Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EXAMENUL
NEUROLOGIC
UNIVERSITATEA DE STAT DE
MEDICIN I FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU
CHIINU 2012
616.8-071
G 26
Autor:
Mihail Gavriliuc dr. hab. med., profesor universitar USMFNicolae Testemianu
Recenzeni:
Diomid Gherman academician al A din RM, dr. hab. med., profesor universitar,
USMF Nicolae Testemianu
Elena Manole confereniar universitar, dr. med., USMFNicolae Testemianu
ISBN 978-9975-57-029-9.
Examenul Neurologic 3
CUprins
3. SISTEMUL SENSIBILITII.................................................................................. 57
3.1 Date anatomice - fiziologice................................................................................................... 57
3.2 Examenul clinic al sensibilitii comune............................................................................. 59
3.3 Dereglrile de sensibilitate...................................................................................................... 62
3.4 Manifestrile condiionate de excitarea patologic a structurilor sistemului
sensibilitii.................................................................................................................................. 64
3.5 Manevrele clinice care provoac manifestri senzitive................................................. 66
6. CEREBELUL ........................................................................................................ 95
6.1 Date anatomice - fiziologice....................................................................................................95
6.2 Examenu funciei cerebeloase............................................................................................... 98
CUvnt nainte
Examenul Neurologic 7
Patologia fiecruia din cele trei segmente ale trunchiului cerebral poate fi reali-
zat prin leziuni de origine inflamatorie, vascular, traumatic, tumoral etc.
II. Anatomic-topografic:
II.1. Nervii oculomotori:
nervii oculomotori comuni (perechea a III-a)
nervii trohleari sau patetici (perechea a IV-a)
nervii abducens (perechea a VI-a)
II.2. Nervii unghiului ponto-cerebelos:
nervii faciali (perechea a VII-a)
nervii acustici din componena nervilor vestibulo-acustici (perechea a VIII-a)
nervii abducens (perechea a VI-a)
nervii trigemeni (perechea a V-a)
II.3. Nervii bulbari sau caudali:
nervii glosofaringieni (perechea a IX-a)
nervii pneumogastrici sau vagi (perechea a X-a)
Examenul Neurologic 11
nervii spinali sau accesori (perechea a XI-a)
nervii hipogloi (perechea a XII-a)
III. Funcional
III.1. Nervii senzoriali:
nervii olfactivi (perechea I-a)
nervii optici (perechea a II-a)
nervii acusticovestibulari (perechea a VIII-a)
III.2. Nervii motorii (asigur motilitatea musculaturii striate a extremitii ce-
falice):
nervii oculomotori comuni (perechea a III-a)
nervii trohleari sau patetici (perechea a IV-a)
nervii oculomotori externi sau abducens (perechea a VI-a)
nervii faciali (perechea a VII-a)
nervii spinali sau accesori (perechea a XI-a)
nervii hipogloi (perechea a XII-a)
III.3. Nervii micti:
nervii trigemeni (perechea a V-a)
nervii glosofaringieni (perechea a IX-a)
nervii pneumogastrici sau vagi (perechea a X-a)
3. SISTEMUL SENSIBILITII
5. SISTEMUL EXTRAPIRAMIDAL
6. CEREBELUL
7.4. Pupila
Examenul pupilei este prezentat n capitolul dedicat examenului clinic al funciei
nervilor cranineni, perechea a III-a (capitolul 2).
Pierdera contienei rezult din tulburarea funciei formaiei reticulate din ca-
drul trunchiului cerebral sau a legturilor bilaterale ascendente ale ei. Dereglri-
le activitii formaiei reticulate pot fi funcionale sau structurale, determinate de
exemplu de un acces epileptic, hipoxie, procese metabolice, toxice sau inflamatorii.
Localizrile respective ale proceselor patologice imprim manifestrilor clinice simp-
tome de lezare a nervilor cranieni, precum i a cilor conductorii ascendente i des-
cendente. Pierderea acut a contienei este o stare de urgen major n care soarta
pacientului n mare msur depinde de rapiditatea msurilor terapeutice i de diag-
nostic ntreprinse de ctre personalul medical.
Controlul parametrilor vitali
La pacienii fr contien trebuie s se controleze n primul rnd parametrii vi-
tali (respiraia, frecvena contraciilor cardiace, tensiunea arterial) n aa mod pentru
ca funciile vitale (respiratorie i cardiocirculatorie) s se afle n siguran.
