Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
DIABETUL ZAHARAT
NECOMPLICAT
Protocol clinic naional
Chiinu 2008
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din 18.12.2008, proces verbal nr. 6.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 507 din 29.12.2008
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Diabetul zaharat necomplicat
Coordonator:
Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova
EDIIA I
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
CUPRINS
PREFA......................................................................................................................................................................5
A. PARTEA INTRODUCTIV...................................................................................................................................5
A.1. Diagnosticul
A.2. Codul bolii (CIM 10).........................................................................................................................................5
A.3. Utilizatorii..........................................................................................................................................................5
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................6
A.5. Data elaborrii protocolului...............................................................................................................................6
A.6. Data urmtoarei revizuiri...................................................................................................................................6
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului.........6
A.8. Definiiile folosite n document..........................................................................................................................7
A.9. Informaia epidemiologic.................................................................................................................................8
B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................9
B.1. Nivel de asisten medical primar..................................................................................................................9
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu................................................................................13
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc........................................................................................................15
3
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
ANEXE........................................................................................................................................................................65
Anexa 1. Chestionar de apreciere a factorilor de risc n dezvoltarea diabetului zaharat.......................................65
Anexa 2. Chestionar de evaluare a gradului de risc n dezvoltarea diabetului gestaional....................................66
Anexa 3. Evaluarea iniial a persoanei cu DZ.......................................................................................................67
Anexa 5. Fia informativ de baz...........................................................................................................................70
nexa 6. colarizarea pacienilor............................................................................................................................71
Anexa 7. Informaii pentru pacientul cu diabet zaharat..........................................................................................81
BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................................................................88
4
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
5
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii Catedrei Endocrinologie a Universitii de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar
al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin
Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii
pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
diabetul zaharat la adult i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La
recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare
suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Diabetul zaharat necomplicat
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
instituiile/seciile consultative raionale (endocrinologi);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i endocrinologi);
seciile de boli interne ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici boli
interne, endocrinologi);
seciile de endocrinologie ale spitalelor regionale i republicane (endocrinologi).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
6
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
7
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS
8
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Normoglicemia este definit la indicii glicemiei bazale n plasma venoas < 6,1 mmol/l, n sngele
capilar < 5,5 mmol/l.
Scderea toleranei la glucoz se constata atunci, cnd glicemia bazal (a jeun) n plasma venoas
este < 7,0 mmol/l sau n sngele integral capilar < 6,1 mmol/l, iar la 2 ore dup ncrcarea cu glucoz
glicemia n plasma venoas sau n sngele capilar integral este 7,8 mmol/l, dar nu depete 11,1
mmol/l.
Screening-ul diabetului zaharat: depistarea persoanelor cu dereglarea metabolismului glucidic
prin examinarea unui numr mare de persoane.
Recomandabil: nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.
9
10
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I II III
1. Profilaxia C.2.3
1.1. Profilaxia primar a DZ
Scopul profilaxiei primare este: Obligatoriu:
Prevenirea dezvoltrii agresiunii autoimune asupra Prevenirea primara a diabetului de tipul 1 nu este
celulelor pancreatice, la persoanele cu un risc gene- deocamdat posibil, dar se cerceteaz mai multe
tic nalt pentru diabetul de tipul 1. metode promitoare.
Blocarea precoce a reaciilor autoimune deja instala- Strategii ndreptate spre micorarea riscului de
te, cu ndeprtarea manifestrilor clinice specifice [11, dezvoltare a DZ, tip 1:
DZ, tip 1 14, 23, 24]. promovarea alimentaiei la sn;
profilaxia bolilor infecioase cu potenial diabeto-
gen (oreionul, rujeola, rubeola, gripa etc.);
informarea prinilor despre dauna i despre nece-
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
11
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
12
I II III
3. Diagnosticul
3.1. Suspectarea Depistarea precoce a persoanelor cu diverse perturbri Obligatoriu:
diagnosticului de DZ i ale metabolismului glucidic, precum i a pacienilor cu
dereglarea metabolismului diabet zaharat permite iniierea tratamentului timpuriu i Acuzele, anamnesticul, examenul clinic
posibilitatea evitrii dezvoltrii de complicaii. (casetele 6, 7).
glucidic Investigaiile paraclinice (tabelul 8):
C.2.5.1 hemoleucograma;
sumarul urinei;
C.2.5.2
glicemia bazal;
C.2.5.3 TOTG;
glicozuria i cetonuria;
examenul biochimic (colesterolul, trigliceridele,
HDLC, LDLC, proteina total, ureea, creatinina);
ECG;
Microradiofotografia cutiei toracice.
Recomandabil:
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
13
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
14
I II III
DZ, tip 2 Scopul ndeprtarea la timp a apariiei complicaiilor Obligatoriu:
diabetice [11, 12, 14, 17, 23, 24]. colarizarea pacienilor n cadrul colii diabetice
(anexa 6).
Indicarea tratamentului cu MET sau cu TZD
(tabelul 18; casetele 26, 27).
2. Screening-ul
C. 2.4.
DZ, tip 1 Recomandabil (la adresare):
Glicemia bazal la rudele de gradul I ale pacienilor
cu DZ, tip 1 (algoritmul C.1.1; casetele 9, 10).
DZ, tip 2 Recomandabil (la adresare):
Depistarea precoce a persoanelor cu diverse perturbri
ale metabolismului glucidic, precum i a pacienilor cu Glicemia bazal la persoanele din grupul de risc n
diabet zaharat permite iniierea tratamentului timpuriu i dezvoltarea DZ (algoritmul C.1.1; casetele 3, 9, 10).
posibilitatea evitrii dezvoltrii de complicaii. TOTG la persoanele cu o glicemia bazal mai
mare de 5,6 mmol/l (algoritmul C.1.1; caseta 11).
DZ gestaional Recomandabil (la adresare):
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
15
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
16
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc
Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I II III
1. Spitalizarea Scopul spitalizrii este: Obligatoriu:
stabilirea tipului de diabet; Evaluarea necesitii de spitalizare (tabelul 12).
C.2.5.5 compensarea pacienilor cu diabet zaharat;
elaborarea tacticii de tratament;
colarizarea pacienilor, n ceea ce privete
cunotinele despre diabet i deprinderea metodelor
de autocontrol.
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea Depistarea precoce a persoanelor cu diverse Obligatoriu:
diagnosticului de DZ cu perturbri ale metabolismului glucidic, precum i
precizarea tipului Acuzele, anamnesticul, examenul clinic
a pacienilor cu diabet zaharat permite iniierea (casetele 6, 7; tabelele 6, 7).
