Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SPATII ENDOCRANIENE
neurocraniu
CRANIU
calota craniana
baza craniului
- Dura convexitatii
- Dura bazei craniului
- Coasa creierului
- Tentorium - cortul cerebelului
- Sinusuri durale
- Sinusul longitudinal superior
- Sinusul longitudinal inferior
DURA MATER
- Sinusurile laterale
- Sinusul drept
- Sinusul occipital
- Raspantia Herofile
- Sinusurile pietroase
- Sinusurile sfenoidale
- Sinusul cavernos
SPATII ENDOCRANIENE
Spatiul supratentorial
Orificiul PACCHIONI
Spatiul subtentorial
- emisferele cerebrale
- ventriculul I - II - III
- hipofiza
- epifiza
- seaua turca
- chiasma optica
- originea nervilor cranieni I - II
- in cortul cerebelului
- emisfere cerebeloase
- trunchi cerebral
- vermis
- unghi pontocerebelos
- originea nervilor cranieni III - XII
- apeductul Sylvius
- ventricul IV
- cisterna Magna
Ventricul III
Apeduct Sylvius
planseu pontobulbar
Ventricul IV plafon vermis
orificiul Magendie
Cisterna Magna
S
U
P
R
A
T
E
N
T
O
R
I
A
L
S
U
B
T
E
N
T
O
R
I
A
L
ETILOGIA HIC
1. Procese expansive IC (PEIC) - tumori, abcese, hematoame, etc.
2. Traumatismele cerebrale - contuzie, dilacerare, leziuni axonale difuze
3. Procese infectioase - meningoencefalite
- arahnoidite
- ependimite
4. Tulburari circulatorii - HTA
- hemoragie meningee
- tromboflebita corticala
5. Malformatii congenitale - Hidrocefalia sugarului - meningoencefalocele
- Boala CHIARI-WALKE-DANDY- craniostenoze
6. Encefalopatii diverse:
- toxice (endogene, exogene)
- dismetabolice - porfirii
- alergice
- colagenoze
efect de masa
Efectele compensatorii
- complianta cerebrala -
PIC
volumului LCR
volumului sanguin
volumului lichidului extracelular
CITOTOXIC
lichid
intracelular
INTERSTITIAL
lichid extracelular
in urma presiunii
in sistemul ventricular
PIC
Vasoconstrictia
PIC
Staza venoasa
PIC
Volum LCR
constant
Volum LCR
500
ml/zi
- 100-150 ml
Resorbtie granulatii
Pachioni
Interna
ventriculara
HIDROCEFALIE
Externa
subarahnoidiana
HIDROCEFALIE
RESTRICTIVA
dereglare raport secretie /resorbtie
OBSTRUCTIVA
PIC
< 50 mmHg
HIC
Volum
sanguin
cerebral
PIC
Ph
extracelular
Tensiunea
arteriala
sistemica
PO2
Edem
cerebral
Presiunea
perfuziei
cerebrale
reducerea
severa
PPC
dereglare
autoreglare
Flux
sanguin
Obstructia
circulatiei
LCR
Volum
PEIC
compresie
cerebrala
Leziuni
cerebrale
HIPOXIA
dereglari
bariera
hemato
encefalica
COMPLICATIILE HIC
- metabolice
- mecanice
HERNIA CEREBRALA (angajare)
Sub coasa
centrala
Tentoriala
gaura Pacchioni
- de lob temporal
- de diencefal
- alterarea constientei
de lob frontal
coma
- hemipareza controlaterala
- midriaza ipsilaterala
- ptoza palpebrala ipsilaterala
- alterarea miscarilor oculare
- fara semne
clinice specifice
occipitala
gaura occipitala
de amigdala
cerebeloasa
- alterarea constientei
- redoarea cefei
- tulburari
respiratorii
STOP
- tulburari de ritm
cardiac
CLINICA HIC
C EF A LE E
V A R S A TU R I
