STOMATOLOGIE TERAPEUTIC

STUDIUL EXPERIMENTAL AL OSTEOINTEGRRII IMPLANTELOR DIN TITAN CU

SUPRAFAA NANOSTRUCTURAT LA ANIMALE DE LABORATOR
Gheorghe Nicolau, Iurie Marina, Sorin Hncu, Mihai Brbua
Catedra Stomatologie Terapeutic USMF Nicolae Testemianu

Summary
Experimental studies of osteumintegration of titanum implants
with nanostructural surface on laboratory animals
To a group of 7 rabbits in mentonier region, the titanium implantation has been
performed. The intervention under anesthesia and antimicrobian protection there were
performed. Laboratory animals were supervised for a period of three months, the necessary time
for a complete osteointegration. The obtained results have demonstrated a good osteointegration
of titanium implants covered with nanostructural film of TiO2.
The initial results demonstrate that the osteointegration managed, because of the
inflammatory reaction of soft surrounding tissues is missing.
The histological study at electromicography and optical microscopy, after a necessary
period of time for a complete osteointegration in 3-4 months.

Rezumat
Am implantat mostre de titan unui lot de 7 iepuri n regiunea mentonului, interveniile au
fost efectuate sub anestezie i protecie antimicrobian. Animalele de laborator au fost supuse
supravegherii pe parcursul a 3 luni , timp necesar pentru osteointegrarea complet.
Rezultatele preliminare ne demonstraez c osteiontegrarea a avut loc, datorit faptului c reacie
inflamatorie din partea esuturilor moi nconjurtoare lipsete, starea general este bun,
animalele fiind active. Se preconizeaz studiul histologic la microscopie optic i electronic,
dup ce va trece perioada de timp necesar pentru osteointegrare complet de trei luni de zile.

Actualitatea temei
Datorit proprietilor oxidului de titan de osteointegrare pe de o parte i rezistena nalt
la corodare pe de alt parte, s-a creat necesitatea cercetrii mai aprofundate a proprietilor lui.
Iar pentru estimarea corect a rezultatelor cercetrii este necesar de elaborat o metod de operare
a animalelor de laborator, care ar crea condiii favorabile osteointegrrii.

Obiectivele lucrrii
Obiectivul propus a fost studierea i elaborarea metodelor operatorii pentru a obine
osteintegrare a implantelor din titan. Mostrele din titan utilizate au fost acoperite cu pelicole
nanostructurate de oxid de titan obinute prin metode electrochimice, prelucrate la temperaturi de
3000C i 7000C pentru ameliorarea proprietilor mecanice a oxidului.

Materiale i metode de cercetare

Pentru prima dat se realizeaz studiu pe animale de laborator al implantelor din titan cu
o structur nanotubular uniform repartizat pe toat suprafaa. Efectul repartizrii uniforme a
nanotubulilor de oxid de titan pe suprafaa implantului din titan asupra procesului de
osteointegrare nu este cunoscut.
n calitate de animale de laborator, am ales iepuri, care au oferta osoas suficient pentru
desfurarea favorabil a interveniilor de implantare. Primul lot de cercetare este reprezentat de
7 iepuri, cu masa ce variaz ntre 2,2 2,4 kg, cu vrsta de 3 luni. Att interveniile chirurgicale

132
ct i ngrijirea animalelor de laborator au fost efectuate n conformitate cu legea cu privire la
protecia animalelor. Iepurii sunt inui i ngrijii n vivarium al USMF N. Testemianu.
Interveniile chirurgicale au fost efectuate n sal special amenajat de pe teritoriul vivariumului.
Am tiat 9 buci de titan cu puritate de 99,9%, cu grosimea de aproximativ 1mm, i diametrul
1,5 mm, o suprafa prelucrndo corespunztor. Dup aceea toate implantele au fost supuse
sterilizrii prin autoclavare.
Iepurii au fost mprii n dou grupe de studiu: la 4 iepuri li s-au ntrodus implante
prelucrate la temperatura de 300oC i la 3 iepuri s-au ntrodus implante prelucrate la temperatura
de 700oC. Ca loc de implantare a fost ales maxilarul inferior. Sub anestezie general cu Ketamin-
ratiopharm 500mg la 1kg greutate corp, conform greutii corespunztoare, au fost efectuate
toate interveniile chirurgicale. Noi am preferat calea exobucal, din motiv c este mai puin
traumatic i executarea este mai puin dificil. S-a brberit cmpul operator i s-a prelucrat cu
sol alcool de 70%. S-a efectuat incizia de 1,5 cm lungime, submentonier cu un bisturiu de unic
folosin. S-a decolat atent fascia i muchii de pe suprafaa osului. Datorit fiziodispenserului
am avut posibilitatea s preparm cavitatea necesar n os sub rcire cu soluie fiziologic,
prevenind astfel supranclzirea osului.
Este tiut ca dac osul se nclzete mai sus de 41 oC, vasele sangvine, circulaia n ele
precum i insi esutul osos sufer schimbri nensemnate, iar creterea temperaturii pn la
52oC are ca efect ntreruperea permanent a circulaiei, urmat de necroza esuturilor.
La nceput cu o frez sferic din aliaj extradur se prepar o cavitate n os, apoi cu o frez
coninvers se creaz forma retentiv a cavitii, cu orificiul cavitii puin mai mic ca fundul ei.
Irigarea cmpului cu ser fiziologic i aspiraia permanent au favorizat decurgerea favorabil a
procesului operator.
Cavitile erau preparate dup marimea implantelor utilizate. Dup ntroducerea
implantelor n cavitile formate, sub presiune dozat, care se manifesta sonor printr-un sunet
specific n ocuparea spaiului creat, se verifica stabilitatea lor n caviti cu pensa chirurgical.
Din capsule de Lincomicin se trata plaga cu antibiotic, dup care se sutura. Dup aceea, se
prelucra plaga suturat cu soluie de apa oxigenat H 2O2 de 3% i soluie verde de briliant de 1%.
Intramuscular s-a administrat 0,8 ml de antibiotic soluie de Lincomicin ca terapie
antimicrobian i antidolora soluie Analgini.
Fiecare iepure a fost notat cu soluie de acid picric pe blan, sub forma diferitor cifre. S-a
descris protocolul operator cu notarea mostrelor aplicate i cifrelor utilizate. Dup 12 ore de la
intervenie, iepurilor intramuscular li s-a administrat soluie de Lincomicin i Analgini, cu
prelucrarea medicamentoas a plgii cu soluie de apa oxigenat H2O2 de 3% i soluie verde de
briliant de 1%. Apoi, aceste proceduri s-au efectuat o dat pe zi, timp de 5 zile.
La a aptea zi de la operaie au fost nlturate suturile.

Rezultate i discuii
Pe parcursul dezvoltrii implantologiei dentare au fosat elaborate diverse metode de
prelucrare a suprafeei endoosoase a implantelor dentare, dar nu a fost evideniat metoda de
elecie. Cel mai des implantele dentare sunt confecionate din titan i aliajele lui. Uor absorbnd
oxigenul din aer, titanul spontan formeaz o pelicol de oxid pe suprafaa sa. Dens i stabil,
oxidul de titan are legtur chimic cu titanul i previne interaciunea de mai departe a ionilor
acestui metal cu oxigen determinnd rezistena lui la coroziune.
Pelicola de oxid de titan reprezint o baz pentru formarea matricei osteoinductive, pe
care poate avea loc mitoza celulelor osteogene cu activitatea de mai departe a osteblatilor i
osteocitelor. n afar de aceasta, stratul de oxid creaz condiii fizico-chimice favorabile pentru
formarea legturilor ntre calciu, fosfor i titan nemijlocit pew suprafaa implantului. Grosimea
stratului de oxid, format spontan, de pe suprafaa tiitanului este de civa nanometri.
Prin utilizarea metodelor de oxidare, fie chimic sau anodic, grosimea acestui strat de oxid
poate fi mrit substanial, pn la grosimea de civa micrometri. Structura i grosimea stratului
de oxid astfel obinut depinde de condiiile de electroliii utilizai, de tensiune i de curent