C.2.5.1 tratamentului timpuriu i posibilitatea evitrii Investigaiile paraclinice (tabelul 8).
C.2.5.2 dezvoltrii de complicaii glicemia bazal;
Conduita pacientului este diferit n funcie de tipul glicozuria i cetonuria;
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
17
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
DIABET ZAHARAT
GB 6,1 mmol/l
(110 mg/dl)
18
18
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
C.1.2.
C.1.2. Algoritmul abordrii iniiale
Algoritmul abordrii iniialeaapacientului
pacientuluicu
cudiabet
diabet
DEPISTAREA
PERSOANELOR Screening Depistare
CU DIABET organizat ntmpltoare
DIAGNOSTIC I
EVALUARE DIAGNOSTIC I EVALUARE
FINAL Confirmarea DZ: tip, stadiu, echilibru, terapie
Spectrul lipidic, TA, IMC, talie, greutate
corporal
Stil de via
Complicaii micro i macrovasculare
Aspecte speciale
MANAGEMENT
CLINIC: T E M E
PROGRAMELE terapie educaie monitorizare evaluare
TEME
19
19
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
DIABET ZAHARAT
Pn la 30 de VRSTA Peste 30 de
ani ani
OBEZITATE
C.1.4.
C.1.4. Algoritmul de diagnosticare
Algoritmul de diagnosticareiidedescreening
screeningal al diabetului
diabetului gestaional
gestaional
LA ADRESARE 24-28 DE
SPTMNI Eviden cu
Test-screening cu precauie diabetic
50 g glucoz Test-screening cu
50 g glucoz
Tratament
negativ pozitiv negativ
pozitiv pozitiv
Diabet gestaional
21
21
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
NU 48 sptmni
NU 3 luni
NU 48 sptmni
16,722,2 Insulinoterapie, regim bazal
(ITB) TO
Continu IT
NU 6-12 luni DA TO
Insulinoterapie, regimuri
combinate (ITC) TO
22
22
Protocol clinic naional
Protocol clinic naional Diabetul
Diabetulzaharat
zaharatnecomplicat,
necomplicat,Chiinu
Chiinu2008
2008
3ADO
+
INSULIN
C.1.7.
C.1.7. Optimizarea
Optimizarea stilului
stilului de
de via
via
DA
Control metabolic dup 1-3 luni
Continu OSV
NU
Monoterapie oral
23
23
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
C.1.8. Algoritmul monoterapiei orale
Da
2 2 SU
IMC 25 kg/m IMC < 25 kg/m MET sau
IAG sau
MTG Continu
MET TZD SU sau MTG MTO
MET
NU
DA NU
ProtocolTerapie oral
clinic naional combinat
Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Continu MTO
C.1.9. Algoritmul terapiei orale combinate
INIIAL
MET SU sau MET IAG TZD
ASOCIERE
25
INSULINOTERAPIE
24
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Insulinoterapia
Not: *stimulatoare a secreiei insulinei
25
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
C.C.1.11.
1.11. Algoritmul
Algoritmuldedetratament patogenic
tratament al pacienilor
patogenic cu DZ
al pacienilor de tip
cu DZ de 2tip
care au au
2 care
un
ungrad
gradsever al al
sever glicemiei
glicemiei
+ Secretagoge* + TZD
Insulinoterapia
28
Not: *stimulatoare a secreiei insulinei
26
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
27
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
28
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
29
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
30
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
31
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
32
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
ECG O O O
Ecocardiografia R R O
Examen radiologic: O O O
Microradiofotografia cutiei toracice
R recomandabil; O obligatoriu.
Not:
Hemoglobina glicozilat (HbA1c) Valoarea practic a determinrii HbA1c const n
posibilitatea obinerii unei informaii valoroase privind controlul pentru termen lung al
diabetului, corespunznd duratei medii de supravieuire a eritrocitelor (ntre 90120 zile).
ntruct vrsta eritrocitelor este variabil, informaia obinut prin aceast determinare se refer
la o perioad de 46 sptmni (memoria diabetic de lung durat).
Peptidul C Desfacerea enzimatic a proinsulinei pune n libertate cantiti echimolare de
Insulin i de peptida C. ntruct peptida C nu d o reacie ncruciat cu anticorpii insulinici,
determinarea sa poate fi unul dintre cei mai utili indicatori ai secreiei -pancreatice. Determinarea
peptidei C se face n ser. Evaluarea nivelului plasmatic al peptidei C se efectueaz dup un post
alimentar de 12 ore i preparatele antidiabetice orale se suspendeaz cu 3 zile nainte de prob.
Markerii autoimunitii pancreatice: ICA i GADA reprezint markeri serologici importani
n depistarea diabetului autoimun.
Evaluarea nivelului ICA poate fi informativ pentru diagnosticul precoce i determinarea
predispunerii pentru diabetul, tip 1. Determinarea ICA la pacienii cu diabet de tipul 2
poate depista forma LADA i indic necesitatea terapiei cu Insulin.
Anticorpii GADA sunt markeri informativi pentru identificarea prediabetului i depistarea
persoanelor cu risc nalt de dezvoltarea diabetului de tipul 1. Ultimele cercetri au demonstrat
c determinarea acestora este foarte informativ pentru stabilirea diagnosticului de LADA.
Microalbuminuria reprezint excreia albuminei cu urina, care depete normele fiziologice,
ns nu ating nivelul proteinuriei. Este un parametru important pentru identificarea stadiilor
precoce ale nefropatiei diabetice.
33
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
34
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
C. 2.5.6. Tratamentul
Caseta 12. Obiectivele managementului clinic
Obiective majore:
Echilibrul metabolic i controlul pentru un termen lung al tuturor condiiilor asociate, prin
care se obine: prevenirea complicaiilor acute i cronice, micro- i macrovasculare.
Obiective specifice:
eliminarea simptomelor;
optimizarea parametrilor metabolici (glicemici i lipidici);
35
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
36
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
37
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
PRINCIPII:
Aplicare individualizat.
Evaluare iniial a stilului de via.
Aplicare n funcie de vrst, sex, IMC, ocupaie, comorbiditate, complicaii.
Negociere cu pacientul n funcie de posibilitile i de preferinele acestuia.
Abordare iniial.
Abordare continu.
