CAPITOLUL I

1. NASUL I SINUSURILE PARANAZALE

1.1.NOTIUNI DE ANATOMIE A NASULUI SI A SINUSURILOR

PARANAZALE
Nasul reprezinta segmentul initial al aparatului respirator, cu rol n
respiratie si fonatie. Nasul este constituit din piramida nazala si fosele
nazale, la care sunt asociate sinusurile paranazale.

1.1.1. PIRAMIDA NAZALA

Piramida nazala, dupa cum arata si numele, are forma de piramida

triunghiulara cu trei fete, trei margini si un vrf.
Marginea anterioara a nasului, n mod normal este dreapta,
prezentnd un unghi anterior de 30 cu verticala corpului (nasului ideal).
Dosul nasului poate avea nsa diferite forme de la individ la individ sau la
diferite rase.
Baza piramidei nazale este reprezentata de cele doua narine,
separate ntre ele de marginea inferioara a septului nazal si columela.
Piramida nazala are o structura osoasa, superior, si fibrocartilaginoasa,
inferior.
Structura osoasa este reprezentata de oasele proprii nazale, apofiza
nazala a frontalului si apofizele ascendente ale osului maxilar.
Scheletul cartilaginos este reprezentat de cartilajele aripii nasului
(cartilajele alare), accesorii si cartilajele laterale sau triunghiulare.
Piramida nazala este acoperita de tegument, acesta este aderent n
portiunea inferioara fibrocartilaginoasa si mobil n portiunea superioara
osoasa. La nivelul narinelor exista si un muschi fin pielos, cu rol dilatator
sau constrictor.

1.1.2. FOSELE NAZALE

Sunt doua cavitati simetrice, cu directie anteroposterioara, despartite

de septul nazal si care comunica anterior cu exteriorul, prin narine, iar
posterior cu rinofaringele, prin orificiile coanale.
Portiunea anterioara din fosele nazale este reprezentata de vestibulul
nazal, delimitat de cartilajul aripii nasului si septul nazal.
Fosele nazale propriu-zise prezinta cte 4 pereti:
Peretele intern este comun, fiind reprezentat de septul nazal.

2
Septul nazal prezinta, posterior, o structura osoasa (lama perpendiculara a
etmoidului si vomerul), iar anterior, o structura cartilaginoasa (cartilajul
patrat).
Peretele extern este format din apofiza ascendenta a osului
maxilar, osul lacrimal si etmoid. Pe peretele extern se gasesc cele trei
cornete (inferior, mijlociu si superior). Sub cornete se gasesc cele trei
meate n care se deschid canalul lacrimo-nazal (meatul inferior), sinusul
maxilar si celulele etmoidale anterioare (meatul mijlociu) si celulele
etmoidale posterioare si sinusul sfenoid n meatul superior.
Peretele inferior separa fosele nazale de cavitatea bucala si este
format de bolta palatina (apofiza orizontala a maxilarului).
Peretele superior separa fosele nazale de baza craniului si este
format de oasele proprii nazale, lama ciuruita a etmoidului si, posterior,
din peretele antero-inferior al sfenoidului.

1.1.3. SINUSURILE MAXILARE

Se gasesc n osul maxilar si se deschid prin meatul mijlociu n

fosele nazale, avnd o capacitate medie de 1012 cm3. Sinusul maxilar are
forma de piramida, baza piramidei corespunznd peretelui extern al fosei
nazale. Peretele anterior corespunde fosei canine, peretele posterior fosei
pterigomaxilare, iar peretele superior separa sinusul maxilar de orbita.
Sinusul maxilar este n raport cu premolarii si primii doi molari superiori.

1.1.4. SINUSURILE FRONTALE

Sunt doua cavitati continute n grosimea osului frontal, avnd

dimensiuni variabile de la individ la individ. Sinusul frontal prezinta mai
multi pereti anterior, postero-superior, inferior (orbitonazal) si intern
(septul intersinusal). Capacitatea sinusului este de cca 56 cm3. Sinusul
frontal se dreneaza n fosa nazala prin canalul fronto-nazal, care se
deschide n meatul mijlociu. Canalul fronto-nazal are o lungime de
aproximativ 1,5 cm, este ngust si sinuos.

1.1.5. LABIRINTUL ETMOIDAL

Este format din doua mase laterale cu structura pneumatica (78

celule separate ntre ele de septuri foarte subtiri). Cele doua mase laterale
sunt unite ntre ele prin lama ciuruita a etmoidului, prin care patrund
terminatiile nervului olfactiv n fosele nazale. n raport cu insertia
cornetului mijlociu pe fata interna a masei laterale, celulele etmoidale sunt

3
mpartite n doua grupe: un grup antero-inferior, a carui celule se deschid
n meatul mijlociu, si un grup postero-superior care se deschide n meatul
superior. Prin fata externa (lamina papiracee), labirin tul are raporturi
intime cu continutul orbitei.

1.1.6. SINUSUL SFENOIDAL

Este continut n masa osului sfenoid si are raporturi cu fosa nazala

si rinofaringele, contribuind la formarea tavanului acestor cavitati.

1.1.7. MUCOASA FOSELOR NAZALE

Mucoasa foselor nazale captuseste peretii foselor nazale si prin

orificiile de drenaj patrunde n sinusurile paranazale pe care le tapeteaza.
Posterior, se continua cu mucoasa faringelui si a trompelor lui Eustachio.
Fiziologic, fosele nazale sunt mpartite n doua etaje, inferior/respirator si
superior/olfactiv.
n portiunea respiratorie, mucoasa prezinta un epiteliu ciliat
pluristratificat. n corion se gasesc vasele, nervii si glandele mucoasei
nazale. n structura mucoasei se mai gasesc celule caliciforme care secreta
mucus, sub care se afla un strat seros fluid.
Etajul olfactiv, localizat superior, este tapetat de o mucoasa subtire,
de culoare galbuie, si contine celulele neurosenzoriale ale olfactiei.
Organul olfactiei este format din celulele olfactive, axonii strabat
lama ciuruita si ajung n endocraniu, la bulbii olfactivi.

