PRIMA PAGINĂ

- Motivele internării:
Alterarea stării generale. Durere în etajul abdominal superior care iradiază în bară. Greață. Vărsături
bilioase.

- Condiții de viață + muncă:

Afirmativ loc de muncă în mediu cu noxe.

- Comportamente:
Fumat - nu, alcool - ocazional.

- Istoricul bolii:
Pacient în vârstă de 30 ani, consumator de etanol, fără APP semnificative, se prezintă de urgență
pentru alterarea stării generale, greață, vărsături bilioase, durere în etajul abdominal superior cu
iradiere în bară. Simptomatologia apărută cu 3 zile în urmă, post ingestie de alcool și accentuată în
ziua prezentării.

La sosirea EPA, pacientul era conștient, cooperant, în poziție ortostatică, preluat de la serv.
Salvamont, acuză dureri la umărul stâng, fără alte mărci traumatice evidente.

EVOLUȚ ȚIE
Stare generală bună.
Subfebrilă în data de … și afebrilă în …
Pansament ușor pătat sangvinolent.
Plăgi cu evoluție faborabilă, de aspect normal.

Pansamente îmbibate sanguinolent.

Stare generală bună. Afebril.

Pansament pătat … în cantintate semnificativ mai mică față de zilele precendente.
Toaletă, pansament.

Îndepărtarea firelor de sutură de la nivelul plăgii infrarotuliene. Plagă cu evoluție favorabilă, de aspect
normal. Secreții purulente în cantități mici (în diminuare). Dureri difuze la nivelul membrului, în special
la mobilizare. Plagă distală dehiscentă cu evoluție ușor favorabilă. Toaletă, pansament.

Zonă perirotuliană cu necroză extinsă. Pansament puternic îmbibat sanguinolent cu cheag prezent la
nivelul plăgii. Înlăturare tuburi de dren (fără secreții în punga colectoare). SAU Zonă pararotuliană cu
necroză extinsă, cu detritusuri purulente în cantitate medie. Dureri în remitere la nivelul membrului
inferior stâng.
Plagă cu ușoară sângerare în pansament.

Echimoză gambă stâng, însoțită de edem.

Durere intensă la mobilizare.
Pacientul nu poate fi manipulat

Pacientă conștientă, cooperantă, OTS, neinvestigată, HTA neglijată, fără alergii medicamentoase sau
alimentare cunoscute. Monitorizare TA =, AV =. MV prezent bilateral, fără raluri. Oxigenoterapie.

REDUCERE ÎNCHISĂ ȘI OSTEOSINTEZĂ CU COMPLEX GAMMA (Iordache, Radu)

Reducere prin manevre externe pe masa ortopedică sub control RxTv AP-LL. Incizie minimă la nivelul
trohanterului stâng care se perforează cu alezaj proximal. Sub control RxTv se introduce tijă Gamma
Φ 11/180/130grade. Se plasează broșă cervico-cefalică, se forează canalul și se introduce șurub
cervico-cefalic, cu blocaj antirotator și distal la diafiză. Sutură în planuri anatomice. Pansament.

REDUCERE DESCHISĂ ȘI OSTEOSINTEZĂ CU COMPLEX GAMMA SCURT (Lăcustă, Sabou)

Abord lateral al șoldului drept cu incizie de ~15cm ce interesează pielea, tsc, fascia până la planul
osos. Se reperează planul de fractură după care se reduce și se fixează cu un cerclaj de sârmă. Alezaj
progresiv al diafizei femurale până la Φ 11.5cm. Se introduce ghidul sub RxTv pe care se introduce tija
de 180mm Φ 11cm, 130 grade care se blochează proximal cu șurub cervico-cefalic 95mm și distal cu
șurub bicortical. Se îndepărtează cerclajul de sârmă. Lavaj, sutură planuri pe dren pasiv și activ
închise. Toaletă, pansament.