Anamneza
Anamneza poate furniza informaie hotrtoare n originea pierderii de
contien. ntrebri importante pentru mebrii familiei, aparintori sau pentru cei
care au asistat pacientul sunt umrtoarele: Se cunoate ct de mult se afl pacientul
fr contien? Cum a fost pacientul gsit? Cnd pacientul a fost vzut ultima dat?
A avut loc ceva deosebit n momentul pierderii de contien? S-a traumat oare pa-
cientul? Sufer oare pacientul de careva boli cunoscute? Administreaz pacientul
careva medicamente n mod regulat? Ce medicamente eventual a administrat paci-
entul recent? Consum oare pacientul droguri/alcool? Dac da, ct de intens a fost
consumul n decurs de ultimele zile/sptmni/luni?
Caracteristica strii de incontien
Este nevoie a cunoate patru stadii ale strii de veghe (vigilenei). Iniial se va
ncerca a vorbi cu pacientul. Dac pacientul rspunde la ntrebri i ndeplinete
micri care au un scop determinat, atunci el este treaz (stare de vigilen deplin).
n cazul cnd nu, se vor aplica excitaii n ordine crescnd (atingerea extremitilor,
scuturatul de umeri, ciocnirea sternului cu degetul). n cazul de somnolen, paci-
entul la excitaie uoar se trezete i este capabil s menin starea de vigilen n
decursul discuiei cu medicul. Se numete stupoare dereglarea strii de contien
atunci cnd pacientul poate fi meninut treaz doar prin aplicare de excitaii puterni-
ce repetate. Starea de com definete lipsa de contien chiar i la aplicarea unei
stimulri masive. Profunzimea comei se apreciaz dup reacia pacientului la stimuli
dureroi.
128 Examenul Neurologic
Inspecia
O inspecie atent furnizeaz eventuale informaii referitoare la cauzele unei
pierderi de contien. Important este: cum se prezint coloraia tegumentelor paci-
entului, au ele aspect palid, roz sau livid n cadrul unei cianoze? Sunt prezente semne
de lezare extern, de exemplu vnti, rni sau hematoame? Se observ hemoragii
peteiale difuze n rezultatul tulburrii de coagulare? Exist careva manifestri proprii
lezrilor organelor interne? Este pacientul ud? Miciunea involuntar poate fi o mani-
festare de acces epileptic (n cazul cnd pacientul este deja dezbrcat se vor examina
cu atenie hainele lui). Nu i-a mucat pacientul limba? (la fel o manifestare proprie
unui acces epileptic). Cum este starea general a pacientului? Se simte un miros oare-
care? Efectueaz pacientul micri spontane? Care este tipul de respiraie? Respiraia
de tip Cheyne-Stokes cu intensificri i opriri periodice presupune o lezare la nivel
diencefalic (de exemplu n cadrul unei hernieri subtentoriale). Respiraia de tip Biot
(pauze iregulate n respiraie) poate fi rezultatul lezrii bulbului rahidian.
Examenul internistic general
Examenul pacientului incontient cuprinde ntotdeauna o examinare corporal
general foarte detaliat.
Examenul neurologic
Meningismul
Examenul meningismului se va efectua doar atunci cnd nu exist date supli-
mentare referitoare la o eventual traumatizare a regiunii cervicale a coloanei verte-
brale. Capul pacientului se va apuca cu amndou minile i se va ndoi spre piept.
Eventuala rezistena opus este rezultatul unei ncordri musculare reflectorii insti-
tuite pentru a reduce excitaia dureroas. n dependen de rezistena opus se va
meniona redoarea cefei uoar, medie sau sever. Important este a observa expre-
sia feei pacientului. Grimasa dureroas la fel este prezent n meningism. n acelai
timp se va ine cont de faptul c creterea tonusului muscular al muchilor gtului
poate avea loc i n cadrul altor stri patologice. Durerea de nivel cervical poate pro-
voca o reducere important a micrilor coloanei vertbrale la nivel cervical n toate
direciile. Este nevoie a lua n vedere creterea generalizat pronunat a tonusului
muscular n cazul leziunilor la nivelul creierului mediu. La pacienii cu lezri cerebrale
hipoxice la fel se poate instala o cretere rigoroas a tonusului muscular. Pe de alt
parte se va lua n vedere faptul c la pacienii vrstnici meningita precum i alte stri
patologice cu excitaie meningian nu se manifest clinic prin meningism. n acelai
timp, nu toate cazurile de meningism sunt cauzate exclusiv doar de meningit sau
hemoragie subarahnoidian.