133
aplicat, n cazul oxidrii anodice, precum i de pH soluiei. La anodizarea titanului, dizolvarea
oxidului de titan este asigurat de ionii de fluor din soluiile utilizate ce contribuie astfel la
formarea nanotuburilor de TiO2. Ionii de Fluor creaz compuii solubili de [TiF6]2- ce duc la
dizolvarea oxidului de titan.
De noi, a fost studiat i descris modalitatea de a nanostructura suprafaa, de a o acoperi
cu un strat nanostructurat de oxid de titan de diferite forme, inclusiv tuburi de diferite
dimensiuni. Pentru a spori lungimea tuburilor noi am utilizat electrolit n baza soluiilor organice
n schimbul soluiilor utilizate de Zwilling. Uitliznd electrolii organici este posibil de a obine
nanotuburi de TiO2 cu lungimea de 10 micrometri lungime n doar 1 or de oxidare anodic.
Oxidarea anodic ndelungat permite obinerea membranelor grosimea crora depete 100
micrometri.
n studiul prezent ca scop a fost ales elucidarea interdependenei ntre grosimea i forma
stratului de oxid de titan i osteointegrarea i elaborarea metodologiei de operare a animalelor de
laborator pentru metode extra i intrabucale.
Prin oxidarea anodic au fost obinute nanotuburi de oxid de titan, cu structur amorf, din punct
de vedere a structurii cristaline. Din aceast cauz este necesar obinerea unor probe cristaline,
pentru oxid de titan este rutil sau anatas.
n studiul prezent structura cristalin de tip anatas a fost obinut la cristalizarea oxidului
de titan la temperatura de 300oC n autoclava industrial. Structura cristalin de tip rutil a fost
obinut la cristalizarea oxidului de titan la temperaturi mai mari de 700oC.
Ambele tipuri de structuri cristaline pot fi obinute la cristalizarea oxidului de titan la
temperaturi apropiate de 500oC.
Alegerea structurii cristaline a pelicolei nanostructurate obinute de noi maximal
favorabil osteointegrrii poate fi efectuat numai pe cale experimental. Noi planificm un
studio histologic al osteointegrrii ambelor structuri cristaline la nivelul microscopiei optice i
electronice.
E cunoscut, c pentru ca osteointegrarea s aib loc, noi trebuie s crem condiii
favorabile pentru aceasta, iar interveniile chirurgicale trebuie effectuate conform cerinelor
respective. Deja este demonstrat importana proteciei antimicrobiene intra- i postoperatorii,
msurilor de antiseptic i aseptic, pentru ca infecia s nu duc la periimplantit cu respingerea
implantelor din titan. De asemenea este demonstrate importana rcirii frezelor n timpul
preparrii osului, pentru prevenirea supranclzirii osului, ce negative acioneaz asupra
procesului de osteintegrare. Aceste cerine au fost respectate n timpul interveniilor chirurgicale.
De asemenea este important alegerea corect a locului de nserare a mostrelor noastre,
care s ne ofere sufficient os pentru desfurarea implantrii, ct i o vascularizare eficient
pentru cicatrizarea plgii.
Alt problem n faa noastr, era alegerea unei ci de acces exo- sau endobucal de
efectuare a interveniilor chirurgicale. De noi a fost aleas calea exobucal, mai puin traumatic
i mai accesibil i mai uor de efectuat, cu traumatizare minimal a esuturilor i respective cu
cicatrizare mai rapid a plgii.
Lund n consideraie faptul c interveniile sunt effectuate pe iepuri, zona de intervenie
trebuie s fie protejat de iritarea mecanic a ei de animalele de laborator. Toate aceste msuri,
ct i protecia antidolor n timpul interveniei i postoperator au fost respectate de noi prin
utilizarea fiziodispensorului, antibioticelor, analgezicilor i respectarea regulilor de aseptic i
antiseptic, ct i alegerea reuit a cmpului operator- zona submentonier.
Rezultatele obinute ne indic o dinamic pozitiv a procesului de osteointegrare fr
inflamarea esuturilor moi nconjurtoare.

Concluzii
Pentru prima dat n Republica Moldova este efectuat un studiu cu implimentarea
nanotehnologiilor n elaborarea implantelor dentare din titan i efectul lor asupra osteointegrrii.
La momentul de fa efectum studiul preventiv pe iepuri, cu elaborarea metodologiei operatorii

134
cu traumatizare minimal a esuturilor, care ne-a permis s obinem rezultate pozitive, fr cazuri
de respingere a implantelor din titan i cicatrizare rapid fr edemuri pronunate.
Studiul a fost finanat de Consiliul Suprem al Academiei de tiin Republicii Moldovei,
contract nr. 131.IND din 14.01.2008

Bibliografie
1. . . , . . , . . ,
2006
2. . . , 2003
3. Biosensing of osseointegration between bone and implant interface by aluminum nitride
thin film,
4. Formation of porous TiOx biomaterials in H3PO4 electrolytes, Electrochemistry
Communications 10
5. S. Langa, I.M. Tiginyanu, J. Carstensen, M. Christophersen & H. Foll. Formation of
porous layers with different morphologies during anodic etching of n-InP.
Electrochemistry& Sol.-St.Lett., Vol. 3, No 11, pp. 514-516 (2000),
6. S. Langa, J. Carstensen, M. Christophersen, H. Foll & I.M. Tiginyanu. Observation of
crossing pores in anodically etched n-GaAs. Appl. Phys.Lett., Vol. 78, No 8, pp. 1074-
1076 (2001)
7. I.M. Tighinyanu. Physics of odered and disorderedporous semiconductor structures.
Conferina fizicienilor din Moldova, Rezumatele lucrrilor, pp. 13-14, Chiinu,
Octombrie 19- 20, 2005
8. I.M. Tighinyanu, H.L. Hartnagel, J. Monecke, I. Kravetsky & G. Marowsky. Self
arrangement of pores in anodically . etched GaP under in/situ illumination. 1999 MRS
Fall Meeting. Boston, Massachusets, Nov.29 / Dec.3, 1999 (Abstract Booklet, p. 142,
report G8.3)
9. Macak J. M., Tsuchiya H and Schmuki P. High-aspect-ratio TiO 2 nanotubes by
anodization of titanium Angew. Chem. Int. Edn 44 2100 (2005)
10. Varghese O.K., Gong D., Paulose M, Grimes C. A. and Dickey E.C. Crystallization and
high temperature structural stability of titanium oxide nanotube arrays J. Mater. Res.
18 156 (2003)
11. Mor G. K., Varghese O.K., Paulose M, Mukherjee N. and Grimes C. A. Fabrication of
tapered, conical-shaped titania nanotubes J. Mater. Res. 18 2588 (2003).
12. .. .
. . 3 2001, .
13. .. , .., .., .., ..,
in vitro.
1989, .3.
14. ..
: . ... .
., 1999 400.
15. .., .., .., ..

.
. . 2 1999, .

135
 UNELE REZULTATE PREVENTIVE ALE TRATAMENTULUI ENDODONTIC
EFECTUAT DE STOMATOLOGII PRACTICI
Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Elvira Ursu, Victor Burlacu,
Feodosii Vataman, Chiriac Oleg
Catedra Stomatologie Terapeutic FPM USMF Nicolae Testemianu

Summary
Some results of preventive endodontic treatment
performed by practising dentists
The analysis of endodontic treatment results of 186 teeth (46 monoradicular and 140
pluriradicular) performed by practising dentists have shown a lot of errors followed by severe
local and general complications are still made: roof undermining 48.3%, step development in
the canal 23.35%, endodontic instruments fractures in the apical and middle third of canal
9.7%, periodontal mechanical and chemical lesions 16.5%, periapical endodontic accidents
5.9%, 2 cases of neuropathy of the lower alveolar nerve and vertical root fractures 3.2%.

Rezumat
Analiza rezultatelor tratamentului endodontic a 186 de dini (46 monoradiculari i 140
pluriradiculari) efectuat de medicii stomatologi practici a demonstrat c sunt comise nc multe
erori u consecine grave locale i generale: subminri de tavan- 48,3%; apariie de trepte pe
canal 23,35%; 9,7% de fracturi de instrumente endodontice n treimea medie i apical de
canal; 16,5% de traumatizme mecanice i chimice periodontale; 5,9% de accidente endodontice
periapicale i 2 cazuri de neuropatie a nervului alveolar inferior; 3,2% de fracturri verticale de
rdcin etc.

Actualitatea
Tratamentul endodontic este unul din cele mai complicate proceduri de nsntoire oral
i a ntregului organism, fiind obligat n realizarea de factori generani cum ar fi: numrul crescut
de dini afectai de complicaii carioase i hipersensibilizarea microbian-alergic a
macroorganismului condiionat de focarele inflamatorii endodonto-periodontale. Dup datele
[1] numrul de canale obturate se v-a majora n apropieii 10-20 de ani de la cteva milioane
pn la sute de milioane, date care manifest eforturile stomatologiei mondiale n prevenirea
apariiei focarelor de infecii odontogene cronice.
Datele ultimilor 5-10 ani manifest o cretere a frecvenei de rspndire a complicaiilor
cariilor dentare la persoane tinere de 25-45 ani 50% [2].
Cunoscut este faptul, c microorganismele patogene migrate n cimentul i dentina
radicular, iar de acolo n spaiul periodontal i esutul osos v-or servi n calitate de surs
capabil s atace esuturile adiacente, organele i sistemele organismului integru, provocnd un
ir de ite periculoase pentru viaa uman.
Conform datelor . (1997) dinii monoradiculari prezint tablou radiologic cu
obturaie endodontic pn la apex 80%, iar cei pluriradiculari doar 24%, la restul dinilor fiind
obturate canalele de la 1/3 pn la 2/3 din lungime.
Calitatea nesatisfctoare a obturaiilor endodontice cu pstrarea focarelor de infecie
cronic rmne una din cele mai actuale probleme a stomatologiei moderne.

Obiectivele
Scopul investigaiilor efectuate a constat n monitorizarea clinico-radiologic (radio-
viziografic) a calitii tratamentului endodontic la pacienii trimii la consultaii n cadrul
catedrei Stomatologie Terapeutic, FPM n ultimii cinci ani.

136
 Material i metodici de cercetare
Investigrii au fost supui 85 pacieni (186 dini), dini din care monoradiculari au fost 46
i pluriradiculari 140 de dini, conform datelor fielor de eviden a pacienilor (prezentarea era
obligatorie) n ar se prelungete folosirea rezorcin-formalinei n diverse variante de obturare de
canal radicular (mai ales n forma pastelor Foredent i Rezodent) 96 dini (51,6%). Restul
dinilor li sa efectuat obturaia endodontic cu paste (cemente) zinc-oxid eugenolice
Endometazon 51 dini (27,4%) i rini epoxide 39 dini (21%). La toi dini tratai endodontic
a fost realizat radiografie de contact sau radioviziografie (36 de dini 19,3%) ambele de
control a calitii de obturaie endodontic, apreciindu-se c la 37,5% cazuri au fost folosite doar
sialere.
n cercetrile noastre ne-am folosit de urmtorul algoritm:
1. Calitatea deschiderii camerei pulpare;
2. Calitatea deschiderii orificiului radicular;
3. Formarea treptelor retentive n timpul lrgirii de canal;
4. Perforaia lateral a peretelui de canal n rezultatul formrii treptei;
5. Perforarea apical a peretelui de canal radicular;
6. Fractur de instrument n orificiul radicular;
7. Fractur de instrument n prile medii i apicale de canal;
8. Traum mecanic (chimic) a periodontului;
9. Subobturare de canal;
10. Supraobturarea de canal;
11. Depire n canalul mandibular;
12. Fractura vertical a rdcinei;
13. Accident cu hipoclorit de sodiu;
14. Dureri postobturative;
15. Discromie dentar endodontic.
Majoritatea etapelor algoritmice au fost apreciate radiologic sau radioviziografic (36 dini).

