Sunteți pe pagina 1din 12

Simplu MED

Termeni i condiii ale programului de asigurare


Definiii
POLIA DE GRUP reprezint contractul ncheiat ntre Metropolitan Life Asigurri MetLife Europe d.a.c. Dublin
Sucursala Bucureti (Societatea de Asigurri) i Banca Transilvania (Banca), ce cuprinde detalii cu privire la Termenii
i condiiile Programului de asigurare oferit Grupului Eligibil.
GRUPUL ELIGIBIL este format din grupul de persoane fizice, ceteni romni, ce pot beneficia de protecie prin
asigurarea prevzut n prezentele condiii contractuale, constituit din titularii de conturi curente n Lei deschise
la Banc, care i-au exprimat acordul de a participa la Programul de asigurare oferit de prezentele condiii de
asigurare, n temeiul i n conformitate cu prevederile Ordonanei Guvernului nr. 85/2004, cu modificrile i
completrile ulterioare i care accept Serviciul de debitare automat oferit gratuit de Banc Asiguratului Principal,
special pentru plata primelor de asigurare i care au vrsta maxim de 67 (aizeciiapte) de ani la data intrrii n
vigoare a acoperirii individuale (pentru opiunea Asigurare Individual), ct i membrii familiilor acestora, astfel
cum sunt definii n prezentele condiii contractuale, pentru opiunea Asigurare Extins (pentru familie).
Este considerat membru al Grupului Eligibil i persoana care la data intrrii n vigoare a acoperirii individuale
prezint Invaliditate Parial Permanent. Persoanele care prezint Invaliditate Total Permenant nu sunt eligibile.
ACOPERIREA INDIVIDUAL nseamn protecia (sau acoperirea) oferit Persoanelor Asigurate (membre ale Grupului
Eligibil) prin asigurarea contractat, conform prevederilor prezentelor condiii contractuale.
PERSOANELE ASIGURATE sunt Asiguratul Principal i Co-Asiguratul, dac este cazul.
(A) ASIGURATUL PRINCIPAL poate fi reprezentat de oricare dintre membrii Grupului Eligibil, care beneficiaz de
acoperire individual n baza prezentelor condiii de asigurare i care:
a. este titularul unui cont curent n Lei deschis la Banc;
b. a confirmat primirea setului de documente ce conine:
1. Certificatul de Asigurare i condiiile de asigurare, care fac parte integrant din acesta, n temeiul prevederilor
Ordonanei Guvernului nr. 85/2004, cu modificrile i completrile ulterioare i n condiiile procedurale stabilite
de Pri;
2. oferta de asigurare i nscrierea n Programul de asigurare de Grup stabilit prin prezentele condiii de asigurare,
optnd fie pentru varianta de Asigurare Individual, fie pentru Asigurarea Extins (pentru familie);
c. are maximum 67 (aizeciiapte) de ani la data nscrierii n Programul de asigurare de Grup;
d. a confirmat telefonic acceptarea Serviciului de debitare automat a primelor de asigurare i a autorizat telefonic
Banca s transfere n numele su i pentru el, lunar, la Data Scadent sau dac este cazul, la perioade succesive de
3 (trei) zile lucrtoare pe parcursul lunii n care prima de asigurare este scadent, primele de asigurare din contul
curent menionat n Certificatul de Asigurare i s le transfere ctre Societatea de Asigurri, n conformitate cu
prevederile prezentelor condiii contractuale.
(B) Acoperirea Individual se poate extinde asupra soului/soiei Asiguratului Principal, n calitate de CO-ASIGURAT,
dac:
a. Asiguratul Principal a solicitat telefonic includerea acestuia/acesteia n Programul de asigurare de Grup, optnd
n acest sens pentru varianta de Asigurare Extins (pentru familie);
b. prima de asigurare aferent Asigurrii Extinse corespunztoare perioadei asigurate a fost achitat de ctre
Asiguratul Principal;
c. are minimum 18 (optsprezece) ani i maximum 67 (aizeciisapte) de ani la data intrrii n asigurare.
ASIGURAREA EXTINS nseamn contractul de asigurare ncheiat de ctre Asiguratul Principal n baza prezentelor
condiii de asigurare, prin care se ofer protecie (Acoperire Individual) att Asiguratului Principal, ct i membrilor
familiei acestuia, spre deosebire de ASIGURAREA INDIVIDUAL n baza creia protecia se acord doar Asiguratului
Principal.
BENEFICIARUL este persoana care, n cazul producerii Riscului asigurat, este ndreptit s primeasc Indemnizaia
de Asigurare. n cazul Decesului Persoanei Asigurate, Beneficiarul este motenitorul legal sau testamentar, iar n
privina tuturor celorlalte Riscuri asigurate, Beneficiarul este nsi Persoana Asigurat.
RISC/EVENIMENT ASIGURAT. n baza prezentelor condiii contractuale sunt asigurate riscurile:
Spitalizare ca urmare a unui Accident (incluznd i spitalizarea n secia de Terapie Intensiv);
Convalescen post-spitalizare;
Deces ca urmare a unei mbolnviri.
CERTIFICATUL DE ASIGURARE reprezint Contractul de asigurare al Asiguratului Principal n calitate de Persoana
Asigurat, respectiv documentul semnat de ctre Societatea de Asigurri conform prevederilor Codului Civil, care va
fi pus la dispoziia fiecrei persoane din Grupul Eligibil, care i-a exprimat acordul telefonic, n temeiul prevederilor
Ordonanei Guvernului nr. 85/2004, cu modificrile i completrile ulterioare, de a primi documentele de asigurare,
care certific nscrierea n asigurare i calitatea de Persoan Asigurat i care stabilete data ncheierii Contractului
de asigurare. Termenii i condiiile de asigurare sunt ataate i fac parte integrant din Certificatul de Asigurare.
Asiguratul Principal accept ca dovad a ncheierii Contractului de asigurare, oferit n baza prezentelor condiii
contractuale nregistrarea convorbirii telefonice de nscriere n asigurare i primirea Certificatului de Asigurare,
mpreun cu Termenii i condiiile asigurrii, care fac parte integrant din acesta, precum i acceptarea Serviciului
de debitare automat. Documentele menionate mai sus includ informaiile obligatorii pe care asigurtorii trebuie
s le furnizeze clienilor, conform normelor emise de autoritile de supraveghere n domeniul asigurrilor.
PLATA PRIMEI este n sarcina Asiguratului Principal, care trebuie s asigure n contul curent n Lei deschis la Banc
(i menionat n Certificatul de Asigurare) disponibilul necesar plii primelor de asigurare, astfel nct Banca s
poat transfera automat la Data Scadent sau dac este cazul, la perioade succesive de 3 (trei) zile lucrtoare pe
parcursul lunii n care prima de asigurare este scadent, din contul Asiguratului Principal sumele solicitate de ctre