REDUCERE ÎNCHISĂ ȘI FIXARE CU ȘURUBURI - Artroscopie genunchi (Iordache)

Portaluri AL și AM standard. Se evacuează hemartroza. Shaving Hoffa hipertrofică. Se constată traiect
de fractură la nivelul platoului medial și la nivelul platoului lateral. Sub control RxTv se plasează broșe
pentru fixare provizorie și apo se plasează un șurub Φ 6,5mm parțial filetat lateromedial și 2 șuruburi Φ
6,5mm parțial filetate dinspre AL spre PM, și pe diafiză 1 șurub Φ 6,5mm și 1 șurub Φ 4,5mm total
filetate mediolaterale, cu stabilizare bună. Lavaj, sutură monoplan. Pansament. Atelă gipsată.
Tourniquet 90 min.

ARTROPLASTIE TOTALĂ ȘOLD STG. CU PTC (Lăcustă, Sabou)

Abord AL Hardinge modificat cu incizie ~15cm ce interesează pielea, tsc, fascia. Dezinserția gluteilor.
Capsulotomie și capsulectomie. Osteotomia colului femural la 45grade. Extragerea fragmentului
capital. Alezaj progresiv în cotil până la Φ 48 cu cimentarea cupei Φ 46. Alezaj progresiv al diafizei
femurale până la Φ 16 până la introducerea stemului Φ 16. Cap lung ceramic cu probe bune de
stabilitate și reducere. Sutură în planuri pe dren activ închis. Toaletă, pansament.
ARTROPLASTIE TOTALĂ ȘOLD STG. CU PTC (Ionașcu/Stoica scris)
Abord lateral al șoldului drept tip Hardinge modificat cu incizie de aprox. 15cm ce interesează pielea,
tsc, fascia. Dezinserția mușchilor glutei mic și mijlociu de pe vf. Marelui trohanter. Capsulotomie și
caspsulectomie anterioară cu evidențierea hematomului fracturar. Osteotomia colului restant la 45
grade și extragerea fragmentului capital. Alezaj progresiv al cotilului până la Φ 46mm și introducerea
cupei cimentate Φ 44mm. Alezaj al diafizei femurale până la Φ 13 și introducere stem Φ 13. Cap scurt
ceramic. Reducerea protezei cu probe bune de stabilitate. Lavaj, sutură în planuri anatomice pe 2
tuburi de dren (activ + pasiv). Pansament.

HEMIARTROPLASTIE ȘOLD STG. CU PROTEZĂ AUSTIN MOORE (Ionașșcu/Iordache scris)

Abord lateral al șoldului stg. Tip Hardinge modificat cu ridicarea inserțiilor musculare de pe marele
trohanter cu pastilă osoasă. Capsulotomie cu evacuarea hematomului fracturar și descoperirea
focarului de fractură. Fire de așteptare pe capsulă. Se regularizează baza colului și se extrage
fragmentul capital Φ 52mm. Alezaj diafizar și introducere proteză Moore Φ 52mm sprijinită pe
fragmente de spongie. Reducere fără dificultate. Lavaj. Capsulorafie. Sutură în planuri anatomice pe 2
tuburi de dren subfascial aspirativ și suprafascial pasiv. Pansament

ARTROSCOPIE + REDUCERE ÎNCHISĂ ȘI FIXARE CU ȘURUBURI

Portaluri AL și AM standard. Se evacuează hemartroza. Shaving Hoffa hipertrofică. Se constată traiect
de fractură la nivelul platoului medial și la nivelul platoului lateral. Sub control RxTv se plasează broșe
pentru fixare provizorie și apoi se plasează un șurub Φ6,5mm parțial filetat lateromedial și 2 șuruburi
Φ6,5mm parțial filetate dinspre AL spre PM, iar pe diafiză 1 șurub Φ6,5mm și 1 șurub Φ 4,5 mm total
filetate mediolaterale, cu stabilizare bună. Lavaj, sutură monoplan. Pansament.
Atelă gipsată FP.
Tourniquet 90 min.