Semnul Brudzinski superior este o flexie reflectorie a picioarelor n articulaiile
coxofemurale i ale genunchilor la micarea capului spre piept. Semnul Kernig pozi-
tiv se manifest prin rezisten la micarea de extensie a gambei pe coaps cu fixarea
iniial de ctre examinator a coapsei n articulaia coxofemural fa de trunchiul
corpului i a gambei n articulaia genunchiului fa de coaps la un unghi de 900 fi-
ecare. n membrul plegic semnul Kernig este negativ, ceia ce este util n identificarea
hemisindromului corporal la pacientul incontient. Semnul Kernig nu se va confunda
Examenul Neurologic 129
cu semnul Lasgue, care face parte din semnele de elongaie a nervilor periferici i se
manifest prin grimas dureroas la ridicarea membrului inferior ntins.
Reflexele trunchiului cerebral
Reacia pupilar. Ochii pacientului sunt deschii n mod pasiv i pupilele se ilu-
mineaz pe rnd. Se observ reacia ambelor pupile, i a celei iluminate i a celei care
nu se ilumineaz. La sfrit se ilumineaz i se observ ambele pupile concomitent.
n mod normal ambele pupile sunt egale, de dimensiuni moderate, iritaia luminoa-
s a lor provocnd ngustarea reflectorie a lor. Exist fotoreacia pupilar direct i
consensual. Reflexul pupilelor la lumin n poriunea sa aferent este asigurat de
nervul optic cu comutarea nucleului Edinger-Westphal i poriunea eferent realiza-
t de fibrele parasimpatice care ajung la pupil prin intermediul nervului oculomotor
comun.
La afectarea fibrelor aferente sufer fotoreacia pupilar la ambii ochi n cazul
cnd excitaia luminoas se aplic la ochiul afectat. La iluminarea ochiului sntos
se vor ngusta ambele pupilele: i cea din partea sntoas i cea din partea bolnav.
La afectarea fibreleor eferente (parasimpatice), independent de faptul care ochi este
iluminat (sntos sau bolnav), fotoreacia lipsete.
La lezarea fibrelor parasimpatice din componena nervului oculomotor comun
are loc dilatarea pupilei (midriaz) prin prevalena aciunii tonusului simpatic. Leziu-
nile localizate la nivelul diencefalului prin deconectarea aciunii simpatice cauzeaz
ngustarea bilateral a pupilelor (mioz). Leziunile la nivel de mezencefal la fel tul-
bur integritatea fibrelor simpatice i provoac ngustarea pupilelor, ele avnd di-
mensiuni medii i fr reacie la lumin. Leziunile la nivel de bulb rahidian provoac
o dilatare maxim a pupilelor. O ngustare bilateral a pupilelor poate fi provocat n
primul rnd prin aciunea opiatelor. La aprecierea dimensiunilor pupilelor se va lua
n consideraie i o eventual aciune medicamentoas, n special o eventual admi-
nistrare de picturi pentru ochi.
Reflexul oculocefalic. Fenomenul respectiv este asigurat de ctre reflexul ves-
tibulo-ocular. La deplasarea vertical a capului pleoapele se ridic automat (feno-
menul capului de ppu). Ochii se menin pasiv deschii, iar capul pacientului se
mic n diferite direcii (pe vertical i pe orizontal). Are loc o deplasare rotatorie
a globilor oculari n partea opus (reflex oculocefalic pozitiv). La leziunile punii lui
Varolio, mezencefalului, precum i la o sedare profund reflexul oculocefalic nu se
poate observa globii oculari rmn nemicai (reflexul oculocefalic este negativ).