Societatea de Asigurri. Prin semnarea confirmrii de primire a documentelor de asigurare i a acceptului privind
plata primelor de asigurare prin Serviciul de debitare automat, Asiguratul Principal i exprim acordul expres
pentru acceptarea Serviciului de debitare automat pentru plata primelor de asigurare oferit n mod gratuit de
Pagina 1 din 8
Banc. Asiguratul Principal a optat telefonic ca Banca s efectueze din contul su curent, n fiecare lun, operaiunile
de plat iniiate de Societatea de Asigurri, pentru plata automat a sumelor reprezentnd primele de asigurare
datorate de Asiguratul Principal Societii de Asigurri, la Data Scadent sau dac este cazul, ulterior acesteia la
perioade succesive de 3 (trei) zile lucrtoare pe parcursul lunii n care prima este scadent. Data Scadent este
prevzut n Certificatul de Asigurare (Data Scadent a primei de asigurare).
Asiguratul Principal va primi ntr-un termen aproximativ de 2 (dou) sptmni de la momentul apelului telefonic,
un plic n care va regsi toat documentaia contractual legat de produsul de asigurare ce i-a fost prezentat
telefonic i modalitatea de plat pentru acesta, respectiv: Certificatul de Asigurare mpreun cu Termenii i condiiile
asigurrii, care fac parte integrant din acesta i declaraia ce va reprezenta acceptul Asiguratului Principal privind
plata primei de asigurare prin Serviciul de debitare automat, care confirm acordul acestuia de a participa la
Programul de asigurare. Data la care Asiguratul Principal semneaz documentul care include confirmarea de primire
a documentelor de asigurare i exprimarea acordului privind ncheierea asigurrii reprezint data la care se activeaz
acoperirea, acesta avnd obligaii la plat dup perioada de gratuitate.
Prima de asigurare se pltete anticipat pentru luna de asigurare urmtoare lunii n care este Data Scadent.
LUNA DE ASIGURARE reprezint luna calendaristic imediat urmtoare celei n care prima de asigurare a fost
scadent.
DATA SCADENT a primei de asigurare reprezint data de 2 a fiecrei luni. n cazul n care aceast zi este nelucrtoare
n luna respectiv, prima lunar se va retrage din contul curent n Lei al Asiguratului Principal, n prima zi lucrtoare,
ulterioar Datei Scadente.
SUMA ASIGURAT nseamn suma specificat n cuprinsul prezentelor condiii contractuale, aa cum va fi menionat
i n Certificatul de Asigurare i n condiiile prevzute n acesta.
INDEMNIZAIA DE ASIGURARE reprezint suma pe care o va plti Societatea de Asigurri Persoanei Asigurate n
cazul producerii unuia dintre Riscurile asigurate.
CONFIRMAREA DE PRIMIRE extins reprezint documentul ce conine confirmarea de primire a pachetului de
asigurare i exprimarea acordului privind ncheierea asigurrii, precum i a plii acesteia prin Serviciul de debitare
automat.
MBOLNVIREA reprezint modificarea organic sau funcional a strii normale de sntate a Persoanei Asigurate,
contractat sau manifestat pentru prima dat n perioada de valabilitate a asigurrii i care a fost diagnosticat ca
atare dup data intrrii n vigoare a prezentului contract de asigurare.
ACCIDENTUL reprezint un eveniment care a avut ca rezultat o vtmare corporal detectabil din punct de
vedere medical, cu condiia ca aceast vtmare s nu fi fost intenionat din partea Persoanei Asigurate, s fi fost
suferit n perioada de valabilitate a Acoperirii Individuale/Extinse (astfel cum este definit n prezentele condiii de
asigurare) acordat n baza prezentelor condiii de asigurare i s fi fost cauzat de fore externe, necontrolabile de
ctre Persoana Asigurat.
VTMAREA CORPORAL nseamn orice vtmare fizic a corpului Persoanei Asigurate, detectabil din punct de
vedere medical, cauzat de un accident, cu condiia ca aceast vtmare s fi avut loc n perioada de valabilitate a
Acoperirii Individuale.
CONDIIE PREEXISTENT nseamn orice boal sau vtmare din Accident sau alt condiie medical a Persoanei
Asigurate, diagnosticat ca atare de un Medic nainte de data intrrii n vigoare a prezentelor condiii contractuale.
SPITAL reprezint o unitate sanitar public sau privat cu paturi, care ndeplinete cumulat urmtoarele condiii:
(1) deine o licen de funcionare ca spital, oferit de Ministerul Sntii;
(2) are ca activitate principal primirea, ngrijirea i tratarea persoanelor bolnave, suferinde sau vtmate, n
calitate de pacieni spitalizai;
(3) furnizeaz servicii de asisten medical 24 de ore pe zi, prestate de personal medical calificat;
(4) dispune de un personal cuprinznd cel puin un Medic disponibil permanent;
(5) dispune de faciliti organizate pentru diagnosticare i operaii chirurgicale majore;
(6) nu este, cu titlu principal, o clinic, infirmerie, cas de odihn sau de convalescen sau alt unitate sanitar
similar i nu este, altfel dect n mod accidental, un adpost pentru alcoolici sau dependeni de droguri;
(7) dispune de echipament pentru raze X i de facilitile aferente de funcionare.
SPITALIZAT nseamn o persoan care este internat ntr-un Spital, ca pacient rezident timp de cel puin 24 ore, cu
serviciu complet de mas i cazare. Spitalizarea n sensul prezentului contract nu se refer la spitalizarea care are ca
scop recuperarea/reabilitarea.
MEDICUL reprezint o persoan care profeseaz medicina, pe baza unor studii superioare de specialitate i care
deine drept de liber practic i este membru al Colegiului.
SERVICIUL DE TERAPIE INTENSIV reprezint serviciul din cadrul Spitalului ce reunete profesioniti n domeniul
sntii, care asigur ngrijirea pacienilor n cazul problemelor de sntate severe ce pun n pericol pronosticul
vital i necesit spitalizare.
CONVALESCEN reprezint perioada n care Persoana Asigurat urmeaz repausul recomandat de un Medic de
specialitate ns nu poate s i continue din motive obiective activitatea profesional i orice alt activitate.
INVALIDITATEA TOTAL PERMANENT nseamn c Persoana Asigurat este incapabil s se angajeze n fiecare
i oricare ocupaie sau funcie n schimbul unei compensaii sau a unui profit i care, dup toate probabilitile va
continua tot restul vieii.
INVALIDITATEA PARIAL PERMANENT nseamn c Persoana Asigurat a suferit o Vtmare Corporal sau
afeciune/mbolnvire, cu urmri permanente, detectabil din punct de vedere medical, dar care nu mpiedic
Persoana Asigurat de a desfura orice fel de munc, de a exercita orice meserie sau profesie, n scopul obinerii
unui venit, unui profit sau a unei compensaii, pentru tot restul vieii.

