Atitudinea MF n faa adenopatiilor

Ganglionii limfatici reprezint structuri limfoide dispuse pe traiectul vaselor limfatice. Sunt situai superficial
(accesibili examenului obiectiv) i profund (dau manifestri clinice indirecte
prin compresia organelor din jur i sunt accesibili numai prin explorri paraclinice).
Caractere clinice: dimensiuni 0,5-1cm, form alungit ovoid, consisten elastic, mobilitate
pe planurile superficiale i profunde, nedureroi. Modificarea oricrui dintre aceste caractere intr n domeniul
patologicului, definind sindroamele ganglionare sau adenopatiile (adenomegalii). n mod normal, ganglionii nu
se palpeaz, cu excepia persoanelor foarte slabe.
Caracterele palpatorice, ns, sunt cele normale, prezentate anterior.
Examinarea ganglionilor limfatici este accesibil numai pentru ganglionii superficiali i beneficiaz de dou
metode:
- inspecie (cu importan mai redus) i
- palpare (principala metod de examinare).
Examenul clinic se face sistematic de sus n jos ncepnd cu extremitatea cefalic i pn la ganglionii
inghinali, existnd metode de palpare pentru fiecare grup ganglionar. Adenopatiile pun probleme dificile de
diagnostic etiologic, uneori nici chiar examenul anatomopatologic nu poate preciza diagnosticul exact. De la
bun nceput, n diagnosticul adenopatiei trebuie precizat dac aceasta este:
- localizat, cuprinde o singur grup ganglionar, deci atrage atenia asupra unui proces
patologic local, (de regul infecios sau tumoral)
- multipl sau generalizat, atrage atenia asupra unei cauze generale de afectare ganglionar
Clasificarea adenopatiilor:
- adenopatii infecioase
- adenopatii prin proliferri maligne limforeticulare
- adenopatii metastatice
- adenopatii inflamatorii nespecifice n boli de colagen
- adenopatii alergice
- adenopatii n tezaurismoze
Adenopatii infecioase:
- bacteriene, virale, micotice;
- localizate sau generalizate;
- acute sau cronice.
Adenopatii infecioase localizate (regionale):
Adenopatii nespecifice( Stafilococ, Streptococ etc): au poart de intrare cutanat i mucoas (panariiu,
abces, erizipel, amigdalita acut, infecii dentare). Se nsoesc de regul de adenopatie de vecintate cu
urmtoarele caractere:
- ganglionii sunt moderat mrii (nu au timp s ajung la dimensiuni foarte mari),
- au consisten moale, chiar fluctueni, cu periadenit deci cu pierderea mobilitii pe planurile superficiale i
profunde, dureroi, uneori nsoit de inflamaia vaselor limfatice (limfangit) sub forma unui cordon rou,
dureros, cald, ntre poarta de intrare i staia ganglionar afectat.
Adenopatii specifice
- Adenopatia sifilitica: are localizare inghinal, cel mai frecvent unilateral, este poliganglionar, neinflamatorie
(nu este dureroas, pstreaz mobilitatea pe planul superficial i profund).
- Adenopatia tuberculoas: cu localizare de predilecie la nivelul extremitii cefalice (laterocervical,
submandibular). Ganglionii au dimensiuni variabile (pn la ordinul centimetrilor), consisten crescut, uor
dureroi, neadereni ntre ei i pe planurile superficiale i profunde. Pot evolua spre scleroz ganglionar sau
spre cazeificare (eventualitate mai frecvent), cnd consistena devine moale, sunt dureroi, cu tendin la
aderen ntre ei i pe planurile superficiale i profunde, cuapariia fistulizrii la exterior. Vindecarea se face
lent cu cicatrici retractile.
- Adenopatia inghinal ce nsoete ancrul moale (bacil Ducrey): are caractere inflamatorii
- dureroas, aderent i evolueaz spre fistulizare.
- Boala ghearelor de pisic: reprezint o adenopatie localizat, n funcie de locul zgrieturii, de etiologie viral,
cu urmtoarele caractere: mrime moderat, consisten elastic su uor crescut, uor sensibil, cu aderen
pe planurile din jur. Evoluia se poate face n 50% din cazuri spre fistulizare. Se poate nsoi de semne
generale: subfebriliti, astenie.
- Limfogranulomatoza benign Nicolas-Favre: boal veneric produs de Chlamidia Trachomatis, cu poart de
intrare o mic ulceraie genital, care, de regul, trece neobservat i a crei manifestare major este
adenopatia, de regul inghinal, multipl, cu caracter inflamator i care evolueaz spre fistulizare cu mai multe
traiecte vindecndu-se cu cicatrici retractile inghinale.
