PSIHOLOGIE MEDICALA

COMUNICAREA MEDIC-PACIENT

Curs 6
INTERRELAIILE NTRE SOCIETATE I BOLNAV
Omul este totdeauna situat ntr-o colectivitate, chiar i atunci cnd este izolat
sau sufer fenomenul de dezinserie social. Colectivitatea n snul creia
multiplele relaii se nasc, se dezvolt sau se destram, formeaz o tram n
micare, nnodat de o legtur vital.
Medicina, tiina despre sntatea omului, trebuie s in seama de traiectul
definitor ai individului, ceea ce se poate numi simplu - situaia sa social.
In mod cert, componenta social a bolii este un subiect controversat i nu
ntotdeauna exact neles. Astfel, precaritatea socio-economic, omajul,
trebuie considerate ca factori productori de boal? Ei nu produc n mod
direct boala, dar pot contribuie, n grade diferite, n a-l face pe individ mai
mult sau mai puin vulnerabil sau n a-i diminua acestuia aptitudinile de a
face fa bolii.
Cercetari mai vechi (anii '80) artau deja c unele condiii sociale,
economice, de mediu i chiar culturale pot avea, consecine morbide.
INTERRELAIILE NTRE SOCIETATE I BOLNAV
Dup 1990, o serie de lucrri analizeaz rolul omajului n acest sens,
artnd c:
omajul pune n eviden pregnant problemele sntii i, ntr-o msur
dificil de evoluat, contribuie n a le face mai acute;
problemele de sntate puse n eviden prin criza lipsei locurilor de
munc se ntind la un public mult mai mare ca numr dect la cel format
din care pretind munc;
factorii de natur individual sau social pot reduce efectele "patogene"
ale omajului sau invers s le exacerbeze.
Sunt date care arat c omajul crete cu 1/3 probabilitatea ca persoanele s
moar n urmtorii 10 ani care urmeaz intrrii n omaj, printre cauzele
decesului dominnd suicidul, moartea violent, tuberculoza, cancerul.
Modul exact prin care omajul omoar nu este foarte clar, dar este cert c
srcia i stresul au efecte devastatoare asupra sntii n general,
asupra sntii mentale i asupra adoptrii unor comportamente
defavorabile sntii.
INTERRELAIILE NTRE SOCIETATE I BOLNAV
A insista pe dimensiunea social a bolii nu nseamn a afirma c
aceasta ar fi determinat doar de o singur cauz, cea social !
Aceasta nu nseamn nici pledoarie pentru o nou clas de
bolnavi pe care o aezm lng grupa tulburrilor somatice
"pure", cea a tulburrilor "psihosomatice" sau "psihogene".
Prin cele menionate pn aici se vrea doar a promova principiul
integrrii n medicin, respectiv cunoaterea axului social al
bolii, insistnd pe importana ntrebrilor care trebuie s ni le
punem n faa oricrui pacient:
n ce msur existena sa mpreun cu alii i ntr-o
comunitate specific au putut contribui la apariia
suferinei, respectiv a bolii pe care o prezint ?!
n ce msur aceast dimensiune social poate fi
mobilizat pentru a promova o stare de mai bine ?!
INTERRELAIILE NTRE SOCIETATE I BOLNAV
Este important ca medicul s reflecteze asupra conceptului de om, care
inspir proiectul su de grij sau asisten a omului bolnav, ca el s se
ntrebe asupra conceptului de comunitate, ceea ce-l determin s
intervin n problemele de sntate a unui om care este caracterizat
printr-un a fi social.
O astfel de gndire a medicului l determin s aib o reflexie etic i
pragmatic asupra contractului social, care n domeniul sanitar, ar putea
lega individul de societate i societatea de subiectul singur.
Se poate postula c medicul adevrat trebuie s in seama de
repercursiunile multiple pe care boala le exercit asupra mediului
familial i social al pacientului i s previn, invers, efectele
destabilizatoare pe care o gestiune familial sau comunitar
disfuncional a bolii poate s o exercite asupra pacientului.
Este important, n acest sens, ca medicii s evalueze modurile n care
acord cel mai bine asistena unui pacient, nu numai strict din punct de
vedere medical, ci i al principiului solidaritii, necesar meninerii i
dezvoltrii vieii comunitare n complexitatea sa.
 RELAIA MEDIC-PACIENT
Relaia medic-pacient constituie una dintre aspectele
fundamentale cu care se ocup psihologia medical.
Elementul etico-afectiv, a conferit elementele de permanen
ale practicii medicale i mai ales de "grandoare a medicinii"
n faa oamenilor. Hipocrate cerea medicilor vocaie, studii,
timp, loc prielnic i dragoste de munc i considera c
succesul terapeutic depinde n primul rnd de cuvnt i apoi
de plant sau cuit.
Dei medicul este mai mult criticat dect onorat, medicina
rmne totui cea mai frumoas profesie. Acest lucru este
frumos ilustrat n "Iliada", cnd spune c "medicii sunt ilutri
peste oamenii pmntului, tot aa cum ghicitorii i cntreii
care ncnt cu arta lor", iar pentru a ilustra parc i mai
frumos acest lucru un vechi proverb indian spunea c "dac
nu poi deveni rege, f-te medic".
Relaia medic-bolnav este pentru medicin o relaie suprem
deoarece, cum pe bun dreptate, aici este vorba de o
comunicare existenial care depete simplul aspect
terapeutic, fiind "tot ceea ce poate fi organizat i metodic pus
n scen".
 RELAIA MEDIC-PACIENT
Relaia medic-pacient trebuie privit n situaii diferite i
