Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Suport Curs Infirmier Oamr PDF
Suport Curs Infirmier Oamr PDF
MEDICALI GENERALITI,
MOAELOR I ASISTENILOR
MEDICALI DIN ROMNIA
PROGRAMUL
NAIONAL
DE PREGTIRE A
INFIRMIERELOR
- NOTE DE CURS -
1
2012
CUPRINS
CUPRINS.......................................................................................................2
MODUL I. PLANIFICAREA PROPRIEI ACTIVITI I PERFECIONAREA
CONTINU.....................................................................................................4
INFIRMIERA I LOCUL DE MUNC.................................................................4
A. IDENTIFICAREA ACTIVITILOR SPECIFICE.............................................12
B. IERARHIZAREA ACTIVITILOR CE URMEAZ A FI DERULATE................17
NEVOILE FUNDAMENTALE ALE PACIENILOR CARE NECESIT ACIUNI DIN
PARTEA INFIRMIERELOR..............................................................................18
C. EVALUAREA I ADAPTAREA PROGRAMULUI ZILNIC N FUNCIE DE NEVOI
...................................................................................................................25
D. FORMAREA CONTINU...........................................................................26
MODUL II. RESPECTAREA DREPTURILOR PERSOANEI NGRIJITE..................26
1. RESPECTAREA DREPTURILOR PERSOANEI NGRIJITE...............................26
2. FORMELE RSPUNDERII INFIRMIEREI......................................................37
MODUL III. TEHNICI DE NGRIJIRE................................................................39
A. NGRIJIRI GENERALE ALE PACIENILOR...................................................40
1. NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI......................................40
2. PROCESE BIOLOGICE DE DEZVOLTARE I MBTRNIRE........................48
3. ALIMENTAIA I NOIUNI DE NUTRIIE I METABOLISM. .......................50
REGIMURI ALIMENTARE. ............................................................................50
ALIMENTAIA PACIENTULUI.........................................................................50
4. EREDITATEA............................................................................................56
5. NOIUNI DE EDUCAIE SEXUAL I PLANNING FAMILIAL........................58
6. NOIUNI DE PRIM AJUTOR.......................................................................60
7. PERSOANA BOLNAV.............................................................................70
8. NGRIJIRI PALIATIVE.................................................................................74
9. NOIUNI PRIVIND NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOLI
INFECTOCONTAGIOASE I TRASMISIBILE....................................................74
B. NGRIJIRI ALE PACIENILOR.....................................................................76
1. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT I LENJERIEI PERSONALE......................76
2. TOALETA PACIENTULUI. IGIENA CORPORAL I VESTIMENTAR............86
3.POZIIA PACIENTULUI N PAT................................................................95
4. MOBILIZAREA PACIENTULUI....................................................................98
5. TRANSPORTUL I NSOIREA PACIENILOR..........................................101
6. PREVENIREA ESCARELOR.....................................................................103
7. COLECTAREA PRODUSELOR FIZIOLOGICE I PATOLOGICE...................106
8. NGRIJIREA PACIENTULUI N FAZ TERMINAL......................................111
C. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENILOR .................................................115
2
1. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENILOR DIN SECIILE DE PEDIATRIE.....115
2. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENTELOR DIN SECIILE DE OBSTETRIC-
GINECOLOGIE...........................................................................................121
3. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENILOR DIN SECIILE DE PSIHIATRIE....129
MODUL IV. ACORDAREA NGRIJIRILOR DE IGIEN PENTRU PERSOANELE
NGRIJITE I NGRIJIREA SPAIULUI N CARE SE AFL PERSOANA NGRIJIT
.................................................................................................................135
1. NOIUNI DE EPIDEMIOLOGIE.................................................................135
2. INFECIILE NOSOCOMIALE....................................................................137
3. PROFILAXIA I COMBATEREA INFECIILOR NOSOCOMIALE...................140
4. PRECAUIUNI UNIVERSALE (P.U.).........................................................165
5. ACCIDENTE PRIN EXPUNERE LA SNGE (AES)......................................169
6. GESTIONAREA DEEURILOR PROVENITE DIN UNITILE SANITARE......171
MODUL V. COMUNICAREA INTERACTIV I LUCRUL N ECHIPA
MULTIDISCIPLINAR ...............................................................................178
INTRODUCERE..........................................................................................178
1. PRINCIPIILE COMUNICRII.....................................................................179
2. ASCULTAREA ACTIV............................................................................182
3. NTREBRILE N COMUNICARE..............................................................184
4. BARIERE N COMUNICARE.....................................................................187
5. STIMA DE SINE. SENTIMENTUL DE AUTOSUFICIEN............................190
6. LIMBAJUL RESPONSABILITII CA MODALITATE DE AMELIORARE A
COMUNICRII. MODALITI DE ABORDARE A COMUNICRII DEFECTUOASE.
.................................................................................................................191
7. COMUNICAREA CU DIFERITE TIPURI DE PERSOANE..............................193
8. COMUNICAREA VETILOR PROASTE.....................................................196
9. NGRIJIREA BOLNAVULUI N FAZ TERMINAL......................................200
10. COMUNICAREA N ECHIP...................................................................203
MODUL VI. PRINCIPII I VALORI ETICE.......................................................207
1. ELEMENTE DEFINITORII PENTRU ETICA VALORILOR I VIRTUILOR
MORALE....................................................................................................207
2. RELAIILE DINTRE ETIC I MORAL....................................................207
3.VALORILE MORALE.................................................................................209
4. PRINCIPALELE VALORI MORALE............................................................210
5.VIRTUILE MORALE................................................................................212
6. VALORILE MORALE N ..........................................................................216
PERSPECTIVA PRACTICII MEDICALE..........................................................216
7. SPECIFICUL ETIC AL ACTULUI MEDICAL................................................216
8. PRINCIPIILE ETICII MEDICALE................................................................220
MIC DICIONAR DE TERMENI MEDICALI....................................................227
BIBLIOGRAFIE...........................................................................................229
3
MODUL I. PLANIFICAREA
PROPRIEI ACTIVITI I
PERFECIONAREA
CONTINU
4
Infirmiera trebuie s rmn calm i calculat, ndeosebi n situaii de criz, chiar i n
faa tragediei. n situaii neprevzute, cnd starea de sntate a bolnavului se nrutete rapid,
infirmiera trebuie s fie lucid, stpn pe sine, acionnd n interesul bolnavului.
Meseria de infirmier presupune de cele mai multe ori flexibilitate, rbdare i
rezisten fizic.
Dorina de a ajuta, mpreun cu o atitudine pozitiv, nelegtoare, empatie sunt
calitile pe care trebuie s le aib o infirmier pentru a face fa acestei profesii. Mai mult,
pentru a trece de situaii criz, n care gndirea la rece este critic - cum ar fi acordarea
primului ajutor - cunoaterea regulilor de prim ajutor ajut infirmiera s ia cea mai bun
decizie ntr-un timp foarte scurt.
Infirmiera i exercit activitatea n mediu spitalicesc sau extraspitalicesc, n sectorul
medical, medico-social sau social.
ngrijirea bolnavului este o munc grea, care cere serioase eforturi i un aport
intelectual apreciabil. Serviciul de 8 ore n ajutorul dat bolnavilor, grzile de noapte alternate
cu serviciul de zi, mediul infecios n care lucreaz o mare parte a cadrelor medicale i grija
fa de suferinele bolnavilor fac ca ngrijirea bolnavului s cear o munc ncordat din partea
personalului medico-sanitar.
Petrecnd majoritatea timpului de munc printre bolnavi, n condiii de munc
ncordat i de cele mai multe ori n mediu infecios, infirmiera trebuie s-i organizeze n aa
fel modul de via nct s suporte cu uurin eforturile cerute de munca profesional.
Infirmiera trebuie s acorde o grij deosebit igienei sale personale. Ea trebuie s fie
exemplu de curenie, nu numai la serviciu, dar i acas. Meninerea igienei zilnice este
obligatorie. Exteriorul ei trebuie s fie corect i acas, dar mai cu seam pe strad sau n locuri
publice. O grij deosebit trebuie s acorde minilor, care reprezint unul dintre cele mai
valoroase instrumente ale oricrui cadru medical.
Infirmiera trebuie s se prezinte n mod regulat la controalele periodice de sntate.
Activitatea de ngrijire o expune la infecii, pe care e bine s le descopere ct mai devreme. n
acelai timp, lucrnd cu bolnavii, care sunt mai receptivi la infecii, ea poate reprezenta o surs
de mbolnvire n plus pentru ei. Radioscopia pulmonar, examenul serologic al sngelui i n
special examinrile coprobacteriologice i coproparazitologice sunt obligatorii pentru
prevenirea infeciilor nosocomiale.
5
n saloanele n care bolnavii prezint un pericol deosebit de infecie, peste halatul
obinuit, infirmiera va mbrca un al doilea halat, mai larg, pe care l va dezbrca imediat dup
prsirea salonului.
n timpul iernii, cnd trebuie s prseasc secia, infirmiera va purta peste echipament
halat de molton. Acesta va fi purtat doar n curtea spitalului, nu i pe secie.
n cazul unor boli cu o contagiozitate deosebit, personalul medico-sanitar va trebui s
poarte un echipament special de protecie, care s-l izoleze complet de mediul nconjurtor.
Acest echipament este format dintr-o salopet bine nchis la gt i mneci, ochelari de
protecie, mnui i cizme de cauciuc.
La serviciile de radiologie, n timpul expunerii personalului aciunii razelor rontgen
(sprijinirea bolnavilor adinamici, imobilizarea copiilor mici), infirmiera va purta n mod
obligatoriu un or de cauciuc mbibat cu sruri de plumb, care s acopere neaprat organele
genitale interne.
Echipamentul de protecie n timpul liber, precum i hainele de strad n timpul
serviciului, se pstreaz n dulapuri separate i individuale aflate n filtrul/vestiar pentru
personal.
Utilizarea filtrului de personal este absolut obligatorie n spitalele n care sunt ngrijii
bolnavi infectocontagioi sau n spitalele de copii. Filtrul de personal are rolul de a mpiedica
introducerea microbilor n spital sau transportul microbilor n afara spitalului. Filtrul de
personal este format din 2 garnituri de dulapuri aezate n ncperi separate, desprite prin
camera de baie. La intrarea n serviciu, personalul va dezbrca hainele de strad n prima
ncpere, aezndu-le n dulap. Trece apoi prin camera de baie, iar de aici ntr-o alt ncpere
unde mbrac echipamentul de lucru, pe care l ia dintr-un alt dulap. Hainele de ora nu vor fi
pstrate niciodat n acelai dulap cu hainele de lucru. La ieirea din serviciu se va proceda
invers.
mbrcarea, dezbrcarea i pstrarea echipamentului se vor face astfel nct s se evite
o eventual contaminare a feei sale interne.
Echipamentul de lucru trebuie s fie ntotdeauna perfect curat. Durata de purtare a unui
echipament nu poate fi fixat la un numr minim de zile, n schimb durata maxim nu poate
depi 3 zile. Echipamentul trebuie schimbat imediat ce se murdrete sau mototolete. Petele
de snge, de bil sau chiar de medicamente sunt dezgusttoare pentru bolnav. Halatul rupt,
lipsa nasturilor, echipamentul incomplet produce la bolnavi o impresie nefavorabil asupra
infirmierei, pe care o eticheteaz ca neglijent. Curenia halatului, inuta ngrijit reuesc de
la bun nceput s trezeasc ncrederea bolnavilor. Este foarte important ca exteriorul curat al
infirmierei s se pstreze i pe timpul turelor de noapte.
Pregtirea bolnavului;
6
Efectuarea muncii propriu zise;
Spitale monobloc.
Seciile de spital;
7
Serviciile de diagnostic i tratament;
Serviciile administrativ-gospodreti;
Serviciul de primire este filtrul principal al spitalului, unde se hotrte asupra internrii
bolnavului. Cuprinde:
Sala de ateptare;
Cabinetul de consultaii;
Garderoba pacienilor
Oficiul;
Bi;
Holul;
Sal de tratamente;
8
Temperatura n salon pe timpul zilei este de 19C pentru aduli. n cursul nopii,
temperatura poate s scad pn la 14-15C. n saloanele cu copii mici se permanentizeaz
temperatura de 20-22C, n saloanele cu sugari la 22-24C, iar la prematuri la 28C.
Ventilaia trebuie s fie reglabil. Cel mai frecvent utilizat este ventilaia natural
(prin fereastr).
Se evit supraaglomerarea saloanelor, suprafaa necesar pentru un pat fiind stabilit
prin legislaie.
Mobila principal a salonului este patul.
a) Calitile patului
S fie comod;
c) Accesoriile patului
salteaua confecionat dintr-o singur, din dou sau trei buci din burete, material
plastic care se cur si se dezinfecteaz mai uor;
pernele trebuie s fie urmtoarele: 55 cm / 75 cm;
9
ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor;
lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri;
- lenjeria necesar : dou cearceafuri, fa de pern, o alez, muama;
- cearceaful s fie dintr-o singur bucat cu dimensiuni mari
pentru a putea fi fixat sub saltea;
- muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic cu
rol de a proteja salteaua:150cm / 110cm
- aleza acoper muamaua, confecionat din pnz, va fi cu
15-20 cm mai lat dect muamaua pentru a o acoperi perfect.
dispozitive auxiliare sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale,
etc.
Oficiul alimentar
Trebuie dotat cu vasele necesare pentru nclzirea i distribuirea alimentelor, precum i
pentru nclzirea alimentelor.
Abiliti de comunicare
Este cea mai important calitate, pentru c trebuie s relaioneze cu uurin cu
bolnavul, cu aparintorii acestuia, cu echipa medical, s fie o bun asculttoare i s urmeze
ntocmai indicaiile primite de la medic, asistentul medical sau familie.
Stabilitate emoional
Este destul de stresant s ai grij de persoanele aflate n imposibilitatea de a se ngriji
singur. Capacitatea de a accepta suferina i moartea, fr a cpta caracter personal, este
esenial.
Empatie
10
Pentru durerea i suferina bolnavului, infirmiera trebuie s manifeste empatie. Trebuie
s fie capabil s simt compasiune i s ofere confort psihic i fizic.
Flexibilitate
Flexibilitatea este o calitate deosebit de important n lucrul cu persoanele greu
deplasabile, imobilizate, sau care sunt n incapacitate de a se ngriji singure. O infirmier
trebuie s dein flexibilitate att n ceea ce privete programul de lucru (s fie disponibil
pentru ore peste program, pentru lucrul pe timpul nopii, lucrul n weekend-uri) ct i a
responsabilitilor ce i revin.
Atenie la detalii
Fiecare pas efectuat greit n acest domeniu poate avea consecine pe termen lung. O
bun infirmier trebuie s acorde o mare atenie la detalii, s fie foarte atent s nu sar peste
paii indicai de ctre medic, asistent medical sau familie. Atunci cnd o mic greeal, fie
legat de medicaie, fie legat de alimentaie, duce la o tragedie, atenia la detalii poate face
diferena dintre via i moarte. De acest aspect trebuie s fie contient fiecare persoan care
dorete s lucreze ca infirmier.
Abiliti de rezolvare a problemelor
n cazul n care bolnavul este ntr-o situaie foarte grav, ntr-o faz foarte avansat a
bolii, poate oricnd s apar o urgen medical, iar infirmiera trebuie s dein capacitatea de
a lua decizii n situaii foarte stresante i s rezolve problemele ct mai repede cu putin sau
chiar nainte ca acestea s apar.
Infirmiera trebuie s tie s liniteasc bolnavul, s-i inspire ncredere, s arate c este
stpn pe situaie; avnd bune abiliti n rezolvarea a problemelor, va ti s gestioneze
momentele de irascibilitate ale bolnavului, de nencredere, de jen i de ostilitate care pot s
apar datorit suferinei i a bolii.
Diverse abiliti interpersonale
Avnd n vedere c infirmierele lucreaz, n general, cu persoane bolnave, ele trec prin
diverse situaii neprevzute i mai puin plcute, i de aceea au nevoie de diverse abiliti
personale care le vor ajuta s fac faa unor astfel de situaii. Ele trebuie s tie s comunice
att cu persoana bolnav, ct mai blnd posibil, dar i cu familia acestuia i cu medicii i
asistentele medicale. De cele mai multe ori, trebuie s intuiasc nevoile bolnavului i s
ncerce s i ofere un climat ct mai calm, cald, prietenos i cu puine momente tensionate. Ele
trebuie s tie s acioneze n diverse situaii i s relaioneze cu ct mai multe tipuri de
personaliti.
Fora fizic
n atribuiile unei infirmiere vor intra diverse activiti care pot necesita for fizic:
statul n picioare perioade lungi de timp, ridicarea de obiecte foarte grele sau a persoanei care
necesit ngrijire (schimbatul hainelor unei persoane paralizate, mbierea acestuia etc.)
Abilitatea de a aciona prompt i eficient
Infirmiera trebuie s fie pregtit s rspund rapid la situaii de urgen i la alte
situaii care pot s apar. Destul de des, munca de ngrijire a unei persoane grav bolnave
presupune un rspuns prompt, spontan, dar bine gndit n cazuri neprevzute, iar o infirmier
trebuie s fie pregtit n orice moment s acioneze prompt i eficient, s fac fa cu calm
unei crize.
Infirmiera trebuie s fie capabil s fac fa i unor situaii mai delicate, s dein
cunotine legate de boala bolnavului pentru a putea s identifice eventualele urgene care pot
s apar i s acioneze cu calm n beneficiul bolnavului. De asemenea, trebuie s lum n
11
calcul i situaia cea mai dureroas i cel mai greu de suportat: moartea. Infirmiera trebuie s
fie stpn pe sine, s nu se lase afectat, copleit de moment, ci s acorde suport moral, s
poat s susin familia n aceste momente delicate.
Respectul
Nu n ultimul rnd, respectul este o calitate esenial n munca cu persoanele bolnave.
O infirmier bun trebuie s dein respect pentru oameni i reguli. Ea trebuie s rmn
imparial n orice moment, trebuie s respecte confidenialitatea, trebuie s arate respect
pentru cultura i tradiia familiei respective.
Mai presus de toate, infirmiera trebuie s respecte dorina pacientului sau a familiei
acestuia.
Infirmiera lucreaz n colaborare i sub supravegherea unui asistent medical, cel mai
adesea n cadrul unei echipe pluridisciplinare, i particip la ngrijirile de sntate preventive,
curative sau paliative.
Competene profesionale
ATRIBUIILE INFIRMIEREI
12
Camera persoanei ngrijite i dependinele sunt igienizate permanent pentru
ncadrarea n parametrii ecologici prevzui de normele igienico-sanitare specifice.
Activitatea de igienizare i curenie este efectuat conform normelor igienico -
sanitare.
Igienizarea camerei este efectuat periodic prin utilizarea materialelor de igienizare
specifice.
Igienizarea circuitelor funcionale este respectat cu strictee pentru prevenirea
transmiterii infeciilor.
ndeprtarea reziduurilor i resturilor menajere este efectuat cu contiinciozitate,
ori de cte ori este necesar.
Reziduurile i resturile menajere sunt depozitate n locurile special amenajate.
4. Rspunde de curenia i dezinfecia sectorului repartizat respectnd legislaia sanitar n
vigoare.
5. Cunoate i respect utilizarea produselor biocide ncadrate, conform prevederilor n
vigoare, n tipul I de produs utilizat prin:
Dezinfecia igienic a minilor prin splare;
13
Lenjeria bolnavului este schimbat la un interval de maxim 3 zile sau ori de cte ori
este necesar, prin aplicarea tehnicilor specifice.
Efectueaz schimbarea lenjeriei patului ocupat/neocupat ori de cte ori este nevoie.
Schimbarea lenjeriei este efectuat cu ndemnare pentru asigurarea confortului
persoanei asistate.
13. Colecteaz i transport lenjeria i rufele murdare:
Respect modul de colectare i ambalare a lenjeriei murdare n funcie de gradul de
risc, conform codului de procedur:
o Ambalaj dublu pentru lenjeria contaminat (sac galben)
o Ambalaj simplu pentru lenjeria necontaminat (sac alb)
Respect Precauiunile Universale.
Lenjeria murdar se colecteaz i ambaleaz la locul de producere, astfel nct s
fie ct mai puin manipulat i scuturat, n scopul prevenirii contaminrii aerului,
a personalului i a pacienilor.
Controleaz ca lenjeria pe care o colecteaz s nu conin obiecte neptoare-
tietoare i deeuri de acest tip.
Se interzice sortarea la locul de producere a lenjeriei pe tipuri de articole.
Respect codul de culori privind ambalarea lenjeriei murdare.
Depozitarea lenjeriei murdare ambalate se face ntr-un spaiu n care pacienii i
vizitatorii nu au acces.
Nu se permite scoaterea lenjeriei din ambalajul de transport.
Asigur transportul lenjeriei la spltorie.
14. Preia rufele curate de la spltorie:
Lenjeria curat este transportat de la spltorie la secia clinic n saci noi.
Depozitarea lenjeriei curate pe secii se face n spaii speciale destinate i amenajate,
ferite de praf, umezeal i vectori.
Depoziteaz i manipuleaz corect, pe secie, lenjeria curat, respectnd codurile de
procedur privind igiena personal i va purta echipamentul de protecie adecvat.
15. ine evidene la nivelul seciei, a lenjeriei predate i a celei ridicate de la spltoria
unitii.
16. Transport alimentele de la oficiu/bloc alimentar la masa/patul persoanei ngrijite:
Alimentele sunt transportate respectnd cu rigurozitate regulile de igien.
Distribuirea alimentelor la patul bolnavului se face respectnd regimul indicat.
Transportarea i manipularea alimentelor se face folosind echipamentul pentru
servirea mesei, special destinat acestui scop (halat, mnui de bumbac,...) cu
respectarea normelor igienico-sanitare n vigoare.
nltur resturile alimentare pe circuitul stabilit.
17. Pregtete persoana ngrijit, dependent, pentru alimentare i hidratare:
Aezarea persoanei ngrijite se face ntr-o poziie confortabil pentru a putea fi
hrnit i hidratat, corespunztor recomandrilor i indicaiilor asistentului medical.
Masa este aranjat innd cont de criteriile estetice i de particularitile persoanei
ngrijite.
18. Ajut persoana ngrijit la activitatea de hrnire i hidratare:
14
Sprijinul necesar hrnirii persoanei ngrijite se acord pe baza evalurii autonomiei
personale n hrnire i a strii de sntate a acesteia, conform indicaiilor
asistentului medical/medicului.
Sprijinirea persoanei ngrijite pentru hidratare este realizat cu grij prin
administrarea cu consecven a lichidelor conform indicaiilor asistentului medical.
Sprijinirea persoanei ngrijite pentru alimentare se face cu operativitate i
ndemnare pe tot parcursul hrnirii.
Acordarea de ajutor pentru alimentarea i hidratarea persoanelor ngrijite ine seama
att de indicaiile medicului, de starea pacientului ct i de preferinele, obiceiurile,
tradiiile alimentare ale acestora.
Alimentarea persoanei ngrijite dependente se face sub supravegherea asistentului
medical.
19. Igienizeaz vesela persoanei ngrijite:
Vesela persoanei ngrijite este curat i dezinfectat conform normelor specifice,
ori de cte ori este necesar;
20. Ajut persoana ngrijit la satisfacerea nevoilor fiziologice:
nsoete persoana ngrijit la toalet n vederea satisfacerii nevoilor fiziologice.
Deservete persoana imobilizat cu urinare, bazinete, tvie renale etc., conform
tehnicilor specifice.
Persoana ngrijit este ajutat/asistat cu calm la satisfacerea nevoilor fiziologice.
21.Efectueaz mobilizarea:
Mobilizarea persoanei ngrijite se efectueaz conform tipului i timpului stabilit de
echipa medical.
Mobilizarea este adaptat permanent la situaiile neprevzute aprute n cadrul
ngrijirilor zilnice.
Efectueaz mobilizarea prin acordarea sprijinului la mobilizare.
Frecvena i tipul de mobilizare sunt adaptate permanent la necesitile persoanelor
ngrijite, conform indicaiilor asistentului medical;
Mobilizarea persoanelor ngrijite este efectuat prin utilizarea corect a accesoriilor
specifice.
22. Comunic cu persoana ngrijit, folosind forma de comunicare adecvat i utiliznd un
limbaj specific:
Caracteristicile comunicrii cu persoana ngrijit sunt identificate cu obiectivitate n
vederea stimulrii schimbului de informaii.
Limbajul specific utilizat este n concordan cu abilitile de comunicare
identificate la persoana ngrijit.
Limbajul utilizat respect, pe ct posibil, specificul mediului din care provine
persoana ngrijit.
Limbajul folosit n comunicarea cu persoana ngrijit este adecvat dezvoltrii fizice,
sociale i educaionale ale acestuia.
23. La terminarea programului de lucru va preda, verbal i n scris, pacienii, infirmierei din
urmtorul schimb pentru a se asigura de continuitatea ngrijirilor.
24. Ajut la transportul persoanelor ngrijite:
15
Utilizeaz accesoriile necesare transportului conform programului de ngrijire sau ori
de cte ori este nevoie.
Pune la dispoziia persoanei ngrijite accesoriile necesare conform tipului de
imobilizare.
25. nsoete persoana ngrijit n vederea efecturii unor investigaii:
Pregtete persoana ngrijit n vederea transportului (mbrcminte
corespunztoare).
Preia foaia de observaie (FO) de la asistenta medical, fi ce va nsoi pacientul i
pe care o va preda la cabinetul de consultaie interclinic, iar la finalizarea
consultaiei se va asigura de returnarea acesteia.
Transportul persoanei ngrijite se face cu grij, adecvat specificului acesteia.
Ateptarea finalizrii investigaiilor persoanei ngrijite se face cu corectitudine i
rbdare.
26. Ajut la transportul persoanelor decedate:
Asigur izolarea persoanei decedate de restul pacienilor.
Dup declararea decesului ndeprteaz lenjeria decedatului i l pregtete pentru
transport n husa destinat acestui scop.
Ajut la transportul decedatului la camera frigorific, destinat depozitrii
cadavrelor.
Particip la inventarierea bunurilor personale ale persoanei decedate.
Dezinfecia spaiului n care a survenit decesul se efectueaz prompt, respectnd
normele igienico-sanitare.
27. Respect circuitele funcionale n cadrul spitalului
(personal sanitar / bolnavi / aparintori / lenjerie / materiale sanitare / deeuri).
28. Respect atribuiile conform normativelor sanitare n vigoare privind gestionarea
deeurilor provenite din activitatea medical:
aplic procedurile stipulate de codul de procedur privind gestionarea deeurilor
infecioase;
asigur transportul deeurilor infecioase pe circuitul stabilit de codul de procedur;
transport pe circuitul stabilit reziduurile alimentare n condiii corespunztoare,
rspunde de depunerea lor corect n recipiente, cur i dezinfecteaz pubelele n
care se pstreaz i se transport acestea;
29. Respect procedura de management al expunerii accidentale la produse biologice.
30. Aplic Normele de Protecie a Muncii i Normele de Protecie privind Stingerea
Incendiilor:
Aparatele electrice sunt bine izolate i nu se folosesc cu minile umede;
Operaiile de curire se execut cu cea mai mare atenie, pentru a evita accidentele;
Soluiile de curire se manevreaz cu minile protejate;
Aparatele electrice utilizate n activitate se deconecteaz de la curent la sfritul
programului de lucru;
Defeciunile ivite la echipamente, instalaii electrice se anun imediat asistentei efe.
31. Poart echipamentul de protecie prevzut de regulamentul de ordine interioar, care va fi
schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal.
16
32. Declar imediat asistentei efe orice mbolnvire acut pe care o prezint precum i bolile
transmisibile aprute la membrii familiei sale.
33. i desfoar activitatea n echip respectnd raporturile ierarhice i funcionale.
34. Respect Drepturile pacientului ;
35. Pstreaz confidenialitatea datelor pacientului;
36. Dezvoltarea profesional n corelaie cu cerinele postului:
Autoevaluare;
cursuri de pregtire/perfecionare;
37. Respect ndeplinirea condiiilor de igien individual efectund controlul periodic al strii
de sntate pentru prevenirea bolilor transmisibile i nlturarea pericolului declanrii unor
epidemii (viroze respiratorii, infecii cutanate, diaree, tuberculoz,etc.).
38. Respect regulamentul intern al spitalului.
39. Respect programul de lucru de 8 ore, programul turelor de serviciu i programarea
concediului de odihn.
40. Se prezint la serviciu cu deplin capacitate de munc, pentru a efectua servicii la
parametrii de calitate impui de secie.
41. La nceputul i sfritul programului de lucru, semneaz condica de prezen.
42. Respect ordinea i disciplina la locul de munc, folosete integral i cu maxim eficien
timpul de munc.
43. In funcie de nevoile seciei va prelua i alte puncte de lucru.
44. Respect i i nsuete prevederile legislaiei din domeniul sntii i securitii n
munc (Legea 319/2006).
45. Se va supune msurilor administrative n ceea ce privete nendeplinirea la timp i
ntocmai a sarcinilor prevzute n fia postului.
46. Pe perioada n care i desfoar activitatea n alt sector, primete sarcini i de la asistenta
ef a sectorului respectiv;
47. Execut orice alte sarcini de serviciu la solicitarea asistentului medical sau a medicului, n
limita competenelor.
17
NEVOILE FUNDAMENTALE ALE PACIENILOR CARE NECESIT
ACIUNI DIN PARTEA INFIRMIERELOR
18
a. Persoan cu familie, prieteni
b. Persoan singur
4. Capacitatea fizic i intelectual:
a. Greutate normal
b. Sub greutate normal
c. Peste greutatea normal
d. Inteligen sub nivelul normal
e. Dotat, inteligen remarcabil
f. Simul auzului, al vzului, echilibrului i tactil normale
g. Pierderea unuia dintre aceste simuri
h. Locomoie normal
i. Pierderea locomoiei normale
Stri patologice (n contrast cu maladiile specifice) care modific nevoile fundamentale:
1. Dezechilibru marcat al fluidelor i electroliilor inclusiv starea de inaniie, vom
puternic i diaree;
2. Nevoie acut de oxigen;
8. O boal contagioas
9. Stare preoperatorie
19
COMPONENTELE NGRIJIRILOR DE BAZ
1. Respiraia
Ajutarea bolnavului s respire.
Este unanim tiut c viaa depinde de schimbul de gaze, ns sunt puini cei care
realizeaz n ce msur caracterul respiraiei influeneaz calitatea sntii. Se tie c bolnavii
plasai n camera de oxigen, pot prezenta euforie i o anume exaltare; lipsa de aer este adeseori
cauza depresiei. Observarea direct i exact a respiraiei bolnavului de ctre infirmiera
medical, este foarte important.
n picioare, aezat sau culcat sunt posturi care favorizeaz expansionarea maxim a
toracelui i folosirea liber a tuturor muchilor respiraiei; aceste poziii trebuie demonstrate
pacienilor, iar efectele lor vor fi explicate. Dac pacientul trebuie ajutat n astfel de posturi,
este responsabilitatea echipei medicale s aleag cele mai bune paturi, scaune, fotolii
disponibile, eventual s foloseasc perne, suporturi sau suluri, pentru a menine respectiva
postur i a asigura o respiraie normal.
2. Alimentaia
Ajutarea bolnavului s mnnce i s bea.
Dac pacientul este pregtit s mnnce n modul su obinuit, dac nu este supus unui
stres emoional i dac masa este estetic prezentat, bolnavul va mnca mult mai mult dect n
absena uneia dintre aceste condiii. Asigurarea tuturor acestor condiii, face parte integrant
din ngrijirile de baz.
Persoanele foarte bolnave sau cu dizabiliti sunt adesea incapabile de a se hrni
singure. n aceste cazuri infirmierele au datoria de a-i alimenta. Trebuie tiut c a fi alimentat,
sau a alimenta un bolnav sau o persoan cu dizabiliti este, din punct de vedere psihologic,
foarte dificil. Nu trebuie presupus c oricine poate face masa plcut pacientului. Dac
pacientul nu simte c persoana care l alimenteaz, nu face acest lucru cu plcere, este n stare
s nghit mncarea ca s termine ct mai repede, sau mnnc mai puin dect dorete sau are
nevoie.
Att persoana care alimenteaz infirmiera - ct i cel hrnit trebuie s se simt
confortabil. Persoana care alimenteaz trebuie, dac este posibil, s stea aezat, iar mncarea
plasat n aa fel nct att pacientul, ct i infirmiera s vad tava sau masa.
Un alt aspect referitor la alimentaie este ca pacientul s fie ncurajat s fac tot
posibilul s-i rectige independena ct mai rapid. Pentru a reui acest lucru i totui, pentru
ca pacientul s simt c persoanei care l asist i face plcere s-i acorde ajutorul necesar, este
nevoie de sinceritate i de un interes sincer fa de pacient.
3. Eliminarea
Ajutarea bolnavului s elimine.
20
Infirmiera trebuie s cunoasc toate cile de eliminare, variaiile considerate
normale n ceea ce privete frecvena i cantitatea eliminrii pe cale renal sau pe cale
digestiv, ea trebuie s tie ce este normal n ceea ce privete transpiraia, ct i menstruaia
normal. n plus, este important ca ea s fie capabil s judece funcia de eliminare prin
caracterele produselor de excreie.
Eliminarea este, n aceeai msur ca i alimentarea, influenat de emoii. Nevoia de a
urina frecvent sau uneori diareea i constipaia pot fi asociate tensiunii nervoase. Un bolnav
anxios poate resimi nevoia de a urina din or n or fr a avea o disfuncie de acest gen.
Deoarece urinarea, defecarea i menstruaia nu sunt subiecte uor de acceptat ntr-o discuie, n
cadrul creia se respect politeea, majoritatea persoanelor nu sunt informate asupra acestor
subiecte. Prin urmare bolnavii discut cu dificultate despre aceste subiecte cu personalul
medical de sex opus.
Intimitatea i confortul fizic n timpul defecrii i micionrii trebuie asigurat conform
vrstei i tradiiei. Vom ncuraja bolnavul ct mai mult posibil, s aib o poziie fiziologic
bun pentru a favoriza o eliminare normal. Extremitatea proximal a patului poate fi ridicat
pentru majoritatea pacienilor n timpul folosirii bazinetului, iar picioarele pot fi sprijinite n
poziie flectat.
Scaunele rulante transformate pot fi folosite n locul utilizrii bazinetului n pat,
bineneles dac bolnavul are voie s stea n poziie eznd i s prseasc patul. Este i mai
bine s-l duci la toalet ntr-un fotoliu rulant. Acum, exist fotolii rulante speciale care pot fi
aduse deasupra toaletei. Acas, scaune i fotolii obinuite pot fi transformate pentru a putea fi
utilizate n acest scop.
Chiar pentru bolnavul grav, efortul pe care l face pentru a elimina n poziie
semieznd poate fi mai mare dect cel de a prsi patul pentru a fi aezat ntr-un astfel de
fotoliu.
n ngrijirea sugarilor, copiilor sau adulilor cu incontinen, trebuie protejat pielea
pacientului pentru a nu fi iritat, iar mbrcmintea i lenjeria sa de pat trebuie protejat, de
asemenea. Sunt folosite scutece de unic folosin sau aleze. Antrenarea copilului pentru a
avea deprinderi de curenie i eficacitatea reeducrii adultului n materie de eliminri, pot
servi drept criterii n evaluarea calitii ngrijitorilor de baz. Mamele i infirmierele care
insist prea mult n privina cureniei i eliminrilor, pot, fr a dori aceasta, leza copilul din
punct de vedere emoional, dar pe de alt parte, neglijarea formrii deprinderii de eliminare
poate fi n detrimentul sntii copilului.
La bolnavul care transpir abundent, trebuie avut n vedere ngrijirea tegumentelor
pentru a li se asigura confortul, preveni mirosul neplcut i pericolul de frison sau
deshidratare. n cazuri de uscciune excesiv a pielii, infirmiera acord ngrijirile necesare.
Excreiile organismului au un miros puternic, caracteristic. n cazul n care persoana nu are
posibilitatea de a se izola n timpul defecrii sau de a le nltura imediat, poate s se simt
prost, dar n aceeai msur aceasta poate constitui o situaie neplcut pentru anturaj.
Infirmiera trebuie s reduc la minimum aceste inconveniente, dac nu le poate nltura.
4. Postura.
Ajutarea bolnavului n a-i pstra o postur corect.
O persoan sntoas se mic des cnd doare i rareori rmne complet inactiv timp
de cteva minute. Pacienii care nu se pot mica, cei incontieni sau cei aflai sub influena
medicamentelor au nevoie de modificarea poziiei. Prevenirea escarelor la pacienii
21
imobilizai, prin modificarea frecvent a poziiei, reprezint un criteriu pentru calitatea
ngrijirilor acordate pacienilor.
5. Odihna i somnul.
Ajutarea bolnavului s se odihneasc i s doarm.
Somnul reprezint unul din misterele vieii. Media indivizilor l consider ca ceva
normal pn cnd l pierd datorit durerii, nefericirii, sau datorit necesitii de a rmne treaz.
Ce poate face infirmiera:
S-i fac bolnavului ziua ct mai plcut,
6. mbrcmintea
Ajutarea bolnavului n alegerea hainelor, la mbrcare, dezbrcare.
Multe cercetri s-au fcut n legtur cu mbrcmintea. Oamenii de tiin, sociologi,
au studiat efectele psihologice, iar fiziologii au studiat caracteristicile care determin ca
mbrcmintea s ne protejeze de frig, umezeal sau cldur.
ngrijirile de baz includ ajutorul dat pacientului pentru a-i alege mbrcmintea care
i se ofer i s l ajute s o foloseasc ct mai bine. Pentru copiii mici, cei lipsii de ajutor,
incontieni, incompeteni, infirmiera este cea care alege mbrcmintea i supravegheaz
ntreinerea ei.
Infirmierele n practica curent, trebuie s nvee s observe mbrcmintea
pacientului ca o prelungire a personalitii acestuia. Dac pacientul i alege singur
mbrcmintea i unele accesorii, acestea exprim individualitatea sa. Hainele care sunt
impuse bolnavului, l pot deprima sau contraria n mare msur. mbrcmintea poate
influena sentimentul de demnitate i autorespect a bolnavului dac el crede c aceasta poate
ameliora aparena sa i poate dovedi un nivel social de dorit, dar i invers, este adevrat n
aceeai msur. Lipsa de mbrcminte reprezint o pierdere a libertii pentru muli. Acelai
lucru se poate ntmpla cu bolnavul care este obligat s poarte ceva ce nu i face plcere.
Acestea reprezint mijloace de pedepsire.
n general, nu folosim aceeai mbrcminte ziua i noaptea. Acest ciclu normal este
ntrerupt pentru c bolnavul folosete lenjerie de noapte timp de 24 de ore. Aceasta poate
contribui la dezorientarea sau regresia adeseori observat pe parcursul bolii. Este
recomandabil s se reduc pe orice cale, aceast modificare intervenit n viaa de zi cu zi,
dac vrem ca bolnavul s i pstreze acelai interes vis-a-vis de via. Aceste consideraii
despre mbrcmintea bolnavului, demonstreaz importana problemei. Infirmiera poate lsa,
n acest sens, o anumit libertate de a se mbrca. Aceasta va deduce timpul folosit n acest
scop i chiar va ncuraja purtarea mbrcmintei care stimuleaz bolnavul pentru a avea o
via activ ct mai mult posibil.
Infirmiera trebuie s i vin n ajutor bolnavului pentru a se putea mbrca i dezbrca.
S nvei o persoan s i rectige independena, n aceast activitate cotidian de a se
22
mbrca i dezbrca reprezint o secven din programul de recuperare. La copil aceasta face
parte din educaia sa.
7. Temperatura corpului.
Ajutarea bolnavului n pstrarea temperaturii ntre limitele normale.
Temperatura corpului omenesc este meninut ntre limitele normale prin climatizarea
ambientului i prin portul mbrcmintei adecvate. O persoan sntoas poate prsi o
ncpere foarte nclzit sau rece. mbolnvirea limiteaz adeseori aceast libertate. Persoana
bolnav se afl la buna dispoziie a celui ce asigur condiiile mediului nconjurtor i astfel
poate suferi pe plan psihologic sau fiziologic dac o camer este friguroas, umed, foarte
nclzit, sau prezint cureni de aer.
ngrijirile de baz trebuie s includ, cnd este posibil, pstrarea unei temperaturi
normale, n camera bolnavului. n orice caz, trebuie s ne preocupm ca atmosfera s fie
confortabil. Aceasta este relativ uor, iar bolnavul poate s i exprime nevoile n acest sens i
dac condiiile de mediu pot fi modificate. n cazul copiilor i bolnavilor incontieni aflai n
ncperi reci sau umede, infirmierele trebuie s intervin cu capacitatea de a raiona i cu
deprinderile lor. Alegerea mbrcmintei nu poate fi fcut ignornd acest aspect.
8. Igiena corporal.
Ajutarea bolnavului n pstrarea igienei corporale i s-i protejeze tegumentele.
Curenia, ca i mbrcmintea, poate fi discutat din dou puncte de vedere : din punct
de vedere al valorilor psihologice i al valorilor fiziologice. Modul n care se prezint o
persoan, reprezint adesea manifestarea strii sale generale, ca i inuta sa de altfel.
Cnd imobilizarea la pat este prescris dup natere, operaie sau ca tratament n
majoritatea bolilor acute, toaleta (baia) la pat este punctul cheie pentru ngrijirea de baz.
Unele persoane conteaz pe aceast toalet la pat, nu numai pentru confortul fizic ce l
asigur, ci i pentru atenia de care se bucur din partea infirmierei. Aceasta este o ocazie de
conversaie n care bolnavul i poate spune infirmierei ce l supr.
Fiecare pacient trebuie s beneficieze att de condiiile i articolele necesare, ct i de
asistena necesar ngrijirii prului, unghiilor, nasului, gurii i a dinilor.
