Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pagina 2 din 8
Obiectul contractului
Societatea de Asigurri ofer Persoanelor Asigurate protecie pentru Riscurile asigurate sub rezerva i n condiiile
prevederilor, excluderilor, limitrilor, rezervelor i declaraiilor din cuprinsul prezentelor condiii de asigurare.
Asigurarea stipulat de prezentele condiii contractuale se refer doar la tipurile de asigurare care sunt indicate
printr-o sum specific, menionat n cuprinsul acesteia.
Acurateea declaraiilor
Orice fraud, declaraie fals sau omisiune care afecteaz acoperirea individual contractat n baza acestei
asigurri, va atrage ncetarea de drept a respectivei acoperiri individuale, urmnd ca toate Indemnizaiile de
Asigurare ce s-ar fi cuvenit Beneficiarului s fie considerate nule. n aceast situaie primele de asigurare pltite
nu se restituie.
Societatea de Asigurri nu este responsabil pentru acurateea declaraiilor Persoanelor Asigurate.
Fapt material
n cazul n care vrsta, Invaliditatea permanent, tulburrile psihice sau funcionale ale oricreia dintre Persoanele
Asigurate difer n mod substanial de cele acoperite sub aceast asigurare, Persoanei Asigurate nu i se va plti
Indemnizaia de Asigurare n condiiile Acoperirii Individuale/Acoperirii Extinse.
Societatea de Asigurri i rezerv dreptul de a aproba i de a plti o Indemnizaie de Asigurare n cazul constatrii
diferenelor specificate mai sus. Indemnizaia de Asigurare se va calcula proporional cu primele de asigurare
pltite efectiv, n conformitate cu regulile privind evaluarea Riscului asigurat, pe care Societatea de Asigurri le
folosete n legtur cu riscurile corespunztoare.
Pagina 3 din 8
Plata primei
Asiguratul Principal pltete prima de asigurare la Data Scadent (menionat n Certificatul de Asigurare i care
este data de 2 a fiecrei luni), pentru luna de asigurare imediat urmtoare, prin debitarea contului curent n Lei
menionat n Certificatul de Asigurare, n conformitate cu varianta de asigurare pentru care a optat (Asigurare
Individual sau Asigurare Extins, fiecare dintre ele n varianta Premium sau Standard), cu condiia existenei
dovezii privind confirmarea primirii documentelor privind asigurarea cu plata primelor de asigurare prin Serviciul
de debitare automat, astfel:
Excluderi
Dac nu se specific altfel, aceste condiii speciale nu se vor aplica urmtoarelor evenimente care au avut ca
rezultat o vtmare corporal i care au necesitat spitalizare:
a. rzboi sau rzboi civil;
b. aciunile sau inaciunile intenionate ale Persoanei Asigurate;
c. folosirea de ctre Persoana Asigurat a unor medicamente sau tratamente neprescrise de ctre Medici autorizai;
d. cauzate de consumul de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Persoanei Asigurate ce depete
limitele prescrise de legislaia referitoare la circulaia autovehiculelor pe drumurile publice;
e. cauzate de consumul de droguri;
f. sinuciderea sau tentativa de sinucidere a Persoanei Asigurate, indiferent de starea sa mental, pe durata primilor
2 (doi) ani de la data intrrii n vigoare a asigurrii; n caz de sinucidere sau tentativ de sinucidere dup cei 2
(doi) ani, Societatea de Asigurri va plti Indemnizaia de asigurare, n funcie de nivelul de prime pltite de
ctre Asiguratul Principal.
Dac nu se specific altfel, se exclud toate Accidentele care au avut ca rezultat o vtmare corporal care a
necesitat spitalizare, cauzate direct sau indirect, total sau parial, de ctre:
Pagina 4 din 8
a. infecii bacteriene, cu excepia infeciei piogenice, survenind dintr-o rnire accidental prin tiere sau lovire;
b. tratamentul medical sau chirurgical, cu excepia aceluia necesar pentru vtmrile corporale acoperite de acest
contract i efectuat n perioada menionat n condiiile de asigurare.