etape diferite. Pentru medicul mnat de dorina
imparialitii obiective i tiinifice, bolnavul tinde
adesea s dispar din faa bolii.
Analiza riguroas i impersonal, pentru a decela leziunea
i a aprecia cauza,va duce automat la o terapeutic, iar
complexitatea mijloacelor tehnice de explorare i
diagnostic duce la multiplicarea specialitilor, aa nct
bolnavul ar putea fi studiat pe buci.
Personalitatea bolnavului este important dar, tot att de
important este i personaliatea medicului care se ocup
de bolnav.
IMPORTANA PSIHOLOGIC A MEDICULUI PENTRU
BOLNAV
n contextul factorilor de mediu care acioneaz asupra pacientului,
medicul ocup locul principal, ceea ce a dus la concluzia c boala i
bolnavul indicat trebuiesc tratai de un medic corespunztor.
Pentru psihologia medical studiul relaiei medic-pacient este
nsi raiunea ei de a exista. Succesul actului medical depinde n
cel mai nalt grad de buna funcionare i organizare a locului n
care se acord asistena,de contiina profesional i de prestigiul
medicului.
n contextul diferiilor factori care acioneaz asupra bolnavilor
medicul ocup locul principal, semnificaia lui pentru bolnav
determinnd la acesta diferitele grade de reacie psihic (de la
speran la reacia psihic). Dar medicul actual, influenat de
numeroase elemente, a trebuit s se transforme n decursul vremii
din cauza a numeroi factori, dintre care citm doar pe cei mai
importani:
1.Tehnicizarea medicinii care l-a ndeprtat de bolnav, devenind
treptat mai ales un dispecer sau interpret de analize (un fel de
medic robot).
2.Inflaia de medicamente i de alte mijloace terapeutice care au
descumpnit att pe medici ct i pe pacieni, ambii capitulnd n
faa "mitului" pe care l reprezint drogul.
IMPORTANA PSIHOLOGIC A MEDICULUI PENTRU
BOLNAV
Astfel, fascinaia tehnicii secolului nostru a fcut ca
medicul s fac apel exagerat la metode sofisticate
tehnic sau la metode multiple de laborator, la aparate,
ceea ce a fost n detrimentul contactului cu bolnavul,
care astfel a devenit minim.
Adeseori, medicul dezertnd de la menirea lui, a devenit
un fel de dispecer sau interpret de analize. Acest tip de
medic-robot s-a transformat ntr-un mecanist,
pseudosavant, un scientist.
n terapeutic, am asistat la o inflaie de medicamente i
mijloace terapeutice cu o vitez enorm de schimbare,
care descumpnesc pe bolnav i pe medic, care vor
capitula, ambii, n faa mitului medicamentului.
IMPORTANA PSIHOLOGIC A MEDICULUI PENTRU
BOLNAV
Un alt element care evideniaz rolul psihologic al medicului l
reprezint numrului mare de contacte (consultaii, analize,
manevre terapeutice) dintre medic i populaie (la noi ntre 6-
10 consultaii pe cap de om/an,adic aproxmativ 230 milioane
de contacte pe an).
Contactul medicului cu pacientul nu este numai un act
terapeutic sau numai de moral ci el este ambele n acelai
timp. Bolnavul va suporta suferina, n primul rnd n funcie
de personalitatea sa, va avea dubii sau momente de
culpabilitate dar la un moment dat el se va hotr s
abordeze medicul. Acest moment, va fi ales numai de ctre
bolnav, dup unii autori fiind singurul lui privilegiu n cadrul
relaiei medic-pcient.
Medicul, devine astfel pentru bolnav, un suport psihologic,
relaiile dintre medic i bolnav fiind relaii n care acesta din
urm caut dependena. Aceast tendin trebuie bine
cunoscut de ctre medic, mai ales atunci cnd el se afl n
faa unor bolnavi cronici.
IMPORTANA PSIHOLOGIC A MEDICULUI PENTRU
BOLNAV
Este o mare art de a ti ct trebuie lsat un bolnav s regreseze i ce
grad de maturitate trebuie cerut unui individ. Niciodat organicul
"nu rspunde la un model prefabricat al bolii, medicul trebuind s
ia n considerare psihicul bolnavului, deoarece aici medicul nu are
rolul numai de a alunga o durere fizic, ci o temere i prin aceasta
s dea o speran omului suferind.
Ideal medicul trebuie s constituie pentru pacient un suport
psihologic, pacientul n starea sa de dependen i regresiune, caut
n relaia medic-pacient o figur protectoare pentru relaia sa de
dependen. Pe de alt parte medicul trebuie s evite convingerea
intuitiv-negativ a bolnavului despre starea sa, pentru a evita orice
conflict cu acesta, iar prin comportamentul su trebuie s dea
sperane, linite, echilibru. Medicul trebuie s promoveze o
atitudine etico-afectiv fa de bolnav, fenomen care confer
practicii medicale "elementele de permanen, ntlnirea dintre
medic i pacient fiind "ntlnirea dintre o ncredere i o contiin".
Preocuparea pentru aspectele psihice ale bolnavului reprezint, o
adevrat "datorie moral", motiv pentru care medicul trebuie s
aib multiple disponibiliti psihologice.
IMPORTANA PSIHOLOGIC A MEDICULUI PENTRU
BOLNAV
Medicul, trebuie, n primul rnd s tie s defineasc boala, s
organizeze toate etapele de stabilire a diagnosticului i apoi ale
tratamentului. Neputina i chiar ezitarea n acest domeniu
perturb relaiile dintre medic i pacient, iar uneori acest lucru se
poate extinde, datorit atitudinii afective a pacientului,asupra
ntregului personal medical.
