Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Helicobacter pylori
Clasificare tiinific
Regn: Bacteria
ncrengtur: Proteobacteria
Clas: Epsilon Proteobacteria
Ordin: Campylobacterales
Familie: Helicobacteraceae
Gen: Helicobacter
Specie: H. pylori
Nume binominal: Helicobacter pylori
I. Introducere
Aproximativ 50% din populaia mondial i 60% din populatia Romniei sunt infectate
cu HP. Sursa de infecie o reprezint omul infectat: fie bolnav, fie purtator asimptomatic.
Infecia cu HP constituie o problem important de sntate public, prin patologia
generat la nivelul tubului digestiv superior consumnd o proporie important a resurselor -att
la nivelul medicinii de familie, ct mai ales la nivelul ambulatorului de gastroenterologie.
Calea de transmitere este multipl: fecal-oral (prin ap: prevalena mare a infeciei la copii
instituionalizai); calea oral-oral (plac dentar: prevalena mare a infeciei intrafamiliale) i
calea gastro-oral (prin intubaie, gastroscopie, manometrie cu instrumente incomplet sterilizate).
HP este implicat n geneza unor afeciuni benigne: gastrite i ulcere gastrice i duodenale, ct i
n patologia malign: cancere i limfoame gastrice.
Helicobacter pylori este un bacil devenit celebru att ca urmare a frecvenei cu care este
implicat n patologia ulceroas, ct i ca urmare a faptului c descoperirea sa a fost recompensat
recent cu Premiul Nobel pentru Medicin 1. n ultimii ani a devenit subiectul a numeroase studii
i cunoaterea sa este din ce n ce mai aprofundat.
Pylori e un bacil scurt, spiralat, microaerofil, Gram negativ, ce cauzeaz invariabil
gastrita cronic activ. Bacteria colonizeaz stomacul, stabilindu-se n poriunile profunde ale
stratului de mucus gelatinos ce captuete mucoasa gastric i ntre stratul de mucus i suprafaa
apical a celulelor epiteliale ale mucoasei gastrice.
H. pylori poate adera la suprafeele luminale ale celulelor epiteliale gastrice, dar nu
invadeaz mucoasa gastric. Infecia cu H. pylori este asociat cu un risc extrem de crescut al
ulceraiei duodenale i gastrice: ntre 95% i 100% dintre pacienii cu ulcer duodenal i ntre
75% 85% dintre pacienii cu ulcer gastric (excluznd din acest calcul persoanele cu ulcer cauzat
de tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene) poart aceste microorganisme. Pe de alt parte,
doar 15-20% dintre persoanele infectate cu H. pylori vor dezvolta un ulcer n timpul vieii, acest
fapt sugernd necesitatea coimplicrii altor factori patogeni.
II. Istoric
1
vezi Anexa 1;
Gastroenterologie 3
Dei identificat nc din anul 1875 de savani germani, care nu o pot crete n condiii de
laborator, primul care o studiaz mai n amnunt este doctorul Giulio Bizzozero, pentru ca n
anul 1889 profesorul Walery Jaworski (Universitatea Jagellon-Cracovia), care studia
sedimentele rezultate n urma splaturilor gastrice, s identifice aceste bacterii cu form
caracteristic de helix (pe care le numete Vibrio rugula), ca fiind responsabile de patogenitatea
afeciunilor gastrice.
Observaiile sale rmn, n mare parte, necunoscute, pn n anii 1980, ani n care
patologul australian Robin Warren (1979) i Barry Marshall (1981), reuesc s s izoleze bacteria
de la nivelul stomacului, i mai mult s o cultive n medii de cultur propice. Tot ei sunt cei care
incrimineaz bacteria ca fiind rspunztoare de infeciile gastrice.
V. Fiziopatologie
Bacteria produce o varietate de proteine ce par s medieze sau s faciliteze efectele sale
agresive asupra mucoasei gastrice.