Frecvena toaletei generale este stabilit n funcie de nevoile somatice i de dorinele
bolnavului. Toaleta general trebuie efectuat att de frecvent nct s-i asigure bolnavului o
nfiare curat, s se previn orice mirosuri dezagreabile sau orice form de iritare a pielii.
Este de datoria infirmierei de a pstra pacientul ntr-o stare de curenie, indiferent de
talia sa, poziie, starea sa fizic sau afectiv.
Este evident c o baie prin imersie n cad sau du, are rezultate mult mai bune dect
cea n pat, efectuat pe segmente. Cei mai muli bolnavi pot beneficia de o baie cu ap curent
n cad sau la du, n scopul satisfacerii diferitelor categorii de nevoi i cu ajutorul
infirmierelor, dac sunt n numr suficient.
9. Evitarea pericolelor.
Ajutarea bolnavului n a evita pericolele din mediul nconjurtor i a proteja alte
persoane de orice pericol potenial din partea pacientului, cum ar fi infecia sau violena.
O persoan sntoas are control liber asupra mediului nconjurtor, sau se poate
ndeprta sau schimba dac consider c devine periculos. Boala l poate priva de aceast
libertate. Ignorana poate fi, de asemenea, cauza fricii nejustificate att n caz de boal dar i n
caz de sntate
23
Cu ct infirmiera cunoate mai bine pericolele reale i poteniale conform unor tradiii
sau credine, cu att va fi n msur s le previn i s le controleze, iar n caz de nevoie s dea
bolnavului explicaii care s i liniteasc.
n cazul persoanelor cu delir sau psihopate, problema proteciei devine o problem
major. Prevenirea suicidului i protejarea bolnavului de a se autodistruge, prevenirea lezrii
celor din jur, reprezint exemple care scot n eviden aceast funcie protectoare cu rol
esenial n ngrijirea de baz.
Protejarea pacientului de lezare de natur mecanic, cum este cderea, de pericole de
natur fizic, de substane chimice, toxice, de animale i insecte periculoase, de microbi
prezeni continuu n mediu nconjurtor, face parte din ngrijirile de baz.
Infirmierele sunt cel mai mult timp n preajma bolnavilor. O mare parte din
observaiile acestora sunt utilizate de echipa medical pentru prescrierea msurilor de
protecie, a mijloacelor de constrngere sau supravegherea constant a bolnavului cu tendin
de suicid. Cu ct mai mult vor fi acordate ngrijiri de calitate, cu att va fi nevoie n mai mic
msur de recurgerea la mijloace de contenie, lucru care, de altfel, trebuie evitat la maximum.
Splarea pe mini a infirmierei, utilizarea mtii, a mnuilor, a halatului reprezint
aspecte ale proteciei pacientului.
10. Comunicarea.
Ajutarea bolnavului n a comunica cu alte persoane, a-i exprima sentimente sau nevoi.
Asupra persoanelor sntoase, fiecare emoie are o anume expresie fizic i o anume
modificare n starea fizic, se traduce printr-o reacie emotiv. Btile accelerate ale inimii,
creterea numrului de respiraii, nroirea feei etc. sunt interpretate ca reacii emotive. Fr
aceste modificri fizice nu resimim nici o excitare de acest fel.
Infirmiera trebuie s-l ncurajeze pe bolnav s-i exprime sentimentele, nevoile.
11. Religia.
Ajutarea bolnavului n practicarea religiei sale, conform concepiei sale a ceea ce este
drept i nedrept.
De secole, ngrijirea bolnavilor, fr diferen de ras, credin sau culoare, face parte
din codul de etic al profesiunii medicale. Nici un membru al echipei medicale, n exercitarea
funciilor profesionale, nu ncearc s converteasc bolnavii la propriile credine religioase.
Respectarea nevoilor de natur spiritual i sprijinul oferit pacientului n acest sens,
reprezint o parte a ngrijirilor de baz. Dac practica religioas este foarte important pentru
starea de bine a unei persoane sntoase, este i mai important cnd aceasta se mbolnvete.
Acest concept privind asigurarea practicrii proprii sale religii de ctre pacient, presupune
numeroase activiti specifice care nu pot fi enumerate aici. Urmtoarele sunt ns foarte
importante: s ajui bolnavul s aib un spaiu s i efectueze practicile religioase, sau s i
facilitezi ntrevederea cu un reprezentant al cultelor n linite, s i se asigure primirea
mprtaniei, dac religia i-o impune.
24
Recuperarea are ca scop rentoarcerea bolnavului la slujb. Cooperarea cu
fizioterapeuii, ergoterapeuii i consilierii privind ncadrarea n munc este important. Echipa
medical, de cele mai multe ori trebuie s nlocuiasc aceti specialiti.
Infirmiera nu trebuie s piard niciodat din vedere importana de a ajuta un bolnav s-
i pstreze sau rectige independena tuturor funciilor corporale.
14.Informaie, educaie
Ajutarea bolnavului s nvee
Responsabilitatea echipei medicale de a da sfaturi n domeniul sntii este de
necontestat.
Infirmierele trebuie s recunoasc i s fac diferena ntre responsabilitile lor de a
face educaie i cele ale asistentei medicale i ale medicului. Ele trebuie s fac cunoscute
asistentei medicale ntrebrile pacientului vis-a-vis de diagnostic, prognostic, terapie, igien,
ngrijiri.
Medicul prescrie cum s se ngrijeasc bolnavul, asistenta medical ntocmete planul
de ngrijiri i pe baza informaiilor culese de la infirmiere.
Infirmiera, avnd cunotine elementare de asisten medical poate observa pacientul
n comportamentul lui i poate informa asistenta medical dac acesta face greeli n regimul
prescris.
Scopul infirmierei este de a ajuta pacientul s triasc ct se poate mai eficient pn la
restaurarea independenei.
Un plan scris indic, tuturor celor care acord ngrijiri pacientului, care este ordinea n
care acestea trebuie acordate. Cu toate acestea, starea pacientului poate determina o modificare
25
temporar sau continu a planului. Dac modificrile introduse sunt numeroase trebuie ca
planul s fie revizuit i refcut.
ngrijirile acordate de infirmiere sunt parte integrant din planul terapeutic stabilit de
medic i planul de ngrijiri ale asistentei medicale. n mod ideal sunt luate n considerare
obiceiurile normale ale pacientului, n scopul de a nu-i schimba mai mult dect este necesar
orele de mas, de somn, eliminare etc.
D. FORMAREA CONTINU
Rolul formrii continue. Formarea continu este un demers profesional activ care permite
mplinirea personal n exercitarea funciilor profesionale. Astfel, formarea continu permite:
- ruperea rutinei;
- analizarea practicii profesionale;
- mbogirea cunotinelor;
- actualizarea cunotinelor;
- dezvoltarea de noi competene i abiliti.
Obiective:
26
Cunoaterea drepturilor omului,
Cunoaterea legislaiei n materie de sntate.
27
... dreptul la via, libertate, securitate,
... interzicerea sclaviei, robiei, traficului de sclavi,
... interzicerea torturii, pedepselor, tratamentelor inumane, degradante,
... dreptul la personalitate juridic, indiferent de loc,
... egalitate n faa legii i dreptul la protecia legii i la protecia mpotriva discriminrii,
... dreptul de apel la instanele judectoreti,
... interzicerea arestrii, deinerii, exilrii arbitrare,
... dreptul de a fi ascultat public i echitabil de ctre un tribunal independent i imparial,
... prezumia de nevinovie, pn la proba contrarie,
... protecia legii fa de imixtiuni n viaa particular, familie, domiciliu,
coresponden i/sau atingerea reputaiei sau onoarei,
... dreptul de a circula liber i de a-i stabili rezidena,
... dreptul de azil n cazul persecuiei,
... dreptul de cetenie,
... dreptul egal la nchiderea i desfacere cstoriei,
... dreptul la proprietate,
... dreptul la libertatea gndirii, a contiinei, a religiei,
... dreptul la libertatea de opinie i exprimare,
... dreptul la libertatea de ntrunire i asociere panic,
... dreptul la vot i de acces la funciile publice,
... dreptul de securitate social, la satisfacerea nevoilor economice, sociale,
culturale, indispensabile demnitii,
... dreptul la munc, la condiii i remuneraii echitabile, la afiliere (sindicat),
... dreptul la odihn, timp liber, concedii pltite,
... dreptul la un nivel de via corespunztor i la asigurare,
... dreptul la nvtur ...
... dreptul de a beneficia de cultur, art, tiin,
... dreptul la o opinie social i internaional,
... ndatoririle fiecrui individ fa de colectivitatea sa,
... datoria de a respecta litera i spiritul "Declaraiei".
Dup Primul Rzboi Mondial, ideea drepturilor copilului a captat pentru prima dat
atenia lumii. n 1924, Liga Naiunilor a adoptat Declaraia de la Geneva. n 1959, Organizaia
Naiunilor Unite a adoptat Declaraia drepturilor copilului.
28
Spre sfritul anilor 60, s-a pus accentul pe ideea drepturilor de PARTICIPARE ale
copilului. Mai muli lideri de opinie au susinut c i copiii au competenele necesare pentru a
lua decizii n privina problemelor importante din viaa lor i c ar trebui lsai s participe la
luarea acestor decizii.
Copiii trebuie s beneficieze de drepturile generale ale omului, la care suntem toi
ndreptii nc din momentul naterii. Drepturile omului nseamn s i tratezi pe ceilali aa
cum i-ar plcea ie s fii tratat, i anume cu demnitate, respect, egalitate i dreptate, i se
aplic fr deosebire de cetenie, naionalitate, ras, etnie, limb, sex, orientare sexual,
abiliti sau orice alt statut.
Pe de alt parte, copiii difer de aduli. Ei sunt vulnerabili, trebuie s se joace, sunt n
proces de dezvoltare i au nevoie de oarecare autonomie. De aceea, ei au nevoie de drepturi
proprii, cu caracter special.
1. drepturile de protecie se refer la protecia mpotriva oricrei forme de abuz fizic sau
emoional, precum i mpotriva oricrei forme de exploatare;
29
Pe lng drepturile de care beneficiaz pacienii majori, n vederea unei mai bune
protejri a intereselor copiilor, legislaia prevede i drepturi suplimentare pentru acetia din
urm.
Prin OMS nr.727/2003 prin prevederea intrrii copiilor n dificultate sau n situaie de
risc i ameliorarea situaiei medicale a copiilor protejai n centrele de plasament, se prevede o
procedur specific menit s prentmpine abandonul copilului. Astfel, n conformitate cu
acest act normativ, n condiiile internrii n maternitate a unei paciente fr acte de identitate
ori n condiiile naterii unui copil de ctre o mam fr acte de identitate sunt obligatorii
urmtoarele formaliti:
- Sesizarea imediat, telefonic i n scris, a formaiunii de eviden informatizat a populaiei;
- Sesizarea ct mai repede posibil a asistentului social.
Conform art. 13 al Legii nr. 272/2004 privind protecia i promovarea drepturilor
copilului: "Unitile sanitare, unitile de protecie social, serviciile de ngrijire de tip
rezidenial, entitile fr personalitate juridic, alte persoane juridice, precum i persoane
fizice, care ntemeiaz sau primesc n ngrijire femei gravide ori copii care nu posed acte pe
baza crora s li se poat stabili identitatea, sunt obligate s anune, n termen de 24 de ore, n
scris, autoritatea administraiei publice locale n a crei raz i au sediul, dup caz, domiciliul,
n vederea stabilirii identitii lor.
Conform art.43 al Legii 272/2004 copilul beneficiaz de asisten medical gratuit
"Accesul copilului la servicii medicale i de recuperare, precum i la medicaie adecvat strii
sale n caz de boal este garantat de ctre stat".
Dei, n general, prelevarea de organe i esuturi umane n scop terapeutic se poate
efectua dac donatorul i d consimmntul n acest sens, art.6 al Legii 2/1998 interzice
astfel de intervenii asupra copilului" Se interzice prelevarea de orange i esuturi umane de la
poteniali donatori minori, precum i de la persoane lipsite de discernmnt, aflate n via".
Cazul de excepie n care este totui permis o astfel de manoper este indicat n alin.2 al
aceluiai articol: "Prelevarea de mduv osoas de la minori se poate face numai cu
consimmntul fiecruia dintre titularii autoritii printeti sau al reprezentantului legal al
minorului. Consimmntul se exprim n faa preedintelui tribunalului judeean sau al
Municipiului Bucureti, dup caz, n a crui raz de activitate domiciliaz minorul, ori n faa
unui magistrat, dup efectuarea obligatorie a unei anchete de ctre autoritatea tutelar
competent. Refuzul minorului oprete orice prelevare".
n vederea protejrii imaginii copilului, prin Decizia Consiliului Naional al
Audiovizualului nr. 249/2004 se prevede:
" Este interzis, n cadrul programelor de tiri, al dezbaterilor sau al reportajelor, difuzarea de
imagini, inclusiv de fotografii, care redau:
a) copii decedai ca urmare a infraciunii de omor, a unui accident auto, a unui accident casnic,
copii care s-au sinucis;
b) copii decedai n spital;
c) copii n vrst de pn la 14 ani aflai n una din urmtoarele situaii:
- internai n spital pentru intervenii chirurgicale dificile;
- bolnavi de SIDA;
- bolnavi incurabili;
d) copii n vrst de pn la 16 ani, acuzai sau reinui pentru practicarea prostituiei;
e) copii n vrst de pn la 16 ani, aflai sub influena drogurilor sau a buturilor alcoolice.
Fac excepie de la prevederile alin. (l) lit. c) copiii supui unor intervenii chirurgicale
cu caracter de excepie sau n premier i reportaje sociale, n condiia eliminrii oricror
30
elemente care ar putea duce la identificarea copiilor, apelurile umanitare i campaniile cu scop
caritabil".
... fiecare copil are dreptul de a tri, de a crete n siguran i de a fi respectat pentru gndurile
i ideile sale ...
... interesul superior al copilului trebuie s reprezinte ntotdeauna prima prioritate
... copilul este orice fiin uman sub vrsta de l8 ani ...
... funcionarea serviciilor i a lcaelor responsabile pentru copii sub garania
statului ...
... dreptul fundamental la via, supravieuire, dezvoltare ...
... dreptul la nregistrare, nume, cetenie, cunoaterea prinilor...
... garania c nu va fi separat de prini mpotriva voinei lor...
... dreptul la libera exprimare a opiniilor n problemele care l privesc ...
... protejarea mpotriva violenei, vtmare, abuz fizic sau mintal, abandon,
neglijen, exploatare ...
... protecia statului n cazul mediului familial inadecvat sau a absenei acestui
mediu ...
... dreptul la demnitate, autonomie, participare social a copilului handicapat... accesul su la
educaie, recuperare, formare, ngrijirea sntii, pregtirea pentru munc, recreare ...
... dreptul la msuri speciale pentru ocrotirea sntii - reducerea mortalitii infantile,
asisten medical, alimentaie nutritiv i apa potabil mpotriva maladiilor i a malnutriiei,
ocrotirea mamelor n perioada pre i post natal, sntate preventiv, asistena prinilor,
planificare familial...
... dreptul la educaie ... prin nvmnt primar obligatoriu i gratuit, nvmnt secundar,
profesional, nvmnt superior ... n scopul dezvoltrii personalitii, capacitilor,
aptitudinilor la nivelul potenialului maxim, dezvoltrii respectului pentru drepturile i
libertile omului, dezvoltrii respectului fa de prini, identitatea cultural, limba proprie,
valori, pregtire pentru asumarea responsabilitii ntr-o societate liber, dezvoltrii
respectului fa de mediul natural...
... dreptul la odihn, la timp liber i la joc ...
... dreptul unui comitet - 10 experi alei la 4 ani pentru a verifica respectarea
drepturilor ...
... dreptul la refacere fizic i psihic a copiilor care au fost supui torturii, abuzului maltratrii
...
31
Persoanele adulte cu handicap grav i cele cu handicap accentuat au o indemnizaie
lunar, indiferent de venituri, conform Legii 448/2006.
In plus, persoanele care sunt cu handicap grav pot opta ntre asistent personal si
indemnizaia de nsoitor. O alt noutate se refer la adultul cu handicap grav sau accentuat
care nu dispune de spaiu de locuit, nu realizeaz venituri sau realizeaz venituri de pn la
nivelul salariului mediu pe economie. Acesta beneficiaz de asistent personal profesionist.
Asistentul personal profesionist este persoana fizic atestat care asigur la domiciliul su
ngrijirea i protecia adultului cu handicap grav sau accentuat aflat n situaia expus mai sus.
... recunoaterea incapacitii de a-i asigura de sine stttor necesitile individuale i sociale
normale, datorit reducerii capacitii fizice sau psihice ...
... dreptul de a beneficia de toate drepturile, indiferent de ras, culoare, sex, limb, religie,
opinii politice, origine social i naional, stare social, stare financiar, natere ...
... dreptul la demnitate i dreptul la informare asupra "Declaraiei" ...
... drepturi ceteneti i politice ...
... drepturi la msuri care le asigur independena (vezi paragraful de mai sus!)
... dreptul la tratament medical, psihologic, funcional, la recuperare medical i social, la
colarizare, reeducare, servicii ...
... dreptul la securitate economic i social i la un nivel de via decent, la munca salariat i
la afiliere sindical ...
... dreptul la considerarea social a necesitilor lor speciale ...
... dreptul la coabitare cu familia, la locuin, la participare la activiti sociale ...
... dreptul la asisten juridic calificat ...
... consultarea organizaiilor, persoanelor handicapate n chestiunile privind drepturile lor. ..
... informarea persoanelor handicapate, a familiilor, a comunitii asupra drepturilor prevzute
n "Declaraie"...
... dreptul la tutore a persoanei puse sub curatel ...
... interzicerea abuzului, a internrii forate, a reinerii sau a tratamentului forat
... dreptul la cstorie ...
... drepturi economice, sociale, culturale privind dezvoltarea complet a personalitii, n
funcie de resursele fiecrui stat ...
... securitate social i via ndestultoare ...
... dreptul la instruire adecvat ...
... dreptul la tratament medical i psihologic ...
... dreptul la recuperare i nvmnt ...
... dreptul la activiti necesare pentru integrarea social ...
... dreptul la un cadru fizic i psihic de via normal ...
... dreptul la via n snul propriei sale familii ...
.. dreptul la internarea n instituie dac este necesar ...
32
1.4. Drepturile pacienilor
Conform art. 3 al Legii nr. 46/2003 a drepturilor pacientului "Pacientul are dreptul de a
fi respectat ca persoan uman, fr nici o discriminare". Relaia cu fiecare pacient trebuie s
se bazeze pe acceptare reciproc, respect, cldur i nelegere.
n scopul crerii unei relaii satisfctoare ntre prestatorul de servicii i pacient trebuie
s se porneasc de la ideea c toate drepturile pacientului reprezint, n ultima instan, tot
attea obligaii n sarcina prestatorului acestora.
Drepturile pacienilor:
Sunt stabilite n Legea nr. 46/2003 i detaliate n Ordinul Ministerului Sntii.
Principalele categorii de drepturi ale pacientului indicate n Legea nr. 46/2003:
- Dreptul la ngrijiri medicale (art. 2 i Cap. VII);
- Dreptul la informare i caracterul obligatoriu al consimmntului pacientului
(n Cap. II i III);
- Drepturi decurgnd din dreptul fundamental la via (n Cap. V i VI);
- Drepturi decurgnd din dreptul fundamental la respectul vieii private
(n Cap. II i IV).
33
Dreptul la o alt opinie medical.
Existena consimmntului pacientului pentru intervenia medical este obligatorie.
Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical asumndu-i, n scris,
rspunderea pentru decizia sa.
Pacientul are dreptul la informaii, educaie i servicii necesare dezvoltrii unei viei
sexuale normale i sntii reproducerii, fr nici o discriminare, iar prin serviciile de
sntate, are dreptul s aleag cele mai sigure metode privind sntatea reproducerii. Dreptul
femeii de a hotr dac s aib sau nu copii este garantat cu excepia cazului n care sarcina
reprezint un factor de risc major i imediat pentru viaa mamei, situaie n care dreptul femeii
la via prevaleaz.
34
- Salariatele gravide trebuie s anune n scris angajatorul asupra strii lor fiziologice de
graviditate i s anexeze un document medical eliberat de medicul de familie sau de medicul
specialist care s i ateste aceast stare;
- Concediul postnatal obligatoriu este concediul de 42 de zile pe care salariata mam are
obligaia s l efectueze dup natere, n cadrul concediului pentru sarcin i luzie cu durat
total de 126 zile, de care beneficiaz salariatele n condiiile legii;
- Salariatele gravide, cele care au nscut recent sau care alpteaz au dreptul la concediu de
risc maternal pentru protecia sntii i securitii lor i/sau a ftului ori a copilului lor, n
condiiile prevzute de lege (art. 9-10) i la recomandarea medicului de medicina muncii;
- Salariatele n cauz au dreptul de la indemnizaia de risc maternal (75% din media veniturilor
lunare realizate n ultimele 10 luni anterioare datei din certificatul medical, pe baza crora se
datoreaz contribuia individual i asigurri sociale) art. 11;
- n baza recomandrii medicului de familie, salariata gravid care nu poate ndeplini durata
normal de munc din motive de sntate, a sa sau a ftului su, are dreptul la reducerea cu o
ptrime a duratei normale de munc, cu meninerea veniturilor salariale (art.l3);
- Salariatele care alpteaz au dreptul la dou pauze pentru alptare de cte o or fiecare sau,
la cererea mamei, la reducerea duratei normale a timpului su de munc cu 2 ore zilnic (art.
17);
- Salariatele gravide care au nscut recent sau care alpteaz nu pot fi obligate s desfoare
munc de noapte, nu pot desfura munc n condiii cu caracter insalubru sau greu de
suportat;
- Conform art. 21 al ordonanei (modificate de Legea nr. 25/2004): Este interzis angajatorului
s dispun ncetarea raporturilor de munc sau de serviciu n cazul:
a) salariatei gravide care a nscut recent sau care alpteaz din motive care au legtur direct
cu starea sa;
b) salariatei care se afl n concediu medical de risc maternal;
c) salariatei care se afl n concediu medical de maternitate;
e) salariatei care se afl n concediu pentru creterea copilului n vrst de pn la 2 ani sau n
cazul copilului handicapat, n vrst de pn la 3 ani;
e) salariatei care se afl n concediu pentru ngrijirea copilului bolnav n vrst de pn la 7 ani
sau n cazul copilului cu handicap, n vrst de pn la 18 ani.
!!
De inut minte !!!
Evoluia societii omeneti a adus cu sine i o legislaie care s ocroteasc Omul nc
nainte de a se nate i pn la sfritul vieii lui;
Cunoaterea legislaiei ne ajut pe noi ca i profesioniti s nu greim n aplicarea ei;
Respectarea demnitii umane i a demnitii profesionale.
Legea nr.487/2002
35
Pacienii psihiatrici primesc ajutor ambulatoriu sau sunt internai ntr-un spital
psihiatric (de bun voie sau forat)
Situaii de urgen - mijloace de constrngere
o cma de for, pnz de fixare, cureaua suedez, izolarea, limitarea libertii
de micare, medicaie de constrngere
o se cere o aplicare precaut
Orice persoan cu tulburri psihice are dreptul la cele mai bune servicii medicale i
ngrijiri de sntate mintal disponibile.
Orice persoan care sufer de tulburri psihice sau care este ngrijit ca atare trebuie
tratat cu omenie i n respectul demnitii umane i s fie aprat mpotriva oricrei
forme de exploatare economic, sexual sau de alt natur, mpotriva tratamentelor
vtmtoare i degradante.
Nu este admis nici o discriminare bazat pe o tulburare psihic.
Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul s exercite toate drepturile
civile, politice, economice, sociale i culturale recunoscute n Declaraia Universal a
Drepturilor Omului, precum i n alte convenii i tratate internaionale n materie, la care
Romnia a aderat sau este parte, cu excepia cazurilor prevzute de lege.
Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul, n msura posibilului, s
triasc i s lucreze n mijlocul societii. Administraia public local, prin organismele
competente, asigur integrarea sau reintegrarea n activiti profesionale corespunztoare
strii de sntate i capacitii de reinserie social i profesional a persoanelor cu
tulburri psihice.
Orice persoan cu tulburare psihic are dreptul s primeasc ngrijiri comunitare, n
sensul definit de prezenta lege.
Orice pacient cu tulburri psihice are dreptul la:
a) recunoaterea de drept ca persoan;
b) via particular;
c) libertatea de comunicare, n special cu alte persoane din unitatea de
ngrijire, libertatea de a trimite i de a primi comunicri particulare fr nici un fel de
cenzur, libertatea de a primi vizite particulare ale unui consilier ori ale unui reprezentant
personal sau legal i, ori de cte ori este posibil, i ale altor vizitatori, libertatea de acces la
serviciile potale i telefonice, precum i la ziare, la radio i la televiziune;
d) libertatea religioas sau de convingere.
Mediul i condiiile de via n serviciile de sntate mintal trebuie s fie pe ct posibil
ct mai apropiate de viaa normal a persoanelor de vrst corespunztoare.
Pentru petrecerea timpului liber orice pacient cu tulburri psihice are dreptul la:
a) mijloace de educaie;
b) posibiliti de a cumpra sau de a primi articolele necesare vieii
zilnice, distraciilor sau comunicrii;
c) mijloace care s permit pacientului s se consacre unor ocupaii active,
adaptate mediului su social i cultural, ncurajri pentru folosirea acestor mijloace i msuri
de readaptare profesional de natur s i uureze reinseria n societate.
Pacientul nu poate fi obligat s presteze o munc forat.
Activitatea efectuat de ctre un pacient ntr-un serviciu de sntate mintal nu trebuie s
permit exploatarea fizic sau psihic a acestuia.
36
Studiile clinice i tratamentele experimentale, psihochirurgia sau alte tratamente
susceptibile s provoace vtmri integritii pacientului, cu consecine ireversibile, nu se
aplic unei persoane cu tulburri psihice dect cu consimmntul acesteia, n cunotin
de cauz, i cu condiia aprobrii de ctre comitetul de etic din cadrul unitii de
psihiatrie, care trebuie s se declare convins c pacientul i-a dat cu adevrat
consimmntul, n cunotin de cauz, i c acesta rspunde interesului pacientului.
Din momentul admiterii ntr-un serviciu de sntate mintal fiecare pacient trebuie s fie
informat de ndat ce este posibil, ntr-o form i ntr-un limbaj pe care s poat s le
neleag, asupra drepturilor sale, n conformitate cu prevederile legii, iar aceast
informare va fi nsoit de explicarea drepturilor i a mijloacelor de a le exercita.
Dac pacientul nu este capabil s neleag aceste informaii i att timp ct aceast
incapacitate va dura, drepturile sale vor fi aduse la cunotin reprezentantului su
personal sau legal.
Pacientul care are capacitatea psihic pstrat are dreptul s desemneze persoana care va
fi informat n numele su, precum i persoana care va fi nsrcinat s i reprezinte
interesele pe lng autoritile serviciului.
Persoanele care execut pedepse cu nchisoarea sau care sunt deinute n cadrul unei
urmriri sau al unei anchete penale i despre care s-a stabilit c au o tulburare psihic,
precum i persoanele internate n spitalul de psihiatrie ca urmare a aplicrii msurilor
medicale de siguran prevzute de Codul penal primesc asisten medical i ngrijirile
de sntate mintal disponibile, conform prevederilor legii.
rspundere disciplinar
;
rspundere civil;
rspundere penal.
RSPUNDEREA DISCIPLINAR
Abaterea disciplinar este o fapt n legtur cu munca i care const ntr-o aciune sau
inaciune svrit cu vinovie de ctre salariat, prin care acesta a nclcat normele legale,
37
regulamentul intern, contractul individual de munc sau contractul colectiv de munc
aplicabil, ordinele i dispoziiile legale ale conductorilor ierarhici.
Sub sanciunea nulitii absolute, nici o msur, nu poate fi dispus mai nainte de
efectuarea unei cercetri disciplinare prealabile.
Salariatul va fi convocat n scris de persoana mputernicit de ctre angajator s
realizeze cercetarea, precizndu-se obiectul, data, ora i locul ntrevederii.
Neprezentarea salariatului la convocarea fcut, fr un motiv obiectiv, d dreptul
angajatorului s dispun sancionarea, fr efectuarea cercetrii disciplinare prealabile.
Decizia de sancionare poate fi contestat de salariat la instanele judectoreti
competente n termen de 30 de zile calendaristice de la data comunicrii.
Sanciunea disciplinar se radiaz de drept n termen de 12 luni de la aplicare, dac
salariatului nu i se aplic o nou sanciune disciplinar n acest termen.
Radierea sanciunilor disciplinare se constat prin decizie a angajatorului emis n
form scris.
REGULAMENT INTERN
38
h) modalitile de aplicare a altor dispoziii legale sau contractuale specifice;
i) criteriile i procedurile de evaluare profesional a salariailor.
- se aduce la cunotin salariailor prin grija angajatorului i i produce efectele fa de
salariai din momentul ncunotinrii acestora.
CONSILIUL ETIC
39
A. NGRIJIRI GENERALE ALE PACIENILOR
1. NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
Organismul uman, ca orice fiin vie, exist graie corelrii fine i perpetue a tuturor
structurilor i proceselor sale, cu scopul realizrii funciilor acestora. El constituie un sistem
ierarhizat, ce dispune de sisteme de autoreglare integrate. Dei majoritatea funciilor sunt
ndeplinite de structuri specializate, acestea nu acioneaz izolat, ci n strns dependen de
celelalte.
Cap = extremitatea superioar a corpului omenesc unde se afl cea mai mare parte a sistemului
nervos central, cei mai importani analizatori (creierul, principalele organe de sim) i orificiul
bucal.
Gt = parte a corpului care realizeaz legtura dintre cap i trunchi .
Corp (trup, trunchi) = format din cavitatea toracic i cea abdominal, cu viscerele din
interiorul acestora.
Membru = fiecare dintre prile exterioare, articulate ale trupului omului sau animalului, care
au rol important n ndeplinirea unor funcii de relaie.
Din punct de vedere att anatomic ct i funcional, organismul uman a fost organizat
n celule, esuturi, organe, aparate, sisteme.
Diferena dintre sistem i aparat nu este foarte clar, asupra acestui subiect existnd
destule confuzii i controverse. De foarte multe ori ele sunt utilizate ca sinonime.
Celul = cea mai simpl unitate anatomic alctuit din membran, citoplasm i nucleu.
esut = totalitatea celulelor care formeaz un sistem anatomic i care are aceeai structur i
aceleai funcii ntr-un organism.
Organ = parte din corpul unei fiine vii care ndeplinete una sau mai multe funcii vitale sau
utile vieii.
Aparat anatomic = ansamblu de sisteme anatomice.
Sistem = ansamblu de elemente (organe, aparate, etc.) dependente ntre ele anatomic i
funcional.
40
1.3. ORGANIZAREA GENERAL A ORGANISMULUI UMAN
- SISTEMUL OSOS e format din totalitatea oaselor legate prin articulaii. Principala sa
funcie este susinerea i protecia corpului. Este componenta pasiv a sistemului locomotor.
- SISTEMUL MUSCULAR cuprinde muchii scheletici, muchiul inimii, muchii netezi.
Este principalul sistem efector al organismului. Reprezint componenta activ a sistemului
locomotor.
- SISTEMUL NERVOS cuprinde totalitatea organelor nervoase formate din neuroni i
nevroglii. El recepioneaz, transmite i integreaz informaiile primite din mediul extern sau
intern, realiznd coordonarea i integrarea organismului n mediul de via.
- SISTEMUL RESPIRATOR e reprezentat de plmni i de cile respiratorii. Realizeaz
schimbul de gaze dintre organism i mediu.
- SISTEMUL CIRCULATOR SANGUIN cuprinde inima i vasele de snge. Este un sistem
de transport al nutrimentelor, al gazelor respiratorii i al produilor nefolositori sau toxici.
- SISTEMUL URINAR e format din rinichi i ci urinare i are rol esenial n meninerea
homeostazei organismului.
- SISTEMUL ENDOCRIN e format din toate glandele endocrine. Coordoneaz i
controleaz creterea i dezvoltarea organismului i interacioneaz cu sistemul nervos
adaptnd i integrnd organismul n mediul de via.
- SISTEMUL DIGESTIV e format din tubul digestiv i din glandele anexe. Are rol n
digestia i absorbia nutrimentelor i n eliminarea reziduurilor neasimilabile.
- SISTEMUL REPRODUCTOR e format din gonade i structuri anexe asociate funciei de
reproducere. Prin producerea gameilor i a hormonilor sexuali, asigur perpetuarea speciei.
- SISTEMUL CIRCULATOR LIMFATIC trimite n snge lichidul intestinal n exces i
apr organismul de boli.
Prin poziie anatomic normal (PAN) se nelege poziia care se ia n considerare atunci
cnd se descriu elementele anatomice i relaiile dintre ele. Este aleas prin convenie
internaional i are o deosebit importan fiind indispensabil pentru studiul anatomiei i, n
cazul ngrijirilor, pentru confortul pacientului i evoluia favorabil a bolii acestuia.
La om PAN este:
ortostatism = subiectul st n picioare
clinostatism = subiectul st culcat cu faa n sus, privirea nainte.
Aparatul locomotor:
Locomoia fiinei umane este asigurat de ctre aparatul locomotor format din sistemul
/ scheletul osos, sistemul muscular, sistemul articular.
41
1.3.1. SISTEMUL OSOS
Scheletul uman este alctuit din 206 oase cu diferene mici de la un individ la altul.
Scheletul uman are nevoie de mai muli ani pentru dezvoltare complet, aceasta fiind
atins n jurul vrstei de 20 ani.
Scheletul uman este format din oase lungi, oase scurte i oase late.
Oasele lungi intr n componena membrelor.
Oasele late intr n componena capului, bazinului, sternului.
Oasele scurte intr n componena coloanei vertebrale, a minilor i a picioarelor.
n mduva roie a oaselor late se formeaz hematiile, fenomen numit hematopoez.
Scheletul uman se mparte n:
- scheletul capului;
- scheletul gtului;
- scheletul trunchiului;
- scheletul centurii brahiale /scapulare;
- scheletul centurii pelvine;
- scheletul membrelor.
1. Scheletul capului
Este format din:
a. cutia cranian care adpostete creierul i centrii vitali
b. faciesul format din: mandibul, maxilar, 2 oase palatine, osul zigomatic, 2 oase
lacrimale, 2 oase nazale, osul vomer.
2. Scheletul gtului
Este format din poriunea cervical a coloanei vertebrale.
3. Scheletul trunchiului
Este format din scheletul cutiei toracice (a) i coloana vertebral (b)
a. Scheletul cutiei toracice
Este format din 12 perechi de coaste care n fa sunt fixate pe stern, iar n spate pe
poriunea toracal (dorsal) a coloanei vertebrale formnd o cavitate n form de clopot n care
se adpostesc plmnii, inima, vasele mari de snge. Marginea inferioar a cutiei toracice este
delimitat de muchiul diafragm.
42
n anatomia uman coloana vertebral sau ira spinrii este o coloan format din 33-34
de vertebre (7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrate, 4-5 coccigiene) i discuri
intervertebrale. Ultimele vertebre, cele sacrate i coccigiene, particip la formarea bazinului.
6. Scheletul membrelor
1. Membrul superior ( n numr de dou), este format din:
osul humerus (bra),
radius i cubitus / uln (antebra),
carpiene, metacarpiene (palma) i
falange (degete). Palma i degetele formeaz mna.
femur (coapsa),
tibia i peroneul / fibula (gamba),
tarsiene, metatarsiene (planta),
falange (degetele). Planta i degetele formeaz piciorul.
SISTEMUL ARTICULAR
Articulaie = formaiune anatomic format din extremitile a dou sau mai multe oase i din
alte structuri specifice care permit mobilizarea oaselor ntre ele.
Articulaiile se clasific n funcie de gradul mobilitii lor n :
43
articulaii fixe, exemplu - articulaiile oaselor cutiei craniene.
articulaii semi mobile, exemplu - articulaiile coloanei vertebrale.
articulaii mobile, exemplu - articulaiile membrelor.
Tendoanele sunt benzi fibroase care ataeaz muchiul de os i ofer osului capacitatea de a
participa la micare.
Ligamentele sunt benzi dense, flexibile i foarte puternice care ataeaz esuturi de oase sau
oase ntre ele. Ele permit limitarea, facilitarea sau stabilitatea unei articulaii.
44
1.3.3. SISTEMUL NERVOS
1.3.4. ANALIZATORII
Analizatorul vizual;
Analizatorul acustic/auditiv i vestibular;
Analizatorul cutanat;
Analizatorul olfactiv;
Analizatorul gustativ;
45
1.3.5. APARATUL CARDIOVASCULAR
46
faringele,
esofagul,
stomacul,
intestinele (subire i gros) i
glandele anexe ale tubului digestiv: glandele salivare, ficatul i pancreasul.
Ficatul, cea mai mare gland (1,5 2 kg),
- este situat n partea dreapt superioar a abdomenului, sub diafragm;
- pe faa superioar a ficatului se observ lobul drept i lobul stng;
- produce zilnic aproximativ 1 litru de bil care alimenteaz n permanen vezicula biliar.
Organizare anatomic
Aparatul excretor sau sistemul urinar este unul din sistemele eseniale ale organismului care
produce, stocheaz i elimin deeurile organismului prin urin.
El este alctuit din doi rinichi, dou canale numite uretere, vezica urinar, uretr.
Funcionarea aparatului excretor
O mare parte din sngele pompat de ctre inim n circulaia sanguin ajunge n rinichi, este
filtrat de produii nefolositori organismului i retrimis n circulaie.
Produii filtrai sunt eliminai sub form de urin.
Urina produs n rinichi este eliminat prin dou uretere n vezica urinar i apoi prin uretr n
exterior prin actul numit miciune.
47
Pancreasul endocrin este reprezentat de Insulele lui Langerhans care sunt o aglomerare de
celule aflate n pancreas. Ele msoar presiunea sngelui, produc insulin i o elibereaz n
snge.
Glandele suprarenale, n numr de dou, Glandele corticosuprarenale i Glandele
medulosuprarenale, sunt situate la polii superiori ai celor doi rinichi.
Dezvoltarea omului este un proces care dureaz toat viaa i cuprinde modificri
fizice, comportamentale, cognitive i emoionale. n primele etape ale vieii, de la sugar la
copil, de la copil la adolescent i de la adolescent la adult, persoana trece prin modificri
semnificative.
Procesele creterii i dezvoltrii se desfoar n mod dinamic din momentul
concepiei i pn la maturitate imprimnd particulariti pregnante prin care copilul se
deosebete de adult. Organismul uman n aceast perioad de via este supus unor continue
modificri de ordin morfofuncional, psihointelectual, care permit mprirea copilriei n mai
multe perioade:
a). Prima copilrie (0-3 ani):
- perioada neonatal 0-1 lun;
- perioada sugar 1-12 luni;
- perioada copil mic 1-3 ani.
b). A doua copilrie (3-6 ani) = perioada precolar.
c). A treia copilrie (6-16 ani) = colar:
- perioada colar mic:
- Fete - 6-10/11 ani;
- Biei - 6-11/13 ani;
- perioada prepubertar -11-13/14 ani (cu puseu de cretere n Talie i
Greutate);
- perioada pubertar (maturizare sexual):
- Fete - 13-15 ani
- Biei - 14-16 ani
d). Adolescena propriu zis (adolescen juvenil) - 16-17/18 ani;
e). Tinereea -17-18 ani - 22-23 ani
Se consider c prepubertatea, pubertatea, adolescena i tinereea formeaz vrsta de tranziie
ntre copilria propriu-zis i maturitate.
48
Cutarea sensului propriei viei devine central ntre 40 i 65 de ani. Se deterioreaz sntatea
fizic i au loc modificri hormonale. Abilitile de rezolvare a problemelor practice sunt
optime, fiind recunoscute de unii ca nelepciune.
Vrsta adult trzie / vrsta a treia.
Dup 65 de ani majoritatea persoanelor sunt nc sntoase i active, ns sntatea se
degradeaz n timp. Persoana n vrst este confruntat cu o etap de via nou i deci cu o
nou experien, de aici i greutatea sa de a se adapta la propriile transformri, la noul statut i
rol n familie sau societate.
Btrneea este etapa final din viaa fiinelor, caracterizat prin diminuarea treptat a
funciilor fiziologice.
49
3. ALIMENTAIA I NOIUNI DE NUTRIIE I METABOLISM.
REGIMURI ALIMENTARE.
ALIMENTAIA PACIENTULUI
Orice organism viu este un sistem energetic. Asemenea motorului de automobil care,
pentru a funciona, are nevoie de carburani, lubrifiani i ap, i organismul omului, pentru a
funciona, are nevoie de surs de energie (care este asigurat de alimente), de substane de
protecie (asigurate de vitamine, sruri minerale, fier, iod, acizi grai nesaturai, etc.), de ap.
Dac motorul nu poate funciona dect n limita carburantului disponibil, nici omul nu poate
munci dect n msura n care dispune de energia furnizat de hrana absorbit.
Omul primete energia de care are nevoie sub form de alimente.
Cunoaterea surselor i consumului de energie n organismul omului, a principiilor
alimentare i a fenomenelor fiziologice care influeneaz alimentaia (temperatura ambiant,
clima, poluarea, starea psihic, starea de sntate, sexul, vrsta, religia, etc.) prezint o mare
nsemntate pentru alegerea soluiilor celor mai pertinente n alegerea alimentelor.
La copil aportul energetic variaz cu vrsta i depinde n mod egal de viteza de cretere
a copilului i de activitatea fizic a acestuia. Variaia aportului n timpul creterii se datoreaz
formrii de esuturi ale organismului.
La adult necesarul energetic este n funcie de activitate.
La persoanele n vrst nevoia de energie este influenat i de diminuarea forei masei
musculare i reducerea activitilor fizice.
