Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae

Testemianu

Departamentul Pediatrie
Directorul Departament Pediatrie,
dr. hab., prof. univ., Nineli Revenco

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

A COPILULUI MELNIC MAXIM

Curator: Filipp Cristina, gr. M1230.

Conductorul grupei: Selevestru Rodica,
asistent universitar

Chiinu 2016

1
Melnic Maxim
Data naterii: 14.12.1998, Vrsta 17 ani, 9 luni
Domiciliul: mun. Chiinu, str. Toma Ciorba 32/1 ap. 27
Data i ora spitalizrii: 1.09.2016, ora 9:25
nceputul i finalizarea curaiei : 12.09.2016-15.09.2016
Trimis de: ndreptare CMF
Diagnosticul de trimitere: Mucoviscidoza forma mixt (E84.0)
Diagnostic la internare: Mucoviscidoza forma mixt, Infecie respiratorie cronic (infecie cu
staphyloccoccus aureus), Insuficien pancreatic exocrin.

Diagnosticul clinic :
Diagnosticul principal: Mucoviscidoz forma mixt(E84.0), evoluie sever. Bronit cronic
distructiv (J41.0),Insuficiena pancreatic exocrin sever(K86.9)
Complicaii ale patologiei de baz: Broniectazii cilindrice, infecii pulmonare cronice, IR
gr.II(J96.1), BRGE , esofagitde reflux gr. II (K21.0), gastro-duodenit cronic n
acutizare(K29.9), retard ponderal sever. Hepatit cronic(K73.9) cu sindrom colestatic.
Boli concomitente: Anemie carenial de gr. I(D50.9), Polisinutsit(J32.8), Rinit muco-
seroas(J00).

I. ANAMNEZA BOLII.
MOTIVELE INTERNRII: acuze la internare-tuse cu expectoraii purulente, dispnee n repaos,
rinoree, fatigabilitate, inapeten, duree n epigastru la tuse, uneori nsoit de vom
Acuze la ziua curaiei: tuse matinal fr expectoraii, dispnee la efort fizic, inapeten, durere n
epigastru la tuse.

ISTORICUL BOLII ACTUALE. Se consider bolnav de circa 10 ani cnd a aparut o tuse matinal
zilnic cu expectoraii cu reducerea treptat a complianei la efort fizic,uneori vom la suprasolicitare
fizic, tratat la domiciliu de 4-6 ori pe an cu amoxacilin. n iulie 2011 are un access de tuse spastic
cu sindrom febril(38-39oC), este internat n secia pneumologie a IMSP IM i C. n decembrie 2011 i
se face testul sudorii (Cl- 80 mmol/l), ulterior testul genetic cu diagnosticarea fibrozei chistice. Se
interneaz planic anual, ultima internare fiind n 2015. Copilul primete fermentoterapie cu Creon (16
capsule/zi) din 2014, cure de 1 lun cu omeprazol n cadrul internrilor planice.

II. ANAMNEZA VIEII.

Anamneza obstetrical:
Copil nscut de la sarcina 3, naterea 1(2 sarcini precedente- avort spontan, sarcina
extrauterin);
Sarcina a decurs cu toxicoz n primul tremestru, anemie;
Copilul nscut la termen;
Naterea natural, fr complicaii;
Perioada neonatal:
Masa- 3600 g, lungimea corpului- 54 cm
a ipat deodat, scor APGAR 8/8
2
 externat la a 3-a zi din maternitate cu masa 3500 g.

1. Dezvoltarea fizic (DF) a copilului :

n perioada sugarului, curba somatografic demonstreaz dezvoltarea fizic medie, att dup
talie, ct i dup mas.

3
4
5
 2. Dezvoltarea neuro-psihic a copilului:

Copilul frecventeaz grdinia de la 2,5 ani, coala- de la 6 ani.

2.1 Dezvoltarea psihic a copilului:
- Somnul: Adormirea normal, somnul linitit, profund, cu o durat de 7-8 ore, trezirea
obinuit;
- Apetitul: diminuat;
- Sudoriparea normal;
- Starea de veghe- activ;
- Cefalee: rare, surde, difuze;
- Oboseal: frecvent, legat cu suprasolicitarea fizic;
- Plngeri nemotivate- absente;
- Vertijuri,lipotimie- absente;
- Comportamentul social-pedagogic: linitit;
- Vorbire: Corespunde vrstei;
- Comportarea cu maturii, copii ianimalele: pozitiv cu iniiativ;
- nvtura, reuita colar: uor, nelege repede, este activ, iniiativ; cu succese;
- Este atent;
- Memoria-bun;
- Dispoziia: bun, mbucurtoare;
- Emoii: pozitive, diferite;
- Contacte: intr uor n contact, prefer compania copiilor de aceeai vrst;
- Deprinderi patologice, ticuri- nu are;

Din parametrii expui, putem conchide c copilul nu prezint devieri de la profilul psihic normal
corespunztor vrstei.

2.2 Dezvoltarea psihomotorie a copilului:

Motorica general i fin a copilului snt bine-dezvoltate; dezvoltarea social-individual
corespunde normei de vrst(prietenete cu copiii de sex opus, comunic n grupuri), vorbirea
caracteristic vrstei- dezvoltate expunerea verbal, n scris, percepia vorbirii scrise, verbale.

3. Alimentaia copilului.
Copilul alimentat la sn cca 8 luni, urmnd debutul diversificrii. La moment nu prezint
restricii alimentare. ntruct copilul are un deficit ponderal sever, se recomand suplimentarea
nutritiv i energetic a raiei alimentare.

4. Vaccinoprofilaxia conform calendarului de vaccinri.

5. Patologii suportate:
Este diagnosticat cu encefalopatie hipoxic parietal( 19.03.1999), i se indic tratament cu
dibazol, antistresin, vit. E.
n februarie 2001 sufer de pneumonie pe dreapta (cua fectarea segmentelor S3-S6), copilul
subfebril (37,1oC).
Este internat in perioada 2.03.2001-13.03.2001 cu diagnosticul de infecie viral acut,
bronhopneumonie segm. S8-S9 pe stnga, otit acut cataral, pe 1.03 copilul avnd febra de
39,7 oC.

n perioada 28.08.2013-13.09.2013 este internat cu diagnosticul de pneumopatie interstiial

idiopatic, bronit cronic obstructiv, n acutizare, infecie pulmonar mixt(St. aureus,
chlamydia), broniectazii cilindrice bilaterale, IR gr. II, deficit ponderal gr. II.
6
 Ultima internare- 8.06.2015- 20.06.2016, diagnosticul clinic: Fibroz chistic form mixt,
evoluie sever, bronit cronic purulent, broniectazii cilindrice, inf. pulmonar cr. cu st.
aureus, IR gr. II, insuficien panreatic exocrin sever, BRGE, gastro-duodenit cr. n
acutizare, esofagit de reflux, hepatita cu sd. colestatic. I se indic tratamentul complex:
Creon 25000, Omeprazol 0,2; Ursosan 0,3; Azitromicina 0,5/zi; inhalaii cu NaCl 7%; Ca
+vit. D; kinetoterapie respiratorie.
Pe 12.09.2016 a fost prezentat la Comisia de expertiz a vitalitii cu conferirea gr. II de
invaliditate.