1.1.8. VASELE SI NERVII FOSELOR NAZALE

Vasele
Arterele provin att din carotida externa, ct si din carotida
interna. Portiunea superioara a foselor nazale este vascularizata de
arterele etmoidale anterioare si posterioare, ramuri terminale ale arterei
oftalmice, la rndul ei, ramura din artera carotida interna. Din carotida
externa provin maxilara interna si artera faciala, care, prin arterele
sfenopalatine, pterigopalatine si artera septala anterioara,
vascularizeaza etajul inferior al foselor nazale. La nivelul partii anterioare
a septului, toate aceste ramuri formeaza pata vasculara a lui Kisselbach.
Nervii
Inervatia senzitiva este realizata de trigemen.
Inervatia senzo-riala (olfactiva) este realizata de nervul olfactiv. Cei
mai importanti nervi ai

4
sensibilitatii generale unt reprezentati de nervul sfenopalatin si nervul
etmoidal anterior.
Sistemul nervos vegetativ este format din fibre simpatice, urmeaza
sistemul arterial si au un rol vasoconstrictor. Acesti nervi formeaza o retea
foarte bogata n toata mucoasa nazala. Intervatia parasimpatica are rol
vasodilatator si secretor. Fibrele nervoase provin din ganglionul
sfenopalatin care primeste marele pietros superficial si profund. De aici,
fibrele urmeaza calea nervilor sfenopalatini la mucoasa foselor nazale.

5
 CAPITOLUL II

2. EPISTAXISUL

Hemoragia nazala rinoragia sau epistaxisul reprezinta scurgerea

de snge din nas.
Epistaxisul prezinta urmatoarele forme clinice, n functie de sediul
hemoragiei:
epistaxis anterior din pata vasculara Kisselbach, situata n zona
antero-inferioara a septului cartilaginos, la 1 cm deasupra spinei nazale
(peste 90% din cazuri);
epistaxis posterior din ramurile sfeno-palatine (hemoragiile cele
mai masive si grave);
epistaxis superior din arterele etmoidale anterioare si
posterioare;
epistaxis difuz de cauza hematologica, n general.
n functie de sediul sngerarii epistaxisul este cel mai frecvent
unilateral dar poate fi si bilateral.
Dupa modul n care apare, epistaxisul se poate clasifica n doua
grupe mari:
Epistaxis primitiv, esential al tinerilor, recidivant, benign, la care
nu se poate depista etiologia;
Epistaxis secundar sau simptomatic, reprezinta aproximativ 98%
din totalitatea hemoragiilor nazale. Apare ca simptom unic de debut sau ca
o complicatie a unor afectiuni locale sau generale, anuntnd agravarea
evolutiei, uneori, chiar decompensnd-o.

2.1. ETIOLOGIA

Etiologia epistaxisului simptomatic cuprinde doua mari categorii de

cauze: cauze locale si cauze generale.

2.1.1. Epistaxisul de cauza locala:

1. Cauze inflamatorii:
rinite acute din bolile infecto-contagioase respiratorii;
rinite cronice ulceratii trofice, ulcerul Hajek, ozena, tuberculoza
nazala;
inflamatii locale: corpi straini intranazali, rinoliti.

6
2. Cauze traumatice:
macrotraumatismele locale accidentale care produc lezarea
mucopericandrului si a septului nazal, fracturi nazale, fracturi nazo-
etmoidomaxilare;
microtraumatismele locale: factori fizici (grataj digital, suflatul
nasului, stranut, corpi straini nazali, inhalatii de pulberi), factori chimici
(bicromat de potasiu, mercur, arsenic);
traumatismele operatorii iatrogene;
barotraumatismele (aviatori, scafandri).

3. Cauze tumorale:
tumori benigne: polipul sngernd al septului nazal, papilomul,
granulomul, angiomul, fibromul nazo-faringian;
tumori maligne nazosinuzale exulcerate.

2.1.2. EPISTAXIS DE CAUZA GENERALA:

1. Cauze hematologice (perturbarea unuia dintre cei trei timpi ai

hemostazei):
1.1. Coagulopatii (perturbari ale coagulabilitati sanguine) care pot fi:
a) congenitale (hemofilia A, B, fibrinogemia congenitala);
b) dobndite (insuficienta hepatica; fibrinoliza acuta din socul
caloric, politraumatisme, complicatiile nasterii; tratamente cu
anticoagulante heparina, trombolitice, aspirina).
1.2. Vasculopatii: purpura reumatoida, scorbut, telangiectazia ereditara
Rendu-Osler, boala Willebrandt.
1.3. Trombocitopatii: trombopenii n leucoza acuta, reticu loza acuta,
mielom, discrazii sanguine medicamentoase.

2. Cauze cardiovasculare:
2.1. Hipertensiunea arteriala ;
2.2. Ateromatoza si ateroscleroza;
2.3. Insuficienta cardiaca congestiva si globala (decompensarile mitrale).

3. Cauze hepatice: insuficienta hepatica, ciroza hepatica, hepatita toxica,

coma hepatica.

4. Cauze renale: insuficienta renala decompensata, glomerulonefrita

cronica difuza.

7
5. Cauze carentiale: avitaminoza A, C, K, starile de inanitie.

6. Cauze infectioase: bolile eruptive (rujeola, scarlatina, varicela), gripa,

leptospiroza ictero-hemoragica.

7. Cauze toxice: intoxicatii generale acute si cronice, stari toxicoseptice

grave.

8. Cauze endocrine: perioada pubertara, perioada menstruala a ciclului,

sarcina n primele luni, menopauza spontana sau provocata.

9. Afectiuni cronice: tuberculoza, diabetul, neoplasmul, colagenozele.

10. Cauze diverse: rupturile arterei carotide interne, dilatatia activa

vasculara: n eforturi fizice intense, insolatie acuta, emotii puternice.

Diagnosticul de hemoragie nazala se pune pe:

1. Anamneza care stabileste: circumstantele de aparitie, momentul
debutului, gravitatea hemoragiei, recurenta ei, o eventuala cauza si
antecedentele.
2. Simptomatologie consta n scurgerea sngelui din una sau ambele
fose nazale continuu sau intermitent prin orificiile narinare sau eliminarea
de saliva sangvinolenta n proportie variabila.
3. Examenul obiectiv ORL: inspectia va stabili sediul rinoragiei uni sau
bilateral, deformarea piramidei nazale asociata sau nu cu un traumatism
craniofacial.
4. Palparea efectuata cu delicatete pune n evidenta crepitatiile osoase,
mobilitatea fragmentului deviat, emfizemul subcutanat n caz de fracturi
nazale.
5. Rinoscopia anterioara, posterioara si bucofaringoscopia dupa
prealabila eliminare a cheagurilor de snge din fosele nazale si
rinofaringe, evidentiaza sediul (anterior, posterior, posterosuperior sau
difuz) si debitul hemoragiei.
6. Endoscopia diagnostica nazala flexibila sau rigida poate repera exact
sediul rinoragiei, si identifica cauzele locale inflamatorii sau tumorale.
Pentru stabilirea unui diagnostic corect si complet sunt indicate evaluarea
starii generale a bolnavului si examene paraclinice hematologice.