Rezultatele obinute, discuii i recomandri

Conform datelor imagistice calitatea deschiderii camerei pulpare a fost bun la 40 de dini
din blocul monoradicularilor (87%): accesul fiind realizat din partea oral la dinii frontali i
ocluzal la premolarii 15; 25; 34; 35; 44; 45. La 6 dini (13%) au fost nclcate principiile
accesului, fiind cointeresate i marginile incizale la 3 dini frontali i distruse bureletele
intercuspidale la 3 premolari.
La majoritatea dinilor pluriradiculari accesul spre camera pulpar a fost efectuat prin
suprafaa ocluzal, n acelai timp fiind prezente subminri de tavan la 52 de dini (27,9%)
superiori i 38 de molari inferiori (20,4%). Insuccesul a fost mai frecvent ntlnit la dinii 7-8. La
50 de dini pluriradiculari (26,9%) subminri de tavan nu au fost ntlnite. n schimb, la 9 dini
(4,83%) care prezentau caviti cariate de clasele V(4) i II(5) accesul spre camera pulpar a fost
realizat cu nclcarea principiilor de pstrare a integritii esuturilor dentare. La clasa a V a fost
trepanat cavitatea dentar de pe suprafaa vestibular, fcndu-se trecere preparativ spre
ocluzal cu trepanarea tavanului i de pe aceast suprafa, nlturndu-se o cantitate masiv de
esut dentar dur ne afectat. O procedur asemntoare a fost efectuat i la obinerea
accesibilitii spre camera pulpar la clasa a II Black, deosebirea fiind prezent dinspre
suprafeele anterior-distale spre ocluzal.
Aprecierea calitii descoperirii orificiului radicular a demonstrat rezultatele bune obinute
la tratamentul endodontic a tuturor dinilor frontali, pe cnd aceiai procedur efectuat la dinii
premolari monoradiculari nu a manifestat succese exemplare, la majoritatea pstrndu-se
trecerea uor subminat a camerei pulpare n canalul radicular.
Cunoscut este faptul, c n rdcinile curbate, preventiv realizrilor de lrgire a canalului
magistral, ntru efectuarea accesului spre apexul fiziologic (A3) este nevoie ca instrumentul
endodontic s fie curbat, n caz contrar apar condiii de formare a treptei (elor). Ele la rndul su

137
pot favoriza falsificrii traiectului de canal i apariiei perforurilor de perete radicular. Din cei
186 de dini supui tratamentului endodontic n zonele rurale i urbane a rii au prezentat trepte
determinate radiologic 23 de dini (12,4%) din care din blocul frontal la 5 dini (2,7%),(1 dinte
12; 1 22; 2 dini 32; 1 42); din premolarii ( 2 34 i 1 44) i la 15 molari (8,06%); din
care la 6 molari superiori (4 16 i 2 26 n rdcinile anterior jugale) i la 3 17 i 1 27 n
rdcinile posterior jugale. La molarii inferiori trepte de canal au fost determinate numai n patru
dini (cte o treapt n 36 i 46 n rdcinile anterioare), iar n 37 2 i 47 1 n aceleai
rdcini.
Prezena treptelor a favorizat formrii perforurilor laterale, care au fost determinate prin
mici expulzri laterale de obturant endodontic la 3 dini molari i apariia focarelor de rezorbare
osoas, localizat de asemenea lateral la un dinte (molarul 16). Nu sunt excluse perforurile
laterale la mai muli dini cu trepte ns localizarea lor posibil fiind vestibulo-oral nu a permis
determinarea radiologic. De asemenea nu au fost determinate radiologic perforaii apicale, fapt
care putea vorbi fie despre o calitate bun de lrgire endodontic a magistralului sau despre o
localizare a lor vestibulo-oral. Pentru o apreciere mai corect a acestor presupuneri au fost
efectuat testare oarb la 7 dini prin radioviziografie, care a confirmat lipsa a astfel de perforaii.
V-om meniona, c efectuarea practic a regulii a trei A insist prezena instrumentelor
endodontice corespunztoare standartelor internaionale ISO 3630, argumentat sistematizate de
. . (1997) n 5 grupe. Instrumentele endodontice de performan cum ar fi
Protaperele (6 instrumente) sau Protapere Universale ( 8 instrumente) de o flexibilitate ideal, la
meninerea regulelor de folosire a lor, nu v-or prezenta pericolul de fracturare.
Cercetrile noastre nu au depistat cazuri de fracturare a instrumentelor endodontice la
nivelul orificiului radicular sau dac i posibil au aprut, au fost lichidate pe parcursul
tratamentului endodontic precedent. n schimb au fost determinate 18 cazuri (9,7%) de fractur
de instrument n prile medii (15 cazuri) i apicale (3). Din cele 15 fracturi de instrumente
endodontice n prile medii de canal magistral majoritatea fragmentelor au fost ocolite i doar n
trei cazuri a fost efectuat imprignarea cu soluie rezorcin-formalinic (din fia de eviden), iar
canalul pn la fragmentul instrumentului n toate cazurile a fost obturat cu Foredent sau
Forfenan. Aceiai procedur a fost efectuat i n cadrul fracturii de instrument endodontic n
partea apical.
Conform datelor fixate n fiele de eviden i celor anamnestice traumele mecanice i
chimice ale periodoniului apical sunt prezente n jur la 16,5% cazuri. Aceste situaii mresc
durata tratamentului cu 2-5 zile, fapt care insist necesitatea strict de a fi determinat lungimea
de lucru a dintelui (pn la apexul fiziologic, iar n cazul periodontitelor distructive pn la cel
anatomic), n limitele creia v-a fi realizat instrumentarea i irigarea antiseptic [3, 4, 5]. Mai
mult dect att, soluiile de irigare v-or fi de concentraii capabile s provoace antisepticitate i
nici decum iritaie periodontal. V-om reaminti c OMS interzice folosirea n endodonie a
soluiilor cu rezorcin-formaldehid, care sunt capabile s manifeste efecte: alergice, mutagene i
cancerogene, cumulante i de discromii dentare endogene. Cele 5 accidente 5,9% cu hipoclorit
de sodiu determinate n urma analizei statistice a fielor de eviden a pacienilor trimii la
consultaie manifest iresponsabilitatea profesional i inatenie, i grab n realizrile
endodontice mai ales n acordarea serviciilor stomatologice n sfera bugetar (medicii
stomatologi sunt limitai n timp de diagnosticare i tratament endodontic i slab aprovizionai
cu tehnici i instrumente moderne). Nu excludem c numrul a astfel de cazuri este mai mare,
dar situaiile accidentale posibil c nu sunt fixate n fise. ntr-un caz, n urma expulzrii minimale
de hipoclorit de sodiu 3% prin canalul dintelui 5 inferior n canalul mandibular au aprut
semnele neuropatiei, manifestrile clinice fiind ilucidate ulterior n text.
Pe lng cele 18 cazuri de dini cu fracturi de instrumente endodontice n prile medii i
apicale la care au fost subobturate canale, au mai fost prezente situaii clinice n care
infraobturarea canalelor magistrale a fost determinat radiologic (radioviziografic): la dinii
incisivi doi superiori i inferiori i premolarii unu mandibulari (9 cazuri 4,8%). ns cea mai
frecvent ntlnit a fost infraobturarea la dinii molari superiori: la dinii ase obturare