Reflexul vestibulo-ocular. Funcionarea separat (stnga dreapt) a reflexului
vestibulo-ocular se realizeaz prin utilizarea probei calorice. Cu acest scop iniial se
va controla integritatea timpanului, dup care n ductul auditiv se introduce ap rece
(300 C sau mai rece). n asemenea caz are loc devierea conjugat a globlor oculari
spre partea respectiv (la pacientul treaz micarea este ntrerupt prin sacade ori-
entate n partea opus; nistagmus orientat spre urechea contralateral). Rmnerea
nemicat a privirii vorbete despre o leziune n regiunea punii la fel ct i a mezen-
cefalului. Reflexul vestibulo-ocular se utilizeaz i la diagnosticarea leziunilor de tip
periferic a motricitii oculare.
130 Examenul Neurologic
Reflexul corneal. Ochiul se deschide n mod pasiv, cornea se atinge grijuliu cu
o fibr de bumbac. Se observ rspunsul de nchidere a pleoapelor. Are loc controlul
integritii arcului reflex componenta aferent al cruia este realizat de ctre n. tri-
gemen, iar cea eferent de ctre n. facial. n cazul unei eventuale leziuni de cornee
se va examina un reflex asemntor prin aplicaia unei excitaii de atingere a genelor
pleoapei inferioare.
Reflexul faringian. Se provoac prin atingerea cu spatula a peretelui posterior
al faringelui. La aprox. 10% din persoane acest reflex nu este prezent. Absena lui pa-
tologic este condiionat de suferina bulbului rahidian, dar i de procese periferice,
dup cum ar fi sindromul Guillain-Barr. Deteriorarea reflexului crete pericolul unei
aspiraii.
Reflexul de tuse. Reflexul de tuse se declaneaz la o excitaie endotrahial, de
obicei fiind observat n cadrul manipulaiei de aspiraie endotrahial. Lipsa acestui
reflex indic localizarea procesului patologic n medulla oblongata.
Grimas la excitaie dureroas. Acest reflex se provoac prin aplicarea unei
excitaii dureroase pe obraz (pictur) sau prin neparea cu un ac a septului nazal.
Diferena de parte stnga dreapt indic asupra unei pareze faciale.
Reflexul de clipire la excitaie acustic. Reflexul se manifest prin contracia
muchiului orbicular al ochiului (clipire) ce se declaneaz la o btaie din palme. Re-
flexul scade n intensitate odat cu adncirea strii de com.
Reflexul de clipire la excitaie vizual. Ochii pacientului se menin deschii prin
o susinere uoar i se observ reacia lui la o micare rapid a degetelor ntinse ale
examinatorului spre ei. Important este a exclude o declanare a reflexului corneal
prin iritaie luminoas concomitent.
Tulburri de motricitate ocular
Poziionarea globilor oculari. Odat cu adncirea strii de com are loc sl-
birea tonusului musculaturii oculare externe, ceia ce conduce spre o divergen de
poziionare a globilor oculari de maximum 150. Reflexul oculocefalic n asemenea
cazuri este foarte redus sau lipsete. n strabismul Hertwig-Magendie (skew devia-
tion) are loc o deviere pe vertical a poziiei globilor oculari (unul este direcionat
n sus, altul n jos). Frecvent are loc o rotaie a globilor oculari (ocular tilt). Se iau
n consideraie leziuni ale trunchiului cerebral la diferite niveluri, cu lateralizare din
partea globului ocular al crui rotaie este mai exprimat.
Deviaia privirii. O parez conjugat a privirii (Dviation conjuge) indic asu-
pra unei leziuni pontine (contralaterale) sau corticale (ipsilaterale). Deviaia privirii
n jos are loc att n afectarea bilateral a tuberculului optic ct i n encefalopatiile
hipoxice (ischemice), la fel ct i n angajri de trunchi cerebral (fenomenul de apus
de soare).
Micarea spontan a globilor oculari. Micarea undulant lent a globilor
oculari poate avea loc n timpul somnului sau n unele cazuri de com superficial.
Aceast micare nu poate fi de loc uor stopat prin examinarea reflexului vestbu-
lo-ocular. Asmenea micarea lin a globilor oculari nu poate fi realizat n mod vo-
Examenul Neurologic 131
luntar. Aproape exclusiv doar n strile comatoase se ntlnete aa-numtiul ocular
bobbing - o sacad conjugat a globilor oculari n jos, urmat peste un interval de o
micare tonic a lor n sus. Sacadele sunt de durat scurt, de regul de la 5 pn la 30
secunde. Cauzele acestei manifestri sunt leziunile pontine sau ponotocerebeloase
laterale, de obicei prognosticul fiind rezervat.