8
 2.2. TRATAMENT

Oprirea hemoragiei. Hemostaza

Procedeele terapeutice de hemostaza sunt: locala, regionala,
generala, si au fiecare indicatie n functie de sediul, gravitatea, sau terenul
pe care se produce epistaxisul. Tratamentul local si tratamentul general
este simptomatic si etiologic medical si chirurgical.

Tratament medical. Hemostaza locala

repausul bolnavului n pozitie semiseznda, evacuarea cheagurilor
din fosele nazale prin suflatul succesiv si aspiratie, aplicarea de
comprese reci pe frunte sau piramida;
hemostaza prin compresiune digitala pe aripa nazala respectiva de
partea hemoragiei contra septului, la nivelul petei vasculare timp de
510 minute. Compresiunea se poate efectua direct sau prin
intermediul unui tampon de vata introdus n fosa, n prealabil
mbibat n solutie vasoconstrictoare;
aplicarea vasoconstrictoarelor poate opri rinoragia cu debit redus,la
persoanele cu valori tensionale normale.
injectiile submucoase ntre mucoasa si pericandru poate face
hemostaza prin distensia tesuturilor care comprima arteriolele si
prin vasoconstrictie produsa de substanta injectata.
hemostaza prin cauterizarea zonei hemoragice se recomanda n
cazurile cu rinoragie redusa cantitativ, intermitenta, cu sediu bine
limitat si vizibil.
Cauterizarea se face prin metode chimice sau fizice:
cauterizarea chimica cu perla de nitrat de argint;
cauterizarea electrica (electrocoagularea);
criocauterizarea;
cauterizarea cu laser CO2 sau cu argon.
Compresiunea prin balonas: sonda cu balonas, sonda cu dublu
balonas introduse n fosa nazala si umflate cu aer sau ser fiziologic
reprezinta o manevra mai blnda confortabila pentru bolnav,
eficienta si nedureroasa.
Tamponamentul compresiv anterior indicat n rinoragiile mai
abundente. Se efectueaza dupa o prealabila anestezie locala de contact.
Tamponamentul se practica cu o mesa de tifon mbibata n
substanteuleioase sau hemostatice, avnd lungimea de 5075 cm si
latimea de 11,5 cm care se introduce n fosa nazala paralel cu planseul
fosei ct mai posterior pna n orificiul coanal. Se realizeaza un

9
tamponament n armonica de sus n jos si dinapoi nainte cu buclele
suprapuse orizontal.
Tamponamentul compresiv posterior are indicatie cnd:
tamponamentul anterior este ineficient sau n rinoragiile grave cu sediu
posterior prin lezarea ramurilor arterei sfenopalatine, la nivelul coanelor,
rinoragie la vrstnici, hipertensivi cu arterioscleroza prelungita sau
recidivanta; epistaxisul de cauza cardiovasculara (hipertensiune arteriala,
ateroscleroza).
Tamponamentul anterior si posterior se mentine 4872 ore, sub
protectie de antibiotice cu spectru larg, pentru a preveni complicatiile
locale: sinuzite acute, otite.
Detamponarea se va face la 4872 ore, cu urmarirea ulterioara a
bolnavului.

Tratament chirurgical Hemostaza regionala

Tratamentul chirurgical n epistaxis este utilizat cu totul exceptional,
majoritatea cazurilor rezolvndu-se favorabil, prin tratament medical.
Acest tratament se recomanda n rinoragiile grave, care nu pot fi
controlate prin tratament medical sau n cele recidivante, incoercibile, cu
risc vital. Dintre interventiile chirurgicale cele care se practica sunt
ligaturile vasculare:
ligatura arterelor etmoidale anterioare si posterioare prin
etmoidectomie externa n cazurile de epistaxis superior.
ligatura arterei maxilare interne, prin tehnica transmaxilara
Caldwell-Luc, se realizeaza prin vizualizarea si ligaturarea arterei
sub microscopul chirurgical, la nivelul fosei pterigomaxilare.
ligatura arterei carotide externe este usor de executat, nsa
rezultatele n controlul sngerarii, sunt slabe. Daca ligaturile
vasculare nu dau rezultate, se poate face o angiografie, urmata de
embolizari selective.

Tratamentul hemostatic general. Hemostaza generala

Are ca obiectiv ajutorarea proceselor de coagulare sanguina, restabilirea
starii generale, revenirea si tratarea socului hemoragic si a anemiei
secundare posthemoragice.
Tratamentul hemostatic general: venostat, adenostazin, Dicynone.
Tratamentul specific al hemostazei: sulfat de protamina,
antifibrinolitice, vitamina K, E.A.C.A., calciu gluconic.
Corticoterapia hemisuccinat de hidrocortizon 50100 mg.
Vitaminoterapie: Vitamina C.

10
 Corectarea socului hemoragic prin reechilibrarea volemica si
transfuzii sanguine (snge proaspat, masa eritrocitara si nlocuitori
plasmatici).
Regim igieno-dietetic.

Tratament etiologic
Tratamentul etiologic se adreseaza cauzei epistaxisului si poate fi
local sau general.
tratamentul corect, de specialitate, n traumatismele nazale,
hipertensiunea arteriala, afectiuni hepatice, afectiuni hematologice.

11
 CAPITOLUL III

PLAN DE INGRIJIRE A PACIENILOR CU EPISTAXIS

3.1. Material i metod

Procesul de ngrijire comport 5 etape:

1. Culegerea datelor
2. Analiza i interpretarea lor (probleme i diagnostic de ngrijire)
3. Planificarea ngrijirilor (obiective)
4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor)
5. Evaluarea
Sursele utilizate n culegerea datelor despre pacieni au fost
reprezentate de aparintori, medici, asistente, fiole de observaie.
n culegerea datelor am inut cont de:
- circustanele de apariie:
persoane tinere, copii
persoane cu inflamaii sau tumori nazale
persoane cu leucemie, hemofilie sau tumori nazale
traumatisme
n funcie de culegerea datelor am stabilit problemele bolnavului:
scurgerea sngelui prin fosa nazal, de obicei unilateral
nelinite
tahicardie, hipotensiune arteriale
paliditate
Pe baza problemelor bolnavului am stabilit obiectivele de nursing
oprirea hemoragiei n cel mai scurt timp
pacientul s fie echilibrat respirator i circulator
pacientul s fie linitit
s se nlocuiasc masa de snge pierdut (dac este cazul)
Interveniile asistentei:
aplic msurile de prim ajutor prin compresiune digital
asupra narinei care sngereaz, cel puin 10 minute
- prin tampon compresiv mbibat n soluie hemostatic
ajut medicul la aplicarea tamponamentului anterior sau dup
caz posterior n vederea hemostazei
evalueaz gravitatea hemoragiei prin msurarea pulsului i a
tensiunii arteriale;
recolteaz snge pentru determinarea hemoglobinei,
hematocritului