6. Antecedentele heredo-colaterale (biologic).

Tata: 46, angajat al SRL Ana-Prim, factori nocivi nu se atest.
Mama: 41, omer, factori nocivi nu se atest.

7. Anamneza alergologic- neagravat

8. Condiiile de trai: satisfctoare, are o odaie proprie.

9. Anamneza epidemiologic
Contact cu persoane infectate cu TBc, Hep, IRA neag.

7
Calendarul vaccinrilor n Republica Moldova

8
 III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens objectivus)

Starea general a copilului satisfctoare, dat de reducerea crizelor de tuse matinal, reducerea
expectoraiei, dispariia dispneei de rapaos, fatigabilitii pronunate, rinoreei seroase.
Atitudinea pacientului e pozitiv, este comunicabil;
Poziia pacientului: activ;
Contiina: clar;
Dispoziia: bun;
Somnul de noapte linitit, cca 8 ore pe zi, somn de zi- 2-3 ore;
Pofta de mncare redus.

Date antropometrice:
Greutatea-44 kg (p3)- Deficit ponderal gr. III
Talia- 170 cm (p25-50)- Talie mai joas dect media
Masa raportat la talie (p3)- Deficit ponderal gr.III
Constituia astenic, cu tulburri severe de nutriie.
Tegumentele: foarte palide, uscate, turgor pstrat; cicatrice posttraumatice n regiunea toracic (coastele
X-XII) pe dreapta, posterior; degete hipocratice.
Mucoasele: roze, umede, hiperemia difuz a rinofaringelui.
esutul adipos subcutanat: redus considerabil n toate regiunile corpului, plica cutanat
lateroabdominal- 0,7 cm.
Sistemul muscular: dezvoltarea muscular slab, hipotonie, tulburri de dezvoltare muscular absente.
Sistemul osteo-articular:
Capul de form obinuit, diformiti nu se observ, perimetrul cranian- 56 cm ;
Torace asimetric cauzat de cifo-scolioz pronunat, diformiti ale membrelor, semne de rahitism nu se
atest;
Articulaii mobile, micri libere, indolore .

Sistemul ganglionar limfatic: ganglionii limfatici nu se palpeaz

Tulburrile de nutriie IP: 0,68 (deficit ponderal gr. II); IN: 0,69 (malnutriie gradul III); IMC: 15,22
(subnutriie sever); IS: 97,3%
Sistemul respirator:
Inspecia: Frecvena respiraiei pe minut: 25;
Respiraie ritmic;
Tipul respiraiei: toracic;
Respiraia nazal: liber;
Vocea: neschimbat;
Tusea la momentul examinrii- absent;
Dispneea mixt la efort fizic;
Palpaia: Cutia toracic uor asimetric(cifoscolioz), de conformaie astenic, elasticitate cutiei
toracice pstrat, particip uniform n actul de respiraie;
Freamtul vocal accentuat pe dreapta, medio-bazal;
Percuia topografic:

1. Limitele apexului Dreapta Stnga

pulmonar
9
 a) anterioare 3.5 cm superior de 3.6 cm superior de
clavicul clavicul
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Kronig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare Dreapta Stnga

inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal Spaiul intercostal 6 Spaiul intercostal 6
b) medioclavicular Marginea superioar a Marginea superioar a
coastei 6 coastei 6
c) axilar anterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 7 castei 7
d) axilar medie Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 8 costei 8
e) axilar posterioar Mar Limitele apexului Marginea inferioar a
pulmonar costei 9
Dreapta
f) scapular Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 10 costei 10
g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 1 1
Mobilitatea bazei 5 cm 5 cm
pulmonare pe linia axilar
medie

Percuia comparativ: percutor pe pri simetrice se atest sunet clar pulmonar;

Auscultaia: Murmur vezicular diminuat, raluri buloase mici si medii bilaterale, difuz.
ntruct pacientul prezint limitarea n activitile zilnice (efort fizic susinut), are o paliditate
pronunat, observm implicarea n respiraie a musculaturii auxiliare, frecvena respiraiilor este
sporit cu 33% constatm insuficiena respiratorie de gr. II.

Sistemul cardiovascular:

- Examenul fizic : Starea vaselor sanguine ale gtului: dans arterial,turgescenta sau dilatarea venelor
jugulare- lipsete. Inspecia regiunii precordiale: nu se vizualizeaza bombari. Nu se evideniaz ocul
apexian.
Pulsul pe artera radial: 96/min, regulat, simetric, amplitudine i intensitate medie, ritmic;
Percuia:
1. Matitatea relativ (proiecia suprafeei anterioare a inimii pe cutia toracica):
limita stnga este in spatiul intercostal V, 1.5 cm medial de linia medioclavicular stnga
limita superioar- coasta a III-a , la 1cm spre stinga de la linia sternala
limita dreapt in spatiul intercostal IV, parasternal
10
2. Matitatea absolut ( proiecia suprafatei inimii neacoperita de plamn) : limita stng este cu 2 cm
inferior de la limita matitii relative,limita superioar este la nivelul coastei a III-a.
Auscultaia: zgomote cardiace ritmice, sonore, cu suflu sistolic la apex;
Tensiunea arterial: 115/70 mmHg

Tractul digestiv:
- Inspecia cavitii bucale: mucoasa umed, curat, istmul faringian hiperemiat, limba roz,
umed, cu depuneri, fr modificri de relief, papilelor linguale nemodificate, motilitatea limbii
pstrat , dentiie permanent ;
- Inspecia abdomenului: plat, cu depresiune antero-posterioar, abdomenul nu particip n actul
de respiraie;
- Percuia abdomenului ficatul +3cm de la rebordul costal drept;
- Palparea superficial a abdomenului: hiperestezie n epigastru.
- Palparea profund: abdomenul moale, zona coledocopancreatic a lui Chauffard i punctul
Mayo-Robson dolore la palpare.
- Ficatul: limita inferioar- rotunjit, moale, nedureroas, suprafaa ficatului neted
- Auscultaia: garguiment intestinal;
- Masele fecale: oformate, culoare- maro-galbuie.