METODE:
Intervenia n stilul de via se realizeaz prin asisten educaional specific, care cuprinde:
informarea pacientului despre obiectivele, beneficiile i despre metode de optimizare a
stilului de via;
cultivarea de cunotine teoretice i deprinderi;
cuprinderea n programul de educaie terapeutic.
38
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
39
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Caseta 18. Evaluarea global a pacientului care precede indicaia de exerciiu fizic include:
Examenul fizic general.
Examenul cardiovascular.
Examenul piciorului.
Examenul oftalmologic.
Examinrile paraclinice.
ATENIE!
practicarea exerciiului fizic, anterior cu determinare de: complian a pacientului pentru a
face sport, activitate fizic zilnic obinuit, tipul exerciiilor fizice practicate frecvena,
durata i intensitatea.
diabetul zaharat de mai muli ani, poate prezenta i complicaii care sunt contraindicate n
anumite tipuri de exerciii fizice ca exemplu:
- neuropatia autonom;
- patologia cardiovascular;
- cardiopatia ischemic;
- microalbuminuria i nefropatia,
- neuropatia periferic,
- retinopatia.
tratamentul hipoglicemiant necesit ajustarea dozelor n funcie de programul de exerciii.
Tabelul 17. Eventualele riscuri ale exerciiului fizic la pacienii cu diabet zaharat
Eventualele riscuri n diabetul, tip 1 Eventualele riscuri n diabetul, tip 2
Hipoglicemia, poate s apar n timpul sau Riscurile cardiovasculare: ischemie sau in-
dup exerciiul fizic (6-15 ore). farct miocardic, aritmii cardiace, hipotensi-
Hiperglicemia, dup un exerciiu fizic intens. une sau hipertensiune arterial.
Cetoza. Riscurile microvasculare: hemoragii retini-
Precipitarea sau exacerbarea bolii cardiovas- ene, proteinurie.
culare, angina pectoral, infarctul miocardic, Riscurile metabolice: hipoglicemie, hiper-
aritmiile, moartea subit. glicemie, cetoz.
Agravarea complicaiilor cronice: retinopa- Riscurile generale: leziuni la nivelul pi-
tia proliferativ, hemoragiile n corpul vitro, cioarelor, leziuni articulare, reducerea ade-
dezlipirea de retin, agravarea proteinuriei, renei la diet.
leziunile piciorului, hipotensiunea ortostati-
c, deshidratarea.
Caseta 20. Indicaii pentru prevenirea eventualelor riscuri ale exerciiului fizic:
Hipoglicemiilor de efort:
determinarea, n cadrul programului de educaie, a glicemiei nainte i dup efort, pentru
precizarea tipului de reacie individual;
40
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
determinarea glicemiei naintea efecturii unui efort fizic programat. Dac glicemia este
mai mic de 100 mg/dl, pacientul va consuma 1530 g de glucide. Dac efortul este de
durat, acelai aport glucidic suplimentar va fi repetat la fiecare 30 min;
atenie la hipoglicemiile care pot aprea la distan, dup terminarea efortului;
evitarea efecturii efortului n perioada aciunii maxime a insulinei;
cnd diabetul este bine echilibrat, doza de Insulin de dinaintea efortului va fi sczut cu 2-4Un;
evitarea injectrii insulinei n membrul mobilizat n efort.
Leziunilor picioarelor:
alegerea unor pantofii comozi, corespunztori efortului fizic;
nu se vor folosi pantofi noi, nu se va umbla descul;
igiena i examinarea piciorului dup exerciiu sunt obligatorii.
Se evit exerciiul fizic imediat postprandial la cei cu afeciuni coronariene i cu
hipotensiune ortostatic.
Caseta 21. Indicaii pentru aprecierea efortului fizic controlat prin ECG
Vrsta de peste 40 de ani, cu sau fr risc cardiovascular.
Vrsta de pn la 30 de ani cnd:
diabetul are o durat de 10 ani;
este prezent hipertensiunea arterial;
pacientul este fumtor;
este prezent dislipidemia;
este prezent retinopatia proliferativ i nonproliferativ;
este prezent nefropatia n asociere cu microalbuminuriu.
Una dintre condiiile urmtoare, indiferent de vrst:
dac se cunoate sau se suspecteaz: boala cardiovascular, patologia cerebrovascular sau cea
vascular periferic; neuropatia autonom; nefropatia avansat i insuficiena renal cronic
41
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
42
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
43
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
44
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Efecte adverse:
Cretere ponderal.
Cretere a transaminazelor mai mult de 3 ori peste norm.
Retenie hidric.
Scdere a hemoglobinei.
Prevenirea efectelor adverse:
Monitorizare a enzimatic hepatic.
Diuretice.
Monitorizare a hemoglobinei.
45
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
46
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Scopul:
Inducerea unei atitudini pozitive fa de tratamentul cu antidiabetice orale i Insulin,
depirea stresului sau a senzaiei de fric determinate de injeciile de Insulin.
Instruirea n vederea automonitorizrii, autocontrolului i implicrii pacientului n propriul
tratament.
Asigurarea calitii vieii, a integrrii sociale, profesionale i familiale.
Obiective:
Cultivarea de cunotine despre: diabet, complicaiile acestuia, obiectivele i metodele de
tratament.
Instruirea teoretic i practic necesar desfurrii normale a vieii sociale, familiale, a
autocontrolului i a automonitorizrii.
Instruirea teoretic i practic necesar insulinoterapiei, prevenirii i tratrii hipoglicemiilor.
Explicarea i oferirea de soluii practice n diverse situaii speciale (evenimente mondene,
cltorii, zile dificile, intercurente).
Instruirea specific n prezena complicaiilor.
Identificarea i depirea barierelor ce limiteaz aderena la tratament, inducerea motivaiei
tratamentului.
47
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Not:
Se aplic la toate nivelurile de asisten medical n ngrijirea integral a diabetului.
Medicul de familie are un rol extrem de important, n special n diabetul zaharat de tipul 2:
monitorizarea stilului de via;
monitorizarea factorilor de risc cardiovascular;
coordonarea screening-ului n complicaii;
monitorizarea asistenei educaionale.
48
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
50
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Caseta 41. Tactica conduitei pacientei cu diabet, dup natere (o decide endocrinologul-
diabetolog )
Scderea dozei de Insulin.
Alimentare natural (de atenionat despre posibilele hipoglicemii).
Controlul compensrii, al complicaiilor, TA.
Se recomand contracepie pentru 11,5 ani.