Pacientul nu este dispus nc de la nceputul bolii s se adreseze
medicului,el hotrndu-se n funcie de numeroi factori. Venit n
faa medicului, n cadrul primei consultaii medicale, pacienii
"ofer" medicului propria sa "preconcepie" privind boala.
n cadrul acestui contact interpersonal,pe care actul medical l
necesit, medicul i pacientul nu se gsesc pe poziii similare.
Bolnavul este cel mai dezavantajat. El se afl sub influena
suferinei fizice i morale, a reaciei psihologice create de aceast
situaie (n special frica), resimte n toat perioada bolii o stare de
nesiguran.
Pe de alt parte medicul n faa actului medical este i el influenat de
numeroi factori, cel mai important fiind ns factorii legai de
propria personalitate, de modalitile personale de a reaciona i de
a se drui.
 IMPORTANA PSIHOLOGIC A MEDICULUI
Personalitatea medicului, determin stilul su de munc n cadrul
profesiei lui, care se manifest nu numai n cadrul deciziei
terapeutice ci i n cadrul tutror relaiilor cu bolnavii, de orice fel ar
fi ele. n acest sens numeroi autori subliniaz marea importan a
formrii psihologice a medicului.
Exist pacieni hiperexigeni, revendicativi, anxioi, orice boal fiind o
frustrare, o reducere a libertii i comoditiilor obinuite. Aceiai
atitudine a medicului nu poate corespunde oricrui tip de boal sau
bolnav i medicul trebuie s fie capabil s-i schimbe la nevoie
atitudinea.
Medicii trebuie s aib urmtoarele caliti:
-O putere de nelegere fa de bolnavi;
-Posibilitatea de a fi neles, respectat i chiar iubit, datorit
comportamentului su;
-O expresie de via suficient i o maturizare deplin a
personalitii;
-Cunotine psihologice i ale comportamentului uman;
 COMUNICAREA CU BOLNAVUL
Comunicarea cu pacientul este esenial n relaia medic-
pacent i ea trebuie s fie sincer. Nenelegerea dintre medic
i pacient este accentuat adesea din cauza strii de
anxietate n care se afl pacientul n acel moment. Tot la
proasta comunicare mai poate contribui ignorana
pacientului, circumstanele n care cere ajutorul medicului.
Dac pacientul este prost informat, el va fi nesatisfcut,
confuz, necooperant, context n care orice act medical devine
un stres. nbogirea comunicrii cu medicul, este esenial
n acest sens, comunicarea verbal, interpersonal fiind mai
eficient dect o informaie vizul sau scris. Totui dup
spitalizare, comunicarea scris este deosebit de important.
La aceast comunicare poate contribui:
1.Starea de anxietate a pacientului;
2.Ignorana pacientului;
3.Circumstanele n care bolnavul a ajuns la medic;
 COMUNICAREA CU BOLNAVUL
Comunicarea interpersonal direct este cea mai
eficient,deoarece ea are o mare ncrctur afectiv.
Deosebit de important este maniera n care este organizat
feed-back-ul, pentru ca medicul s se conving de faptul c
nu a fost greit neles. Este foarte dificil, de a defini calitile
actului medical, a prescripiilor terapeutice, modalitilor de
comunicare, rezultatelor de laborator sau a altor informaii
medicale, toate acestea avmd o mare importan. Bolnavul
trebuie s neleag i s tie semnificaia acestor mesaje
(reete, schie,cuvinte), pentru ca apoi s le poat recifra
pentru sistemul su personal de informaie.
Boala este ns un sistem regresiv n care apare o stare de
alert i hipersensibilitate, cu rezonan emoional
dinamic i n acest context este foarte greu pentru medic s
tie exact ce trebuie s spun. Bolnavii , n funcie de
regresiune "se las" n boal pn la o anumit intensitate a
simptomelor, acest lucru depinznd de temperamentul
bolnavilor i de normele culturale n care el triete.
 COMUNICAREA CU BOLNAVUL
O sumedenie se prejudeci arhaice pot apare de asemenea n cadrul
comunicrii medic-pacient. Medicul apare i astzi ncrcat cu
puteri miraculoase, este investit cu o mare semnificaie magic.
Nici vechile concepii care privesc boala ca pe ceva culpabil (legat de
pcat,de exemplu) nu au disprut din contiina colectiv, motiv
pentru care i medicul actual, n cadrul comunicrii cu bolnavul
trebuie s adopte o atitudine deculpabilizant. Prestigiul medicului
rmne incontestabil i el d substan comunicrii medic-pacient.
Bolnavul va vedea n medic o fiin puternic, cu mare autoritate,
capabil de a ajuta, iar la copii, medicul este singura persoan
considerat mai puternic dect proprii prini.
n cadrul comunicrii cu bolnavul,medicul poate adopta diferite
atitudini:
-atitudine de empatie i nelegere;
-atitudine de imparialitate obiectiv i tiinific;
-poate proiecta asupra pacientului sentimentele i
complexele sale i chiar s "pedepseasc" pacientul;
Medicii cunosc aceste conflicte emoionale i fiecare caut s gseasc
o soluie.
 COMUNICAREA CU BOLNAVUL
n ceea ce privete reacia pacientului n comunicarea cu
medicul, se nscriu urmtoarele tipuri de reacie:
-bolnavii i afirm n mod deschis anxietatea i
ateapt ca medicul s fie activ, agndu-se de el;
-bolnavii devin pasivi,executori scrupuloi;
-bolnavii vor prezenta o masc de indiferen i
obiectivitate;
-bolnavii au fa de medic atitudine exigent mai mult