Lipidele (grsimile) sunt substane organice produse att n regnul animal ct i n cel vegetal.
Valoare energetic a lipidelor este de dou ori mai mare dect a proteinelor i a glucidelor.
Bila este aceea care transform grsimile insolubile n grsimi solubile prin descompunerea
acizilor grai, condiie indispensabil a trecerii lor n snge.
Proteinele sunt, din punct de vedere chimic, compui macromoleculari naturali. Ele conin pe
lng carbon, hidrogen, oxigen, azot, sulf, potasiu i halogeni. Denumirea de proteine vine din
50
limba greac, proteias nsemnnd primar. Alturi de glucide i lipide, ele furnizeaz energie
pentru organism, dar ajut i la refacerea esuturilor lovite. Proteinele au deci un rol plastic
important. Pe lng acestea, ele intr n structura tuturor celulelor, i ajut la creterea i
refacerea acestora. Unii hormoni conin proteine, acestea avnd rol n reglarea activitii
organismului. Particip la formarea anticorpilor, ajutnd la debarasarea de toxine i microbi.
Formarea unor enzime i fermeni necesit prezena proteinelor i, nu n ultimul rnd, ele
particip la formarea dioxidului de carbon, a apei, prin aportul energetic rezultat din arderea
lor.
Prin alimentaie, n organism sunt introduse proteine ce provin din 2 surse: vegetal i
animal. Cele de origine animal (carne, lapte, ou), care sunt indispensabile ntr-o alimentaie
raional, prezint avantajul c sunt bogate n proteine, dar, dezavantajul c sunt scumpe, se
realizeaz cu un consum mare de produse vegetale i sunt deficitare din punct de vedere
cantitativ. Cele de origine vegetal (cereale, semine oleaginoase i leguminoase), sunt cele
mai ieftine, deci disponibile n cantitatea cea mai mare pentru populaia globului.
Unele proteine vegetale pot nlocui cu succes proteinele animale, de exemplu proteinele din
carne pot fi nlocuite de soia. Seminele de plante oleaginoase dau, de asemenea, procente
ridicate de proteine: floarea-soarelui, arahide, etc.
Apa.
Omul are nevoie nu numai de energie sub form de alimente, ci i de lichide pentru a
menine bilanul hidric la nivelul normal. Consumul mediu de ap este evaluat la 2-2,5 l/zi.
Apa coninut n alimente sau absorbit sub form de butur este eliminat n mod permanent
prin rinichi i glandele sudoripare. Ceea ce corpul elimin nu este niciodat ap pur, ci
ntotdeauna un lichid ncrcat cu deeuri (uree, clorur de sodiu i diveri ali metabolii). n
cazul unei munci fizice dificile, prestat pe vreme uscat i cald, cantitatea de transpiraie
eliminat poate atinge chiar 10-15 l n 24 ore. Pe aceast cale, organismul combate de fapt
supranclzirea. Pentru evaporare se consum o cantitate de cldur de 600 calorii pentru 1
litru de sudoare. Dac aceast cldur ar fi toat furnizat de corpul omenesc, temperatura lui
ar cobor cu aproximativ 10C.
Cu toate c hrana conine o important cantitate de lichid (de exemplu, carnea 70-80%;
pinea 43%, fructele 85%; cartofii 78%; pastele finoase 14%) aceasta nu este suficient i
trebuie completat, n funcie de necesitile individuale, cu 0,5-1 litru de lichid i chiar cu
1,5-2 litri n anotimpul cald cnd pierderile de ap prin transpiraie sunt mai ridicate. Buturile
digestibile, cum sunt ceaiul, cafeaua sau supa, sunt indicate n acest scop.
51
care, n ciuda cantitii reduse (circa dou miimi) sunt indispensabile vieii. Este vorba de
anumii metaloizi arsenic, bor, brom, fluor, iod sau metale aluminiu, cobalt
(0,000004%), cupru (0,0004%), cositor, fier, molibden, magneziu, nichel, plumb, titan, zinc
care o vreme au fost socotite nite impuriti.
Vitaminele.
Vitaminele sunt substanele indispensabile vieii, ele reglnd metabolismul. Ele sunt
constituite din compuii organici sintetizai n cea mai mare parte de ctre plante. Lipsa lor din
alimentaia omului include i lipsa de energie i duce la anumite tulburri sau mbolnviri.
Un regim alimentar raional cere ca substanele nutritive s fie alctuite dintr-o list variat de
alimente, iar raionalizarea regimului alimentar presupune i o just repartizare pe mese a
hranei zilnice.
Regimuri alimentare
Numim regim alimentar = folosirea alimentelor n conformitate cu anumite reguli impuse de
condiiile de sntate sau de boal a unei persoane.
Cele mai cunoscute regimuri alimentare utilizate n unitile sanitare sunt:
52
Regimul hidric
Indicaii:
postoperatorii,
Alimente permise:
supe limpezi de legume, ceaiuri ndulcite cu zaharin sau ne ndulcite, zeam de orez,
supe diluate i degresate din carne, apa fiart i rcit.
Regimul hidro-zaharat
Indicaii:
perioada de debut a hepatitei epidemice: insuficien renal acut, insuficiena hepatic
acut, colecistita acut, n perioada afebril a bolilor infecioase.
Alimente permise:
sucuri de fructe ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, zeam de orez.
se administreaz n cantiti mici i repetate.
Regimul semilichid
Indicaii:
colecistita subacut, perioada icteric a hepatitei epidemice, ciroza hepatic, varice
esofagiene, dup primele zile ale infarctului miocardic acut.
Alimente permise:
supe de finoase, supe de legume, piureuri de legume, fructe coapte, finoase, sufleuri
de brnz de vaci;
mese mici cantitativ i mai frecvente.
Regimul lactat
Indicaii:
n primele 3-5 zile ale fazei dureroase a bolii ulceroase, n primele zile dup
hemoragia digestiv superioar.
Alimente permise:
1000-2000 ml lapte, eventual mbogit cu fric sau smntn.
Regimul hepatic
Indicaii:
hepatita cronic agresiv, ciroza hepatic decompensat, neoplasm hepatic.
Alimente permise:
brnz de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine alb prjit, legume, finoase,
fructe coapte, biscuii, supe de finoase, unt 19 g/zi, ulei 20-30 g/zi.
Regimul renal
53
Indicaii:
glomerulonefrita acut difuz, insuficiena renal.
Alimente permise:
salat de cruditi cu untdelemn, compot, supe de legume i finoase, prjituri cu
mere, ca, brnz de vaci, urd, glbenu de ou, fric, pine fr sare.
Regimul cardio-vascular
Indicaii:
cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial, infarct miocardic acut n a doua
sptmn de boal.
Alimente permise:
lapte, iaurt, brnzeturi, carne slab fiart, salat de sfecl, fructe crude sau coapte,
compot, aluat de tart, dulcea, unt 10 g/zi i ulei 30 g/zi.
Regimul diabetic
Indicaii
diabetul zaharat.
Alimente permise:
n funcie de tolerana la glucide, regimul va cuprinde alimente cntrite n mod
obligatoriu i alimente necntrite.
Alimentele cntrite: pine, lapte, cartofi, finoase, legume uscate, fructe.
Alimentele necntrite: pete, carne, mezeluri, ou, supe de carne, sosuri fr fin,
ulei.
Regimul hipocaloric
Indicaii:
obezitate, hipertensiune arterial.
Alimente permise:
240 cal .- 300 g brnz de vaci;
400 cal .- lapte, brnz de vaci, carne alb, legume, mere;
OBIECTIVELE PROCEDURII:
Asigurarea necesitilor calorice i calitative n funcie de vrsta i starea organismului;
Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice i prevenirea
cronicizrii unor mbolnviri.
PREGTIREA MATERIALELOR
Vesel i tacmuri;
Can simpl sau can special cu cioc;
54
Tav, crucior pentru alimente;
Alimente conform regimului recomandat;
ervetele de mas;
2 prosoape (ervete) pentru protecia lenjeriei de corp i pat.
PREGTIREA PACIENTULUI
Asistenta medical trebuie s v dea informaii despre:
Afeciune, regim, orarul meselor, repartizarea alimentelor pe mese;
Posibilitile de mobilizare, dac pacientul este imobilizat, dac are indicaie de repaus;
Posibilitatea de a-i folosi membrele superioare i nivelul de autonomie (se poate
alimenta singur-activ, sau este alimentat de alt persoan - pasiv);
Efectuarea unor examene care impun un anumit regim sau restricii alimentare nainte
sau dup acestea;
Administrarea unor medicamente nainte, n timpul mesei sau dup mas;
PREGTIREA FIZIC:
Respectai recomandrile cu privire la mobilizarea pacientului, asigurai pacientul de
ajutorul dumneavoastr;
Ajutai pacientul s se spele pe mini;
Aezai pacientul ntr-o poziie confortabil, conform recomandrilor asistentului
medical i n raport cu starea sa general :
o eznd la mas n salon sau n pat;
o Semieznd pentru pacientul care se poate ridica puin;
o In decubit lateral stng dac pacientul este dreptaci, cu capul uor ridicat.
55
Ridicai uor capul pacientului i protejai patul pacientului cu un prosop curat;
Aezai sub brbia pacientului un prosop curat;
Punei tava cu alimente pe marginea patului, pe un taburet sau pe noptier aa nct
pacientul s vad ce mnnc;
Tiai alimentele n buci mici;
Ajutai pacientul s bea lichide prin suciune sau cu ajutorul unei cni speciale.
b) Alimentarea pasiv
Aezai pacientul n poziie eznd (dac are membrele superioare afectate) sau
semieznd (dac este imobilizat, adinamic, epuizat, n stare grav);
Protejai lenjeria de pat i de corp folosind prosoape curate;
Plasai tava cu alimente pe noptier, pe un taburet sau pe o msu adaptabil la pat;
Aezai-v n partea dreapt a pacientului (de regul) pe un scaun;
Verificai temperatura alimentelor;
Ridicai cu o mn capul bolnavului i administrai supa cu lingura pe jumtate plin;
Asigurai-v c pacientul a nghiit nainte de a administra o nou cantitate;
Rezervai-v suficient timp pentru a putea face mici pauze dac este nevoie;
Tiai alimentele n buci mici fr s le atingei cu mna;
ncurajai pacientul s consume alimentele purtnd o discuie agreabil;
Folosii linguria sau o pipet dac pacientul este n stare foarte grav sau are tulburri
de deglutiie;
Observai permanent faciesul pacientului.
4. EREDITATEA
De fiecare dat cnd spunem seamn cu mama sau are ochii mamei ne referim de
fapt la ereditate sau, n limbaj tiinific, la genetic - studiul genelor.
56
Cea mai bun definiie a genelor este probabil cea n care genele sunt descrise ca fiind
coduri biochimice. Genele sunt entiti foarte mici. Oamenii de tiin tiu c ele sunt purtate
de cromozomi nite structuri mici, ct un firicel, observabile cu ajutorul microscopului.
Toate aceste structuri mpreun realizeaz amprenta chimic complet a unei persoane.
Perechi identice
Factorul X
Cromozomii X i Y determin sexul unei persoane. Cromozomul X mai conine ns i
alte gene care nu au nimic n comun cu caracteristicile sexuale ale individului. Aceste gene
sunt cunoscute ca fiind gene legate de sex deoarece sunt motenite de individ n acelai timp
cu cromozomul sexual.
O astfel de gen este cea care ne permite s distingem corect culorile. O anumit gen
care se gsete doar n cromozomul X este cea care ne face s distingem culorile rou sau
verde. Vederea policromatic este o trstur dominant, iar daltonismul e recesiv. Dac un
brbat are nscris aceast gen n codul su genetic, pe singurul su cromozom X, el este cu
siguran daltonist. Dac o femeie motenete gena daltonismului, efectele ei sunt suprimate
57
de caracterul dominant al celuilalt cromozom X, asta dac nu e foarte ghinionist i ar avea
nenorocul de a moteni genele anormale de la ambii prini.
PLANIFICAREA FAMILIAL
58
Pentru femei:
- Reducerea avorturilor la cerere i avorturilor empirice, deci a morbiditii i mortalitii
materne;
- Scderea morbiditii i mortalitii materne prin spaierea naterilor;
- Reducerea problemelor legate de sarcin i natere;
- Prevenirea unor boli: sarcina ectopic, cancerul de ovar i de endometru, chisturile ovariene,
noduli de sn, sngerrile menstruale abundente i anemia secundar acestora, dismenoreea;
- Prevenirea infeciilor cu transmitere sexual;
- mbuntirea relaiei de cuplu.
Pentru brbai:
- Prevenirea infeciilor cu transmitere sexual;
- mbuntirea relaiei de cuplu;
- Randament crescut de munc.
Pentru familie:
- Viaa de cuplu armonioas;
- Oportuniti educaionale / profesionale crescute;
- Alegerea momentului potrivit de a avea copii dorii, care vor fi mai bine ngrijii.
Pentru comunitate:
- Prevenirea fenomenul de abandon al copiilor n materniti i spitale - cu folosirea
respectivilor bani n alte scopuri comunitare / bugetare;
- Reducerea naterilor de copii nedorii, cu reducerea nevoii de instituionalizare;
- Pstrarea unei bune stri de sntate permite oamenilor s i foloseasc potenialul
profesional.
59
- S tie c este bine s i controleze starea de sntate din timp n timp, chiar dac nu o
deranjeaz nimic;
- S tie ce nseamn responsabilitatea i s i asume responsabiliti;
- S tie s aplice ceea ce tie pentru a-i rezolva problemele legate de sexualitate.
Motto: Dac nu poi ajuta un accidentat s triasc, mcar nu-l ajuta s moar
NOIUNI NTLNITE:
60
Unde?
Cte victime?
4. NCURAJAI VICTIMA
Anunai victima c personalul calificat este pe drum i ncercai s o facei s se simt ct
mai bine cu putin.
Artndu-i c v pas, inspirai ncredere.
Suportul vital de baz (SVB) reprezint meninerea libertii cilor aeriene, suportul ventilaiei
i circulaiei fr ajutorul vreunui echipament cu excepia dispozitivelor de protecie.
EVALUEAZ
Algoritmul Suportului STAREA DE
Vital de Baz CONTIEN
STRIG DUP
AJUTOR
DESCHIDE CILE
AERIENE
ABSENA
VENTILAIILOR
NORMALE
ALERTEAZ 112
30 COMPRESII
TORACICE
2 VENTILAII
30 COMPRESII
61
1. Se asigur securitatea salvatorului, victimei i a persoanelor din jur.
Odat ce are loc o urgen, trebuie s v asigurai c locul accidentului este sigur
pentru toat lumea.
Persoanele pe care trebuie s le avei n vedere sunt:
- dumneavoastr,
- privitorii,
- victima/ele.
Asigurai-v timp pentru a face o evaluare primar a locului accidentului i identificai
obiectele care pot fi periculoase.
Pericolele pot consta n:
- substane chimice,
- electricitate,
- ap curgtoare,
- foc, fum, gaz,
- materiale inflamabile,
- traficul rutier,
- materiale metalice ascuite,
- suprafee alunecoase,
- structuri instabile.
Nu intervenii n situaiile periculoase. Lsai personalul de urgen, care este instruit,
pregtit, i are echipament adecvat fiecrei situaii, s intervin.
Punndu-v viaa n pericol putei deveni o victim, aa c ateptai s soseasc
echipele specializate.
n unele situaii putei nltura pericolele sau putei scoate victima/ele din zona
periculoas.
Exemple:
- curarea zonei de cioburile provenite de la un accident auto,
- oprirea electricitii de la panoul de curent,
- scoaterea cheilor din contact.
Trebuie s evitai s mutai o victim, cu excepia cazurilor n care zona poate deveni
periculoas pentru aceasta.
62
Figura 1: Evaluarea strii de contiin
63
cu vrfurile degetelor celeilalte mini plasate sub menton se ridic brbia victimei pentru a
deschide cile aeriene. (fig.3)
64
se reevalueaz respiraia.
65
Figura 6: Poziia corect n compresiile toracice
66
se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de
victim i se urmrete revenirea toracelui la poziia iniial, pe msur ce aerul iese din
plmni;
salvatorul inspir din nou i expir nc o dat n gura victimei, astfel nct s
obin dou ventilaii eficiente. Dup aceasta, se repoziioneaz rapid minile n poziie
corect pe toracele victimei pentru a executa nc 30 de compresii toracice;
se continu efectuarea compresiilor toracice i a ventilaiilor ntr-un raport de
30:2;
ntreruperea compresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victimei este indicat
doar dac aceasta ncepe s respire normal, altfel, resuscitarea nu trebuie ntrerupt.
6.2. Resuscitarea doar cu compresii toracice - poate fi efectuat, dup cum urmeaz:
dac salvatorul nu poate sau nu dorete s administreze ventilaii gur-la-gur,
atunci va efectua doar compresii toracice;
n acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecven de
100/minut;
resuscitarea va fi oprit pentru reevaluare doar dac victima ncepe s respire
normal; altfel resuscitarea nu trebuie ntrerupt.
O resuscitare eficient efectuat n timp util poate salva de la moarte victima unui nec.
ns, subliniaz medicii, dac salvatorul nu are noiuni minime de prim-ajutor, el poate face
victimei mai mult ru dect bine.
Primul ajutor trebuie s nceap cu scoaterea victimei din ap i alarmarea unui serviciu medical de
urgen - 112.
Este important imobilizarea victimei prin meninerea capului i a gtului n aa fel nct s nu se
poat agrava eventualele leziuni la nivelul coloanei cervicale. Atta vreme ct nu se cunoate
mecanismul prin care s-a produs necul, salvatorul trebuie s aib un comportament preventiv.
Pn la sosirea echipajului medical, cel care acord primul ajutor trebuie s aib grij n permanen
de poziia capului i a gtului. La scoaterea din ap, capul i gtul trebuie inute pe mna
salvatorului.
Victima va fi aezat pe spate, iar dac nu prezint semnele vitale, se ncepe resuscitarea. Ea ncepe
cu efectuarea unei inspecii rapide a cilor aeriene superioare prin deschiderea gurii, inspectarea
cavitii bucale i a faringelui. Alimentele, vrstura, protezele dentare sau orice alt corp strin care
obstrucioneaz cile respiratorii trebuie ndeprtate manual.
67
Urmtorul pas este evaluarea respiraiei. Cel care acord primul ajutor constat dac exist micri
ale toracelui semn al respiraiei , iar cu urechea n dreptul nasului i gurii simte jetul de aer i
aude uierul respiraiei.
Dac victima nu prezint aceste semne, se ncepe respiraia gur la gur.
n cazul n care apa este rece, nu trebuie uitat protecia mpotriva hipotermiei. Victima va fi
acoperit cu pturi pentru a fi nclzit.
Pentru arsuri minore, limitate la o zon care nu depete 5-8 cm diametru, acionai n
felul urmtor :
Arsura se rcorete. Se ine suprafaa ars sub jet de ap rece timp de cel puin 5 minute
sau pn cnd cedeaz durerea. Rcorirea rnii reduce inflamaia nlturnd cldura
provocatoare de leziuni.
Se acoper arsura cu un bandaj de tifon steril. Nu se folosete vat (sau alt material pufos)
care poate irita pielea. Bandajarea ine aerul departe de pielea ars, reduce durerea i
protejeaz pielea.
Nu se aplic grsimi sau creme.
! Atenie
Nu se folosete ghea. Punnd gheaa direct pe o arsur se poate provoca o
degertur, agravnd rana.
Nu spargei flictenele.
Pentru arsurile majore, formai 112. Pn sosete ajutorul de urgen, luai
urmtoarele msuri :
Nu scoatei hainele arse. Totui, verificai ca victima s nu mai fie n contact
cu materiale care se topesc, sau s fie expus la fum ori cldur.
Nu introducei arsuri mari, severe n ap rece. Acest lucru poate provoca un
oc.
Verificai existena semnelor vitale (respiraie, tuse sau micare). Dac nu exist
nici un fel de respiraie sau alt semn de circulaie, ncepei resuscitarea
cardiopulmonar.
Acoperii zona arsurii. Folosii un bandaj rcoros, umed, steril, o pnz umed
curat sau prosoape umede.
68
n fracturile feei, primul ajutor const n oprirea hemoragiei, ngrijirea riguroas a
plgii n fracturile deschise, reducerea fragmentelor deplasate i fixarea lor printr-un
plasture adeziv, asepsia riguroas a nasului, gurii i gtului.
n fracturile coloanei vertebrale, accidentatul este imediat culcat pe spate pe un plan
dur i rezistent (u, scndur, targa) perfect plane, cptuite cu pturi, haine,
echipament etc. Imobilitatea absolut este obligatorie, evitndu-se micrile
trunchiului.
n fracturile toracelui, cel afectat este culcat pe spate sau pe partea cu fractur
pstrndu-se un repaus ct mai complet.
Fracturile bazinului produc mari neajunsuri. Accidentatul se culc pe spate i rmne
nemicat. Se aplic comprese reci, pung cu ghea pe regiunea prevezical.
La nivelului membrului superior, n fracturile antebraului i minii membrul se
sprijin n earf, cu cotul ndoit. Degetele i mna se fixeaz pe o atel de carton sau
scnduric, antebraul se fixeaz pe o scndur sau atel din srm. Atelele pentru
antebra trebuie s ajung pn la mijlocul braului; braul i antebraul se fixeaz de
corp prin earf.
n fracturile membrului inferior, primul ajutor urmrete o bun contenie a
fragmentelor, pn la spital. n fracturile coapsei, membrul inferior se imobilizeaz n
atele ce merg pe partea inferioar, pn n regiunea superioar a coapsei. n fracturile
gambei sau gleznei fr deplasarea segmentelor, este suficient un pansament
compresiv i repaus.
- (G) Ghea: se aplic o pung cu ghea n jurul ariei lezate. Temperatura sczut determin
constricia vaselor sangvine i astfel se reduce sngerarea n interiorul articulaiei, iar durerea
scade;
- (C) Compresia: se bandajeaz ferm (dar nu prea strns) locul lezat folosind un bandaj elastic.
Acesta reduce sngerarea n articulaie;
- (R) Ridicarea: piciorul, articulaia lezat, se aeaz ntr-o poziie ridicat, astfel nct sngele
curge invers gravitaional i circulaia scade.
n luxaii, primul ajutor const n reducerea i imobilizarea regiunii lezate. Pentru luxaii
minore se aplic manevre RGCR, dac exist dubii, leziunea trebuie tratat ca o luxaie.
De reinut:
De cele mai multe ori, pentru persoanele fr pregtire medical este greu de
difereniat entorsa de luxaie sau fractur. De aceea n faa unei victime, care se plnge
69
de dureri la nivelul scheletului sau articulaiei, ntotdeauna se va pune n repaus absolut
zona dureroas. Acest lucru se realizeaz prin imobilizarea provizorie a regiunii.
7. PERSOANA BOLNAV
Bolnavul trebuie privit ca un om care sufer, sper i are dreptul su la sntate i la viaa.
Datoria celor din jurul su este s l ajute fie n sensul nsntoirii sale depline, dac
acest lucru este cu putin fie n sensul ameliorrii sntii sale. nsui bolnavul incurabil are
dreptul la alinarea suferinelor fizice i la linitea sa sufleteasc. Aflate n contact direct cu
persoanele bolnave, infirmierelor le revine un rol deosebit att n comunicarea cu aceste
persoane, ct i n acordarea ngrijirilor elementare i a msurilor de urgent. Pentru
70
ndeplinirea efectiv a acestui rol, pregtirea lor profesional trebuie s rspund unor
obiective:
n mod firesc, orice persoan bolnav are nevoie de ngrijire adecvat, dar n acelai
timp ea are nevoie de blndee, omenie, siguran, susinere moral pentru a-i pstra
optimismul i ncrederea n propria sa vindecare.
Starea de sntate
Potrivit definiiei OMS, starea de sntate este caracterizat printr-o bun stare fizic,
psihic i social. Toate structurile organismului se integreaz ntr-un echilibru funcional,
datorit cruia se menin constantele lui fiziologice att n condiii de metabolism bazal, ct i
n condiiile metabolice de efort. Ct timp acest echilibru funcional se menine, se consider
71
c organismul se afl n condiii de sntate, condiii care i permit realizarea oricrei
activiti.
Definiie: Sntatea individului este rezultatul unui echilibru relativ constant ntre
funcionarea normal a organismului su i adaptarea acestui organism la mediul exterior.
Starea de boal
- cnd rezervele de adaptare funcional au fost depite se instaleaz manifestri de
dezadaptare;
- cnd aciunea agenilor agresivi persist se instaleaz starea de boal care se manifest prin
semnele de localizare proprii fiecrui organ sau sistem.
Definiie: Boala individului este rezultatul ,,ruperii echilibrului care privete funcionarea
intern normal a organismului i adaptarea sa la mediul exterior. Dezechilibrul
poate avea cauze endogene sau exogene.
Semne de boal
Pentru aprecierea strii persoanei bolnave este necesar supravegherea permanent sau
periodic a principalelor organe, sisteme, aparate. Aceast supraveghere se efectueaz
urmrind anumii ,,parametri:
1. Stare general: facies, tonus, apatie, durere
2. Tegumente: cianoz, erupii, pete, coloraii, plgi, leziuni, prurit
3. Osteo - articular: poziie
4. Aparat digestiv: mucoasa bucal, apetit, anorexie, scaun, vrsturi, deglutiie
5. Aparat respirator: tuse, rinoree, expectoraie, frecven, miros, ritm
6. Cardio-vascular: dispnee, decubit, edeme, palpitaii, lein
7. Uro-genital: diurez, miciuni, hernie..
8. Organe de sim: tumefacii, aspectul ochilor, auzul, vzul
9. Sistem nervos: contien, ritmul somn-veghe, convulsiile
10. Temperatura
Supravegherea constant a funciilor vitale i vegetative ale persoanei bolnave are o
importana deosebit. Ca atare, supravegherea trebuie sa fie constant pentru a nregistra orice
semn prevestitor al unei posibile nrutiri a strii bolnavului.
Semne de boal
Aparatul respirator
Bronite: oboseal, cefalee, rgueal, tuse, dispnee, cianoz, stare subfebril.
Astm: senzaia de lips de aer, dificulti n expulzarea aerului, tuse seaca, expectoraie
albicioas.
Pneumonii: catar nazal i faringian, cefalee, indispoziie, frison brusc, temperatur ridicat,
puls accelerat, limba ncrcat, tahipnee, tuse.
TBC: astenic, pierdere n greutate, inapeten, tuse, insomnii.
Aparatul cardio-vascular
72
Infarct: durere precordial intens, H.T.A., stare febril, tahicardie, dispnee, tulburri de ritm.
Hipertensiune: cefalee occipital, ameeli, vjituri n urechi.
Insuficien circulatorie: apatie, indiferen, somnolen, privire pierdut, tegumente palide,
gur uscat, extremiti reci, puls slab.
Aparatul digestiv
Gastrite: arsuri, dureri localizate n epigastru, amar n gur, salivaie abundent, cefalee,
inapeten, anemie, slbire n greutate.
Ulcer: arsuri, durere dup mese sau noaptea ( localizat n epigastru ), ,,foame dureroas,
vrsturi.
Enterocolit: dureri n zona ombilicului, balonri, gaze, cefalee, transpiraie, ameeli, anemie,
alternarea diareii cu constipaia.
Rinichii
Litiaza: dureri lombare, usturimi la urinat, urinare frecvent, hematurie.
Glomerulonefrita: cefalee, jen lombar, edem al pleoapelor, urin roiatic, tulburri vizuale,
bradicardii, HTA, hematurie.
Insuficiena renal: grea, vrsturi, diaree, astenie, tulburri de vedere, contracturi.
Boli de nutriie
Diabet: poliuria, polidipsia, apetit exagerat i permanent, slbire n greutate, eczeme, prurit,
Nevralgii
Obezitate: depunerea grsimii pe faa, ceaf, umeri, gt, abdomen, fese.
Bolile reumatismale
Artroze: dureri articulare, limitarea micrilor articulare.
Spondiloze: dureri la nivelul coloanei vertebrale sau la nivelul membrelor i a coastelor,
contractur muscular, poziii vicioase ale coloanei.
73
8. NGRIJIRI PALIATIVE
ngrijirile paliative:
- Aduc o alinare a durerii i a altor simptome;
- Respect viaa i consider moartea ca un proces natural;
- Nu urmresc nici grbirea nici ntrzierea morii;
- Integreaz aspectele psihologice i spirituale ngrijirii;
- Propun un sistem de susinere care ajut pacienii s duc o viaa ct mai activ posibil pn
la moarte;
- Utilizeaz o abordare n echip pentru a rspunde nevoilor pacienilor i familiilor lor,
inclusiv n perioada de doliu dac se impune;
- Amelioreaz calitatea vieii i pot avea, de asemenea, o influen pozitiv asupra evoluiei
bolii;
- Se aplic precoce n evoluia bolii, n conjuncie cu alte tratamente care privesc prelungirea
vieii ca de exemplu chimioterapia sau radioterapia incluznd explorrile necesare pentru a
nelege mai bine i pentru a aborda mai adaptat complicaiile.
ngrijirea pacientului n faz terminal v-a fi studiat n capitolul ngrijiri speciale.
74
evolund relativ rapid, boala trece n scurt timp prin dife ritele ei faze,
fiecare necesitnd ngrijiri specifice;
din cauza reducerii capacitii de aprare, organismul acestor pacieni prezint
o receptivitate crescut i fa de alte infecii;
bolnavul contagios reprezint o surs de infecie pentru anturajul lui,
personalul de ngrijire i restul pacienilor.
Particularitile bolilor infecto-contagioase determin sarcinile infirmierei n
ngrijirea acestei categorii de bolnavi.
75
este necesar asigurarea igienei corporale a bolnavului. Lenjeria de corp trebuie s fie
totdeauna curat, schimbnd-o dac este nevoie chiar de mai multe ori pe zi. Dac
bolnavul prezint leziuni cutanate, ca: stafilococii, vezicule de varicel, etc. lenjeria
trebuie s fie steril, pentru a preveni suprainfecia acestor leziuni.
Alimentaia raional, att sub raport cantitativ, ct i cali tativ contribuie la
meninerea capacitii de aprare a organismului. Necesitile calorice ale organismului
trebuie neaprat acoperite, lund n considerare i plusul reclamat de starea febril.
Alimentaia trebuie s cuprind toate principiile alimentare i s fie bogat n vitamine,
coninnd o cantitate mai redus de proteine n cursul perioadei febrile, care trebuie
recuperat n convalescen.
OBIECTIVUL PROCEDURII:
Asigurarea condiiilor de igien i de confort.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Crucior pentru lenjerie;
Mnui de unic folosin;
Cearceaf de pat;
Cearceaf de ptur/plic;
Faa de pern;
76
Ptur;
Alez, muama (material impermeabil);
Dou scaune cu speteaz.
77
Introducei ptura i cearceaful pe prile laterale ale patului;
Punei la capul patului perna nfat.
OBIECTIVELE PROCEDURII:
Asigurarea condiiilor de igien i confort;
Evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Crucior pentru lenjerie;
Cearceaf plic;
Cearceaf de pat;
Fa de pern;
Alez, muama (material impermeabil);
O ptur moale;
Dou scaune cu sptar;
Mnui de unic folosin;
Sac pentru rufe murdare.
PREGTIREA PACIENTULUI:
a) Psihic
Informai pacientul i asigurai-l de inofensivitatea procedurii;
Explicai pacientului modul de desfurare a procedurii i contribuia sa la realizarea
acesteia.
b) Fizic
Schimbai lenjeria dup efectuarea toaletei;
Folosii metoda de schimbare n funcie de poziia n care poate fi aezat pacientul i de
limitele sale de mobilizare.
78
Aducei materialele n salon;
ndeprtai noptiera de lng pat;
Aezai cele dou scaune spate n spate;
Pregtii materialele astfel:
o Rulai cearceaful de pat pe dimensiunea mic (n lime) i aezai-l pe
sptarele scaunelor; dac pacientul necesit alez i muama rulai-le mpreun
cu cearceaful;
o ndeprtai ptura i lsai pacientul acoperit cu cearceaful sau nlocuii cu o
ptur moale;
o Introducei ptura n cearceaful plic i mpachetai n armonic n trei la nceput
pe lime i apoi nc o dat reducnd cele dou dimensiuni (lungime, lime) la
o treime, aezai pe scaun;
o Fa de pern;
Splai minile i mbrcai mnui;
Degajai cearceaful murdar de sub saltea;
Acoperii pacientul i ridicai-l n poziie eznd;
Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul;
ndeprtai perna i rulai cearceaful murdar pn aproape de pacient;
Poziionai echidistant cearceaful curat la captul patului i pe suprafaa acestuia pentru
a putea fi fixat sub saltea - derulai cearceaful curat pn aproape de cel murdar;
Schimbai faa de pern i aezai perna pe pat;
Culcai pacientul n decubit dorsal i rugai-l dac poate s se ridice puin pentru a
continua schimbarea;
Introducei mna dinspre capul pacientului sub regiunea fesier i ridicai n acelai
timp cu ajutorul;
Cu cealalt mn rulai spre picioarele pacientului lenjeria murdar i ntindei
cearceaful curat;
Ridicai n acelai mod picioarele i continuai rularea i respectiv derularea;
Introducei cearceaful murdar n sac;
ntindei bine cearceaful de pat, eventual muamaua i aleza i fixai sub saltea.
79
Aducei pacientul n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus sprijinind
capul pe antebra;
Tragei perna sub capul pacientului;
Continuai rularea cearceafului murdar i derularea celui curat;
Introducei cearceaful murdar n sac;
Aducei pacientul n decubit dorsal;
ntindei bine cearceaful curat i fixai la capete i pe margini executnd colul;
Schimbai faa de pern.
Schimbarea cearceafului plic n ambele situaii:
Aezai cearceaful cu ptura deasupra pacientului astfel nct marginea liber dedesubt
s fie sub brbia bolnavului, iar cea de deasupra s fie orientat spre picioarele
pacientului;
Aezai-v de o parte a patului, iar ajutorul de cealalt;
Prindei cu mna dinspre capul pacientului colul liber al cearceafului curat, iar cu
cealalt pe cel al cearceafului murdar;
Cu o micare rapid, sincronizat, ntindei cearceaful curat mpreun cu ptura i/sau
nvelitoarea i ndeprtai-l pe cel murdar. Introducei cearceaful murdar n sac;
Verificai dac cearceaful de pat i lenjeria de corp sunt bine ntinse;
Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului i eventual fixai-l sub saltea, s nu
alunece.
Aezai pacientul n poziie comod sau n cea recomandat de afeciunea i starea sa.
OBIECTIV:
Asigurarea condiiilor de igien, de confort i siguran;
PREGTIREA MATERIALELOR:
80
Aleza curat;
Sac pentru lenjerie murdar;
Alcool;
Talc;
Mnui de unic folosin.
PREGTIREA PACIENTULUI
Psihic:
Explicai scopul procedurii, efectele acesteia.
Fizic:
Aezai pacientul n poziia potrivit n funcie de starea sa.
EFECTUAREA PROCEDURII
a) Schimbarea alezei la pacientul care se poate ajuta:
Rulai aleza curat n lime;
Ridicai ptura aeznd-o n triunghi de o parte;
Rulai aleza murdar;
ntindei cearceaful i materialul impermeabil;
Derulai aleza curat fixnd-o sub saltea;
Trecei de partea opus a patului;
Cerei pacientului s-i ridice trunchiul n arc dac poate sau susinei regiunea lombar
a pacientului cu mna dinspre cap;
Tragei aleza murdar introducnd-o n sacul de rufe murdare;
Derulai rapid restul alezei curate i fixai-o sub saltea de partea cealalt a patului;
Rearanjai patul punnd totul n ordine.
b) Schimbarea alezei la pacientul care nu se poate ajuta:
Procedai ca n cazul schimbrii cearceafului de pat n lungime;
Controlai starea regiunii sacrale, se maseaz cu alcool i se pudreaz cu talc.
c) Schimbarea alezei mpreun cu materialul impermeabil:
Procedai ca n cazul schimbrii lenjeriei de pat cu pacientul n decubit lateral;
Pregtii aleza i muamaua rulndu-le mpreun n lime;
Introducei lenjeria murdar n sacul special;
Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului (acesta d lejeritate micrilor
pacientului fr s se dezveleasc);
Introducei ptura i cearceaful de jur mprejurul patului;
Aezai pacientul n poziie comod.
81
Splai-v pe mini.
Schimbarea pijamalei
OBIECTIVELE PROCEDURII:
Meninerea strii de igien si confort;
Prevenirea escarelor de decubit;
Creterea demnitii pacientului;
Pstrarea identitii.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Pijama nclzit;
Cuvertur;
Pudr de talc;
Sac pentru lenjeria murdar;
Mnui de unic folosin.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
Informai pacientul i explicai-i necesitatea procedurii;
Explicai pacientului cum poate participa la procedur.
b) Fizic:
Asigurai i respectai intimitatea;
ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar nainte de procedur.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului;
Obinei informaii de la asistentul medical despre posibilitile de mobilizare a
pacientului;
Apreciai resursele fizice ale pacientului i explicai-i procedura;
Pliai ptura la picioarele pacientului;
nvelii pacientul cu un pled nclzit;
Splai-v minile, mbrcai mnui de cauciuc.
a) Dezbrcarea i mbrcarea bluzei la pacientul care se poate ridica n poziie eznd:
Descheiai nasturii pijamalei;
Ridicai pacientul n poziie eznd;
Rulai pijamaua de la spate spre ceaf i trecei-o peste cap rugnd pacientul s flecteze
capul;
Rulai fiecare mnec i mbrcai pe rnd braele;
82
Scoatei minile n afara mnecilor;
Ridicai bluza pe spatele bolnavului i mbrcai umerii;
Fricionai uor spatele pacientului;
ncheiai nasturii.
b) Dezbrcarea i mbrcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica:
Descheiai nasturii;
ntoarcei pacientul n decubit lateral i dezbrcai braul eliberat;
ntoarcei pacientul n decubit lateral invers i dezbrcai cellalt bra ndeprtnd
bluza;
Meninei pacientul n decubit lateral;
Rulai mneca i mbrcai braul liber;
ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral invers i mbrcai cellalt bra
ntinznd bluza pe spate;
Aducei pacientul n decubit dorsal;
ncheiai nasturii.
c) ndeprtarea i mbrcarea pantalonilor:
Ridicai regiunea lombosacrat a pacientului i tragei cu grij pantalonii spre picioare;
Aezai pacientul pe pat;
Ridicai uor membrele inferioare i continuai dezbrcarea;
Punei pantalonii murdari n sac;
Observai aspectul membrelor inferioare;
Rugai persoana care v ajut s ridice membrele inferioare ale pacientului;
mbrcai pe rnd fiecare membru i tragei pantalonii pn aproape de ezut;
Cobori i aezai pe pat membrele inferioare;
Ridicai regiunea fesier i tragei n sus pantalonii;
Verificai dac cearceaful e bine ntins;
ncheiai nasturii.
83
- Schimbarea cmii de noapte -
OBIECTIVELE PROCEDURII:
Meninerea strii de igiena i confort;
Prevenirea escarelor de decubit;
Creterea demnitii pacientului;
Pstrarea identitii.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Cmaa de noapte nclzit;
Cuvertur;
Pudra de talc;
Sac pentru lenjeria murdar;
Mnui de unic folosin.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
Informai pacienta i explicai-i necesitatea procedurii;
Explicai pacientei cum poate participa la procedur.
b) Fizic:
Asigurai i respectai intimitatea;
ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar nainte de procedur.
EFECTUAREA PROCEDURII
Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului;
Obinei informaii de la asistenta medical despre posibilitile de mobilizare a
pacientului;
Apreciai resursele fizice ale pacientei;
Explicai procedura;
Pliai ptura la picioarele pacientei;
nvelii pacienta cu o cuvertur nclzit;
Splai minile.
1. La pacienta care se poate ridica n poziie eznd:
a) Dezbrcarea cmii:
Ridicai ezutul pacientei i tragei n sus cmaa;
Ridicai apoi pacienta n poziie eznd dac este posibil;
Rulai cmaa pan la ceaf i trecei cmaa peste cap;
Scoatei mnecile prin coborrea braelor;
Introducei cmaa murdar n sacul de rufe;
Observai punctele de sprijin;
Pudrai cu talc.
b) mbrcarea cmii:
84
Rulai cmaa curat de la poale ctre guler;
Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele;
Trecei cmaa curat i cald deasupra capului lsnd-o s alunece pn lng
ezut;
Ridicai ezutul i ntindei bine cmaa;
ncheiai nasturii;
ntindei i fixai bine cearceaful de pat.
2. La pacienta care nu se poate ridica schimbarea (se face de ctre doua persoane):
a) Dezbrcarea cmii:
Ridicai ezutul introducnd minile sub regiunea fesier i tragei cat mai mult cmaa
spre regiunea lombar;
ntoarcei pacienta cu blndee n decubit lateral i strngei cmaa pn la axil;
Readucei pacienta n decubit dorsal, apoi decubit lateral de partea opus i strngei
cmaa;
Readucei pacienta n decubit dorsal, ridicai uor umerii i tragei cmaa peste cap;
Dezbrcai braele;
Introducei cmaa murdar n sac;
b) mbrcarea cmii:
Rulai cmaa de la poale spre guler;
Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele;
Ridicai capul i umerii pacientei i trecei cmaa peste cap;
ntoarcei cu blndee pacienta n decubit lateral i ntindei cmaa;
Readucei pacienta n decubit dorsal i apoi decubit lateral de partea opus i procedai
la fel;
Aezai pacienta n decubit dorsal, ridicai i ntindei bine cmaa i ncheiai nasturii;
ntindei i fixai bine cearceaful de pat.