Dac nu se specific altfel, se exclud de asemenea toate accidentele care au avut ca rezultat o vtmare corporal,
ce a necesitat spitalizare, survenite n mprejurrile urmtoare:
a. participarea Persoanei Asigurate la orice sport profesionist;
b. participarea Persoanei Asigurate la orice competiie implicnd utilizarea unui vehicul motorizat terestru,
acvatic sau aerian;
c. cltoria cu sau conducerea de ctre Persoana Asigurat a unei motociclete sau scuter cu capacitate cilindric
mai mare de 125 cm3, dac nu se specific altfel printr-o anex special;
d. zborul Persoanei Asigurate ca pasager ntr-un aparat de zbor care nu aparine unei societi de transporturi
aeriene nregistrate i autorizate legal pentru transportul de pasageri pe rute programate, regulate i publicate;
e. consecin direct a executrii serviciului activ al Persoanei Asigurate n oricare din forele armate ale oricrei
ri;
f. participarea Persoanei Asigurate la svrirea unei infraciuni;
g. practicarea sau utilizarea de ctre Persoana Asigurat, ca pilot sau pasager, a unui avion amfibiu, deltaplan,
parapant, paraut sau participarea la orice alt zbor altfel dect ca pasager.
n cazul descris la punctul e)., Societatea de Asigurri va returna o valoare de prim proporional cu perioada
de baz a serviciului.
Dac nu se specific altfel, Societatea de Asigurri nu va despgubi i nu va deveni rspunztoare pentru nicio
pretenie referitoare la evenimentele care apar ca urmare a efecturii serviciului militar n armat, altul dect
cel indicat la punctul anterior, n orice ar. Prin efectuarea serviciului militar armat nseamn toate actele
militare, n special exerciii, manevre i alte operaiuni militare de natur similar.
Dac nu se specific altfel, Societatea de Asigurri nu va rambursa, indemniza sau deveni rspunztoare pentru
nicio pretenie referitoare la:
a. orice anomalii congenitale;
b. orice afeciune, deces, pierdere sau cheltuial legat de HIV (Virusul Imuno-Deficitar Uman) i/sau orice boal
legat de HIV, inclusiv SIDA (Sindromul Imuno-deficienei Dobndite) i/sau orice mutaie derivativ sau variaii
ale celor de mai sus, cauzate n orice mod, direct sau indirect;
c. oricare tratament pentru oricare afeciune mental sau nervoas, indiferent de clasificarea acesteia, condiie
psihiatric, depresie mintal sau tulburare psihic;
d. tratamente de orice natur i orice internri n instituii de ngrijire de lung durat (cmine de btrni, centre
pentru convalesceni, centre de dezintoxicare, etc.);
e. tratament dentar i chirurgie dentar, cu excepia celor necesare unei danturi natural sntoase, dar lezate de
o vtmare corporal;
f. chirurgie plastic/cosmetic, cu excepia celei necesare din cauza unei vtmri corporale;
g. orice condiie preexistent.
Pagina 5 din 8
n perioada de spitalizare n secia de Terapie Intensiv, Indemnizaia de Asigurare pltit se va cumula cu
Indemnizaia zilnic de Asigurare pentru spitalizare, dac aceasta exist.
(c) Indemnizaii de Asigurare post-spitalizare pentru convalescen, ca urmare a unui Accident
n situaia n care, conform opiniei medicale, Persoana Asigurat trebuie s rmn la domiciliu dup perioada de
spitalizare, Societatea de Asigurri i va plti acesteia o Indemnizaie zilnic de Asigurare pentru convalescen.
Valoarea Indemnizaiei de Asigurare pentru convalescen este egal cu jumtate din valoarea Indemnizaiei
zilnice de asigurare pentru spitalizare, aferent unei zile de spitalizare, aa cum este prevzut n prezentele
condiii de asigurare. Perioada maxim de convalescen nu poate depi 30 (treizeci) de zile pentru fiecare an.
(d) Indemnizaii de Asigurare n caz de Deces ca urmare a unei mbolnviri
n cazul n care, ca urmare a unei mbolnviri, Persoana Asigurat decedeaz, Societatea de Asigurri va plti
Beneficiarul Indemnizaia de Asigurare aferent respectivului Risc asigurat, cu condiia ca Decesul s fi survenit n
perioada de valabilitate a asigurrii.