- Adenopatii infecioase generalizate:
- Mononucleoza infecioas: boal infecioas acut de etiologie viral, frecvent la adolesceni (boala
srutului). Afecteaz predominent ganglionii cervicali care sunt moderat mrii, dureroi, neadereni,
consisten crescut, nu fistulizeaz. Se nsoesc de febr nalt, splenomegalie, angin i monocitoz n
tablou sanguin.
- Infecia cu HIV: produce adenopatie generalizat, simetric, de dimensiuni moderat crescute, nedureroas,
neaderent i care este persistent. De altfel, prezena unei adenopatii la cel puin dou grupe ganglionare,
care persist cel puin trei luni, fr o alt cauz aparent oblig la efectuarea testrii HIV.
- Rubeola: asociaz la erupie i poliadenopatie cu debut retroauricular, occipital, de dimensiuni moderate,
dureroasa, neaderenta, ce precede erupia cu cteva zile
- Adenopatii prin proliferari ale tesutului limfatic:
- Limfoame maligne (boala Hodgkin): adenopatia debuteaz de obicei latero-cervical, este unilateral,
asimetric, extinzndu-se ulterior i la alte grupe ganglionare superficiale i profunde. Numrul i localizarea
staiilor ganglionare afectate permite stadializarea bolii. Caracterele adenopatiei: dimensiuni variabile, uneori
mari, devenind evidente i la inspecie, cnd poate modifica relieful gtului(gt proconsular); consisten
variabil de la normal pn laferm; sunt conglomerai n pachete ganglionare, fiind comparai cu "nucile n
sac"; nu ader la planurile superficiale i profunde; nu sunt dureroi, dar pot deveni la ingestia de alcool.
- Limfoame maligne non-Hodgkin: desi debutul bolii este de obicei profund, poate apare adenopatie
superficial, dur la palpare, aderent, nedureroas, de dimensiuni mari.
Diagnosticul diferenial ntre cele dou tipuri de limfoame este sugerat clinic dar nu poate fi fcut dect prin
biopsie ganglionar.
- Leucemia limfocitar cronic: are ca manifestare principal adenopatia generalizat, simetric, de dimensiuni
moderat crescute (sub5cm), consisten ferm, elastic, nedureroas, neaderent la planurile superficiale i
profunde, nu formeaz blocuri ganglionare.
- Adenopatii metastatice: sunt adenopatii regionale, secundare diseminrii unui cancer, de regul n stadiu
avansat.
Caracterele adenopatiei metastatice sunt:
- dimensiuni variabile, n general moderat crescute
- consisten dur, lemnoas
- ganglioni de regul durerosi spontan i la palpare adereni ntre ei
- formeaz blocuri ganglionare dure, adereni pe planurile superficiale i profunde, la biopsie au structura
histologic a esutului de origine.
- Adenopatia Virchow-Troisier: a fost descris clasic ca fiind legat de cancerul gastric, dar poate apare i n
alte localizri (cancer prostatic, ovarian). Semnific prezena unui grup ganglionar mic, dur, localizat
supraclavicular stnga, lng inseria sternocleidomastoidianului, neaderent de planurile adiacente
- Adenopatia Strauss: a fost descris tot pentru cancerul gastric. Se evideniaz la tueul rectal, situat pe faa
anterioar a rectului, cu toate caracterele adenopatiei maligne
- Adenopatia latero-cervical: n cancerul amigdalian, laringian, faringian
- Adenopatia axilar: n cancerul mamar
- Adenopatia supraclavicular: n cancerul bronic
- Adenopatia inghinal: n cancerul de prostat, ovar, colon stng
- Adenopatii inflamatorii nespecifice n boli de colagen i granulomatoase, poliartrita reumatoid, lupus
eritematos diseminat: apare o micropoliadenopatie, nedureroas, ferm, neaderent. Adenopatia nu este pe
primul plan n tabloul clinic al acestei boli, dar sugereaz forme active de boal.
- Sarcoidoza: evolueaz cu adenopatie generalizat profund i superficial cu ganglioni moderat crescui,
nedureroi, neadereni i cu consisten ferm
- Adenopatii n boli alergice: Boala serului (determinat de complexele imune circulante): micropoliadenopatie
generalizat, nedureroas, mobil, cu evoluie fugace.
- Reacii alergice la diverse medicamente: adenopatia are caractere similare bolii serului
- Adenopatii n tezaurismoze: Tezaurismozele sunt afeciuni rare, cu caracter familial determinat de alterri n
degradarea cerebrozidelor, fosfolipidelor i colesterolului cu depunere a acestor substane la nivelul
macrofagelor ganglionare, splenice, hepatice, renale, medulare. Adenopatia este una din manifestrile bolii,
are dimensiuni medii, consisten elastic, nedureroas, neaderent.