Pagina 2 din 8
Obiectul contractului
Societatea de Asigurri ofer Persoanelor Asigurate protecie pentru Riscurile asigurate sub rezerva i n condiiile
prevederilor, excluderilor, limitrilor, rezervelor i declaraiilor din cuprinsul prezentelor condiii de asigurare.
Asigurarea stipulat de prezentele condiii contractuale se refer doar la tipurile de asigurare care sunt indicate
printr-o sum specific, menionat n cuprinsul acesteia.

Data intrrii n vigoare a acoperirii individuale


Intrarea n vigoare a acoperirii individuale a Persoanelor Asigurate n temeiul prezentelor condiii de asigurare
ncepe dup cum urmeaz:
a) pentru Asiguratul Principal, la data (n momentul) semnrii confirmrii de primire a Certificatului de Asigurare
i a Termenilor i condiiilor de asigurare, care fac parte integrant din acesta, precum i a acceptului privind
plata primei de asigurare prin Serviciul de debitare automat;
b) pentru Co-Asigurai, la data la care sunt ntrunite toate condiiile menionate mai sus cu privire la persoana lor.
Persoana Asigurat beneficiaz de asigurare, fr a avea obligaii la plat izvorte din contractul de asigurare
ncheiat ntre Societatea de Asigurri i Asiguratul Principal, oferindu-i-se o perioad de gratuitate de la plata
primei de asigurare calculat o singur dat de la momentul semnrii confirmrii de primire a documentelor
de asigurare. Aceast perioad de gratuitate cuprinde perioada dintre data semnrii confirmrii de primire a
documentelor de asigurare de ctre Asiguratul Principal i ultima zi calendaristic a lunii urmtoare primirii
documentelor de asigurare.
Dup expirarea acestei perioade de gratuitate, Persoana Asigurat beneficiaz de asigurare prin debitarea
automat a contului curent al Asiguratului Principal, menionat n Certificatul de Asigurare, cu valoarea primei
de asigurare, doar cu condiia primirii de ctre Societatea de Asigurri a confirmrii de primire a documentelor
privind asigurarea (Termenii i condiiile asigurrii i Certificatul de Asigurare) de ctre Asiguratul Principal i
care prezint dovada nscrierii n Programul de asigurare. n caz de neexisten a dovezii privind primirea acestor
documente de ctre Asiguratul Principal, asigurarea nu se activeaz i nu se va debita contul curent al Asiguratului
Principal cu valoarea primei de asigurare.
Acoperirea Individual este valabil pe perioada unei luni de asigurare i se rennoiete automat prin plata primei
de asigurare lunar la Data Scadent. n cazul neplii primei de asigurare la Data Scadent sau pn la sfritul
lunii n care este cuprins Data Scadent, Acoperirea Individual se suspend pentru luna de asigurare nepltit i
se reia prin plata primei la Data Scadent sau la una din ncercrile succesive de debitare, pentru luna de asigurare
urmtoare.

Teritoriul i durata acoperirii individuale


Acoperirea Individual este valabil n ntreaga lume, 24 din 24 de ore, att timp ct prima de asigurare a fost
achitat, conform prevederilor prezentelor condiii de asigurare.

Acurateea declaraiilor
Orice fraud, declaraie fals sau omisiune care afecteaz acoperirea individual contractat n baza acestei
asigurri, va atrage ncetarea de drept a respectivei acoperiri individuale, urmnd ca toate Indemnizaiile de
Asigurare ce s-ar fi cuvenit Beneficiarului s fie considerate nule. n aceast situaie primele de asigurare pltite
nu se restituie.
Societatea de Asigurri nu este responsabil pentru acurateea declaraiilor Persoanelor Asigurate.