85
2. TOALETA PACIENTULUI. IGIENA CORPORAL I
VESTIMENTAR
OBIECTIVELE PROCEDURII:
Meninerea pielii n stare de curenie;
Prevenirea apariiei leziunilor cutanate;
Asigurarea strii de igien i confort a pacientului prin splarea ntregului corp pe
regiuni, descoperind progresiv numai partea care se va spla.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Paravan;
ort de unic folosin;
Mas mobil pentru materiale, acoperit cu un cmp;
Trei prosoape de culori diferite;
Mnui de baie de culori diferite (fa, trunchi i membre, organe genitale);
Mnui de unic folosin;
Spun neutru i spunier;
Perii de unghii;
Foarfece pentru unghii / pil de unghii;
86
Perie de dini / past de dini;
Pahar pentru splat pe dini;
Pahar cu soluie antiseptic pentru gargar;
Lighean/bazin cu ap cald / termometru de baie;
Plosc (bazinet), gleata pentru ap murdar;
Muama, alez;
Cuvertur de flanel /un cearceaf;
Alcool mentolat;
Pudr de talc;
Deodorant;
Pijamale i lenjerie de pat curate;
Sac pentru lenjeria murdar.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
Informai i explicai pacientului procedura;
Stabilii de comun acord cu pacientul ora efecturii toaletei innd seama de orarul
mesei, investigaiilor, tratamentului;
b) Fizic:
Apreciai starea pacientului pentru a evita o toalet prea lung, obositoare;
Dac starea pacientului i permite ncurajai-l s se spele singur, asigurndu-i
independena i ajutndu-l doar la nevoie;
Asigurai intimitatea pacientului;
ntrebai pacientul dac are nevoie de urinar sau plosc.
EFECTUAREA PROCEDURII
Asigurai-va c temperatura din salon este peste 20C;
Asigurai-v c geamurile i ua sunt nchise pe tot timpul procedurii;
Aezai paravanul n jurul patului;
Umplei bazinul 2/3 cu apa cald (37C38C), controlnd temperatura apei cu
termometrul de baie;
Aezai pacientul n poziie decubit dorsal;
Dezbrcai i acoperii cu cearceaf i flanel;
Descoperii progresiv numai partea care se va spal;
Punei n faa bolnavului un prosop pentru a proteja nvelitoarea.
FA I GT
Splai-v minile;
mbrcai prima mnu de baie, umezii-o, i splai ochii de la comisura extern la
cea intern; folosii pari separate din mnu pentru fiecare ochi;
tergei imediat cu primul prosop;
87
Splai fruntea de la mijloc spre tmple;
Splai cu micri circulare regiunea perioral i perinazal;
Insistai la urechi n anurile pavilionului i regiunea retroauricular;
Splai cu / fr spun, limpezii de cteva ori cu ap i tergei imediat;
Splai gatul, limpezii;
Uscai prin tamponare cu prosopul;
Schimbai apa i mnua.
MEMBRELE SUPERIOARE
Mutai muamaua i aleza i ntindei-le sub ntreg membrul superior, deasupra
nvelitorii;
Splai prin micri lungi i blnde. ncepei de la articulaia pumnului spre umr,
stimulnd astfel circulaia venoas;
Limpezii cu ap i tergei imediat cu al doilea prosop;
Daca este posibil aezai mana pacientului n bazinul cu ap cald, pentru a tia mai
uor unghiile sau pentru a le cura. Splai mna pacientului cu spun insistnd n
spaiile interdigitale. Limpezii cu ap i uscai foarte bine.
Splai cellalt membru superior dup acelai principiu.
ABDOMENUL
Dezvelii abdomenul pacientului;
Insistai la nivelul pliurilor inghinale, unde datorit transpiraiei i lipsei de igiena a
unor persoane pot aprea foarte uor iritaii ale pielii;
Insistai la nivelul ombilicului, procedai astfel:
a) ndeprtai depozitul de murdrie cu ajutorul unui tampon de vat mbibat n benzin
i montat pe un porttampon;
b) splai ombilicul cu ap i spun
c) uscai foarte bine i ungei regiunea cu vaselin
Acoperii pacientul cu cearceaful i flanela.
88
Observai proeminenele osoase i verificai starea pielii n punctele de sprijin. La
indicaie masai spatele pacientului cu alcool mentolat;
Aplicai pudra de talc ntr-un strat foarte subire;
Acoperii spatele pacientului;
Splai regiunea anal dinspre fa spre spate, astfel nct s evitai contaminarea
regiunii perineale. Limpezii i uscai foarte bine regiunea;
Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariiei escarelor.
MEMBRELE INFERIOARE
nlocuii apa, mnua de baie i prosopul cu altele curate;
ntindei muamaua i aleza sub jumtatea inferioar a pacientului;
Readucei pacientul n decubit dorsal;
Insistai la nivelul genunchiului, plicii poplitee, n regiunea tendonului lui Ahile i a
calcaneului;
Splai cu ap i supun prin micri blnde dinspre glezn spre old pentru a stimula
circulaia venoas; ! ATENIE, NU SE MASEAZ.
Dup fiecare spunire limpezii bine cu ap i uscai cu prosopul;
Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariie escarelor;
Splai picioarele prin introducerea lor ntr-un bazin cu ap, aezat pe pat. Protejai
patul cu muamaua, aceast metod uureaz curirea i tierea unghiilor!
Pudrai ntr-un strat foarte subire plicile naturale;
Tiai unghiile;
Acoperii pacientul cu cearceaful i flanela.
89
! N TIMPUL PROCEDURII EXAMINAI TEGUMENTELE I OBSERVAI
EVENTUALE MODIFICRI (ROEA/ IRITAIE)
OBIECTIVELE PROCEDURII:
ndeprtarea plcii bacteriene;
Reducerea posibilitilor de infecie;
ndeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale;
S promoveze confortul pacientului.
- La pacientul contient -
PREGTIREA MATERIALELOR:
Periua personal;
Pasta de dini cu fluor;
Pahar cu apa;
Tvia renal (recipient) pentru apa folosit;
Aa dentar;
ervetele de hrtie, prosop, muama;
Apa de gur, dac e solicitat;
Tava pentru materiale.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
90
Informai pacientul i explicai necesitatea meninerii igienei cavitii bucale;
Apreciai resursele fizice ale pacientului pentru a stabili modul de participare a
acestuia, capacitatea de autonomie;
b) Fizic:
Aezai pacientul n poziia adecvata:
a) eznd i punei un prosop in jurul gatului, dac starea permite
b) Decubit lateral cu capul uor ridicat i sprijinit pe o pern protejat cu prosop
EFECTUAREA PROCEDURII
Aduce i materialele pregtite lng pacient;
Ajutai pacientul s se aeze n poziie adecvat strii sale;
Servii pacientului periua cu pasta i paharul cu ap;
Susinei tvia renal sub brbia pacientului sau n aproprierea feei acestuia aezat pe
perna acoperit cu muama i prosop;
Sftuii pacientul s perie dinii timp de 2-3 minute de sus n jos, pe ambele fee pentru
ndeprtarea depozitelor sau resturilor de alimente;
Invitai pacientul s-i clteasc gura cu mult ap i la sfrit cu ap de gur dac
dorete.
OBIECTIVUL PROCEDURII:
Meninerea igienei protezei i a cavitii orale.
PREGTIREA MATERIALELOR
Pahar mat;
Periu;
Pasta de dini;
Mnui de unic folosin.
EFECTUAREA PROCEDURII
Rugai pacientul contient s-i scoat proteza, s o curee i noaptea s o pun intr-un
pahar propriu netransparent;
Asigurai intimitatea acestuia dac se jeneaz s-i scoat proteza n prezena altor
persoane;
91
NGRIJIREA UNGHIILOR
OBIECTIVELE PROCEDURII:
Se face n cadrul bii pe regiuni sau separat, dup caz, pentru:
ndeprtarea depozitului subunghial;
Obinerea unei aparene ngrijite a pacientului.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Ap i spun, bazin (lighean);
Periu de unghii;
Forfecu i pil de unghii;
Prosop, alez;
Mnui de unica folosina.
PREGTIREA PACIENTULUI
a)Psihic
Informai pacientul asupra necesitii procedurii;
b) Fizic
Aezai pacientul n poziie de decubit dorsal ct mai comod;
EFECTUAREA PROCEDURII:
Splai-v minile i mbrcai mnuile;
Introducei mna/piciorul pacientului n bazinul cu ap calda i spun pentru cca. 5
minute;
Aezai apoi mana/ piciorul pe un prosop, timp n care introducei n bazin cealalt
man , respectiv picior;
Tiai cu mare atenie unghiile, la nivelul degetului, apoi pilii-le; fragmentele tiate
strngei-le pe o bucat de pnz (alez) sau un prosop.
NGRIJIREA PRULUI
92
Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului;
Meninerea unui aspect fizic plcut i pstrarea demnitii.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Pieptene i perie personale;
Clame, panglici;
Un prosop sau o alez.
PREGTIREA PACIENTULUI:
a) Psihic:
Explicai pacientului/pacientei necesitatea meninerii igienei prului
Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a stabili dac i poate pieptna
singur/singur prul sau are nevoie de ajutor
b) Fizic:
Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie comod (n care-i permite starea general -
eznd sau decubit lateral)
Acoperii umerii sau perna cu un prosop, o bucat de pnz, n funcie de poziia
pacientului/pacientei.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Servii pacientul/pacienta cu materialele necesare i ajutai-l s se pieptene singur;
Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie confortabil;
Acoperii umerii sau perna pacientului/pacientei cu un prosop sau alez;
mbrcai mnui dac pacientul prezint leziuni la nivelul scalpului;
Pieptnai i periai prul scurt, pe rnd pe fiecare parte;
mpletii prul lung avnd grij s nu jeneze pacientul/pacienta cnd st n decubit;
Observai eventualele leziuni ale scalpului ct i aspectul prului.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Lighean;
Gleat pentru colectarea apei folosite;
93
Vas cu ap cald, termometru de baie;
ampon;
Muama i alez;
Prosoape;
Usctor de pr;
Perie, piaptn;
Paravan;
Mnui de unic folosin.
PREGTIREA PACIENTULUI:
a) Psihic:
Informai pacientul/pacienta i stabilii de comun acord ora splrii;
Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia contribuia acestuia.
b) Fizic:
Asigurai poziia n funcie de starea general, la indicaia asistentului medical:
1) eznd, pe scaun cu spatele sau cu faa spre lavoar (sau n picioare aplecat deasupra
lavoarului)
2) eznd pe un scaun cu sptar alturi de care se aeaz al 2-lea scaun pe care se pune
ligheanul;
3) decubit dorsal cu toracele uor ridicat i cu salteaua ndoit sub torace lsnd
somiera liber spre captul patului;
4) decubit dorsal, orientat oblic, cu capul spre marginea patului.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Asigurai-v c temperatura din salon este de peste 20C, geamurile i ua sunt nchise;
Asigurai intimitatea izolnd patul cu un paravan;
Splai minile i mbrcai mnuile;
Procedai n continuare n funcie de poziia aleas i starea pacientului.
Cu pacientul n poziie eznd:
Aezai pacientul pe un scaun sau n faa lavoarului.
Cu pacientul n poziie de decubit:
Rulai salteaua i acoperii cu muama i aleza pe care se sprijin spatele i capul
pacientului / pacientei;
Aezai ligheanul pe partea de somier rmas liber i introducei captul liber al
muamalei fcut sul n gleat pentru a permite scurgerea apei;
Aezai pacientul/pacienta oblic pe pat cu capul spre margine. Introducei sub capul i
umerii pacientului/pacientei muamaua i aleza. Aezai gleata pentru colectarea apei
murdare n vecintatea patului i introducei captul liber al muamalei fcut sul n
gleat;
Susinei cu o mn (dac este cazul) capul pacientului, iar cu cealalt umezii i
amponai prul. Apelai la ajutorul altei persoane (dac este necesar);
Masai uor pielea capului cu vrful degetelor i splai de 2-3 ori;
Limpezii cu mult ap;
Acoperii prul cu un prosop cald i tergei bine;
94
NGRIJIREA PACIENTULUI DUP EFECTUAREA PROCEDURII:
Ajutai pacientul/pacienta s se aeze n pat;
Evitai curenii de aer;
Acoperii capul pacientului/pacientei dac este necesar sau solicit.
Datorit strii sale sau terapiei, pacientul n pat poate s se afle ntr-o poziie activ,
pasiv sau forat.
Poziia activ este cea a pacienilor aflai n stare bun, care sunt mobili i nu au nevoie de
ajutor pentru a se mica.
Poziia pasiv este poziia pacienilor aflai n stare grav, lipsii de fora fizic, care au
nevoie de ajutor pentru orice micare.
Poziia forat este determinat de boal sau tratament.
Se nelege prin decubit atitudinea unui corp ntins pe un plan orizontal, atitudine care
poate fi n :
Decubit dorsal orizontal
pacientul este aezat pe spate fr pern, cu membrele inferioare ntinse i picioarele
meninute n unghi drept.
Decubit dorsal
cu una sau dou perne sub cap.
95
Decubit lateral
pacientul este culcat pe o parte, cu o pern sub cap;
pacientul se sprijin pe umr i bra. Membrul inferior care vine n contact cu suprafaa
patului este ntins, iar cellalt ndoit. Decubitul lateral trebuie schimbat n mod regulat,
regiunea trohanterian fiind expus cu uurin la escare.
Decubit ventral
pacientul este culcat pe abdomen fr pern, cu capul ntors ntr-o parte, braele fiind
ntinse de-a lungul corpului sau flectate, aezate la stnga i la dreapta capului, cu
partea palmar pe suprafaa patului. Aceast poziie este recomandat pentru toi
pacienii incontieni, asigurnd permeabilitatea cilor aeriene superioare, mpiedicnd
cderea limbii, iar n cazul vrsturilor d posibilitatea eliminrii acestora la exterior.
96
Poziia eznd
este acea poziie n care bolnavul este meninut eznd n patul su, prin realizarea unui
unghi de 45 cu ajutorul somierei articulate, sau n paturile cu somier rigid cu
ajutorul rezemtorului de spate al pernelor.
pentru ca pacientul s se menin fr efort n aceast poziie, ambele sunt n
semiflexie pe coapse, sub genunchi se plaseaz un sul, cu precauie, pentru a nu
favoriza staza venoas.
pentru cardiaci se pune sub fiecare antebra cte o perni care s realizeze un plan
nclinat, astfel nct minile s fie mai ridicate dect coatele, pentru a uura circulaia
venoas.
Poziia semieznd
se realizeaz sprijinindu-se spatele bolnavului cu dou perne. Ca i poziia eznd,
uureaz respiraia, circulaia, ambele fiind interzise bolnavilor cu tulburri de
deglutiie, comatoilor, n cursul anesteziei generale.
97
bolnavul este aezat confortabil n fotoliu i bine acoperit. Va fi mbrcat comod
pentru a facilita circulaia.
4. MOBILIZAREA PACIENTULUI
OBIECTIVELE PROCEDURII:
Prevenirea complicaiilor;
98
Stimularea tonusului fizic i psihic.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Cadru mobil;
Agtori;
Baston;
Crje.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
Anunai pacientul i descriei micrile care se vor face;
Evaluai resursele fizice ale pacientului.
b) Fizic:
Ajutai pacientul s se mbrace corespunztor.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Consultai echipa medical ( medicul, asistentul medical ) privind tipul de mobilizare
i durata.
1. Mobilizarea pasiv:
Facei micri de flexie i rotaie ale capului;
Continuai s facei exerciii ale membrelor superioare i inferioare prin micri de
flexie, extensie, abducie, adducie, supinaie i pronaie - mobilizai toate articulaiile
cu blndee;
Comunicai cu pacientul pentru a afla dac are dureri i observai faciesul;
Masai membrele n sensul circulaiei de ntoarcere.
99
Executarea de ctre o singur persoan:
o Introducei o mn sub regiunea omoplailor, iar cealalt sub regiunea poplitee;
o Dac este cazul rugai pacientul s se prind de gtul dumneavoastr;
o Rotii picioarele pacientului ntr-un unghi de 90 i lsai-le s atrne uor la
marginea patului;
o Observai faciesul pacientului.
Executarea de ctre 2 persoane:
o Aezai-v spre capul pacientului i introducei minile sub omoplai;
o Rugai ajutorul s introduc minile sub regiunea poplitee;
o Sincronizai micrile i ridicai spatele pacientului rotind picioarele cu 90 i
aducei-le la marginea patului;
o Meninei pacientul n aceast poziie - la nceput cteva minute, apoi cretei
treptat timpul;
o Reaezai pacientul pe pat, executnd micrile n sens invers.
100
Cretei distana de deplasare n funcie de recomandarea medical;
Oferii pacientului un cadru mobil dac starea general i permite s se deplaseze
singur;
Supravegheai pacientul n timpul deplasrii;
ncurajai pacientul s se ridice i s se deplaseze pe msur ce starea general permite.
Mijloace de transport
Pregtiri:
Transportul cu targa
101
Pregtirea trgii:
o targa se acoper cu o ptur i cu un cearceaf, la nevoie, se acoper cu muama
i alez, pern subire.
Aezarea pacientului pe targ:
o pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului ( trebuie s vad unde
merge)
o la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica pn la nivel orizontal.
Dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul la urcu, cu capul
nainte.
o de asemenea, dac pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca
acesta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n faa cu brancardierul,
s poat fi supravegheat.
o n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas.
Execuia:
o targa este inut de cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte
un singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului;
o aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a
lungul patului de partea trgii atrnate.
o cele 3 persoane i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient,
astfel:
o prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra;
o a doua : sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut;
o a treia: susine membrele inferioare;
o prima persoan comand micrile: ridic deodat pacientul.
o dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi.
o brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal
sub pacient.
o se aeaz pacientul pe targ, se acoper.
Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse.
n poziie eznd:
pacienii cu traumatisme craniene, contieni i fr semne de oc: meninui cu
ajutorul pernelor;
102
leziuni ale gtului: capul va fi flectat, astfel nct regiunea mentonier s ating
toracele;
n poziie semieznd:
accidentaii toraco - pulmonar;
pacienii cu insuficien cardiorespiratorie;
accidentaii cu leziuni abdominale - ( poziia Fowler), cu genunchii flectai.
n decubit lateral:
pacienii n stare de com.
n decubit ventral:
pacienii cu leziuni ale feei ( craniofaciale ): sub fruntea lor se aeaz un sul
improvizat din cearceafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului;
cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere.
n decubit semiventral:
pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n
poziia Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor.
6. PREVENIREA ESCARELOR
Escarele de decubit sunt rni la nivelul pielii, i a esutului nvecinat datorit comprimrii
constante i ndelungate ntre un plan osos i un plan dur (suprafaa patului sau a fotoliilor). Ele
iau natere de obicei la bolnavii grav, imobilizai de mult timp la pat, n aceeai poziie.
esuturile supuse comprimrii, sunt insuficient irigate i de aceea se produce moartea celulelor,
lezarea pielii i formarea de ulceraii care de cele mai multe ori se suprainfecteaz.
Apariia escarelor de decubit este favorizat de numeroi factori:
locali umezeal ( incontinen urinar i fecale, transpiraii abundente), meninerea
bolnavului n aceeai poziie, cute ale lenjeriei de pat i de corp, custurile, nasturi,
firimituri, obiecte uitate n pat, cldura excesiva a patului umed;
103
generali tulburri trofice, unele afeciuni ale mduvei spinrii, tulburri de
circulaie i edeme, intoxicaii, cancerul, vrsta naintat, etc.
Escarele de decubit apar n primul rnd n regiunile unde proeminenele osoase sunt
acoperite direct de piele, ca: regiunea sacrat, scapular, occipital, la nivelul clcielor, al
crestelor iliace, a proeminenelor trohanterelor, pe suprafeele laterale ale genunchilor, precum
i pe maleole la bolnavii n decubit lateral. Compresiunea produs de unele aparate gipsate,
pturile prea grele, sau obiectele uitate n patul persoanei aflate n ngrijire cu sensibilitate
redus, pot produce escare de decubit i n alte regiuni ale corpului.
EFECTUL POSTURILOR
Escarele apar n special la nivelul proeminenelor osoase care sunt supuse la presiune,
n poziie de decubit dorsal sau eznd.
Cele mai vulnerabile zone sunt: sacrul, trohanterele, tuberozitile ischiatice,
genunchii, fibulele, maleolele, clciele, si metatarsienele 5. Occiputul i coatele sunt
de asemenea implicate la pacienii cu leziuni cervicale.
Dac pacientul are aplicat un dispozitiv de imobilizare, escarele pot de asemenea s se
dezvolte la nivelul coastelor, apofizelor spinoase i spinelor iliace anterioare si
posterioare.
Escarele pot de asemenea s apar cu uurin sub alte dispozitive de imobilizare ca:
orteze sau corsete aplicate pe segmentele paralizate.
PATOLOGIE
Primul stadiu
o Se caracterizeaz prin tulburri tranzitorii ale circulaiei evideniate prin eritem
si edem. Dac presiunea este ndeprtat, inflamaia dispare n 48 h.
Al doilea stadiu
o Se caracterizeaz prin apariia leziunilor la nivelul straturilor superficiale ale
esutului cutanat. Apare staza vascular, eritemul i congestia nu dispar la
exercitarea presiunii digitale. Leziunile pielii sau dezvoltarea unor flictene sunt
urmate de necroza superficial i ulceraii.
Al treilea stadiu
104
o Se caracterizeaz prin necroz profund i adeseori ntins cu distrugerea
esutului subcutanat, a fasciilor, muchilor i oaselor. Dac infecia se extinde
la nivelul osului, va aprea periostita i osteomielita, avnd ca urmare distrucia
articular i formarea de osificri ectopice.
o Netratate, aceste leziuni majore duc n general la septicemie i deces.
PREVENIREA ESCARELOR
Prevenirea escarelor const prin urmare n eliberarea de sub presiune a proeminenelor osoase
n asociere cu corecta poziionare a pacientului.
105
ALTERNAREA POZIIEI PACIENTULUI
Pacientul este ntors la fiecare 3 ore, att n timpul zilei ct i noaptea, folosind
poziiile de decubit dorsal i decubit lateral.
De asemenea alturi de prevenirea efectelor presiunii prelungite, alternarea poziiei
regulat previne staza urinar.
Cele mai susceptibile arii, acolo unde proeminentele osoase sunt superficiale, trebuie
s fie eliberate de sub presiune prin aranjarea pernelor.
La fiecare ntoarcere zonele de elecie sunt inspectate, pielea este verificat i toate
cutele cearceafurilor sunt ndreptate. Orice semn de presiune local, chiar minor, este
un avertisment important.
Roeaa care nu diminu la presiune, punctele septice, contuziile, tumefaciile,
indurrile, exprim pericolul apariiei unor escare. Orice presiune trebuie ndeprtat
de pe zonele implicate, pn cnd acestea sunt vindecate.
De exemplu, dac la nivelul sacrului exist semne de roea, se va folosi poziia de
decubit lateral pn la dispariia semnelor. Pacientul poate fi aezat pe paturi cu saltele
segmentate din cauciuc spongios.
Spaiile dintre segmente sunt modificate n funcie de statura pacientului astfel nct
proeminenele osoase s nu fie supuse la presiune.
Poziia de decubit ventral este n mod special indicat atunci cnd escarele sunt
prezente n regiunile trohanterice, pe ischioane sau sacru. n aceast poziie trebuie s
ne asigurm c degetele de la picioare, genunchii, crestele iliace i zona genital nu
sunt supuse la presiune.
Diversele tipuri de paturi folosite vor fi adaptate n funcie de nevoile fiecrui pacient.
NGRIJIREA TEGUMENTELOR
Este important ca tegumentele sa fie meninute curate i uscate. Pielea intact va fi
meninut curat utiliznd apa i spunul.
Nu se vor folosi aplicaii locale de alcool metilic, etc.
Celulele epiteliale descuamate care au tendina s se depoziteze la nivelul palmelor i
tlpilor vor fi ndeprtate prin tergere cu prosopul, apoi aceste zone se vor unge cu
lanolin.
106
OBIECTIVELE PROCEDURII
Golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat;
Msurarea cantitii de urin eliminat;
Observarea aspectului urinii;
Obinerea unei mostre de urin pentru examinare;
PREGTIREA MATERIALELOR
Paravan;
Plosc sau urinar;
Hrtie igienic;
Materiale pentru toaleta local (dac este cazul);
Muama i alez pentru protecia patului;
Materiale pentru splarea minilor pacientului;
Mnui de unic folosin.
OBIECTIVELE PROCEDURII
Asigurarea intimitii pacientului imobilizat n vederea eliminrii asistate a materiilor
fecale.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Paravan;
Bazinet (plosc);
Materiale pentru efectuarea toaletei;
Hrtie igienic;
Materiale pentru splarea minilor pacientului;
Muama, alez;
Mnui de unic folosin.
107
PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
ncurajai pacientul s-i nving jena i s solicite servirea plotii atunci cnd are
nevoie;
Asigurai pacientul c i se va respecta pudoarea i intimitatea;
Stabilii cu pacientul un orar (de ex. dimineaa i seara).
b) Fizic:
Aezai pacientul ntr-o poziie adecvat;
Evaluai resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Splai-v minile;
mbrcai mnuile de unic folosin;
Ridicai ptura i protejai patul cu alez i muama;
Dezbrcai pacientul de la bru n jos;
nclzii bazinetul metalic prin cltire cu ap cald, uscai-l prin tergere cu hrtie
igienic;
Asigurai confortul psihic prin ridicarea captului cefalic al patului dac starea
pacientului o permite;
Aezai muamaua sub bazinul pacientului/clientului;
Rugai pacientul s se ridice sprijinindu-se pe coate i plante;
Introducei o mn pe sub mijlocul pacientului pentru a-l susine;
Introducei plosca/bazinetul sub pacient cu cealalt mn i asigurai-v c este bine
aezat;
Solicitai ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea nu-i
permite s participe;
Asigurai-v c la pacienii de sex masculin penisul este orientat n bazinet;
Acoperii pacientul pn termin actul defecrii
Lsai pacientul singur, dar nu v ndeprtai foarte mult, astfel nct s v poat anuna
cnd termin;
Oferii pacientului hrtie igienic dup defecare, dac starea acestuia o permite;
ndeprtai bazinetul/plosca, acoperind-o cu un material impermeabil;
Efectuai la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special pregtit;
Oferii ap, spun i prosop pacientului pentru splarea minilor dac a folosit hrtie
igienic.
NGRIJIREA PACIENTULUI
ndeprtai muamaua;
Cobori captul cefalic al patului pn la o poziie comod pentru pacient;
Verificai lenjeria de pat i de corp s nu fie umed sau cutat;
Ajutai pacientul s mbrace pantalonul de pijama;
Aezai pacientul n poziie comod.
108
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
ndeprtai paravanul i aerisii salonul;
ndeprtai materialele utilizate i asigurai-v c plosca a fost golit i curat.
OBIECTIVELE PROCEDURII
Prevenirea rspndirii infeciei;
Observarea aspectului;
Obinerea unor mostre pentru examene de laborator.
PREGTIREA MATERIALELOR
Pahar conic gradat, scuiptoare sau cutie Petri steril;
Soluie dezinfectant (pentru inactivarea germenilor);
erveele de hrtie.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
Explicai pacientului importana colectrii sputei pentru prevenirea rspndirii infeciei
i proteciei mediului;
ntiinai pacientul s nu nghit sputa.
b) Fizic:
Tapotai uor toracele i rugai pacientul s tueasc pentru a se desprinde mai uor
secreiile.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Identificai pacientul care tuete i expectoreaz;
Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin;
Dai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri n care ai pus soluie dezinfectant cu
excepia situaiilor n care se urmrete recoltarea pentru examene de laborator;
Instruii pacientul s elimine sputa numai n colectorul primit i s nu arunce pe jos, s
nu scuipe n batist, s acopere vasul de fiecare dat;
Schimbai scuiptoarea/ cutia Petri de cel puin 2 ori pe zi sau de cte ori este nevoie.
109
NGRIJIREA PACIENTULUI
Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu ap pentru a ndeprta senzaia de
grea i oferii-i erveele de hrtie pentru a se terge;
Sftuii pacientul s stea ntr-o poziie care s faciliteze o mai bun respiraie i
eliberarea cilor respiratorii.
OBIECTIVELE PROCEDURII:
o Evitarea murdririi lenjeriei;
o Evitarea aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii.
PREGTIREA MATERIALELOR:
2 tvie renale curate, uscate;
Muama;
Alez;
Pahar cu ap;
erveele de hrtie, prosop.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) Psihic:
ncurajai pacientul s respire adnc pentru a reduce puin senzaia de vom;
Asigurai pacientul c suntei lng el.
b) Fizic:
Ridicai pacientul n poziie eznd dac starea permite sau aezai-l n decubit cu
capul ntors ntr-o parte cu un prosop sau o alez sub cap.
EFECTUAREA PROCEDURII:
ndeprtai proteza dentar dac exist;
Susinei cu o mn fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie sau lng
faa pacientului n funcie de poziie.
110
tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii-i erveelul dac starea permite;
Ajutai-l s se aeze ntr-o poziie comod;
Supravegheai atent pacientul aezat n decubit s nu-i aspire coninutul stomacal dac
vrstura se repet.
Pentru a ndeplini cu succes rolul complex care i revine, n raport cu persoanele ngrijite,
infirmiera trebuie s dispun de cunotine complexe i caliti specifice.
111
Atitudinea fa de moarte este o problem care este legat de cultura, tradiia, educaia
fiecrui popor. Atitudinea fa de persoana care se afl pe pragul dintre via i moarte, este o
sarcin grea, o problem care ine de respectarea demnitii umane.
ngrijirile acordate n faza terminal trebuie s respecte cel puin trei principii
obligatorii:
1) lupta mpotriva durerii fizice
2) acordarea ngrijirilor necesare
3) asigurarea confortului i a suportului moral.
Asistena, ngrijirea persoanei n faza terminal impune cunotine, deprinderi, atitudini,
comportamente specifice.
Activitatea infirmierei
Sarcina cea mai grea a infirmierei este ngrijirea persoanei n faza terminal. n aceast
faz, infirmiera este lipsit de bucuria de a-l vedea pe cel ngrijit c s-a vindecat. ngrijirea
devine cu att mai grea cu ct agonia persoanei este prelungit. Persoana aflat n faz
terminal trebuie ngrijit la fel ca oricare bolnav vindecabil, chiar dac infirmiera tie c
eforturile pe care le face se risipesc prin pierderea vieii celui ngrijit. n acest caz infirmiera
are nevoie de o for moral deosebit, de nelegerea faptului c ea poate fi alinare la
cptiul muribundului pn n ultimele clipe ale vieii lui.
Moartea persoanei ngrijite poate surveni n mod brusc sau lent. n cazul persoanelor
vrstnice, trecerea n nefiin este un proces mai ndelungat, poate fi de cteva ore pn la
cteva zile, cu parcurgerea strii de agonie.
n starea de agonie se deterioreaz funciile vitale ale organismului: se nrutete
circulaia sngelui, respiraia devine greoaie, activitatea sistemului nervos central se
diminueaz. Bolnavul este palid, are culoare pmntie, nasul devine ascuit, extremitile,
fruntea, urechile devin reci, poziia n pat devine pasiv. Cderea mandibulei las gura
ntredeschis i persoana respir prin acest orificiu. Acest lucru determin uscciunea limbii i
a buzelor. Muchii obrajilor i a buzelor i pierd tonicitatea i astfel se poate observa umflarea
i retragerea obrajilor i buzelor n timpul inspiraiei i expiraiei. Ochii devin sticloi, adncii
n orbit, nconjurai de cearcne, pleoapele sunt semideschise. Persoana aflat n starea de
agonie nu mai nghite nimic. Pulsul este slab i neregulat, respiraia este neregulat cu
pierderea complet a ritmului respirator sau cu apariia horciturilor atunci cnd saliva
secretat, care nu mai poate fi nghiit nu se scurge din gur i este aspirat n laringe sau
trahee. Rolul infirmierei este de a sta la patul bolnavului pentru a-i uura aceste clipe, pentru a-
i terge prin tamponri uoare saliva sau pentru a umezi limba i buzele cnd sunt uscate,
pentru a pune picturi n ochi n vederea prevenirii uscrii sclerelor.
Comportamentul bolnavului n agonie este diferit de la o persoan la alta.
Unii sunt speriai, tulburai, cuprini de fric de moarte, alii i ateapt sfritul linitit.
De multe ori pacientul n faz terminal, dei nu d semne de contien, aude i nelege ce se
vorbete n jurul lui. n nici un caz infirmiera nu trebuie s-l prseasc pe motiv c nu mai
poate face nimic. Ea are datoria de a sta lng persoana asistat pn n ultima clip. Pacientul
care nu d semne de contien nu trebuie tulburat prin discuii sau atitudini glgioase, i mai
ales, nu trebuie discutat starea lui.
112
Obiectivele ngrijirii n faza terminal.
1) Evitarea schimbrii conduitei echipei de ngrijire.
Schimbarea comportamentului infirmierei poate sugera pacientului c totul s-a sfrit,
nu mai este nimic de fcut. Aceast schimbare poate consta n: prsirea bolnavului, n
izolarea sa, n rrirea vizitelor i a ngrijirilor acordate, n discuii legate de starea bolnavului.
Toate acestea trebuie evitate.
2) Meninerea unei ambiane adecvate
Pentru evitarea sentimentului de izolare, este bine ca pacientul s fie meninut n
mediul ambiant obinuit. Pentru acesta este foarte important temperatura camerei, pentru
pacienii incontieni se ridic temperatura camerei, iar pentru cei febrili se scade.
Cnd intervine starea terminal, este bine ca pacientul s se afle n camera sa obinuit, astfel
se elimin sentimentul de izolare, acesta se simte n siguran. Astfel, trebuie evitat mutarea
persoanei ngrijite n ncperi speciale, necunoscute pentru a nu determina sentimentul de
izolare i spaima de moarte.
3) Asigurarea permanenei umane.
Este un obiectiv esenial al ngrijirii n faza terminal. Este bine ca persoanele care
ngrijesc pacienii n faz terminal s fie n preajma lui mai mult timp, s evite contactul
scurt, formal. Trebuie asigurat o prezen permanent a rudelor, a celor apropiai. Facilitarea
contactului cu rudele, cu cei dragi, cu influen benefic asupra psihicului persoanei n faza
terminal, dndu-i sentimentul c nu este prsit, izolat de cei dragi. De aceea, o instituie de
ngrijire trebuie s asigure familiei un program flexibil de vizitare, nelegere i amabilitate din
partea personalului, membri familiei s fie integrai n echipa de ngrijire n interesul persoanei
asistate.
Cnd moartea este iminent, familia trebuie avertizat cu tact i delicatee, oferindu-i
cu rbdare toate amnuntele. Dac membri familiei nu au putut fi de fa n momentul
decesului, li se vor descrie ultimele clipe de via ale persoanei.
4) Somnul nseamn refacere. n msura n care ritmul somnului este perturbat, trebuie s se
asigure pacientului perioade de recuperare a somnului.
5) nlturarea suferinelor fizice i psihice.
Controlul durerii este unul din obiectivele majore ale ngrijirii n faza terminal.
Durerile influeneaz mult starea bolnavului: influeneaz somnul, hrnirea, mobilitatea,
posibilitatea de a face conversaie. n starea de agonie, infirmiera care st lng muribund
poate observa dac acesta geme, dac mimeaz durere, astfel anunnd asistenta medical de
prezena durerii i suferinei pacientului.
Suferina sufleteasc poate fi uneori mai mare dect durerile fizice. Pentru alinarea
bolnavului este necesar s se creeze n jurul lui o atmosfer bun, de prietenie i nelegere.
Este important de tiut c pacientul a faz terminal aude i simte tot ce este n jurul lui, chiar
dac n aparen se observ o lips de participare. Trebuie vorbit cu el n linite i n prezena
lui s nu se opteasc. Se recomand s fie atins ct mai des pentru a-i arta c cei dragi sunt
alturi de el.
6) Alimentaia i hidratarea pacientului.
Apetitul pacientului aflat n faz terminal scade foarte tare. Lipsa apetitului este greu
suportat de membrii familiei. n aceast problem trebuie satisfcute dorinele pacientului. n
nici un caz acesta nu trebuie forat s bea i s mnnce. Totui n funcie de starea de
contien a pacientului, este bine s i se ofere porii mici i dese.
113
De asemenea, se va avea n vedere hidratarea corect. Multe stri terminale sunt
agravate de o hidratare insuficient.
7) ngrijirea cavitii bucale.
n perioada terminal cavitatea bucal se modific, gura trebuie ferit de uscciune,
trebuie eliminate periodic resturile alimentare, mucozitile. ngrijirea cavitii bucale se va
face conform indicaiilor echipei medicale.
8) ngrijirile zilnice.
Acestea se refer la asigurarea confortului general al persoanei ngrijite. O persoan n
perioada terminal este imobilizat total fr a-i putea satisface nevoile fundamentale.
Infirmiera trebuie s acorde o grij deosebit mobilizrii periodice a poziiei bolnavului pentru
a evita apariia escarelor de decubit care ar crete suferinele. n cazul apariiei leziunilor de
decubit, de obicei, infirmiera este cea care constat de prima dat i ea trebuie s sesizeze
asistenta medical pentru a lua msurile necesare de ngrijire.
114
accesoriile i echipamentele auxiliare. Cadavrul va rmne culcat pe un cearceaf i o muama.
Decedatul trebuie dezbrcat complet, se scot bijuteriile, hainele i lenjeria se ndeprteaz din
pat. Ochii vor fi nchii cu tampoane umede, maxilarul inferior se leag cu o fa de tifon
uscat mprejurul capului, membrele se ntind. Regiunile murdrite de snge, secreii,
medicamente, trebuie splate. Se ndeprteaz pansamentele iar infirmiera trebuie s aib grij
s nu ating plgile operatorii sau traumatice, care trebuiesc conservate n vederea necropsiei.
Apoi cadavrul se nfoar n cearceaful pstrat sub el i rmne aa pn ce va fi transportat.
Lucrurile rmase de la persoana decedat se inventariaz n prezena unei alte persoane i se
predau rudelor pe baz unui proces verbal, semnat de predare i preluare.
Transportul cadavrului trebuie fcut n linite, cu discreie i cu tot respectul cuvenit
celor mori. Apoi patul va fi splat i dezinfectat. Accesoriile patului vor fi bine aerisite, iar
lenjeria va fi splat separat.
1.1 .Generaliti
Copilria este perioada din via de la natere pn la pubertate , cnd au loc o serie de
modificri ale organismului, determinate de procese de cretere i dezvoltare intense. Aceste
procese nu intereseaz toate organele i sistemele n mod egal ntr-o anumit perioad dat.
Copilria se mparte n:
Prima copilrie : - perioada neonatal precoce (primele 6 zile de via);
- perioada de nou-nscut (primele 28 de zile de via);
- perioada de sugar ( corespunde perioadei cuprinse ntre primele 28
de zile de via pn la 1 an);
- perioada de copil mic sau anteprecolar (de la 1 an la 2 ani);
Copilria a doua : - sau vrsta precolar (de la 2 ani pn la 6-7 ani);
Copilria a treia : - vrsta de colar mic (pn la 11-13 ani);
- pubertatea (ntre 11-14 ani la fete i 13-16 ani la biei).
n seciile Spitalelor de Copii din Romnia sunt ngrijii copii i adolesceni pn la
vrsta de 18 ani (sau pn la terminarea studiilor).
ngrijirea copilului sntos, dar mai ales a celui bolnav, cere anumite caliti din partea
infirmierelor care lucreaz pe seciile de pediatrie :
115
dragoste fa de copii,
rbdare ,
perseveren ,
nelegere,
echilibru sufletesc,
devotament.
Prima impresie a copilului despre mediul spitalicesc este foarte important s fie ct mai
plcut. Este, aadar, i sarcina infirmierei s ajute la restabilirea echilibrului tulburat al
copilului, printr-o atitudine senin i echilibrat, trezind n ei sentimentul de siguran i
ncredere. Infirmiera se va interesa de modul de via al copilului, de alimentele preferate, de
regimul de via i de obiceiurile lui, ncercnd astfel s-l cunoasc mai bine i, n msura
posibilului, s-i creeze n spital un regim asemntor celui de acas.
Dac copilul este internat cu nsoitor, acomodarea lui se va face mai uor.
Infirmiera trebuie s aib foarte mult rbdare cu copiii, mai ales dac acetia sunt
nelinitii i agitai. Copiii, ns, se obinuiesc foarte repede cu noul lor mediu. De aceea, cnd
ncep s se simt mai bine, vor s se joace, fac dezordine n salon, se dau jos din pat, etc.
Infirmiera trebuie s aib rbdare i nelegere fa de aceti copii i, n msura n care timpul
i permite, s le asigure o ocupaie, s le povesteasc, s iniieze anumite jocuri cu ei.
Bruscarea sau pedepsirea copiilor este interzis i incompatibil cu infirmiera dintr-o secie de
pediatrie.
Nu numai copiii mai mari, dar i sugarii au nevoie de o atenie deosebit. Faptul c un
sugar ncepe s se joace, este un prim semn de evoluie favorabil a bolii.
In ceea ce privete jucriile din spital, trebuie menionat c:
numrul acestora va fi limitat la minim;
vor fi admise doar acelea care respect normele de igien i siguran;
trebuie s fie uor de dezinfectat;
nu vor fi admise cri , reviste, caiete, dect dac mama accept distrugerea lor la
externare.
Dezinfecia jucriilor revine infirmierei.
116
recipient pentru deeuri i separat pentru lenjeria murdar.