Ureaza produs de H. pylori catalizeaz hidroliza ureei n amoniac i dioxid de carbon,
fiind necesara pentru colonizarea gastric i pentru protecia bacilului de efectele acidului
gastric. Ionii de hidroxid generai de reacia apei cu amoniacul pot contribui la lezarea mucoasei
epiteliale gastrice, iar proteinele de suprafa sunt chemotactice pentru polimorfonucleare i
monocite. De asemenea, secret factorul activator al trombocitelor, activeaz monocitele,
produce superoxizi, interlukina 1 i factor de necroz tumoral, proteaze i fosfolipaze, ce
degradeaz complexul glicoprotein-lipidic al stratului de mucus. Aceast activitate reduce
Gastroenterologie 5
pylori sau pentru evaluarea rspunsului la tratament (confirmarea vindecrii bolii sau persistenei
ei);
biopsia gastric - const n prelevarea unor mici poriuni din mucoasa gastric
sau duodenal n timpul endoscopiei gastrice; cu ajutorul biopsiei gastrice se pot efectua o serie
de teste care identific infecia cu H. pylori.
Biopsia gastrica
endoscopia este o investigaie prin care se pot recolta mostre (biopsie) de esut
gastric sau duodenal. Pot fi recoltate pn la cel mult zece asemenea mostre;
biopsia gastric va fi ulterior testat n laborator pentru depistarea infeciei cu
H.pylori;
n cazuri foarte rare, biopsia poate fi plasat ntr-un recipient care stimuleaz
creterea lui H.pylori; acest lucru poart numele de cultura H.pylori; n cazul n care bacteria
crete la nivelul culturii, se poate determina sensibilitatea bacteriei la anumite tipuri de
antibiotice, procedeu numit antibiogram sau test de sensibilitate.
Biopsia gastric
Pacientul poate simi o neptur scurt, ascuit, atunci cnd acul este introdus
intravenos. Anestezia local (la nivelul faringelui) cu spray poate determina apariia unui gust
uor amar, iar pacientul va simi senzaie de amoreal i tumefiere la nivelul limbii i faringelui.
Unii pacieni relateaz c au avut senzaia c nu pot respira atunci cnd tubul
endoscopului este introdus pe gur, dar aceasta este o fals senzaie, produs de anestezia local.
Exist ntotdeauna suficient spaiu pentru respiraie n jurul tubului din regiunea gurii i
faringelui. Se recomand respiraii rare i profunde.
De asemenea, mai pot apara senzaie de grea, balonare sau dureri abdominale n timpul
micrii endoscopului. Dei pacientul nu poate vorbi n timpul procedurii (deoarece are un tub
introdus de-a lungul faringelui), el va putea comunica cu medicul specialist. n cazul n care
disconfortul este sever, se recomand atenionarea medicului prin semne stabilite de la nceput
sau printr-un semn uor pe mn.
Medicamentele care se administreaza intravenos nainte de nceperea procedurii pot
cauza somnolen. Alte efecte adverse care pot apare includ dificulti de vorbire, uscarea gurii,
vedere nceoat, cderea pleoapelor, simptome care pot persista cteva ore dup efectuarea
testului. De asemenea, pacientul nu i poate aminti ce s-a ntmplat n timpul testului.
Riscuri
Testul anticorpilor serici
Nu exist riscuri majore n cazul recoltrii unei probe de snge:
poate apare o mic vntaie la locul punciei; acest lucru poate fi prevenit prin
aplicarea unei presiuni pe zona respectiv timp de cteva minute;
n cazuri rare, vena de la nivelul creia a avut loc recoltarea poate deveni umflat;
aceast afeciune se numete flebita; n acest caz se recomand aplicarea de comprese umede de
cteva ori pe zi;
sngerare de la nivelul punciei - poate fi o complicaie n cazul persoanelor care
prezint tulburri de coagulare; o serie de medicamente ca Aspirina, Warfarina i altele pot
provoca tulburari de coagulare; de aceea se recomanda informarea medicului specialist dac
pacientul ia medicamente anticoagulante sau prezint tulburri de coagulare.