51
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
52
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
53
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
4 TZD - - Insulin
prolongat
5 Insulin prolongat Insulin
prolongat
6 Insulin premixat Insulin premixat -
30/70 30/70
7 Insulin prolongat Insulin rapid Insulin rapid Insulin
+ Insulin rapid prolongat
Not: Schema 7 este admisibil n cazul pstrrii funciilor cognitive ale pacientului, dup o
colarizare adecvat i dup un autocontrol al glicemiei.
54
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
55
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
56
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Electrocardiograf.
Ultrasonograf cu Doppler.
Laborator clinic standard.
Laborator pentru determinarea hormonilor.
Medicamente:
Sulfonilureice (Gliclazid, Glipizid, Gliquidon,
Glibenclamid, Glimepirid).
Derivai de metiglinid (Repaglinid, Nateglinid*).
Biguanide (Metformin).
Tiazolidindione (Pioglitazon, Rosiglitazon).
Inhibitori -glucozidazei (Acarboz*).
Insuline (Insulin uman cu aciune rapid, Insulin cu o
aciune prolongat, Insuline premixate, Analogi de Insulin cu
o aciune rapid, Analogi de Insulin cu aciune prolongat).
Personal:
endocrinolog;
oftalmolog;
cardiolog;
neurolog;
nefrolog;
ginecolog;
medic imagist;
medic de laborator;
laborant cu studii medii;
asistente medicale.
Aparataj, utilaj:
Tonometru.
Stetoscop.
D.3. Instituiile/ Glucometru.
seciile municipale Taliometru.
i republicane de Panglicacentimetru.
Cntar.
asisten medical
Electrocardiograf.
specializat de Ecocardiograf.
ambulatoriu Ultrasonograf.
Laborator clinic standard.
Laborator imunologic.
Laborator pentru dozarea hormonilor serici i a markerilor
responsabili de procesele autoimune tiroidiene i pancreatice.
Medicamente:
Sulfonilureice (Gliclazid, Glipizid, Gliquidon,
Glibenclamid, Glimepirid).
Derivai de metiglinid (Repaglinid, Nateglinid*).
Biguanide (Metformin).
Tiazolidindione (Pioglitazon, Rosiglitazon).
Inhibitori -glucozidazei (Acarboz*).
Insuline (Insulin uman cu o aciune rapid, Insulin cu o
aciune prolongat, Insuline premixate, Analogi de Insulin cu
o aciune rapid, Analogi de Insulin cu o aciune prolongat).57
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Personal:
endocrinologi certificai;
specialiti n diagnostic funcional;
medici de laborator;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate (oftalmolog, cardiolog, neurolog,
nefrolog, chirurg, neurochirurg).
Aparataj, utilaj.
Tonometru.
Fonendoscop.
Taliometru.
Glucometru.
Cntar.
D.4. Instituiile de Ciocna neurologic.
asisten medical Oftalmoscop.
spitaliceasc: Electrocardiograf portabil.
secii de terapie ale Ecocardiograf cu Doppler.
spitalelor raionale i Ultrasonograf cu Doppler.
Laborator clinic standard pentru determinarea: de glicemie,
municipale, secii de
transaminaze; pentru realizare de lipidogram, coagulogram,
endocrinologie ale ionogram, hemoleucogram.
spitalelor municipale i Laborator pentru determinarea hormonilor serici i a markerilor
republicane responsabili de procesele autoimune tiroidiene i pancreatice.
Serviciu morfologic cu citologie.
Complex RMN.
Tomograf computerizat spiralat.
Medicamente:
Sulfonilureice (Gliclazid, Glipizid, Gliquidon,
Glibenclamid, Glimepirid).
Derivai de metiglinid (Repaglinid, Nateglinid*).
Biguanide (Metformin).
Tiazolidindione (Pioglitazon, Rosiglitazon).
Inhibitori -glucozidazei (Acarboz*).
Insuline (Insulin uman cu o aciune rapid, Insulin cu o
aciune prolongat, Insuline premixate, Analogi de Insulin cu
o aciune rapid, Analogi de Insulin cu o aciune prolongat).
Not: * La momentul elaborrii protocolului nu sunt nregistrate n RM
58
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
Metoda de calcul a indicatorului
Nr. Scopul Indicatorul
Numrtor Numitor
1. A spori proporia persoane- 1.1. Proporia persoanelor cu fac- Numrul de persoane din grupul de Numrul total de persoane din grupul
lor din grupul de risc, crora tori de risc, crora, pe parcursul risc crora li s-a efectuat screening- de risc de pe lista medicului de fami-
li s-a efectuat screening-ul unui an, li s-a efectuat screening-ul ul diabetului zaharat, pe parcursul lie, pe parcursul ultimului an
diabetului zaharat diabetului zaharat de ctre medicul ultimului an x 100, de ctre medi-
de familie cul de familie
2. A ameliora diagnosticarea 2.1. Proporia pacienilor, crora li Numrul de pacieni, crora li s-a Numrul total de persoane, investiga-
diabetului zaharat s-a confirmat diagnosticul de DZ, confirmat diagnosticul de DZ, pe te pentru confirmarea DZ, pe parcur-
pe parcursul unui an parcursul ultimului an x 100 sul ultimului an
3. A spori calitatea examinrii 3.1. Proporia pacienilor cu DZ, Numrul de pacieni cu DZ, care Numrul total de pacieni cu DZ de
paraclinice la pacienii cu DZ care au fost examinai paraclinic au fost examinai paraclinic con- pe lista endocrinologului, pe parcur-
conform recomandrilor din pro- form recomandrilor din protoco- sul ultimului an
tocolul clinic naional Diabetul lul clinic naional Diabetul zaharat
zaharat necomplicat, n condiii de necomplicat, n condiii de ambula-
ambulatoriu, pe parcursul unui an toriu, pe parcursul ultimului an
4. A spori proporia pacienilor 4.1. Proporia pacienilor cu DZ, la Numrul de pacieni cu DZ, la care Numrul total de pacieni cu DZ, care
cu DZ, la care s-a obinut ni- care s-a obinut un nivel de com- s-a obinut un nivel de compensare se afl sub supravegherea endocrino-
velul de compensare clinic pensare clinic i paraclinic, pe clinic i paraclinic, pe parcursul logului, pe parcursul ultimului an