Tehnica nfrii:
sugarul este aezat pe masa de nfat n decubit dorsal, peste scutecul desfcut i
pregtit, astfel nct partea superioar a scutecului s depeasc uor zona lombar;
partea anterioar a scutecului se trece printre coapsele sugarului, se ntinde pn pe
abdomen;
se lipesc aripioarele anterioare ale scutecului, cu banda adeziv prevzut pe partea din
spate a scutecului, peste abdomen;
atenie la mrimea scutecului !
se mbrac body-ul: nti capul , apoi pe rnd, cte o mn, apoi se trage uor peste
corp i se capseaz;
dup aceeai tehnic se mbrac bluza i apoi pantalonii sau salopeta;
mbrcarea cmuei: se strng mnecile cmuei, se introduc primele trei degete de
la mna stng a infirmierei n mneca cmuei, se prinde mna copilului, iar cu
mna dreapt se trage cmaa peste bra.
Toaleta sugarului
ngrijirea tegumentelor se face prin baia zilnic.
Baia general a sugarului se face dup 2-3 zile de la cderea bontului ombilical, dup
epitelizarea plgii.
! De reinut:
baia general se face zilnic la aceeai or;
temperatura camerei s fie de 24 C;
temperatura apei s fie de 37 C;
n lipsa termometrului de ap, temperatura apei se va verifica cu plica cotului;
tegumentele iritate nu se vor pudra (se formeaz grunji care favorizeaz apariia
escarelor);
sugarii mari i copiii mici vor fi aezai n ezut n cad pentru baia general;
copiii de vrst colar se vor spla singuri, dar sub supravegherea infirmierei.
Materiale necesare:
117
cad pentru sugari curat i dezinfectat;
spun neutru sau pentru copii;
mnua de baie;
cearceaf de baie sau prosop mare;
lenjerie i scutece curate;
perie pentru pr;
foarfec dezinfectat pentru tierea unghiilor;
sac pentru lenjeria murdar,
co sau sac pentru scutecele de unic folosin murdare,
comprese, tampoane, ulei de corp, crem pentru copii.
Baia parial:
se aeaz pe masa de nfat sau pe pat o muama i o flanel curat;
se aeaz ligheanul cu apa cald la 37 C alturi de pat sau masa de nfat;
se spunete copilul evitndu-se zonele care trebuie protejate ( plaga ombilical,
plgile chirurgicale, etc.);
se cur spunul cu mnua de baie;
se nfoar sugarul n cearceaful de baie sau ntr-un prosop nclzit i se terge prin
tamponare;
separat se spal faa sugarului;
plicile vor fi bine terse i apoi unse cu ulei special pentru copii, cu ajutorul unui
tampon sau a unei comprese;
se va mbrca sugarul dup tehnica cunoscut.
Baia general:
Baia general se face n cada fix (mic, existent n salon, adaptat nevoilor
sugarului). Lng cad, pe masa de nfat se pregtesc materialele necesare (vezi baia
parial). Pe fundul czii se aeaz un scutec de pnz pentru a mpiedica alunecarea sugarului.
infirmiera mbrac mnua de baie;
cu mna stng ine copilul de umrul i braul stng astfel nct spatele i ceafa
copilului se vor sprijini de antebraul infirmierei;
cu mna dreapt prinde copilul de ambele glezne, sau l sprijin de regiunea fesier;
! introducerea sugarului n ap se face ncet i cu mult blndee;
se las , apoi, libere membrele inferioare ale copilului;
cu mna mbrcat n mnua de baie se spunete nti capul, apoi gtul, toracele
anterior, membrele superioare i cele inferioare;
se ntoarce copilul, sprijinindu-l de faa anterioar a toracelui i a brbiei pe antebraul
stng, susinndu-i cu mna stng umrul drept i axila;
se spunete spatele, regiunea fesier i la sfrit zona organelor genitale;
se ndeprteaz i ultimele resturi de spun i se scoate cu grij copilul din cad,
aezndu-l pe cearceaful / prosopul de baie pregtit;
se terge copilul prin tamponare;
118
se mbrac copilul dup tehnica cunoscut i se aeaz n pat, n poziie de siguran i
de confort.
Definiii:
Alimentaia natural se face exclusiv cu lapte de mam direct de la sn sau indirect cu
lapte de mam muls sau obinut prin aspiraie. Alptarea este o alimentaie fiziologic, cel mai
bine tolerat de sugari.
Laptele de mam este:
steril;
un aliment specific pentru copil;
corespunde perfect nevoilor de cretere ale sugarului;
un aliment viu prin fermenii si;
conine proteine, glucide, grsimi n proporii echilibrate, corespunztor nevoilor
nutriionale ale sugarului;
conine anticorpi imunizai.
119
rezistent la fierbere sau alt metod de sterilizare, transparent, cu pereii netezi, cu gura
larg (s poat fi splat cu peria), de diferite forme i modele. La biberon se adapteaz o
tetin, care are forma unui mamelon de cauciuc, gurit n vrf pentru ca sugarul s poat suge
coninutul. Tetina trebuie, de asemenea, s fie rezistent la fierbere sau alt metod de
sterilizare.
Pentru alimentaia artificial cu tetina i biberonul, infirmiera va:
ine sugarul n brae, ntr-o poziie oblic, la 45;
aez capul sugarului pe antebraul ei stng;
va aeza n jurul gtului un ervet sau o baveic;
va verifica temperatura laptelui turnnd cteva picturi pe antebraul ei;
masa trebuie s dureze aproximativ 10-15 minute;
se introduce cu blndee tetina n gura sugarului i se va ridica fundul sticlei astfel
nct laptele s acopere continuu tot interiorul tetinei (s nu ptrund aer n tetina; aer
care poate fi nghiit de sugar - aerofagie);
dup terminarea suptului ( golirea biberonului), copilul se va ine vertical pn ce
elimin excesul de aer nghiit;
va aeza copilul n pat, pe partea stnga pentru 15-20 minute i apoi pe partea dreapt,
ntotdeauna se noteaz cantitatea de aliment consumat i se aduce la cunotina
asistentei de salon
Dup terminarea suptului i aezarea copilului n pat, infirmiera va :
goli biberonul de coninutul rmas, l va spla cu ap rece, apoi cu ap cald i cu
peria, i l va aeza cu gura n jos pentru a se scurge nainte de a fi pus la sterilizat;
tetina se va spla cu ap rece, apoi cu ap cald i se va pune la sterilizat.
Cu linguria :
sugarul mic se ine n brae ca i n timpul alimentaiei artificiale cu tetina i biberonul,
cu capul rezemat pe antebraul stng al infirmierei;
n aceeai mn se ine i vasul gradat cu lapte;
n mna dreapt se va ine linguria;
n jurul gtului copilului se va pune o baveic (ervet);
se verific temperatura laptelui ( pictur pe dosul minii);
se umple linguria doar pe jumtate;
se introduce laptele n gura copilului,
se repet aciunea pn la terminarea alimentaiei;
dup terminarea alimentaiei ( golirea vasului gradat ), copilul se va ine vertical pn
ce elimin excesul de aer nghiit;
va aeza copilul n pat, pe partea stng pentru 15-20 minute i apoi pe partea dreapt;
ntotdeauna se noteaz cantitatea de aliment consumat i se aduce la cunotina
asistentei de salon.
120
alimentrii;
favorizarea eructaiilor i reducerea regurgitaiilor,
gaura tetinei s fie adaptat alimentului i consistenei acestuia din biberon.
Definiie
Obstetrica este o ramur a medicinii care se ocup cu ngrijirea femeii n timpul sarcinii,
naterii i n perioada de recuperare dup natere.
Obiectivele ngrijirii:
1. Creterea calitii ngrijirilor prenatale i postnatale pentru:
- a se reduce riscul matern;
- a se asigura un travaliu fiziologic pentru mam i ft;
- a se asigura sntatea nou-nscutului i a mamei;
- pstrarea sntii i integritii aparatului de reproducere al femeii.
2. Prevenirea infeciilor puerperale;
3. Pstrarea capacitii de procreere a mamei;
4. Creterea i dezvoltarea unui copil sntos att fizic ct i psihic.
Alturi de medic i asistenta medical, infirmiera are un rol important n atingerea
acestor obiective deoarece, prin atribuiunile sale, intr n contact direct cu femeia gravid, cu
parturienta sau cu luza.
Infirmiera i desfoar activitatea n secia de obstetric-ginecologie contribuind, la
indicaia medicului specialist sau a asistentei medicale, la ameliorarea strii de sntate a
femeii gravide care prezint riscuri. De asemenea, are o serie de ndatoriri n ceea ce privete
ngrijirea gravidei n timpul travaliului, dar mai ales n perioada de luzie. Pentru a se putea
achita de sarcinile care i revin, este necesar ca orice infirmier care lucreaz n serviciul de
obstetric-ginecologie s posede un mic bagaj de cunotine de specialitate.
n momentul n care apar probleme n timpul dezvoltrii sarcinii, femeia gravid va fi
internat n spital, fiind considerat gravid cu risc obstetrical sau gravid care are o sarcin cu
121
risc.
Sarcina cu risc este acea sarcin n care gravida prezint o afeciune care fie a fost
prezent nainte de apariia sarcinii, fie a aprut n timpul sarcinii.
Sarcina i luzia nu sunt stri patologice n mod normal. Ele devin patologice n
momentul n care apar perturbri n evoluie, aceste perturbri manifestndu-se cel mai
frecvent prin hemoragie i dureri, dar i prin alte simptome cum sunt vrsturile prea frecvente
sau tensiunea arterial crescut.
Definiie
Ginecologia este o disciplin medical care se ocup cu studiul bolilor aparatului
reproductor feminin.
Obiective
1.mbuntirea strii de sntate i refacerea autonomiei pacientei ngrijite;
2.asigurarea unui mediu de via i climat adecvat din punct de vedere fizic, psihic i
afectiv;
3.pstrarea, n msura n care se poate, a capacitii de procreere a femeii;
4. reintegrarea ct mai rapid n societate a pacientei cu afeciuni ginecologice.
La fel ca i obstetrica, ginecologia este o specialitate de urgen, impunnd o bun
cunoatere i nelegere a noiunilor specifice acestei discipline pentru ca ntreg personalul
medical s poat adopta o conduit adecvat.
Afeciunile ginecologice, orict de banale ar prea, trebuie tratate din timp i corect
pentru c pot avea efecte majore asupra strii de fertilitate, se pot agrava i, de asemenea, pot
rmne urmri pentru tot restul vieii.
O atenie deosebit trebuie acordat de ctre infirmier pacientelor cu boli ginecologice
care necesit o intervenie chirurgical, cum ar fi cele pentru fibrom uterin, chist ovarian,
prolaps genital, cancerul de corp sau col uterin, cancerul ovarian, sarcin extrauterin.
Cea mai radical intervenie chirurgical ginecologic este reprezentat de histerectomia
total cu ndeprtarea trompelor i ovarelor, a tuturor structurilor ce susin uterul, precum i a
ganglionilor limfatici. Multe femei consider ca nemaiavnd uter, trompe uterine si ovare, nu
mai sunt femei cu adevrat. Pentru ele, aceasta intervenie chirurgical echivaleaz cu
122
amputarea unei mini sau a unui picior.
Rolul infirmierei n seciile de obstetric - ginecologie se refer la atribuiunile sale n
ceea ce privete alimentaia, mobilizarea, asigurarea igienei i transportul bolnavelor, avnd ca
scop final reluarea activitii de zi cu zi i ctigarea independenei de ctre pacient.
123
ATRIBUIILE INFIRMIEREI N SECIILE DE OBSTETRIC-GINECOLOGIE
124
optim i a unui climat adecvat din - comunicarea cu persoanele pe care i fizice prin care trec dup natere, au un
punct de vedere fizic, psihic i afectiv infirmiera le are n grij; psihic extrem de labil, ceea ce impune o
- acordarea ajutorului la activitile atenie special din partea ntregii echipe
desfurate zilnic de ctre paciente; medicale, inclusiv a infirmierei.
- asigurarea confortului fizic.
4. Asigurarea igienei spaiului de via a) salonul i dependinele: innd cont de faptul c se ncurajeaz
a persoanelor ngrijite - acestea vor fi igienizate permanent, cazarea n saloane a nou-nscuilor
folosindu-se materiale de igienizare mpreun cu mamele, este necesar
specifice: detergeni, substane dezinfectante; respectarea cu strictee a normelor de
- respectarea circuitelor funcionale pentru igien. Luzele, la rndul lor, vor fi
prevenirea infeciilor nozocomiale; educate n acest sens de ctre asistenta
- ndeprtarea reziduurilor sau a resturilor medical i infirmier.
menajere ori de cte ori este necesar;
- depozitarea reziduurilor i a resturilor
menajere n locuri special amenajate.
b) obiectele pacientelor:
- obiectele i vesela pacientelor vor fi
curate i dezinfectate conform normelor
specifice;
- curarea si dezinfectarea acestora se va
face ori de cte ori este nevoie;
5. Acordarea de ngrijiri de igien - la internare, pacienta va fi mbiat, i se vor Pacientelor imobilizate li se va efectua
personal tia unghiile dac este cazul, iar la nevoie va zilnic toaleta organelor genitale externe
fi deparazitat; sau ori de cte ori este nevoie. Aceasta se
- dup igienizare, pacienta va fi mbrcat cu va face cu ap cald si spun cu pH neutru
cma de noapte, halat, papuci de interior i sau cu alte soluii antiseptice indicate de
va fi condus n secia n care a fost medic sau asistenta medical.
repartizat; Daca femeia internat i poate satisface
- toaleta zilnic va fi asigurat pe toat singur nevoia de a fi curat, infirmiera i
perioada internrii; va arta tehnica efecturii corecte a
- infirmiera va supraveghea ca efectuarea bii toaletei vulvo-perineale.
totale sau pariale sa se fac cel puin o dat
125
pe sptmn sau ori de cte ori este nevoie;
- infirmiera va ajuta pacienta, gravida sau
luza la mbrcare sau dezbrcare.
6. Meninerea igienei lenjeriei - lenjeria de pat se schimb periodic sau ori Dup natere, luza prezint scurgeri
pacientelor internate de cte ori este necesar; sangvinolente mai abundente i de aceea
- n cazul pacientelor imobilizate, schimbarea se vor schimba lenjeria de pat i rufele ori
lenjeriei se efectueaz cu ndemnare pentru de cte ori se pteaz.
asigurarea confortului pacientei;
- accesoriile patului vor fi adaptate la
necesitile imediate ale bolnavei imobilizate.
7. Transportul lenjeriei - lenjeria murdar a pacientei se colecteaz n
saci sau containere speciale;
- depozitarea acestora se va face n spaii
special destinate, conform regulamentului de
ordine interioar;
- circuitul de transport al lenjeriei murdare va
fi respectat cu rigurozitate;
- lenjeria murdar va fi transportat
respectndu-se normele igienico-sanitare n
vigoare;
- rufele curate se distribuie n funcie de
nevoi i conform regulamentului intern al
spitalului;
- rufele i lenjeria curat vor fi pstrate n
spaii special amenajate care respect
normele igienico-sanitare.
8. Ajutorul acordat pacientelor/luzelor - infirmiera nsoete pacientele mobilizabile Dei este ncurajat mobilizarea precoce
la satisfacerea nevoilor fiziologice la toalet atunci cnd este nevoie; postoperatoriu, nainte de nceperea
- ajut pacienta imobilizat s-i satisfac exerciiilor de mobilizare, pacienta va fi
nevoile fiziologice, folosind bazinetul sau ajutat s urineze n bazinet, n cazul n
olia. care nu are montat o sond vezical.
9. Alimentaia i hidratarea femeii - infirmiera transport alimentele respectnd Pacienta, cu o zi nainte de intervenia
126
internate n serviciile de obstetric- cu rigurozitate normele de igien; chirurgical, de la prnz va consuma
ginecologie - va distribui pacientelor alimentele n funcie numai lichide.
de dieta indicat fiecrei paciente n parte; Postoperator, n primele zile, se
- la distribuirea alimentelor, infirmiera va adminnistreaz pacientelor un regim
purta echipament de protecie compus din: hidric.
halat, bonet, masc i mnui de bumbac; Din regimul alimentar al luzelor se
- va informa pacientele despre orarul meselor exclud: fasolea, ceapa, usturoiul, varza,
i mediu; buturile acidulate.
- pacienta care are nevoie de ajutor, va fi n obezitate i hipertensiune arterial se
aezat ntr-o poziie comod pentru a putea indic un regim hipocaloric i hiposodat.
fi alimentat i hidratat;
- masa va fi aranjat innd cont de criterii
estetice i de particularitile fiecrei
paciente;
- n alimentaia pacientelor se va ine cont de
indicaiile specialitilor, dar i de obiceiurile
i tradiiile alimentare ale femeii;
- hidratarea pacientelor se va face prin
administrarea periodica a lichidelor.
10. Transportul pacientelor - mobilizarea bolnavelor sau a luzelor va fi Pacientele contiente vor fi transportate cu
efectuat la indicaia medicului, asistentei cruciorul, n timp ce cele incontiente vor
medicale sau moaei, utiliznd corect fi transportate cu targa.
accesoriile specifice;
- asigurarea securitii pacientei pe
ntreaga perioad a acordrii de
ajutor la transportul acesteia;
- infirmiera ajut la transportul pacientelor,
dintr-un salon n altul sau dintr-o secie n
alta;
- infirmiera va nsoi pacientele/gravidele/
luzele n vederea efecturii unor consulturi
de specialitate sau investigaii;
127
- infirmiera asigur poziionarea pacientei n
timpul transportului i utilizarea mijlocului
de transport indicate de echipa medical;
- ajut la transportul pacientelor decedate.
128
3. NGRIJIRI SPECIFICE ALE PACIENILOR DIN SECIILE DE
PSIHIATRIE
Obiective generale:
nsuirea principalelor noiuni teoretice cu privire la sntatea mintal;
Dezvoltarea abilitilor de a recunoate o tulburare psihic;
Dezvoltarea abilitii de abordare a pacientului cu tulburri mintale;
Dezvoltarea capacitilor de identificare a principalelor nevoi ale acestui tip de pacient;
Cunoaterea legislaiei n materie, precum i a drepturilor bolnavului psihic.
Tulburrile psihice sunt o important surs de dizabiliti. Cinci din primele 10 poziii ale
ierarhiei bolilor n funcie de capacitatea de a genera dizabiliti sunt ocupate de tulburri psihice.
Prevalena pe via a acestor boli este de aproximativ 33%, ceea ce nseamn c unul din trei
oameni va avea, la un moment dat pe parcursul vieii, o tulburare psihic diagnosticabil prin
criterii internaional acceptate. Exist suficieni factori care au favorizat n ultimul deceniu
creterea acestor valori n raport cu media european:
deteriorarea general a strii de sntate a populaiei;
expansiunea abuzului i a dependenei de substane psihoactive;
creterea ratei suicidului;
suprasaturarea cu factori de stres a societii (declin economic, creterea omajului,
scderea nivelului de trai),
creterea frecvenei comportamentelor agresive i violente.
ngrijirile de sntate mintal n Romnia se concentreaz n prezent n spitalele de psihiatrie.
n opinia public persist imaginea negativ a bolii psihice, a suferinzilor de aceste boli, a
spaiilor de ngrijire i chiar a celor care ngrijesc aceti pacieni.
Prin natura sa particular, boala mintal se deosebete de restul patologiei. Afectarea
personalitii de ctre procesul de mbolnvire duce la o schimbare de diferite forme i grade de
profunzime a naturii umane. Aceste particulariti ne oblig s insistm asupra analizei bolii
mintale, pentru a putea nelege natura persoanei bolnavului psihic. Orice boal mintal este o
suferin care intereseaz n diferite grade ntreaga personalitate a individului, lund forme clinice
dintre cele mai diferite. Bolnavul psihic este persoana care prezint modificri psihice de diferite
feluri i n diferite grade. Aceste modificri pot fi :
neadaptare la realitate;
stare de oboseal, cu performane intelectuale sczute;
variaii emoionale;
tulburri de contiin;
tulburri de gndire;
dificulti de activitate;
tulburri de comportament;
tulburri de identitate;
tulburri de percepie (iluzii, halucinaii).
129
3.1. NGRIJIREA PACIENTULUI DEPRESIV
Depresia este una din cele mai frecvente i mai grave tulburri psihice n patologia
psihiatric. Amploarea ei este relevant: 15-20% din cadrul populaiei prezint de obicei o dat
sau de mai multe ori pe parcursul existenei stri depresive care, nediagnosticate i netratate la
timp i eficient, pot deveni fatale pentru muli pacieni. O serie de simptome se pot observa n
dispoziia, gndirea, comportamentul i fiziologia persoanei depresive:
o dispoziie depresiv;
o scdere marcat a interesului sau plcerii pentru orice sau pentru cea mai mare parte a
activitilor;
o scdere sau cretere semnificativ n greutate prin scderea sau creterea apetitului
alimentar;
o perturbarea somnului prin insomnie sau hipersomnie;
o nelinite sau lentoare psiho - motorie;
o oboseal sau pierderea energiei;
o sentimente de inutilitate sau vinovie excesiv sau inadecvat;
o capacitate sczut de concentrare, indecizie;
o gnduri legate de moarte, tentativ suicidal sau un plan specific de suicid,
o halucinaii voci defimtoare sau mirosuri i gusturi dezagreabile.
Depresia diminueaz ntotdeauna dorina de a tri i favorizeaz apariia dorinei - mai
mult sau mai puin evidente - de a muri.
! Faptul c fiecare depresiv este posibil s prezinte idei suicidale sau s comit un act suicidal,
trebuie reinut ca fiind o regul.
Pentru depresivi ideile de suicid sunt doar simptome ale depresiei. n cadrul acestui grup
de pacieni se produc cele mai frecvente cazuri de sinucidere n condiii de spitalizare.
Riscul de sinucidere este cu att mai mare cu ct depresivii sunt izolai social i afectiv i
cu ct au n antecedentele familiale sau personale sinucideri, respectiv tentative de suicid.
Ideaia i comportamentul suicidal reprezint unele dintre cauzele frecvente ale pacienilor care
apeleaz la serviciile de urgene psihiatrice i ca atare, din primele momente ale internrii, ei
trebuie s beneficieze de cele mai adecvate msuri antisuicidale i n mod deosebit, cei cu un
suport social redus si acompaniat de consum de toxice. Suicidul poate fi definit ca un act voluntar
realizat sub imperiul dorinei de a muri, iar tentativa, eecul unui suicid.
n perioade dificile ale existenei, n special n adolescen, ori cu ocazia unor evenimente
de via stresante, greu de acceptat i depit (eecuri, mbolnviri grave) preocuprile suicidale
se ntlnesc frecvent.
! Orice idee sau tentativ de suicid este un apel pentru ajutor autentic, care trebuie recunoscut
ca atare de ctre anturaj i terapeui.
n profilaxia suicidului, n spitalele de psihiatrie, atitudinea binevoitoare a personalului
ngrijitor, a medicului, psihologului, asistenilor i infirmierelor joac un rol foarte important.
Actele suicidale comise n condiii de spitalizare ntr-o unitate de asisten psihiatric sunt
asociate cu lipsa personalului i deficiene de organizare. n toate cazurile studiate este vorba de
pacieni cu tulburri psihice preponderent de tip depresiv, discordant, delirant. Svrirea actului
parcurge o stadializare, pe parcursul creia se poate interveni eficient.
130
La baza supravegherii bolnavului trebuie s stea o relaie de stim i ncredere reciproc
ntre el i personalul medical ngrijitor, pentru c o simpl supraveghere risc s fie interpretat
de pacient ca o form de spionaj i nencredere, ceea ce duce la o stare de anxietate.
Principalele atribuii ale unei infirmiere n cazul unui pacient depresiv sunt:
o Supraveghere permanent cu atenie i bunvoin;
o Retragerea tuturor obiectelor periculoase (brici, lame de ras, instrumente ascuite, tioase
sau contondente, curele, cordoane) care se pot afla asupra pacientului;
o Asigurarea unei prezene linititoare n jurul pacientului;
o ncurajarea pacientului s participe la diferitele activiti din cadrul seciei (ergoterapie,
meloterapie);
o Responsabilizarea pacientului prin ndeplinirea unor activiti din secie (udatul florilor,
meninerea cureniei n propriul salon).
Principalele atribuii ale unei infirmiere n cazul unui pacient agitat sunt:
o Anunarea de urgen a asistentelor din secie i supravegherea acestuia pn la luarea
deciziei de ctre medic a contenionrii;
o Participarea la imobilizarea pacientului n cmaa de for (cu ajutorul i ndrumarea
asistentelor din secie);
o Supravegherea pacientului contenionat i hidratarea acestuia n caz de nevoie;
o Decontenionarea pacientului dup cel mult 4 ore i alimentarea acestuia;
o Ajutarea asistentelor care monitorizeaz funciile vitale.
132
efectul). Persoanele care sufer de alcoolism, pot prezenta iritabilitate, transpiraii, tremurturi
sau alte simptome (de sevraj), n momentul n care ncearc s renune la consumul de alcool.
Principalele atribuii ale unei infirmiere n cazul unui pacient dependent sunt:
o alimenteaz i hidrateaz pacienii care nu se pot alimenta singuri, conform indicaiilor
asistentei medicale;
o ajut la efectuarea toaletei pacienilor cu igien precar;
o stimularea activitilor din timpul zilei, cu respectarea orelor de odihn.
Toate persoanele ncep s uite diverse lucruri pe msur ce nainteaz n vrst. Multe
persoane n vrst au o uoar pierdere de memorie care nu le afecteaz viaa de zi cu zi. Dar o
pierdere a memoriei care se nrutete poate fi un semn de instalare a demenei.
Demena este o pierdere a aptitudinilor mentale care afecteaz viaa cotidian a persoanei
n cauz. Ea poate provoca probleme ale memoriei i ale gndirii i capacitii de abstractizare.
De regul demena se nrutete cu timpul. Durata accenturii simptomelor difer de la o
persoan la alta. Probabilitatea de apariie a demenei crete odat cu naintarea n vrst. Acest
lucru nu nseamn c toi oamenii fac demen. Pe msur ce demena avanseaz, apare declinul
memoriei, gndirii, raionamentului i a capacitii de a face i de a duce la ndeplinire planuri. n
funcie de tipul de demen, comportamentul persoanei poate scpa de sub control, pacientul
poate deveni nelinitit, agitat sau depresiv.
Simptomele de demen variaz n funcie de cauza ei i de localizarea zonei
cerebrale afectate. Pierderea memoriei este de obicei simptomul cel mai precoce i cel mai uor
de remarcat. Alte simptome ale demenei sunt:
o dificultate n rememorarea evenimentelor recente i n orientarea temporal (ziua n care
ne aflm);
o nerecunoaterea persoanelor i a locurilor familiare;
133
o dificultate n gsirea cuvintelor adecvate n exprimarea gndurilor sau n denumirea
obiectelor;
o dificultate n efectuarea calculelor matematice, chiar i a celor simple;
o depresia este frecvent, pot aprea de asemenea agitaia i agresivitatea;
o neglijarea auto-ngrijirii cum ar fi toaleta sau alimentarea.
Principalele atribuii ale unei infirmiere n cazul unui pacient cu demen sunt:
o alimenteaz sau ajut pacienii care nu se pot alimenta singuri;
o efectueaz i are grij de igiena individual a bolnavilor nedeplasabili, ajut bolnavii
deplasabili la efectuarea toaletei zilnice;
o ncurajeaz pacientul s mearg la toalet la ore regulate, cum ar fi la fiecare 2 ore (n caz
de incontinen urinar se pot folosi scutece pentru aduli);
o ncurajeaz pacientul s fac plimbri n curte alturi de ceilali bolnavi (pentru
prevenirea somnului din timpul zilei);
o ngrijirea pacientului pentru prevenirea apariiei escarelor de decubit (rni la nivelul pielii
i a esutului nvecinat, apar mai ales la persoanele care stau mult timp la pat);
o ajut la deplasarea pacienilor la diferitele investigaii i consulturi pe care le efectueaz.
Existena sau apariia unei tulburri psihiatrice poate influena total sau parial
funcionarea unui om, n aa msur nct acesta nu va putea de unul singur s se adapteze la
cerinele unei viei armonioase n societate. n aceast situaie, omul respectiv este ndrumat spre
ngrijire psihiatric temporar sau permanent. Cadrul medical se va axa n activitatea sa asupra
consecinelor strii de boal avnd ca scop restabilirea funcionrii normale a pacientului. Pentru
a realiza aceasta, pacientul va fi ajutat s-i regseasc modul de funcionare normal, ceea ce
nseamn c unii pacieni vor deveni capabili s se ngrijeasc singuri. Suportul medical rmne
ns permanent, n cazul pacienilor cronici.
134
MODUL IV. ACORDAREA
NGRIJIRILOR DE IGIEN
PENTRU PERSOANELE
NGRIJITE I NGRIJIREA
SPAIULUI N CARE SE AFL
PERSOANA NGRIJIT
1. NOIUNI DE EPIDEMIOLOGIE
OBIECTIVE:
1. nelegerea mecanismelor de transmitere a infeciilor.
2. Identificarea factorilor de agresiune pentru sntate.
135
Pentru producerea unei boli infecioase sunt necesare o serie de factori epidemiologici
considerai principali (microorganismul, macroorganismul, mediul exterior) i o serie de factori
secundari (climatici, sociali).
ntregul proces de rspndire a bolilor infecioase este reprezentat printr-un lan de
fenomene n care se pot distinge trei verigi principale :
sursa de infecie sau izvorul infecios
calea de transmitere
masa receptiv
CALEA DE TRANSMITERE
SURSA DE
MASA
INFECIE RECEPTIV
Izvorul infecios sau sursa de infecie este un organism (uman sau animal) care are
capacitatea s gzduiasc, s asigure supravieuirea, multiplicarea i diseminarea (rspndirea)
unui agent patogen, prin intermediul cilor de transmitere sau direct, spre organismul receptiv,
prezentnd sau nu semene clinice de boal.
136
1. Calea aerian: reprezint modalitatea de rspndire a unui numr mare de boli ( 20% din
bolile infecioase). Transmiterea se face prin: vorbire, tuse, cntat i strnut. Astfel sunt expulzate
n aer picturi de saliv i mucus contaminat.
2. Calea digestiv: de la sursa de infecie, germenii se rspndesc n mediul nconjurtor
prin materiile fecale, urin sau alte produse patologice putnd contamina alimentele, apa.
3. Calea sexual: reprezint calea de transmitere a unor boli transmisibile prin contact sexual
( HIV, Hepatita B, Hepatita C, Sifilis, etc.)
4. Calea transcutanat: destul de frecvent n practica bolilor infecioase, leziunile
tegumentelor, arsurile, reprezint pori de intrare a unor germeni patogeni.
5. Alte ci de transmitere : parenteral (prin instrumente medicale nesterile), prin alptare.
Prin poarta de intrare se nelege locul prin care microorganismul ajuns la macroorganism pe
una din cile de mai sus artate, ptrunde n interiorul acestuia i ncepe s se multiplice, dnd
natere infeciei.
Orice macroorganism poate prezenta 3 pori de intrare principale si anume: mucoasa
respiratorie, mucoasa digestiv, tegumentele.
Factorul : imunitate receptivitate
Receptivitatea reprezint acea stare a organismului care nu-i confer acestuia posibiliti de
a nvinge o agresiune microbian, parazitar sau fungic, declanndu-se astfel boala.
Rezistena fa de infecii are 2 componente :
- rezistena general nespecific, dependent de integritatea barierelor cutanate i mucoase,
- rezistena specific (imunitate umorala si celulara) care este de dou feluri :
a). imunitatea naturala (realizat fr intervenia omului): dobndit i motenit.
b). imunitatea artificial obinut dup administrarea de vaccinuri, alte produse
imunologice.
Toi aceti factori epidemiologici principali depind de unii factori favorizani, reprezentai
de vrst, sex, ras, zone geografice, etc.
2. INFECIILE NOSOCOMIALE
OBIECTIVE:
137
1. nelegea definiiei ,,Infeciei Nozocomiale
2. nelegerea importanei acordate ,,Infeciilor Nozocomiale
3. nelegerea procesului de rspndire a ,,Infeciilor Nozocomiale.
4. Cunoaterea factorilor favorizani pentru producerea ,,Infeciilor Nozocomiale.
Infecia nosocomial (IN) este infecia dobndit n uniti sanitare, care se refer la
orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist
dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor
medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar
- datorit activitii sale i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea
respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.
Sursa de infecie:
- pacientul
- nsoitorii
- vizitatorii,
- personal de ngrijire.
Persoanele ,,surs pot fi persoane bolnave sau purttori sntoi.
138
Contaminarea alimentelor o mai poate realiza i bolnavul nsui prin nerespectarea
regulilor igienice de alimentare n cursul spitalizrii.
Lenjeria de pat ( saltele, perne, pturi) i lenjeria de corp, contribuie la rspndirea
microorganismelor la persoanele receptive ( bolnavi i personal) sau n mediul nconjurtor cnd
nu este colectat , schimbat, splat i dezinfectat n mod corespunztor, cnd se agit i
manipuleaz frecvent, nejustificat i brutal n spaii nchise, unde prezena germenilor este
periculoas (saloane, culoare, spltorie). Lenjeria corect prelucrat poate s se contamineze
nainte de folosire prin: manipulare, transport neigienic n recipiente necorespunztoare,
nedezinfectate, prin depozitare n spaii necorespunztoare, prin deficiene n circuitul rufelor
murdare i curate ( datorit manipulrii i transportului n aceleai recipiente). Prin aceste
manopere greite, lenjeria devine o cale de transmitere a infeciilor nozocomiale. Alte ci
periculoase de diseminare, sunt reprezentate de saltele, perne, paturi, etc. care nu se dezinfecteaz
corespunztor.
Instrumentarul si aparatura medico-chirurgical necesar n cursul spitalizrii pentru
diagnostic si terapie, dup utilizare sunt puternic contaminate cu germeni variai i numeroi
necesitnd o decontaminare riguroas prin operaiuni de dezinfecie i sterilizare.
Instrumentarul i materialele sanitare de unic folosin dup utilizare se colecteaz n
recipieni speciali. Printr-o colectare si depozitare defectuoas a instrumentarului i a materialelor
contaminate utilizate n cursul actului medical, se realizeaz o diseminare i o contaminare
masiv a mediului ( aer, pavimente, perei, suprafee, instrumente, ustensile si materiale).
Riscul contaminrii este considerabil sporit n cazul persoanelor care prezint o rezisten
sczut a organismului: nou-nscuii, btrnii, persoanele cu deficiene congenitale.
Construcii necorespunztoare:
o lipsa de separare funcional a diverselor secii si servicii;
o circuitul necorespunztor al bolnavului de la primire pn la salon i chiar n
spital la diverse laboratoare, dup internare;
o circuitul personalului sanitar, auxiliar, al nsoitorilor i al vizitatorilor;
o absena unor spaii ( izolatoare) pentru izolarea bolnavilor depistai n timpul
spitalizrii cu anumite afeciuni contagioase;
o saloane mari cu multe paturi;
Circuitul deficitar al lenjeriei curate si murdare;
Funcionalitatea necorespunztoare a blocului alimentar ( ncruciri de circuite);
Circuitul necorespunztor a alimentelor de la blocurile alimentare spre secii.
Funcionarea necorespunztoare a instalaiilor tehnico-sanitare, de nclzire i
ventilaie;
Modul de spitalizare: supraaglomerarea cu paturi a saloanelor si instalarea lor provizorie
pe culoare sau n alte spaii necorespunztoare, saloanele supradimensionate;
Spitalizarea ndelungat;
Lipsa sau neglijarea msurilor de igien intrainstituional (de curenie, dezinfecie,
sterilizare, de ngrijire igienic a bolnavilor i de igien personal a salariailor i
persoanelor din unitate);
Insuficiena numeric a personalului medico-sanitar i de ngrijire raportat la numrul de
bolnavi mai ales n cursul nopii, sau deficiene n pregtirea, instruirea i n activitatea
139
profesional a cadrelor medicale i de ngrijire, prin ignorarea, neglijarea,
nerecunoaterea regulilor de prevenire a infeciilor intraspitaliceti;
Lipsa de supraveghere epidemiologic, de cunoatere permanent i la timp a surselor de
infecie, a circulaiei germenilor periculoi recunoscui ca agenii infeciilor
supraadugate, a cazurilor sporadice i mai ales a infeciilor subclinice intraspitaliceti
care evolueaz la nivelul unitii;
Nivelul educativ sanitar i comportamental igienic sczut al unor bolnavi internai, al
personalului, elevilor practicani i studenilor stagiari, al nsoitorilor i al vizitatorilor
unitii respective;
140
Contractarea unei infecii intraspitaliceti este, probabil, cel mai mare ru
pe care un pacient poate s-l sufere, i este de datoria igienei de spital s
elimine acest risc
( R.O.Wiliams)
OBIECTIVE:
1. Recunoaterea factorului principal asupra cruia trebuie s acionm n vederea prevenirii
infecilor nozocomiale.
2. Cunoaterea principalelor msuri de prevenire a infeciilor nozocomiale;
141
Potenialul epidemiologic al
spitalului (izvorul de infectie)
Bolnav Purttor
- circuitul bolnavului;
- circuitul personalului medico-sanitar, a studenilor i elevilor n practic;
- circuitul i regimul vizitatorilor;
- circuitul instrumentarului i a diferitelor materiale utilizate n practica medical;
142
- circuitul alimentelor;
- circuitul lenjeriei;
- circuitul deeurilor menajere;
- circuitul deeurilor periculoase;
- circuitul probelor de laborator;
- circuitul probelor n laborator;
- circuitul spltoriei;
- circuitul staiei centrale de sterilizare;.
- circuitul blocului operator;
- etc.
3.1. CURENIA
143
se adaug spun sau detergeni anionici, produse etichetate i avizate/autorizate de Ministerul
Sntii ca detergent dezinfectant sau produs pentru curare i decontaminare.
Condiii de eficacitate:
asocierea splrii cu metode mecanice: agitare, periere, frecare;
respectarea timpilor de nmuiere i de splare (n funcie de puterea de splare a apei, de
mijloacele mecanice utilizate i de obiectul supus splrii);
splarea trebuie urmat de cltire abundent.
Splarea poate fi simpl (ex.: n igiena individual, splarea minilor, curenia pavimentelor
i a mobilierului) sau asociat cu un ciclu de dezinfecie prin cldur umed (ex.: utiliznd maini
de splat pentru lenjerie, vesel, sau cu program inclus de splare i dezinfecie, etc.) si se
completeaz cu o dezinfecie chimic.
Alte metode de curenie. n anumite cazuri se pot utiliza mturatul sau periatul umed,
metode care au eficacitate redus. Nu se recomand mturatul uscat, sau scuturatul, n ncperi,
locuri circulate sau aglomerate.
! Curenia i dezinfecia n ncperi trebuie ntotdeauna asociate cu aerisirea.
Curenia se practic n mod obinuit ca metod de decontaminare profilactic; n bolile
infecioase cu transmitere aerian (ex.: rubeol, rujeol, varicel etc.) aerisirea este singura
metod de decontaminare necesar n focar.
! Curenia nu nlocuiete dezinfecia.
144
Respectarea regulilor de protecie a muncii (purtarea mnuilor, ochelarilor de protecie,
echipamentelor impermeabile, etc.).
Etichetarea i nchiderea ermetic a recipientelor. Eticheta trebuie s conin: numele
produsului, familia creia i aparine, termenul de valabilitate, diluia de lucru, data la care s-
a fcut diluia, perioada de utilizare a produsului diluat meninut n condiii adecvate (cu
specificare pentru ceea ce nseamn "condiii adecvate").
NU este permis amestecul produselor! Exist riscul unor reacii chimice periculoase pentru
cel care le manipuleaz, precum i riscul de inactivare i incompatibilitate.
NU este permis utilizarea ambalajelor alimentare pentru produsele de ntreinere a
cureniei!
Distribuirea produselor la locul de utilizare (pe secii / compartimente) n ambalajul original.
Asigurarea rotaiei stocurilor, pentru nscrierea n termenele de valabilitate.
NU este permis aruncarea ambalajelor goale, dect dup ce au fost curate sau / i
neutralizate.
3.2. DEZINFECIA
145
B: Dezinfecia prin mijloace chimice
Dezinfecia prin mijloace chimice se realizeaz prin utilizarea produselor biocide.
Dezinfecia prin mijloace chimice reprezint metoda principal de prevenire a infeciilor
n unitile sanitare. Dezinfectantul chimic, n funcie de compoziie i concentraie, poate s
inhibe creterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau s aib o aciune
letal asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid).
146
personalul care utilizeaz n mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la
noile proceduri sau la noile produse dezinfectante;
n fiecare ncpere n care se efectueaz operaiuni de curare i dezinfecie trebuie s
existe n mod obligatoriu un grafic zilnic orar, n care personalul responsabil va
nregistra tipul operaiunii, ora de efectuare i semntura. Aceste persoane trebuie s
cunoasc n orice moment denumirea dezinfectantului utilizat, data preparrii soluiei
de lucru i timpul de aciune, precum i concentraia de lucru.
147
Perei (faian, tapet lavabil, - tergere Se insist asupra currii prilor
uleiai etc.), ui, ferestre - Pulverizare*) superioare ale pervazurilor i a altor
(tocrie) suprafee orizontale, precum i ale
colurilor, urmat de dezinfecie (ce poate fi
de nivel sczut, mediu sau nalt ca, de
exemplu, n cazul prezenei produselor
biologice)
Mobilier, inclusiv paturi i - tergere Curare riguroas i dezinfecie de nivel
noptiere (din lemn, metal, - Pulverizare*) sczut sau mediu a suprafeelor orizontale
plastic) (partea superioar a dulapurilor, a rafturilor
etc.)