Fapt material
n cazul n care vrsta, Invaliditatea permanent, tulburrile psihice sau funcionale ale oricreia dintre Persoanele
Asigurate difer n mod substanial de cele acoperite sub aceast asigurare, Persoanei Asigurate nu i se va plti
Indemnizaia de Asigurare n condiiile Acoperirii Individuale/Acoperirii Extinse.
Societatea de Asigurri i rezerv dreptul de a aproba i de a plti o Indemnizaie de Asigurare n cazul constatrii
diferenelor specificate mai sus. Indemnizaia de Asigurare se va calcula proporional cu primele de asigurare
pltite efectiv, n conformitate cu regulile privind evaluarea Riscului asigurat, pe care Societatea de Asigurri le
folosete n legtur cu riscurile corespunztoare.

Pagina 3 din 8
Plata primei
Asiguratul Principal pltete prima de asigurare la Data Scadent (menionat n Certificatul de Asigurare i care
este data de 2 a fiecrei luni), pentru luna de asigurare imediat urmtoare, prin debitarea contului curent n Lei
menionat n Certificatul de Asigurare, n conformitate cu varianta de asigurare pentru care a optat (Asigurare
Individual sau Asigurare Extins, fiecare dintre ele n varianta Premium sau Standard), cu condiia existenei
dovezii privind confirmarea primirii documentelor privind asigurarea cu plata primelor de asigurare prin Serviciul
de debitare automat, astfel:

Tip acoperire Prima lunar/Standard Prima lunar/Premium

Asigurare Individual 18.00 Lei 31.00 Lei


Asigurare Extins 31.00 Lei 53.00 Lei
Acoperirea Individual va nceta pentru Co-Asigurat la data la care acesta va mplini vrsta maxim admis de 70
(aptezeci) de ani, dac Asiguratul Principal a optat pentru varianta extins a asigurrii. Astfel, prima de asigurare
ce se va retrage din contul curent n Lei al Asiguratului Principal se va modifica automat, la nivelul variantei de
asigurare individual, n funcie de pachetul de asigurare pentru care a optat acesta, Premium sau Standard.
n perioada de spitalizare n secia de Terapie Intensiv, Indemnizaia de Asigurare pltit se va cumula cu
Indemnizaia zilnic de Asigurare pentru spitalizare, dac aceasta exist.
Plata primelor de asigurare de ctre Asiguraii Principali se realizeaz prin Serviciul de debitare automat contractat
de ctre acetia de la Banc, n baza cruia aceasta execut n conturile curente ale clienilor operaiunile de
plat a primelor de asigurare iniiate de Societatea de Asigurri, lunar, la Data Scadent a primei menionat
n Certificatul de Asigurare. Dac la Data Scadent nu exist disponibil n contul curent suma suficient pentru
plata integral a primei de asigurare, se vor efectua reverificri ale contului n vederea plii, la perioade succesive
de 3 (trei) zile lucrtoare pe parcursul lunii n care prima de asigurare este scadent. Reverificrile contului
efectuate ulterior Datei Scadente n cadrul aceleiai luni constituie un beneficiu acordat Persoanelor Asigurate
pentru evitarea situaiilor n care acestea nu ar putea beneficia de acoperirea asigurrii, ca urmare a faptului c
Asiguratul Principal nu a avut disponibil necesar n cont la Data Scadent.
Contul curent este acel cont, menionat i n Certificatul de Asigurare, pe care Asiguratul Principal l are deschis la
Banc, din care se va face debitarea automat a primelor de asigurare.
Data Scadent a primei de asigurare va fi considerat data de 2 (doi) a fiecrei luni de asigurare. n cazul n
care aceast zi este nelucrtoare n luna respectiv, prima lunar se va retrage din contul curent al Asiguratului
Principal, n prima zi lucrtoare, ulterioar Datei Scadente.
Dac pn la sfritul lunii n care este cuprins Data Scadent, n zilele n care vor fi efectuate reverificrile
contului curent n Lei, soldul contului curent din care se face plata primei nu permite plata integral ntr-o
singur tran a primei de asigurare, cu excepia perioadei de gratuitate, acoperirea se va suspenda pentru
luna de asigurare respectiv, suma insuficient nefiind retras. Acoperirea va rencepe pentru urmtoarele luni
de asigurare, dac prima de asigurare corespunztoare acestora a fost pltit integral. Perioada maxim de
suspendare este de 6 (ase) luni de asigurare consecutive, dup care asigurarea se reziliaz de plin drept, fr
ndeplinirea vreunei formaliti i fr intervenia instanelor de judecat, prin simpla neexecutare a obligaiei
de plat a primei de asigurare pentru 6 (ase) luni de asigurare consecutive. Dup ce asigurarea a fost reziliat de
plin drept, aceasta nu mai poate fi repus n vigoare.
Aceast asigurare nu are component de investiii, valoare de rscumprare i nici perioad de graie, iar valoarea
primelor achitate nu se restituie la ncetarea acoperirii prin asigurare.