Sistemul reno-urinar:
Inspecia: copil palid, edeme absente;
Palparea: rinichii nu palpeaz, vezica urinar indolor;
Semnul Giordano Pasternaki negativ bilateral;
Frecvena i caracteristica miciilor: 7-8/zi, libere, indolore;
Urina: Culoare galben-pai, transparent, mucus, puroi nu se atest;

Sistemul nervos:

N. OLFACTIV- funcia olfactiv pstrat

N. OPTIC- Examenul medicului curant: Visus OD__OS__corijabil. Cmp vizual normal, vedere
cromatic obinuit.F.O. normal
N. OCULOMOTORI(III, IV. VI)- fante palpebrale egale, pupile egale, OD- 2 mm, OS- 2 mm,
fotoreacia direct promt, asociat promt, poziia globilor oculari: pe linia medie, devieri
orizontale, exoftalm, enoftalm, diplopie- abs. Pareza vzului- abs.
N. TRIGEMEN- senzitiv normal, palpatia punctelor de emergen Walleix: incizura supraorbital,
foramen infraorbitalis, foramen mentalis- obinuit. Motor- relief, putere obinuit. Reflez corneal
i cojunctival D=S normal.
N. FACIAL- Expresia ridurilor frontale normal. Ptoza palpebral inferioar absent. Semnul Bell
abs, semnul paletei abs. Hiprlacrimaie, epifora, xeroftalmie abs. Normogeuzie. Normoacuzie.
N. VESTIBULO-COHLEAR- acuitate auditiv normal, nistagmus absent, deviaie postural
(Romberg)- abs.
NN. GLOSOFARINGIAN, VAG, HIPOGLOS: Uvula n stare de rapaus pe linia median, la
contracie pe linia median, aspect normal. Deglutiie pentru solide, lichide-normal, limba n stare
de repaus pe linia median, la protruzie pe linia median, aspect normal. Articulaie normal.
Fonaie normal. Reflexe: faringian, al valului palatin, vomitiv-normale. Semnele automatismului
oral- absente. Funcia salivar- normal.
Sindrom bulbar, pseudobulbar- absente.
N. ACCESOR- pozitia capului n stare de repaus pe linia median.

11
 M. SCM- normotonus
M. trapezoid- relief normal, normotonus
Rotaia capului- volum deplin
Ridicarea umrului- volum deplin
Ridicarea minii mai sus de nivelul umrului volum deplin.

Sensibilitatea pstrat
Motilitatea
Atitudine de mers- normal
Hiperkinezi-abs
Crize epileptice- abs
Fasciculaii patologice- abs.
Tonus muscular: extremitile superioare normotonus, extremitile inferioare normotonus
Reflectivitate: Rotulian D-n S-n D=S
Achilian D-n S-n D=S
Plantar D-n S-n D=S

Sistemul endocrin: copil hipotrof, glanda tiroid semidur la palpare, dezvoltarea sexual conform
vrstei.

Diagnosticul prezumtiv Mucoviscidoz forma mixt, evoluie sever. Bronit cronic distructiv,
broniectazii cilindrice, infecii pulmonare cronice, IR gr.II. Insuficiena pancreatic exocrin sever,
BRGE , gastro-duodenit cronic n acutizare, retard ponderal sever.

IV. Planul de investigaii suplimentare ale bolnavului

- Hemoleucograma;
- Analiza biochimic a sngelui;
- Teste imunologice ale sngelui;
- Teste funcionale cardiace i respiratorii;
- Bacteriologia sputei (sensibilitatea culturilor);
- Coprocitologia(+lipidograma);
- Ultrasonografia organelor abdominale i a cordului;
- Electrocardiograma;
- Rg cutiei toracice;
- CT pulmonar, abdominal;
- Consultaiile specialitilor: cardiolog, ORL, gastrolog, endocrinolog, nutriionist;
- Determinarea imunoenzimatic a elastazei-1 n masele fecale;
- Scintigrafia pulmonar, a ficatului;
- Microscopia sputei la BAAR;
- Gene Xpert- MBT;
- IgE la Aspergillum fumigatus din ser;
- Teste imunologice( celular, umoral);
- Densitometrie ultrasonografic osoas.

V. Rezultatele investigaiilor paraclinice i instrumentale

12
Hemoleuc Hb, Er, IC Tr, L, N, S, E,% Lf, M, VSH
. g/l 1012/l 109/l 109/l % % % %
01.09.2016 138 4,4 0,9 10,2 11 49 1 35 4 20
07.09.2016 135 4,1 0,9 6,7 9 51 6 30 4 25
12.09.2016 156 4,8 0,97 9,7 8 50 2 37 3 19
Norma 130- 4,0- 0,85 150- 4,0- 1-6 47- 0,5-5 19- 3-11 2-10
160 5,0 - 420 9,0 72 37
1,05

Biochimi Prot. Bil. Tot. Bil. Lib. Glucoza P K Na Ca

a Gen. mcmol/l mcmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l
g/l
2.09.2016 77 8 8 4,6 1,47 4,97 146 2,58
Norma 46-70 0-18,8 0-5 3,3-5,5 0,87- 3,6-5,4 130-150 2,17-2,57
1,45

Biochimia Fosfat. alcalin ALAT u/l ASAT u/l A-amilaza PCR mg/l
u/l mcmol/l
02.09.2016 242 11 18 151 >24
12.09.2016 Neg.
Norma <390 (<129 0-49 0-46 <100 0-5
pentr 17+ ani)

Data Spirometria
FVC % FEV1 % IT % FEF25-75 PEF % MEF75 % MEF50 % MEF25 %
%
30.08.2016 38,1 40,3 90,1 37,2 46,4 61,4 48,1 47,2
Dup test 43 43 85 42 23 25 45 32
09.09.2016 63,9 74,3 100 94,1 77,2 97 76,9 95
Dup test 69,2 72,5 89,3 77,3 80,8 99 79 78
Concluzie 30.08.2016: Dup test farmacologic- disfuncie restrictiv gr. III, obstructiv sever.
Cefuroxim

Claritromicina

Meropenem
Colestin

Ceftriaxon

Azitromicin
Amoxi+A.cla

Cefepim

Ceftazidim

Ciprofloxacina

Levofloxacina

Gentamicina

Tobramicina

Imipenem
Cefoperazn

Bacteriologie

Ps. aeruginosa S S S S S S S S S S S S
13
 106
01.09.201 Stf. aureus 106 S S S S S R R S S
6
Ps. aeruginosa S I I I S I S S S S S I
106
15.09.201 Stf. aureus 106 S S S S S R S S
6
Candida
albicans 104

Test IgE la Aspergillum fumigatus din ser- neg.