Mese de operaie, mese - tergere - Curare riguroas i dezinfecia
instrumentar, suprafee pentru - Pulverizare*) suprafeelor orizontale
pregtirea tratamentului, - Dezinfecie de nivel nalt, curare,
suprafee pentru depozitarea dezinfecie de nivel nalt ca, de exemplu, n
temporar a produselor cazul produselor biologice provenite de la
patologice recoltate, lmpi pacieni
scialitice, mese de nfat,
mese de lucru n laborator (pot
intra i n categoria
semicritice)
Muamale din cauciuc sau - tergere Dezinfecie de nivel mediu, apoi curare
plastic, colac din cauciuc etc. - Imersie
Crucioare, trgi tergere - Curare, dezinfecie de nivel mediu sau
nalt
- n funcie de prezena produselor
biologice de la pacieni, nti se realizeaz
dezinfecia de nivel nalt, apoi se cur
Obiecte sanitare, recipiente de colectare, materiale de curare
Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului
de contact, conform recomandrilor
Bi, bie pentru copii, tergere Curare, dezinfecie de nivel mediu sau
chiuvete, bazine de splare nalt
Ploti, olie, urinare - Imersie - Dup golire se folosete 1 vol. soluie
- Maini automate dezinfectant nivel mediu pentru 1 vol.
recipient, curare, apoi dezinfecie de nivel
nalt
- Se pstreaz uscate n locuri special
destinate
Grupuri sanitare (WC, bazine, tergere Curare, dezinfecie de nivel mediu
scaune WC, pisoare), grtare
din lemn sau plastic pentru bi
i duuri
Sifoane de pardoseal, sifoane Se toarn un produs
de scurgere dezinfectant de nivel
148
sczut
Glei pentru curare, Splare - Curare
ustensile pentru curare - n cazul n care se folosesc la materii
(perii, mop, teu, lavete, crpe organice, nti dezinfecie de nivel mediu
etc.) sau sczut, apoi curare
Recipiente pentru colectarea Splare Curare, dezinfecie de nivel sczut
deeurilor menajere, pubele
Lenjerie i echipament de protecie
Folosirea dezinfectantelor pentru lenjerie, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului de
contact, conform recomandrilor
Lenjerie contaminat nmuiere n 4 litri de Se pot folosi maini de splat automate cu
(murdrit cu excremente, soluie la 1 kg de program de dezinfecie inclus; necesit
produse patologice i lenjerie lenjerie predezinfecie iniial i dezinfecie final.
care provine de la bolnavi
contagioi)
Alte categorii Splare la maini automate cu ciclu termic
de dezinfecie sau fierbere
Echipament de protecie i de nmuiere Se dezinfecteaz numai cel contaminat.
lucru din material textil
oruri impermeabile din tergere Curare urmat de dezinfecie de nivel
cauciuc i plastic mediu sau nalt
Zone de preparare i distribuire alimente
Folosirea dezinfectantelor recomandate pentru uz n buctrii, oficii alimentare, dezinfecia veselei,
recipientelor, tacmurilor, ustensilelor, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului de
contact, conform recomandrilor
Vesel, tacmuri, alte Imersie sau tergere Curare, dezinfecie, cltire Pentru
ustensile de consum, dezinfecie se utilizeaz un produs biocid
echipamente care se ncadreaz n tipul de produs 4.
Suprafee (pavimente, perei, - tergere Curare, dezinfecie, cltire Pentru
mese) - Pulverizare*) dezinfecie se utilizeaz un produs biocid
care se ncadreaz n tipul de produs 2.
Instrumentar, echipamente
Folosirea dezinfectantelor pentru instrumentar, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a
timpului de contact, conform recomandrilor.
Nu se utilizeaz detergenii casnici, anionici pentru curarea instrumentarului, echipamentelor.
La curare se utilizeaz numai detergeni special destinai, inclusiv detergeni enzimatici urmai de
dezinfectani de nivel nalt.
Dac se utilizeaz dezinfectani de nivel nalt cu efect de curare nu se mai folosesc detergenii
enzimatici, curarea i dezinfecia avnd loc simultan i complet.
Procesarea suporturilor Imersie - Dezinfecie cel puin de nivel mediu i
(instrumentar, echipamente) curare, urmat de sterilizare prin cldur
critice - Dezinfecie cel puin de nivel mediu,
curare, urmat de sterilizare chimic
(pentru instrumentarul care nu suport
149
sterilizarea prin cldur)
Procesarea suporturilor - Imersie Dezinfecie de nivel mediu, curare sau
(suprafee, instrumentar, - tergere pentru dezinfecie de nivel mediu, urmat de
echipamente) semicritice suprafee sterilizare chimic (pentru instrumentarul
care nu suport sterilizarea prin cldur)
Termometre (orale, rectale) - Imersie - Dezinfecie de nivel mediu, curare
- tergere - Soluii dezinfectante preparate zilnic
- A nu se amesteca n timpul procesrii
termometrele orale cu cele rectale
Incubatoare, izolete, mti de tergere - Curare urmat de dezinfecie de nivel
oxigen nalt
Cazarmament
Folosirea dezinfectantelor special destinate, de nivel mediu, iar pentru obiectele care provin de la
bolnavii contagioi (BK), n spaii special amenajate, a dezinfectantelor de nivel nalt, n absena
pacienilor
Saltele, huse pentru saltele, Pulverizare*) n spaii etaneizate i n funcie de:
perne, paturi, halate din - temperatur
molton, mbrcminte - umiditate relativ
- timpul de expunere
Vaporizare Camer special
Vaporizare n saloane i alte spaii de cazare i n
funcie de:
- temperatur
- umiditate relativ
- timpul de expunere
Doar n cazuri speciale (eliminatori de BK)
Spaii nchise
Folosirea dezinfectantelor special destinate dezinfeciei aerului, de nivel nalt, lipsite de toxicitate;
se interzice utilizarea aldehidelor de orice natur.
Sli de operaie, sli de Pulverizare*) n spaii etane i n funcie de:
natere, saloane, cabinete - temperatur
- umiditate relativ
- timpul de expunere
Vaporizare/Aerosolizare Aparatura electronic i de respiraie este
protejat sau scoas din spaiul n care se
face dezinfecia.
Diverse
Folosirea dezinfectantelor pentru suprafee, cu respectarea concentraiilor de utilizare i a timpului
de contact, conform recomandrilor productorului
Jucrii din plastic, cauciuc sau - Splare Curare i dezinfecie de nivel nalt sau
lemn - tergere mediu
Jucrii din material textil - Pulverizare*) Atenie cltire
Telefoane tergere Curare i dezinfecie de nivel sczut,
mediu
150
Ambulane, mijloace auto - Pulverizare*) Curare i dezinfecie de nivel mediu sau
- tergere nalt
*) n cazul n care dezinfectantul se aplic prin pulverizare se va utiliza cantitatea specificat n
autorizaie/nregistrare pentru a fi utilizat pentru un m2 sau un m3 la timpii recomandai.
Dezinfecia curent i/sau terminal, efectuat numai cu dezinfectani de nivel nalt, este
obligatorie n:
a) seciile de spitalizare a cazurilor de boli transmisibile;
b) situaia evoluiei unor focare de infecii nozocomiale;
c) situaiile de risc epidemiologic (evidenierea cu ajutorul laboratorului a circulaiei
microorganismelor patogene);
d) seciile cu risc nalt: secii unde sunt asistai pacieni imunodeprimai, ari, neonatologie,
prematuri, secii unde se practic grefe/transplant (de mduv, cardiace, renale etc.), secii de
oncologie i onco-hematologie;
e) blocul operator, blocul de nateri;
f) seciile de reanimare, terapie intensiv;
g) serviciile de urgen, ambulan, locul unde se triaz lenjeria;
h) orice alt situaie de risc epidemiologic identificat.
Asepsia i antisepsia fac parte din grupa metodelor prin care realizm dezinfecia.
Noiunea de dezinfecie se refer la totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice i
farmacologice care urmresc ndeprtarea, inactivarea sau distrugerea germenilor patogeni din
mediu.
151
Aciunea substanelor antiseptice se exercit indiferent de activitatea bacterian i de
natura mediului nconjurtor, i se datoreaz distrugerii membranelor celulare.
Un bun antiseptic trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii :
- s fie solubil n orice proporii n ap sau soluii organice;
- s fie stabil n soluii diluate i n timp;
- s fie bactericid nu numai bacteriostatic;
- s nu fie iritant i nici toxic pentru esuturi;
- s aib un spectru bacterian ntins;
- s acioneze rapid, n cteva minute;
- s-i conserve activitatea microbian chiar n prezena lichidelor organice (snge,
albumin);
- s-i pstreze calitile i cnd sunt inclui n diferii excipieni.
Clasificare :
- antiseptice slabe : spunul simplu;
- antiseptice de suprafaa : alcoolul, tinctura de iod;
- antiseptice care degaj clor : hipocloritul de Na, cloramina;
- substane care degaj oxigen n stare nscnd : apa oxigenata, acidul boric;
- derivai ai metalelor grele : fenoseptul, nitratul de Ag.;
- colorani organici azoici : rivanolul, permanganatul de potasiu;
- fenolii i derivaii si;
- detergeni.
- termenul de valabilitate - perioada de timp n care un produs dezinfectant este eficient, din
punct de vedere al concentraiei substanei active i eficacitii antimicrobiene.
! ATENIE: pot exista dou termene de valabilitate, unul se refer la valabilitatea produsului i
altul se refer la termenul de valabilitate al produsului din momentul n care s-a desigilat
ambalajul original. In cel de-al doilea caz trebuie etichetat recipientul cu data deschiderii
(desigilrii).
- destinaia - pentru suprafee, instrumentar, lenjerie, mini, aer.
- timpul de contact ( timpul de aciune) perioada de timp n care produsul dezinfectant este n
contact direct cu suprafaa sau obiectul care trebuie dezinfectat. Perioada de timp n care produsul
antiseptic este n contact direct cu esuturile vii.
! ATENIE : nici un produs dezinfectant nu acioneaz instantaneu: toate produsele necesit o
perioada de timp pentru a aciona asupra microorganismelor.
- concentraiile de utilizare - se prepar n funcie de destinaia soluiei dezinfectante i n funcie
de timpul de contact.
- modul de pstrare i depozitare - se face conform instruciunilor productorului.
- gradul de periculozitate: O- oxidant, F- inflamabil, F+- puternic inflamabil,
C- corosiv, Xn- nociv, Xi- iritant.
152
3.4. CURENIA I DEZINFECIA N UNITILE SANITARE
Materiale :
mturi, perii, teuri, mopuri - cu ajutorul lor se realizeaz ndeprtarea prafului i a gunoiului de
pe pavimente;
cruciorul pentru curenie - permite aranjarea i transportul tuturor materialelor i produselor
de ntreinere necesare cureniei zilnice. Se manevreaz uor, este ergonomic, igienic pentru
manipulator. Utilizarea sa permite realizarea unei bune splri.
aspirator se recomand numai aspiratoare cu proces umed a cror construcie permite
curarea i dezinfecia lor.
mnui de menaj, mnui de unic folosin.
SPLAREA
Sunt necesare dou glei: una pentru curat care s conin amestec de ap cald cu
detergent i una cu ap simpl pentru a spal i stoarce mopul ct mai frecvent;
Splarea ncepe de la geam ctre ieire, mopul se manevreaz n forma literei S;
Se introduce mopul n gleata cu ap i detergent, se spal pavimentul pe o parte din
suprafa i apoi se introduce mopul n gleata cu apa simpl i se cltete, apoi se stoarce. Se
repet procedeul pn se termin ntreaga suprafa.
CLTIREA
153
Se arunc apa folosit la splare, se spal bine gleile i apoi se cltesc;
Se pune ap simpl n glei i se cltete suprafaa n acelai mod ca la splare;
Se las s se usuce;
Se spal i cltesc gleile.
DEZINFECIA
ATENIE !
Trebuie s existe glei separate pentru saloane (apa se schimb la fiecare salon), pentru
grupuri sanitare se folosesc alte glei de culoare diferit sau marcate diferit, pentru holuri
sunt alte glei, de asemenea i mopuri separate pentru saloane, grupuri sanitare, holuri;
Dup terminarea cureniei i dezinfeciei, toate gleile i mop-urile folosite sunt splate
i dezinfectate, uscate i pstrate n locuri special amenajate;
zilnic, dup fiecare operaiune de curenie i la sfritul zilei de lucru ustensilele utilizate
vor fi splate, curate, dezinfectate (decontaminate) i uscate;
personalul care execut operaiunile de curenie i decontaminare a materialelor de
curenie va purta mnui de menaj sau mnui de latex nesterile;
decontaminarea (curarea i dezinfecia) materialelor de curenie se efectueaz la
sfritul operaiunii de curenie pe secie.
154
- pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat;
- zona de depozitare trebuie s permit aranjarea n ordine a materialelor de curare i
accesul uor la acestea;
- trebuie s existe aerisire natural;
- trebuie s existe iluminat corespunztor;
- gradul de umiditate s fie optim pstrrii calitii produselor;
d) n fiecare secie sau compartiment trebuie s existe ncperi special destinate
depozitrii produselor i ustensilelor utilizate pentru efectuarea currii, aflate n rulaj, i pentru
pregtirea activitii propriu-zise;
e) ncperile de depozitare de pe secii, respectiv compartimente, trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii:
- pavimentul i pereii trebuie s fie impermeabili i uor de curat;
- trebuie s existe aerisire natural;
- trebuie s existe iluminat corespunztor;
f) locul de organizare a activitii, sursa de ap i suprafaa zonei de depozitare trebuie
s permit aranjarea n ordine a materialelor de ntreinere;
g) trebuie s existe chiuvet cu ap potabil rece i cald, dotat pentru igiena
personalului care efectueaz curarea, conform prevederilor legislaiei n vigoare;
h) trebuie s existe chiuvet sau bazin cu ap potabil, pentru dezinfecia i splarea
ustensilelor folosite la efectuarea currii; dezinfecia, splarea i uscarea materialului moale
folosit la curare se pot face utilizndu-se maini de splat cu usctor sau maini de splat i
usctoare;
i) trebuie s existe suport usctor pentru mnuile de menaj, mop-urile, periile i alte
ustensile;
j) trebuie s existe pubel i saci colectori de unic folosin pentru deeuri, conform
legislaiei n vigoare.
ATENIE !
Pacienii plasai ntr-un mediu curat i dezinfectat zilnic pot s primeasc servicii de
sntate n condiii de asepsie corect. Atunci cnd acetia sunt internai n spital, saloanele la
care sunt repartizai trebuie s le ofere garania unui mediu curat din punct de vedere vizual i
bacteriologic.
ntreinerea zilnic.
n realizarea cureniei trebuiesc luate n considerare : ngrijirile curente, interveniile
medicale i gradul de contaminare a salonului. Se recomand ca operaiunile de curenie
s se nceap din saloanele mai puin contaminate.
n fiecare salon se ncepe curarea obiectelor mai puin murdare i se termin cu
obiectele mai murdare (couri de deeuri i vasul de toalet).
n nici o secie NU se admite existena ghivecelor cu flori. Vase cu flori tiate NU se
admit n seciile cu risc mare (secii de N.N, reanimare, hematologie, dializ).
n seciile n care sunt admise vase cu flori tiate, apa din vas se schimb zilnic.
156
dezinfecia terminal (ciclic) se efectueaz n cazul evoluiei focarelor de infecii
nozocomiale dup ce s-a declarat focarul nchis i s-au externat toi pacienii pentru care s-a
aplicat procedura de izolare funcional ( izolare pentru infecii cutanate, digestive, respiratorii
sau transmise prin snge ).
!! Dezinfecia terminal se efectueaz prin pulverizare sau vaporizare cu produse
dezinfectante, respectndu-se instruciunile productorului privind concentraia i timpul
de contact.
se cur i se dezinfecteaz toate obiectele din salon: patul, salteaua, mesele, noptierele.
se cura i se dezinfecteaz obiectele sanitare din grupul sanitar ataat salonului. Dac
este necesar se detartreaz obiectele sanitare, se spal pavimentul i se dezinfecteaz.
persoana care a efectuat curenia i dezinfecia se spal pe mini i apoi pune lenjerie
curat pe pat.
157
La sfritul programului
o se evacueaz instrumentarul folosit, se colecteaz i evacueaz deeurile, se
evacueaz lenjeria murdar, se cur recipientele de colectare a deeurilor i se
nlocuiesc sacii;
o se cur i dezinfecteaz tot mobilierul i aparatura din sal i se aeaz pe
msur ce sunt gata n mijlocul slii: mesele pentru instrumentar, stativul pentru
perfuzie, articulaia lmpii scialitice, masa de operaie cu accesoriile ei, scria,
reflectoarele de la lmpile UV, alt mobilier i aparate utilizate;
o instalaia de aspiraie: se evacueaz aparatele de aspiraie, se cur i
dezinfecteaz tubulatura de aspiraie prin imersare , inclusiv barbotoarele, se
cltesc din abunden cu ap steril i se usuc, apoi se sterilizeaz n funcie de
material prin imersare n soluie de sterilizare la rece, la oxid de etilen sau la
autoclav (sticla);
o cu lavete mbibate n detergent - dezinfectant se terg reflectoarele de la lmpile de
UV i gurile de aerisire;
o apoi se terg suprafeele verticale;
o urmeaz pavimentul: se ncepe de la marginile slii, se spal plintele i pavimentul
de sub mobilier, se cur roile mobilierului i se reaeaz mobilierul, se continu
splatul, cltitul i dezinfectatul pavimentului pn la ieirea din sal;
o n paralel se procedeaz la tergerea umed a mesei de anestezie, aparatului de
anestezie ( care se cur i dezinfecteaz prin demontare i curare minuioas
urmat de sterilizarea recomandat de productor).
o dezinfecia suprafeelor netede i a aerului cu raze ultraviolete se efectueaz pentru
completarea msurilor de curenie i dezinfecie chimic.
158
se spal, se cltete i dezinfecteaz pavimentul.
Curenia se efectueaz prin tergere umed de cte ori este nevoie i obligatoriu n
fiecare zi dup curenia i dezinfecia ncperilor din blocul operator prin splarea pavimentului
cu ap cald i detergent, cltire i dezinfecie.
Personalul care efectueaz curenia trebuie s poarte mnui, s se spele i s se
dezinfecteze pe mini nainte i dup scoaterea mnuilor i de cte ori este nevoie.
Materialele de curenie( glei, mopuri, lavete, etc.) se spal i dezinfecteaz la sfritul
programului i se pstreaz uscate n camere speciale ( boxe pentru materiale de curenie).
159
ATENIE !
n conformitate cu legislaia sanitar n vigoare, ESTE OBLIGATORIU , respectarea unui
interval MINIM 30 MINUTE ntre interveniile chirurgicale, timp n care sala de operaii /
sala de nateri / sala de cezariene, se cur, dezinfecteaz i se pregtete pentru
urmtoarea intervenie chirurgical.
La sfritul programului operator se va face curenie i DEZINFECIE TERMINAL.
160
II. CURAENIA I DEZINFECIA SPTMNAL SAU DUP O INTERVENIE
SEPTIC ( dezinfecia terminal)
sptmnal se efectueaz curenia i dezinfecia ciclic;
se efectueaz ca i cea zilnic, n plus se cur i dezinfecteaz gurile de ventilaie,
pereii, plafonul, geamurile, uile.
ATENIE !
Materialele textile i mai ales lenjeria pot constitui un factor important n rspndirea
infeciilor nozocomiale atunci cnd sunt n cantiti insuficiente, cnd nu sunt schimbate la timp
sau cnd nu li se asigur un circuit corespunztor.
Pentru a evita riscurile de rspndire a germenilor patogeni prin textile, msurile se vor
concentra pe:
colectarea lenjeriei murdare,
transportul lenjeriei murdare,
dezinfecia i splarea corespunztoare,
transportul,
depozitarea corect a lenjeriei curate,
i evitarea contaminrii.
161
La nivelul seciei lenjeria murdar se schimb ori de cte ori este nevoie i niciodat mai
trziu de 3 zile de la internare sau schimbarea anterioar. Se colecteaz la locul de producere ( n
salon) n saci / containere curate special destinai. Lenjeria cu un grad excesiv de umiditate i
lenjeria contaminat se colecteaz n saci impermeabilizai sau container de material plastic.
Ambalarea lenjeriei murdare se face, n funcie de gradul de risc, n:
ambalaj dublu pentru lenjeria contaminat;
ambalaj simplu pentru lenjeria necontaminat.
Pentru identificarea rapid a categoriilor de lenjerie, codul de culori folosit este:
alb pentru ambalajul exterior al lenjeriei necontaminate ( sac sau container alb);
galben-portocaliu pentru ambalajul exterior al lenjeriei contaminate. Se poate aplica
eventual i pictograma ,,pericol biologic" ( sac sau container galben-portocaliu)
Depozitarea temporar la nivelul seciei se face pentru un timp ct mai scurt ( maxim 24 ore)
n spaii special destinate lenjeriei murdare ( box depozitare lenjerie murdar), de unde se
transport pe un circuit stabilit pn la spltorie cu ajutorul crucioarelor sau a toboganelor.
Circuitul lenjeriei murdare nu are voie s se intersecteze cu circuitul lenjeriei curate.
Personalul care asigur transportul lenjeriei murdare v-a purta alte halate pentru aceast
activitate fa de cele pe care la utilizeaz pe secie. Dup predarea lenjeriei murdare personalul
v-a dezinfecta cruciorul utilizat pentru transport, i va schimba echipamentul i i v-a spla i
dezinfecta minile.
Lenjeria contaminat ct i lenjeria provenit de la pacienii contagioi va fi separat colectat
i transportat la spltorie, unde va fi supus dezinfeciei chimice nainte de splare.
Spltoriile seciilor sau unitilor de boli transmisibile vor fi complet separate fa de
spltoriile celorlalte secii sau uniti sanitare. Dezinfecia chimic a acestei lenjerii se face fie
prin submerjare n soluia de dezinfectant, fie prin folosirea unor maini de splat automate cu
program de dezinfecie inclus.
Spltoriile se organizeaz pe dou compartimente: curat i murdar izolate ntre ele, fr
ncruciarea i contactul lenjeriei curate cu cea murdar.
162
3.5. STERILIZAREA
Sterilizarea este operaiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele,
inclusiv cele aflate n stare vegetativ, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei
operaiuni fiind starea de sterilitate.
Prin procesul de sterilizare sunt distruse complet toate formele microbiene vii, inclusiv
sporii bacterieni.
Sterilizarea se realizeaz prin procese fizice sau chimice.
Principalii ageni sterilizai utilizai sunt:
vapori supranclzii sub presiune ( autoclav );
mediul de aer supranclzit, cldur uscat ( pupinel );
aburi la temperatur sczut i formaldehida;
vapori de oxid de etilen;
plasma.
Obiectele care sunt sterilizate trebuie s rmn sterile pn cnd casoleta/cutia/ pachetul
este deschis pentru utilizare. Dac pn la utilizare pachetul a fost udat se deterioreaz coninutul
i nu mai este considerat steril. Meninerea sterilitii depinde de meninerea integritii
materialului cu care a fost mpachetat.
163
3.6. DEZINSECIA
164
3.7. DERATIZAREA
OBIECTIVE:
1. Cunoaterea principilor de baz n aplicarea precauiunilor universale;
2. Cunoaterea msurilor ce trebuie luate pentru prevenirea contaminrii cu microorganisme
ce se transmit prin snge.
166
Dezinfecia minilor
- se face dup splare i uscare prealabil - cu cantitatea de antiseptic necesar,
recomandat de productor;
- timpul de contact:30 secunde - 1 minut;
- numai n cazul de contaminare masiv cu germeni patogeni se recomand timpi de
contact mai mari cu substana antiseptic;
- scopul:distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele i a unui procent
ct mai mare din flora rezident.
IGIENA MINILOR
ilor
167
4.2. PURTAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE
Echipamentul de protecie:
Mnuile : Suplimentar splrii minilor, purtarea mnuilor joac un rol important n reducerea
riscului de transmitere a microorganismelor.
Purtarea mnuilor se face la manipularea instrumentarului contaminat, la transportul produselor
biologice , n contact cu plgi, escare, alte leziuni cutanate.
Mnuile pot fi n funcie de scopul folosirii de uz unic, de uz unic - sterile, i de uz general (de
menaj, din cauciuc), reutilizabile.
168
- nu se vor spla mnuile ( de unic folosin) dup utilizare;
- nu se v-a purta aceiai pereche de mai multe ori;
5. Dup ndeprtarea mnuilor se spal minile .
OBIECTIVE:
1. Recunoaterea accidentelor prin expunere la snge;
2. Cunoaterea principalilor ageni patogeni care se transmit prin snge;
3. Cunoaterea msurilor care trebuie luate n caz de accident prin expunere la snge.
Definiie: - orice expunere accidental la snge, la un lichid biologic contaminat cu snge sau la
un fluid care poate s conin ageni patogeni transmisibili prin snge, care presupune :
- lezarea tegumentelor ( neptur, tietur ), sau
- proiectarea pe mucoase sau pe tegumente lezate.
Snge (aici) Snge integral, plasma, ser, componente din sngele uman.
169
2. Legat de pacientul surs:
- stadiul evolutiv clinic;
- nivelul viremiei;
- existena terapiei specifice i eficiena acesteia.
3. Legat de persoana expus:
- utilizarea mnuilor;
- receptivitate / imunitate specific a persoanei;
- aplicarea adecvat a profilaxiei post-expunere;
Este interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea
virusului.
170
III. Persoana accidentat anun imediat cadrul medical superior sau responsabilul SPCIN din
secia respectiv. n cazul n care accidentul a survenit ntr-un cabinet medical individual, dup
aplicarea msurilor de urgen, persoana se prezint imediat la cel mai apropiat spital. i ntr-un
caz i n cellalt persoana accidentat este supus unui chestionar dup care se instituie profilaxia
conform protocoalelor ncheiate.
Deeurile rezultate din activiti medicale sunt toate deeurile, periculoase sau nepericuloase,
care se produc n unitile sanitare;
1. deeurile nepericuloase - deeurile a cror compoziie este asemntoare cu cea a
deeurilor menajere i care nu prezint risc major pentru sntatea uman i pentru mediu;
2. deeurile periculoase - deeurile rezultate din activiti medicale, care constituie un risc
real pentru sntatea uman i pentru mediu i care sunt generate n unitatea sanitar n cursul
activitilor de diagnostic, tratament, supraveghere, prevenirea bolilor i recuperare medical,
inclusiv de cercetare medical i producere, testare, depozitare i distribuie a medicamentelor i
produselor biologice;
3. deeurile anatomo-patologice i de pri anatomice - deeurile care includ esuturile i
organele, prile anatomice rezultate din actele chirurgicale, din autopsii i din alte proceduri
medicale. n aceast categorie se includ i animalele de laborator utilizate n activitatea de
diagnostic, cercetare i experimentare;
4. deeurile infecioase - deeurile lichide i solide care conin sau sunt contaminate cu snge
ori cu alte fluide biologice, precum i materialele care conin sau au venit n contact cu virusuri,
bacterii, parazii i/sau toxinele microorganismelor;
5. deeurile chimice i farmaceutice - substanele chimice solide, lichide sau gazoase, care
pot fi toxice, corosive ori inflamabile, medicamentele expirate si reziduurile de substane
chimioterapice, care pot fi citotoxice, genotoxice, mutagene, teratogene sau carcinogene;
6. deeurile neptoare-tietoare - deeurile care pot produce leziuni mecanice prin nepare
sau tiere;
171
7. deeurile radioactive - deeurile solide, lichide i gazoase rezultate din activitile nucleare
medicale, de diagnostic i tratament, care conin materiale radioactive;
Deeurile asimilabile celor menajere nceteaz s mai fie nepericuloase cnd sunt
amestecate cu o cantitate oarecare de deeuri periculoase.
AMBALAREA DEEURILOR
Ambalajul n care se face colectarea i care vine n contact direct cu deeurile periculoase
rezultate din activitatea medical este de unic folosin i se elimin o dat cu coninutul.
Codurile de culori ale ambalajelor n care se colecteaz deeurile din unitile sanitare sunt:
a) galben - pentru deeurile periculoase (infecioase, tietoare-neptoare, chimice i
farmaceutice);
b) negru - pentru deeurile nepericuloase (deeurile asimilabile celor menajere).
172
Pentru deeurile infecioase i tietoare neptoare se folosete pictograma
"Pericol biologic"
Pentru deeurile infecioase care nu sunt tietoare-neptoare se folosesc cutii din carton
prevzute n interior cu saci din polietilen sau saci din polietilen galbeni ori marcai cu galben.
Att cutiile prevzute n interior cu saci din polietilen, ct i sacii sunt marcai cu pictograma
"Pericol biologic".
Sacii trebuie sa fie confecionai din polietilen de nalt densitate pentru a avea rezistena
mecanic mare; termosuturile trebuie sa fie continue, rezistente i s nu permit scurgeri de lichid.
Sacul trebuie s se poat nchide uor i sigur. La alegerea dimensiunii sacului se ine seama de
cantitatea de deeuri produse n intervalul dintre dou ndeprtri succesive ale deeurilor.
Sacul se introduce n pubele prevzute cu capac i pedal sau n portsac. nlimea sacului
trebuie s depeasc nlimea pubelei, astfel nct sacul s se rsfrng peste marginea
superioar a acesteia, iar surplusul trebuie s permit nchiderea sacului n vederea transportului
sigur.
173
Gradul de umplere a sacului nu va depi trei ptrimi din volumul su.
Sacii de culoare galben se folosesc pentru colectarea deeurilor infecioase.
174
! Deeurile nepericuloase asimilabile celor menajere se colecteaz n saci din polietilen
de culoare neagr, inscripionai "Deeuri nepericuloase". n lipsa acestora se pot folosi
saci din polietilen transpareni i incolori.
De exemplu: ambalaje pentru materialele sterile, flacoane de perfuzie care nu au venit n contact
cu sngele sau alte lichide biologice, resturi alimentare (cu excepia celor provenite de la seciile
de boli infecioase), hrtie, bonete i mti de unic folosin, ghips necontaminat cu lichide
biologice, saci i alte ambalaje din material plastic, recipientele de sticl care nu au venit n
contact cu sngele sau cu alte lichide biologice.
! Deeurile chimice i farmaceutice se colecteaz n recipiente speciale, cu marcaj
adecvat pericolului ("Inflamabil", "Corosiv", "Toxic" etc.). Ele se ndeprteaz conform
prevederilor legale privind deeurile chimice periculoase.
Pe ambalajele care conin deeuri periculoase se lipesc etichete autocolante cu datele de
identificare a seciei sau laboratorului care a produs deeurile (denumirea seciei sau laboratorului
i data). n cazul n care nu exist etichete autocolante, datele respective se scriu cu creion tip
marcher rezistent la ap, direct pe sacul gol sau pe cutie.
Al doilea ambalaj n care se depun sacii i cutiile pentru deeurile periculoase este
reprezentat de containere mobile cu perei rigizi, aflate n spaiul de depozitare temporar.
Containerele pentru deeuri infecioase i neptoare-tietoare au marcaj galben, sunt
inscripionate "Deeuri medicale" i poart pictograma "Pericol biologic".
Containerele trebuie confecionate din materiale rezistente la aciunile mecanice, uor lavabile i
rezistente la aciunea soluiilor dezinfectante. Containerul trebuie s fie etan i prevzut cu un
sistem de prindere adaptat sistemului automat de preluare din vehiculul de transport sau adaptat
sistemului de golire n incinerator. Dimensiunea containerelor se alege astfel nct s se asigure
preluarea ntregii cantiti de deeuri produse n intervalul dintre dou ndeprtri succesive. n
aceste containere nu se depun deeuri periculoase neambalate (vrac) i nici deeuri asimilabile
celor menajere.
175
Durata depozitrii temporare va fi ct mai scurt posibil, iar condiiile de depozitare vor
respecta normele de igien n vigoare.
! Pentru deeurile periculoase durata depozitrii temporare nu trebuie s depeasc 72
de ore, din care 48 de ore n incinta unitii i 24 de ore pentru transport i eliminare
final.
Transportul deeurilor periculoase n incinta unitii sanitare se face pe un circuit separat de cel al
pacienilor i vizitatorilor.
Vehiculul care transport deeurile periculoase trebuie conceput, amenajat special i avizat sanitar
de Ministerul Sntii.
176
ELIMINAREA FINAL
177
MODUL V. COMUNICAREA
INTERACTIV I LUCRUL N
ECHIPA MULTIDISCIPLINAR
INTRODUCERE
178
Activitatea medical este continu, intens, cu permanent solicitare fizic i nervoas.
Dac fiecare bolnav este un mic univers, muli sunt veritabile drame. Acest lucru trebuie neles i
trit. n general atitudinea infirmierei trebuie s fie degajat, natural, fr familiaritate deplasat.
Totodat infirmiera trebuie s posede o serie de caliti psihologice: tact, stpnire, devotament
fa de bolnav, fa de suferinele lui, contiinciozitate.
Secretul profesional, constituie o alt obligaie fundamental a infirmierei. Respectarea
secretului profesional este o datorie moral, o obligaie, chiar dac bolnavul nu a cerut-o.
Perfecionarea profesional face parte integrant din viaa particular a oricrui cadru
sanitar.
Materialul de fa dorete doar s sublinieze aspecte din activitatea profesional a
infirmierelor i modul de abordare al acestora, putnd fi considerat un ndrumar pentru noile
angajate pe astfel de posturi de munc
1. PRINCIPIILE COMUNICRII
Definiia comunicrii:
Comunicarea este procesul prin care are loc schimbul de informaii ntre indivizi, prin
utilizarea unui sistem comun de simboluri, semne sau comportamente.
Comunicarea reprezint cea mai important aptitudine social, care se manifest prin trei
forme: scris - citit, vorbit - ascultat, gesturi - vedere (interpretat).
Comunicarea este forma concret prin care se nfptuiete coordonarea unui grup uman
ntr-o organizaie.
Comunicarea se definete ca un transfer de informaii de la un emitent (expeditor) la un
receptor (primitor), n condiiile nelegerii corecte de ctre receptor a coninutului mesajului.
(Fig.1)
Numeroase cercetri au dovedit faptul c deprinderile sociale (de comunicare i de
relaionare) insuficient dezvoltate, sunt asociate cu performane profesionale reduse, probleme
emoionale dar i comportamentale, precum i cu dificultile de adaptare social.
Dezvoltarea acestor deprinderi sociale reprezint un factor de protecie fa de
comportamentele de risc i fa de situaiile de criz, i totodat joac un rol important n
prevenirea strilor de afectivitate negative i a consecinelor negative ale acestora.
Un rol important trebuie acordat cunoaterii decalogului comunicrii. Acesta conine o serie de
principii :
Nu poi s nu comunici. Comunicarea este inevitabil. Orice comunic ceva.
A comunica presupune cunoatere de sine i stim de sine. Comunicm n fiecare moment
n funcie de trecutul i experienele noastre.
179
A comunica presupune contientizarea nevoilor celuilalt. Comunicarea se desfoar n
registrul afectiv al unei relaii umane.
A comunica presupune a ti s asculi. Natura ne-a nzestrat cu dou urechi i o singur
gur, dar adesea le folosim invers.
A comunica presupune a nelege mesajele. Comunicarea se bazeaz att pe informaii n
form digital ( direct) , ct i analogic (plastic, simbolic).
A comunica presupune a da feedback-uri. Comunicarea presupune i acordarea unui
rspuns verbal/ nonverbal, mesajului primit.
A comunica presupune a nelege procesualitatea unei relaii. Natura relaiei influeneaz
coninutul mesajului transmis.
A comunica presupune a ti s i exprimi sentimentele. Inteligena emoional devine tot
mai important pentru succes.
A comunica presupune a accepta conflictele. Comunicarea implic procese de acomodare
i ajustare a comportamentelor.
A comunica presupune asumarea rezolvrii conflictelor. Comunicarea i relaia cu cellalt
poate trece la un nivel superior prin rezolvarea constructiv a conflictelor.
Procesul de comunicare:
Feedback
emitor recepto
factori perturbatori factori r
obiectivi
factori decodificare
codificare subiectivi
informaie informaie
informaie
180
procesului de comunicare exist n msura n care mesajul codificat de emitor este decodificat
i acceptat de receptor. Necesitatea comunicrii n aceeai limb i acordarea pe aceeai frecven
este necesar pentru a putea codifica/ decodifica mesajul care circul ntre ei. A vorbi o limb pe
care interlocutorul nu o nelege nseamn doar a emite cuvinte.
Competena de comunicare este reprezentat de aptitudinea de a comunica eficient. Competena
privete, de asemenea, evaluarea influenelor contextului asupra coninutului i formei
comunicrii. De exemplu : ntr-un anumit context, cu un anumit interlocutor un argument
convinge iar altul nu, un gest ne place iar altul displace, sau un anumit limbaj poate fi adecvat iar
altul impropriu.
Comunicarea este un proces complex, care presupune: reciprocitate, existena unui scop,
folosirea simbolurilor pentru transmiterea ideilor, ireversibilitate. Procesul se poate desfura la
diferite niveluri. Acestea pot fi analizate cu ajutorul ferestrei lui Johari (vezi fig.2.). Conform
acestui model, informaia despre un individ se mparte n patru zone, n funcie de gradul de
cunoatere pe care l au ceilali despre el. Aceste patru zone interacioneaz i i pot modifica
dimensiunile n procesul comunicrii
Cunoscut de
ceilali
Necunoscut
de ceilali
181
Potrivit acestui model, ntre dou persoane care comunic oral se pot realiza patru niveluri de
interaciune:
Comunicare deschis: comunicarea este optim; datele care aparin zonelor deschise ale
interlocutorilor sunt puse la dispoziia acestora.
Comunicare neintenionat: are loc n momentul n care unul dintre interlocutori
recepioneaz mesajul pe care cellalt nu dorete s-l comunice.
Comunicare intenionat: are loc atunci cnd se dezvluie ceva ce n mod obinuit se ine
ntr-ascuns.
Comunicare prin molipsire: este o comunicare de profunzime. Se bazeaz pe elemente
incontiente, emoionale.
2. ASCULTAREA ACTIV
182
o o vorbire rapid - fr ntreruperi i cu posibilitatea slab a interlocutorului de a
interveni n discuie. n condiiile n care pacientul poate fi totui oprit din discurs,
schimbarea subiectului nu este o problem pentru el.
o poziia minilor, braelor.
Mesajul verbal:
o ideile principale
o contradiciile argumentative
o organizarea mesajului
o rezumarea mesajului.
Comunicarea cu pacienii
- Experiena de bolnav: Boala cuprinde o arie foarte larg de experiene, de la a nu te simi bine,
la a avea simptom specifice unei boli, a primi un diagnostic i tratament, a suporta consecinele
bolii.
- Ce nseamn s fii bolnav? A fi bolnav poate presupune: simptom, disfuncii i durere;
proceduri de diagnosticare; proceduri de tratament; mediul spitalicesc i personalul medical;
intervenie chirurgical; reducerea autonomiei; pregtirea pentru un viitor incert.
183
Cum s ascultm activ un pacient? Dezvoltarea abilitii de ascultare activ.
Adoptai o atitudine deschis Nu judecai nainte valoarea a ceea ce pacientul spune.
Ascultai opiniile pacientului fr a porni de la idei preconcepute.
Nu ntrerupei.
Punei-v n papucii celuilalt - fii empatic.
nelegei i aprobai opiniile pacientului.
Reflectai cteva secunde nainte de-a formula rspunsul.
Punei ntrebri:
pentru a-l convinge de interesul Dvs.
pentru clarificare.
Sumarizai ceea ce a spus pacientul.
artai interes privind ( dar nu n mod suprtor, insistent) pacientul.
zmbii i aprobai din cnd n cnd pentru a ncuraja pacientul s continue conversaia.
rezistai tentaiei de a v gndi la altceva, concentrai-v asupra discuiei.
respectai pacientul: respectai momentele de linite, de gndire dintre propoziiile sau frazele
pacientului.
Fii contient de limbajul nonverbal propriu i al celuilalt:
limbajul nonverbal transmite mesaje adiionale sau discordante despre intenia Dvs. de a asculta
i despre reaciile la ceea ce pacientul spune, precum i despre ceea ce pacientul gndete cu
adevrat, dincolo de ceea ce spune n cuvinte.
Dac nu suntei de acord, nu devenii prea implicat emoional.
Fii bine dispus ( ceea ce nu nseamn s rdei ci doar s fii antrenant n discuie).
Evitai cu orice pre confruntarea.
Sub nici o form nu dai lecii pacientului!!!
Referitor la cererea unor informaii legate de starea de sntate informai asistenta medical de
interesul pacientului, nu dai sfaturi, sugestii de tratament!!!
3. NTREBRILE N COMUNICARE
184
o Urmreasc feedback-ul obinut din partea interlocutorului.
ntrebri nchise sunt ntrebri care determin pacientul s rspund prin DA sau NU, sau prin
alte rspunsuri limitate.
- Utilizate pentru:- obinerea / confirmarea unor fapte specifice.
Avantaje: - ofer rspunsuri clare i directe.
Dezavantaje: - dac sunt utilizate prea des anamneza va deveni un interogatoriu
- dac se folosesc prea multe ntrebri nchise, vei obine doar informaii sumare
despre problema pacientului ( ex. ai mai fost internat n clinica noastr?).
ntrebri alternative presupun dou posibiliti, iar pacientul poate alege una dintre ele.
Avantaje:- stabilirea unui acord ntre cele dou pri de discuie referitor la subiect.
finalizarea rapid a conversaiei.
Dezavantaje:- pacientul poate refuza soluia oferit ( n opinia Dvs., ar fi mai bine s urmai acest
tratament sau mai bine nu?).
ntrebrile sugestive.
Avantaje: - sugereaz idei/ propune soluii
- accelereaz discuia
- arat pacientului c nelegi despre ce este vorba/ c nelegi ceea ce simte/ c ideile
sale nu sunt judecate.
185
Dezavantaje:- putem primi un rspuns total negativ la soluiile oferite pacientului ( ex. v-ai
gndit vreodat s v schimbai stilul de via?).
186
Feedbackul este necesar pentru a determina msura n care mesajul a fost neles, crezut i
acceptat.
Feedback-ul s fie util, s fac referine la fapte, comportamente, i nu la persoan!!!
Feedback-ul s fie comunicat n timp util: ct mai aproape de momentul producerii
evenimentului.