Biopsia gastric
Exist un risc foarte mic de a guri peretele esofagului, stomacului sau duodenului n
timpul efecturii endoscopiei pentru recoltarea mostrei de perete gastric. De asemenea, poate
apare sngerare la nivelul locului punciei. Cu toate acestea, sngerarea se oprete fr tratament.
Dup efectuarea endoscopiei poate apare senzaia de vom sau de balonare. De
asemenea, mai poate apare senzaia de gt iritat, uscat, rgueala uoar sau uoar inflamaie a
Gastroenterologie 10
faringelui; aceste simptome pot dura cteva zile; pot fi utile pastilele pentru gt sau gargara cu
ap cald i uor srat; se interzice consumul de alcool dup efectuarea testului.
Se recomand contactarea medicului dac:
apare hematemeza (vrstura cu snge) sau melena (scaun cu snge, lucios, negru
ca pcura);
apar probleme la nghiire sau de vorbire;
apare scurtarea respiraiei sau bti cardiace accentuate;
apare durere abdominal sau cardic a crei intensitate crete;
apare durere de gt sau umr;
apare febra.
Rezultate
Testele pentru Helicobacter pylori se efectueaz pentru detectarea prezenei infeciei cu
aceast bacterie la nivelul stomacului sau regiunii superioare a intestinului subire (duodenul).
Rezultatele testului respirator cu uree sau a celui care detecteaz antigenul H. pylori n
scaun sunt gata n cteva ore. Cele care detecteaz anticorpii serici sunt disponibili n 24 de ore,
cele ale biopsiei gastrice sunt gata n 48 de ore, iar cele ale unei biopsii gastrice care este supus
culturii pot dura pn la zece zile.
Biopsia gastric
Normal Mostra de perete gastric nu conine H.pylori; bacteria nu crete la nivelul
culturii din biopsia gastric
Anormal Mostra de biopsie conine H. pylori; bacteria crete la nivelul culturii
efectuata din biopsia gastric
Scurte concluzii
testul respirator cu uree este contraindicat femeilor nsrcinate sau al celor care
alpteaza datorit riscului expunerii copilului la radiaii;
testul antigenului de la nivelul scaunului este cel mai recent i mai ieftin dintre
toate testele pentru H.pylori, dar exist posibilitatea s nu fie la fel de concludent ca i celelalte;
biopsia gastric este concludent, dar este cea mai scump i mai riscant dintre toate;
un test al antigenului din scaun negativ nu exclude prezena infeciei cu H. pylori;
dei majoritatea oamenilor prezint infecia cu H. pylori, numai o cantitate mic
vor dezvolta ulcer peptic; din acest motiv se vor lua n considerare i ali factori (de exemplu
simptomatologia pacientului) atunci cnd se interpreteaz rezultatele testului;
testul anticorpilor serici poate persista civa ani dup infecie; de aceea se
recomand efectuarea testului respirator cu uree sau biopsia gastric pentru a stabili eficiena
tratamentului;
n cazul n care simptomatologia persist, se recomand efectuarea unei
endoscopii digestive superioare;
prezena infeciei cu H.pylori poate crete riscul dezvoltrii cancerului gastric;
acest risc este ns foarte sczut.
IX. Diagnostic
Diagnosticul infeciei cu Helicobacter pylori se poate face prin metode invazive i
noninvazive. Metodele noninvazive includ testul respirator cu uree, testele serologice i
detectarea antigenului n materiile fecale.
Testul respirator cu uree se bazeaz pe activitatea ureazei bacteriene; se administreaz per
os uree, marcata radioactiv cu 13/14C i se msoar dioxidul de carbon radioactiv eliminat n
aerul expirat. Testul este indicat pentru diagnosticul iniial al infeciei i pentru urmrirea terapiei
de eradicare.