12
 asigur repausul la pat pe partea care sngereaz pentru
pacienii cu tendin la lipotimii
administreaz medicaia hemostatic recomandat de medic
i nlocuiete pierderile d esnge cu snge integral sau mas
eritrocitar
aplic ngrijiri specifice n cazul epistaxisului cauzat de boli
generale HTA, hemofilie, avitaminoze

13
 3.1.1. CAZUL 1

1. Date generale
Nume, prenume: C.C.
Sexul: feminin
Vrsta: 22 ani
Mediul: urban
Ocupaie: omer
Perioada internrii: 2 zile
2. Diagnostic la internare: Epistaxis, rinit acut, I.A.C.R.S., viroz
respiratorie cu alterarea strii generale, sinusit, faringit acut
edematoas
3. Motivele internrii:
- pat vascular stng, sngernd
- rinoree, cefalee, febr, frisoane
4. Antecedente hetero-colaterale:
Fr importan
5. Condiii de via: corespunztoare
6. Istoricul bolii: n urm cu dou zile prezint dese sngerri nazale,
asociate cu febr, frisoane, cefalee, rinoree, strnut, tuse. Se interneaz n
serviciul ORL pentru tratament de specialitate
9. Examen obiectiv:
Starea general: alterat, febril
Greutate: 75,00 kg
Talie: 1,70 m
Starea de nutriie: bun
Stare de contien: prezent
Sistem. ganglionar: nu se palpeaz
Facies: normal
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv adipos: bine prezentat
Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional,
articulaii mobile nedureroase.
Aparatul respirator tuse, AV 120p/min.
Aparat cardiovascular: ocul apexian n sp IV i.c.. stng, AMC n
limite normale, zgomote cardiace clare, egale, bine btute.
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fr sensibilitate la palpare
superficial i profund; ficat splin n limite normale, tranzit prezent
Aparat uro-genital: miciuni spontane, lojii renale libere organe
genitale normale.

14
 Sistemul nervos: orientat temporo-spaial reflexe pupilare, cutanate,
ROT prezente normale. Organe de sim prezente normale
10. Examinri de laborator i paraclinice
Ht: 32
Hb: 12,7
L: 9000
VSH: 21
Glicemie: 90
TGO: 17
TGP: 20

11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat:

Manifestri de dependen: obstrucia nazal, tuse, rinoree.
Sursa de dificultate: epistaxis

2. Nevoia de a bea i a mnca:

Manifestri de dependen: refluxul de deglutiie alterat.
Sursa de dificultate: sngerarea, probleme de deglutiie

3. Nevoia de a elimina:
Fr manifestri de dependen.

4. Nevoia de micare i de meninere a unei bune posturi:

Fr manifestri de dependen.

5. Nevoia de a dormi, de a se odihni:

Manifestri de dependen: somnul este alterat
Sursa de dificultate:tusea, febra, sngerarea

6. Nevoia de a se mbrca, dezbrca:

Fr manifestri de dependen.

7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale:

Manifestri de dependen: febr 38,30C, transpiraii
Sursa de dificultate: sngerri nazale

15
 8. Nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre:
Manifestri de dependen: imposibilitatea de a-i menine
mucoasele curate
Sursa de dificultate: sngerarea

9. Nevoia de a evita pericolele:

Pericolul complicaiilor

10. Nevoia de a comunica cu semenii:

Fr manifestri de dependen.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori

(de a-i practica religia):
Fr manifestri de dependen.

12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util (de a se realiza):

Fr manifestri de dependen.

13. Nevoia de a se recreea:

Fr manifestri de dependen.

14 Nevoia de a nva:

Bilanul de independen/dependen.
n urma datelor culese din F.O., prin efectuarea bilanului de
independen/dependen, pacienta prezint urmtoarele nevoi
fundamentale alterate:
- nevoia de a respira
- nevoia de a bea i mnca
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite
normale
- nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere
integre
- nevoia de a evita pericolele

16
 PLAN DE NGRIJIRE

Nevoi alterate Obiective Intervenii Evaluare

1. Nevoia de a - oprirea - aplic msurile de prim - pacienta
respira hemoragiei n ajutor, prin compresiune respir mai
- obstrucia cel mai scurt digital asupra narinei care uor, dup 3
nazal, tuse, timp sngereaz, cel puin 10 zile sngerrile
rinoree, - pacientul sminute, prin tampon s-au oprit
sngerare fie echilibratcompresiv mbibat n
respirator i soluia hemostatic
circulator - ajut medicul la aplicarea
tamponamentului n
vederea hemostazei
- asigur repausul la pat pe
partea care sngereaz
- recolteaz snge pentru
determinarea
hemoglobinei ,
hematocritului
- administreaz medicaia
prescris de medic:
Penicilin 1 ml la
12h
Adrenostazin +
Etamsilat 1 fl. La 12
ore
2. Nevoia de a - Pacienta s fie - urmresc apariia - starea
bea i mnca echilibrat sngerrilor i aplic pacientei este
- dificultatea hidroelectorlitic tamponamentul pentru ameliorat
de a se i s aib oprirea sngerrii
alimenta alimentaie - alimetez pacientul cu
complet alimente lichide sau uor
de nghiit

3. Nevoia de a - pacienta s - schimb pansamentul la - pacienta are

dormi i a se beneficieze de nevoie, un somn
odihni un somn - aerisesc salonul, i asigur linitit 7 ore pe
- somnul este corespunztor o temperatur optim noapte
alterat calitativ i - servesc pacienta cu un
cantitativ pahar de lapte cald nainte
de culcare