sau mai puin agresiv;
Indiferent de situaie,bolnavul va atepta de la medic
sprijin, figur parental atotputernic, nevoie de contact
emoional dar i frica de a nu fi dominat de ctre medic.
 COMUNICAREA CU BOLNAVUL
Vorbind tot de reaciile pacienilor n cadrul comunicrii se
individualizeaz urmtoarele tipuri de reacie:
-personaliti care refuz regresiunea de frica abandonrii
mijloacelor de aprare (refuz somnul,odihna etc);
-personaliti care refuz boala datorit fricii, pierderii integritii
persoanei (ignorarea unui simptom care poate indica un cancer);
-personaliti care reacioneaz i caut s aplice prin acest mod
simptomele (prin surmenaj de exemplu) sau deplasare (starea s-ar
datora slbiciunii inimii, de exemplu);
-personaliti care vor exprima plngerile psihice (de fapt diferite
forme de manifestare a anxietii) prin plngeri fizice i uneori
proiecia acestor tulburri asupra altor persoane (de obicei
psihiatrul);
 COMUNICAREA CU BOLNAVUL
-exprimarea marcat a bolnavului prin "beneficiu secundar",
boala creind impresia de iresponsabilitate i degajare total fa
de responsabilitile lui anterioare;
-compensarea din partea altor organe i utilizarea enegiei latente,
ceea ce ar duce la dezvoltarea unor aptitudini fizice i a unei viei
interioare care altfel ar rmne latent;
-evoluia spre cronicizare datorit msurilor de control i
nencredere, atitudini culpabilizante impuse uneori mai ales de
expertizele la care sunt supui bolnavii.
ASPECTUL AFECTIV AL RELAIEI MEDIC-PACIENT
Munca medicului este adesea o succesiune de stri emoionale,
bolavul, este adevratul "stpn" n medicin.
Relaile cu bolnavul nu trebuie s duc pe medic la relaii de rutin,
reci, sau s-l fac pe medic s-i piard curiozitatea i
entuziasmul.
Principalele caliti cerute de ctre public medicilor: contiin
profesional, devotament, exactitatea diagnosticului (ntre 51-
66%), pe al doilea plan apar caliti cum ar fi cunotinele
tiinifice (33%), francheea (12%) i la urm deznteresul
material(11%), autoritatea (9%). Se pot distinge astfel 2 grupe de
caliti ale medicului:
calitile relaionale ,care faciliteaz relaia medic-bolnav i
calitile etice.
n primul rnd conteaz factorii afectivi, n timp ce factori ca
dezinteresul material sau cunotinele tiinifice se situiaz pe al
doilea plan. n faa omului bolnav,medicul poate adopta 5 tipuri de
atitudini: de competen tehnic, universalist, de
specificitate funcionreasc, de neutralitate afectiv
(cnd refuz relaiile personale cu bolnavul, altruist.
ASPECTUL AFECTIV AL RELAIEI MEDIC-PACIENT
Transferul i contratransferul sunt conceptele introduse de
psihanaliz i care teoretizeaz relaia medic-pacient.
Am vzut mai nainte c reacia pacientului la boal const dintr-o
reacie psihologic de regresiune. Relaia medic-pacient n aceast
stare const dintr-o relaie marcat printr-un ataament afectiv
particular al bolnavului fa de medic, fenomen care a fost studiat
mai ales n cadrul nevrozelor tratate prin psihoterapie. Acest
fenomen a fost denumit de ctre Freud cu termenul de transfer.
Pentru psihanaliz transferul este o repetiie, n cadrul vieii actuale
a pacientului i n particular n cadrul relaiei cu medicul a
atitudinilor emoionale incontiente dezvoltate n perioada
copilriei fa de prini. Astfel, bolnavii raporteaz la medic
atitudinile lor afective, ostilitatea lor i relaiile ambivalente pe
care pacientul le-a avut anterior n relaiile cu prinii sau cu alte
persoane semnificative din anturajul lor. Bolnavul se comport
fa de medic ca i cum ar fi n faa prinilor si (dependen,
senzaia de omniprezen a medicului, necesitatea unei supuneri
necondiionate).Aceast relaie de dependen apare pregnant n
cursul transferului.
Transferul poate fi pozitiv dar el poate fi i negativ. Cu ct bolnavii
sunt mai gravi i boala este mai ndelungat transferul i
dependena sunt mai intense.
ASPECTUL AFECTIV AL RELAIEI MEDIC-PACIENT
Contratransferul const din atitudinea medicului (dar i a altor
persoane implicate n tratamentuil pacienilor), de obicei fiind
vorba de atitudini negative, exprimate direct sau indirect (cum
ar fi ranchiuna, rutatea, persecuia fa de bolnav). Aceast
atitudine contratransferenial poate apare i la infirmiere i
surori i ca i la medici se poate exprima printr-un
comportament negativdirect sau indirect fa de bolnav.
Contratransferul, este rezultatul influenei pe care bolnavul o
exercit asupra sentimentelor incontiente ale medicului, prin
proiecii i identificri iraionale la acestea din urm.
Gravitatea bolii este direct proporional cu fenomenele de
transfer, motiv pentru care bolnavii mai uori sunt mai greu de
ngrijit (datorit dependenei i regresiunii mai mici la acetia).
Apariia transferului si contratransferului sunt fenomene
periculoase dac medicul nu posed o formaie psihologic
corespunztoare. Gradul de manifestare a transferului i
contratransferului sunt variabile (sunt mai accentuate n
nevroze, boli psihosomatice, boli cronice, boli grave etc).
MODELE ALE RELAIEI
MEDIC-PACIENT