E D E M P A P IL A R
90 %
- m atina la
- initial
lo calizat a
- apo i dif uza
- nu cedeaza la
antalgice
- cont inua
- accentua ta la
tuse
- sca de dupa
varsat ura
5 0%
- t ardiv in
ev olutia H IC
- spontana
- ex plo ziva
- matinal
- frecv ent in
P E IC
subtentoriale
- urm ata de
a meliorarea
cefaleei
7 5%
- 3 faze - cong estie
- ed em
- sta za
p apila ra
- semn pa tognomo nic
- acuitate vizua la
pa strat a
- minim 10 zile de H IC
- frecventa in P E IC
subtentoriale
- ma i ra r la batrani
Tratamentul HIC
1. Perfuzia cu manitol 20% - 1 gr/kg corp
- I.V. 100 ml in 15 repetat la 6 ore, 24, 48 ore
2. Corticoterapia - pre si post operator
- reduce edemul cerebral PIC
3. Barbiturice - scade metabolismul cerebral PIC
4. Hiperventilatie
- PCO2
PIC
- vasoconstrictie
5. Indepartarea chirurgicala a procesului expansiv
6. Punctia ventriculara - in hidrocefalia obstructiva
- drenaj LCR extern
- drenaj LCR ventriculo-peritoneal
TRAUMATISMELE
SISTEMULUI
CENTRAL SI PERIFERIC
Ale
continutului
1. TRAUMATISMELE
CRANIOCEREBRALE
creier
NERVOS
Emisfere cerebrale
Emisfere cerebeloase
meninge
Trunchi cerebral
dura mater
arahnoida
pia mater
nervi cranieni - I
XII
Ale continatorului
neurocraniu
cortex
substanta alba
nuclei bazali
pedunculi
punte
bulb
calota
baza
scalp
Ale continutului
2. TRAUMATISMELE
VERTEBRO-MEDULARE
maduva spinarii
coada de cal L2
radacini spinale C1
S5
S1
vertebre
3. TRAUMATISMELE
NERVILOR PERIFERICI
disc
intervertebral
Unda
traumatica
C ra
n iu
ex
Cort S
ba azal i
l
a
a
ant uc lei b Trunchi
t
s
N
ub
GRAV ITA TEA TR AUMATISMELOR CRA NIO CER EBR ALE DEPIND E D E LOCA LIZAR EA SI IN TIN DEREA LEZIUNILOR CEREBRA LE
D is fu n c tia S .R .A.A.
P ie rd e re d e c u n o s tin ta
tra n z ito rie
2 . Le z iu n i c e re b ra le o rg a n ic e
C O N TU ZIA
D ILAC E R AR E A
LE ZIU N I AXO N ALE D IFU ZE
- c o rte x
- s u b s ta n ta a lb a
- n u c le i b a z a li
- tru n c h i c e re b ra l
- s is te m h ip o ta la m o -h ip o fiz a r
3 . Le z iu n i a le n e rv ilo r c ra n ie n i
I - a n o s m ie
II - c e c ita te
III, IV, VI - d ip lo p ie
- p to z a p a lp e b ra la
V - a n e s te z ia fe te i
VII - p a ra liz ie fa c ia la p e rife ric a
IX-X-XI - tu lb u ra ri d e fo n a tie s i
d e g lu titie
4 . Le z iu n i a le m e n in g e lo r
- d u ra
- a ra h n o id a
- p ia m a te r
- s in u s u ri d u ra le
S U B S E C VE N TE
S E C U N D AR E
TAR D IVE
C re s te P IC
E D E M C E R E B R AL
- d ifu z
- p e rile z io n a l
HE MATO AME
IN TR AC R AN IE N E
- e x tra d u ra l
- s u b d u ra l
- in tra c e re b ra l
E N C E FALO P ATIE
P O S TTR AU MATIC A
- s c le ro z a a tro fic a a
c re ie ru lu i
- c o m itia lita te
C O LAP S
CEREB RO
VE N TR IC U LAR
s c a d e P IC
ME N IN G ITA
S E R O AS A
AS E P TIC A
S E C HE LE P O S TTR AU MATIC E
- d e fic ite m o to rii
- a fa z ie
- a n o s m ie
- c e c ita te
- n e v ro z a
p o s tra u m a tic a
- lip s a d e o s
- e tc .