17
4. Nevoia de a- - s prezinte - msor temperatura i Dup 30
i menine temperatur notez n FO minute de la
temperatura corporal n - schimb lenjeria de corp administrarea
corpului n limite normale i de pat la nevoie antipireticelor
limite normale n 1-2 zile - aerisesc ncperea. febra a sczut
- febr 38,30C, - nclzesc pacientul n caz la 37,5 C
transpiraii de frisoane S-a repetat
- administrez conform doza dup 4
indicaiilor medicului ore, pacienta
tratament cu antipiretice i devenind
antibiotice afebril.
5. Nevoia de a - pstrarea - execut toaleta nrilor - bolnava
fi curat, cu tegumentelor i - urmresc cantitatea i prezint
tegumente, mucoaselor periodicitatea apariiei tegumente
mucoase i curate i sngerrilor curate i
fanere integre ngrijite - asigur i schimb ingrijite
- tamponamentul de cte ori
imposibilitatea este nevoie
de a-i menine - relizez toaleta
mocuasele pacientului la nevoie
curate pentru a evita efortul
6. Nevoia de a - prevenirea - monitorizarea funciilor
evita complicaiilor vitale
pericolele: - supravegherea strii
Pericolul generale, temperatur,
complicaiilor coloraie tegumente,
diurez
- respectarea msurilor de
asepsie i antisepsie n
efectuarea pansamentelor
i a orice fel de manipulri
medicale
- respectarea normelor
sanitare de prevenire a
infeciilor nozocomiale
- asistenta va face educaia
pentru prevenirea
accidentelor de acest gen
i evitarea pericolelor.

18
 3.1.2. CAZUL 2

1. Date generale
Nume, prenume: P.A
Sexul: masculin
Vrsta: 64 ani
Mediul: urban
Ocupaie: pensionar
Perioada internrii: 3 zile
2. Diagnostic la internare: Epistaxis, HTA n puseu, tulburri paroxistice
de ritm, dislipidemie, steatoz hepatic, amigdalit acut, pneumonie,
adenom de prostat, discopatie lombar
3. Motivele internrii:
- pat vascular stng, sngernd
- cefalee, ameeli, dispnee, disfagie, febr, tuse
4. Antecedente hetero-colaterale: Fr importan
5. Antecedente personale - HTA n puseu
- cardiopatie ischemic
- dislipidemie
- steatoz hepatic
6. Condiii de via: corespunztoare
7. Istoricul bolii: de 5 zile bolnavul acuz dispnee, disfagie, tuse, febr,
ameeli i prezint dese sngerri nazale. Se interneaz n compartimentul
ORL pentru tratament de specialitate
8. Examen obiectiv:
Starea general: alterat, febril
Greutate: 92,00 kg
Talie: 1,72 m
Starea de nutriie: bun
Stare de contien: prezent
Sistem. ganglionar: nu se palpeaz
Facies: normal
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv adipos: bine prezentat
Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional,
articulaii mobile nedureroase.
Aparatul respirator tuse, AV 100p/min.
Aparat cardiovascular: ocul apexian n sp IV i.c.. stng, AMC n
limite normale, zgomote cardiace clare, egale, bine btute.TA 180/120
mmHg

19
 Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fr sensibilitate la palpare
superficial i profund; ficat steanotic, tranzit prezent
Aparat uro-genital: miciuni spontane, lojii renale libere organe
genitale normale.
Sistemul nervos: orientat temporo-spaial reflexe pupilare, cutanate,
ROT prezente normale. Organe de sim prezente normale
9. Examinri de laborator i paraclinice
Ht: 32
Hb: 12,7
L: 9000
VSH: 21
Glicemie: 90
TGO: 17
TGP: 20
Eco abdominal ficat cu aspect steatozic cu o calcificare de 7 mm n
regiunea N hepatic care las con de umbr posterior. Colecist fr calcului.
Rinichi drept de aspect normal. Splin omogen de dimensiune normal.
Rinichi stng de aspect normal. Pancreas de aspect normal. Prostat
138/37/32 mm.

11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat:

Manifestri de dependen: obstrucia nazal, tuse, rinoree,
diminuarea toleranei la efort cu slbiciune, oboseal
Sursa de dificultate: epistaxis, HTA

2. Nevoia de a bea i a mnca:

Manifestri de dependen: refluxul de deglutiie alterat.
Sursa de dificultate: sngerarea, probleme de deglutiie

3. Nevoia de a elimina:
Fr manifestri de dependen.

4. Nevoia de micare i de meninere a unei bune posturi:

Fr manifestri de dependen.

5. Nevoia de a dormi, de a se odihni:

Manifestri de dependen: somnul este alterat
Sursa de dificultate:tusea, febra, sngerarea

20
 6. Nevoia de a se mbrca, dezbrca:
Fr manifestri de dependen.

7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale:

Manifestri de dependen: febr 38,30C, transpiraii
Sursa de dificultate: sngerri nazale

8. Nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre:

Manifestri de dependen: imposibilitatea de a-i menine
mucoasele curate
Sursa de dificultate: sngerarea

9. Nevoia de a evita pericolele:

Pericolul complicaiilor

10. Nevoia de a comunica cu semenii:

Fr manifestri de dependen.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori

(de a-i practica religia):
Fr manifestri de dependen.

12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util (de a se realiza):

Fr manifestri de dependen.

13. Nevoia de a se recreea:

Fr manifestri de dependen.

14 Nevoia de a nva:
Bilanul de independen/dependen.
n urma datelor culese din F.O., prin efectuarea bilanului de
independen/dependen, pacienta prezint urmtoarele nevoi
fundamentale alterate:
- nevoia de a respira
- nevoia de a bea i mnca
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite
normale
- nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere
integre
- nevoia de a evita pericolele

21
 PLAN DE NGRIJIRE

Nevoi alterate Obiective Intervenii Evaluare

1. Nevoia de a - oprirea - aplic msurile de prim - pacienta
respira hemoragiei n ajutor, prin compresiune respir mai
- obstrucia cel mai scurt digital asupra narinei care uor, dup 3
nazal, tuse, timp sngereaz, cel puin 10 zile sngerrile
rinoree, - pacientul s minute, prin tampon s-au oprit
sngerare fie echilibrat compresiv mbibat n - evaluarea:
- alterarea respirator i soluia hemostatic TA, AV, FR
perfuziei circulator - ajut medicul la aplicarea -Glicemiei
tisulare prin - Scderea tamponamentului n -Colesterol,
scderea valorilor vederea hemostazei Lipide,
debitului tensiunii - asigur repausul la pat pe -Trigliceride,
cardiac prin arteriale (TA) partea care sngereaz LDL, HDL,
creterea n limite - recolteaz snge pentru -Transaminaze
valorilor acceptabile determinarea -Uree,
tensiunii hemoglobinei , Creatin
arteriale (TA) hematocritului
- administreaz medicaia
prescris de medic:
Ampicilin 2x1 fl/zi
Gentamicin 80 mg
2x1/2 fl/zi
Adrenostazin +
Etamsilat 1 fl. La 12
ore
-asigurarea repausului
fizic i psihic
-administrarea
tratamentului
medicamentos prescris(n
cazul de fa Metoprolol
50 mg., Crestor 20 mg Per
os)
-efectuarea bilanului
hidric (intrri-ieiri) pentru
prevenirea depleiei de
potasiu, care provoac
aritmii
-asigurarea unor