138
endodontic la din lungimea rdcinii posterior-jugale (aproximativ sumar 25% cazuri),
palatinal fiind obturat pn la apex. V-om meniona, c dac la dinii masticatori superiori mai
frecvent este prezent infraobturarea endodontic, apoi la cei mandibulari, mai ales la molari
(mai rar la premolari i dini frontali) sunt determinate supraobturrile de canal cu mici expulzri
de material. Este cunoscut faptul c masele de obturaie endodontic expulzate n periodoniu pot
fi supuse rezorbrii sau incapsulrii, ns n ambele situaii ele sunt iritante n aceast zon
prezentndu-se ca corpuri strine.
Un pericol deosebit, cu consecine destul de grave nu numai locale, dar i medico-sociale,
pot prezenta depirile endodontice n canalul mandibular, unde poate fi lezat nervul alveolar
inferior. Manifestarea clinic demonstreaz doloritate n sectorul dintelui tratat endodontic cu
iradiere pe traiectul nervului, amorire ntr-o jumtate de buz, de mucoas gingival, de menton,
scderea sau pierderea tuturor semnelor senzitive n aceiai zon.
Situaie clinic cu semnele neuropatiei nervului alveolar inferior a fost determinat la doi
pacieni (2,35%) - ambii de gen femenin.
ntr-un caz dinii mandibulari au fost supui depulprii n scopul tratrii sindromului
parodontal la indicaiile proteticianului pentru metalo-ceramic (de la 3 pn la 8 pe ambele
pri), imprignai cu rezorcin-formalin, care a difundat n canalul mandibular i obturai cu
past rezorcin-formalinic, fr expulzri a masei n periodoniu. Pacienta de 28 de ani n
momentul prezentrii la consultaie a acuzat dureri violente localizate dominant n sectorul
dinilor 48, 47, 46, 45, 44, amoreal a buzei inferioare i mentonului (jumtatea din dreapta)
insistnd extragerea dinilor 46, 47, 48.
Att n cazul expulzrii hipocloridului de sodiu (uite mai sus), ct i n cel cu rezorcin-
formaldehid proiectate n canalul mandibular msurile tratamentului au fost urmtoarele:
1. Efectuarea decompresiei nervului prin calea canalelor radiculare a dinilor 45, 46, 47 i
48;
2. Combaterea hipertensiei intraductale cu prescrierea diureticilor i euofilinei i/v;
3. Restabilirea circulaiei sanguine a nervului alveolar inferior cu trental;
4. Tranchilizantele mici.
n cazul pacientei cu hipoclorid de sodiu au fost primite rezultatele pozitive peste 0,5 lun,
cu efect major de tratament calitativ abia peste 1,0 lun, pe cnd pacienta cu expulzarea rezorcin-
formalinei n canalul mandibular a fost trimis la consultaia neurologilor, care au spitalizat-o,
prescriindu-se cteva cure de tratament repetate odat la 3-4 luni, mbuntindui-se sntatea.
Conform datelor radiologice (dinii 15, 25, 34, 35, 44, 45) au prezentat apariia pungilor
parodontale osoase verticale, nguste numai pe o lateral peste 1,5-6 luni dup tratamentul
endodontic cu obturarea de canal bun prin condensarea lateral. La unul din cei ase dini
(3,2%) enumerai a fost fixat un pivot urup-ancor, demonstrnd punga parodontal vertical
ngust doar n sectorul coronar. Apariia pungilor parodontale osoase dup tratamentul
endodontic posibil au demonstrat fractur vertical a rdcinii, susinut de toi pacienii care au
menionat c imediat dup tratament a aprut discomfort n dinii tratai, mai ales la micrile
masticatorii ocluzal-orizontale. Tuturor pacienilor a fost recomandat retratarea endodontic,
obturarea de canal fiind finalizat cu sistema ProRut MTA. [6, 7]
Mai menionm, c la pacienii la care din fiele de eviden de ambulator au fost
determinate traume periodontale chimice (mecanice) i expulzri de material obturativ
endodontic n spaiul periapical au fost prezente dureri postobturative de la 3 zile pn la 1,5-2
sptmni, care au disprut, dup scoaterea dinilor cauz din ocluzie, ntr-un timp relativ scurt
(1-3 zile).
Rezultatele analizei clinico-radiologice a eficacitii tratamentului endodontic a celor 85 de
pacieni au manifestat apariie a discromiilor dentare 62,4% n toate cazurile de obturaie a
canalelor cu rezorcin-formalin (96 dini), 7 dini cu amestecul zinc-oxid eugenol i la 13 dini
cu subminri de tavan. Gradul de discromii dentare endodontice a fost divers de la uor gri (45
dini) pn la gri-roietic i gri-glbui (51 dini). Tuturor acestor dini a fost efectuat sau

139
recomandat albirea endodontic, cu refacere compoziional direct. Procedura a durat de la 3
seansuri pn la 5-7 n dependen de severitatea discromiei endodontice.

Concluzii
1. Pentru o asisten endodontic calitativ v-om avea la dispoziie tot complectul de
instrumente endodontice;
2. Pentru efectuarea unui bun acces pe canal va fi necesar de nlturat obligatoriu totalmente
subminrile de tavan i cele de orificiu radicular;
3. n canalele curbate pentru prentmpinarea formrii treptelor retentive i perforului
lateral, debutul v-a fi efectuat cu instrumente mai flexibile (nitiflexfailul sau
flexicatfailul), dup care v-or fi folosite K-reamerul i K-failul curbate;
4. Instrumentele preparate prin metoda torsionrii (K-instrumentele) v-or fi ntroduse pe
canal prin micri rotative ac ceasornic mecanic pe ax n dreapta i n stnga.
Instrumentul deformat va fi scos din lucru;
5. Instrumentele elaborate prin tocire (pilire) H tip, nu v-or fi ntroduse pe canal prin
micri rotative, dar prin cele verticale n lungul axului canalului radicular. H tip
instrumente pot fi folosite numai dup activitatea K-tip instrumentelor;
6. Pentru lrgirea canalelor nguste, slab penetrabile v-or fi folosite preparate
medicamentoase, capabile s dizolve dentina (EDTA, hipocloridul de sodiu, Largal Ultra,
Parcan, Canal + etc);
7. nstrinarea rumeguului de dentin format la procedura de lrgire va fi efectuat cu
soluii antiseptice slabe irigate cu seringa i ace endodontice (obligatoriu), care v-or
prentmpina traumele chimice ale periodontului;
8. Cea mai corect metodologie de apreciere a lungimii de lucru a canalului va fi cea
radiologic cu un instrument endodontic pe canal. Rmne performant apexlocaia. n
lipsa posibilitilor radiologice (sau electronice), v-om apela la indicii medii din tabele
speciale. O lungime de lucru apreciat corect v-a prentmpina traumele mecanice,
depirele de canal i supraobturrile manifestate cu dureri postobturative;
9. Prelucrarea instrumental a canalelor radiculare infectate devine mai eficace realizat
prin sistema Crown-down tehnic, folosind n acest scop Profailele sau Protaipere;
10. Prioritatea unui tratament endodontic cu succes i va reveni realizrii corecte a regulii a
trei A (acces la camera pulpar A1; acces la orifiiile radiculare A2; acces la apexul
fiziologic A3);
11. Interzicerea folosirii amestecului de rezorcin formaldehid, limitarea folosirii ermeticilor
de canal zinc-oxid eugenate i cu coninut de argint, nlturarea calitativ a subminrilor
endodontice i rmiilor necrotice pot servi cu msur de prevenie a discormiilor
endodontice;
12. Realizarea grijulie i ne forat a obturaiei de canal prin condensarea lateral i cele de
fixare a pivoilor ancor pot prentmpina apariiei fracturilor verticale de rdcin.

Bibliografie
1. Incl JI, Banland LK. Endodontics . 1994; (ed.4) p.3
2. . . . .
1997; Nr. 1, . 5-8
3. . . . , 1998, 156

4. .
- . . 2000; Nr. 3, 28-33
5. . ., . .
. . 2001; Nr. 6, 54-60
6. ., . : . DentArt, 2001; Nr. 2

140
 7. Pertot W. ProRoot MTA (Mineral trioxide aggregate). Quintessence du congres. 2000;
ADFand FDI, p. 15.

TACTICA TRATAMENTULUI CONSERVATIV AL AFECIUNILOR PARODONTALE

INFLAMATORII.
Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Ana Eni, Ala Ojovan, Victor Burlacu,
Anatol Cunir, Vasile Zagnat
Catedra Stomatologie Terapeutic FPM USMF Nicolae Testemianu

Summary
Tactics of conservative treatment of inflammatory parodontal lesions
A survey of conservative treatment of gingivitis and parodontitis world wide is presented,
with the accompanying recommendations concluded from the analytical process of the
mentioned problem added.
Its a sure fact that the treatment of mild, moderate and severe forms of parodontitis can
only decrease the speed of the process, and transforms it into a slowly-developing pathology
lasting for years.

Rezumat
Este supus analizei starea efecturii tratamentului conservativ al gingivitei i parodontitei
la nivel mondial, cu recomandri sintezice reeite din procesul analitic a problemei n cauz.
Rmne cert faptul, c tratamentul parodontitei formele uoar, medie i grav este doar cel
de frnare a evolurii rapide a procesului, transferndul n patologie parodontal de dezvoltare
lent pe parcursul anilor.

Actualitatea
Cunoscut este faptul c semnele inflamaiei gingivale sunt prezente la copii de la cea mai
mic vrst pe cnd reacia inflamatorie a ntregului complex parodontal mai frecvent este
ntlnit la pacienii cu vrsta trecut de 35-40 de ani.
Apariia parodontitei - proces patologic complicat cu formarea pungii parodontale,
mobilitii i migraiunii dentare la momentul actual doar poate fi supus frnrii evolurii ei i
nici de cum tratrii totalmente, chira folosindu-se cele mai sofisticate tehnologii chirurgicale.
Deoarece celulele epiteliale ale parodoniului de nveli dezintegrat i v-or ndeplini funcia de
refacere a intigritii, ncet cu ncet expulznd dintele din apofiza alveolar.

Rezultate
Ne v-om opri la expunerea situaiei moderne asupra tratamentului conservativ al afeciunilor
inflamatorii parodontale, accentul fcndu-se pe tratamentul incipient i cel de ntreinere a
rezultatelor terapiei efectuate.
Etapa tratamentului chirurgical-corigant, prezentnd specificul interveniilor invazive poate
fi expus n detalii de stomatologii chirurgi specializai n parodontologie.
Tratamentul incipient include:
1. Motivaia i instruirea pacientului n realizarea corect a igienei individuale orale;
2. Controlul colaborrii pacientului cu medicul stomatolog, gradul de participare a
pacientului n msurile curative i profilactice;
3. Ameliorarea strii igienice locale;
4. nlturarea acumulrilor de depuneri bacteriene i focarelor de iritri iatrogene ale
parodoniului marginal;
5. nstrinarea depunerilor supragingivale i subgingivale ntr-o edin cu polizarea
rdcinii;