i paraclinic. parcursul unui an ultimului an X 100
5. A spori numrul de pacieni 5.1. Proporia pacienilor cu DZ, Numrul de pacieni cu DZ, cro- Numrul total de pacieni cu DZ, care
cu DZ, crora li s-a modificat crora li s-a modificat tactica de ra li s-a modificat tactica de trata- nu au obinut un nivel de compensare
tactica de tratament, dac n tratament, dac n urma tratamen- ment, dac n urma tratamentului i se afl sub supravegherea endocri-
urma tratamentului precedent tului precedent nu s-a obinut com- precedent nu s-a obinut compen- nologului, pe parcursul ultimului an
nu s-a obinut o compensare pensarea clinic i paraclinic, pe sare clinic i paraclinic, pe par-
clinic i paraclinic. parcursul unui an cursul ultimului an x 100
6. A reduce rata complicaiilor 6.1 Proporia pacienilor cu DZ, Numrul de pacieni cu DZ, crora Numrul total de pacieni cu DZ, care
diabetice crora li s-a efectuat screening-ul li s-a efectuat screening-ul compli- se afl sub supravegherea endocrino-
complicaiilor diabetice, pe parcur- caiilor diabetice, pe parcursul ulti- logului, pe parcursul ultimului an
sul unui an mului an x 100
6.2. Proporia pacienilor, la care Numrul de pacieni la care s-au Numrul total de pacieni cu DZ, care
s-au depistat complicaii diabetice, depistat complicaii diabetice, pe se afl sub supravegherea endocrino-
59
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
ANEXE
60
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Nateri
Avort spontan
Avort medical
Copii nscui mori
Fei macrosomi (peste 4 kg)
Diabet gestaional n anamnez
Dereglare a TOTG
Boli concomitente
Sindrom al ovarelor polichistice
61
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
PRODUSE DE PANIFICAIE
1 felie Pine alb 20 g
1 felie Pine sur 25 g
2 felii Pesmei 15 g
PRODUSE LACTATE
1 pahar Lapte 250 ml
1 pahar Lapte acru (chefir) 250 ml
1 pahar Fric 250 ml
PASTE FINOASE
1-2 linguri de mas * paste finoase 15 g
n form crud
Fierte: 1 Un de pine se coni-
ne n 2-4 linguri de mas
CRUPE
1 lingur de mas Hric* 15 g*
2 lingur de mas Fulgi de porumb 15 g
1 lingur de mas Gri* 15 g
1 lingur de mas Fina 15 g
1 lingur de mas Ovs* 15 g
1 lingur de mas Arpaca* 15 g
1 lingur de mas Mei* 15 g
1 lingur de mas Orez* 15 g
*- form crud
Fierte: 1 Unitate de pine se
conine n 2 linguri de mas
CARTOFI
1 cartof de mrimea oului Cartof 65 g
de gin
2 linguri de mas Pireu de cartofi 75 g
2 linguri de mas Cartofi prjii 35 g
FRUCTE I POMUOARE
Caise 2-3 110 g
Gutuie 1 mare 140 g
Ananas 1 bucat 140 g
Harbuz 1 bucat 270 g
Portocale 1 mijlocie 150 g
Banane 1/2 din bucat, mijlocie 70 g
Poam 12 bobie 70 g
Viine 15 90 g
Rodie 1 mare 170 g
Grape-fruit 1/2 170 g
Pere (prsade 9) 1 mijlocie 90 g
Zmos 1 bucat 100 g
Cpuune 10 mijlocii 160 g
Agri 6 linguri de mas 120 g
Zmeur 8 linguri de mas 150 g
62
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
63
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
64
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Ce este diabetul?
Insulina este un hormon care creeaz condiiile necesare pentru ca celulele s poat absorbi
glucoza pentru a fi utilizat ca energie. Fr aceasta rezult, n cele din urm, o suprancrcare cu
glucoz adic niveluri ridicate de glucoz n snge, fiindc ea nu este utilizat de celule ca surs
principal de energie.
La adulii normali, nivelurile glicemiei sunt cuprinse ntre 3,35,5 mmol/l, cnd persoana
postete. Prin post medicii neleg o persoan care nu a mncat timp de 3 ore sau mai mult (nainte
de micul dejun, de exemplu). La copii valorile glicemiei sunt uor mai ridicate.
Atunci cnd glicemia pe nemncate este cuprins ntre 6,4 i 7,7 mmol/l, doctorii ncep s
se ngrijoreze. n cazul n care medicul gsete n mai multe teste valori peste 7,7 mmol/l, suntei
considerat diabetic.
65
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Principii de tratament
Insulinoterapia este indispensabil.
Administrarea insulinei trebuie s mimeze ct mai fidel ceea ce se ntmpl n mod fiziologic
la cei fr diabet. Aceasta se poate realiza prin administrarea de prize multiple de insulina cu
aciune rapid preprandial i a unei prize de insulina cu aciune prelungit la culcare.
Alimentaia trebuie adaptat caloric i nutritiv.
Orarul, cantitatea i coninutul meselor trebuie corelate cu insulinoterapia i activitatea fizic.
Automonitorizarea este o metod extrem de util controlului glicemic.
Este necesar respectarea programului de monitorizare, de screening al complicaiilor i de
evaluare global periodic.
Planificarea alimentrii
Pentru a avea suficient energie, dumneavoastr trebuie s consumai o cantitate
suficient de glucide, aa ca: pine, paste finoase, orez, cartofi i fructe. Aceste produse
trebuiesc divizate n trei pri de baz i 2-3 alimentri suplimentare pe parcursul zilei.
Zahrul, mierea, bomboanele i buturile rcoritoare NU trebuie s se conin n regimul
alimentar de baz al dumneavoastr, ns POT FI consumate, PENTRU A COMPENSA
ACTIVITATEA FIZIC EXCESIV sau N CAZUL N CARE NIVELUL
GLUCOZEI N SNGE ESTE SCZUT.
inei minte!
Hrana ce conine glucide duce la majorarea glucozei n snge.
Insulina reduce coninutul glucozei n snge.
Activitatea fizic scade coninutul glucozei n snge.
Cantitatea insuficient de glucide consumat poate duce la dezvoltarea strii de hipoglicemie.
Sfaturi utile:
Luai masa la timp, nu ignorai orele de mas!
Strduii-v s consumai aceeai cantitate de hran n fiecare zi!
Dac planificai intensificarea activitii fizice, este absolut necesar s consumai
o cantitate suplimentar de glucide, de exemplu un pahar de suc sau o bucat de
pine, ntruct majorarea activitii fizice duce la micorarea nivelului de glucoza
n snge!