Microscopia sputei la BAAR- neg;

Gene Xpert- MBT- neg.;
Coprocitologia (12.09.2016)
Acizi grai puin c/v, grsimi neutre- moderat, spun-puin, celuloz digerata- cantitate mare, bacterii ++
Ultrasonografia organelor abdominale(12.09.2016) i a cordului(5.09.2016)

USG org. interne: Ficatul LD- 122mm(N:90-120 mm); LS- 48mm (N: 40-70 mm); V. port- 7mm (N:
6,0+/- 2,5 mm ); Pancreas- 13x12x15 (N: 17x15x18 ).
Eco-CG: Cavitile cordului nu sint dilatate. PSAP 32 mmHg (25 mm Hg). Funcia de pomp a
miocardului VS-norma. Cordaj fals n VS. Prolaps valvular mitral gr. I, IVT gr. I, IVP gr.I.
Electrocardiograma (1.09.2016)
Ritm sinusal, AE- vertical, Hiperfuncia VD

Rg cutiei toracice
Proces cronic bronho-pulmonar, broniectazii cilindrice, mai accentuat n lobii superiori.

CT pulmonar (12.09.2016)
Dilatri broniectatice (cilindrice i varicoase) dictribuite bilateral, difuz, preponderent n lobii superiori
bilateral, de grad moderat i sever (calibrul broniilor este mrit de 2-3 ori comparativ cu vas adiacent) cu
antrenarea n proces a tuturor componentelor arborelui bronsic;
ngroarea peribronhial de grad moderat (grosimea peretelui este mrit de 2-3 ori comparatvi cu calibrul
vasului adiacent), combinata cu tendinta spre dilatarea chisitic a broniectaziilor varicoase exprimate prin
subierea pereilor bronhiilor, fr semne de nivel hidro-aeric la acest nivel;
Depuneri de mucus n bronhiole terminale distribuite n S10 pe dreapta, S8 pe stnga- prezentnd
opaciti centrolobulare, de configuraie de tip V i Y, sugestiv pentru broniolit.
Arii focalizate (3) n hiperatenuare, localizate pe dreapta n S3 cu d=2,5cm si 1,0cm, n S10 cu d=1,3;
vag conturate cu halou de tip sticla mat;
Desen pulmonar accentuat difuz, preponderent n lobii inferiori bilateral;
Aderene unice pleuro-pulmonare n segmentele bazale bilateral;
14
Cordul si vasele magistrale de aspect CT obinuit; Hilii pulmonari sint uor lrgii din contul componentei
vasculare.
Concluzii: Date imagistice CT sugestive pentru modificri bronho-pulmonare n cadrul fibrozei chistice n
exacerbare (dilatri broniectatice- cilindrice i varicoase, cu depuneri de mucus intraluminal, semne de
broniolit). Arii focalizate de tip consolidaie localizate n S3, S10 pe dreapta (de exclus nfiltraii
pneumonice fungice). Semne de traheomegaliei bronhomegalie proximal de grad moderat. Unice
aderene pleuro-pulmonare n segmentele bazale bilateral. Se recomand control radiologic n dinamic.

VI.Diagnosticul diferenial

Parametri Astmul Bronic Fibroza Chistic Tuberculoza

Definiie maladie, la bazacreiase Afeciune monogenic cu Boal infecioas cauzat de
aflinflamaiacronica transmitere autosomal complexul M. tuberculosis
bronhiilor, nsoitde recesiv, cu evoluie cronic (M. Tuberculosis hominis,
hiperreactivitatea lor i progresiv, potenial letal, M. bovis, M. africanum),
accese periodice de traducndu-se prin alterarea care e transmis prin aer sau
agravare a respiraiei n transportului clorurilor la n cazuri extrem de rare
rezultatul nivelul glandelor mucoase i transmise congenital, sau
obstrucieibronice seroase. prin lapte infectat
rspndite.
Patogenie Reducerea diametrului Defectul proteinei numit La primoinfecie apariia
cilo aeriene, generat regulatorul transmenbranaral unui complex primar: afect
deopotriv de contracia FC (CFTR) localizat n primar, limfangiti
musculaturii netede, celulele epiteliale ale adenopatie local.
congestie vascular, mucoaselor, ca urmare Organismul manifest
edemal peretelui bronic celulele secret un mucus hipersensibilitate( rspuns
i hipersecreie la foarte vscos. Acumularea inflamator-necrotic intens) i
actiunea alergenilor mucusului vscos i lipicios imunitate relativ-limitarea
cauzeaz obstrucia i leziunilor primare.
inflamaia n glande
i ducturi, ca urmare
provocnd leziuni tisulare
grave.
Etiologie alergii(alimentare sau Gena patologic care Cauza principal a
associate cailor cauzeaz FC determin tuberculozei este
respiratorii) anomaliile n proteina numit Mycobacterium tuberculosis,
fumat (atat fumatul regulatorul transmenbranar al un bacil aerob, imobil.
activ, cat si cel pasiv pot FC (CFTR) localizat n Complexul Mycobacterium
determina aparitia celulele epiteliale tuberculosis (MTBC) include
astmului, mai ales in ale mucoasei cilor patru alte micobacterii care
cazul bebelusilor ale respiratorii, ducturilor provoac tuberculoza:
caror mame fumeaza in pancreatice, intestinului i a Mycobacterium bovis,
timpul sarcinii) cilor sistemului genitourinar Mycobacterium africanum,
infectii respiratorii Mycobacterium canetti i
recurente si netratate Mycobacterium microti.
corespunzator
substante nocive din
15
 mediul inconjurator (in
special sensibilizanti din
mediul ocupational)
Tabloul wheezing dup efort Tuse cu expectoraii Tuse ndelungat
clinic fizic sau n repaos abundente Dureri toracice
(Acuze) tusea nocturn Dispnee Hemoptizie
opresiune toracic Fatigabilitate Semnele i simptomele
criza astmatic: Tulburri dispeptice generale includ febr,
Dispnee expiratorie, cu Inapeten frisoane, transpiraii n
expiraie prelungit i timpul somnului, pierderea
uiertoare(wheezing), poftei de mncare, scderea
senzaie pronunat de n greutate i letargie
opresiune toracic,
lipsde aer (senzaie de
sufocare)
Tabloul Inspecie: poziia Reducerea masei ponderale Reducerea masei ponderale
clinic eznd (ortopnee) cu Degete hipocratice Tuse cu expectoraii
(Datele angajarea muchilor Modificarea conformatiei Auscultativ-murmur
examenului respiratori accesorii; toracelui vezicular diminuat, suflu
obiectiv) tahipnee. Wheezing amforic, raluri, frotaii
Percutor: Auscultativ: pleurale.
hipersonoritate difuz i murmur veziculardiminuat;
diafragm cobort. raluri umede buloase
Auscultativ: raluri ronflante i raluri
murmur vezicular subcrepitante n hipersecreia
diminuat; bronic.
raluri uscate sibilante
polifonice,
raluri ronflante i raluri
subcrepitante n
hipersecreia bronic
mai avansat.
Tabloul Examenul de sput: Testulsudorii(Cl> 60 mmol/l) Examen bacteriologic al
clinic Eozinofilele (n proporie Testareagenetic sputei
(Datele de 10-90%), cristalele Teste pentru determinarea Hemoleucograma
paraclinice octoedrice de insuficienei pancreatice Microscopia spuei
de lipofosfolipaz Charcot- (Reducerea<200 mcg/ml) Antibiograma tulpinilor
laborator) Layden, sugestive Biochimia sngelui izolate
pentruAB atopic. Testele hepatice Teste molecular genetice
spiralele Curschmann Ionograma (K, Na, P, Mg, Metode rapide de cultur-
(aglomerride mucus). Ca) BACTEC
Hemograma arat Imunograma(IgA, IgM,
eozinofilie n unele IgG, IgE, CIC),
cazuri. testeserologice pentru
Imunoglobulinele IgE Aspergilus
totale serice crescute n Glicemia
astmul atopic. IgE
specifice crescute la un
anumit alergen.
16
Tabloul Semne de hiperinflaie Bronit, sindrom Imagini cavitare, infiltrative,
clinic pulmonar: diafragm bronhoobstructiv, distensie calcificrisi sechele pleurale
(Datele aplatizat cu micri toraciccu emfizem, Componenta retractila a
paraclinice reduse, hipertransparena hipertransparen unor imagini
imagistice) cmpurilor pulmonare, pulmonar, mai expresiv n Asimetria imaginilor
lrgirea spaiului sectoarele apicale bilaterale
retrosternal, Deformaii bronice, Localizaea imaginii la vrf
orizontalizarea coastelor broniectazii n segmentele apico-dorsale,
Atelectazii segmentare sau apicale ale lobului
Hiperinflaie precoce i inferior
persistent