Leziuni functionale
COMOTIA CEREBRALA
- pierdere de cunostiinta 2-3
- reversibilitate completa
Tratament:
- tranchilizante
Leziuni organice
CONTUZIA CEREBRALA
DILACERAREA CEREBRALA
MANIFESTARE CLINICA
SINDROM DE CONTUZIE CEREBRALA
TRATAMENT:
- simptomatic
- anticonvulsivante
- vasodilatatoare
- neurotrofic
TRATAMENT:
- deple]ie cerebral`
(corticoterapie,manitol)
- neurotrofice
- vasodilatatoare
- anticonvulsivante
- deple]ie cerebral`
controlat`
- neurotrofice
- anticonvulsivante
- Nursing ATI
INTRACEREBRAL
coasacreierului
ventriculi
cerebrali
deplasati
hematom extradural
2. MENINGITA
SEROASA
- aseptic` -
deplasarea
arterei cerebrale
posterioare
3 zile
14 zile
4 luni
3 zile
dura mater
craniu
hematom subdural
ascensionarea
a. sylviene
hematom
intracerebral
INTERVAL LIB ER
He m a to m e x tra d u ra l
- s u rs a d e s a n g e ra re a rte ria la
1 -1 2 o re 3 z ile
TIMP II
Ag ra va re
- o b n u b ila re a s ta rii d e
c o n s tie n ta c o m a
- s e m n e d e HIC (c e fa le e ,
va rs a tu ri, e d e m p a p ila r,
b ra d ic a rd ie )
- s e m n e n e u ro lo g ic e d e
fo c a r c u e vo lu tie p ro g re s iva :
- h e m ip a re z a
- a fa z ie
- m id ria z a
ip s ila te ra la +b ra d ic a rd ie =P IC
a g ra va re ra p id a
He m a to m s u b d u ra l a c u t
- s u rs a d e s a n g e ra re ve n o a s a
1 -1 2 o re
a g ra va re ra p id a
He m a to m s u b d u ra l s u b a c u t
- s u rs a d e s a n g e ra re ve n o a s a
2 -1 0 z ile
a g ra va re re la tiv le n ta
He m a to m s u b d u ra l c ro n ic
- s u rs a d e s a n g e ra re ve n o a s a
1 4 z ile 3 -4 lu n i
a g ra va re le n ta
He m a to m in tra c e re b ra l a c u t
- s u rs a d e s a n g e ra re ve n o a s a
- s u rs a d e s a n g e ra re a rte ria la
p o a te lip s i
He m a to m in tra c e re b ra l s u b a c u t
- s u rs a d e s a n g e ra re ve n o a s a
3 -4 o re 3 z ile
a g ra va re ra p id a
3 -1 5 z ile
a g ra va re le n ta
Am e lio ra re c lin ic a
TRATAMENTUL HEMATOAMELOR
INTRACRANIENE
1. CHIRURGICAL
Evacuare prin:
Volet osteoplastic:
- hematom extradural
- hematom intracerebral
Craniectomie:
- hematom subdural acut
Trepanatie + drenaj extern:
- hematom subdural cronic
2. CONSERVATOR
Hematom intracerebral
minim fara efect de masa
pe imaginile CT.