66
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Insulinoterapia
Tipurile de Insulina i aciunea lor:
Insuline cu o aciune: a) rapid (Insuline transparente);
b) prelungit (Insuline suspensii ce trebuie agitate nainte de utilizare).
concentraia insulinelor: a) flacoane de 10 ml -100 Un/ml;
a) cartue de l,5 ml, 3 ml-100 Un/ml pentru Pen-uri
Insulina se pstreaz la 5oC. Vara trebuie inut n frigider (dar nu n congelator), iar iarna ntre
ferestre.
Pe fiecare flacon este data de expirare a termenului de valabilitate, care trebuie respectat.
n caz de cltorii, Insulina se va pstra n bagajul portabil, dar pacientul se va asigura i cu o rezerv
n anumite condiii, Insulinele cu aciuni rapid i lent pot fi amestecate n aceeai sering,
dac pH-ul lor este compatibil. n acest caz se trage n sering mai nti insulina rapid i apoi
cea lent. n prezent, exist Insuline premixate, cu un coninut de Insulin rapid ntre 10 i
50%, care sunt preferabile.
Locul injeciei trebuie n permanent schimbat cu 2-3 cm, meninndu-se aceeai zon
(abdomen, coapse etc.). Cnd se schimb zona, trebuie de luat n consideraie curba de absorbie
a insulinei specific acesteia: cea mai rapid din peretele abdominal, cea mai lent din
regiunea deltoidian.
Insulinele se administreaz naintea meselor. Dac la testare glicemia este pn la 6,6 mmol/l,
pacientul poate mnca imediat, iar dac glicemia este mai mare masa trebuie ntrziat cu 30-60
de minute. Cnd testarea nu este posibil, insulina poate fi administrat naintea meselor astfel:
cu 1530 de minute, pentru cele rapide; cu 45 de minute, pentru cele intermediare; i cu 60 de
minute, pentru cele lente.
Fiecare pacient (dup vrsta de 1012 ani ) trebuie s-i fac singur injecia cu Insulin. Opoziia
cea mai mare se nregistreaz la persoanele mai vrstnice de la ar. Pacientul nu trebuie s
prseasc spitalul pn cnd medicul nu asist la modul n care pacientul i administreaz
insulina, fr niciun sprijin sau ndrumare.
Seringa de unic folosin poate fi utilizat de mai multe ori de ctre aceeai persoan.
Seringa nu trebuie inut sau splat n alcool, ntruct resturile de alcool inactiveaz insulina
de la administrarea ulterioar. Splarea nu se face cu ser fiziologic steril. Numai dopul de
cauciuc al flaconului i suprafaa pielii unde se face injecia se terg cu alcool. Dup tergerea
pielii se ateapt un minut pn cnd aceasta se usuc.
nainte de a trage insulina n sering, flaconul se nclzete ntre palme. Insulinele intermediare
sau lente se agit pentru omogenizare. Se introduce aer n flacon, n funcie de cte uniti de
Insulin vor fi extrase.
67
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Injectarea trebuie fcut strict subcutanat, adic la 1,01,5 cm adncime n pliul cutanat.
Injectarea intradermic ntrzie resorbia, n timp ce injectarea intramuscular sau intravenoas
(care trebuie verificat prin aspirare), precipit intrarea n aciune a insulinei.
Injectarea insulinei trebuie s fie nedureroas. Durerea poate fi produs de: a) folosirea insulinei
prea reci; b) acul uzat; c) resturile de alcool rmase pe piele; d) injectarea intradermic.
Hiperglicemia-cetoacidoza
Boli intercurente, cetoacidoza i regulile de comportament
Bolile intercurente pot duce la dereglarea controlului de diabet n special, dac avei
stri de vom, diaree sau temperatur nalt.
68
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
69
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
de fructe). Consumai cel puin 2-3 litri de ap timp de 24 de ore sau mai mult dac v este
sete. Se recomand n mod deosebit supele. Consumul lichidului i al srii este absolut necesar
pentru compensarea pierderilor de ap ca rezultat al vomei, al diareii, al procesului accelerat de
transpiraie, cauzat de temperatura nalt a corpului.
Diabetul zaharat este o boal cronic, ce nu poate fi vindecat cu mijloacele actuale, dar
poate fi controlat. Scopul este prevenirea de apariiei i de progresie a complicaiilor.
Diabetul, tip 2 este o boal progresiv, motiv pentru care, n timp, insulinoterapia devine
necesar.
Diabetul reprezint un risc cardiovascular major, frecvent se asociaz cu ali factori de risc
(obezitatea, dislipidemiile, hipertensiunea arterial etc.) i necesit un control simultan al
acestora.
Pentru reducerea riscului cardiovascular, este nevoie de cele mai multe ori de modificri
importante n stilul de via, uneori greu de realizat. Pentru motivarea acestor modificri
i pentru asigurarea aderenei, este necesar ca la fiecare vizit s se abordeze acest subiect.
Principii de tratament:
optimizarea stilului de via;
tratamentul medicamentos: a) al diabetului, cu tablete sau cu Insulin;
b) al complicaiilor sau al factorilor de risc;
automonitorizare, autoobservare, autocontrol;
evaluarea global anual.
Planificarea alimentrii
Pentru a putea controla diabetul, dumneavoastr trebuie s respectai cteva reguli simple. Acestea
v vor ajuta s v simii mai bine, s micorai concentraia glucozei n snge i s v normai
masa corpului.
Nu trebuie s servii zahr i nici produse dulci, care conin zahr, de exemplu ciocolata,
produsele de patiserie, miere, bomboane, Coca-Cola i alte buturi rcoritoare dulci.
Toat hrana pe care urmeaz s o consumai pe parcursul zilei trebuie mprit n trei
mese de baz i n dou suplimentare. Astfel, nu vei simi foame, iar acumulrile glucozei
n snge nu vor mai fi la fel de mari, cum este, de obicei dup servirea mesei.
Nu v limitai n consum de legume (roii, castravei, varz, spanac, salat, morcov
.a.), ct i de ceai, cafea, ap, suc de roii, buturi care conin nlocuitori de zahr sau de
glucidelor uor asimilabile. Aceast hran sau nu conine, sau conine puine calorii. Mai
mult, legumele sunt bogate n fibre alimentare, care manifest o influen pozitiv asupra
nivelului de glucoza n snge i conin vitaminele necesare.
Este de dorit s reducei n jumtate cantitatea de: pine, cartofi, orez, paste finoase,
boboase, fasole i fructe pe care o mncai de obicei. ncercai s consumai mai puin
carne, pete, lapte i produse lactate (de exemplu, cacaval). inei minte faptul c bu-
turile alcoolice (inclusiv vinul i berea) sunt foarte calorice, iar servirea lor implic hran
suplimentar. ncercai s v meninei masa optim a corpului: nlimea dvs. (cm) 100.