Pricipii de Terapia inhalatorie Tratament antibacterian n Chimioterapic:

tratament (Glucocorticosteroizii infecia bronhopulmonar Preparate majore: izoniazida,
inhalatori) Tratamentul antiinflamator rifampicina
Antileucotrienele cu GCS Preparate de asociere:
Bronhodilatatoarele (2- Terapia mucolitic pirazinamida, etambutol,
agoniti) cu durat lung Tratamentul bronhodilatator streptomicina.
de aciune Kinetoterapia respiratorie Asigurarea aportului
Glucocorticoizii Terapie substitutiv cu nutritiv suficient.
sistemici enzime pancreatice
Cromonele minimicrocapsulate

Diagnosticul clinic definitiv:

Diagnosticul principal: Mucoviscidoz forma mixt(E84.0), evoluie sever. Bronit cronic
distructiv (J41.0),Insuficiena pancreatic exocrin sever(K86.9)
Complicaii ale patologiei de baz: Broniectazii cilindrice, infecii pulmonare cronice, IR
gr.II(J96.1), BRGE , esofagitde reflux gr. II (K21.0), gastro-duodenit cronic n
acutizare(K29.9), retard ponderal sever. Hepatit cronic(K73.9) cu sindrom colestatic.
Boli concomitente: Anemie carenial de gr. I(D50.9), Polisinutsit(J32.8).
Grupa sntii : V

VII. Etiologia i patogenia bolii:

Gena patologic care cauzeaz FC determin anomaliile n proteina numit regulatorul transmenbranar
al FC (CFTR) localizat n celulele epiteliale ale mucoasei cilor respiratorii, ducturilor pancreatice,
intestinului i a cilor sistemului genitourinar. Anomalia genetic mpiedic proteina s realizeze un
transport normal al ionilor de clor din interiorul celulei spre exterior i, n consecin, celulele secret un
mucus anormal de vscos. Acumularea mucusului vscos i lipicios cauzeaz obstrucia i inflamaia n
glande i ducturi, ca urmare provocnd grave leziuni tisulare.
Afectarea sistemului respirator superior n FC se caracterizeaz prin dereglri morfologice ale mucoasei
nazale; n arborele bronic se depisteaz hipertrofia glandelor submucoase i a celulelor caliciforme,
metaplazia celulelor caliciforme i epiteliocitelor ciliate, destrucii bronice, hipertrofia epiteliului bronic;
17
 Afectarea parenchimului pulmonar este specificat prin infiltraie polimorfonuclear, fenomene distructive
n parenchim, fenomene de necroz, fibroz interstiial.
Anomaliile gastrointestinale se caracterizeaz prin insuficiena pancreatic, defectul de secreie a
clorului i bicarbonatului, reducerea hidratrii secretelor pancreasului, insufi ciena hepatobiliar
este determinat de obstrucia i destrucia cilor biliare cu bil vscoas, acumularea pigmenilor biliari,
formarea depozitelor de colagen n esutul hepatic, anomalia canalelor biliare hepatice (stricturi, stenoze),
afectarea funciei sistemului biliar extrahepatic (volum redus al bilei, viscozitate majorat), hipertensiune
portal, n forme severe hemoragii gastrointestinale.

