Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.hic Procese Expansive Hidrocefalie 2012 - Corr
1.hic Procese Expansive Hidrocefalie 2012 - Corr
Cutia cranian este rigid, practic inextensibil la adult, cu volum constant de aprox
1500 cm ( exista variatii interindividuale i intre sexe).
Acest volum este ocupat de urmtoarele componente: creier, lichid cefalo-rahidian i
snge circulant. La adult aceste componente ocup n medie urmtoarele volume:
Legea Monro-Kellie
Volumele uor dislocabile fr consecine patologice fac parte din spaiile de rezerv
ale cutiei craniene. Spaiul de rezerv lichidian difer de la individ la individ i este
semnificativ mai mare n funcie de gradul atrofiei cerebrale.
Alte spaii de rezerv pot apare prin mecanisme compensatorii fiziopatologice
demonstrate sau ipotetice:
- scderea secreiei de LCR;
- creterea absorbiei de LCR;
- vasoconstricia arterial cu creterea compensatorie a presiunii arteriale pentru
asigurarea unei irigri sanguine suficiente n condiiile unui volum sanguin
cerebral redus;
- deshidratarea esutului cerebral;
- atrofia esutului cerebral n vecintatea proceselor expansive cu cretere lent
sau n vecintatea ventriculilor n hidrocefalia intern.
Cnd spaiile de rezerv ale cutiei craniene au fost epuizate i totui exist un volum
care continu s creasc (proces expansiv, creier edemaiat, lcr n hidrocefalie, sange
circulant n cogestia venoas sau vasodiltaia arterial, etc) presiunea din cutia
cranian incepe s creasc exponenial. Creterea presiunii n cutia cranian se opune
ptrunderii sngelui n capilarele esutului cerebral determinnd progresiv scderea
i apoi oprirea fluxului sanghin cerebral cu moartea creierului (decesul)
Fluxul sanghin cerebral la adult este de circa 750-1000ml/min, reprezentnd 15-20% din
debitul cardiac. Creierul utilizeaz circa 20% din consumul de oxigen al organismului n
stare de repaos. Rezistena la hipoxie a celulei nervoase este scazut astfel nct oprirea
fluxului sanghin cerebral duce la deces n 3-5 minute n condiii obinuite. Hipotermia i
administrarea de barbiturice pot crete durata de supravieuire a neuronilor la ischemie.
Presiunea de perfuzie cerebral (PPC) este diferena ntre presiunea arterial i presiunea
intracranian (PIC). n calcule se folosete presiunea (tensiunea) arterial medie (TAM)
care depinde de tensiunea arterial sistolic (TAS) i tensiunea arterial diastolic (TAD)
i se calculeaz dup formula TAM= TAD + 1/3(TAS-TAD).
De exemplu dac tensiunea arterial este 140/80 mmHg iar presiunea intracranian 30
mmHg, la pacientul respectiv vom avea o presiune de perfuzie cerebral de 70 mmHg
Dac pacientul are tensiunea arterial 120/60 mmHg i presiunea intracranian 30 mmHg
presiunea de perfuzie cerebral este de 50mmHg
Herniile cerebrale
Dup cum am amintit mai sus cele mai frecvente hernii cerebrale sunt:
1.Hernia amigdalelor cerebeloase la nivelul gurii occipitale. Amigdala cerebeloas
coboar n spaiul subarahnoidian spinal i se stranguleaz la baz ntre marginea osoas
a gurii occipitale i bulbul rahidian. trangularea este urmat de congestie venoas,
ischemie i edem la nivelul poriunii de amigdal herniat cea ce accentueaz
compresiunea asupra bulbului. Afectarea substanei reticulate i a centrilor vegetativi
bulbari este rspunztoare de instalarea comei, a tulburrilor vegetative i decesului.
2.Hernia uncusului hipocampic la nivelul incizurii tentoriale, coborrea uncusului la
nivel subtentorial cu trangularea sa la baz ntre pedunculul cerebral i marginea intern
a cortului cerebelului determin com, hemiplegie controlateral i midriaz ipsilateral,
respectiv prin suferina sistemului reticulat mezencefalic, a tractului piramidal i a
nervului oculomotor comun de partea herniei.
Herniile cerebrale pot fi declanate de o puncie lombar intempestiv. La apariia
brusc a unui gradient de presiune lichidian, ntruct n compartimentul cerebral nu mai
exist pern de LCR se mobilizeaz ctre spaiul spinal sau ctre compartimentele
nvecinate structurile cerebrale parenchimatoase cele mai expuse ca form i poziie
(amigdala cerebeloas, uncusul hipocampic).