Reacia la excitaie dureroas.
Permite aprecierea profunzimii comei. n strile de dereglare superficial a
contienei se observ o reacie de aprare cu scop bine determinat, n dereglarea
moderat doar o micare de aprare fr scop, n strile de dereglare profund a
contienei nici o reacie. Pacienii fr contien sunt supui excitaiilor dureroase
puternice la toate extremitile prin aplicarea unei presiuni cu mnerul ciocnaului
neurologic asupra unghiilor minii i piciorului. Drept alternativ poate fi aplicat
excitaia prin pictur a pielii n regiunea umrului. n aa mod se examineaz att
sistemul sensibilitii, ct i cel al motilitii. Reducerea focal a reaciei la excitaie
dureroas are importan n stabilirea diagnosticului topografic. Aunci cnd se ob-
serv o grimas dureroas, dar fr rspuns motoriu n extremitatea supus excitaiei
dureroase, se poate presupune prezena unei pareze/plegii.
Reflexele osteo-tendinoase (ROT).
La pacientul fr contien pot fi provocate reflexele osteotendinoase prin apli-
carea excitaiei pe tendoanele muchilor. Modificrile patologice se manifest prin
diferen de reflexe, lrgirea zonelor de provocare a lor, precum i exagerarea reflexe-
lor. n acest sens se ia n consideraie diferena de reflexe nu numai dintre pri stnga
dreapta dar i n direcie cranio-caudal. Cnd de exemplu de pe toate extremitile
reflexele se provoac uor, iar reflexul masseterian este abolit sau nu se provoac
deloc, atunci leziunea se afl la nivelul trecerii cranio-cervicale (leziune transvers de
nivel superior).
Tonusul muscular.
Tonusul muscular se testeaz prin efectuarea micrilor pasive n articulaii. La
pacienii fr contien de regul tonusul muscular este diminuat. Extremitile sunt
adormite. n parezele de tip central tonusul muscular frecvent poate fi crescut. n
cazul afectrii mezencefalului are loc creterea generalizat a tonusului muscular cu
predominare n flexori la extremitile superioare i n extensori la extremitile infe-
rioare. n leziunile pontine bilaterale sau sub acest nivel se instaleaz un hipertonus
de extensie n extremitile superioare i inferioare.
Activitatea muscular spontan.
Contraciile generalizate ale fasciculelor musculare fr efect de deplasare a
membrelor sau segmentelor de membre (fasciculaiile) au loc de exemplu n crize-
le colinergice (supradozare de anticolinergice), la fel ca i n maladiile de sistem cu
localizarea procesului patologic la nivelul coarnelor medulare anteriore. Contraciile
musuclare cu efect de deplasare a extremitilor (miocloniile) sunt o manifestare im-
portant de diagnostic n accidente vasculare cerebrale, encefalite i, de exemplu, n
maladia Creutzfeld-Jakob. Mai rar se ntlnesc miocloniile n intoxicaii.
132 Examenul Neurologic
Miocloniile negative (asterixis) reprezint o ntrerupee de scurt durat a tonu-
sului muscular, cum are loc de exemplu n encefalopatiile metabolice sau n meta-
stazarea difuz. Odat cu reducerea sau dispariia tonusului muscular pe motiv de
adncire a strii de com, asterixisul de regul nu poate fi observat.
Reflexele primitive. Se numesc primitive acele reflexe care n mod fiziologic
sunt prezente la nou-nscut, iar pe parcusul maturizrii dispar. n leziune difuze ale
encefalului reflexele respective i fac din nou apariia.
Semnele piramidale. La pacientul fr de contien este dificil identificarea
extremitilor paretice. Prezena semnelor piramidale (Babinski, Oppenheim, Gor-
don) indic asupra leziunii cii piramidale. Se va ine cont de faptul, c semnele pi-
ramidale pot fi pozitive ndat dup accesul epileptic Grand-mal prin deconectarea
activitii bioelectrice.
Reflexul palmo-mentonier. La o excitaie insistent rapid a pielii de-asupra
eminenei degetului mare are loc contracia muchilor mentonieri ipsilaterali, n spe-
cial din contul m. depressor anguli oris.