VIII. Recomandri:

Generale
1. Regimul zilei :
somnul nocturn 8-9 h, diurn 1 h
alimentaie hipersodat(2,3-3 gr sare), hipercaloric(2600+800 kcal ), aport lichidian 1,5L
se recomand de a folosi alimente cu caloraj nalt sau bogate n lipide, grsimi, de a mbogii
bucatele pregtite(terciuri, pireu, supe etc.) cu uleiuri vegetale sau untdelemn, de a se alimenta mai
des, mai frecvent, iar la necesitate de suplimentat mesele i gustrile cu amestecuri hipercalorice
(Clinutren, Peptamen).
Raporturile substanelor nutritive : 35-45%(1190 kcal= 128g; 3g/kgc) din contul grsimilor, 15%
(510 kcal= 125g; 2,8 g/kgc) proteinelor, 45-50% (1700 kcal= 415g; 9,43g/kgc) glucidelor.
Norma aportului de nutrieni pentru un copil sntos din aceeai categorie de vrst este: Proteine 2-
3 g/kgc; Lipide 2-2,5 g/kgc; Glucide 5 g/kgc.
Pentru suplimentarea protein-caloric a bucatelor:
a se aduga brnz ras n supe, sosuri, legume, piureu de cartofi, paste fainoase;
a se utiliza lapte integral n prepararea bucatelor i buturilor;
a se consuma unt de arahide cu pine sau a s e utiliza n pregtirea bucatelor;
a se consuma nuci n calitate de snack sau cu cereale;
a se aduga o linguri de unt n supe, legume preparate, cereale, piureu de cartofi, orez;
a se aduga ou fiert pisat n salate, sosuri, orez, paste.

masaj stimulant al cutiei toracice, gimnastic respiratorie, (fizio)kinetoterapie:

Drenajul postural
poziionarea pacientului n diferite poziii pentru ca secreiile s fie drenate din anumite regiuni
ale sistemului respirator, fapt ce permite reexpansionarea acestora
Tehnica expiraiei forate
efectuarea de ctre pacient a ctorva expiraii forate, urmate de respiraie relaxat
Ciclul de respiraie activ
metoda folosete tehnica expiraiei forate combinat cu exerciiile de expansiune toracic.
Presiunea expiratorie pozitiv
tehnic realizata de pacient de sine stttor
presupune efectuarea unui inspir profund, urmat de expiraie care creeaz rezisten pentru a
menine cile respiratorii deschise
Drenaj autogen
tehnica presupune identificarea regiunilor din pulmoni care conin secreii, iar apoi respiraia
ntr-un anumit mod n dependen de care parte este mai afectat.

18
 Flutter device
expiraia prin flutter provoac vibrarea pereilor cilor respiratorii, fapt care mobilizeaz spre
exterior secreiile

2. Efort fizic redus.

3. Evitarea suprarcirii, aflrii n ncperi cu umididate sporit, a surmenajului.

Medicale
- Tab. Ciprofloxacin DZ: 20 mg/kgc/zi x 44= 880mg; 0,5 x 2/ zi, 21 zile- terapie antibacterian
pentru combaterea infeciei pulmonare cronice cu Staphylococcus aureus i Pseudomonas
aeruginosae, conform sensibilitii florei;
- Colistina inhalator 2 mln Unx 2/zi - tratamentul antibacterian inhalator n infecia pulmonar
cronic cu Pseudomonas aeruginosa;
- Inhalaii cu NaCl 7%- mucolitic, la nebulizator la kinetoterapie respiratorie, nentrerupt;
- Tab. Ambroxol DZ: 2mg/kgc/zi x 44=88 mg; 30 mg x 3/zi, la kinetoterapie respiratorie,
nentrerupt - terapie secretolitic
- Caps. Creon 25000 UN DZ: 18caps x 25000UN= 450000UN (10272 UN/kgc/zi) cte 6 caps. la
alimentaie fermentoterapie de subtituie a funciei pancreatice
- Caps. Omeprazol DZ: 1mg/kgc x 44kg= 44mg, doza de ntreinere- 20mg x 1/zi la orele 21, 3 luni
IPP pentru ameliorarea esofagitei de reflux
- Caps. Ursosan DZ: 15mg/kgc/zi x 44= 660mg; 2x0,250 x 1/zi seara, 3 luni hepatoprotector prin
reducerea indicelui litogen al bilei pentru tratamentul hepatitei colestatice;
- Caps. Aevitum 100 000 retinol+ 100mg tocoferol; DZ: tocoferol- 400ME/1,49= 268mg; 1 caps x
2/zi, indiferent de alimentare, vitaminoterapie, antioxidani.
- Oxigenoterapie ameliorarea perfuziei esuturilor.
- Tab. Ca + vit. D3: DZ Ca- 1600mg; DZ Vit.D3- 400ME:40=10mcg ; 0,4(Ca)+2.5mcg(D3) 2
compr x2/zi, nentrerupt.

Recomandri de dispensarizare continu

1. Supravegherea conform vrstei :

Asistena medical a copilului sntos: Vizite medicale profilactice o dat n an.
Consultaiile profilactice ale specialitilor:
Pediatru 18 ani
Neurolog pediatru 18 ani
Chirurg pediatru 18 ani
Ortoped pediatru 18ani
Otorinolaringolog (ORL) 18 ani
Oftalmolog pediatru 18 ani
Stomatolog 18 ani
Cardiolog pediatru la indicaii medicale (medicul de familie, pediatrul)

2. Consultul nutriionistului, endocrinologului, peste 3 luni la Centrul de Fibroz Chistic.

3. Control radiologic n dinamic; Testare Mantoux la locul de trai; Test oral de toleran la glucoz cu 75
mg de glucoz, anual; Dozarea TSH, T4, T3; FEGDS+pH+Hb pylori.

IX. Zilnicul de eviden a bolnavului:

19
 11.09.2016
T- 36,6oC; FR- 27/min; FCC- 108/min; TA- 118/71 mm Hg
Starea general cu ameliorare dat de reducerea dispneei, crizelor tusive. Acuz dispnee la efort
moderat. Tuse umed cu expectoraii sero-mucoase.
Ex. obiectiv: Tegumentele palide, uscate, mucoasele roze, fr depuneri. Ganglionii limfatici nu se
palpeaz. Hipotrofie muscular. Tesut adipos redus omogen. Cutia toracic uor deformat prin
scolioz i cifoz.Deformaii articulare absente, micri libere, indolore. Respiraia nazal liber,
ambii hemitorace particip simetric n actul respiraiei. Percutor- sunet submat inferior bilateral,
auscultativ-murmur vezicular diminuat bilateral, raluri crepitante bilaterale. Zgomotele cardiace
ritmice, sonore. Mucoasa limbii indemn, uor saburat. Abdomenul este moale, indolor la
palpare(exceptnd o hiperestezie la nivelul epigastrului), ficatul +2,0 cm sub rebordul costal. Scaun
oformat, o dat pe zi. Micii libere, indolore.