Modelul paternalist
Moderul informativ

Modelul interpretativ

Modelul deliberativ
 MODELUL PATERNALIST

Medicul decide ce este n interesul bolnavului pe baza

informaiilor medicale pe care le deine i a
raionamentului medical.

Neajunsul acestui model este reprezentat de faptul c

medicul i pacientul pot avea sisteme de valori diferite.

Rezervat medicinii de urgen

 MODELUL INFORMATIV
Medicul ofer pacientului toate informaiile
relevante privitoare la afeciunea sa i la opiunile
terapeutice, fr s in cont de istoricul,
personalitatea sau sistemul de valori al pacientului
Poate produce anxietate, stres.

Lipsit de compasiune.

Presupune, n mod eronat, c pacientul este pe

deplin autonom.
Potrivit situaiilor n care pacientul este
consultat pentru o afeciune minor, n
ambulator
 MODELUL INTERPRETATIV
Medicul se erijeaz ntr-un sftuitor al pacientului,
ajutndu-l n luarea unei decizii care s in cont att
de informaiile i raionamentul medical, ct i de
sistemul personal de valori al acestuia.

Presupune ca medicul s neleag dorinele i nevoile

pacientului, lucru nu ntotdeauna posibil.

Potrivit situaiilor n care pacientul este

consultat pentru afeciuni cu durat lung de
evoluie
 MODELUL DELIBERATIV
Medicul se comport ca un profesor sau prieten al
pacientului i ncearc s l conving s aleag calea
cea mai bun, innd cont att de informaiile i
raionamentul medical, ct i de sistemul personal de
valori al bolnavului.

Utilizat n special n instituiile cu profil de

sntate public.
 MOTIVAIILE MEDICULUI
n cursul profesrii medicinei medicul este animat n aciunile sale att
de motivaii contiente ct i de motivaii incontiente.
Dintre motivaiile contiente amintim pe cele care in de alegerea
profesiei ca pe o vocaie legat de personalitatea i destinul propriu:
interesul umanitar: dorina de a ngriji, de a vindeca, de a se devota,
dorina de comunicare interuman, dorina de a avea resposabiliti
fa de umanitate
interes tiinific: pentru biologie, pentru tiine experimentale,
curiozitatea epistemic
statutul social i personal: cutarea prestigiului, dorina de a avea
un anumit statut economic, nevoia de securitate personal, activitate
ntr-o profesiune liberal.
Motivaiile incontiente pot s fie limitate la dorina de a vedea,
dorina de a repara, i dorina de putere.
 TRSTURI NECESARE PRACTICRII
PROFESIUNII DE MEDIC
Pentru practicarea profesiunii medicale sunt necesare
aptitudini deosebite, nu numai motivaii i orientri
vocaionale. Unele dintre ele au un caracter general sau
comun oricrei activiti intelectuale i se bazeaz pe
existena aptitudinii generale a inteligenei superioare.
Aptitudini particulare necesare profesiunii medicale sunt:
spiritul de observaie, abilitatea de a comunica,
acordarea unei valori importante demnitii condiiei
umane, rbdarea i compasiunea, nelegerea empatic.
n concluzie, orice medic trebuie s tie c bolnavii i
familiile acestora ateapt totul de la persoana
medicului, cruia nu i se iart nimic n caz de nereuit.
 TIPURI DE PROFIL MEDICAL
- Internistul: Specialistul n medicin intern trebuie s posede o inteligen
superioar, inteligen supl, capabil s lucreze cu informaiile la cel mai
nalt grad de procesare logic i algoritmic. El trebuie s fie nu numai un om
de tiin i de observaie, dar trebuie s fie o persoan cu o cultur medical
vast i de asemenea cu o cultur general ampl pentru a putea privi omul n
contextul su, nu doar biologic ci i social.
- Chirurgul este persoana cu cea mai mare ncrctur de responsabilitate
ataat fiecrei etape a activitii sale medicale. Tocmai de aceea, el trebuie s
fie la zi cu toate informaiile tehnice i tiinifice pe care i le impune
rezolvarea cazuisticii. Datorit specificului intervenionist al specialitii,
chirurgul trebuie s fac fa unor situaii neprevzute, de urgen, situaii
care l oblig la luarea unor decizii rapide i la aciuni hotrte. Pe de alt
parte, chirurgului i se cere o aptitudine special de manualitate, dar i de
rbdare, meticulozitate i rezisten fizic.
- Ginecologul. Calitile necesare profesrii acestei specialiti sunt n general
apropiate de cele cerute chirurgului. n plus, ginecologul trebuie s fie un bun
cunosctor al psihologiei femeii.
 TIPURI DE PROFIL MEDICAL
- Pediatrul este prin excelen un medic complex, dotat cu inteligen,
sensibilitate i caracter. Orice pediatru trebuie s aib cunotine
aprofundate n domeniul psihologiei copilului. Dragostea i
devotamentul pentru copilul bolnav trebuie s fie completat de
spiritul de observaie, aptitudinea de comunicare cu copiii i
promptitudinea n intervenia terapeutic.
- Psihiatrul mbin prin natura profesiei sale inteligena superioar cu
contiina responsabilitii majore generat de activitatea n domeniul
psihicului uman. Psihiatrul trebuie s fie un asculttor perfect, dotat
cu un subtil sim de observaie i cu o nelegere empatic a tuturor
strilor sufleteti normale sau patologice. Rbdarea i tolerana,
nelegerea umanului n toat diversitatea posibil de manifestare
completeaz trsturile de specialist cu cele ale unei personaliti
complexe i viguroase.
- Femeia medic reuete s se adapteze foarte bine multor specialiti,
reuind s se impun prin caracteristicile feminitii mai ales n
domeniul pediatriei, bolilor interne, laboratorului clinic, stomatologie.
 TIPURI DE PROFIL MEDICAL
STOMATOLOGUL