Dac este nevoie s reducei masa corpului dumneavoastr, trebuie neaprat s evitai
grsimile (untul, margarina, cacavalul gras, carnea i petele gras, smntn, carnea i
petele conservat, nucile) i buturile alcoolice, inclusiv vinul i berea.
70
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Fii atent la produsele diabetice, care conin nlocuitori ai zahrului: fructoz sau
sorbitol. Uneori aceste produse pot fi bogate n grsimi.
Strduiti-v s consumai mai putin sare, ndeosebi dac avei tensiunea arterial
mrit.
Nu condimentai bucatele cu mirodenii, ierburi aromatizate, lmi etc.
Luai n consideraie faptul c scderea masei corpului poate fi realizat n dou etape: la
nceput, pentru o perioad limitat de timp, cnd consumai mai puin, i n continuare,
cnd vei consuma cantitatea de calorii realmente necesar pentru meninerea masei
optimale a corpului. Aceasta implic voina dumneavoastr i va trebui s v controlai,
pentru a nu permite ntoarcerea la deprinderile vechi de alimentare.
Mai servii i alte mese ntre cele de baz. De asemenea, se recomand s mncai puin
nainte de a merge la o petrecere sau la cumprturi.
Dac ai flmnzit ntr-att c nu putei atepta ora mesei, atunci mncai legume (un
castravete, un morcov).
Dac v este sete, atunci bei ap sau buturi rcoritoare care nu conin zahr. Nu se
recomand s consumai lapte, ntruct aceasta conine grsimi i multe calorii.
Nu facei acas rezerve mari de produse alimentare i nu le pstrai n frigider; nu
procurai produse de patiserie i evitai prezena lor n casa.
Cerei susinere din partea familiei dumneavoastr i, la mas, nu ezitai s mai lsai n
farfurie, ntrebuinarea farfuriilor mici la mas creeaz impresia c n ele se afl mult
mncare i c ai mncat mai mult.
Unii oameni consider c scderea masei corpului este legat nemijlocit de mbolnvire.
Desigur, pierderea brusc i neateptat a masei corpului poate fi cauzat de o oarecare
boal (de exemplu, de diabetul zaharat necontrolat). Notai ns faptul c scderea dorit
a masei corporale se asociaz cu sntatea i cu tinereea.
71
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Scderea masei corpului poate fi atins uor, meninerea ei, ns mai greu.
Metoda de baz exerciiile fizice zilnice: de exemplu, o or n mers sau o jumtate
de or pe biciclet...; evitai ns eforturile fizice considerabile pn cnd nu vei fi bine
antrenai i vei avea o mas mai mic a corpului. Efortul fizic trebuie s fie mrit treptat
i s v ofere plcere.
Consumai ct mai puine grsimi, adic unt, ulei, cacaval, carne gras, nuci, hrana prjit.
72
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Oamenii care i plaseaz nivelul de glucoz n snge n irul scopurilor personale, afirm c sunt
mai activi, se simt mai sntoi i dein un control mai bun al vieii lor.
Testarea nivelului de glucoz n snge v ofer informaia de care avei nevoie, pentru a v controla
diabetul. Ignorarea efecturii regulate a testelor v lipsete de posibilitatea de a ti dac i n ce
msur v ajut dieta, activitatea fizic i tratamentul cu preparate medicale. Mai mult, n aceast
situaie nu vei cunoate momentul cnd se impune necesitatea anumitor schimbri.
73
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Tipul de diabet.
Tipul, volumul i frecvena n administrarea preparatelor medicamentoase.
Ct de mult variaz nivelul de glucoz n snge pe parcursul zilei.
Ce intenionai s facei cu sau s nvai din rezultate.
Testarea mai frecvent se recomand cnd:
Suntei bolnav sau stresat.
Facei schimbri semnificative n: administrarea de medicamente, alimentaie,
somn, activiti fizice.
Diabetul secundar
Diabetul secundar este un termen folosit pentru a descrie o mulime de ali factori care
pot duce la apariia acestui tip de diabet. n multe dintre asemenea cazuri, diabetul este o stare
secundar care rezult dintr-o boal sau dintr-un tratament medicamentos.
Cauzele care pot genera la diabetul secundar sunt:
- bolile pancreasului (n special, pancreatitele, rezeciile de pancreas);
- tulburrile hormonale (gua difuz toxic, acromegalia, Boala Cushing etc.);
- disfunciile receptorilor specifici pentru Insulin;
- diabetul indus medicamentos sau chimic;
- unele sindroame genetice.
Medicamentele ce pot produce diabetul secundar:
- Glucocorticoizii.
- Furosemidul.
- Produii ce conin estrogeni.
- Beta-adrenoblocantele.
Diabetul gestaional
Diabetul gestaional este tipul de diabet care apare sau este diagnosticat pentru prima
oar n timpul sarcinii. El se instaleaz din cauza condiiilor hormonale i a cerinelor metabolice
specifice sarcinii. n 95% din cazuri diabetul dispare dup natere. O femeie care a avut diabet n
timpul sarcinii, are riscul de a face o alt form de diabet (de obicei, de tipul 2) mai trziu.
Simptomele din diabetul gestaional sunt, n general, uoare i nu pun n pericol viaa
femeii. Aceast form poate pune ns probleme nou-nscutului, cum ar fi hipoglicemia (scderea
glicemiei), sindromul de detres respiratorie.
74
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Rezultatele studiilor efectuate au artat c un bun control al glicemiei va preveni sau va ntrzia
apariia complicaiilor tardive ale diabetului, numite astfel deoarece apar uneori dup o evoluie
de ani a bolii.
Ele includ:
Nu este uor de definit ce nseamna un control bun pentru toate persoanele cu diabet. Medicul
dvs. va stabili parametrii care vi se potrivesc.
Valorile din tabel reprezinta obiective care trebuie atinse pentru a asigura un control adecvat:
Glicemia a jeun <= 140 mg/dl
Glicemia postprandiala(la 2 ore de la masa) <= 180 mg/dl
Hemoglobina glicozilata HbA1c <= 7.5
Managementul diabetului
75
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
1. Alimente care conin carbohidrai cu absorbie rapid (zaharuri rapide). Acestea conin zahr
rafinat. n aceast categorie se ncadreaz: gemul, ciocolata, bomboanele, sucurile de fructe. Ele
produc creteri mari ale glicemiei deoarece glucoza ajunge rapid n snge.