Resorb]ie spontana
in 7-21 zile
Forme anatomopatologice
A.Simple
- orizontalecircumferentiale
- Verticale+/- iradiate la baza
craniului
- Stelate
B. Dehiscente
+/- leziunea durei mater
+/- leziuni de scalp
2.Cominutive A. Simple
B. Denivelate
-Intruzie - la nivelul convexitatii
-Extruzie - la nivelul sinusurilor
durale
3. mpuscate - cu retentia proiectilului
1 orificiu
- transfixiante 2 orificii
4. Prin
- plaga punctiform a scalpului
intepare
- leziunea osoas vizibil radiologic - rar
- +/- leziunea durei
- plag penetrant
craniocerebral
Complicatii
Tratament
- lez. Arterelor
A. - supraveghere
+/-antibioterapie
meningee
hematom extradural
- infectioase n
fracturile deschise
B - antibioterapie
- operatie
- infectioase
- hemoragice
- comitialitate
posttraumatic
- hemoragice
- infectioase
- infectioase
- hemoragice
A observatie
+/-antibioterapie
B eschilectomie
- cura plgii craniocerebrale
- antibioterapie
- eschilectomie
+/-extragerea proiectilului
- antibioterapie
+/- explorare chirurgical
expec-tativ sub control clinic
si CT
- antibioterapie
1. Etaj
anterior
2. Etaj
mijlociu
3. Etaj
posterior
- lob cerebelos
- trunchi cerebral
- nervi IX, X, XI
- sistem arterial vertebro-bazilar
Complicatii
Tratament
etaj anterior
- echimoze periorbitare
- rinoragie
- +/- rinolicvoree
- lez.nerv I- anosmie
- lez.nerv II-cecitate
- +/- pneumatocel
1. Profilaxia
antiinfectioas
a. toaleta conductului
auditiv extern, rinofaringelui
b. cloramfenicol
c. cefalosporine
- echimoze
retroauriculare
- otoragie
- otolicvoree
- rinolicvoree - rar-VIA
Tr. Eustache
- +/- pareza facial
periferic N.VII
- +/- hipoacuzie
- diplopie N.VI
nervi
- tulb. de deglutitie IX, X
- tulb. de fonatie
XI
- +/- semne cerebeloase
- +/- vertij
etaj mijlociu
etaj posterior
- colaps cerbroventricular
3. Decompresiunea
nervilor cranieni
+
-
TRAUMATISMELE SCALPULUI
FORME ANATOMOPATOLOGICE
TRATAMENT
PLGILE
SCALPULUI
- unice
- multiple
- cu lips de
substant
- +/- leziunea
periostului
- toalet
Profilaxie A.T.
- sutur
Antibioterapie
- pansament
- escoriate
- contuze
- tiate
- mixte
- ntepate
- mpuscate
- epicranian
Hematoame
epicraniene
Complicatiile
leziunilor
scalpului
- subperiostal =
cefalhematom (la sugar)
- supuratia plgii
- empiem epicranian
- ascita
- meningoencefalit
- supuraii endocraniene
+/- explorare
chirurgical
sub control
CT
PLAGA CRANIOCEREBRALA
plaga
scalpului
fractura
calotei
dilacerarea
cerebrala
subiacenta
Plaga craniocerebrala
cu leziunea durei
penetranta
CLINIC: plaga scalp + fractura cominutiva +/- scurgere de LCR si masa cerebrala
COMPLICATII: osteita, meningoencefalita, abces cerebral, fongus
cerebral, comitialitate tardiva
TRATAMENT: - cura chirurgicala a plagii craniocerebrale = eschilectomie
- sutura durei + sutura scalpului +/- cranioplastie
- antibioterapie
DIAGNOSTICUL LEZIUNILOR
TRAUMATICE CRANIOCEREBRALE
Diagnosticul clinic
Inspectia: echimoze periorbitare, retroauricu-lare,
otoragie, rinoragie, oto/rino licvoree, plagi ale
scalpului, denivelari osoase, scurgere de substanta
cerebrala prin plaga
Diagnosticul paraclinic
Radiologic
- Radiografie simpla: fracturi, aer spontan intraventricular sau
subarahnoidian
- Arteriografie: - deplasarea arterelor cerebrale = hematom
- zone avasculare
intracranian
- P.E.G. : - deplasarea sistemului ventricular = hematom
intracranian
- CT-RMN: - leziuni osoase
- edem cerebral
- hemoragie subarahnoidiana
- leziuni de dilacerare cerebrala
- hematoame intracraniene
- efect de masa
Punctia lombara
- LCR - hemoragic = contuzie cerebral
- clar = +/- comotie cerebrala
E.E.G. - leziuni electrice sechelare
Scintigrafia cerebrala - depistarea fistulelor LCR
Monitorizarea presiunii intracraniene - Tratament depletiv adecvat
FORMULAREA DIAGNOSTICULUI
SISTEM VERTEBRO-MEDULO-RADICULAR
Repere anatomice
Vertebre:
Osteo-ligamentare
- corp
- pedicul
- lame
- apofize spinoase
- apofize transverse
- articulatii
- disc I.V.