Profesia de stomatolog presupune i riscuri tipice activitii, care trebuie

contientizate pentru a putea fi eliminate.
n stomatologie, exist dezavantaje cum ar fi riscul contaminrii de la pacieni sau
al apariiei diverselor afeciuni ale aparatului locomotor sau tulburri circulatorii
periferice, ca urmare a ortostatismului prelungit", precizeaz dr. Florin Lzrescu.
Stomatologul se ocup, n principal, de ngrijirea i tratarea dinilor pacienilor
si.
n fapt, ndatoririle unui dentist sunt mult mai complexe i necesit studiu continuu
i multe ore de practic. Un specialist n medicina dentar examineaz dinii,
esuturile moi i dure dentare, stabilete diagnosticul, elaboreaz planuri de
tratament individualizat i administreaz anestezice, n scopul diminurii durerii
din timpul interveniilor dentare.
Mai mult, dentistul trateaz afeciunile dentare, efectueaz extracii dentare i
implanturi dentare, realizeaz coroane dentare, prescrie antibiotice i alte
medicamente necesare tratamentului cavitii bucale. Nu n ultimul rnd,
sftuiete i instruiete pacienii cu privire la ngrijirea cavitii bucale, cauzele i
tratamentul afeciunilor dentare, serviciile specifice de sntate dentar.
 TIPURI DE PACIENTI IN STOMATOLOGIE
Medicul dentist, n practica lui se poate ntlni cu o gam vast de
pacieni. Putem contura urmatoarele tipuri rigide de pacieni astfel:
Pacienii dominatori care sunt ncreztori n sine, competitivi, avnd
uoare trsturi narcisiste. Se caracterizeaz prin modul lor
autoncrezator, energici i uneori atrgtori.
Pacienii paranoizi sunt etichetai drept serioi, critici, rezervai i
des antisociali. Pentru acetia lumea pare a fi amenintoare i ostil.
Au senzaia c informaiile i ajutorul pe care l ofer medical pot fi
folosite mpotriva lui. Au o dorina excesiv de a fi independeni
dndu-i o importan de sine uor exagerat. n astfel de cazuri
medicul trebuie sa fie curtenitor, atent n alegerea cuvintelor,
tolerant, far a adopta un comportament autoritar.
Pacienii obstructivi, sunt ostili, rebeli, antisociali uor agresivi,
creeaz o distan fa de ceilalti, simind o lips de apreciere din
partea medicului. Acesti pacieni au nevoie de o aborare tolerant i
plin de rbdare din partea medicului. Dac medicul este criticat este
preferabil s abordeze acest lucru serios, exprimandu-i regretul, n
locul adoptrii unui comportament defensiv.
TIPURI DE PACIENTI IN STOMATOLOGIE
Pacienii inhibai, sunt nesiguri, conin tulburri de
personalitate. Consider c au probleme adnci i conflicte
seriose care nu pot fi rezolvate de alte persoane. Au un
comportament social nesigur, stngcii, iar luarea unei
decizii este tot timpul amnat, din cauza de a nu face vreo
eroare. Sunt perfectioniti, i au tendina de a se nvinovi
sau autopedepsi. Medicul trebuie s fie optimist cu astfel de
pacieni deorece pesimismul lor poate fi redus cu prietenia i
nelegerea pe care o insufl medicul.
Pacienii dependeni sunt ntotdeauna n cautarea
afectivitii manifestnd o dependen excesiv fa de alii.
Au puine pretenii i ambiii i tind s supraaprecieze
calitile medicului i a celor din jur. Nu sunt lezai de
critic sau dezaprobare, dar ncrederea n sine este scazut
neasumndu-i responsabiliti. Medicul trebuie s se
comporte cald, afectuos, suportiv. Trebuie s puncteze tot
timpul aspectele care merg bine n terapia realizat, dar i
rata de eec.
 COMUNICARE STOMATOLOG-PACIENT
n mod normal exist o serie de obligaii att ale
pacientului ct i ale doctorului. Lucrul comun dintre
medic pacient este comunicarea, care const n:
schimb de informaie, decizii reciproc acceptate,
dezvoltarea nelgerii iar n final construirea ncrederii.
Medicul trebuie sa aib o atitudine universalist
trebuie s trateze orice fel de pacient indiferent de
naionalitate, religie.
Concentrai pe munca lor, ateni s nu le scape ceva,
stresai de pacienii nerbdtori de la ua cabinetului,
medicii mai uit adesea s mai vorbeasc, s mai
asculte i alteva dect rspunsurile la ntrebarile
despre simptome sau tratament.
 COMUNICARE STOMATOLOG-PACIENT
Obligaiile doctorului constau n: concentrarea ntregii atenii
asupra pacientului, crearea unui mediu care s protejeze