Valoarea Indemnizaiei de Asigurare va fi cea corespunztoare tipului de asigurare pentru care a optat Asiguratul
Principal i nivelului de prim care a fost achitat, astfel:
Standard/Sum Asigurat pentru Premium/ Sum Asigurat
Asiguratul Principal i Co- pentru Asiguratul Principal i
Beneficiu Asigurat (dac Asiguratul Co-Asigurat (dac Asiguratul
Principal a optat pentru varianta Principal a optat pentru varianta
de asigurare extins) de asigurare extins)
Beneficiul zilnic de spitalizare (se pltete
ncepnd cu prima zi de spitalizare), ca 200 Lei 350 Lei
urmare a unui Accident
Beneficiul zilnic pentru o perioad de
convalescen post-spitalizare de pn la 30 100 Lei 175 Lei
(treizeci) de zile, ca urmare a unui Accident
Beneficiul zilnic de spitalizare n secia de
200 Lei 350 Lei
Terapie Intensiv, ca urmare a unui Accident
Indemnizaie de Asigurare pentru Decesul ca
5000 Lei 5000 Lei
urmare a unei mbolnviri
Societatea de Asigurri va fi notificat de ctre Persoana Asigurat sau Beneficiar, n scris sau prin telefon, n
legtur cu producerea Riscului Asigurat n termen de cel mult 30 (treizeci) de zile lucrtoare de la data producerii
Riscului Asigurat.
Toate solicitrile pentru Indemnizaia de Asigurare vor fi adresate Societii de Asigurri n scris, prin pot, la
adresa B-dul. Lascr Catargiu, nr. 47-53, Cldirea Europe House, etaj 4, sector 1, Bucureti, prin e-mail la adresa
despagubiri@metropolitanlife.ro sau prin telefon la numrul 021.208.41.00, de ctre Persoana Asigurat sau de
ctre Beneficiar, acesteia/acestuia revenindu-i i responsabilitatea furnizrii certificatelor, datelor, informaiilor
i documentelor cerute n mod rezonabil i curent de Societatea de Asigurri, care se vor prezenta n forma
specificat de Societatea de Asigurri i nu vor implica niciun cost pentru aceasta din urm.
Solicitarea pentru Indemnizaia de Asigurare va conine urmtoarele date i informaii i i se vor ataa cel puin
urmtoarele documente, dup caz:
a. numrul contului curent n Lei al Asiguratului Principal;
b. numele Persoanei Asigurate;
c. numrul Certificatului de Asigurare;
d. descrierea detaliat a circumstanelor producerii Accidentului i numele eventualilor martori;
e. orice rapoarte ale organelor abilitate (poliie, pompieri, jandarmerie, etc.) privitoare la accident;
f. raportul medical preliminar care s descrie natura i gravitatea rnilor i s precizeze diagnosticul precis;
g. formularul de despgubire completat personal de Persoana Asigurat;
h. biletul de ieire din spital/document oficial emis de instituia sanitar privind perioada de spitalizare a Persoanei
Asigurate;
i. copia actului de identitate a Persoanei Asigurate.
n cazul n care Societatea de Asigurri va considera necesar, Persoana Asigurat se va prezenta la un control
medical pentru examinarea oricror vtmri corporale, costurile aferente fiind suportate de ctre Societatea de
Asigurri. Dup survenirea oricrei vtmri corporale, Persoana Asigurat va consulta un Medic, ct mai curnd
posibil, n vederea obinerii i urmrii recomandrilor primite, iar Societatea de Asigurri nu va fi responsabil
pentru consecinele aprute n urma refuzului Persoanei Asigurate de a obine i a urma recomandrile,
prescripiile i tratamentele indicate.
Dosarul de Despgubire va fi analizat dup ce Societatea de Asigurri intr n posesia tuturor documentelor
solicitate i necesare evalurii evenimentului asigurat. Societatea de Asigurri va efectua plata Indemnizaiilor de
Asigurare n termen de 30 (treizeci) de zile calendaristice de la data la care documentaia complet solicitat este
depus la Societatea de Asigurri. Plata Indemnizaiilor de Asigurare nu este purttoare de dobnzi.
Indemnizaiile de Asigurare se pltesc de ctre Societatea de Asigurri n orice cont indicat de Persoana Asigurat
Pagina 6 din 8
sau Beneficiar, deschis la Banc sau dup caz, n alt cont indicat de Persoana Asigurat sau Beneficiar.
Odat cu plata Indemnizaiei de Asigurare, Societatea de Asigurri va restitui Persoanei Asigurate i/sau
Beneficiarilor acestuia prima/primele de asigurare pltite de aceasta/acesta dup data producerii Riscului asigurat
i pn la data ncasrii Indemnizaiei de Asigurare, n cazul n care asigurarea nceteaz ca urmare a decesului
Asiguratului Prinicipal.