Ligamente: - longitudinal anterior
- longitudinal posterior
- interspinos
- interlamelar (galben)
- periarticulare
Canal vertebral:
- anterior - corp vertebral, disc I.V., ligament comun
posterior
- posterior - lamele vertebrale
- lateral - pediculii vertebrali
SISTEM VERTEBRO-MEDULO-RADICULAR
REPERE ANATOMICE
Medulare
Radiculare
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULO-RADICULARE
MECANISME
hiperflexie
hiperextensie
rasucire
contuzii directe
arme albe
impuscare
CAUZE
accident rutier
accidente sportive
caderi de la inaltime
plonjari in apa putin
adanca
agresiune - impuscare
- arma alba
- lovire
C1-C7
T10-L2
L4-S1
TRUMATISMELE VERTEBRO-MEDULO-RADICULARE
ligamentare - ruptura
intindere
discontinuitatea
canalului vertebral
corp
- tasare - egala
vertebral
- cuneiforma
- cominutive
lame, apofiza spinoasa,
pediculii vertebrali, apofiza
articulara, transversa, odontoida
ligament comun posterior
interspinos
interarticular, etc.
luxatii - anterioara
- posterioara
- laterala
- rotatorie
leziuni complexe - Fracturi - Luxatii
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULO-RADICULARE
Leziuni vasculare
ruptur`
ischemie medulara
posttraumatica
hematoame
epidurale
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
FORME ANATOMO-CLINICE
1. Traumatismele vertebroligamentare fara leziuni
medulo - radiculare
AMIELICE
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
FORME ANATOMO-CLINICE
A. TRAUAMTISMELE VERTEBRALE MIELICE COMPLETE
- Sectiune medulara -
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
FORME ANATOMO-CLINICE
B. TRAUMATISMELE VERTEBRALE MIELICE INCOMPLETE
DIAGNOSTICUL TRAUMATISMELOR
VERTEBRO-MEDULARE
complete
Mielice
incomplete
1. Clinic:
Leziuni vertebrale
Amielice
- stabile
- instabile
2. Paraclinic:
Examen radilogic
centrat pe:
- nivelul motor
- nivelul metameric
al tulburarilor de sensibilitate
hemoragie
albumine
potcoava Krutchfield
- HALLOW
TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR
VERTEBRO-MEDULARE
Krutchfield
2.Tratamentul chirurgical:
- reaxarea coloanei
- stabilizarea coloanei
- decompresiunea
structurilor nervoase
- extensia
HALLOW
transcheletala
- osteosinteza
- sinteza metalica
- decompresiune anteroposterioara sau
circumferentiala
Fractura
C1-C7
3. Tratamentul ortopedic:
Imobilizarea coloanei
Minerva
Corset toraco-lombar
Lombostat
Guler cervical - Philadelphia
TCC simplu
fara pierdere
de cunostinta
plaga a
scalpului
TCC cu pierdere
de cunostinta-coma
politraumatism
fracturi
craniene
spital chirurgie
generala-neurochirurgie
ambulanta
extrema urgenta
sala de operatii
neurochirurgie
ambulanta
G
L
A
S
G
O
W
tomografie computerizata
reanimare
urgenta
urgenta amanata
stationar
neurochirurgie
CLINICA P.E.I.C.
Modalitati clinice de debut
1. Debut cu H.I.C. - cefalee, varsaturi, staza papilara
2. Debut cu manifestari comitiale
a) Crize - grand mal - crize tonico-clonice generalizate
- petit mal
b) Crize focale - Jacksoniene
Simple - motorii
- senzitive
- adverse
Complexe - epilepsie temporala - criza uncinata
- halucinatii - vizuale
- olfactive
- gustative
- deja vu
- disconfort epigastric
- depersonalizare
DEBUT
3. Debut cu semne neurologice de localizare
- Hemipareza progresiva - faciobrahiala
- crurala
- Hemihipoestezie
- Tulburari de limbaj - afazie : motorie, senzitiva, mixta
- Semne parietale diverse
- Hemianopsie homonima
- Hemianopsie bitemporala modificari de camp vizual
- Vedere tubulara
- Tulburari endocrine- dismenoree,galactoree,diabet insipid,nanism.