22
 alimentaii echilibrate
innd cont de afeciunile
existente:
Educaia sanitar a
pacientului:
-regim de via echilibrat
(alterarea perioadelor de
activitate cu perioadele de
repaus)
-evitarea stresului psihic
(stri conflictuale,
surmenaj intelectual)
-suprimarea fumatului
-exerciii fizice plimbare
-alimentaie echilibrat
-controlul periodic la
medicul de familie i
cardiolog
2. Nevoia de a - Pacientul s - urmresc apariia - starea
bea i mnca fie echilibrat sngerrilor i aplic pacientului
- dificultatea hidroelectorlitic tamponamentul pentru este ameliorat
de a se i s aib oprirea sngerrii
alimenta alimentaie - alimetez pacientul cu
complet alimente lichide sau uor
de nghiit

3. Nevoia de a - pacientul s - schimb pansamentul la - pacientul are

dormi i a se beneficieze de nevoie, un somn
odihni un somn - aerisesc salonul, i asigur linitit 7 ore pe
- somnul este corespunztor o temperatur optim noapte
alterat calitativ i - servesc pacientul cu un
cantitativ pahar de lapte cald nainte
de culcare
4. Nevoia de a- - s prezinte - msor temperatura i Dup 30
i menine temperatur notez n FO minute de la
temperatura corporal n - schimb lenjeria de corp administrarea
corpului n limite normale i de pat la nevoie antipireticelor
limite normale n 1-2 zile - aerisesc ncperea. febra a sczut
- febr 38,30C, - nclzesc pacientul n caz la 37,5 C
transpiraii de frisoane S-a repetat
- administrez conform doza dup 4

23
 indicaiilor medicului ore, pacientul
tratament cu antipiretice i devenind
antibiotice afebril.
5. Nevoia de a - pstrarea - execut toaleta nrilor - bolnavul
fi curat, cu tegumentelor i - urmresc cantitatea i prezint
tegumente, mucoaselor periodicitatea apariiei tegumente
mucoase i curate i sngerrilor curate i
fanere integre ngrijite - asigur i schimb ingrijite
- tamponamentul de cte ori
imposibilitatea este nevoie
de a-i menine - relizez toaleta
mucoasele pacientului la nevoie
curate pentru a evita efortul
6. Nevoia de a - prevenirea - monitorizarea funciilor
evita complicaiilor vitale
pericolele: - supravegherea strii
Pericolul generale, temperatur,
complicaiilor coloraie tegumente,
diurez
- respectarea msurilor de
asepsie i antisepsie n
efectuarea pansamentelor
i a orice fel de manipulri
medicale
- respectarea normelor
sanitare de prevenire a
infeciilor nozocomiale
- asistenta va face educaia
pentru prevenirea
accidentelor de acest gen
i evitarea pericolelor.

24
 3.1.3. CAZUL 3

1. Date generale
Nume, prenume: .G.
Sexul: masculin
Vrsta: 74 ani
Mediul: rural
Ocupaie: pensionar
Perioada internrii: 3 zile
2. Diagnostic la internare: Epistaxis uri repetate, HTA st. I, anemie, diabet
zaharat
3. Motivele internrii:
- pat vascular stng, sngernd
- cefalee, ameeli, dispnee, disfagie, febr, tuse
4. Antecedente hetero-colaterale: Fr importan
5. Antecedente personale - HTA
- BPOC
- GASTRIT
6. Condiii de via: corespunztoare
7. Istoricul bolii: debutul bolii n urm cu 12 ore cu o hemoragie nazal,
oprit ulterior, n urm cu 2 ore hemoragia sa repetat, motiv pentru care se
prezint n serviciul ORL pentru investigaii i tratament de specialitate.
8. Examen obiectiv:
Starea general: alterat, febril
Greutate: 105,00 kg
Talie: 1,69 m
Starea de nutriie: bun
Stare de contien: prezent
Sistem. ganglionar: nu se palpeaz
Facies: normal
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv adipos: bine prezentat
Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional,
articulaii mobile nedureroase.
Aparatul respirator tuse, AV 100p/min.
Aparat cardiovascular: ocul apexian n sp IV i.c.. stng, AMC n
limite normale, zgomote cardiace clare, egale, bine btute.TA 170/110
mmHg
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fr sensibilitate la palpare
superficial i profund; ficat normal, tranzit prezent

25
 Aparat uro-genital: miciuni spontane, lojii renale libere organe
genitale normale.
Sistemul nervos: orientat temporo-spaial reflexe pupilare, cutanate,
ROT prezente normale. Organe de sim prezente normale
9. Examinri de laborator i paraclinice
Ht: 25,8
Hb: 9,6
L: 12150
VSH: 21
Glicemie: 180
TGO: 42
TGP: 14
Creatinin: 1
TQ: 19,3
Ureea: 80,2
INR: 1,29
PTL: 256

11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat:

Manifestri de dependen: obstrucia nazal, tuse, rinoree,
diminuarea toleranei la efort cu slbiciune, oboseal
Sursa de dificultate: epistaxis, HTA

2. Nevoia de a bea i a mnca:

Manifestri de dependen: refluxul de deglutiie alterat.
Sursa de dificultate: sngerarea, probleme de deglutiie

3. Nevoia de a elimina:
Fr manifestri de dependen.

4. Nevoia de micare i de meninere a unei bune posturi:

Fr manifestri de dependen.

5. Nevoia de a dormi, de a se odihni:

Manifestri de dependen: somnul este alterat
Sursa de dificultate:tusea, febra, sngerarea

6. Nevoia de a se mbrca, dezbrca:

Fr manifestri de dependen.

26
 7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale:
Manifestri de dependen: febr 38,30C, transpiraii
Sursa de dificultate: sngerri nazale

8. Nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre:

Manifestri de dependen: imposibilitatea de a-i menine
mucoasele curate
Sursa de dificultate: sngerarea

9. Nevoia de a evita pericolele:

Pericolul complicaiilor

10. Nevoia de a comunica cu semenii:

Fr manifestri de dependen.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori

(de a-i practica religia):
Fr manifestri de dependen.