Testele serologice sunt ieftine i larg folosite pentru diagnosticul infeciei cu Helicobacter
pylori la pacienii cu manifestri dispeptice. Detecia IgG anti-Helicobacter pylori prin ELISA
constituie tehnica serologic preferat de diagnostic.
Detecia antigenului Helicobacter pylori n materiile fecale reprezint alternativa la testul
respirator cu uree, cu o sensibilitate de 89-88% si specificitate de peste 90%. Acest test este uor
de efectuat la copiii de orice vrst i poate deveni metoda noninvaziv de elecie pentru acest
grup de pacieni.
Gastroenterologie 12
X. Tratament
Scopul tratamentului este completa eliminare a bacteriei din organism. Odat ce acest
obiectiv este atins, rata reinfectiei este mic; astfel, beneficiul tratamentului este durabil.
Schemele terapeutice trebuie s aib o rat de eradicare de cel puin 80%, fr efecte adverse
majore i cu o inducie minim a rezistenei bacteriene. Aceste scopuri nu pot fi obinute numai
prin terapia cu antibiotice. Deoarece aciditatea luminal influeneaz eficiena anumitor ageni
antimicrobieni activi pe Helicobacter pylori, antibioticele se asociaz cu inhibitori ai pompei de
protoni sau cu ranitidina bismut citrat (RBC).
Asocierea a doi sau mai muli ageni antimicrobieni crete rata eradicrii i reduce riscul
selecionrii de tulpini rezistente. Cei mai importani ageni antimicrobieni utilizai sunt:
amoxicilina, claritromicina, metronidazolul, tetraciclina i bismutul.
Alte medicamente folosite n tratamentul infeciei cu Helicobacter pylori sunt: inhibitorii
pompei de protoni, blocanii H2-receptorilor, ranitidina bismut citrat.
Regimurile terapeutice se pot clasifica n raport cu numrul antibioticelor i preparatelor
asociate folosite.
Dubla terapie const n asocierea claritromicina (500 mg x 3/zi) + omeprazol (40 mg/zi)
sau claritromicina (500 mg x3/zi) + ranitidina bismut citrat (400 mg x2/zi), timp de 14 zile.
Tripla terapie asociaz un inhibitor de pompa de protoni n 2 prize (sau ranitidina bismut
citrat) + claritromicina (500 mg x2/zi) + metronidazol (500 mg x2/zi).
Cvadrupla terapie se face cu un inhibitor de pompa de protoni n 2 prize zilnice + bismut
subtitrat coloidal (120 mg x 4/zi) + metronidazol (500 mg x3/zi) + tetraciclina (500 mgx4/zi).
Indicaii
Aceste indicaii de tratament i regimurile terapeutice n infecia cu Helicobacter pylori
au fost stabilite de ctre Grupul European pentru Studiul Helicobacter Pylori reunit la Maastricht
n septembrie 2000.
Eradicarea H. pylori se recomand la:
toi pacienii cu ulcer gastric sau duodenal, inclusiv cei cu ulcer complicat;
pacienii cu limfom MALT;
dup rezecia cancerului gastric;
pacienii cu gastrit atrofic;
bolnavii cu rude de gradul I cu cancer gastric;
la cererea pacientului.
Eradicarea este avizata (dar nu obligatorie) la:
bolnavii cu dispepsie funcional;
Gastroenterologie 13
XI. Epidemiologie
Persoanele sntoase sub 30 de ani au o prevalen a colonizrii gastrice cu H. pylori de
aproximativ 10%, aceasta crescnd o dat cu vrsta, persoanele de peste 60 de ani avnd rate de
colonizare aproximativ egale cu vrsta lor.
Gastroenterologie 14
dezvoltarea gastritei acute care se poate vindeca (cu sau fr eradicarea infeciei
bacteriene) sau poate evolua spre o gastrit cronic;
persistena infeciei cu apariia gastritei cronice;
persistena infeciei fr consecine histopatologice (purttori sntoi de
heliclicobacter pylori).