- Tulburari de echilibru + mers, coordonare
- Suferinta din partea nervilor cranieni: tulburari de motilitate a
globilor oculari, hipoacuzie, nevralgie de trigemen, tulburari
de fonatie, deglutitie
4. Debut cu tulburari psihice - difuze sau specifice
5. Debut ictal - rar: hematoame intracerebrale, metastaze cerebrale
CLINICA P.E.I.C. -3
1. Semne de H.I.C.
2. Semne neurologice de focar
Sindroame de
localizare
- de lob frontal
Supratentorial
Subtentorial
- de lob parietal
- de lob temporal
- de lob occipital
- S. optochiasmatic
- S. hipotalamohipofizar
S. cerebelos: arhi, paleo
S. de trunchi cerebral
- S. de unghi pontocerebelos
- S. de jonciune cranio-spinal
CLINICA P.E.I.C. - 4
Supratentorial
1. S. de lob frontal
2. S. de lob parietal
- HIC tardiv
- hemipareza heterolaterala
- afazie motorie
- crize Jacksoniene motorii
- crize adversive
- tulburri psihice - MORIA
- manifestri antisociale
- lips de initiativ
- lipsa autocenzurii
- hemihipoestezie
- demen
- HIC tardiv
- crize senzitive Jacksoniene
- astereognozie
- inatenie senzitiv
- hemianopsie homonim
- afazie senzitiv
- dezorientare (stnga, dreapta)
- acalculia
- emisfer dominant
- agrafia
- apraxia
- agnozia
- emisfer nedominant
CLINICA P.E.I.C. - 5
Supratentorial
3. Sindrom de lob temporal
- HIC precoce
- parez facial central
- manifestri comiiale specifice - crize uncinate nespecifice grand mal
- hemianopsia homonim controlateral
- disfazie senzitiv
- tulb. nervi cranieni III - VI (V - infratemporal; III, IV, VI - n
sinusul cavernos)
4. S. de lob occipital
- HIC precoce
- hemianopsie homonim controlateral
- tulburri psihice nespecifice
- semne de vecintate - lob parietal
5. S. optochiasmatic
- tulb. de cmp vizual (hemianopsie bitemporal, cvadranopsie)
- tulb. endocrine hipofizare
- tulb. psihice
- Fund de ochi (F.O.) - atrofie optic primitiv +/- staz
6. S. hipotalamohipofizar
- tulb. endocrine: dismenoree, galactoree, tulb. de crestere, diabet
insipid, etc.)
- HIC +/- tulb. psihice
CLINICA P.E.I.C. - 6
Subtentorial
1. S. de lob cerebelos - vermis
- tulb. de echilibru - ataxie
- tulb. de coordonare - dismetrie, adiadocokinezie
- nistagmus
- HIC - frecvent - precoce
2. S. de unghi pontocerebelos
- semne cerebeloase
- hipoacuzie
- nevralgie de trigemen
- hipoestezie trigemen, reflex corneean modificat
- parez facial periferic
- tulb. de degutitie, fonatie
3. S. de trunchi cerebral
- leziuni nucleare a nervilor periferici bilateral
- Babinschi bilateral
- diplopie
- disfonie
- hipoestezie trigemen - n foi de ceap
4. S. de jonctiune cranio-spinal
- paraparez - tetraplegie
- HIC precoce
- Babinschi bilateral
- tulb. respiratorii
DIAGNOSTICUL P.E.I.C.
PARACLINIC
- Radiografie simpl
- osteoliz, hiperostoz
- dehiscenta suturilor HIC
- calcificri intracraniene
- largirea selei turce
- Tomografie computerizat
- prezenta P.E.I.C. - densitti diferite
- Rezonant magnetic
- efect de mas
- edem cerebral
- ramolisment peritumoral
- hidrocefalie
- PET - Tomografia cu emisie de pozitroni
- prezenta P.E.I.C.