Excluderi
Dac nu se specific altfel, aceste condiii speciale nu se vor aplica urmtoarelor evenimente care au avut ca
rezultat o vtmare corporal i care au necesitat spitalizare:
a. rzboi sau rzboi civil;
b. aciunile sau inaciunile intenionate ale Persoanei Asigurate;
c. folosirea de ctre Persoana Asigurat a unor medicamente sau tratamente neprescrise de ctre Medici autorizai;
d. cauzate de consumul de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Persoanei Asigurate ce depete
limitele prescrise de legislaia referitoare la circulaia autovehiculelor pe drumurile publice;
e. cauzate de consumul de droguri;
f. sinuciderea sau tentativa de sinucidere a Persoanei Asigurate, indiferent de starea sa mental, pe durata primilor
2 (doi) ani de la data intrrii n vigoare a asigurrii; n caz de sinucidere sau tentativ de sinucidere dup cei 2
(doi) ani, Societatea de Asigurri va plti Indemnizaia de asigurare, n funcie de nivelul de prime pltite de
ctre Asiguratul Principal.
Dac nu se specific altfel, se exclud toate Accidentele care au avut ca rezultat o vtmare corporal care a
necesitat spitalizare, cauzate direct sau indirect, total sau parial, de ctre:

Pagina 4 din 8
a. infecii bacteriene, cu excepia infeciei piogenice, survenind dintr-o rnire accidental prin tiere sau lovire;
b. tratamentul medical sau chirurgical, cu excepia aceluia necesar pentru vtmrile corporale acoperite de acest
contract i efectuat n perioada menionat n condiiile de asigurare.
Dac nu se specific altfel, se exclud de asemenea toate accidentele care au avut ca rezultat o vtmare corporal,
ce a necesitat spitalizare, survenite n mprejurrile urmtoare:
a. participarea Persoanei Asigurate la orice sport profesionist;
b. participarea Persoanei Asigurate la orice competiie implicnd utilizarea unui vehicul motorizat terestru,
acvatic sau aerian;
c. cltoria cu sau conducerea de ctre Persoana Asigurat a unei motociclete sau scuter cu capacitate cilindric
mai mare de 125 cm3, dac nu se specific altfel printr-o anex special;
d. zborul Persoanei Asigurate ca pasager ntr-un aparat de zbor care nu aparine unei societi de transporturi
aeriene nregistrate i autorizate legal pentru transportul de pasageri pe rute programate, regulate i publicate;
e. consecin direct a executrii serviciului activ al Persoanei Asigurate n oricare din forele armate ale oricrei
ri;
f. participarea Persoanei Asigurate la svrirea unei infraciuni;
g. practicarea sau utilizarea de ctre Persoana Asigurat, ca pilot sau pasager, a unui avion amfibiu, deltaplan,
parapant, paraut sau participarea la orice alt zbor altfel dect ca pasager.
n cazul descris la punctul e)., Societatea de Asigurri va returna o valoare de prim proporional cu perioada
de baz a serviciului.
Dac nu se specific altfel, Societatea de Asigurri nu va despgubi i nu va deveni rspunztoare pentru nicio
pretenie referitoare la evenimentele care apar ca urmare a efecturii serviciului militar n armat, altul dect
cel indicat la punctul anterior, n orice ar. Prin efectuarea serviciului militar armat nseamn toate actele
militare, n special exerciii, manevre i alte operaiuni militare de natur similar.
Dac nu se specific altfel, Societatea de Asigurri nu va rambursa, indemniza sau deveni rspunztoare pentru
nicio pretenie referitoare la:
a. orice anomalii congenitale;
b. orice afeciune, deces, pierdere sau cheltuial legat de HIV (Virusul Imuno-Deficitar Uman) i/sau orice boal
legat de HIV, inclusiv SIDA (Sindromul Imuno-deficienei Dobndite) i/sau orice mutaie derivativ sau variaii
ale celor de mai sus, cauzate n orice mod, direct sau indirect;
c. oricare tratament pentru oricare afeciune mental sau nervoas, indiferent de clasificarea acesteia, condiie
psihiatric, depresie mintal sau tulburare psihic;
d. tratamente de orice natur i orice internri n instituii de ngrijire de lung durat (cmine de btrni, centre
pentru convalesceni, centre de dezintoxicare, etc.);
e. tratament dentar i chirurgie dentar, cu excepia celor necesare unei danturi natural sntoase, dar lezate de
o vtmare corporal;
f. chirurgie plastic/cosmetic, cu excepia celei necesare din cauza unei vtmri corporale;
g. orice condiie preexistent.

Acordarea indemnizaiilor de asigurare


Beneficiarul asigurrii are obligaia de a transmite Societii de Asigurri o notificare scris n termen de 30
(treizeci) de zile de la data producerii evenimentului asigurat cu privire la acesta i, ca urmare a solicitrilor
Societii de Asigurri va transmite toate documentele necesare pentru a determina cnd a avut loc evenimentul
asigurat i care sunt consecinele acestuia.
Societatea de Asigurri se oblig s plteasc n cazul producerii evenimentului asigurat, pe durata de valabilitate
a asigurrii, urmtoarele beneficii/Indemnizaii de spitalizare:
1. Indemnizaii de Asigurare pentru spitalizare, ca urmare a unui Accident
(a) Indemnizaia zilnic de Asigurare pentru spitalizare
Societatea de Asigurri va plti n baza prezentelor condiii contractuale, o Indemnizaie de Asigurare n cazul
n care Persoana Asigurat, ca urmare a unei vtmri corporale, ce s-a produs pentru prima data dup intrarea
n vigoare a asigurrii, a fost internat n spital ca pacient la pat. Perioada maxim de spitalizare pentru aceeai
vtmare corporal nu poate depi 180 (osutoptzeci) de zile ntr-un an. Perioadele consecutive de spitalizare,
determinate de aceeai cauz, vor fi considerate ca o singur perioad de spitalizare, exceptnd cazul n care
intervalul de timp dintre ele este mai mare dect 12 (dousprezece) luni.
(b) Indemnizaia zilnic de Asigurare pentru spitalizare n secia de Terapie Intensiv, ca urmare a unui Accident
Societatea de Asigurri va plti Persoanei Asigurate, n baza prezentelor condiii contractuale, o Indemnizaie
de Asigurare pentru spitalizarea dac Persoana Asigurat, ca urmare a unei vtmri corporale ce s-a produs
pentru prima dat dup intrarea n vigoare a asigurrii, a fost internat n spital, n secia de Terapie Intensiv ca
i pacient.
Indemnizaia de asigurare se va plti pentru fiecare zi de spitalizare n secia de Terapie Intensiv, ncepnd cu
prima zi de spitalizare n Terapie Intensiv. Perioada maxim de spitalizare n secia de Terapie Intensiv nu poate
depi 30 (treizeci) de zile pentru fiecare an.