12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util (de a se realiza):

Fr manifestri de dependen.

13. Nevoia de a se recreea:

Fr manifestri de dependen.

14 Nevoia de a nva:
Bilanul de independen/dependen.
n urma datelor culese din F.O., prin efectuarea bilanului de
independen/dependen, pacienta prezint urmtoarele nevoi
fundamentale alterate:
- nevoia de a respira
- nevoia de a bea i mnca
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite
normale
- nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere
integre
- nevoia de a evita pericolele

27
 PLAN DE NGRIJIRE

Nevoi alterate Obiective Intervenii Evaluare

1. Nevoia de a - oprirea - aplic msurile de prim - pacienta
respira hemoragiei n ajutor, prin compresiune respir mai
- obstrucia cel mai scurt digital asupra narinei uor, dup 3
nazal, tuse, timp care sngereaz, cel zile
rinoree, sngerare - pacientul s puin 10 minute, prin sngerrile s-
- alterarea fie echilibrat tampon compresiv au oprit
perfuziei tisulare respirator i mbibat n soluia - evaluarea:
prin scderea circulator hemostatic TA, AV, FR
debitului cardiac - Scderea - ajut medicul la -Glicemiei
prin creterea valorilor aplicarea -Colesterol,
valorilor tensiunii tensiunii tamponamentului n Lipide,
arteriale (TA) arteriale (TA) vederea hemostazei -Trigliceride,
n limite - asigur repausul la pat LDL, HDL,
acceptabile pe partea care -Transaminaze
sngereaz -Uree,
- recolteaz snge pentru Creatin
determinarea
hemoglobinei ,
hematocritului
- administreaz
medicaia prescris de
medic:
Ampicilin 2x1
fl/zi
Gentamicin 80
mg 2x1/2 fl/zi
Adrenostazin +
Etamsilat 1 fl. La
12 ore
-asigurarea repausului
fizic i psihic
-administrarea
tratamentului
medicamentos
prescris(n cazul de fa
Metoprolol 50 mg.,
Crestor 20 mg Per os)
-efectuarea bilanului

28
 hidric (intrri-ieiri)
pentru prevenirea
depleiei de potasiu, care
provoac aritmii
-asigurarea unor
alimentaii echilibrate
innd cont de
afeciunile existente:
Educaia sanitar a
pacientului:
-regim de via
echilibrat (alterarea
perioadelor de activitate
cu perioadele de repaus)
-evitarea stresului psihic
(stri conflictuale,
surmenaj intelectual)
-suprimarea fumatului
-exerciii fizice
plimbare
-alimentaie echilibrat
-controlul periodic la
medicul de familie i
cardiolog
2. Nevoia de a S se - urmresc apariia - starea
bea i mnca obin sngerrilor i aplic pacientului
- dificultatea de a echilibrul tamponamentul pentru este
se alimenta metabolismului oprirea sngerrii ameliorat
Alimentai glucidic - alimetez pacientul cu
e inadecvat Pacientul s se alimente lichide sau uor
Cauza alimenteze n de nghiit
dezechilibrul raport cu - recolteaz produsele
metabolismului nevoile sale pentru examenul de
glucidelor calitative i laborator (snge, urin)
Manifestri cantitative pe - administreaz
polifagie, 24 ore medicaia prescris de
polidipsie medic la orele indicate
- instituirea de perfuzie
endovenoas pentru
reechilibrarea hidro-
electrolitic

29
 - tratamentul substitutiv
cu insulin (iniial n
perfuzie continu),
ulterior n 4 injecii/zi,
cu 15-30 minute nainte
de mas (Actrapid la
mesele principale) i
Insulatard la culcare s.
cutanat (folosete
seringa special gradat
n uniti de insulin,
ine seama c alcoolul
inactiveaz produsul)
- respect cu strictee
msurile de asepsie
- alterneaz locul de
injectare pentru a
preveni lipodistrofiile
- loc de injectare faa
extern a braului, 1/3
mijlocie, faa
anteroextern a coapsei,
1/3 mijlocie, regiunea
subclavicular,
flancurile peretelui
abdominal, regiunea
fesier, supero-extern
- administreaz
medicaia adjuvant
vitaminoterapia, KCl
- asigur alimentaia
pacientului
- evalueaz nevoile
cantitative i calitative
n funcie de vrst
(copil, adolescent, adult)
sex, forma bolii: glucide
55% 200 gr din raia
caloric zilnic de 1600
calorii/zi, 55 g
proteine/zi (2,5 g/kg/zi)

30
 i 64 g lipide/zi,
repartizate n 3 mese
principale i gustri
- numrul meselor/24
ore 4-5-6- (3 mese
principale i 2-3 gustri)
- alegerea alimentelor se
face n funcie de
coninutul de glucide
- alimente interzise:
zahr, produse
zaharoase, fructe uscate,
prjituri, leguminoase
uscate, siropuri, struguri,
prune
- alimente permise
cntrite: pine (50%
glucide), cartofi (20%
glucide), pastele
finoase, fructe, legume
(cu peste 5% glucide),
lapte, brnz de vac,
mmlig
- alimente premise
necntrite: carnea i
derivatele din carne,
petele, oule,
brnzeturile, smntna,
untul, legumele cu 5%
glucide (varz,
conopid, ptlgele
roii, fasolea verde), din
alimentaia zilnic s nu
lipseasc carnea, oul,
petele
preparea alimentelor: se
va folosi pentru
ndulcirea ceaiului,
compotului, ciclamat de
sodiu sau zaharin (care
se pun dup fierberea

31
 produselor), sosurile nu
se ngroa cu fin, ci
cu legume pasate,
pastele finoase se
cntresc nainte de
fierbere, pinea se
cntrete nainte de a fi
prjit (prin deshidratare
se concentreaz n
glucide), se folosete
firberea i coacerea, ca
tehnici de preparare a
alimentelor.