Rolul feedback-ului este de a da informaii, nu de a-l schimba pe cellalt.
4. BARIERE N COMUNICARE
Bariere n comunicare
Studiile efectuate n domeniul comunicrii ilustreaz faptul c ntre ceea ce dorete s spun
emitorul i ceea ce reine receptorul este o diferen foarte mare. Pe o scal de la 1 la 100,
aceste neconcordane ar putea fi explicate prin diminuarea mesajului n funcie de limitele
implicate n procesul de comunicare ( vezi fig.3.).
100% 10%
Emitor Receptor
100% Ce vrea s comunice
90% Ce se gndete s spun
80% Ce tie s spun
70% Ce spune efectiv
Ce ateapt 60%
Ce ascult 50%
Ce nelege efectiv 40%
Ce admite 30%
Ce reine 20%
Ce va spune 10%
187
Creeaz impresia interlocutorului c nevoile i problemele sale nu sunt importante, c tot timpul
trebuie s corespund nevoilor celorlali. (Ex: Termin cu plnsul, eti ca un copil!). Din cauza
acestor moduri de comunicare persoanelor le este fric de cellalt, devin suprate, agresive (simt
c persoana care le vorbete nu are ncredere n competena i puterea lor de decizie).
2. Avertizarea, ameninarea:
Prin acest stil de comunicare exprimm faptul c nu respectm nevoile i preteniile celuilalt.
Acest stil de comunicare are consecine grave: datorit lui ceilali devin fricoi, pasivi.
Ameninrile nasc frustrare, agresivitate. (Ex: Dac nu facei aa cum v-am spus, nu v vei face
sntos!)
3. Predici de genul aa ar trebui...:
Reacia persoanei la acest mod de comunicare este rezistena i aprarea propriului punct de
vedere chiar cu orice pre. Cu astfel de predici morale exprimm c nu avem ncredere n
capacitatea de judecat a celuilalt i c ar fi mai bine dac cellalt ar accepta ceea ce noi
considerm c este corect. ( Ex: n astfel de situaii trebuie s-i spui totul efului tu.).
4. Sfaturi, recomandri:
Sunt mesaje care dovedesc c nu avem ncredere n cellalt, n faptul c i cellalt este capabil s-
i rezolve problemele. Datorit recomandrilor individul care primete tot timpul sfaturi poate
deveni destul de uor dependent, incapabil s gndeasc ntr-un mod autonom. (Numai eu tiu
ceea ce este bine pentru tine.). n general sfaturile creeaz impresia persoanei c a fost neleas
greit sau c nu a fost neleas deloc. (ex: Dac m-ar nelege nu ar da astfel de sfaturi).
5. Argumentare logic, instruire, dsclire:
O persoan care se confrunt cu probleme, la dsclire deseori rspunde cu sentimente de
inferioritate i incapacitate. Argumentarea raional a unei persoane poate fi uor neleas greit
i interpretat ca un joc ntre puteri n care o persoan puternic dorete s-l atrag de partea lui
pe cel slab.
6. Critic, dezaprobare:
Aceste moduri de comunicare nasc sentimente de nvinovire i de inferioritate. Datorit
aprecierilor negative oamenii i pierd ncrederea n sine. Indivizii care sunt supui des judecilor
negative ajung la concluzia c nu sunt buni de nimic, sunt nevaloroi i inutili.
7. Analiz i interpretare:
Afirmaii de genul Eu tiu de ce, Eu pot s te citesc sunt bariere de comunicare care
mpiedic destinuirea celuilalt. Cellalt nva s nu spun multe informaii despre el, s ascund
sentimentele sale adevrate, deoarece deschiderea total n faa celuilalt ar putea fi periculoas.
8. Lauda, aprecierea pozitiv:
Aprecierea pozitiv care nu corespunde deloc imaginii de sine a persoanei nate reacii adverse
(ex: Nu este adevrat c eu lucrez ntotdeauna bine). Aceste aprecieri pot fi interpretate ca o
ncercare de a manipula, de a influena pe cellalt ( ex: spune doar ca s m strdui mai mult).
9. Simpatie, consolare i ncurajare:
n aparen aceste afirmaii pot fi de ajutor pentru o persoan, dar n realitate nu sunt att de
folositoare pe ct par a fi. Dac o persoan este ncurajat, consolat, atunci cnd are de fapt
probleme serioase, se poate simi neneleas. n situaii grele, afirmaiile ncurajatoare aduc la
cunotina celui care sufer c ar fi mult mai plcut dac nu s-ar simi n continuare aa cum se
simte. Indivizii neleg inteniile reale ale acelora care la problemele lor rspund cu consolare, i
n general nu cad n capcan.
10. Interogatoriul, informarea, ntrebarea:
A pune ntrebri atunci cnd cealalt persoan are probleme poate nsemna ndoial, lips de
ncredere i suspiciuni din partea interlocutorului ( Ex: ai rezolvat situaia cum i-am explicat
eu?). Interlocutorul poate simi amenintoare ntrebrile mai ales cnd nu nelege de ce este
188
ntrebat i interogat. Interogatoriul nu ajut, ci mai degrab mpiedic comunicarea deschis i
constructiv.
- Bariere personale:
cadrul de referin al fiecrei persoane (de ex. o persoan care a fost nvat s nu
vorbeasc nentrebat poate fi mai reticent n a-i exprima opiniile);
credine, valori, prejudeci (politice, etice, religioase, sexuale, rasiale, de stil de via);
percepia selectiv: tendina de a elimina aprecierile negative i a le accentua pe cele
pozitive referitor la propria persoan;
Barierele care in de emitor se refer la:
folosirea necorespunztoare a tonului/expresiei feei, etc. ;
folosirea unui limbaj necorespunztor: jargonul i ambiguitatea; nestpnirea emoiilor;
folosirea unui canal nepotrivit de comunicare;
nesigurana asupra coninutului mesajului.
Bariere de recepie:
stereotipie (percepie alterat datorit unei opinii preexistente);
ignorarea informaiilor n dezacord cu punctul propriu de vedere;
subiectivism.
Un rol foarte important n dezvoltarea stimei de sine l are stabilirea de scopuri realiste.
Exist opt mari categorii ce trebuie investigate pentru a avea o imagine asupra nevoilor i
dorinelor personale, acestea sunt:
Scopuri materiale
Familia i prietenii
Sntatea
Scopuri educaionale/ intelectuale/ profesionale.
190
Activiti recreative.
Scopuri creative
Scopuri spirituale
Dezvoltarea emoional i psihologic.
191
o Cunoasc modaliti de abordare a comunicrii defectuoase.
o Cunoasc modaliti de recunoatere/ abordare a deficitului de comunicare
Exprimarea la persoana a doua -TU - (Exemplu: Iar nu ai dus analizele la laborator, la timp !),
implic judecarea interlocutorului i ntrerupe comunicarea datorit reaciilor defensive pe care le
declaneaz, n schimb, mesajele la persoana nti, adic limbajul responsabilitii, sunt focalizate
pe ceea ce simte persoana care comunic i pe comportamentul interlocutorului i astfel previn
reaciile defensive n comunicare. Limbajul responsabilitii asigur un proces de comunicare
mult mai complet datorit schimbului mai mare de informaii. n acest tip de limbaj persoana i
poate comunica emoiile i descrie cu exactitate comportamentul persoanei cu care comunic,
fr a face evaluri sau atacuri la persoan.
192
Sentimentul nedreptii: suntei ferm convins c avei dreptate i c suntei victima
nedreptii.
Ermetismul: v disimulai sentimentele reale ( n special cele care v trdeaz
vulnerabilitatea) de team c v pun n eviden slbiciunea i ignorai sentimentele reale
ale celuilalt, de team ca ele s nu v ating.
Descentrarea: v pierdei n acuzaii i n reprouri secundare, n loc s v dezvluii direct
sentimentele profunde.
Deziluzia: nu servete la nimic s discutai, oricum persoana cu care avei conflictul nu
se va schimba niciodat.
Agresivitatea: folosii expresii sau intonaii ale vocii, incisive i umilitoare ca, n mod voit
s v accentuai amrciunea i furia.
Retragerea n sine: refuzai dezbaterea, pentru c suntei convins c dreptul Dvs. este
evident sau c tratamentul care vi se rezerv este nedemn de Dvs.
nainte de a fi pacient, orice individ uman adus n situaia de a necesita ngrijiri de ordin medical,
rmne ancorat n condiia de fiin uman.
Din propria experien tim c ne deosebim unii de alii prin valorile care ne caracterizeaz.
Oricare individ se prezint ntr-un mediu spitalicesc pentru ngrijiri este, prin urmare, un
sistem complex, format n timp, cu eforturi, cu suferin i, n plus, cu un element nou care
amenin, ca un nor ntunecat, linitea i echilibrul acestui sistem: boala.
Ceea ce i spune o boala persoanei bolnave, mesajul fr cuvinte pe care suferina l
transmite subtil contiinei unui pacient este, n cea mai succint form, unul de acest gen: nu
193
funcionezi bine, deci eti imperfectdac eti imperfect eti inferiordac eti inferior,
nseamn c nu valorezi prea mult. Foarte adnc, n interiorul nostru, de multe ori la nivel
incontient, acolo unde ncep i, din pcate, uneori cresc ne ncrederile i temerile noastre, boala
reuete s induc astfel de distorsiuni ale realitii, prejudeci denumite distorsiuni cognitive.
Locul cel mai expus, partea cea mai fragil a sistemului uman, aceea n care influena
unor astfel de distorsiuni are cel mai puternic impact este psihicul. Iar n interiorul acestuia
edificiul cel mai zdruncinat este i cea mai grea i mai investit cu importanta achiziie a
fiecrei persoane: setul de valori proprii.
Este uor de imaginat ct de expus se simte un individ al crui set de valori trebuie s
treac i s depeasc realitatea de a suferi de o boal, fie ea curabil, fie incurabil.
Pentru unii pacieni, a te lsa ajutat este semn de slbiciune uman i, n funcie de
educaia i cultura proprie, de mediul din care provin sau de experiena de via, ei pot considera
acest lucru ca fiind ceea ce ne diminueaz valoarea personal. Acest lucru ntr-o astfel de
perspectiv - devine o ameninare a valorii personale, prin urmare pacientul, n faa ameninrii,
va deveni irascibil ori, dup tipul su de personalitate, anxios, insistent, panicat, rezistent la
ngrijiri ori chiar violent.
O comunicare verbal pe un ton dur, prea tiinific, ridicat, o atitudine rece,
dispreuitoare, uneori chiar lipsa ateniei acordate persoanei ngrijite, taie, ca un cuit ntr-o
ran proaspt, n interiorul psihic sau sufletesc, deja suferind al pacientului. O astfel de
comunicare i confirm pacientului, de multe ori fr intenia personalului medical, c este slab,
inferior, devalorizat.
Chiar i pentru persoanele cu caracter puternic boala este un trm ngheat n care se simt
singuri i fr ajutor.
Ca i pacienii, personalul medical vine cu viei complexe, cu dificulti proprii, cu temeri i
neajunsuri personale. Ceea ce ns nu se epuizeaz niciodat ntr-un sistem att de complicat,
totodat puternic i fragil cum este fiina uman, este nelegerea: empatia uman, apropierea de
semeni: cldura uman. Acestea nu cost, nu necesit instrumente, aparatur sau timp!!!
Cuvintele rostite cu sinceritate, privind n ochii persoanei ngrijite, pe un ton calm, cu
inflexiuni armonioase, linititoare, cu senintate i nelegere au o proprietate miraculoas, aceea
de a merge pn n acel trm pustiu i ngheat n care bolnavul se simte singur i ameninat.
De aceea, suplimentar la mesajul real al cuvintelor ce i se adreseaz, pacientul va ,,auzi: i
vorbesc ca unui om dac te consider om nseamn c te consider important dac eti
important, nseamn c eti valoros valoarea ta se pstreaz chiar dac depinzi de ngrijirile
mele.
De asemenea nici aceast succesiune de judeci nu va fi auzit, contientizat ca atare de
persoana ngrijit, dar acest mesaj, va funciona n interiorul su n momentul n care resursele
sale fizice diminuate vor antrena automat tulburri, neliniti i anxieti n echilibrul sau psihic.
ATITUDINI N COMUNICARE
La primirea pacientului artai deschidere, respect, politee.
ntrebai pacientul cu ce l putei ajuta i artai-v disponibilitatea.
ncurajai pacientul s pun ntrebri.
Ascultai cu atenie ceea ce pacientul spune.
ncercai s v punei n locul pacientului i s rspundei la ceea ce el simte.
Rugai pacientul s repete instruciunile seciei.
Spunei pacientului c poate s v contacteze ori de cte ori are probleme sau ngrijorri.
194
COMUNICAREA CU DIFERITE TIPURI DE PERSOANE
Persoane violente:
- identificarea celor cu potenial violent
- informarea tuturor membrilor echipei
- identificarea cauzelor
- NU de recomand atingerea
- NU se fac micri brute
- se comunic numai cu faa ctre pacient
- se va pstra distana care s asigure securitatea
- se vor discuta doar lucrurile importante
Persoanele depresive:
- folosim ntrebri scurte, la obiect
196
multiple i sunt obiect de studiu al acelor tiine care se ocup cu studiul comportamentului
uman. Ele trebuiesc cunoscute i nvate de ctre persoanele care lucreaz n sistemul sanitar
ntruct o comunicare corect este baza competenei profesionale, ducnd chiar la creterea
acesteia. De asemeni, din punct de vedere etic, ntr-un mediu cu specific medical, a comunica
( avnd cunotine despre procesul comunicrii) cu persoane cu nevoi de ngrijire, poate asigura
diminuarea anxietii acestora i poate susine medicul sau alta categorie medico-sanitar n
sarcina neplcut i chiar dureroas de a transmite o veste cu implicaii grave despre starea de
sntate, fie pacientului personal, fie familiei acestuia.
Astfel, un prim element despre care putem acumula cunotine privind particularitile
sale n procesul de comunicare este receptorul, n cazul nostru, pacientul. Prin desemnarea unei
persoane cu nominativul de ,,pacient, indicm c acea persoan se afl ntr-o anumit condiie,
care depete sau iese din cadrul normalitii biologice sau psihologice. Aceast persoan se
afl, fa de boal, ntr-o poziie diferit de cea a specialistului medical..
n urma investigaiilor tiinifice care au mbinat cunotine de medicin i de psihiatrie, s-
a constatat c, n funcie de boala contractat, exist asemnri n personalitatea pacienilor
suferinzi de boli din aceeai categorie nosografic, vizibile n comportamentele acestora sau n
atitudinea lor fa de via, n modul lor general de gndire i de rezonana afectiv.
Astfel, s-au descris profiluri de personalitate considerate specifice pentru bolnavul
astmatic, ulceros, hipertensiv, diabetic, colitic, coronarian, etc.
Pentru o succint exemplificare, putem remarca ulcerosul, descris ca fiind rezultatul unei
bipolariti incompatibile. El penduleaz ntre dou moduri incompatibile de existen, fiind
caracterizat prin atitudini profunde pasiv - dependente care, dei dorite, sunt ru suportate, de
aceea el compenseaz prin ambiie, spirit competitiv, hiperactivitate i agresivitate. Va respinge i
va ignora orice situaie de dependen, de aceea va suporta greu s i se comunice c boala sa s-a
agravat sau c necesit o intervenie chirurgical important i se va manifesta ca o persoan gata
de aciune, cu iniiativ, pentru a nu simi c-i pierde autonomia.
A comunica o veste neplcut, chiar grav unui pacient din aceast categorie nosografic
implic un mod de a mbina responsabilizarea, participarea activa a pacientului la ceea ce
urmeaz s fac (tratament, operaie, etc.), ceea ce ar satisface tendinele i idealurile active care-i
sunt specifice, introducnd concomitent n dialog elemente care s-l asigure de permanentul
sprijin i de atenia constant a echipei medicale la evoluia afeciunii de care sufer, aceasta
pentru a contrabalansa i a accede la tendinele native ale ulcerosului, acelea de pasivitate i
dependen.
Un alt exemplu prezentat succint este cel al bolnavului coronarian al crui studiu asupra
modalitilor de inserie social (tip de existen familial i profesional) i al caracteristicilor
generale comportamentale, descrie tipologic un om analitic, disciplinat, ferm, riguros, exigent cu
sine si cu alii, care dovedete intoleran la abateri, cu aspiraii sau realizri intelectuale nalte.
Aceste persoane au o mare nevoie de a fi autoritare, n acelai timp au respect pentru autoritate, i
se angajeaz att de amplu i de epuizant n activiti deoarece munca le servete ca metod de
aprare mpotriva anxietii. O astfel de personalitate va evita anxietatea ce nsoete o veste
proast referitoare la evoluia propriei boli minimaliznd sau ignornd boala, va refuza repausul
i se va implica mai profund n activiti profesionale, contrar oricrei evidene c acest lucru i
face ru, ntruct el i suport mult mai greu propria sa anxietate dect senzaiile de alarm
biologic pe care boala le imprim fizic, corporal ,organismului su .
De aceea, cel care are sarcina s i comunice o veste neplcut, va trebui s aib o
atitudine calm, constant, care s comunice subtil pacientului c poate s i controleze
anxietatea. Fiind o persoan cu nevoie de a fi autoritar, coronarianul trebuie informat fr ca cel
care comunica s intre n competiie pentru autoritate cu el, ntruct coronarianul va manifesta
ostilitate, iritare, va refuza sa coopereze. ns, tratat cu respect, pe care l apreciaz, i cu atenie,
197
ceea ce i diminueaz anxietatea, el va suporta mai bine vetile rele. Bolnavul coronarian are
nevoie, datorit manierei sale exigente de a considera lucrurile, de un timp mai ndelungat pentru
a realiza amploarea i gravitatea situaiei, motiv pentru care nu este indicat s se foreze
momentul n care se va simi pregtit s nfrunte realitatea, i de asemeni moment n care este
indicat s simt constant calmul i implicarea morala a celui care i comunic. Calmul, constana
i atenia cu care i se comunic l pot face s simt autoritatea celui care i comunic, fr a simi
nevoia s i se opun, s riposteze, i l vor ajuta s-i gestioneze anxietatea mare la care este
predispus. La rndul su, va respecta o persoana cu o astfel de atitudine i va manifesta acest
respect printr-un comportament mult mai adecvat situaiei.
Cu excepia celui de-al 4-lea stadiu, la scar mai mic pe considerentul duratei de timp,
primele 3 stadii sunt manifestate i n momentul comunicrii vetii tragice, dup care cele 4 stadii
vor fi reluate. Cu alte cuvinte este firesc ca aceste manifestri s apar i s se exprime, ele fiind
doar stadii de trecere dar datoria noastr este s recunoatem formele lor de manifestare, s
permitem manifestarea acestora cu respect pentru natura uman i s cunoatem mcar minimum
de posibiliti de intervenie pentru susinerea unei persoane aflat sub impactul acut al pierderii.
Caracteristicile acute ale durerii includ jelire, disperare, letargie, furie, suprare,
comportamente de evitare, toate fiind ncercri de a suplini golul, abisul interior pe care l
provoac pierderea, i n care persoana afectat simte c este absorbit, ncercri de a umple acest
gol cu ceva. Vinovia de asemenea nlocuiete durerea chinuitoare cu un fel de legtur care
nu se vrea rupt, ntre supravieuitor i fiina pierdut.
Comunicarea unor astfel de veti necesit un grad mare de empatie i cunotine asupra
principiilor de ajutare a unei persoane aflat n suferin s depeasc durerea.
Persoana are nevoie s suplineasc durerea prin evocarea caracteristicilor fiinei pierdute,
este necesar sa fim prezeni i s ascultm evocarea cu atenie, ntruct astfel i este mai uor s
depeasc sau s accepte durerea de separare. Are nevoie s afle c a fost important i pentru
echipa terapeutic s fac totul pentru a salva acel pacient chiar dac ansele de supravieuire
erau mari sau mai mici, de aceea este necesar s se menioneze n limbaj accesibil ca manevrele
au fost ndeplinite n manier complet.
Are nevoie s strige pentru a elimina uriaa tensiune - este necesar s rmnem calmi i
empatici i s-i oferim astfel un alt model posibil de comportament. Este uman i etic s
nelegem c, n funcie de particularitile individuale, anumite etape nu pot fi suprimate sau
forate!!!
Exprimrile subiective de maniera: ,,trebuie s te resemnezi, nu ai ce face sunt de natura
directiv i impun persoanei un mod de a face, care nu i aparine, i care i reamintete c este
neputincios i singur. El este deja frustrat de pierderea suferit pe care o resimte ca fiindu-i
impus i nu este psihologic dispus pentru acceptarea unei abordri directive de tipul trebuie sau
nu trebuie. O astfel de abordare poate chiar declana furie prin direcionarea tensiunii interioare i
a sentimentului de frustrare i neputin ctre un obiect exterior, nu de puine ori, chiar ctre acel
199
membru al echipei terapeutice care i anun pierderea. Doar maniera constant i echilibrat a
acestuia din urm, (care este contient c reprourile sunt amplificate de refuzul de a accepta o
att de crud realitate i nicidecum reflectarea obiectiv a competenei sale profesionale), doar
prezena sa suportiv i descrierea competent, coerent a manevrelor i a circumstanelor
medicale ale decesului, pot transforma durerea i sentimentele neadecvat exprimate ale celui care
primete vestea n ceea ce se petrece cu adevrat acolo: o dram uman de mare amploare.
Pacientul cruia i se comunic o veste neplcut, grav, are toate simurile n alert
ntruct informaia care i se transmite este de importan vital pentru supravieuirea proprie.
Prin urmare va fi extrem de receptiv la specificul auditiv al mesajului care i este oferit n
forma verbal, cutnd cu o atenie sporit, n inflexiunile vocii celui care i comunic semne de
inconstan, de nesiguran sau, dimpotriv, de siguran, ntruct, n momentele acestea, cnd se
lupta n propria sa interioritate cu o mare team, cu angoasa suferinei sau a morii, este important
pentru el ca persoana care i comunic vestea s manifeste siguran i competen.
Pacientul poate deveni ostil, rezistent, chiar agresiv, dac aceasta este calea prin care i
poate elibera tensiunea, atunci cnd cel care i comunica vestea nu se constituie (prin calmul i
atenia pe care o manifesta fa de pacient) ntr-un suport care s contrabalanseze aceasta tensiune
interioar.
Susinerea moral, afectiv a aparintorilor care primesc vestea decesului intra spitalicesc
a unei persoane n care au investit emoional profund, poate la fel sau mai preioase dect propria
lor existen, nu se poate face dect oferind informaia cu respect si cu consideraie, expunnd cu
convingere dar cu sensibilitate corectitudinea i completitudinea manevrelor medicale ntr-un
limbaj accesibil.
Sarcinile de ngrijire ale bolnavului n faza terminal sunt major multiplicate, o dat prin
diminuarea pn la dispariia capacitii de ngrijire proprie a bolnavului i apoi prin generarea pe
cale biologic a complicaiilor bolii de baz, n urma crora apare inexorabil exitusul
pacientului.
n ncercarea aparent iraional de a prelungi viaa unui pacient cu resurse vitale dovedit
epuizate, se confrunt dou categorii de participani a cror important nu poate s prevaleze una
asupra celeilalte.
n mod evident se descrie nivelul de importan al echipei medicale. Bolnavul n faza
terminal solicit aceeai pruden i competen n actul medical ca i urgenele medico-
200
chirurgicale. Pe cnd n primul caz manevrele medicale necesit pruden i adecvare la
rezistena diminuat a unui organism tarat, devitalizat, n cazul unei urgene medico-chirurgicale,
factorul timp i gravitatea leziunilor solicit ntr-un alt mod acelai maximum de efort i
competen.
Exist o diferen n ceea ce privete rezultatul acestor eforturi. Astfel, n cazul unei
urgene medico-chirurgicale, succesul actului medical aduce cu sine o satisfacie de ordin moral,
un sentiment de triumf asupra morii, care rspltete de la sine eforturile. n schimb, n cazul
bolnavului n stare terminal, ngrijirea este mai greu susinut din interior ntruct contiina
faptului c la captul ngrijirilor succesul nu mai este posibil genereaz o serie de frustrri, un
sentiment de neputin, de inutilitate n gndirea personalului implicat n ngrijire.
Etica profesional rmne - aici n cel mai nalt grad - i de data aceasta la baza ngrijirilor
acordate acestei categorii de pacieni.
Bolnavul n faza terminal este imaginea cea mai reprezentativ a fragilitii condiiei
umane, a limitelor tiinelor medicale sau de alt tip, limite pe care uneori nici voina nici
competena unor mari profesioniti nu le pot nvinge.
Perenitatea existentei fiinei umane, att de tragic relevat n faza terminal a unei boli,
evoc fragilitatea propriului destin n contiina personalului medico-sanitar i, prin aceasta,
sentimentul lipsei de control i de stabilitate asupra propriei viei, att de necesare echilibrului
psihic uman. Cnd acest echilibru este ameninat, cnd apare anxietatea i sentimentul de
frustrare, ncep s se exprime la nivel contient i, de cele mai multe ori, incontient, diverse
reacii de aprare manifestate vizibil prin:
- comportamente de evitare ( cum ar fi spre exemplu aparenta insensibilitate vis--vis de
ameninarea morii iminente a unui pacient),
- deturnarea i mascarea anxietii i a sentimentului de furie i de neputin ntr-o bun dispoziie
neadecvat,
- uneori comportamente ncrcate de ostilitate sau agresivitate.
Acestea sunt diverse modaliti prin care contiina uman se apr de impactul dur al
prezentei morii i, la nivel mai profund ns general-uman, de teama personal n faa sfritului
vieii, a propriei viei.
De aceea, a depi momentul n care, epuiznd toate posibilitile de recuperare a
pacientului terminal, este un fapt evident ca sfritul pacientului a survenit n final sau c este
extrem de apropiat, a depi acest moment este un proces de maturizare la care personalul
medico-sanitar este supus frecvent i, din nefericire, mai presus de voina proprie. Munca i
ngrijirea unor astfel de pacieni nu aduce doar frustrare, anxietate ci i sentimente de zdrnicie
i inutilitate. A fi alturi de astfel de persoane este un fapt de natura s trezeasc ntr-un angajat al
unei instituii medicale o contiin cu totul special: aceea a propriei valori. Aceasta ntruct
devine contient c lupta pentru ceea ce el nsui are mai de pre: pentru via. i chiar dac nu
ntotdeauna munca sa este ncununat de succes, orice angajat din personalul unei uniti de
ngrijire medicala capt demnitatea de a fi luptat, el n persoan i nu alii, demnitatea de a NU fi
cedat o via fr a lupta mcar.
Supus unor astfel de evenimente prin specificul profesiei sale, putem considera c
personalul de care vorbim are acces la o alt viziune asupra vieii i a morii, de cele mai multe
ori mai profund i mai cuprinztoare dect alte categorii profesionale.
La celalalt pol al ngrijirii se descrie nsuii pacientul n faz terminal. Numrul
ngrijirilor de care acesta are nevoie, pe msur ce boala avanseaz n gravitate i se complic,
este direct proporional cu impactul pe care l are, asupra contiinei, gndurilor i
comportamentelor sale, suferina fizic i moral, ataat obligatoriu oricrei maladii, oricrei
afeciuni medicale.
201
Necesitatea ca pacientul s fie asistat pentru alimentaie, pentru asigurarea igienei
personale sau pentru asigurarea evacurilor fiziologice lovesc puternic orice sistem i contiin a
valorii i competenei personale, indiferent de tipul de personalitate al acestuia. Pacientul se
vede ajuns din condiia de subiect, de individ, de persoana, de fiin uman, n situaia de
obiect i va interioriza, va ajunge s recunoasc i s accepte fa de el nsui c nu este dect un
obiect fr valoare, inutil. Contientizarea realitii c nu poate iei din aceast situaie, c este
prins i c trebuie s i triasc propriul destin ntr-o maniera care i sfideaz i i ignor voina
i alegerile personale, i erodeaz lent i unilateral rezistena organismului i sentimentul natural
al apartenenei la specia uman, dorina fireasc de supravieuire. Apar inevitabil comportamente
depresive, rezistene i refuzuri la ngrijiri absolut necesare, irascibilitate, agresivitate,
comportamente de tip suicidal.
Toate aceste tipuri de manifestri, care cresc nelinitea, nemulumirea i chiar depesc
nelegerea personalului de ngrijire, pot rmne la un nivel controlabil, pot fi mult diminuate
dac exist - n universul personal i cel spitalicesc al pacientului, ceea ce se numete reeaua de
suport social. Acesta include persoanele cunoscute, rude, prieteni, familie, orice persoan care are
un grad de importan - fie el mare, fie mic-n viaa pacientului. Aceasta reea de suport social
rmas permanent n contact cu pacientul este ceea ce demonstreaz pacientului c, indiferent de
situaia la care este supus, nc aparine condiiei i speciei umane, c existena sa este
important, este valoroas i va rmne valoroas pentru cineva, pentru alte persoane, i dup ce
el nu va mai fi.
Se contureaz n mintea i n spiritul pacientului ideea ca sfritul propriei viei nu
nseamn un vid absolut, inevitabil, cci viaa sa continu n memoria i n spiritul altor existene
umane, mai durabile i mai rezistente ca propria sa existen: aceea a semenilor i a familiei sale.
Sfritul su se transform, se metamorfozeaz ntr-o permanent continuare a vieii, ns a
contientiza i accepta un alt mod de existen dect cel fizic este rezultatul unui proces prin care
pacientul n faza terminal trebuie s treac singur cci, n realitate, orict de mult am fi sprijinii
i ajutai de alte persoane, nu putem cunoate i nelege dect prin propria experien, adic
singuri.
Acesta este motivul pentru care suportul moral al personalului de ngrijire are valoare de
tratament medical la pacientul n faz terminal. Un comportament constant, calm al persoanei
care ngrijete un astfel de pacient are rolul de a atenua din anxietatea i durerea moral a
pacientului, iar tonul cald al exprimrii, zmbetul ataat comunicrii cu un astfel de pacient, chiar
i n prezena comportamentului su dificil, opozant, are rolul s reasigure pacientul, la fel de lent
dar sigur c i dumanul su(suferina), c a rmas nc o persoan valoroas, pentru care merit
s caui confort i calitate n fiecare clip de via.
CE ESTE O ECHIP?
o echip are 2 sau mai muli membri
membrii utilizeaz ceea ce tiu s fac mai bine, aptitudinile pe care le au i
cunotinele pe care le dein
exist obiective comune ale tuturor membrilor
fiecare membru al echipei ndeplinete unul sau mai multe roluri
echipa are o identitate proprie
203
echipa are ci de comunicare specifice , propriul limbaj, semne etc..
rezultatele i eforturile echipei sunt analizate i discutate de toi membrii si
Buna comunicare n echip, nelegerea avantajelor, dezavantajelor, regulilor muncii n grup,
ajut la gsirea unor soluii eficiente pentru problemele ivite.
Echipa este constituit din mai multe persoane care comunic ntre ele, frecvent, pe o perioad
limitat de timp - membrii echipei medicale sunt ntr-o permanent interdependen, avnd n
vedere specificul activitii.
Efectele lucrului n echip :
- modul n care este format, motivat i coordonat echipa, influeneaz performana i realizare
a scopului.
Ce este conflictul?
La baza unui conflict st , ndeosebi, o comunicare negativ. Realizat ntre dou sau mai multe
persoane, aceasta poate include, de exemplu:
obiecii
reprouri
critici
Dimpotriv, o comunicare pozitiv ntre dou persoane sau mai multe, n care eventualele
probleme sunt abordate i rezolvate, duce la crearea unor zone de nelegere comun.
Fazele apariiei unui conflict sunt:
DEZACORD
ALIMENTAREA DEZACORDULUI
RUPTUR
CONFLICT
Relaiile personale:
rezerv
205
ostilitate
agresivitate
evitarea unor contacte sociale directe
206
MODUL VI. PRINCIPII I
VALORI ETICE
Dac omul i nelege ct mai larg destinul su n lume, pe ntreaga durat a vieii individuale,
dependent de viaa comunitilor care l integreaz, fr s-l omogenizeze, atunci putem
presupune c el tie de ce i pentru ce triete. Nu numai teoretic, ci i practic, el are conturat o
oarecare contiin (moral-politic i religioas) i un sistem de valori i virtui cu care s-i
cluzeasc existena sa zbuciumat i ameninat pe aceast mic i singular planet cu via
inteligent-omeneasc din Univers.
Asemenea acte de nelegere stau ca suport i totodat sunt influenate de socializarea
continuu-discontinu a personalitii umane.
A ti pentru ce trieti nseamn a-i nelege condiia de om nscut din ali doi oameni
prinii, pe care, de obicei, i sprijini ntreaga ta fiin. Avem n vedere att prinii biologici, ct
i prinii culturali.
208
Lrgirea sensului noiunii de cod a dus la includerea n el i a unor norme stabilite de
organizaii exterioare profesiunilor, cum sunt de exemplu, guvernele. Apare astfel problema
relaiei dintre public i privat, dintre profesioniti i neprofesioniti.
Se constat c o dat cu abandonarea vechii ideologii universaliste, a fost schematizat
foarte mult i educaia moral n coal. Accentul se pune fie pe formarea unor deprinderi
intelectuale de excelen, n perspectiva reuitei la competiii disciplinare i profesionale, fie pe
valorile moralei justiiei, ignorndu-se vechi i importante valori ale moralei solicitudinii, cum
sunt prietenia i cooperarea dintre oameni.
Una din carenele morale care s-a acutizat n ultimul deceniu este dispreul tot mai
accentuat pe care l manifest noile generaii fa de valorile culturale proprii, fa de limb,
obiceiuri, tradiii, fa de istoria zbuciumat a romnilor n condiiile expansioniste ale imperiilor
de care a depins sau mai depinde viaa noastr (ndeosebi megainstituiile financiar-bancare,
militare, politice). Valorile i virtuile morale, normele i principiile moralitii sufr mutaii
importante astzi i sub influena mondializrii modelelor de via de tip occidental, a noilor
sisteme tehnologice de comunicare global (satelii geostaionari, Internet), a dominaiei pieei
financiare mondiale de ctre dolarul american i moneda Comunitii Europene, a creterii rolului
limbii engleze n toate genurile de comunicare, a intensificrii proceselor de migraie a
populaiilor din zonele subdezvoltate ale lumii spre zonele cu mare potenial de absorbie a forei
de munc i standarde ridicate de via social-cultural.
Moralitatea trece, aadar, prin procese complexe: pe de o parte, n a doua jumtate a
secolului XX valorile i virtuile, principiile i normele morale occidentale au fost validate n
cadrul unor reforme reuite ale vieii sociale, dar care au fcut i mai bogate ri i popoare cu un
grad de prosperitate ridicat; pe de alt parte, n aceeai perioad de timp a crescut srcia i
subdezvoltarea, napoierea spiritual i moral la popoarele care nu au reuit s copieze modelul
de stat democrat occidental, fiind constrnse s rezolve prin agresiuni i violene diferendele
comunitare.
Tranziia nceput n 1990, dup o brusc schimbare politic n decembrie 1989, se
desfoar mai greu n plan etico-moral. Filosofii, intelectualii notri n general, au de fcut fa
unor sarcini complexe: pe de o parte, reconsiderarea idealurilor sociale i morale romneti din
perioada antebelic, pe de alt parte, racordarea la noile idealuri, principii, valori i virtui morale
generate de democraiile occidentale postbelice, tot mai mult deschise spre globalitate. Mai nti,
o unificare european sub forma unei federaii de state democratice de la Atlantic la Gurile
Dunrii, apoi o continu extindere a modelului democratic modern pe Glob.
Principiile morale fac salturi mortale, de la individualismul exacerbat, asociat de ctigul
rapid, indiferent de mijloace, la colectivismul de odinioar. Aceste tangaje sunt nsoite de
escaladri fr precedent ale violenei, grosolniei i duritii pe toate palierele societii, n
cadrul vechilor i noilor categorii sociale (de genul ciocoilor lui N. Filimon). Cultul exagerat al
banului ctigat fr munc produce grave alienri umane, distorsiuni n raporturile dintre
generaii, dintre prini i copii, dintre educatori i educai.
3.VALORILE MORALE
209
Cnd vorbim despre natura valorilor morale avem n vedere, de fapt, sursele din care ar
proveni ele. Ori, s-au considerat patru asemenea surse: psihologice, logice, biologice i
sociologice
Emotivismul susine c judecile de valoare, n special cele morale, nu sunt altceva dect
expresii ale unor preferine, atitudini sau sentimente cu caracter moral.
Credem c este greu de indicat o trstur unic a valorilor morale. Ele au mai multe
trsturi:sunt sociale, dar aceasta nu spune prea mult. Putem aduga apoi faptul c trimit la
sanciuni sociale, altfel administrate dect cele cu caracter juridic, care sunt instituionalizate prin
legi i alte acte normativ-juridice, cu personal calificat de elaborare i aplicare a legilor. Toate
acestea nu exist pentru valorile morale.
Dac inem seama de contribuiile diferitelor perspective adoptate n vederea explicrii
valorilor morale putem spune c:
1.Valorile morale sunt valori personale, deoarece suportul lor este persoana uman i nu
faptele ei. Cum meniona Aristotel, vorbim de curaj i avem n vedere omul curajos, vorbim de
bun sau bine i ne referim la omul bun i la omul de bine, care triete ntr-un timp i loc istoric
determinate.
Opusul persoanelor este lucrul, care nu are valoare moral, ci economic.
2. Fiind personale, suporturile valorilor morale sunt i spirituale. Aa cum n cazul
valorilor artistice nu litera tiprit sau pnza vopsit constituie opera de art valoroas, ci
mesajele ei culturale, tot aa i valorile morale nu se reduc la actele constatabile prin simuri, ci
evoc semnificaii spiritual-umane. Binele este valoarea moral cel mai des folosit, cu
nenumrate sensuri corelate cu tot attea nevoi sociale sau motive (cele cinci tipuri stabilite de
Maslow: organice, de securitate, de apartenen, de stim i recunoatere, de autorealizare).
3.Valorile morale sunt scopuri fundamentale ale vieii oamenilor , n sensul
disciplinrii nevoilor biologice imediate ( hran, adpost etc.) i al depirii permanente a
biologicului prin adoptarea unor idei i idealuri mree. A tri cu adevrat viaa ca om nseamn a
te ridica de la scopuri materiale, imediate, la scopuri cu btaie lung.
Exprimm rezerve c ar fi oameni preocupai numai de satisfacerea nevoilor primare: Faptul c
fiinele umane au nevoie de hran adecvat, de adpost i mbrcminte n conformitate cu clima,
de ap curat i salubritate, de grij printeasc i de asisten medical, nu este un fapt
controversat". Cnd aceste nevoi de baz nu sunt satisfcute, oamenii se mbolnvesc i adesea
mor prematur.
4.Problema progresului valorilor morale, amintit n treact pn aici, are mai multe
variante de rezolvare: una afirmativ, alta negativ i numeroase altele intermediare.
Drumul prin via al omului este presrat de nenumrate valori. Printre acestea, valorile
morale au un rol deosebit att n formarea caracterului i a stilului distinctiv al oamenilor unii fa
de alii, ct i n coagularea i solidarizarea lor n adoptarea unor proiecte comune care le
canalizeaz viaa.
1. Binele i Rul - denot valoare i are o funcie foarte asemntoare cu aceea a lui bun.
Dar, rareori aceste cuvinte se pot nlocui unul cu cellalt fr ca nelesul comunicrii s nu se
schimbe.
210
Bine se coreleaz cu conceptele de lege i regul. De aceea, bine are o sfer mai
restrns dect bun. Bine nseamn a corespunde ntr-un caz dat, pe cnd bun se folosete pentru
a face o recomandare. Exemplu: X a avut bune intenii, dar ceea ce a fcut el nu a fost bine (din
punct de vedere profesional, legal, etc. Adic din punctul de vedere al unor norme stabilite. n
felul acesta se vede legtura dintre valoare i norm).
A vorbi despre Bine i Ru astzi nseamn a ine seama i de realitile social-politice ale
unei lumi fluide, care i gsete cu greu echilibrul i pacea.
2.Dreptatea i echitatea
Aceste valori morale au fost cercetate de filosofii clasici ai antichitii greceti att separat, ct i
n relaiile lor reciproce, precum i n corelaie cu Binele i Rul, ca virtui perfecte i ca principii.
Limbajul etic ns nu a preluat termenii greceti cu care au fost desemnate aceste valori, virtui
(vezi cap. V) i principii filosofico-morale, ci corespondentele lor latine. Termenul dreptate
provine din latinescul directus, n linie dreapt, adic n acord cu normele morale, i atunci avem
dreptate moral, sau cu normele juridice, i atunci vizm dreptatea legal. Termenul echitate are
la baz aequitas, egalitate, echilibru caracteristic omului echitabil. Dreptatea ca principiu se
manifest n gndirea moral obinuit prin enunuri ca acestea: fiecruia dup merite, fiecruia
ceea ce i se cuvine.
Echitatea este o valoare corelativ a dreptii, i anume ea este o form mai concret a dreptii
morale, manifest la nivelul caracterelor umane i nu la aciunile de ntrire a legalitii juridice.
Datorit acestei corelaii a dreptii cu echitatea, se impun dou concepte de responsabilitate:
juridic i moral.
3. Datoria i obligaia moral
Pentru a nu ntrerupe firul expunerii urmate pn aici, trecem la prezentarea valorilor morale
imperative (care exprim necesitatea conturat de valorile fundamentale ale Binelui i Rului sub
forma lui trebuie sau nu trebuie) numite datorie i obligaie moral.
Dac n cuplul anterior, echitatea era noiunea moral prin excelen iar dreptatea un
concept cu semnificaie mai larg, n noul cuplu datoria este o categorie moral prin excelen, pe
cnd obligaia este o categorie cu semnificaii mai largi. Dar nelesul ambelor noiuni etice
trimite la noiunea de drepturi.