Pagina 5 din 8
n perioada de spitalizare n secia de Terapie Intensiv, Indemnizaia de Asigurare pltit se va cumula cu
Indemnizaia zilnic de Asigurare pentru spitalizare, dac aceasta exist.
(c) Indemnizaii de Asigurare post-spitalizare pentru convalescen, ca urmare a unui Accident
n situaia n care, conform opiniei medicale, Persoana Asigurat trebuie s rmn la domiciliu dup perioada de
spitalizare, Societatea de Asigurri i va plti acesteia o Indemnizaie zilnic de Asigurare pentru convalescen.
Valoarea Indemnizaiei de Asigurare pentru convalescen este egal cu jumtate din valoarea Indemnizaiei
zilnice de asigurare pentru spitalizare, aferent unei zile de spitalizare, aa cum este prevzut n prezentele
condiii de asigurare. Perioada maxim de convalescen nu poate depi 30 (treizeci) de zile pentru fiecare an.
(d) Indemnizaii de Asigurare n caz de Deces ca urmare a unei mbolnviri
n cazul n care, ca urmare a unei mbolnviri, Persoana Asigurat decedeaz, Societatea de Asigurri va plti
Beneficiarul Indemnizaia de Asigurare aferent respectivului Risc asigurat, cu condiia ca Decesul s fi survenit n
perioada de valabilitate a asigurrii.
Valoarea Indemnizaiei de Asigurare va fi cea corespunztoare tipului de asigurare pentru care a optat Asiguratul
Principal i nivelului de prim care a fost achitat, astfel:
Standard/Sum Asigurat pentru Premium/ Sum Asigurat
Asiguratul Principal i Co- pentru Asiguratul Principal i
Beneficiu Asigurat (dac Asiguratul Co-Asigurat (dac Asiguratul
Principal a optat pentru varianta Principal a optat pentru varianta
de asigurare extins) de asigurare extins)
Beneficiul zilnic de spitalizare (se pltete
ncepnd cu prima zi de spitalizare), ca 200 Lei 350 Lei
urmare a unui Accident
Beneficiul zilnic pentru o perioad de
convalescen post-spitalizare de pn la 30 100 Lei 175 Lei
(treizeci) de zile, ca urmare a unui Accident
Beneficiul zilnic de spitalizare n secia de
200 Lei 350 Lei
Terapie Intensiv, ca urmare a unui Accident
Indemnizaie de Asigurare pentru Decesul ca
5000 Lei 5000 Lei
urmare a unei mbolnviri
Societatea de Asigurri va fi notificat de ctre Persoana Asigurat sau Beneficiar, n scris sau prin telefon, n
legtur cu producerea Riscului Asigurat n termen de cel mult 30 (treizeci) de zile lucrtoare de la data producerii
Riscului Asigurat.
Toate solicitrile pentru Indemnizaia de Asigurare vor fi adresate Societii de Asigurri n scris, prin pot, la
adresa B-dul. Lascr Catargiu, nr. 47-53, Cldirea Europe House, etaj 4, sector 1, Bucureti, prin e-mail la adresa
despagubiri@metropolitanlife.ro sau prin telefon la numrul 021.208.41.00, de ctre Persoana Asigurat sau de
ctre Beneficiar, acesteia/acestuia revenindu-i i responsabilitatea furnizrii certificatelor, datelor, informaiilor
i documentelor cerute n mod rezonabil i curent de Societatea de Asigurri, care se vor prezenta n forma
specificat de Societatea de Asigurri i nu vor implica niciun cost pentru aceasta din urm.
Solicitarea pentru Indemnizaia de Asigurare va conine urmtoarele date i informaii i i se vor ataa cel puin
urmtoarele documente, dup caz:
a. numrul contului curent n Lei al Asiguratului Principal;
b. numele Persoanei Asigurate;
c. numrul Certificatului de Asigurare;
d. descrierea detaliat a circumstanelor producerii Accidentului i numele eventualilor martori;
e. orice rapoarte ale organelor abilitate (poliie, pompieri, jandarmerie, etc.) privitoare la accident;
f. raportul medical preliminar care s descrie natura i gravitatea rnilor i s precizeze diagnosticul precis;
g. formularul de despgubire completat personal de Persoana Asigurat;
h. biletul de ieire din spital/document oficial emis de instituia sanitar privind perioada de spitalizare a Persoanei
Asigurate;
i. copia actului de identitate a Persoanei Asigurate.
n cazul n care Societatea de Asigurri va considera necesar, Persoana Asigurat se va prezenta la un control
medical pentru examinarea oricror vtmri corporale, costurile aferente fiind suportate de ctre Societatea de
Asigurri. Dup survenirea oricrei vtmri corporale, Persoana Asigurat va consulta un Medic, ct mai curnd
posibil, n vederea obinerii i urmrii recomandrilor primite, iar Societatea de Asigurri nu va fi responsabil
pentru consecinele aprute n urma refuzului Persoanei Asigurate de a obine i a urma recomandrile,
prescripiile i tratamentele indicate.
Dosarul de Despgubire va fi analizat dup ce Societatea de Asigurri intr n posesia tuturor documentelor
solicitate i necesare evalurii evenimentului asigurat. Societatea de Asigurri va efectua plata Indemnizaiilor de
Asigurare n termen de 30 (treizeci) de zile calendaristice de la data la care documentaia complet solicitat este
depus la Societatea de Asigurri. Plata Indemnizaiilor de Asigurare nu este purttoare de dobnzi.
Indemnizaiile de Asigurare se pltesc de ctre Societatea de Asigurri n orice cont indicat de Persoana Asigurat

Pagina 6 din 8
sau Beneficiar, deschis la Banc sau dup caz, n alt cont indicat de Persoana Asigurat sau Beneficiar.
Odat cu plata Indemnizaiei de Asigurare, Societatea de Asigurri va restitui Persoanei Asigurate i/sau
Beneficiarilor acestuia prima/primele de asigurare pltite de aceasta/acesta dup data producerii Riscului asigurat
i pn la data ncasrii Indemnizaiei de Asigurare, n cazul n care asigurarea nceteaz ca urmare a decesului
Asiguratului Prinicipal.
Asigurarea i plata Indemnizaiei de Asigurare continu i dup producerea Riscului asigurat pentru spitalizare
ca urmare a unui Accident, dac Asiguratul Principal pltete prima de asigurare conform prezentelor condiii de
asigurare.