Reflexul labial. Cu vrful degetelor se ciocnete regiunea perioral. n cazul
reflexului pozitiv are loc ntinderea buzelor. Se manifest n afectarea difuz a funciei
cerebrale (de ex. n hipoxie, infarcte multiple, encefalite).
Reflexul de prehensiune (apucare). Se manifest prin micarea de apucare la
atingerea suprafeei palmare cu un obiect. La ncercarea de a ndeprta obiectul,
pacientul strnge mna tot mai puternic. Acest fenomen are loc n afectarea difuz
cerebral sau n suferina lobilor frontali.
Reflexul de sugere. La o excitare perioral pacientul ntoarce capul spre excitaie.
La atingerea buzelor cu degetul ele se ntind n micarea de sugere.
Sistemul nervos vegetativ.
Se va observa modificarea tenisiunii arteriale i a frecvenei contraciilor cardia-
ce la excitare extern. Bradicardia, care intervine n special la poziionarea capului n
jos este o manifestare de aciune compresiv asupra creierului. La o aciune asupra
regiunii hipotalamice are loc o tulburare a funciei de termoreglare, care de exemplu
se poate manifesta prin hipertermie de origine central.
Reflexul ciliospinal. Aplicarea unei excitaii dureroase n regiunea trapezoid
sau a feii este nsoit de lrgire pupilelor. Acest reflex patologic este realizat de sis-
temul simpatic.
Aciunile n caz de pierdere de contien de genez neclar.
-- Controlul i asigurarea funciilor vitale
-- Indicarea controlului glicemiei i a altor examene de laborator
-- Anamnesticul actualei stri
-- Aprecierea instalrii strii de incontien
-- Examenul internistic general
-- Examenul neurologic
-- Examenul complementar.
Examenul Neurologic 133
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
Baehr M, Frotscher M. Duus Topical Diagnosis in Neurology, 4th ed. Stuttgart: Thieme, 2005.
Basso A. Aphasia and its therapy. Oxford: Oxford University Press; 2003.
Bjenaru O. Ghiduri de Diagnostic i Tratament n Neurologie. Editura Amaltea; 2005.
Biller J. Practical Neurology, 2nd ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2002.
Blumenfeld H. Neuroanatomy Through Clinical Cases, 2nd ed. Sunderland, MA: Sinauer Asso-
ciates; 2010.
Brust J. Current Diagnosis and Therapy in Neurology. New York: Lange Books, McGraw-Hill;
2007.
Campbell WW. Delongs The Neurological Examination. Philadelphia: Lippincot Williams &
Wilkins; 2005.
Cappa SF, Abutalebi J, Dmonet JF, Fletcher PC, Garrard P. Cognitive Neurology: a clinical
textbook. Oxford: Oxford University Press; 2008.
DeMyer WE. Technique of the Neurological Examination, 5th ed. New York: McGraw-Hill;
2004.
Diener H, Putzki N. Leitlinien fr Diagnostik und Therapie in der Neurologie, 4. Auflage. Stutt-
gart: Thieme; 2008.
Fuller G. Neurological Examination Made Easier, 4th ed., New York: Elsevier; 2008.
Gehlen W, Delank H-W. Neurologie. 12. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2006.
Gherman D, Ionel C. Dicionar de Neurologie. Chiinu: tiina; 1994.
Gherman D, Moldovanu I, Zapuhlh G. Neurologie i Neurochirurgie. Manual. Chiinu:
Centrul Editorial-Poligrafic Medicina; 2003.
Hacke W. Neurologie, 13 Auflage. Heidelberg: Springer; 2010.
Hauser SL, Josephson SA. Harisons Neurology in Clinical Medicine. 2nd ed. New York:
McGraw-Hill; 2010.
Heilman KM, Valenstein E. Clinical Neuropsychology, Oxford: Oxford University Press; 2003.
Jaradeh SS, Prieto te. Evaluation of the Autonomic Nervous System. Phys Med Rehabil Clin N
Am; 2003; 14:287-305.
Kornhuber ME, Zierz S. Die neurologische Untersuchung. Darmstadt: Steinkopf; 2005.
Larner AJ. A Dictionary of Neurological Signs, 3rd ed. New York: Springer, 2011.