Persoanele sau grupurile umane au datorii i obligaii pentru c ele au anumite drepturi unii
fa de alii. Intr-o exprimare accesibil, dreptul arat ceea ce se poate pretinde de la altcineva, pe
cnd datoria indic ceea ce ne poate pretinde altcineva nou. Orice om are, simultan, drepturi i
obligaii, deoarece el se afl destul de frecvent n dubla postur, de a cere ceva de la altcineva i
de a da ceva altcuiva.
4. Sinceritatea i minciuna
Aceste valori i virtui morale se manifest mai ales n procesele de comunicare uman,
reprezentate mai tehnic prin schema relaiilor dintre emitori i receptori. Dac inem seama i
de autoreflexivitatea acestora, atunci trebuie s avem n vedere fenomenele de autoamgire,
dintre emitor i receptor se estompeaz .
Problema prevederii evoluiilor valorilor morale face parte din activitatea reflexiv a
filosofiei, a filosofiei morale ndeosebi. Aceast problem este strns legat de ntrebarea cum ar
trebui s triesc?, deoarece trebuie implicat i un poate s fie, la un timp viitor. Ori, nu se poate
discuta viitorul moral al omului fr a nu ine seama de variatele nfiri ale moralei prezente i
trecute din evoluia social. La aceast diversitate se adaug numeroasele discriminri i
211
discrepane ntre civilizai i primitivi, ntre ri i popoare bazate pe valori morale tradiionale,
conservatoare i altele care promoveaz sisteme de valori morale mai liberale, deschise
schimbrilor.
5.VIRTUILE MORALE
Capitolul de fa lmurete mprejurrile care au permis revenirea la unul din cele mai
vechi filoane ale eticii occidentale: etica virtuii.
Dac etica ne este ct de ct lmurit prin cele prezentate n primul capitol, virtutea este un
concept anunat n introducere, dar cu referire special la virtuile intelectuale i la caracter.
Acum va trebui s-i dm o explicaie mai cuprinztoare, care s se potriveasc i cu cele
menionate despre valorile morale, fa de care virtuile nu rmn niciodat strine.
Virtutea, ca i valoarea moral pe care o promoveaz, poate fi cercetat att din punct de
vedere teoretic, ct i din punct de vedere practic. Primul punct de vedere constituie teoria
virtuii. Cel de al doilea formeaz etica virtuii. In istoria filosofiei vechi, dup cum am artat n
primul capitol, ele au fost rareori separate.
Fiind destul de complex, relaia virtute-viciu prezint multe aspecte i multe feluri de
redare. Unele dintre aceste caracterizri lapidare rezist timpului, cum este faimoasa cale de
mijloc aristotelic: virtutea moral este situarea corespunztoare ntre dou extreme
A. MacIntyre n lucrarea sa publicat n 1981 propunea urmtoarele definiii ale virtuii:
1. virtutea este calitatea care permite unui individ s-i ndeplineasc rolul su social
(aa apare ea n epopeile lui Homer sau n societile eroice, dac acestea au existat cu adevrat);
2. virtutea este calitatea prin care individul se poate apropia de realizarea scopului
(telos) su specific uman, fie n form natural, fie n form supranatural (pentru ilustrare
putem ine seama de ideile lui Aristotel sau de cele din Noul Testament, precum i cele ale Sf.
Toma d`Aquino);
3. virtutea e o calitate util pentru a obine succesul pmntean i ceresc (exemplu
listele cu virtui ale omului politic american i deistul B. Franklin);
4. virtutea este dispoziia sau sentimentul care asigur supunerea i acordul fa de
regulile relevante (etica normativist contemporan)
Virtuile evolueaz o dat cu trecerea omului prin via, de la leagn la mormnt, de la o
dependen aproape total de alii, la o autonomie maxim, realizat n complexitatea activitilor
cultural-istorice n care indivizii sunt angrenai. Iar aceste virtui nu sunt separate, ci se presupun
mereu n ceea ce nzuim ori facem cotidian.
Urmnd o ordine ce ni se pare apropiat de evoluia i de maturizarea moral a omului
individual i colectiv, redm n continuare cteva din cele mai importante virtui morale
descrise n literatura recent, care ar fi potrivite pentru ca cineva s aib drepturile ce-i confer
calitatea de om. Ele nu sunt numai rezultatul educaiei, ci i al acelui tip de societate croit pe
msura omului i n slujba sa, nu a unor himerice standarde exprimate de o mie de legi sau de alte
programe birocratice
212
Prelum selectiv din literatur descrierile unor virtui cu scopul de a le nelege i defini
aceste noi sensuri, precum i de a ntrezri cile asumrii lor att prin memorizare, ct i prin
testare efectiv n diverse situaii de via.
Politeea este prima virtute i, poate, este originea celorlalte, care au fost aezate de filosofi
n liste, dup anumite ierarhii mai mult sau mai puin ntemeiate. Ea mascheaz att lucruri bune,
ct i lucruri mai rele. De multe ori, politeea este un artificiu estetic.
La copil, politeea se formeaz prin disciplin, care pornete de la reguli privind igiena
corporal, mersul i gesticulaia, ncheindu-se cu formule de adresare i discurs ctre congeneri,
ctre persoane de sex opus, ctre aduli, prini, educatori, preoi, funcionari. Toate se nva prin
practic nemijlocit.
Pentru aduli, politeea este insuficient pentru un comportament normal, dar le este
mereu necesar i lor. La copii ns ea este absolut necesar pentru ca s nceap s devin
oameni. De aceea, politeea trebuie nvat i educat de copil din primele zile de via. Familia
are un rol important n educarea respectului pentru bunele maniere i celelalte reguli de via:
prinii, bunicii, rudele, fraii i surorile particip la acest proces, care nu este scutit de tensiuni i
de contradicii. Dar, cum astzi tot mai muli copiii se nasc i cresc n instituii, deoarece prinii
i ceilali membri ai familiei sunt ocupai n variate activiti, politeea se nva att n grupurile
spontane de ntlnire ori de joac din cadrul acestor instituii, ct i n cele organizate pe vrste i
supravegheate de personal calificat. Cnd ajunge la adolescen, omul reduce politeea la ceea ce
este ea: exterioritate formal i artificial. De aceea, se spune c este de preferat moral un
adolescent ntrziat dect un copil prea asculttor, cci cel dinti nelege i simte mai multe
lucruri dect cel de al doilea.
Fidelitatea. Din punct de vedere psihologic, fidelitatea este caracteristica memoriei pe care o
posed la un moment dat individul sau grupul uman despre originea, strmoii, normele i
valorile care le supravieuiesc. Prin urmare, fidelitatea exprim aceast identitate cultural a
persoanei sau a grupului cu limba, obiceiurile i credinele specifice. Prin ea ne asumm acelai
trecut valorizat pozitiv, pe care ncercm s-l perpetum n noile proiecte i realizri. Valorizat
negativ, trecutul produce sentimente de ur, nemulumire, aversiune, ranchiun, adic opusele
prieteniei: dumnia. De mare interes pentru oamenii care triesc n actualele condiii social-
istorice este fidelitatea n cuplu, cci familia bazat pe cstoria oficializat tinde s fie din ce n
ce mai rar.
Prudena. Cu aceast virtute abordm una din cele mai vechi liste cu virtui din gndirea
moral occidental: prudena, curajul, cumptarea i dreptatea. Ele au mai fost numite i virtui
cardinale sau filosofice. Ea const n acea calitate pe baza creia hotrm ceea ce este bun sau ru
pentru om, dar nu n sine, ci ntr-o situaie oarecare, i astfel s acionm cum se cuvine. Prin
urmare, am putea spune c prudena nu este altceva dect bunul sim corelat cu o bunvoin i cu
o inteligen virtuoas.
Prudena implic incertitudine, risc, ntmplare, necunoscut. Din acest motiv, i
nelepciunea are nevoie de ea pentru ca s nu fie o nelepciune nebuneasc.
Dac politeea este o tiin formal, prudena este o tiin real de a tri i de a fi fericit, att n
prezent, ct i n viitor. Ea ne asigur ceea ce trebuie s alegem i ceea ce trebuie s evitm. De
aceea, modernii i-a mai zis i precauie.
Odat cu creterea puterii omului prin cunoatere i tiin prudena nu scade, ci sporete,
fiindc avem mai multe responsabiliti fa de cei ce nu s-au nscut nc. De asemenea, nu prin
fanatism i prin slujirea unor principii abstracte, ci prin mai mult altruism i responsabilitate
putem menine viaa pe planet, i, o dat cu ea, societatea. Maxima lui Spinoza Caut!, -
Ferete-te!, poate fi i maxima noastr. Cci nici bunele intenii, nici buna contiin nu mai sunt
suficiente
213
Cumptarea. O putem defini prin contrast cu dezgustul i cu ceea ce duce la acesta. Ori,
aceasta nseamn moderaie n satisfacerea simurilor, gust cultivat, stpnit.
Cumptarea te ajut s fii independent i s te bucuri de ceea ce ai fizic i intelectual. Este
strunirea dorinelor, pn la urm, pentru a nu ajunge la desfrnare, la nefericire.
Cumptarea este o virtute pentru toate timpurile, dar mai ales pentru perioadele de bunstare
material.
Curajul. Pentru nelegerea curajului trebuie s plecm de la o distincie important, aceea
dintre aspectul su psihologic sau sociologic i cel moral, chiar dac, aa cum am vzut, astzi s-
au afirmat i psihologia, respectiv, sociologia moral.
Psihosociologic, curajul este o trstur de caracter, care const n lipsa sensibilitii fa
de fric, care, fie c este prea puin resimit, fie este bine suportat, uneori chiar cu plcere. De
exemplu, amatorii de misiuni periculoase, de expediii la poli sau pe acoperiul lumii, iubitorii de
scandal gratuit cu o alt band din cartier, sunt, desigur, curajoi n sens psihologic i sociologic,
dar nu moral. i sprgtorii de bnci i piromanii sau cei ce pun bombe n locuri aglomerate au
curaj, dar nu ca o virtute, ci ca opusul ei, deoarece toate aceste aciuni nu au valoare, ci non-
valoare moral.
Curajul devine o valoare i o virtute moral numai atunci cnd se pune, mcar parial, n
serviciul altuia; cnd dovedete c s-a eliberat ntr-o msur oarecare de interesul egoist imediat.
Curajul este prezent n orice aciune moral, aa cum este prezent i prudena, de altfel. Cci fr
pruden, celelalte virtui ar fi oarbe sau prosteti, iar fr curaj ele ar fi goale i lae.
Curajul presupune prezena fricii i totodat nfruntarea ei.
n ncheiere, reamintim recomandarea lui Aristotel: i curajul trebuie fcut cu msur.
Riscurile trebuie proporionate n raport cu scopul propus. ndrzneala nu devine virtute dect
atunci cnd intervine i prudena.
Spiritul de dreptate. Nu vom repeta cele menionate n legtur cu valorile de dreptate i
echitate. Dreptatea a avut i va avea un loc esenial n listele de valori i virtui morale.
Vom insista s se rein c muli filosofi i scriitori (unul din ei a fost Dostoievski) au susinut c,
dac ar dispare dreptatea de pe pmnt, faptul c oamenii continu s triasc nu ar mai avea nici
o valoare
Noi nu vom continua s analizm dreptatea din punct de vedere juridic, ci ne vom
concentra pe aspectele axiologic-morale ale ei, adic dreptatea ca virtute. Aceasta se denumete
prin noiunile de egalitate i echitate, uneori i proporie.
n egalitate, esenial este nu egalitatea ntre obiectele schimbului, care se numete
egalitatea de fapt, ci egalitatea de drept, care nseamn persoane egal informate i libere s
decid n ceea ce privete propriile interese ca i condiiile schimbului. Cerine greu de realizat.
Ca virtute, dreptatea nseamn c nimeni nu este mai presus de lege i mai presus de
ceilali oameni. n acest fel, dreptatea se apropie de altruism, de iubire. Numai c iubirea cere
prea mult de la oameni, i aa se face c intervine egoismul. Dreptatea este tocmai echilibrul
dintre ele, care echilibru este realizat n societate, adic nu de unul singur.
Generozitatea Este o virtute mai subiectiv i mai spontan, mai afectiv dect dreptatea,
deoarece definete capacitatea de a drui altuia ceea ce lui i lipsete:o ncurajare, un sprijin ori
un ajutor.
Dac dreptatea pornete din spirit i din raiune, generozitatea ine de suflet i de
temperament. Drepturile omului au fost i sunt consemnate n declaraii. Generozitatea nu prin
cuvinte scrise ori rostite se exprim, ci prin aciuni pornite din respect, stim i solidaritate cu
semenii aflai n suferine morale sau lipsuri materiale evidente, fr a cerceta cui se datoreaz
acestea.
214
Compasiunea este o virtute ambigu, fiindc trimite la simpatie, adic la mprtirea
reciproc de sentimente, care nu ine neaprat de moral. Virtutea aceasta a fost recomandat mai
des de buddhism i de filosofia oriental dect de cea occidental.
Recunotina o aezm n prelungirea virtuilor schiate pn aici, dar poate fi privit i ca
atare, atunci cnd avem n vedere plcerea de a primi i bucuria de a fi fericit.
Recunotina este gratuit, fr recompens. Ea este mai mult datorie dect drept.
Recunotina alimenteaz generozitatea, i este sprijinit de aceasta din urm. Se deosebete de
ingratitudine, care trimite la ceea ce e ru.
Umilina adugat celorlalte virtui descrise mai sus le face mai discrete. Ea este un semn al
nelegerii limitelor oricrei virtui, precum i a limitelor fiecruia dintre noi.
Umilina se poate asocia i cu ipocrizia, care este o alt masc sub care se ascunde rutatea
omeneasc.
Simplitatea este cea mai uoar, deoarece este nsi existena omeneasc, ne literaturizat,
nefalsificat prin minciun, prin ipocrizie. Este contrariul duplicitii, al complexitii, al
nfumurrii. Cu toate acestea, nu este lipsit de dificulti n a o realiza efectiv. Ca virtute
intelectual s-ar defini prin bun-sim, judecat dreapt, raiune lucid.
Puritatea este o virtute, dar este i o proprietate sau o valoare a lucrurilor privite din anumite
unghiuri.
Tolerana, la care ne-am mai referit de cteva ori pn aici, o completm acum cu cteva
explicaii suplimentare. Tolerana apare acolo unde avem opinii i nu cunoatere cert.
Tolerana are totui limite. Astfel, extremele n teoria cunoaterii, cum sunt dogmatismul
i relativismul, extremele politice, cum sunt totalitarismele de dreapta sau de stnga, extremismul
religios de genul fundamentalismului sau fanatismului au limite ce trebuie neaprat depite
printr-o gndire i o contiin mai echilibrat.
Blndeea ar putea fi prezentat ca o virtute specific-feminin, ceea ce ne duce din nou spre
probleme de filosofie a sexului. Oricum, n istorie brbaii au fost i rmn campionii violenei,
care este opusul blndeii. Violena femeilor este ntmpltoare, iar isteriile unora dintre ele nu
devin la fel de periculoase cum sunt aciunile sngeroase ale brbailor. Social, blndeea este
corelatul strii de pace. Blndeea este o pace interioar, obinut cu greu, pentru c mereu
suntem tulburai de fore i impulsuri agresive, pn ce reuim s revenim la senintate Blndeea
este o virtute destul de greu educabil la om.
Buna-credin reglementeaz raporturile noastre cu adevrul. Psihologic, ea este un fapt, etic
este respect pentru adevr. Buna-credin se afl n relaii de contradicie cu minciuna, ipocrizia,
duplicitatea, cu toate formele de rea-credin, dar nu cu eroarea. Omul de bun credin spune
ceea ce crede, chiar dac se neal i crede ceea ce spune.
Ca i fidelitatea i curajul, buna credin nu este o virtute suficient i complet. Ea este
ns foarte necesar celorlalte virtui. Este virtutea oamenilor care merit s fie crezui, deoarece
iubesc adevrul i repudiaz minciuna.
Simul umorului se asociaz cu simul umilinei, luciditii, generozitii, blndeii, milei,
deoarece excesul de seriozitate este suspect i nelinititor. In spatele seriozitii pronunate poate
s stea o iluzie, un fanatism. Spinoza a notat n Tratat politic: Nu-i bate joc, nu deplnge i nu
blestema, ci numai nelege! Iar dac nu este nimic de neles, atunci nu-i rmne dect s rzi.
Aa cum a fcut-o acel condamnat care, n timp ce era dus la eafod ntr-o zi de luni a spus:Iat o
sptmn care ncepe bine!
Aristotel aeza umorul ntre seriozitate i frivol. Un exemplu de asemenea umor a lsat W. Allen,
care a scris: Nu-mi este fric de moarte, dar a vrea s fiu n alt parte cnd mi se ntmpl.
Iubirea este posibil, dar nu poate fi comandat. A-i iubi aproapele nseamn s te achii
de datoriile fa de el. Iubirea este un ideal i nu un comandament. Este idealul sfineniei, iar a
aciona moral nseamn a aciona ca i cum ai iubi. Etica cere s faci ceea ce se cere. Comparativ
215
cu morala, legea, datoria, iubirea este cea mai important. Ea ar putea fi descris ntr-o cronic a
vrstelor, de la copilrie la adolescen i tineree, apoi la maturitate i btrnee. De la dragostea
matern, la dragostea pentru prieteni, apoi la dragostea pentru oameni n general.
Iubirea de oameni sau agap trimite la blndee, compasiune i dreptate. Absena acestei
forme mai grele de iubire impune virtuile i cu ele morala, fr de care nici un umanist i nici un
ateu nu ar putea tri. De aceea, nu numai importana cunoaterii i a educaiei etice sporete n
societatea prezent i viitoare, dar i a aciunilor practice de limitare a egoismului, invidiei i altor
forme de manifestare a rului.
Noile realiti socio-culturale impun o nou etic. Aceasta poate fi etica valorilor i
virtuilor morale general-valabile, instituite prin comunicare direct i indirect, prin dialog,
schimburi culturale i contacte umane.
6. VALORILE MORALE N
PERSPECTIVA PRACTICII MEDICALE
216
Actul medical a fost i rmne o activitate deosebit de complex. Exercitarea lui a cerut
ntotdeauna multiple caliti, cele de ordin moral, avnd importan major. Faptul c se
ncredineaz sntatea omului, viaa lui, implic i instituie o responsabilitate maxim actului i
profesiunii medicale.
Profesiunea medical a aprut pentru:
1) alinarea suferinei umane i
2) refacerea forei de munc.
Pstrarea, aprarea i restabilirea capacitii de munc a dat profesiei medicale o
important funcie social cu deosebite semnificaii morale: aprarea fiinei umane implic
respectul pentru via - principiul moral fundamental profesiunii medicale.
Aceste dou cerine, alinarea suferinei umane i pstrarea capacitii de munc,
demonstreaz nu numai raiunea de a fi a profesiunii medicale, dar dau sensul etic major al
profesiunii.
Specificul etic al profesiunii marea ncrctur moral a profesiunii noastre, a fiecrui act
medical rezid ns n obiectul profesiunii medicale, care este OMUL, valoarea cea mai de
pre, inestimabil orice via este inedit i inimitabil.
In toate normele de conduit moral vom gsi pe primul plan aceast cerin:
respectul vieii i al persoanei umane, n orice circumstan este datoria primordial,
fundamentul etic al oricrui act medical.
Capodopera medicinii antice, n ceea ce privete etica profesional, rmne totui
documentul cunoscut sub numele de Jurmntul lui Hipocrate. Se pare c, datorita marii
autoriti profesionale a lui Hipocrate, tot ce a produs bun epoca sa n domeniul teoriei i practicii
medicale, al eticii acestei profesiuni nobile, a fost atribuit printelui medicinii, lui Hipocrate
din Cos.
Remaniat n form, aprut sub diferite variante n funcie de ri , epoci, regimuri politice,
credine religioase i tradiii universitare, jurmntul a rmas simbolul naltei responsabiliti i
profundului umanism al profesiunii medicale. Pentru frumuseea sa moral, redm i noi, n
ntregime, acest prim document al eticii profesionale medicale:
"Jur pe Apollo medicul, pe Esculap, pe Higea i Panacea i pe toi zeii i zeiele, pe care i iau
ca martori, c voi ndeplini acest jurmnt i poruncile lui, pe ct m ajut forele i raiunea:
S respect pe cel care m-a nvat aceast art la fel ca pe proprii mei prini, s mpart
cu el cele ce-mi aparin i s am grij de el la nevoie; s-i consider pe descendenii lui ca
frai s-i nv aceast art, dac ei o doresc, fr obligaii i fr a fi pltit.
S transmit mai departe nvturile acestei arte fiilor mei, fiilor maestrului meu i numai
acelor discipoli care au jurat dup obiceiul medicilor, i nimnui altuia.
Att ct m ajut forele i raiunea, prescripiunile mele s fie fcute numai spre folosul
i buna stare a bolnavilor, s-i feresc de orice daun sau violen.
Nu voi prescrie niciodat o substan cu efecte mortale, chiar dac mi se cere, i nici nu
voi da vreun sfat n aceast privin. Tot aa nu voi da unei femei un remediu avortiv.
217
Nu voi opera piatra din bic, ci voi lsa aceast operaie celor care fac aceast
meserie.
n orice cas voi intra, o voi face numai spre folosul i bunstarea bolnavilor, m voi ine
departe de orice aciune duntoare i de contacte intime cu femei sau brbai, cu
oameni liberi sau sclavi.
Orice voi vedea sau voi auzi n timpul unui tratament voi pstra n secret, pentru c aici
tcerea este o datorie.
Dac voi respecta acest jurmnt i nu l voi clca, viaa i arta mea s se bucure de
renume i respect din partea tuturor oamenilor; dac l voi trda devenind sperjur,
atunci contrariul."
n fondul de aur al eticii medicale au intrat multe elemente raionale cuprinse n jurmnt,
dintre care menionm:
In literatura de specialitate a primelor decenii ale acestui secol a figurat ca unul dintre cele
mai elevate documente de morala medical aa numitul DECALOG AL PERSONALULUI
SANITAR formulat de profesorul spaniol B. Masci. Redm i noi o parte din coninutul
acestor cerine de conduit profesional:
"1. Onoreaz pe bolnavul tu de orice vrst ar fi: copil, tnr sau btrn. Cnd a ajuns n
minile tale, este o fiin fr aprare care nu are alt arm de susinere dect apelnd la tiina i
la caritatea ta.
4. Oboseala ta s fie luminat de credin i de dragoste. Atunci cnd tiina nu mai poate face
nimic, buntatea ta, purtarea ta, s susin pe bolnav. nvinge greutile inerente profesiunii tale,
stpnete suprarea i nerbdarea ta; gndete-te c cel suferind este dezarmat, fr putere i are
nevoie de ajutorul i ngrijirea ta.
218
vorba de un muribund. Sunt oameni care au nevoie s-i nsoeti pn la ultima lor clip, pentru a
nu-i lsa s ghiceasc sfritul.
Dimensiunile morale ale actului medical sunt redate i ntr-un alt document ce rspunde unor
noi idealuri ale medicinii moderne. Este vorba de adoptarea la sesiunea din 1948 de la Geneva
a Asociaiei medicale mondiale a urmtorului text de legmnt profesional:
In clipa n care sunt admis printre membrii profesiunii medicale, mi iau angajamentul solemn
de a-mi consacra viaa n serviciul umanitii.
Voi pstra maetrilor mei respectul i recunotina care li se cuvin. mi voi exercita meteugul cu
contiin i demnitate. Voi considera sntatea pacientului drept prima mea grij. Voi respecta
secretul celui care mi-l va ncredina. Voi susine din toate puterile onoarea i nobilele tradiii ale
profesiunii medicale.
Colegii mei vor fi frai. Nu voi ngdui ca diverse considerente legate de religie, de naiune, de
ras, de partid sau de clas social s se interpun ntre datoria mea i pacientul meu. Voi arta un
respect deosebit fa de viaa omeneasc nc de la concepie. Nici sub ameninare nu voi ngdui
s se foloseasc cunotinele mele medicale mpotriva legilor umanitii.
Documentul, dei ne amintete de forma jurmntului hipocratic este elaborat mai sobru
i reprezint un progres pe linia mbogirii permanente cu noi valene morale a profesiunii
medicale.
219
8. PRINCIPIILE ETICII MEDICALE
Aceast teorie a devenit foarte popular n SUA n anii 1960-1970, fiind acceptat
de diferite organisme de etic, iniial identificnd trei principii de baz:
respectul fa de persoan,
binefacerea i
justiia.
n aceeai perioad (1979) Beauchamp i Childress public Principiile Eticii
biomedicale- reeditat deja de 5 ori, n care autorii stipuleaz patru principii de baz:
autonomia,
ne dunarea,
binefacerea i
justiia (echitatea, dreptatea).
Aceste patru principii i aplicarea lor au devenit un standard, am putea spune o
abordare oficial n bioetic. Aceast etic medical nvat de practicieni este direcionat
pe utilizarea acestor principii, cadrul legal i consecinele aplicrii principiilor de etic.
Principiile etice sunt concepte fundamentale prin prisma crora se poate judeca
comportamentul sau conduita unei persoane sau a unui grup de persoane. Ele ajut oamenii s ia
decizii etice pentru c pot fi folosite ca i criterii de msurare a unor aciuni.
Principiile etice stau la baza legilor, care sunt ns limitate la circumstane exacte. Legile
sunt reguli emise de ctre autoritile ce guverneaz o comunitate i ele au aplicabilitate pentru c
autoritile respective le pot impune prin puterea ce o dein.
Principiile etice opereaz la un grad mult mai nalt dect legile i iau n considerare
condiii specifice. Principiile etice vorbesc mai degrab n "spiritul legii" dect n "litera" ei.
Totui, deciziile etice sunt uneori ngreunate de existena concomitent a mai multor principii
etice.
Pentru nsuirea ct mai eficient a noiunilor legate de problemele etice care pot s apar
v prezentm cele mai importante principii etice ce stau la baza lurii unor decizii etice. Aceste
220
principii sunt: autonomia, dreptatea, non maleficiena, beneficiul, confidenialitatea,
sinceritatea, responsabilitatea.
8.1. AUTONOMIA
Totui ei pot interveni n cazul n care exist suspiciuni vis a vis de natura informaiilor pe
care le-a avut pacientul, de capacitatea sa de nelegere a lor, de luarea deciziei n mod silit.
C. Absena minciunii- cu excepia situaiilor care o impun. Agenii morali- echipa de ngrijire pe
de o parte i pacienii pe de alta parte - i organizeaz viaa, relaia, bazndu-se pe ipoteza c
oamenii nu l vor mini. Autonomia lor este nclcat dac sunt nelai. Respectul pentru
autonomia pacienilor ne cere, de aceea, s nu-i nelm de pild asupra afeciunii diagnosticate
cu excepia situaiei n care ei nii, n mod clar se doresc nelai.
D. Punctualitatea- o alt form de respectare a autonomiei care, asemeni unei ntlniri, odat
acceptat, devine un fel de promisiune mutual ce trebuie onorat.
E. O bun comunicare cu pacienii cere, n primul rnd, o bun ascultare (nu numai cu urechile)
i n acelai timp, o bun exprimare. O comunicare bun este necesar pentru a putea furniza
informaii adecvate asupra oricrei intervenii propuse i pentru a sesiza dac pacientul dorete
aceast intervenie sau nu; pentru a realiza cnd pacienii nu doresc aceste informaii (prognostic
sumbru) i, de asemenea, dac doresc sau nu s se implice n alegerea unei scheme de tratament
precise.
221
Ne ntrebm ns dac toate persoanele ngrijite fac obiectul principiilor de respectare a
autonomiei. Dac nu, care sunt criteriile de alegere?
Ori de cte ori ncercm s-i ajutm pe alii, riscm inevitabil s le facem ru; Obligaia
moral tradiional a lui Hipocrate este de a oferi beneficiul medical pacienilor cu pierderi
minime, aceasta nsemnnd binefacerea i evitarea dunrii care implic o serie de ndatoriri ale
personalului medical.
C. Estimarea ct mai corect a beneficiilor i riscurilor- postulatul lui Hamburger ofer drept
criteriu de evaluare i de acceptare a riscului necesitatea de a ne convinge c riscul acceptat este
totdeauna inferior riscului evoluiei spontane a bolii, n dorina de a adera la riscul minor, pentru
a-l ndeprta pe cel major i de a face ca riscul aciunii s fie mai mic dect riscul bolii.
222
E. Asumarea responsabilitii - pentru asistena acordat fiecrui caz n vederea obinerii de
beneficii maxime cu pierderi minime. Este necesar s se recurg la o gradare a responsabilitii
dup urmtoarele situaii:
Exemplu.
Dou asistente, prietene, lucreaz de mai mult timp n aceeai tur. Una dintre ele observ c
atunci cnd prietena ei administreaz medicaia antalgic puternic (narcotice), pacienii n
cauz reclam faptul c durerea nu cedeaz.
Ea i suspecteaz prietena de neadministrarea dozei necesare. Dup o observare mai atent,
suspiciunea ei se confirm. Dei sunt prietene ea se simte nevoit s respecte principiul
nonmaleficienei i nainteaz asistentei efe un raport privitor la colega ei.
8.3. DREPTATEA
Principiul dreptii cere personalului medical s trateze fiecare persoan n mod egal, s
nu fie influenat n procesul de ngrijire de: ras, sex, stare civil, diagnostic, stare social, status
economic, religie etc.
Acelai principiu cere celor din conducere s aplice aceleai criterii de performan pentru
fiecare membru al echipei medicale. Nici un principiu al eticii nu este mai important dect
dreptatea, mai ales acolo unde este nevoie de un bun management, pentru c nedreptatea
submineaz ncrederea, creeaz ur, lips de respect i distruge iniiativa ntr-un colectiv.
Dreptatea este considerat ca sinonim cu cinstea i poate fi descris ca obligaia moral de a
aciona pe baza judecrii i analizrii corecte a unor date competitive. In ceea ce privete etica de
sntate, obligaiile de dreptate se mpart n 3 categorii:
223
o importana de a trata n mod egal pe cei egali (ceea ce economitii sanitari numesc
echitate orizontal) i a trata n mod egal pe cei inegali, proporional cu
inegalitile importante din punct de vedere etic;
o o problem de etic deosebit o constituie distribuirea puinelor resurse ce
prelungesc viaa i asigur sntatea n situaii limit, determinnd de multe ori
alegeri tragice ntre oameni i valori.
o chiar dac individual considerm aceast legalitate imoral (ex. chiar dac
dezaprob nelarea pacientului dac acesta sufer de o boala incurabil infecioas
sunt obligat s o comunic autoritilor n drept);
o chiar dac dezaprob modul de via al unui pacient (marii alcoolici cu leziuni
hepatice) pe motiv c boala a aprut sau s-a agravat din vina lor nu e rolul nostru
s-l pedepsim i nu constituie o baz just sau moral pentru orientarea resurselor.
Dac am credina c legea este nejustificat din punct de vedere moral, am dreptul
MORAL de a o nclca, dar nu am dreptul LEGAL de a o face i de aceea trebuie s fiu pregtit
pentru a face fa consecinelor nesupunerii n faa legii (situaii ce apar n unele societi
nedemocratice).
8.4. CONFIDENIALITATEA
Excepiile sunt fcute doar cnd pacientul i d acordul privind rspndirea informaiilor
confideniale sau cnd legea cere eliberarea anumitor informaii. Informaiile restricionate includ
date ca: nume, diagnostic, vrst, teste de laborator, proceduri chirurgicale. Principiul de
confidenialitate se ridic din principiul loialitii i al respectului dintre echipa medical i
pacient. Eliberarea, rspndirea informaiilor este asemnat cu furtul, nclcarea proprietii
personale i distrugerea ei. De exemplu, transpunerea informaiilor medicale pe computer
necesit msuri speciale de confidenialitate.
224
8.5. SINCERITATEA
Principiile cele mai des citate ca justificatoare pentru minciun sunt nonmaleficiena i
beneficiul. n acest caz minciuna este numit "minciun benevol" pentru ca intenioneaz s
previn rul i s genereze binele.
Exemplu:
Un copil este spitalizat n urma unui accident auto, n care ambii prini i-au murit. El
ntreab ncontinuu despre mama i tatl su. Echipa medical, dup mai multe discuii,
decide s nu-i spun adevrul pentru c starea copilului s-ar nruti. Cnd starea lui ns
va fi stabil, ei vor fi datori s-i spun adevrul. Deci, beneficiul temporar se ridic n acest
caz deasupra sinceritii.
Acest principiu cere echipei medicale s fie responsabil pentru aciunile sale i s fie
rspunztoare de conduita lor profesional n faa pacienilor. Din acest principiu etic izvorte
conceptul "standard de ngrijire", care ofer criterii de msurare a ngrijirilor medicale i servete
ca baz n stabilirea neglijenelor din punct de vedere legal.
Exemplu:
Chiar dac promisiunea fcut unui pacient de a-i telefona familiei acestuia pentru a i se
aduce o carte preferat de acas nu intr n atribuiile legale ale asistentei, asistenta ar
nclca principiul responsabilitii fa de promisiunea pe care i-a luat-o fa de pacientul
respectiv dac nu ar telefona.
Concluzie: Echipele medicale realizeaz zilnic c deciziile pot fi uneori foarte dificil de luat. Ele
ajung la etapa cnd:
225
2. Dei au la dispoziie cele mai bune informaii, cea mai bun alternativ este totui
neclar pentru c fiecare alternativ n parte are avantaje i dezavantaje.
226
MIC DICIONAR DE TERMENI MEDICALI
227
MORBIDITATE stare de boal;
PALPITAIE - reprezint o senzaie de bti ale inimii mult mai rapide i mai puin regulate
dect de obicei. Ele sugereaz existena unei tulburri de ritm cardiac, dar pot s nsoeasc un
efort mare, o emoie sau un bufeu de angoas;
PATOLOGIC - morbid, anormal;
PICTURI FLUGGE particule de saliv ncrcate cu germeni i care sunt expulzate n
exterior n momentul vorbirii, strnutului sau tusei;
PLAGA - ruptura esuturilor provocat de un accident (rnire, arsur) sau de o intervenie
chirurgical;
PRURIT - senzaie particular de iritaie (mncrime) a pielii, ce determin necesitatea
imperioas de scrpinare;
RINOREE scurgere de mucoziti nazale;
SPCIN- Serviciul de Prevenirea i Controlul Infeciilor Nozocomiale
SPORI BACTERIENI - Organ microscopic al organismelor vegetale, care servete la nmulire,
la rspndire i, adesea, pentru supravieuirea n condiii nefavorabile.
TAHICARDIE - accelerare a frecvenei btilor inimii peste 90 de pulsaii pe minut. Ritmul
cardiac normal variaz la majoritatea subiecilor de la 60 la 90 pulsaii pe minut, cu o medie de
70 pn la 80;
TONUS contracie uoar i permanent a muchilor;
TUMEFACIE - umfltur, modificare local de form i volum, provocat de tulburri ale
circulaiei sngelui, secundare de cele mai multe ori unui proces inflamator local;
VECTORI macroorganism care rspndete virui, bacterii patogene;
228
BIBLIOGRAFIE
MODUL I
PLANIFICAREA PROPRIEI ACTIVITI I PERFECIONAREA CONTINU
1. Fia postului;
2. Virginia Henderson Principii fundamentale ale ngrijirii Bolnavului Consiliul Internaional
al Asistenilor Medicali (ICN);
3. Carol Moze - Tehnica ngrijirii bolnavului - Editura MEDICAL Bucureti.
MODUL II
RESPECTAREA DREPTURILOR PERSOANEI NGRIJITE
1. Manual pentru infirmiere OAMGMAMR 2007;
2. O istorie universal a nursingului - Dr. Mircea Buta, Dr Liliana Buta, Ed Dacia Cluj
Napoca;
3. Declaraia Universal a Drepturilor Omului;
4. Decizia Consiliului Naional al Audiovizualului nr. 249/2004 - protejarea imaginii
copilului;
5. Declaraia Drepturilor Persoanelor cu Handicap;
6. Legea nr. 46/2003 - Drepturile Pacientului;
7. Codul Muncii actualizat 2011;
8. Ordinul M.S. Nr. 1209/2006 constituirea consiliului etic la nivelul spitalelor publice;
9. Codul Penal;
10.Legea nr. 272/2004-privind protecia i promovarea drepturilor copilului;
11.Legea nr.448/2006-drepturile persoanelor cu handicap.
MODUL III
TEHNICI DE NGRIJIRE
NGRIJIRI GENERALE:
1. Carol Mozes - Tehnica ngrijirii bolnavului - Editura MEDICAL Bucureti;
2. Georgeta Balt Tehnici de ngrijire general a bolnavilor - Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti;
3. Udma Florica, Stanciu Maria, Ruxandra Matilda, Gulie Ecaterina, Iancu Elena, Fercala Elena
Proceduri de nursing EX PONTO Costana
NGRIJIRI SPECIALE:
1. Eleonora Rdulescu, Roxana Prisceanu Ghid pentru infirmiere - EquiLibre, Entreprise
Humanitaire, 1992;
2. Prof. Dr. Alfred Vogel, Prof. Dr. Georg Wondraschke ngrijirea bolnavului la domiciliu
Confederaia Caritas Romnia, 1994;
3. Cursuri de ngrijiri Paliative - Centrul de Studii pentru Medicina Paliativ Braov 2005;
4. Dr. Marinela Olroiu Compendiu de ngrijiri paliative la domiciliu Ed. Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2004;
5. Filon, Maria, - ndreptar de pediatrie - pentru cadre medii - Editura Medical, Bucureti,1978;
229
6. Filon Maria - Puericultur i pediatrie - Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,1985;
7. Mihilescu Mihai- Chirurgie pentru cadre medii - Editura Medical - Bucureti, 1979;
8. Ghid de nursing - ediie revizuit-sub redacia Lucreia Titirc - Editura Viaa Medical
Romneasc ,1997;
9. Lucreia Titirc Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ed.Viaa
medical romneasc ,1999;
10. Stamatian, F. - Obstetric i Ginecologie, Editura Echinox, Cluj 2003 Vol. I, II;
11. Negru I., Rusu O. - Ginecologie i obstetric, Editura didactic i pedagogic, Bucureti
1981, vol. II;
12. http://www.astonsoftware.ro/formulare/fisa-postului/2270.html;
13. http://www.provocatie.ro/infirmiera.pdf;
14. http://www.contabilitateafirmei.ro/fise-de-post/fisa_de_post_infirmiera.htm.
MODUL IV
ACORDAREA NGRIJIRILOR DE IGIEN PENTRU PERSOANELE NGRIJITE I
NGRIJIREA SPAIULUI N CARE SE AFL PERSOANA NGRIJIT
1. C. Bocrnea, Boli infecioase si epidemiologie, Ed. Info-Team, 1999;
2. Ghid Practic de Management al expunerii accidentale la produse biologice Ministerul
Sntii 2004;
3. Ghid de Epidemiologie Practic, Emil Mgureanu , Carmen Busuioc - Editura Medical,
1985;
4. Prevenirea Infeciilor Nozocomiale - ANTISEPTICE I DEZINFECTANTE CHIMICE cu
utilizare n uniti sanitare - M.S.;
5. Ordinul MS. Nr. 916/2006 - privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire si control
al infeciilor nozocomiale n unitile sanitare;
6. Ordinul MS Nr. 1025/2000 - pentru aprobarea normelor privind serviciile de spltorie;
7. Ordinul MS Nr. 219 din 04/01/2002 pentru aprobarea Normelor tehnice privind gestionarea
deeurilor rezultate din activitile medicale i a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza
naionala de date privind deeurile rezultate din activitile medicale, cu modificrile i
completrile ulterioare;
8. Ordinul Nr. 261 din 6 februarie 2007 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curarea,
dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare.
MODUL V
COMUNICAREA INTERACTIV I LUCRUL N ECHIPA MULTIDISCIPLINAR
1. Baban A., Consiliere Educaional ghid metodologic pentru orele de dirigenie i consiliere,
SC Psinet SRL., Cluj Napoca, 2001;
2. Baban, A., Psihologia Sntii - Suport de curs IDD, Cluj Napoca, 2004;
3. Constantin A, Conflictul interpersonal - prevenire, rezolvarea i diminuarea efectelor, Editura
Polirom, Iai, 2004;
4. Cornelius , H. Si Faire , Shoshana., tiina rezolvrii conflictelor, Editura tiina i Tehnic
S.A., Bucureti, 1996;
5. Marian , M., Perspectivele psihologice asupra sntii i bolii. Editura Universitii din
Oradea, 2005;
6. Marinescu, M., Introducere n teoria comunicrii principii, modele, aplicaii. Editura
Tritonic, Bucureti, 2003;
230
7. Miu, N., tiinele Comportamentului - manual pentru studenii ciclurilor I, II i III de
medicin, Ed Medical Universitar Iuliu Haeganu Cluj-Napoca, 2004;
8. Panisoara, I., Comunicarea Eficient - Editura Polirom Iai, 2004;
9. Perreti, A., Tehnici de comunicare - Editura Polirom Iai, 2001;
10. Skolka Eniko, Aspecte ale asistenei bolnavului aflat n stadiul terminal - Casa Crii de
tiin, Cluj - Napoca, 2004;
11. Plozza Luban B, Boli psihosomatice n practica medical - Editura Medical, Bucureti,
2000.
MODUL VI
PRINCIPII I VALORI ETICE
1. Tanase Srbu, Etica - valori si virtui morale, Iai 2005;
2. Etica profesional i bazele comunicrii. Ciclu de prelegeri. Chiinu U.T.M 2008;
3. Jurmntul lui Hipocrate;
4. http://www.med.ugal.ro/ Aspecte etice n practica medical. Bioetica, implicaii morale ale
medicinii, tiinei i cercetrii. Lucrare - Mihaela Ploae Cluj Napoca;
5. http://www.scribd.com/ Etica-medicala-final, Etica medicala Ivan Puiu.
231