Iniial gastrita cronic este superficial i limitat la antru. Gradul de activitate al gastritei
se coreleaz foarte bine cu infecia cu Helicobacter pylori. Severitatea leziunilor este influenat
de gradul polurii bacteriene. Prin persistena infeciei, leziunile se extind att n profunzime
(gastrit atrofic), dar i n suprafa, spre corpul gastric. Afectarea mucoasei gastrice oxintice
duce n timp la instalarea hipo/aclorhidriei, maldigestiei, malabsorbiei, anemiei pernicioase etc.
Meninerea procesului inflamator determin progresiunea atrofiei mucoase i apariia
metaplaziei intestinale care se extinde treptat, n paralel cu remisiunea colonizrii bacteriene a
antrului. Pe msura nlocuirii epiteliului gastric cu epiteliu intestinal sporete riscul oncogen care
este proporional cu mrimea ariilor de metaplazie intestinal. Dac infecia se perpetueaz n
timp, pe lng infiltratul granulocitar, apar agregate limfoide n lamina proprie a mucoasei
asemntoare foliculilor limfoizi (plcilor Peyer) de la nivelul intestinului subire. Foliculii
gastrici se hiperplaziaz dependent de gradul i durata colonizrii stomacului cu Helicobacter
pylori i pot sta la originea dezvoltrii unui limfom gastric non-hodgkinian primar, derivat din
esutul limfoid al mucoasei gastrice (Mucosa Associated Lymphoid Tissue-lymphoma).
Eradicarea infeciei cu Helicobacter pylori, dei nu influeneaz prin ea nsi remisiunea
leziunilor ireversibile (atrofia mucoasei oxintice i neoxintice, metaplazia intestinal, constituirea
leziunilor neoplazice), duce la dispariia simptomelor la majoritatea pacienilor (exist ns i
autori care susin c simptomele nu sunt corelate cu prezena i gradul infectrii cu Helicobacter
pylori), la ameliorarea secreiei acide i de gastrin, la modificarea grosimii pliurilor precum i la
dispariia infiltratului cu polimorfonucleare (relativ rapid dup eradicare) i limfocite (mai lent).
De asemenea se produce o scdere treptat a titrului de imunoglobuline IgG anti-Helicobacter
pylori.
Rezult din cele prezentate c tratamentul antiinfecios este indicat n orice etap
evolutiv a gastritei cronice deoarece mpiedic extinderea leziunilor inflamatorii sau apariia
altor afeciuni digestive favorizate de gastrita cronic cum sunt:
ulcerul duodenal care se asociaz cu gastrita cronic n >90% din cazuri. Gastrita
cronic antral reprezint sursa de poluare bacterian a bulbului i duodenului postbulbar unde
Helicobacter pylori se grefeaz n ariile de metaplazie gastric fiind implicat n ulcerogenez
(tulpinile cu gen cag A). Ulceroii cu gastrit antral Helicobacter pylori-pozitiv au evoluie
prelungit (simptomele persist mult timp, cicatrizarea leziunii este ntrziat), rspund deseori
nesatisfctor la tratament i dezvolt mai frecvent complicaii. Pacienii la care infecia cu
Helicobacter pylori persist dup cicatrizarea craterului au de asemenea o rat mare de recuren
a ulcerului.
bulbita i duodenita nespecific pot fi produse de infectarea ariilor de metaplazie
gastric cu Helicobacter pylori provenit din rezervorul antral. Aceaste entiti constituie leziuni
premergtoare ulcerului duodenal.
ulcerul gastric este asociat cu gastrit antral sau/i corporeal n >70% din
cazuri. Ulcerul gastric Helicobacter pylori-pozitiv poate fi gigant (caracteristic) i are aceleai
trsturi clinico-evolutive ca i ulcerul duodenal Helicobacter pylori-pozitiv.
adenocarcinomul gastric pare a fi etapa final a infectrii stomacului cu
Helicobacter pylori. Pe de alt parte, inflamaia cronic ntreinut de Helicobacter pylori
Gastroenterologie 16
favorizeaz, consecutiv leziunilor epiteliale, proliferarea celulelor stem la nivelul crora apar
mutaii induse de radicalii liberi (aprui n cursul reaciilor inflamatorii) sau/i de nitrozamine, a
cror concentraie este crescut n sucul gastric fie datorit scderii nivelului vitaminei C (factor
antioncogen local i general), fie datorit hipoclorhidriei induse, de asemenea, de Helicobacter
pylori.