7.Simptomatologie
8. Investigaii
Neuroimagistica actual (CT i RMN cerebral) ofer date despre spaiile de
rezerv intracraniene, mai ales despre LCR-ul de la nivelul cisternelor bazale, anurilor
cerebrale de pe convexitate, ventriculilor, date despre edemul cerebral, angajrile
cerebrale, date despre volumul, poziia, efectul de mas i uneori natura proceselor
expansive intracraniene, deplasarea liniei mediene etc. Atunci cnd sindromul de HIC
este determinat de un proces expansiv intracranian, ablaia acestuia constituie de obicei
cel mai eficient tratament. Cnd sindromul HIC este determinat de leziuni cerebrale
difuze de tip edematos, contuziv sau hemoragic, diminuarea spaiilor de rezerv
(dispariia cisternelor bazale, colabarea ventriculilor, tergerea anturilor corticale) sunt
criterii imagistice indirecte pentru instituirea msurilor terapeutice de diverse nivele.
Ajustarea tratamentului se face, cel mai eficient, prin corelare cu valorile presiunii
intracraniene care pot fi inregistrate continuu.
10.Conduita
Definiie, clasificare.
Tumorile cerebrale
Date anatomopatologice
Din punct de vedere histologic (neuropatologic) tumorile cerebrale se clasific dup
criteriul celulei de origine i al gradului de malignitate:
Tumori primitive
Glioame: astrocitom, oligodendrogliom, oligoastrocitom, ependimom, glioblastom.
Glioamele au patru grade de malignitate (glioame de grad mic: gradul I i II, glioame
de grad mare: gradul III astrocitom malign, i IV glioblastom). Forma cea mai
agresiv oncologic este reprezentat de glioblastom cu un prognostic vital de 6 luni
din momentul ablaiei chirurgicale puin ameliorat de terapiile complementare
(radioterapie, citostatice). Chiar formele de grad mic pot avea uneori o evoluie grav
prin poziia inaccesibil unei extirpri totale (hipotalamus, nuclei bazali, arii corticale
elocvente), prin dificultatea definirii planului tumoral fa de esutul cerebral sntos
(tumori cu caracter infiltrativ) i prin riscul transformrii maligne.
Meningioame: sunt tumori cu caracter de obicei benign dezvoltate din celulele
meningiale (tumori extraparenchimatoase) cu plan de clivaj bun fa de parenchimul
cerebral. 80% din cazuri pot fi vindecate prin ablaie chirurgical. Formele maligne,
formele multicentrice, cele infiltrative ct i anumite localizri (meningioame bazale
cu infiltraie osoas sau a pereilor vaselor mari, meningioame parasagitale cu
infiltraia sinusului sagital superior) pun probleme terapeutice mai dificile.
Neurinoame: se dezvolt din teaca nervilor cranieni (denumirea modern
schwanoame) sunt de asemenea tumori de obicei benigne histologic, dar dificil
poziionate n raport cu poziia bazal a rdcinilor nervoase pe care se dezvolt. Cel
mai frecvent este neurinomul de nerv acustic (denumit modern schwanom vestibular
datorit originii cu predilecie din teaca Schwann a componentei vestibulare a
nervului acustico-vestibular).
Tumori disembrioplazice dezvoltate pe seama unor resturi embrionare:
craniofaringiomul, tumorile dermoide i epidermoide.
Tumorile hipofizare: cel mai adesea benigne histologic (adenoame), mai rar
carcinoame.
Tumorile epifizare.
Alte tumori: limfoamele cerebrale, tumori vasculare, hemangioblastoame, tumori din
celule nervoase embrionare (meduloblastom) s.a.
Tumori secundare
Datorit absenei sistemului limfatic la nivel cerebral aceast cale de diseminare
tumoral lipsete i, n acest fel, metastazele tumorilor cerebrale maligne n afara
sistemului nervos sunt excepionale i chiar contestate. Diseminrile pe calea LCR-lui
sunt ns destul de frecvente, n special n meduloblastoame i germinoame.
Capitolul tumorilor secundare se refer ns n primul rnd la metastazele cerebrale.
Diseminarea se face pe cale sanguin de la un neoplasm pulmonar, de col uterin, mamar,
digestiv, melanom, neoplasm de prostat, mai rar renal, etc. Metastazele multiple sau
metastaza unic poziionat n zone elocvente pun probleme terapeutice dificile. n
celelalte situaii metastaza unic poate fi rezecat cu un prognostic ulterior ce depinde de
prognosticul bolii de baz.
Etiopatogenie. Clasificare.
Simptomatologia hidorocefaliei.
Metode terapeutice.