141
 6. Lichidarea derangelor ocluzale i de articulaie.
Numrul edinelor necesare la etapa tratamentului incipient se v-a determina n felul
urmtor:
edina Nr. 1:
1. Determinarea indicilor igienic i hemoragic;
2. Efectuarea speilingului supragingival cu scheilere mecanice (sau ultrasonore) cu
polizarea suprafeelor radiculare;
3. Instruirea tehnicii corecte i consecutivitii de splare pe dini;
4. Prelucrarea dinilor detartrai cu fluor lac.
edina Nr. 2 (a doua zi):
1. Determinarea repetat a acelorai indici;
2. Efectuarea speilingului subgingival;
3. nlturarea punctelor de retenie marginal (mai ales celor iatrogene);
4. Instruirea tehnicii de splare pe dini;
5. Administrarea prin frecare a preparatelor cu fluor pe dinii supui igienizrii profesionale.
edina Nr. 3 (urmeaz n ziua urmtoare):
1. Determinarea repetat a indicilor;
2. Instruirea pacienilor tehnicii de curire a spaiilor interdentare cu fire (flose) dentare,
curitoare de dini.
edina Nr. 4 (n ziua urmtoare):
1. Determinarea repetat a indicilor;
2. Controlul nivelului de nsuire a tehnicii de splare pe dini i a altor manopere igienice
orale.
edina Nr. 5 (intervalul ntre edina a 4 i a 5 nu v-a fi mai mic de 2 sptmni):
1. Determinarea repetat a indicilor;
2. Aprecierea rezultatelor tratamentului efectuat;
3. n cazul necesitii prelungirii unui tratament complex se elaboreaz un demers ctre
trezoriea instituiei.
V-om meniona, c numai efectuarea celor 5 edine v-or micora indicii igienic i
hemoragic pn la 35 la sut din numrul de pacieni parodontologici, care v-or avea nevoie de
tratament complex.
Tratamentul pacienilor parodontologici va fi obligatoriu cu scopul determinant, strict
individualizat i complex.
Un loc de frunte i esenial n realizrile chirurgicale, ortopedice i fizioterapice i v-a
reveni terapiei medicamentoase.
Remediilor medicamentoase utilizate n rezolvarea terapiei parodontologice v-or fi
adresate urmtoarele cerine:
1. S nu irite parodoniul i mucoasa oral;
2. S favorizeze devitalizrii coloniilor de micro-organisme n pungile gingivale i
parodontale sau brusc s minimalizeze activitatea lor;
3. S frneze majorarea formrii granulaiilor n pungile parodontale;
4. S normalizeze metabolismul esuturilor parodontale afectate;
5. S stimuleze procesele regeneratorii n esuturile parodontale;
6. S majoreze rezistena esuturilor parodontale fa de factorii de distrugere.
n practica parodontologic mondial sunt divizate mai multe grupuri de substane
medicamentoase:
1. Antiseptice;
2. Antibiotice;
3. Remedii vegetale;
4. Antiinflamante nesteroide;
5. Sclerozante;
6. Enzime;

142
 7. Hormoni;
8. Vitamine.
Ele la rndul su fiind administrate pe mai multe ci:
1. Cltituri, grgare, bi;
2. Aplicaii pe gingii;
3. Instilaii, ntroducere n pungi;
4. Injectri n papile gingivale;
5. Pansamente curative;
6. Fizioterapie.
Direcia principal a farmacoterapiei afeciunilor parodontale inflamatorii se determin prin
necesitatea de acionare asupra microorganismelor orale, pe de oparte i pe de alta asupra
mecanismelor sanogenetice i patogenetice a procesului patologic din parodoniu.
Prima direcie cea de chimioterapie antimicrobian poate fi rezolvat prin folosirea
preparatelor care conin, spre exemplu clorhexidina. Procedurile v-or fi urmtoarele:
1. Cltituri de 4-5 ori pe zi, dup fiecare mas cu Elidril;
2. Dup igiena profisional ntroducere n pungile parodontale a amestecului 1:1 Elidril i
Parodium;
3. Splarea pe dini de 2 ori pe zi dimineaa dup mncare i seara nainte de somn cu
complexul din 1:1:1 (Elidril, Parodium, Elghidrium) n stil igienic tradiional. Durata curii de
tratament 12-14 zile.
Asupra mecanismelor sanogenetice i patogenice v-or fi folosite: tonizante, stimulante,
antiinflamante, hiposensibilizante. V-or fi efectuate aciuni terapice asupra regulrii circulaiei
sanguine locale, sistemului nervos central i periferic, activizizrii proceselor de regenerare i
alte aciuni cu efect de coregare.
Obligatoriu, dup determinarea diagnozei difinitive a inflamaiei parodontale v-or fi
prescrise medicamentele necesare pn la nceperea tratamentului de baz.
Ne v-om conduce n aceast realizare de dou reguli fundamentale:
1. Toate msurile curative n parodontologie, susinute de hemoragii gingivale v-or duce la
bacteremie de diverse grade;
2. La tratamentul pacienilor parodontologici, inclui n grupul de risc (cu infecii
bacteremice metastazante (galopante)) profilaxia cu antibiotici v-a deveni condiie obligatorie.
Cercetrile ultimilor ani demonstreaz c apogeul bacteremiei cauzate de interveniile
invazive contactate cu sngele este atins la a 15 minut dup intervenie. Reeind din acest fapt
Asociaia american a cordului recomand la pacienii din grupul de risc administrarea
obligatorie a antibioticului cu o doz unic, cu o or nainte de intervenia invaziv. (Exemplu:
Amoxicilina 2gr; Clindamicina 600mg (la copii 50 mg/kg, dar s nu fie trecut sumar doza
maturului), Cefalosporinele 2gr).
La pacienii cu Actinomicetem Comitans penicilinorezistente profilaxia obinuit cu
antibiotice poate fi nesatisfctoare, permind acestor microorganisme s provoace endocardit.
Pentru prentmpinarea ei v-or fi folosite Oflaxocina sau Metronidazolul dup schema dozelor
profilactice a preparatelor.
Se mai recomand, pe lng antibiotice, la aceti pacieni de efectuat cltituri orale cu sol.
de clorhexidin 0,1-0,2% cu 1-2 minute nainte de interveniile invazive. Nici de cum aceste
cltituri nu v-or fi efectuate pe parcursul a ctorva zile perioad capabil s modifice tabloul
microbiologic bucal, provocnd ulterior o prescriere incorect de antibiotici.
V-om duce cont i de specificul microbian al parodontitei juvenile, care ne oblig cu 14
zile nainte de interveniile parodontale s prescriem Doxycyclina (n prima zi 200mg, iar n
urmtoarele cte 100mg).
n timpul prelucrrii preventive a parodoniului nu v-or fi folosite remedii, capabile s
frneze formarea plcii bacteriene, deoarece tabloul de manifestare clinic v-a fi falsificat, fapt
care v-a provoca dezavantajul aprecierii nivelului igienic oral al pacientului.

143
 La pacienii cu imunitatea sczut va fi folosit ca msur suplimentar igienic aplicaii
pe gingie cu clorhexidin, sau zinc-fluoridul, benzofurocainul 2%, preventiv procedurilor de
detartraj i chiuretaj. Aceast procedur va fi efectuat i la pacienii cu deranje de coagulare
sanguin n paralel cu antibioticul Doxycyclina (Doxycylin) 14 zile. La pacienii cu
gingivoragii pronunate, detartrajul va fi efectuat atraumatic folosindu-se n paralel soluiile de
1% galascorbin proaspt sau 5% de acid aminocapronic.
n toate cazurile de detartraj, procedura va fi finalizat prin polizarea profesional a
rdcinilor.
n tratamentul parodontitei cronice n exacerbare (frecvent abscedent) prioritate i v-a fi
acordat chiuretajului. Dup realizarea detartrajului subgingival se v-a efectua polizarea rdcinii
n combinare cu chiuretajul maselor moi.
Remediul folosit n realizare v-a fi apa oxigenat de 3% n form de cltituri i instilri n
punga parodontal.
n scopul demineralizrii tartrului dentar cu succes pot fi folosii acizii organici n
concentraie pn la 50% cum ar fi: acidul lactic, a. Fluorglicinsulfuric, a. Fluorglicinformic,
aplicai pe 20-30 min. Ulterior urmeaz cltituri orale cu sol. 2% bicarbonat de sodiu i
acoperirea suprafeelor dinilor respectivi cu fluor lac (Elmex fluid, Elmex-Gelee, Duraphatlack).
Pot fi folosite cu succes:
1. Combinaiile cortizon-tetraciclinice Tetracortilul instilat n punga parodontal;
2. Enzime proteolitice (dup deschiderea abcesului): Tripsin, Hemotripsin, Hemopsin etc,
care pot fi dezolvate n serul izotonic sau novocain 0,25-0,5% (1mg/1ml);
3. Biogelul Criogel, care se ntroduce n doze mici n abces preventiv deschiderii lui,
unde el se umfl rmnnd activ pn nu se absoarbe;
4. Dioxidina 0,1-1% n punga parodontal;
5. n cazuri excepionale la pacienii, care mai prezint i febr pot fi administrate
antibiotice sistemice, ca Doxycyclina sau Metranidazolul. n cazul abceselor multiple poate fi
folosit cu succes Lincomicina (dup schem).
Remedii medicamentoase folosite n cadrul efecturii chiuretajului:
1. Concomitent anestezicilor v-or fi folosite antisepticile: 3% H 2O2, mai rar clorhexidina,
care n prezena sngelui se va inactiva parial; sol. 1% Iodinol; 0,02-0,1% permanganat de
potasiu; 0,5-1,0% sol. Etoniu; soluii i infuzii din plante medicinale: 0,1% sol. Pojarni; Sol.
0,5% Usinat de sodiu; 0,25% Clorfilipt; 0,2% Sangviritrin; 0,2% Iuglon; 0,25-0,5% Safor
Japonez; Infuzie Romazulan etc.
Face de menionat c parodontologii de pe ntreaga planet manifest o singur atitudine
fa de antibiotici: sunt indicai numai la pacienii grupului de risc i la cei, la care prin msurile
mecanice devine puin posibil stoparea proceselor inflamatorii parodontale rapid progresante.
Aplicarea antibioticelor n parodontologie v-a duce cont de urmtoarele caracteristici:
1. Particularitile lor de aciune;
2. Biocompatibilitatea lor;
3. Absorbirea i gradul lor n tractul digestiv;
4. Farmacocinetica apreciat prin viteza de utilizare i intervalul de pstrare a
concentraiei curative;
5. Concentraia antibioticului n lichidul gingival.
Este cunoscut faptul, c antibioticul, dup absorbirea lui n tractul digestiv ptrunde n
sistemul sanguin i ajungnd n capilarele gingivale, mai apoi prin membrana bazal i celulele
epiteliale gingivale nimeresc n punga parodontal, locul principal de aciune a lui. Regula
folosirii antibioticului n parodontologie rmne una: concentraia lui va fi mai mare dect cea
minimal de inhibare. V-om meniona c cura antibioticului folosit v-a dura de la 5 pn la 20
zile. Din grupul de antibiotice noi v-om enumera doar cteva: Sumamed cura 5 zile (prima zi
500mg(per os), restul 4 zile cte 250mg odat n zi); Rulid 150mg, 2 ori n zi (7zile); Nolicina
400mg, 2 ori n zi (7zile); Siflox 250mg, 2 ori n zi (7 zile); Tarivid 200mg, 2 ori n zi (7
zile).