MALT-limfomul gastric apare n zonele mucoasei gastrice unde se constituie
infiltrat inflamator limfocitar, leziune favorizat de persistena gastritei i stimulrii antigenice
survenite n urma populrii stomacului cu Helicobacter pylori. Exist autori care susin c
eradicarea infeciei are efect favorabil att asupra gastritei ct i n cazul acestei forme
histologice de limfom gastric.
carcinoidul gastric poate fi consecina aclorhidriei persistente care se
nregistreaz n atrofia corpului gastric (zonele acido-secretorii) ceea ce determin hipersecreia
gastrinic i hiperplazia celulelor enterocromafine cu dezvoltarea carcinoidului. Foarte probabil
c Helicobacter pylori influeneaz n afara secreiei de gastrin i sinteza, respectiv eliberarea
local a altor hormoni digestivi (de exemplu somatostatina la nivelul celulelor D antrale).
adenocarcinomul colonic. Mai multe studii iau n ultimii ani n consideraie rolul
Helicobacter pylori n procesul de oncogenez colo-rectal.
Evoluia gastritei Helicobacter pylori-pozitiv depinde de vrsta la care se produce
contaminarea stomacului:
la copii (n jurul vrstei de 5 ani) infecia persistent cu Helicobacter pylori
afecteaz fie antrul fie tot stomacul (de cele mai multe ori), evolund spre gastrit atrofic
asociat sau nu cu scderea secreiei gastrice i tulburri nutriionale. n final aceti pacieni
evolueaz spre ulcer duodenal sau gastric i relativ frecvent spre cancer gastric de tip intestinal
(cei cu pangastrit atrofic sever i reducerea secreiei acide).
a tineri (n jurul vrstei de 20 ani) infecia evolueaz de regul spre gastrit antral
atrofic i apoi spre ulcer peptic (secreie acid variabil) i mai rar spre pangastrit sever
(asociat cu anaciditate) i ulterior spre cancer gastric de tip intestinal.
la vrstnici (n jurul vrstei de 50 ani) contaminarea stomacului afecteaz mai ales
antrul gastric (posibil, dar nu obligatoriu, pn la atrofie), este nsoit de secreie acid normal
ori crescut i evolueaz n final spre ulcer gastric i duodenal.
n afar de vrsta i durata colonizrii stomacului, evoluia gastritei de tip B este
influenat i de aciunea conjugat a unor factori de mediu (specifici fiecrei afeciuni n parte)
al cror rol este doar parial precizat n prezent.
Ulcerul gastric
La 75% din cazuri este obiectivat infecia cu H.p. Tipul de infecie cu H.p. este
pangastrita(afectarea tuturor straturilor stomacului). Mecanismul este legat n special de scderea
factorilor de aprare: diminuarea secreiei de mucus prin agresiunea direct asupra celulelor
secretoare, scderea integritii epiteliului de suprafa prin agresiune celular direct, afectarea
secreiei protective de bicarbonai i afectarea adezivitii intercelulare.
Leziunile directe la nivelul celulelor secretorii de la nivelul zonei fundice explic
prezena unei cantiti mai sczute de acid n stomac. Cu toate acestea agresiunea care produce
ulcerul este clorhidropeptic astfel nct terapia antisecretorie conduce la vindecarea leziunilor.
Persistena mecanismului patogenic indus de H.p. explic frecvena ridicat a recidivelor. Prin
contrapondere eradicarea H.p. genereaz o scdere abrupt a curbei recderilor ulceroase( de la
80% la 4 -5%).