demnitatea bolnavului. Confidenialitatea este unul dintre
cele mai importante obligaii ale medicului alturi de
preocuparea permanent pentru starea de bine a pacientului.
Medicul tebuie s fie susinut de ctre pacient, acesta
asumandu-i la rndul su o serie de obligaii: stabilirea unor
serii de ntrebri pe care s i le adreseze medicului, dialogul
deschis i prezentarea ct mai obiectiv a simptomelor pe care
le are.
Cnd toate aceste obligaii nu se respect relaia medic-pacient
este deficitar, de aici pornind o serie de consecine: frustrare,
furie, vizite la medici diferii, o serie de teste, analize,
neplacute att pentru pacient ct i pentru medic. i nu doar
pacienntul poate simi sentimente de furie i frustrare, ci i
medicul, care nu reuete s obin mpcarea bolnavului i
vindecarea lui.
 COMUNICARE STOMATOLOG-PACIENT
Asistena stomatologic eficient se face pe baza unei consultaii
corecte, n vederea stabilirii unui diagnostic de stare a
sistemului dento-alveolar.
Nici mcar un tratament de urgen nu se poate aplica fra un
examen complet dento-maxilar, care s situeze corect n
economia morfofuncional a aparatului, respectiv valoarea
dintelui n cauz sau locul afeciunii acute.
Actele terapeutice conservatoare nu sunt identice ntre ele i
nici acelai act nu e identic la toti dinii. Nu se pot aprecia
laolalt cu aceeai valoare a timpului: extraciile dentare,
obturaiile i diferitele faze ale protezrii.
Medicul trebuie sa comunice ct mai bine cu pacientul. S-i
explice de fiecare dat ce i s-a fcut n sedin respectiv, ce
urmri pot fi dup tratament ( un pacient prevenit de
situaiile mai puin placute suport mai bine eventualele
stri de discomfort ); s i se dea indicaiile ce trebuiesc urmate
la domiciliu ( indicaii postextracionale, postoperatorii ); s i
se explice cum se efectueaz tratamentul medicamentos la
domiciliu, etc.
 COMUNICARE STOMATOLOG-PACIENT
n munca din cabinet, un rol important l are i
asistenta medical. Pe lng activitatea ei de pregtire a
materialelor stomatologice, curarea, sterilizarea
instrumentarului, ea este cea care ia contact cu pacientul: l
nscrie n registru, face programrile n funcie de indicaiile
medicului, cheam pacienii la control periodic, sau la
anumite faze din cadrul tratamentului protetic. De aceea
trebuie s fie o persoan pregatit pentru munc n echip, cu
capacitate de comunicare cu medicul i cu pacientii.
n anumite faze de tratament protetic, un rol important l are i
colaborarea cu tehnicianul dentar, care poate fi chemat n
cabinet pentru a vedea i el pacientul, mpreun cu medicul i
de a stabili tot ceea ce e mai bine pentru bolnav din punct de
vedere protetic.
Se poate ajunge, astfel la un raport de colaborare, de
comunicare ntre medic, asistenta de cabinet i technicianul
dentar. Bolnavul are nevoie de un medic al lui, care s-i
cunoasc starea aparatului dento-maxilar, s o ntrein ntr-
un echilibru ct mai favorabil.
 COMUNICARE STOMATOLOG-PACIENT
Relaia medic-pacient este bazat pe respect reciproc, este o
relaie interpersonal, care le ofer att pacientului ct i
medicului o ncredere deplin i o usoar desfaurare a
tratamentului clinic. Cunostinele medicului stomatolog,
practic acestuia i tehnologia avansat duc la alinarea
pacientului i la un control de calitate. Astfel acest lucru este
benefic pentru ambele pri.
Stomatologia nu este numai acumulare de cunostine
i vindecarea pacienilor, ea nseamn o art care poate fii
dezvolatat datorit talentului i a pasiunii fiecrui
practicant. n cabinetele de stomatolgie, medicii ntlnesc i
cazuri dificile de pacieni unde factorii de natur psihic
declaneaz sau accentueaz durerile dentare.
Ne referim la acei factori rspunztori de anxietate, depresie,
fobie dentar, conversii, somatizri, de care pacienii nu au
fost contieni naintea examenului fcut de medicul
stomatolog. Aceste cazuri sunt ndrumate cu grija la psiholog.
 PSIHOLOGIA MICULUI PACIENT
Experientele dureroase sau neplacute traite in copilarie
la stomatolog pot avea influente negative asupra
psihicului,ajungand pana la dezvoltarea fobiilor,a
acceselor de anxietate si chiar a atacurilor de panica.
Experienta dentara , constituie pentru copil o problema