144
 Un rol deosebit n terapia parodontitelor i v-a reveni tratamentului de ntreinere a
rezultatelor obinute. Aceast funcie v-a fi cu succes ndeplinit de preparatele capabile s
reguleze eliberarea medicamentului cu garantarea de susinere rapid i pe lung durat a unui
nivel de concentraie terapeutic. Tehnologiile moderne garanteaz fixarea medicamentului pe un
purttor , mai frecvent fiind gelul, care timp ndelungat pstreaz concentraia activ n punga
parodontal. Unul dintre primele produse de aa fel este Elyzolul (elaborat de nemi), avnd n
baza metronidazolul (25%).
Preparatul gel se aplic n pung de 2 ori cu un interval ntre aplicri de 1 sptmn.
Ulterior au aprut i alte remedii ca pelicula adeziv Diplen-Denta; pelicula solubil
Aspirinol (se dezolv 1 or) se aplic pe suprafaa afectat 1-3 ori n zi (cura 7-10 zile); fibra
tetraciclinic Actezit (conine 25% de antibiotic) sunt nite fibre cu lungime de 23 cm i
diametrul de 0,5mm, fiind aplicate n punga parodontal activ cu ajutorul fuluarului (ca i firul
de retracie), menin pe durata a 10 zile o concentraie activ de peste 1000mg/ml. Dup
nlturarea fibrei devine foarte comod, n realizare, procedura de chiuretaj a pungii i detartraj a
rmielor de tartru.
Efectul de ntreinere a rezultatelor tratamentului l manifest i alte remedii, cum ar fi:
Corsodil, Parodontax past de dini profesional, elexirele Oral-B, Colgate Plax etc.
Un efect major de ntreinere i susinere a rezultatelor terapeutice a afeciunilor
inflamatorii parodontale i revine vitaminelor i complexelor elaborate din grupele A, B, C, E, D.
Cele expuse, permit de menionat cinci principii de baz necesare de meninut n
tratamentul afeciunilor inflamatorii parodontale, la nivel individual:
1. Complexicitate;
2. Individualitate;
3. Consecutivitate;
4. Sistemacititate;
5. Echilibrare i balansare n tratamentul efectuat.
Aceste principii ne direcioneaz spre o terapie raional: etiotrop, patogenetic,
simptomatic, substituent i reabilitant.
Numai un tratament terapeutic complex poate prelungi funcionarea parodoniului, chiar i
afectat de parodontit exprimat clinic prin remesiunea procesului, majorndui-se perioada de
activitate fixatoare-receptiv pe o durat de zeci de ani.
Clar rmne faptul, c parodoniul lezat va manifesta capaciti funcionale reduse, ns
mecanismele de adaptare local, sistemic i central v-or fi capabile s compenseze timp
ndelungat dezechilibrul aprut dento-parodontal i ocluzal, ocluzo-articulativ cu consecine n
organe, sisteme, organismul integru. i atunci pentru mbuntirea sntii ubrizite de
dezechilibrul parodontal. i aduc aportul stomatologii chirurgi, fizioterapici, ortopezi i
ortodoni.

Bibliografie
1. Adriaens PA. Application locale dagents antimicrobiens: efficacit dans le traitment de la
gingivite et de la parodontite. J Parodontal Implant Orale 2000, 19(2): 159-194
2. Bidault P, Chandad F, Grenier D. Systemic antibiotic therapy in the treatment of
periodontitis. Journal of Canadian Dental Association 2007; 73(6):515-520
3. Davies J, Karring T, Norderyd O. Advanced in the public health aspects of periodontitis.
Consensus Report of the fifth europeean Workshop in periodontology. J Clin Periodontal
2005; 32 (suppl 6): 326/327
4. Guerrero A, Echeverria JJ, Tonetti MS. Incompletet adherence to an adjunctive systemic
antibiotic regimen decreases clinical outcomes in generalized aggressive periodontitis
patiens: a pilot retrospective study. J Clin Periodontal 2007; 34:897-902
5. Socransky SS, Haffajee AD. Dental biofilms: difficult therapeutic targets. Periodontology
2000, 2002; 28:12-55

145
6. Stewart PS, Costerton JW. Antibiotic resistance of bacteria in biofilms. Lancet 2001;
358:135-138
7. Slots J. Systemic antibiotics in periodontics. J. Periodontal 2004; 75(11): 1553-1565
8. Sterry KA, Langeroudi M, Dol-by AE. Metranidazole as an adjunct to periodontal therapy
with subgingival curettage. Br Dent J 1985; 158:176-178
9. Segelnick SL, Weinberg MA. Reevaluation of initial therapy: when is the appropriate time? J
Periodontal 2006; 77: 1598-1601
10. Marsh PD. Dental plaque: biological signifiance of a biofilm and community lifestyle. J Clin
Periodontal 2005; 32 (suppl 6): 7-15
11. Mobelli A, Samaranayake LP. Topical and systemic antibiotics in the management of
Periodontal disease. Int Dent J 2004; 54:3-14
12. Michel JF, Lematr P, Poblete MG Facteurs de risqu en parodontologie et consquences
thrapeutiques 1er partie: le biofilm. J Parodontal Implant Orale 2002; 22(3):225-231
13. Paquette DW, Brodala N, Nichols TC. Cardiovascular disease, inflammation and periodontal
infection. Periodontology 2007; 44:113-126
14. Paju S, Pussinen PJ, Sinisalo J. clarithromycin reduces recurrent cardiovascular events in
subjects without periodontitis. Atherosclerosis 2006; 188:412-419
15. Paster BJ, Olsen J, Alas JA, Dewhrist FE. The breadth of bacteria diversity in the human
periodontal pocket and other oral sites. Periodontology 2000, 2006; 42:80-87
16. Rodrigues RMJ, Goncalves C, Souto R. antibiotic resistance profile of the subgingival
microbiota following systemic or local tetracycline therapy. J Clin Periodontal 2004; 31:420-
427
17. Roman A, Lpuise F, Weiss-Pelleter I, Brunel-Trotebas S. Strategie de lantibiotherapie dans
le traitement des parodontites. Revue dOdonto Stomatologie 2006; 35(3): 163-182
18. Tanner ACR, Izard J. Tannerella forsythia, a periodontal pathogen entering the genomic era.
Periodontology 2000, 2006; 42: 88-113
19. Herrera D, Sanz M, Jespen S. A systematic review on effect of systemic antimicrobials as an
adjunct to scaling and root planning in periodontitis patients. J Clin Periodontal 2002;
29(suppl 3): 139-159
20. Van Winkelhoff AJ. Antibiotics in periodontics: are we getting somewhere? J Clin
Periodontal 2005; 32: 1094-1095
21. Van winkelhoff AJ, Van der Reijden WA. Infections parodontales et implications
therapeutiques . J Periodontal Implantol Orale 2000; 19(2): 141-156
22. Dumitriu HT, Dumitriu S, Dumitriu AS. Parodontologie, ed 6, Ed Viaa Medical
Romneasc, 2006, cpt 11, pg 348-359
23. Roman A, Cara R, Popovici A, Vitiuc I. Ghid teoretic i clinic de parodontologie, 2008; Ed
Medical Universal, Cluj-Napoca 166 pg
24. , , , . .
, , 2004, 287 .
25. . . , 2006;
, 307 .

146
 TRATAMENTUL ENDODONTIC MODERN AL PERIODONTITELOR APICALE
CRONICE DISTRUCTIVE
Dorin Istrati, Valeriu Burlacu
Catedra Stomatologie terapeutic FPM USMF Nicolae Testemianu

Summary
Endodontic modern therapy of chronic distructive apical periodontitis
Clinic and paraclinic examination (radiography and densitometry ) in 121 pacients (170
permanent teeth) with distructive chronic periodontitis, that AH plus, administred with Thermafil
is more ifficient comparative with Abces Remedy and Endomethasone administration by lateral
condensation method has been demonsrated . The results by repeated clinical and paraclinic
examination till the initial treatament and after 12 monts from the endodontic treatament has
been confirmed.

Rezumat
Examenul clinic i paraclinic (radiogarafie i densitometrie a 121 pacieni (170 dini
permaneni) cu periodontit cronic distructiv a demonstrat c, AH plus, administrat cu
gutaperca fierbinte Thermafil este mai eficient, comparativ cu Abces Remedy i Endomethasone
administrate cu gutaperc prin metoda de condensare lateral. Rezultatele au fost confirmate prin
examinri clinice i paraclinice repetate pn la iniierea tratamentului i dup 12 luni din
momentul finisrii tratmentului endodontic.