13.09.2016
T- 36,7oC; FR- 25/min; FCC- 106/min; TA- 118/71 mm Hg
Starea general stabil. Acuz dispnee la efort moderat. Tuse umed cu expectoraii sero-mucoase.
Tegumentele palide, uscate, mucoasele roze, fr depuneri. Ganglionii limfatici nu se palpeaz.
Hipotrofie muscular. Tesut adipos redus omogen. Cutia toracic uor deformat prin scolioz i
cifoz.Deformaii articulare absente, micri libere, indolore. Respiraia nazal liber, ambii
hemitorace particip simetric n actul respiraiei. Sunet submat inferior bilateral, murmur vezicular
diminuat bilateral, raluri crepitante bilaterale. Zgomotele cardiace ritmice, sonore. Abdomenu este
moale, indolor la palpare(exceptnd o hiperestezie la nivelul epigastrului), ficatul +1,5 cm sub
rebordul costal. Scaun oformat, o dat pe zi. Micii libere, indolore.

15.09.2016
T- 36,6oC; FR- 28/min; FCC- 110/min; TA- 115/68 mm Hg
Starea general stabil. Acuz tuse rar, umed, cu expectoraii sero-mucoase.
Tegumentele palide, uscate, mucoasele roze, fr depuneri. Ganglionii limfatici nu se palpeaz.
Hipotrofie muscular. Tesut adipos redus omogen. Cutia toracic uor deformat prin scolioz i
cifoz.Deformaii articulare absente, micri libere, indolore. Respiraia nazal liber, ambii
hemitorace particip simetric n actul respiraiei. murmur vezicular diminuat bilateral. Zgomotele
cardiace ritmice, sonore. Abdomenul este moale, indolor la palpare (exceptnd o hiperestezie la
nivelul epigastrului), ficatul +1,5 cm sub rebordul costal. Actele fiziologice fr particulariti.

X. Prognosticul este defavorabil, condiionat de modificrile morfo-funcionale ireversibile la nivel

pulmonar, pancreatic, suprainfecia cu Ps. aeruginosa.

XI. Epicriza.

20
 Melnic Maxim: 17 ani, 9 luni;
Data internrii: 1.09.2016;
Diagnosticul de trimitere: Mucoviscidoza forma mixt ;
Diagnosticul la internare: : Mucoviscidoza forma mixt, Infecie respiratorie cronic, infecie cu
staphyloccoccus aureus, Insuficien pancreatic exocrin.;
Datele clinico-paraclinice :

Hemoleuc Hb, Er, IC Tr, L, N, S, E,% Lf, M, VSH

. g/l 1012/l 109/l 109/l % % % %
01.09.2016 138 4,4 0,9 10,2 11 49 1 35 4 20
07.09.2016 135 4,1 0,9 6,7 9 51 6 30 4 25
12.09.2016 156 4,8 0,97 9,7 8 50 2 37 3 19
Norma 130- 4,0- 0,85 150- 4,0- 1-6 47- 0,5-5 19- 3-11 2-10
160 5,0 - 420 9,0 72 37
1,05

Biochimi Prot. Bil. Tot. Bil. Lib. Glucoza P K Na Ca

a Gen. mcmol/l mcmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l
g/l
2.09.2016 77 8 8 4,6 1,47 4,97 146 2,58
Norma 46-70 0-18,8 0-5 3,3-5,5 0,87- 3,6-5,4 130-150 2,17-2,57
1,45

Biochimia Fosfat. alcalin ALAT u/l ASAT u/l A-amilaza PCR

u/l mcmol/l mg/l
02.09.2016 242 11 18 151 >24
12.09.2016 Neg.
Norma <390 (<129 0-49 0-46 <100 0-5
pentr 17+ ani)

Data Spirometria
FVC % FEV1 % IT % FEF25-75 PEF % MEF75 % MEF50 % MEF25 %
%
30.08.2016 38,1 40,3 90,1 37,2 46,4 61,4 48,1 47,2
Dup test 43 43 85 42 23 25 45 32
09.09.2016 63,9 74,3 100 94,1 77,2 97 76,9 95
Dup test 69,2 72,5 89,3 77,3 80,8 99 79 78
Concluzie 30.08.2016: Dup test farmacologic- disfuncie restrictiv gr. III, obstructiv sever

21
 Amoxi+A.cla

Cefuroxim

Claritromicina

Tobramicina

Imipenem

Meropenem
Colestin

Ceftriaxon

Azitromicin
Cefepim

Ceftazidim

Ciprofloxacina

Levofloxacina

Gentamicina
Cefoperazn
Bacteriologie

Ps. aeruginosa S S S S S S S S S S S S
106
01.09.2016 Stf. aureus 106 S S S S S R R S S
Ps. aeruginosa S I I I S I S S S S S I
106
15.09.2016 Stf. aureus 106 S S S S S R S S
Candida
albicans 104

Coprocitologia (12.09.2016)

Acizi grai puin c/v, grsimi neutre- moderat, spun-puin, celuloz digerata- cantitate mare, bacterii ++
Ultrasonografia organelor abdominale i a cordului

USG org. interne (12.09.2016): Ficatul LD- 122mm; LS- 48mm; V. port- 7mm; Pancreas- 13x12x15.
Eco-CG (5.09.2016): Cavitile cordului nu sint dilatate. PSAP 32 mmHg. Funcia de pomp a
miocardului VS-norma. Cordaj fals n VS. Prolaps valvular mitral gr. I, IVT gr. I, IVP gr.I.
Electrocardiograma (1.09.2016)
Ritm sinusal, AE- vertical, Hiperfuncia VD.

Rg cutiei toracice
Proces cronic bronho-pulmonar, broniectazii cilindrice, mai accentuat n lobii superiori

CT pulmonar (12.09.2016)
Date imagistice CT sugestive pentru modificri bronho-pulmonare n cadrul fibrozei chistice n exacerbare
(dilatri broniectatice- cilindrice i varicoase, cu depuneri de mucus intraluminal, semne de broniolit).
Arii focalizate de tip consolidaie localizate n S3, S10 pe dreapta (de exclus nfiltraii pneumonice
fungice). Semne de traheomegaliei bronhomegalie proximal de grad moderat. Unice aderene pleuro-
pulmonare n segmentele bazale bilateral. Se recomand control radiologic n dinamic.
Diagnosticul clinic:
Diagnosticul principal: Mucoviscidoz forma mixt(E84.0), evoluie sever. Bronit cronic
distructiv (J41.0),Insuficiena pancreatic exocrin sever(K86.9)
Complicaii ale patologiei de baz: Broniectazii cilindrice, infecii pulmonare cronice, IR
gr.II(J96.1), BRGE , esofagitde reflux gr. II (K21.0), gastro-duodenit cronic n
acutizare(K29.9), retard ponderal sever. Hepatit cronic(K73.9) cu sindrom colestatic.
Boli concomitente: Anemie carenial de gr. I(D50.9), Polisinutsit(J32.8).