Ulcerul duodenal
nelegerea patogenezei (modului in care Helibobacter conduce la aparitia semnelor si
simptomelor de boala ulceroasa prin actiune la nivel celular) ulcerului duodenal este mai dificil
deoarece aa dup cum este tiut, H.p. nu colonizeaz n mod normal duodenul. n mod obinuit
ulcerul duodenal apare nu numai pe o mucoas inflamat ci acolo unde au aprut modificri de
metaplazie(transformarea unui tip de tesut normal existent la nivelul stomacului in alt tip de
tesut) gastric. Metaplazia gastric apare la indivizii la care secreia acid depete limita
superioar a normalului. Ca urmare aceast modificare a mucoasei duodenale este un rspuns la
pasajul prin duoden a unei cantiti crescute de acid.
Metaplazia gastric a mucoasei duodenale este neuzual la copii(care au o secreie acid
mai mic ca la aduli). Finalmente circa 30% din populaia adult are insule de metaplazie
gastric n duoden, suprafaa metaplaziei variind n limite foarte largi. Aceste insule de
metaplazie sunt colonizate de H.p. i prin acest mecanism poate fi explicat ulcerogeneza
duodenal. Evidenele epidemiologice pledeaz pentru relaia H.p.-ulcer duodenal; n plus rata
recderilor fr tratament anti H.p. este 80% fa de doar 4% la cei tratai. Cercettorii i-au pus
ntrebarea : de ce infectaii fac ntr-o proporie relativ mic ulcer?. Explicaia conine un grad de
similitudine i cu alte infecii care se comport n acelai fel: de exemplu, infecia cu streptococ
care determin ntr-o proporie foarte mic reumatism articular acut sau glomerulonefrit.
Cancerul gastric
n ultimii 50 de ani incidena cancerului gastric a sczut considerabil. Att cancerul antral
ct i cel corporeal sunt strns legate epidemiologic de infecia cu Hp, att tipul difuz cat i cel
intestinal. OMS-ul a declarat H.p. carcinogen de grupa I. Mecanismul prin care se ajunge la
cancerul gastric este legat de:
producerea gastritei atrofice i al metaplaziei intestinale.
scderea secreiei acide care permite poluarea cu bacterii a stomacului, bacterii
care convertesc nitraii n nitrii i de asemenea catalizeaz reacia care transform nitriii n
nitrozamine(substante toxice).
Hp este implicat i n deteriorarea metabolismului vitaminei C, care n mod
fiziologic este un protector mpotriva cancerului; ea este secretat n cavitatea gastric mpotriva
Gastroenterologie 18
XIII. Concluzii
Descoperirea HP ca agent cauzator de boal ulceroas a revoluionat puterea de nelegere
a tratamentului medical. Terapia anti HP a diminuat foarte mult recidivele. Eradicarea acestei
bacterii grabete vindecarea i reduce riscul de recurente sau hemoragii la pacienii cu ulcer
gastric sau duodenal.
Prevalena infeciei cu HP nu difer la pacienii cu ciroz hepatica fa de pacienii din
lotul martor. Se constat frecven crescut a leziunilor endoscopice n ciroz, comparativ cu
dispepsia (gastrita, ulcer gastric i duodenal). Infecia cu HP se coreleaz cu encefalopatia
hepatic.
Anexa 1
Helicobacter pylori Nobel pentru Medicin2
2
Sursa: Revista Medic.ro, nr. 18, X 2005;
Gastroenterologie 19
cultive bacteria i au descoperit c aceasta este similar cu campylobacter, care poate produce
enterite.
n cele din urm, bacteria nou descoperit a fost declarat ca apartinnd unui nou gen
numit helicobacter i a fost denumit Helicobacter pylori. Ipoteza propus a fost aceea c
bacteria poate cauza gastrita, care poate s conduc la apariia ulcerului. Societatea medical a
artat acelai scepticism i, pentru civa ani, majoritatea specialitilor medicali au considerat
teoria lor nerealist. n ciuda acestei atitudini descurajatoare, echipa din Spitalul Perth a
continuat s adune dovezi, ntr-una din situaii chiar ntr-un mod dramatic.