Actualitatea temei
Tratamentul endodontic, ntotdeauna a fost un lucru dificil, att prin alegerea metodei de
tratament, selectarea sistemului de lucru, sterilizarea endodontic, ct i prin alegerea
materialelor de obturaie canalar. Sterilizarea satisfctoare a sistemului radicular, prin una sau
alta dintre metodele tradiionale, ulterior presupune alegerea adecvat a silerului i filerului
utilizate pentru obturarea sistemului radicular. Metoda clasic de tratament insista doar pentru
sterilizarea i obturarea canalelor magistrale, canaliculele accesorii rmnnd n continuare
contaminate i urmnd s exercite aciune nociv asupra periodoniului apical. Anterior,
procedeul se realiza prin exereza necroticului pulpar i sterilizarea canalului, urmate de obturarea
canalelor cu diverse preparate de aciune antiseptic[5] .
Tratamentul endodontic modern s-a schimbat esenial att prin tactica realizrii, ct i
prin biocompatibilitatea maxim a preparatelor utilizate n medicaia intracanalar cu esuturile
periodoniului apical. E de menionat c, tratamentele antiseptice presupun utilizarea preparatelor
cu activitate antimicrobian nespecific i aciune citotoxic, care intereseaz nu doar germenele
patogen dar i esuturile-gazd, fenomen, care stopez regenerarea esutului osos [Enstrom B.
and Spangberg L., 1986; Barnett C. et al., 1986; Andreescu C., 1995,1996; Wang Z., 1995; Gafar
M., 1998].
n a. 1943 .. a propus pentru sterilizarea canalelor radiculare antiformina.
Studierea ulterioar a acestei metode a demonstrat c formalina i tricrezolformalina inhib att
procesele de fagocitoz, ct i procesele de regenerare osoas. Cu toate aceste adversiti
biologice, componentele formalinei i tricrezolformalinei, ct i combinaiile lor cu iodoformul,
timolul sau cu alte preparate, mai continu s fie larg utilizate i astzi. n prezent sunt folosite
preparatele cu coninut de paraformaldehida. Dac apelm la datele istorice, folosirea pastei
rizorcin-formalina, care la contactul cu celulele canalului radicular se transforma n
paraformaldehid, fenomen considerat extrem de periculos pentru esuturile dentare, deoarece
conduce la sclerozarea canaliculelor dentinare, iar mai apoi i cristalizarea lor.
Preparatele actuale n pofida faptului c, conin paraformaldehida, de exemplu, Abces
Remedy componen: [praf de paraformaldihid 1,1%, oxid de zinc, sulfat de bariu-penru
contrastul roentgen i lichid (formaldehid 43,8%, crezot i timol)], n final apar ca componeni
deja formai, care dein proprieti bactericide i antiseptice i doar parial conduc la cristalizarea

147
esutului radicular.
Eugenolul este un alt remediu utilizat frecvent n tratamentul formelor distructive de
periodontit apical cronic i cunoscut pentru facultatea sa de a stimula procesele de
osteoneogenez. Acest preparat este folosit i ca substrat n obturarea radicular curativ [
.., .., 1996; Tepel J., 1994]. El este folosit ca baza lichid pentru unele silere de
obturaie permanent.
Glucocorticoizii se administreaz n terapia intracanalar pentru aciunea lor nespecific
de inhibare a proceselor inflamatorii exsudative [Barker B.C., 1971,1972; ..,
1990; Abbot P.V., 1992; Kaufman E., 1994; Nicolaiciuc V., 1997], a celor necrotice i
proliferative. Pansamentele sau obturaiile pe canal, care conin corticosteroizi, fiind administrate
n tratarea periodontitei apicale cronice distructive, demonstreaz urmtoarele proprieti:
-intrzie procesul de regenerare osoas prin reducerea numrului i funciei fibroblatilor; -
perturb sinteza colagenului i inhib procesul de sulfatare a proteoglicanilor substanei
fundamentale; - inhib reaciile inflamatorii i imune defensive, fagocitoza i sinteza
interferonului; - stagneaz procesul de elaborare a matricei proteice osteoide.
Drept remediu, ce consolideaza aceste preparate este folosit pe larg Endomethasone,
avnd n componea sa (praf - dexametazon 0,01gr, hydrocortizon acetat 1,00 gr, timol iodat
25,00 gr, la fel i paraformaldehid 2,2 gr i lichid - eugenol 91 ml, ulei de ment 4,5 ml, ulei de
anis 4,5 ml), manifestnd proprieti antiseptice determinate de paraformaldehid i
antiinflamatorii datorate dexametazonei i hydrocortizonului acetat.
La moment, n stomatologia modern pe larg sunt ntrebuinate preparatele ce conin
rini aminoepoxide[7]. Spre deosebire de preparatele descrise anterior, aceste remedii asigur
autoadezivitate i concomitent, manifest proprieti de sigilare foarte pronunate. Astzi, ele
sunt un standard mondial pentru obturaea canalelor radiculare. Unul dintre remediile de acest tip,
recunoscute la nivel mondial, este AH plus.
Cercetrile clinice realizate n terapia de canal a periodontitelor apicale acute, i celor
cronice, pulpitelor acute i cronice au ajuns la momentul, ca nu numai silerul, dar i fillerul
determin rezultatele tratamentului endodontic. Ca filler este folosita gutaperca, indiferent n ce
faz se afla ea - sau .

Scopul studiului a vizat evaluarea comparativ a eficienei terapeutice a preparatelor

care conin dexametazon, hydrocortizon, paraformaldehid, eugenol, rini aminoepoxide i
asocierea acestora, n obturarea canalelor radiculare a dinilor cu periodontita cronica distructiv.

Obiectivele cercetrii
Au fost: de a estima aciunea terapeutic a fiecurui remediu n parte asupra proceselor
reparative osoase n dinii cu periodontit apical cronic distructiv; de a studia aciunea
acestor preparate la nivelul spaiului periodontal; de a evalua fiecare metod de obturare canalar
(att metodele reci de condensare a gutaprcei, ct i metoda fierbinte - Thermafil).

Material i metode
Pentru realizarea scopului propus, au fost investigai prospectiv n aspect clinic i
paraclinic. Eantionul de studiu a cuprins 121 pacieni, cu vrsta ntre 18 i 60 ani, cu
periodontit cronic distructiv. Procesul a fost studiat pe dini pluriradiculari, care pn la
momentul includerii n studiu deja fuseser supui tratamentului endodontic. La majoritatea
pacienilor din actualul studiu au fost depistate att canale tratate inadecvat, ct i canale, care, n
general nu au fost depistate i tratate, probabil, datorit accesului canalar, dificil. n total au fost
investigai 170 de dini, dintre care: n 28 cazuri canalele radiculare au fost obturate cu siller
Abces remedy i gutaperc prin metoda de condensare lateral; n 37 cu Endomethasone i
gutaperc prin metoda de condensare lateral; n 50 cazuri cu AH plus i gutaperc master
con - prin condensare vertical fierbinte i n 55 cazuri cu AH plus i Thermafil.
Canalele radiculare ale dinilor au fost supuse prelucrrii mecanice instrumentale prin

148
intermediul metodei Step by Step (Protaper). Anterior dinii au fost izolai cu ajutorul
ruberdamului. Prelucrarea medicamentoas a fost realizat cu hypochlorid de natriu de 3%
nclzit pn la temperatura de 56C i Glyde (EDTA). Rezultatele tratamentului au fost
comparate radiologic i prin densitometrie pn la iniierea tratamentului i dup 12 luni din
momentul finisrii taratmentului endodontic.

Rezultate i discuii
Datele de literatur [3,4,6] ofer informaii, privind posibilitatea efecturii tratamentului
endodontic la pacienii cu periodontite apicale cronice distructive utiliznd diverse preparate
comlexe (Abces remedy, AH plus, Endomethasone), care pot administrate prin diferite metode
(condensare lateral i vertical a gutapercei, Thermafil).
Tratamentul efectuat cu Abces remedy a demonstrat doar obturarea canalelor, dar nu i
rezorbia procesului patologic, micorarea nesemnificativ a focarului periapical. Deoarece
majoritatea procelelor periapicale distructive din prezentul studiu, au fost cronice, subiectiv nu
simeau ameliorare considerabil a strii de sntate, ea fiind evaluat obiectiv prin examen
radiologic i densitometrie. innd cont de componena preparatului, pot fi evideniate unele
nuane metodologice, care au fost constatate anterior de ctre specialitii n domeniu. Ele se
refer la obturarea canalelor radiculare cu gutaperc n baza preparatelor care conin uleiuri. n
opinia specialitilor, dup o perioad de aproximativ doi ani de la finisarea tratamentului se va
constata dizolvarea gutapercei pe tot lumenul canalului radicular, date confirmate radiologic. Din
indicaiile firmelor productoare aceste preparate sunt recomandate pentru a fi utilizate far
gutaperc. n studiul de fa, ele au fost administrate cu gutaperc. Ulterior, dupa obturarea
canalelor apare problema alegerii materialului de obturaie a dintelui, fie compozit chimic sau
compozit fotopolimerizabil. La interaciunea uleiurilor cu bondul compozitului chimic, el l
dezactivez, conducnd la stoparea penetrrii acestuia n canaliculele dentinare i, ulterior aa
numita legatur chimic, care n mod normal, ar trebui s apar ntre material i esuturile
dentare dure dispare. n consecin, se va forma doar legtura mecanic fra adeziune marginal
la nivel de dinte obturaie. Aceeai situaie (adeziunea imperfect a materialului cu esuturile
dentare dure) o s fie i n cazul utilizrii compozitelor fotopolimerizabile. n plus, mai apar
dificulti estetice, cu referin la nuanele coloristice ale materialului folosit, ca plomb, sau ca
restaurare dentar. Problemele menionate anterior n mare parte sunt datorate eugenolului, care,
n timp ded materialului utilizat o culoare, cafeniu-glbuie. Cele descrise sunt nite fenomene
extrem de neplcute att pentru clinician, ct i pentru pacient.
Tratamentul efectuat cu prin condensare laterala a gutapercei a demonstrat odata n plus
aciunea preparatului, corespunztoare remediilor care l alctuiesc. Majoritatea specialitilor
consider c, datorit aciunii antiseptice i bactericide a paraformaldehidei, nu este necesar o
izolare perfect a cmpului operator (dintele), precum exclud i necesitatea unei sterilizri
perfecte de canal. Prin aceste aciuni, medicii neag una din cele mai importante condiii ale
tratamentului endodontic modern. n pofida datelor relatate, e de menionat c, concomitent cu
efectele s-ar prea benefice ale remediului mai apar un ir de probleme. De exemplu, inhibarea
proceselor de fagocitoz, a regenerrii osoase, mecanisme pe care conteaz fiecare stomatolog,
cnd este vorba despre tratamentul periodontitelor cronice distructive. Aciunea antiinflamatorie
nespecific a dexametazonei i hydrocortizonului acetat n procesele exudative (dar e cunoscut
c, n majoritatea cazurilor procesele sunt exudative), pentru a trata algiile postoperatorii, cele ce,
de regul, succed trtamentul endodontic, este una dintre prioriti, innd cont de faptul c,
procesul de regenerare osoas de asemenea va fi ntirziat datorit reducerii numrului i funciei
fibroblatilor. n acelai context poate fi menionat i inhibiia fagocitozei, sinteza
interferonului, stagnarea elaborrii matricei proteice osteoide, procese absolut nedorite n
tratamentul endodontic. n tratamentul cu Endomethasone, adeseori este constatat obturarea de
canal satisfctoare, chiar i dup 12 luni de la momentul realizrii terapiei, iar efctul reparativ
osos rmne a fi foarte redus. Restaurrile estetice care au fost efctuate n aa mod sunt
schimbate ca culoare. Pacienii frecvent nu sesizeaz fenomenul descris, pentru specialist ns, el