Asigurarea i plata Indemnizaiei de Asigurare continu i dup producerea Riscului asigurat pentru spitalizare
ca urmare a unui Accident, dac Asiguratul Principal pltete prima de asigurare conform prezentelor condiii de
asigurare.
Pagina 7 din 8
n msura n care Titularul Poliei/Persoana Asigurat/Reprezentanii legali se consider vtmai n drepturile
izvorte din prezenta asigurare, se pot adresa Societii de Asigurri cu o reclamaie.
Orice reclamaie adresat Societii de Asigurri de ctre Titularul Poliei/Persoana Asigurat/Reprezentanii legali
ai acesteia, n legtur cu executarea Contractului de asigurare de Grup va trebui formulat n scris, sub semntura
autorului, cu indicarea obiectului reclamaiei, a motivelor acestuia, a eventualelor mijloace de prob, a domiciliului
i a datelor de identificare ale autorului (CNP, numr i serie act de identitate, numerele tuturor contractelor la
care se refer reclamaia) i vor fi depuse personal de ctre acesta sau transmise prin fax/scrisoare recomandat,
cu confirmare de primire, la sediul Societii de Asigurri sau prin e-mail la adresa client@metropolitanlife.ro
ori pe site-ul Societii de Asigurri, pe www.metropolitanlife.ro cu condiia completrii tuturor cmpurilor
obligatorii. Societatea de Asigurri, prin Comitetul de Soluionare a Reclamaiilor, va analiza reclamaia i dac
consider necesar va putea invita autorul la sediul su pentru susinerea reclamaiei sau va putea solicita acestuia
prezentarea de explicaii i/sau documente i i va comunica rspunsul su n termen de 30 (treizeci) de zile
de la nregistrarea reclamaiei, prin fax/scrisoare recomandat cu confirmare de primire. Procedura amiabil nu
constituie o restrngere a dreptului petentului de a se adresa autoritilor de supraveghere i reglementare n
domeniul asigurrilor (Autoritatea de Supraveghere Financiar A.S.F. i Banca Central a Irlandei), autoritilor
competente n domeniul proteciei consumatorului i/sau instanelor judectoreti competente.
Aciuni n justiie
Nu se va intenta nicio aciune n justiie pentru plata Indemnizaiei de Asigurare n baza Acoperirii Individuale,
dup expirarea unei perioade de 2 (doi) ani de la data soluionrii cererii pentru Indemnizaia de Asigurare.
Instanele competente pentru soluionarea oricror pretenii izvorte din prezentul contract sunt cele din
Romnia.
Fora major
Prile sunt exonerate de rspundere n cazul neexecutrii, executrii necorespunztoare sau cu ntrziere a
obligaiilor contractuale n caz de for major, pe toat durata existenei acesteia.
Prin for major se nelege un eveniment independent de voina Prilor, imprevizibil i insurmontabil, aprut
dup ncheierea Poliei de Grup, care mpiedic Prile s i execute obligaiile asumate.
Evenimentul de for major se va comunica n scris n termen de 5 (cinci) zile calendaristice de la apariia sa.
Documentele oficiale care atest existena evenimentului de for major certificate de Camera de Comer i
Industrie a Romniei vor fi transmise celeilalte Pri n termen de 15 (cincisprezece) zile calendaristice de la data
apariiei forei majore.
n cazul n care fora major, notificat n condiiile menionate n precedent, dureaz mai mult de 30 (treizeci)
de zile calendaristice, oricare dintre Pri va putea notifica celeilalte Pri ncetarea de drept a prezentei Polie de
Grup, fr ca acestea s i datoreze daune interese.
Pagina 8 din 8
Despre Metropolitan Life:
Metropolitan Life este parte din MetLife, Inc., una dintre cele mai mari companii de
asigurri de via din lume. nfiinat n 1868, MetLife ofer la nivel global asigurri de
via, planuri de pensii, beneficii pentru angajai i servicii de administrare a activelor. Cu
aproximativ 100 de milioane de clieni, MetLife are operaiuni deschise n aproape 50 de
ri i deine poziii de conducere n piee din Japonia, America Latin, Asia, Europa i
Orientul Mijlociu.
n Romnia Metropolitan Life are peste 17 ani de activitate pe piaa de asigurri de via.
Aproape 2 milioane de clieni beneficiaz de asigurri de via i pensii private obligatorii
oferite de Metropolitan Life la nivel local.