Lewis P, Rowland Timothy A. Pedley. Merrits Neurology, 12th ed., Philadelphia: Lippincot Wil-
liams & Wilkins; 2010.
Marshall RS, Mayer S. On Call Neurology. New York: Elsevier; 2007.
Mathias CJ, Bannister R. A textbook of Clinical Disorders of the Autonomic Nervous System.
Oxford: Oxford University Press; 2002.
Moldovanu I. Profilul Vegetativ Motor metod de investigaie a tulburrilor neuro-vegetative
n scop diagnostic i tiinific (ghid practic). Chiinu; 2010.
Mumenthaler M, Mattle H. Neurologie. 12. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2008.
Pendefunda Gh, Pendefunda L, Clement C, Stamate M. Semiologie Neurologic. Iai: Contact
Internaional; 1998.
134 Examenul Neurologic
Popoviciu L, Agian B. Bazele semiologice ale Practicii Neurologice i Neurochirurgicale.
Bucureti: Editura Medical; 1991.
Ropper AH, Samuels MA. Principles of Neurology, 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2009.
Szatmri S, Szsz JA. Urgene Neurologice. Trgu Mure: Editura Farmamedia; 2007.
. . : ; 2000.
, . : .
: ; 2002.
, . .
; 2006.
, , . : .
: -; 2007.
, , .
: , 6- . -: ;
2007.
, , . .
: -; 2009.
. , 8- . :
; 1996.
, . . : ; 2006.
Examenul Neurologic 135
A Asimetria feei 33
Acalculia 118 Asinergia 99
Acromatopsia 18 Astazia 100
Acufenele 41 senzitiv 100
Afazia 119 cerebeloas 100
amnestic 120 Asterixisul 91
sensorie 120 Ataxia 98
motorie Broca 120 labirintic sau vestibular 101
semantic 120 Atetoza 92
total 120 Atrofia optic 18
Wernicke 122 Autotopoagnozia (asomatognozia) 126
Agnozia 125
auditiv 125 B
olfactiv 13 Baterea pasului pe loc 90
optico-spaial 125 Blefarospasmul 93
vizual 19 Boala Mnire 44
Agrafia 120, 122 Bradilalia 90
Agramatismele 121 Bradikinezia 90
Aguezia 34 Bradipsihia 91
Aheirokinezia 90
Akairia 91 C
Alalia 122
Cacosmia 13
Alexia 19, 120
Cauzalgia 62
Allodynia 62, 108
Cecictatea vizual cortical 19
Amauroza 17
Clonusul 82
Ambliopia 17
Coma 113, 127
Ameeala 45
Confuzia 113
Amnezia 111
Contactura facial 38
Anacuzia 41
Convulsia tonic a privirii 93
Anaesthesia dolorosa 66
Coprolalia 93
Anestezia 62
Coreoatetoza 92
Apraxia 123
Crampa scriitorului 93
constructiv (spaial, aproxognozia) 124
Criza adversiv 24
ideomotorie (cinestetic, aferent) 123
Criza oculogir 24
motorie (cinetic, eferent) 123
Cuvinte-emboli 120, 121
regulatorie (prefrontal, ideatorie) 124
136 Examenul Neurologic
D Hemiplegia alternans hypoglossica 55
Daltonismul 18 Hemispasmul facial postparalitic 38, 93
Delirul 114 Hemoragiile n flcri 18
Demena 114 Hiperacuzia 36, 41
Diplopia 23 Hiperestezia 62
Disartria 55 Hipometria 99
Disdiadocokinezia 99 Hipermetria 99
Disestezia 62 Hiperosmia 13
Disfagia 55 Hiperkinezia 88
Disfonia 55 coreic 92
Disguezia 34 epilepsie 94
Dismetria 98 Hiperpatia 62
Discromatopsia 18 Hiperlacrimaia 33
Disosmia 13 Hipoacuzia 41
Disprosodia 120 Hipoestezia 62
Distonia de torsiune 93 Hipoguezia 34
Durerea 65 Hipomimia 90
Hipoosmia 13
Hipotonia muscular 72, 100
E
Hippusul 24
Ecolalia 121
Edemul papilar 18
Epilepsia focal 19