pe care o depaseste mai greu sau mai usor, in functie
de personalitatea lui,de dezvoltarea psihica,de mediul
socio-cultural din care provine.
Pentru a-i permite micului-pacient sa se familiarizeze
cu halatul alb,cu mirosul cabinetului sau cu
instrumentele medicului dentist,e recomandabil ca
prima vizita sa se faca de la o varsta cat mai
frageda,inainte de aparitia primelor probleme dentare
si implicit a durerii .
 PSIHOLOGIA MICULUI PACIENT
Majoritatea copiilor sufera de o intensa teama de dentist,teama
ce poate avea mai multe cauze : experiente traumatizante
anterioare,rusinea fata de medic in cazul unei igeiene orale
deficitare,frica de durere,teama dobandita in urma
experientelor neplacute ale celor din anturaj,sau ca o reactie
ce apare cand se confrunta cu o situatie noua,necunoscuta lor
.
Teama fata de medicul dentist nu ramane fara urmari si va
avea consecinte negative asupra starii de sanatate a cavitatii
orale,dar si asupra dezvoltarii generale a copilului. In unele
cazuri simpla spalare pe dinti ii face pe copii sa-si aminteasca
de problemele dentare si de necesitatea tratamentelui,astfel
incat ajung sa evite sa respecte reguli simple de igiena.
Exacerbarea durerilor dentare va determina o stare de oboseala
continua a copilului ,cu efecte asupra alimentatiei
necorespunzatoare si cu o stare de tensiune
permanenta.Copiii interpreteaza eronat noua lor stare
emotionala,nu stiu de la ce sa se astepte ,de aici si slaba
capacitate de a se confrunta cu situatia nou creata.
 PSIHOLOGIA MICULUI PACIENT
In profilaxia anxietatii micului pacient un rol extrem de
important il au parintii. Lor le revine sarcina de a pregati
copilul si astfel prima vizita la dentist se poate transforma
intr-o experienta placuta.
Parintele trebuie sa ii explice copilului pe intelesul lui ce
urmeaza sa se intample,folosind termenii ce-i sunt familiari
(intepatura ,piscatura ) . Este de evitat sa i se spuna copilului
ca nu va simti nimic, cand de fapt va simti foarte multe ( dar
nu neaparat durere ) Este datoria celor mari sa incerce sa-
si mascheze emotiile, pentru ca un copil resimte toate
formele de anxietate pe care le manifesta parintii.
Nu de putine ori copii care au manifestat o teama excesiva la
sedintele unde au fost insotiti de parintii sau bunici,s-au
dovedit mult mai cooperanti si mai intelegatori in cadrul
vizitelor organizate in cadrul scolii sau gradinitei.
In acelasi timp, medicul trebuie sa-si de-a seama daca interesul
parintilor e ocazional , ca urmare a unor fenomene dureroase
si /sau infectioase, sau daca manifesta un interes real pentru
sanatatea orala a copilului lor .
 PSIHOLOGIA MICULUI PACIENT
Este indicat la prima vizita macar unul din parinti sa fie alaturi de copil.
Acest lucru il va face sa se simta in siguranta si mult mai confortabil.
Parintelui ii revine in acest caz rolul de observator si va lasa copilul sa
raspunda la intrebarile medicului. Aceasta si pentru ca majoritatea
copiilor ( mai ales cei cu varste mici ) nu pot fi atenti la doua persoane
in acelasi timp . Totusi,la urmatoarele sedinte,este preferabil ca micul
pacient sa stea in cabinet fara apartinatori. Pentru copii paleta de
comportamente nedorite manifestata in astfel de situatii este mult mai
complexa datorita vulnerabilitatii lor in conditii de stres.
Medicul trebuie sa depisteze toate temerile pe care le-a dezvoltat micul
pacient si are misiunea de a-i schimba perceptia asupra tratamentului
dentar,de a-i furniza informatii care sa-l ajute pe copil sa-si formeze o
imagine corecta asupra a ceea ce urmeaza sa se intample. Fara o
alianta medic-pacient nu se poate obtine un tratament reusit.
Tematori sau nu ,pacientii isi doresc dentistul ideal atat din punct de
vedere profesional cat si psiho-pedagogic, un medic care sa poata obtine
un control al durerii si o gestionare a anxietatii. Competenta medicului
inglobeaza toate metodele de interventie psihologica si farmacologica
pe care acesta le utilizeaza cu empatie pentru a ajuta micul pacient
sa acceada la un tratament stomatologic corespunzator in bune
conditii.