3. Nevoia de a - pacientul s - schimb pansamentul la - pacientul are

dormi i a se beneficieze de nevoie, un somn
odihni un somn - aerisesc salonul, i linitit 7 ore
- somnul este corespunztor asigur o temperatur pe noapte
alterat calitativ i optim
cantitativ - servesc pacientul cu un
pahar de lapte cald
nainte de culcare
4. Nevoia de a-i - s prezinte - msor temperatura i Dup 30
menine temperatur notez n FO minute de la
temperatura corporal n - schimb lenjeria de corp administrarea
corpului n limite limite normale i de pat la nevoie antipireticelor
normale n 1-2 zile - aerisesc ncperea. febra a sczut
0
- febr 38,3 C, - nclzesc pacientul n la 37,5 C
transpiraii caz de frisoane S-a repetat
- administrez conform doza dup 4
indicaiilor medicului ore, pacientul
tratament cu antipiretice devenind
i antibiotice afebril.
5. Nevoia de a fi - pstrarea - execut toaleta nrilor - bolnavul
curat, cu tegumentelor i - urmresc cantitatea i prezint
tegumente, mucoaselor periodicitatea apariiei tegumente
mucoase i fanere curate i sngerrilor curate i
integre ngrijite - asigur i schimb ingrijite
- imposibilitatea tamponamentul de cte
de a-i menine ori este nevoie
mucoasele curate - relizez toaleta

32

6. Nevoia de a - prevenirea
evita pericolele: complicaiilor
Pericolul
complicaiilor
pacientului la nevoie
pentru a evita efortul
- monitorizarea
funciilor vitale
- supravegherea strii
generale, temperatur,
coloraie tegumente,
diurez
- respectarea msurilor
de asepsie i antisepsie
n efectuarea
pansamentelor i a orice
fel de manipulri
medicale
- respectarea normelor
sanitare de prevenire a
infeciilor nozocomiale
- asistenta va face
educaia pentru
prevenirea accidentelor
de acest gen i evitarea
pericolelor.
33
 4. CONCLUZII

Proeminenta median a fetei prin care se deschid cile respiratorii,

nasul, este un organ irigat de multe vase de snge. Orice traum care are
loc la nivel facial include nasul, putnd declana hemoragiile nazale.
Acestea pot fi uoare sau serioase.
Cauzele responsabile pentru epistaxisuri fac parte din sfera cauzelor
generale. O cauz important a hemoragiilor sunt infeciile, ca rujeola,
grip sau virozele respiratorii. Acestea au ca urmare fragilizarea mucoasei
nazale i, implicit, spargerea capilarelor. De asemenea, i bolile
hematologice pot provoca sngerri la nivelul nasului. n cazul acestor
boli, procesul de coagulare al sngelui este alterat.
Hipertensiunea - cauza major O alt cauz general a
epistaxisurilor sunt bolile vasculare. Ele pot fi att genetice, ct i
dobndite prin factorul infecios. n cazul acestor boli, pacienii prezint o
fragilitate puternic a peretelui vascular. Alturi de aceste cauze stau i
bolile cardio-vasculare. Cea mai reprezentativ afeciune este
hipertensiunea. n cazul acestei afeciuni, presiunea sngelui crete foarte
mult n interiorul sistemului circulator, iar pentru aducerea la normal a
presiunii, corpul trebuie s reacioneze. Astfel, pentru c vasele de la
nivelul nasului sunt cele mai sensibile, ele sunt primele care se sparg i se
produce hemoragia nazal.
Din categoria cauzelor generale fac parte i bolile endocrine ca
diabetul sau ciroza hepatic. La aceti oameni apare deficitul de sintez a
factorilor de coagulare i se ntmpla acelai lucru ca la cei care sufer de
boli hematologice. Mai mult, pacienii care sufer de boli endocrine se
nvineesc mai repede i prezint sngerri la nivelul gingiilor.
De asemenea, i carenta de vitamine duce la hemoragii nazale, n
special lipsa vitaminei C i a vitaminei K.
Ultima cauza a sngerrilor nazale este tratamentul cu medicamente
anticoagulante. Acestea sunt prescrise n cazul unor afeciuni i cresc
riscul producerii hemoragiilor.
Este important ca pacientul s-i menin calmul. n caz contrar,
ritmul cardiac crete i sngerarea se accentueaz. Este bine c n camera
celor mici s se foloseasc vaporizatoare, camera nu trebuie nclzit n
exces, aerul nu trebuie s fie uscat i este bine c, nainte de culcare,
mama s-i umezeasc mucoasa nazal a copilului. Adulilor le este
recomandat, c n cazul unor sngerri foarte frecvente i puternice ca
intensitate, s mearg se fie consultat de un medic. Grip sau virozele
pot provoca sngerri nazale

34
 Majoritatea hemoragiilor nazale creeaz un disconfort minor i, de
obicei, pot fi oprite i de acas. Dac sngerarea este serioas i se
produce destul de frecvent, cel mai bine este s te prezini la un consult
pentru a cerceta dac aceste hemoragii nu constituie de fapt simptomele
unei boli grave.

35
 6. BIBLIOGRAFIE

1. BURUIAN MIHAI, MUSTTEA NICULAE Curs de

faringo-laringologie pediatric, vol.I, I.M.F. Bucureti, 1986
2. BALT GEORGETA, ANTOANETA METAXATOR,
KYOVSKI AGLAIA Tehnici de ngrijire general a bolnavilor, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1993
3. BUBUIAN MIHAI, MARIA IVANOVICI, MUSTTEA
NICULAE Otorinolaringologie pediatric, Ed. All, 1998
4. GEORMNEANU MIRCEA Pediatrie, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1983
5. GEORMNEANU MIRCEA Pediatrie, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1996
6. GRIGORESCU-SIDO PAULA Tratat elementar de pediatrie,
vol.I, Casa Crii de tiin, 1998
7. NANULESCU MIRCEA Pneumologie pediatric. Patologia
aparatului reno-urinar, Ed. Dacia, 1996
8. PUNESCU CORNELIA Oto-rino-laringologie pediatric, Ed.
Medical, Bucureti, 1981
9. PUNESCU VALERIU, ARION CONSTANTIN, DIMITRIE
DRAGOMIR Urgene n pediatrie (curs litografiat), Bucureti, 1982
10. POPESCU VALERIU Algoritm diagnostic i terapeutic n
pediatrie, Ed. Medical Amaltea, 1999
11. POPESCU VALERIU Patologia aparatului respirator, Ed.
Teora, Bucureti 2003
12. POPA IOAN, CARMEN VETTONI, LIVIU POP Pediatrie
practic de urgen, Ed. Mirton Timioara, 1996
13. TITIRC LUCREIA Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical
Romneasc, 1998
14. TITIRC LUCREIA Breviar de explorri funcionale i de
ngrijiri speciale acordate bolnavilor, Ed. Viaa Medical Romneasc,
1994
15. TITIRC LUCREIA Urgene medico-chirurgicale, Ed.
Medical, Bucureti, 1993

36