- tulburri metabolice functionale peritumorale
- Arteriografia cerebral: - percutan
- clasic
- transfemural
- digital
- deplasarea arterelor cerebrale
- vascularizatia procesului expansiv
- anevrisme
- malformatii arteriovenoase
- zone avasculare n hematoamele: extradural, subdural
- Pneumoencefalografia
TRATAMENTUL P.E.I.C. -1
1. CHIRURGICAL
TRATAMENTUL P.E.I.C. -2
1. RADIOTERAPIA
2. CHIMIOTERAPIA
3. IMUNOTERAPIA
- anticorpi monoclonali
MALFORMATII ARTERIOVENOASE
- Angioame cerebrale
- Angiocavernoame
- Teleangiectazii capilare (rar, in punte)
Varsta pacientilor
Ruptura
Resangerare
Dimensiuni
20-40 ani
40-60%
15% pe an
1-10 cm 0
MALFORMATII ARTERIOVENOASE
CLINIC
- comitialitate
- ruptura - SAH
- Hematom intracerebral
- Hemoragie intrventriculara
- +/- semne neurologice progresive
DIAGNOSTIC
- CT
nativ
contrast
- SAH
- Hematoame intracerebrale
- Hematoame intraventriculare
- Malformatia
- RMN + angio - RMN
- Serio-angiografie pe 4 vase
- PET - aspecte functionale
TRATAMENT
1. Operatie Cliparea arterelor nutritive + drenaj venos(rezectie)
2. Embolizare
Chirurgie intravasculara
3. Radioterapie - conventionala
- GAMA KNIFE
- LINAC
ANEVRISMELE CEREBRALE
Aproximativ 10 persoane din 100 000 loc./an
Raport M:F 3:2
Forma - saculara
- fusiforma
- multiple 30%
Ruptura - 90%
Localizare:
20-25% - Artera cerebrala medie
35-40% - Artera cerebrala anterioara
- artera comunicanta anterioara
- artera pericaloasa
30% - Artera carotida interna
- artera oftalmica
- artera comunicanta posterioara
- bifurcatia carotidei interne
10% - Sistem vertebro-bazilar
- artera bazilara
- artera cerebrala posterioara
- arterele cerebeloase
70
15 mor intre 24h si 2 saptamani
2 saptamani
55
15 mor intre 2 saptamani si 2 luni
2 luni
40
H.S.A.
+
_
+
_
+
_
Hematomul
intracerebral
- hemiplegie
- HIC
- cefalee, varsaturi
- +/- pierdere de cunostiinta
- leziunile nervilor cranieni II, III,
IV, V, VII
- redoare de ceafa
- P.L., LCR sangvinolent
- Vasospasm
- Edem cerebral
Hemoragie
intraventriculara ISCHEMIE cerebrala
- coma
- hemiplegie
- coma
Internare
CT
Angiografie
pe 4 vase
+/-
2 a. carotide
2 a. vertebrale
Dg. complet
- EKG
- TA
- PIC
OPERATIE
RMN
PET
- Combaterea spasmului
arterial cerebral
- Combaterea edemului
cerebral
MALFORMATII ARTERIOVENOASE
M.A.V.
- Angioame cerebrale
- Angiocavernoame
- Teleangiectazii capilare (rar, in punte)
Varsta pacientilor
Ruptura
Resangerare
Dimensiuni
20-40 ani
40-60%
15% pe an
1-10 cm 0
MALFORMATII ARTERIOVENOASE
CLINIC
- comitialitate
- ruptura - SAH
- Hematom intracerebral
- Hemoragie intrventriculara
- +/- semne neurologice progresive
DIAGNOSTIC
- CT
nativ
contrast
- SAH
- Hematoame intracerebrale
- Hematoame intraventriculare
- Malformatia
- RMN + angio - RMN
- Serio-angiografie pe 4 vase
- PET - aspecte functionale
TRATAMENT
1. Operatie Cliparea arterelor nutritive + drenaj venos(rezectie)
2. Embolizare
Chirurgie intravasculara
3. Radioterapie - conventionala
- GAMA KNIFE
- LINAC
COMPRESIUNILE MEDULORADICULARE 1
C.M.R. - acut - traumatic
- lent - procese expansive
Etiologie
- extradural
Tumoral - primar - intradural (extramedular)
- secundar
Infecioas - acut -nespecific
- cronic - TB
extradural
intradural
Discopatia vertebral
- cervical
- toracal
- lombar
Hematoame - extradural
- malformaii A.V.