Tratamentul urmat

22
- Sol. Ceftriaxon 1,0 gr + sol. NaCl 0,9%- 30 ml x 2/ zi, 7 zile- terapie antibacterian pentru
combaterea infeciei pulmonare cronice;
- Sol. prednisolon 0,03 sol. NaCl 0,9%- 100 ml x1/zi, 7 zile, apoi 60 mg/l x1/zi, 6 zile
corticoterapie pentru reducerea hiperreactivitii celulelor inflamatorii i a complicaiilor
ulterioare;
- ACC 200 mg/5 ml x3/zi, 15 zile - expectorant;
- Ceftazidim 1.0 x3/zi, 8 zile - terapie antibacterian pentru combaterea infeciei pulmonare cronice
- Amicacin 1,0 x1/zi, 8 zile combaterea Pseudomonas aeruginosa;
- Salbutamol 100 mcg, inhalator, 1 puf x4/zi 15 zile bronhodilatator;
- Sol. xilometazolin 0,1% cte un puf in fiecare fos nazal x3/zi decongestionant al mucoasei
nazale;
- Creon 25000 Un 16-18 capsule/zi la alimentaie fermentoterapie de subtituie a funciei
pancreatice
- Omeprazol 0,02 1 caps x 1/zi la orele 21, 15 zile IPP pentru ameliorarea esofagitei de reflux;
- Ursosan 0,25 1 caps z 1/zi seara, 15 zile hepatoprotector prin reducerea indicelui litogen al bilei
pentru tratamentul hepatitei colestatice;
- Fluconazol 0,05 x1/zi, 7 zile profilaxia infeciilor micotice.
- Oxigenoterapie ameliorarea perfuziei esuturilor.
- Inhalaii cu NaCl 7% la nebulizator la kinetoterapie respiratori, nentrerupt
- Ambroxol 0,030 1p. x 2/zi la kinetoterapie respiratori, nentrerupt - terapie secretolitic;

La externare starea copilului este satisfctoare, stabil.

Recomadri:
Generale
1. Regimul zilei :
somnul nocturn 8-9 h, diurn 1 h
alimentaie hipersodat(2,3-3 gr sare), hipercaloric(+800 kcal), aport lichidian 1,5L
masaj stimulant al cutiei toracice, gimnastic respiratorie, kinetoterapie:
Drenajul postural
poziionarea pacientului n diferite poziii pentru ca secreiile s fie drenate din anumite regiuni
ale sistemului respirator, fapt ce permite reexpansionarea acestora
Tehnica expiraiei forate
efectuarea de ctre pacient a ctorva expiraii forate, urmate de respiraie relaxat

Ciclul de respiraie activ

metoda folosete tehnica expiraiei forate combinat cu exerciiile de expansiune toracic.

23
 Presiunea expiratorie pozitiv
tehnic realizata de pacient de sine stttor
presupune efectuarea unui inspir profund, urmat de expiraie care creeaz rezisten pentru a
menine cile respiratorii deschise
Drenaj autogen
tehnica presupune identificarea regiunilor din pulmoni care conin secreii, iar apoi respiraia
ntr-un anumit mod n dependen de care parte este mai afectat.
Flutter device
expiraia prin flutter provoac vibrarea pereilor cilor respiratorii, fapt care mobilizeaz spre
exterior secreiile

2. Efort fizic redus.

3. Evitarea suprarcirii, aflrii n ncperi umede, a surmenajului.

Medicale
- Tab. Ciprofloxacin DZ: 20 mg/kgc/zi x 44= 880mg; 0,5 x 2/ zi, 21 zile- terapie antibacterian
pentru combaterea infeciei pulmonare cronice cu Staphylococcus aureus i Pseudomonas
aeruginosae, conform sensibilitii florei;
- Colistina inhalator 2 mln Unx 2/zi - tratamentul antibacterian inhalator n infecia pulmonar
cronic cu Pseudomonas aeruginosa;
- Inhalaii cu NaCl 7%- mucolitic, la nebulizator la kinetoterapie respiratorie, nentrerupt;
- Tab. Ambroxol DZ: 2mg/kgc/zi x 44=88 mg; 30 mg x 3/zi, la kinetoterapie respiratorie,
nentrerupt - terapie secretolitic

24
 - Caps. Creon 25000 UN DZ: 18caps x 25000UN= 450000UN (10272 UN/kgc/zi) cte 6 caps. la
alimentaie fermentoterapie de subtituie a funciei pancreatice
- Caps. Omeprazol DZ: 1mg/kgc x 44kg= 44mg, doza de ntreinere- 20mg x 1/zi la orele 21, 3 luni
IPP pentru ameliorarea esofagitei de reflux
- Caps. Ursosan DZ: 15mg/kgc/zi x 44= 660mg; 2x0,250 x 1/zi seara, 3 luni hepatoprotector prin
reducerea indicelui litogen al bilei pentru tratamentul hepatitei colestatice;
- Caps. Aevitum 100 000 retinol+ 100mg tocoferol; DZ: tocoferol- 400ME/1,49= 268mg; 1 caps x
2/zi, indiferent de alimentare, vitaminoterapie, antioxidani.
- Oxigenoterapie ameliorarea perfuziei esuturilor.
- Tab. Ca + vit. D3: DZ Ca- 1600mg; DZ Vit.D3- 400ME:40=10mcg ; 0,4(Ca)+2.5mcg(D3) 2
compr x2/zi, nentrerupt.

Recomandri de dispensarizare continu

4. Supravegherea conform vrstei :

Asistena medical a copilului sntos: Vizite medicale profilactice o dat n an.
Consultaiile profilactice ale specialitilor:
Pediatru 18 ani
Neurolog pediatru 18 ani
Chirurg pediatru 18 ani
Ortoped pediatru 18ani
Otorinolaringolog (ORL) 18 ani
Oftalmolog pediatru 18 ani
Stomatolog 18 ani
Cardiolog pediatru la indicaii medicale (medicul de familie, pediatrul)

5. Consultul nutriionistului, endocrinologului, peste 3 luni la Centrul de Fibroz Chistic.

6. Control radiologic n dinamic; Testare Mantoux la locul de trai; Test oral de toleran la glucoz cu 75
mg de glucoz; Dozarea TSH, T4, T3; FEGDS+pH+Hb pylori.

25
26