Modificarea acoperirii individuale


Dup data nceperii Acoperirii Individuale, Asiguratul Principal poate solicita modificarea asigurrii pentru care a
optat iniial i, implicit a nivelului de prim care va fi achitat n continuare, apelnd numrul de telefon 0264.286.444
(numr cu tarif normal n reeaua Telekom), de luni pn vineri, ntre orele 09:00 18:00.
Noua variant de asigurare aleas de ctre Asiguratul Principal va produce efecte ncepnd cu luna de asigurare
urmtoare celei n care s-a achitat prima de asigurare modificat.

ncetarea asigurrii contractate de asiguratul principal


(a) Asigurarea contractat de Asiguratul Principal (implicit i Acoperirea Individual) va nceta pentru toate
Persoanele Asigurate la primul din urmtoarele momente:
1. la data mplinirii a 3 (trei) ani de la data ncetrii Poliei de Grup n temeiul creia s-a emis Certificatul de
Asigurare, indiferent de motivul rezilierii;
2. la data expirrii perioadei pentru care a fost achitat prima de asigurare n cazul n care se nchide contul
curent, desemnat pentru plata primelor sau se renun la Serviciul de debitare automat sau nceteaz Polia
de Grup;
3. la data la care Asiguratul Principal mplinete vrsta maxim admis de 70 (aptezeci) de ani;
4. la data Decesului sau a Invaliditii Totale Permanente a Asiguratului Principal, indiferent de varianta asigurrii
contractate;
5. la data expirrii perioadei pentru care a fost achitat prima de asigurare, n cazul n care Asiguratul Principal
solicit ncetarea asigurrii contractate oricnd dup expirarea perioadei de gratuitate;
6. la data formulrii de ctre Asiguratul Principal a solicitrii de ncetare a asigurrii, dac este efectuat n
perioada de gratuitate;
7. la data mplinirii termenului de preaviz, n cazul denunrii asigurrii de ctre Societatea de Asigurri;
8. la data mplinirii perioadei maxime de 6 (ase) luni consecutive de neplat a primei de asigurare.
(b) Societatea de Asigurri, fiind informat cu privire la survenirea unuia dintre aceste cazuri de ncetare prevzute
mai sus, se oblig s informeze Banca cu privire la acest eveniment i la necesitatea ncetrii debitrii automate a
respectivului cont curent n Lei deschis la aceasta.
Asiguratul Principal are dreptul de a denuna unilateral asigurarea n termen de 30 (treizeci) de zile calculat o
singur dat de la data primirii Certificatului de Asigurare coninnd Termenii i condiiile asigurrii, fr plata
vreunei penaliti i cu restituirea eventualelor prime pltite nuntrul acestui termen de denunare unilateral.
Asiguratul Principal poate denuna asigurarea cel trziu cu 2 (dou) zile lucrtoare nainte de data debitrii
primei de asigurare (datele n care se va ncerca debitarea primei de asigurare i care coincid cu Data Scadent
sau cu reverificri la perioade succesive de 3 (trei) zile lucrtoare). Ca urmare a unei astfel de cereri asigurarea
nceteaz la sfritul perioadei acoperite de plata ultimei prime debitate i orice operaiune de plat viitoare
iniiat de Societatea de Asigurri va fi considerat neautorizat.
Asigurarea poate fi denunat de Asiguratul Principal oricnd i dup ndeplinirea acestui termen, ns primele
de asigurare pltite pn la acel moment nu vor fi restituite.
Asigurarea poate fi denunat telefonic la numrul de telefon dedicat, 0264.286.444 (numr cu tarif normal n
reeaua Telekom), apelabil de luni pn vineri, ntre orele 09:00 18:00.
Asigurarea contractat de Asiguratul Principal poate fi denunat de Societatea de Asigurri prin transmiterea
unei notificri scrise, cu acordarea unui termen de preaviz de cel puin 20 (douzeci) de zile.
ncetarea Acoperirii Individuale nu va afecta nicio pretenie la Indemnizaia de Asigurare formulat ulterior
intervenirii oricruia dintre cazurile de ncetare, dac Accidentul sau mbolnvirea s-a produs n perioada ct
Acoperirea ndividual era n vigoare i este n concordan cu Termenii i condiiile din prezenta asigurare.

Legea aplicabil i jurisdicia. Litigii


Prezentului contract i se aplic legislaia din Romnia, incluznd, dar nelimitndu-se la urmtoarele acte normative
cu modificrile i completrile ulterioare: Codul Civil al Romniei, Legea nr. 136/1995, Legea nr. 32/ 2000, Legea
237/2015i orice alte acte emise de autoritatea de supraveghere i reglementare n domeniul asigurrilor.