- intradural
- traumatice
- intramedular
Leziuni chistice - extradural
- intradural - arahnoidita - chist arahnoidian
- intramedular - syringomielia
COMPRESIUNILE
MEDULORADICULARE TUMORI - 2
ADULI
Extradural - 78%
- metastaze
- mieloame
- neurofibroame
- limfoame
- altele
Intradural - 18%
- meningiom
- neurinom
- altele
Intramedular 4%
- astrocitom
- ependimom
- altele
COPIL
Extradural - 18%
- metastaze
- limfoame
Intradural - 64%
- dermoid
- epidermoid
Intramedular 18%
- astrocitom
- ependimom
COMPRESIUNILE MEDULORADICULARE - 3
CLINICA C.M.R.
Localizare -extramedular- sindrom radicular
+/- sindrom de neuron motor central
- sindrom senzitiv metameric
- intramedular - sindrom de neuron motor central
- sindrom senzitiv metameric
Tabloul clinic
depinde de
COMPRESIUNILE
VERTEBROMEDULORADICULARE CLINIC - 4
Parial
C.M.R
- bilateral
Complet
- central
- anterioar
- posterioar
COMPRESIUNILE MEDULORADICULARE
CLINICA- 5
1. Sindrom de compresiune medular unilateral
- Sindrom Brown Sequard
- Deficit motor spastic
- Paralizie vasomotorie
Homolateral
- Deficit senzitiv profund
- Deficit senzitiv termoalgic - Heterolateral
- tulburri sfincteriene +/- retenie de urin constipaie
anterioar
- paraplegie
- tetraplegie
- anestezie termoalgic
- sensibilitate profund
pstrat
posterioar
- paraparez
- tetraparez
- anestezie profund
- dureri cordonale
COMPRESIUNILE MEDULORADICULARE
CLINICA - 6
3. Sindromul de compresiune medular complet
- paraplegie spastic
- anestezie global cu nivel metameric
- retenie de urin i materii fecale
- tulburri trofice
- albuminorahie crescut > 0,5g
4. Sindrom de coad de cal
- superior
- mijlociu
- inferior
COMPRESIUNILE MEDULORADICULARE
DIAGNOSTIC - 7
Radiologic
- simplu
- tomografie convenional
- tasare vertebral
- osteoliz vertebral
- dispariia spaiului intervertebral
COMPRESIUNILE MEDULORADICULARE
TRATAMENT
1. CHIRURGICAL
- radical - ablaia tumorilor
- paleativ - laminectomie decompresiv
- stabilizarea operatorie a coloanei
2. RADIOTERAPIE
- convenional Xry - Cobalt
- accelerator liniar
- Gamma Knife
3. CHIMIOTERAPIE
- H.D C4-C5
C5-C6
Sindroame clinice
Intinderea ligament
comun posterior
Clinice
- lombalgie
- blocaj lombar
- scolioza, rectitudine
iritative
neurologic
deficitare
- sciatalgia
- paralizia muschilor in teritoriul
radicular afectat
- tulburari sfincteriene
- hipoestezie radiculara cutanata
- tulburari trofice vasomotorii
- abolire de reflexe osteo-tendinoase
- elongatia sciaticului dureroasa
TRATAMENTUL H.D.I.V.
- CONSERVATOR saptamana 1-3 - repaus la pat, antiinflamatorii, decontracturante,
- fizioterapie - balneoterapie
- acupunctura
- repaus la pat
TRATAMENTUL H.D.I.V.
- CHIRURGICAL - Discectomie prin
- laminectomie
- hemilaminectomie
- fenestratie
- endoscopie percutana