Considernd c cea mai bun cale de a dovedi c descoperirea era real i de a arta exact
efectele clinice ale infeciei cu Helicobacter pylori, Marshall a nghiit o cultur de bacterii. O
sptmn mai trziu a nceput s dezvolte simptome de gastrit acut, iar biopsiile au
demonstrat att prezena infeciei cu Helicobacter pylori, ct i a gastritei.
Din 1985 pn n 1987, Warren i Marshall au studiat utilitatea antibioticelor ca tratament
pentru ulcer. Datorit descoperirii lor, 80% dintre pacieni pot fi vindecai definitiv de ulcer prin
eradicarea H. pylori, acest lucru constituind un indicator pentru practica gastroenterologic,
determinnd o revizuire a tratamentului bolii ulceroase, iar terapia antibiotic este considerat
acum o component esenial a tratamentului.
ntrebarea care se punea era: cum poate H. Pylori s supravietuiasc n mediul gastric
acid? Warren a artat c bacteria colonizeaz mucoasa, fiind acoperit de un strat gros de mucus
normal. Ea trebuie pur i simplu s reziste acelorai condiii crora le fac fa celulele de
suprafa ale peretelui gastric. Suplimentar, Marshall a descoperit c bacteria produce o cantitate
mare de ureaz, enzim care descompune ureea n amoniac i dioxid de carbon, formnd o
pelicula alcalin n jurul ei. Aceast descoperire i-a permis lui Marshall s puna la punct testul
rapid bazat pe ureaz, care permite obinerea unui rezultat n 20 de minute de la prelevarea unei
biopsii i deci nceperea imediata a terapiei medicamentoase.
Pasul urmtor l-a reprezentat dezvoltarea unui test neinvaziv respirator: pacienii trebuie
s nghit o cantitate mic de uree marcat cu un izotop de carbon. Dac H. pylori este prezent,
ureea este descompus i elibereaz dioxod de carbon, care se elimin prin respiraie.
Dup trial-urile clinice din 1993 si 1997, aceasta a devenit o metoda foarte popular i
precis de a diagnostica infecia cu H. pylori. De la primul articol despre H. pylori al lui Warren
i Marshall aparut n 1983 ntr-o revist medical de prestigiu, "The Lancet", interesul i
cercetrile asupra acestui microorganism sunt n continu cretere i studiul acestei bacterii a
devenit aproape o industrie de cercetare n sine.
Acest fapt demonstreaz importana descoperirii lui Warren i Marshall. i tot ca dovad
a meritelor celor doi stau mulimea de premii primite, culminnd cu cea mai nalt recunoatere:
Premiul Nobel pentru Medicin din anul 2005.
XIV. Bibliografie
http://ro.wikipedia.org/wiki/Helicobacter_Pylori;
http://www.studentie.ro/HELICOBACTER_PYLORI-a909-20834274-sp3.html;
http://www.psihiatrie.net/g/Fisiere/Medici/helicobacter-pylori.htm;
http://www.sfatulmedicului.ro/articole/Analize_medicale/Testul_pentru_Helicoba
cter_pylori_874.htm;
http://www.emcb.ro/article.php?story=20051120175639927;
http://medic.pulsmedia.ro/article--x-Info-
Helicobacter_pylori,_Nobel_pentru_Medicina--1712.html;
http://gastro.pulsmedia.ro/article--x-Diagnostic-
Caracteristicile_infectiei_cu_Helicobacter_pylori_la_pacientii_cu_ciroza_hepatica--437.html;
http://www.sfatulmedicului.ro/articole/Analize_medicale/Testul_pentru_Helicoba
cter_pylori/Rezultatele_testului_874_377.html;
http://www.procto.ro/infectie-helicobacter-pylori/1038;
www.helico.com;
www.webmd.com;