Pagina 7 din 8
n msura n care Titularul Poliei/Persoana Asigurat/Reprezentanii legali se consider vtmai n drepturile
izvorte din prezenta asigurare, se pot adresa Societii de Asigurri cu o reclamaie.
Orice reclamaie adresat Societii de Asigurri de ctre Titularul Poliei/Persoana Asigurat/Reprezentanii legali
ai acesteia, n legtur cu executarea Contractului de asigurare de Grup va trebui formulat n scris, sub semntura
autorului, cu indicarea obiectului reclamaiei, a motivelor acestuia, a eventualelor mijloace de prob, a domiciliului
i a datelor de identificare ale autorului (CNP, numr i serie act de identitate, numerele tuturor contractelor la
care se refer reclamaia) i vor fi depuse personal de ctre acesta sau transmise prin fax/scrisoare recomandat,
cu confirmare de primire, la sediul Societii de Asigurri sau prin e-mail la adresa client@metropolitanlife.ro
ori pe site-ul Societii de Asigurri, pe www.metropolitanlife.ro cu condiia completrii tuturor cmpurilor
obligatorii. Societatea de Asigurri, prin Comitetul de Soluionare a Reclamaiilor, va analiza reclamaia i dac
consider necesar va putea invita autorul la sediul su pentru susinerea reclamaiei sau va putea solicita acestuia
prezentarea de explicaii i/sau documente i i va comunica rspunsul su n termen de 30 (treizeci) de zile
de la nregistrarea reclamaiei, prin fax/scrisoare recomandat cu confirmare de primire. Procedura amiabil nu
constituie o restrngere a dreptului petentului de a se adresa autoritilor de supraveghere i reglementare n
domeniul asigurrilor (Autoritatea de Supraveghere Financiar A.S.F. i Banca Central a Irlandei), autoritilor
competente n domeniul proteciei consumatorului i/sau instanelor judectoreti competente.

Aciuni n justiie
Nu se va intenta nicio aciune n justiie pentru plata Indemnizaiei de Asigurare n baza Acoperirii Individuale,
dup expirarea unei perioade de 2 (doi) ani de la data soluionrii cererii pentru Indemnizaia de Asigurare.
Instanele competente pentru soluionarea oricror pretenii izvorte din prezentul contract sunt cele din
Romnia.

Taxe, impozite i onorarii


Taxele, onorariile i impozitele referitoare la operaiunile necesare plii primei de asigurare, dac este cazul,
se vor suporta de ctre Persoanele Asigurate mpreun cu primele de asigurare i la momentul plii acestora.
Persoana Asigurat care ncaseaz Indemnizaia de asigurare va plti impozitele, onorariile notariale i taxele
aferente acestei Indemnizaii de asigurare, conform normelor legale n vigoare la data ncasrii acesteia.

Fora major
Prile sunt exonerate de rspundere n cazul neexecutrii, executrii necorespunztoare sau cu ntrziere a
obligaiilor contractuale n caz de for major, pe toat durata existenei acesteia.
Prin for major se nelege un eveniment independent de voina Prilor, imprevizibil i insurmontabil, aprut
dup ncheierea Poliei de Grup, care mpiedic Prile s i execute obligaiile asumate.
Evenimentul de for major se va comunica n scris n termen de 5 (cinci) zile calendaristice de la apariia sa.
Documentele oficiale care atest existena evenimentului de for major certificate de Camera de Comer i
Industrie a Romniei vor fi transmise celeilalte Pri n termen de 15 (cincisprezece) zile calendaristice de la data
apariiei forei majore.
n cazul n care fora major, notificat n condiiile menionate n precedent, dureaz mai mult de 30 (treizeci)
de zile calendaristice, oricare dintre Pri va putea notifica celeilalte Pri ncetarea de drept a prezentei Polie de
Grup, fr ca acestea s i datoreze daune interese.

Informaii generale privind deducerile prevzute de legislaia fiscal


care se aplic contractelor de asigurare
n conformitate cu prevederile Codului fiscal, nu constituie venituri impozabile sumele ncasate din asigurri
de orice fel reprezentnd despgubiri, sume asigurate, precum i orice alte drepturi cu excepia ctigurilor
primite de la societile de asigurri ca urmare a contractului de asigurare ncheiat ntre Pri, cu ocazia tragerilor
de amortizare. Prevederile sus menionate i pot nceta aplicabilitatea n orice moment n timpul executrii
contractului de asigurare ca urmare a modificrii, abrogrii unor reglementri chiar de nivel inferior, care s le
circumstanieze aplicabilitatea.

Pagina 8 din 8
Despre Metropolitan Life:
Metropolitan Life este parte din MetLife, Inc., una dintre cele mai mari companii de
asigurri de via din lume. nfiinat n 1868, MetLife ofer la nivel global asigurri de
via, planuri de pensii, beneficii pentru angajai i servicii de administrare a activelor. Cu
aproximativ 100 de milioane de clieni, MetLife are operaiuni deschise n aproape 50 de
ri i deine poziii de conducere n piee din Japonia, America Latin, Asia, Europa i
Orientul Mijlociu.
n Romnia Metropolitan Life are peste 17 ani de activitate pe piaa de asigurri de via.
Aproape 2 milioane de clieni beneficiaz de asigurri de via i pensii private obligatorii
oferite de Metropolitan Life la nivel local.

Metropolitan Life Asigurri


MetLife Europe d.a.c. Dublin Sucursala Bucureti
Bd. Lascr Catargiu, nr. 47-53, etaj 4, sector 1, Bucureti,
Nr.ORC J40/135/07.01.2016, CUI 35383464
Tel: +4.021.208.41.00/ Fax: +4.021.208.41.04,
client@metropolitanlife.ro/ www.metropolitanlife.ro

sucursal a MetLife Europe Designated Activity Company, societate


Irlandez constituit sub forma de private company limited by shares,
Str. Lower Hatch, nr. 20, Hatch, Dublin 2, Irlanda, nregistrat la Oficiul
Registrului Societilor din Dublin sub numrul 415123 i autorizat de
Banca Central a Irlandei cu nr. C42062
03990617
2016 MetLife, INC.
PEANUTS 2016 Peanuts Worldwide