ngustarea concentric a cmpului vizual 17
Epihora 33
K
F
Keratita neuroparalitic 30
Fasciculaiile 72, 131
Kineziile paradoxale 90
Faa de masc inexpresiv 32
L
G
Lagoftalmia 33
Gegenhalten 72
Lateropulsia 90
Grafospasm 93
Lipotimia 45
M
H
Macrocheilita 38
Halucinaiile
Macropareita 38
auditive 42
Megalografia 100
olfactive 13
Mersul
Hemeralopia 17 cerebelos 100
Hemianopsia 17 de coco 100
Hemiataxia 101 n foarfec 83
Hemibalismul 93 paretic 83
Hemilimba geografic 54 Wernicke-Mann 83
Examenul Neurologic 137
Metamorfopsiile 19 R
Midriaza 24, 129 Rsul spasmodic (sardonic) 32, 55
Miocloniile 92, 131 Respiraia
Mioza 129 Biot 128
Micrile n oglind 79 Cheyne-Stokes 128
Mutismul 122 Retropulsia 90
Rigiditatea muscular 88
N Rigoarea 73
Neologismele 121 Roata dinat 73, 89
Nevralgia
glosofaringian 49 S
trigeminal 29 Scotomul 17
Nictalopia 17 Semnul
Nistagmusul 43, 100 automatismului oral
al sugarului 55, 132
O distans-oral 55
Obnubilarea 112 labial 55, 132
Ocular bobbing 131 nazo-labial 55
Oftalmoplegia 23 palmo-mentonier Marinsecu-Ra-
Oligokinezia 90 dovici 55, 132
Opistotonus 66 capului de ppu 129
Orbul ginilor 17 Charles Bell 33
cortinei (perdelei) Vernet 48
Hoffmann-Tinel 68
P
genelor Souques 33
Papilita optic 18 de elongaie 67
Parafaziile 121 Lasgue 67
Paralizia Bell 37 Matckewicz 67
Paraspasmul facial 86 Sequard 67
Paresteziile 65 Turin 67
Pareza 70 Wasserman 67
Parkinsonismul 90 Dupuy-Dutemps i Gestan 33
Parosmia 13 iritaiei meningiene 66, 128
Perseveraiile 121 Bechterew 67
Plnsul spasmodic (sardonic) 32, 55 Brudzinski 66, 67, 128
Plegia 70 Kernig 66, 128
Poziia petiionarului 90 Lessaje 67
Propulsie 90 Mendel 67
Puncte redoarea cefei 66
tender 68 Lhermitte 67
rigger 68 mn-lopat 123
Ptoza palpebral superioar 23, 78 Negro 33
138 Examenul Neurologic
paletei 34 Spasticitatea 72
patologic Staza papilar 18
Babinski 82 Strabismul 23
Bechterew-Mendel 82 Stupoarea 113, 127
Gordon 82 Surditatea 40
Oppenheim 82
Rossolimo 82 T
Schaeffer 82
Ticul 29, 93
pielea de gsc 108
dureros al feei 29
pernei din aer 90
impulsiv generalizat 93
prehensiunii 132
Tinnitus 41
Rvillod 34
Torticolisul spasmodic 53, 93
Babinski (examenul n. facial) 35
Tremorul 91
Simpatalgiile 104
parkinsonian 91
Sindromul
rostogolire a pilulei 91
altern 55
rubral 91
Avellis 56
numratul monedelor 91
Benedikt 56
Tremurtura intenionat 99
Fovill 56
Trigger zones 29, 48
Jackson 55
Tulburarea crepuscular a contienei 114
Millard-Gubler 56
Tulburrile sfincteriene 85
Schmidt 56
Wallenberg-Zaharchenko 56
U
Weber 56
amentiv 114 Umr n epolet 53
bulbar 55
Gilles de la Tourette 93 V
lacrimilor de crocodil 38 Vederea tubular 17
Melkersson-Rosenthal 38 Vertijul 45, 46
neuronului motor Vorbirea sacadat 100
periferic 83
central 83 X
oniric 114
Xantopsia 18
Parry-Romberg 30
pseudobulbar 55
Ramsay-Hunt 37 Z
vestibular Zonele Zelder 29
de tip periferic (armonios) 44
central (disarmonic) 44
Sinesteziile 65
Sinkineziile 79
Somnolena 127
Spasmul mobil 92
Examenul Neurologic 139
140 Examenul Neurologic