2. Alimente care conin carbohidrai cu absorbie mai lent (zaharuri lente), precum legumele
(cartofii), orezul, cerealele.
Cteva reguli generale:
mprii aportul caloric zilnic n 5-6 mese (inclusiv gustrile) respectnd un orar regulat!
Evitai alimentele care conin zaharuri rapide!
Renunai la alcool i reducei consumul de grsimi!
Consumai alimente bogate n fibre (acestea ncetinesc absoria glucozei)!
Reducei aportul de sare, mai ales, dac suntei hipertensiv!
Exerciiul fizic
Exerciiul fizic crete sensibilitatea corpului la Insulin, favorizeaz scderea glicemiei i stimuleaz
circulaia sngelui. Efortul moderat (de exemplu, mersul pe jos) practicat cu regularitate este
preferabil unui efort mare, ocazional care poate provoca scderi severe ale glicemiei (hipoglicemie).
Dac efectuai o activitate fizic intens, avei nevoie de un aport suplimentar de 10-15 g hidrai de
carbon la fiecare 30-40 de minute de efort pentru a evita hipoglicemia.
Testndu-v regulat glicemia, vei putea la timp aprecia singur cum s corelai doza de Insulin cu
aportul de hidrai de carbon i efortul fizic astfel, nct s v meninei glicemia sub un control strict.
Despre hipoglicemie
Hipoglicemia reprezint o scdere accentuat a nivelului glucozei n snge. Cel mai frecvent
apare nainte de mas sau dup un efort fizic intens.
76
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
transpiraii;
tremur;
oboseal;
senzaii de frig (frisoane);
iritabilitate;
foame;
dureri de cap (cefalee);
tulburri de vedere.
Deoarece hipoglicemia poate aparea oricnd, pentru formele moderate este bine s avei n
permanen la dvs. zahr din care sa consumai 1-2 lingurie, imediatce apar primele simptome.
Dac simptomele nu dispar dupa 10 minute, mai luai 1-2 lingurie de zahr i,dac este posibil,
determinai-v glicemia. n absena consumului de zahr, hipoglicemia poate determina pierderea
cunotinei.
Hiperglicemia
77
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Determinai-v imediat glicemia pentru a putea lua msuri! Tratat incorect, hiperglicemia se va
accentua, ducnd la apariia cetoacidozei.
Ce este cetoacidoza?
n hiperglicemie, celulele nu sunt suficient asigurate cu glucoz, principala sursa de energie. Or-
ganismul va ncepe s degradeze grsimile pentru a hrni celulele, rezultnd astfel corpi cetonici,
cu proprieti acidifiante. Acumularea corpilor cetonici n snge determin scderea pH-ului, cu
urmri grave. Aceast stare se instaleaz ncet, dar ea trebuie recunoscut la timp, pentru a preveni
complicaiile. Corpii cetonici se elimin prin urin i prezena lor poate fi depistat cu ajutorul
testelor speciale. Simptomele cetoacidozei: greuri i vrsturi, stare general alterat dureri epi-
gastrice respiraie cu miros de aceton, creterea frecvenei i a amplitudinii micrilor respiratorii
Prezena corpilor cetonici n urin impune o consultaie medical de urgen!
n absena unui bun control al glicemiei, n timp lapersoanele cu diabet exist riscul
apariiei complicaiilor:
cardiovasculare;
oculare;
renale;
cerebrale.
78
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Insulinele
Insulinele cu o aciune rapid
Insulina premixat
De reinut!
Valorile timpilor de absorbie i durata de aciune prezint variaii individuale (n funcie de doz,
locul de injectare).
79
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
Insulina este un hormon relativ stabil care i menine proprietile, respectnd cteva reguli de pstrare:
Depozitai Insulina n frigider sau ntr-un loc rcoros; la temperatura camerei un flacon de Insulin
nceput poate fi meninut cca 6 sptmni, iar cartuele Penfill pot fi pstrate cca o lun. Nu pstrai
Insulina n congelator i nu folosii niciodat Insulina care a fost ngheat. Nu expunei Insulina
la soare sau la alt surs de cldur. Evitai agitarea prelungit.
Insulina se injecteaz sub piele (subcutanat). n situaii speciale, de obicei n spital se poate injecta
i intravenos. n funcie de grosimea stratului de grsime i de lungimea acului, exist riscul injec-
trii Insulinei n muchi; n aceast situaie Insulina va ajunge mai repede n snge. Se poate evita
injectarea n muchi fcnd un pliu al pielii. Alegerea locului de injectare se face innd seama de
faptul, ct de repede trebuie s acioneze Insulina: dac injectarea se face n abdomen, Insulina va
ajunge mai repede n snge dect atunci cnd injectarea se face n coaps sau n fes.
Zonele recomandate pentru injectarea insulinei sunt: abdomen, coapse, fese, brae.
Medicul dvs. v va inva cum s facei corect injecia.
O metod obinuit de injectare a Insulinei este: se face un pliu cutanat i se introduce acul
vertical sau la un unghi de45; Insulina se injecteaz lent, pentru a fi distribuit uniform n esut. Se
ateapt cca 5 secunde nainte de a scoate acul din piele, pentru a reduce riscul scurgerii Insulinei
prin locul de nepare.
80
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
BIBLIOGRAFIE
81
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
24. ., . . , , 2003.
25. National Guideline Clearinghouse. American Association of Clinical Endocrinologists
medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. Diabetes
and pregnancy1.
26. National Guideline Clearinghouse Standards of medical care in diabetes. VI. Prevention
and management of diabetes complications2.
27. National Guideline Clearinghouse American Association of Clinical Endocrinologists
medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. Screening
and diagnosis3 .
28. National Guideline Clearinghouse American Association of Clinical Endocrinologists
medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. Prevention
of type 2 diabetes mellitus4.
29. National Guideline Clearinghouse American Association of Clinical Endocrinologists
medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. Nutrition
and diabetes5.
30. National Guideline Clearinghouse American Association of Clinical Endocrinologists
medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. Glycemic
management6.
1
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=11099&nbr=005858&string=diabetes
2
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=12185&nbr=006282
3
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=11092&nbr=5851
4
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=11093&nbr=5852
5
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=11097&nbr=5856
6
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=11094&nbr=5853
82
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
83
Protocol clinic naional Diabetul zaharat necomplicat, Chiinu 2008
84