149
este ceva neplcut. Experiena proprie a demonstrat c, dup 3-4 ani la un examen radiologic de
rutin, pe lumenul canalului practic nu se mai pstreaz densitatea pefect a gutapercei, proces
determinat probabil de dizolvarea ei de ctre eugenolul prezent n componena acestui preparat.
Din datele de literatur, acest lucru nu este n favoarea tratamentului endodontic rezultativ [4].
Deermetizarea lumenului canalar va conduce la reinfectare ulterioar, n special atunci, cnd
mcar un grup de canalicule accesorii nu au fost obturate prin aceast metod, mai ales n cazul
prezenei unui canalicul lateral situat radial ascendent.
Altele vor fi aspectele terapiei endodontice utiliznd preparatul AH plus. Metoda de
condensare vertical a gutapercei cu acest siler, asigur un alt nivel de obturare canalar, privind
att nivelul obturrii canalului magistral, ct i a canaliculelor laterale. Fiind un material hidrofob,
pentru obinerea unei obturri perfecte se necesit ca canalul radicular s fie absolut uscat, iar
pentru aceasta dintele trebue izolat utiliznd ruberdamul. Acesta nu este unicul motiv, pentru care
tratamentul devine dificil. Este dificil i prelucrarea mecanic a canalului radicular, deoarece
pentru a o realiza sunt utilizate substane cu aciune toxic asupra mucoasei cavitii bucale
(EDTA). Prelucrarea mecanic n aceste cazuri prevede irigarea continu a canalului radicular cu
soluie de hipoclorid de sodiu de 3%-5%, care este de dorit s fie nclzit pn la temperatura de
40 - 56C , n condiii ideale s-ar necesita ca temperatura s fie de 56C. E de menionat i faptul
c, se necesit irigarea ct mai abundent timp de minimum 10 12 min, dar cel mai bine ntre
30-40 min. Dac hipocloridul de sodiu se afl n canalul radicular nu mai puin de 8 min, acest
canal va fi considerat facultativ steril i, ulterior, poate fi obturat. Rezultale obinute utiliznd
silerul AHplus ncurajeaz n aspectul reparrii osoase periapicale, deoarece el este un preparat
inert fa de esuturile periapicale. n plus, sigileaz paral canalele laterale i cele accesorii.
Cu totul alte posibiliti ofer tratamentului endodontic Thermafilul. Acesta fiind compus
din suportul de plastic acoperit cu gutaperc solid n faza , care ulterior fiind nclzit n soba
special va trece n faza . Care sunt argumentel n acest sens?! n primul rnd metoda asigur
obturarea canalar tridimensonal, care nu poate fi realizat nici printr-o metod dintre cele
menionate anterior. n al doilea rnd, datorit silerului AH plus care dispune de plasticitate
sporit i inertitate fa de gutaperc, se asociaz perfefect cu ultima, asigurnd obturare practic
perfect a arborelui radicular. Fenomenul este datorat att gutapercei fierbini, ct i presiunii
aparente la ntroducerea thermafilului n canalul radicular. Deplasnd silerul nu att n
canaliculele laterale, ct i n cele accesorii, sperm la o obturate satisfctoare a celor peste 20
mii de canalicule. Metoda a fost aleas de specialitii n domeniu drept model de obturare
radicular. Rezultatele clinice primite dupa acest algoritm de tratament au fost excelente. Deja
dup o peioad de 6 luni dup tratament, examenul radiologic ct i cel densitometric a evideniat
reparaia n proporii de 60% a poriunii osoase lezate. La interval de un an dup tratament se
constata restabilirea parametrilor normali ai fantei periodontale i tratarea definitiv a procesului
patologic. Reparaia complet a zonei afectate este datorat, probabil, sterilitii i obturrii
perfecte a canalului radicular. Fenomenele descrise asigur stimularea divizrii celulelor
epiteliale n osteoblaste i osteoclaste, care, ulterior conduc att la regenerarea esutului osos, ct
i la sanarea focarului. Doar intr-un singur caz dintre cele incluse n studiu, dupa un an de
tratment nu a rezultat reparaia total a focarului patologic, ceea ce a trezit semne de ntrebare,
privind nivelul de sterilizare a acestui dinte. Eroarea poate consta n irigarea insuficient a
canalului radicular cu soluie de hipoclorid de sodiu, i nlturarea incomplet a stratului infectat
format n urma prelucrrii mecanice. n aa mod cazul menionat a fost estimat drept eec de
tratament endodontic. Investigaiile radiologice i densitometrice au evideniat, c eficiena
tratamentului n toate metotele comparate este diferit tabelul 1. Datele reflectate n tabelul 1
denot c, pacienii la care datele radiologice i cele ale densitometriei au fost mai aproape de
limita normei fiziologice (parametrii densitometriei egali cu 190 255 Hu) au fost supui
terapiei cu Abces Remedy i Endomethazone, iar acei la care datele densitometriei evideniau
diferene considerabile statistic de norma fiziologic (76,51 119,4 P<0,001) au beneficiat de
tratament cu Ah plus administrat prin condensare vertical sau Thermafil. Din aceste motive
datele obinute la testarea densitometric iniial nu sunt omogene i comparabile. Analiznd

150
rezultatele examenului radiologic i ale densitometriei au fost constatate diferene cu senificaie
statistic (P<0,001) la interval de 12 luni dup finisarea terapiei endodontice doar la bolnavii din
grupele tratate cu AH plus.
Tabelul 1
Rezultatele densitometriei la pacienii cu periodontite apicale cronice
distructive supui tratamentului endodontic
Preparat Pn la La interval de 12 Veridicitatea
utilizat tratament luni dup statistic
Grupe tratament (P; t )
pacieni (Mm) (Mm)
Abces remedy
(condensare lateral a 164,07 1,51 166,68 1,45 P>0,05
gutapercei) (n=28) t=1,22
Endomethasone
(condensare lateral a 136,72 5,59 144,78 5,66 P>0,05
gutapercei) (n=37) t=1,01
AH plus (condensare
vertical a gutapercei) 119,4 4,0 182,1 2,54 P<0,001
(n=50) t=13,22
AH plus (Thermafil) 76,51 6,78 201,56 1,13 P<0,001
(n=55) t=18,19

Aa dar, metoda de tratament endodontic utiliznd preparatul AH plus prin condensare

vertical sau metoda Thermafil demonstreaz, c la moment tratamentul endodontic de
perspectiv este de preferat s fie realizat anume cu Thermafil. Dificultile pot fi cauzate doar
de costurile nalte. Dar, n pofida tuturor dificultilor menionate, n occident metoda totui
rmne un etalon al tratament endodontic.

Concluzii
1. Metoda de obturare a canalelor radiculare cu AH plus i Thermafil s-a dovedit
a fi cea mai prosper n tratamentul periodontitelor apicale cronice distructive;
2. Abces remedy i Endomethasone sunt preparate eficiente n sensul nlaturrii
inflamaiei, i algiilor n periodontitele apicale cronice distructive exacerbate, ns puin
eficiente n aspectul stimulrii procesului reparativ osos.

Bibliografie
1. Burlacu V., Istrati D.Perspective de utilizare a remediului natural Bio-R n tratamentul
periodontitelor apicale cronice n dinii permaneni imaturi // Anale tiinifice ale USMF
Nicolae Testemianu, Vol. IV, // Probleme clinico-chirurgicale, Chiinu, 2006 p.431-
434.
2. Fala V. Tratament raional, complex al periodontitelor cronice distructive la dini cu defecte
pariale i totale de coroan. Teza de doctor n tiine. Chiinu. 2006.
3. Freind L.A., Grieve A.R., fnd Plant C.G.,Tissue reactions to three root canal medicaments.//
British Dental Journal, 1973, nr.134, pp.11-15.
4. Nicolaiciuc V. Aplicarea pastei endometazon n tratamentul parodontitelor cronice apicale.
Materialele conferinei tiinifice anuale a colaboratorilor i studenilor a USMF, octombrie
1997,Chiinu, 478p.
5. Ursu E. Tratamentul raional endodontic reparativ al periodontitelor apicale cronice. Teza
de d..m.Chiinu, 2000, 100 p.
6. ., . , , , 2002, 232 c.
7. .. C 4 2001,41-42 .

151
DINAMICA PROCESELOR OSTEOREGENERATIVE A LEZIUNILOR PERIAPICALE
PRIN TRATAMENTUL CU ACROSEAL
Elvira Ursu , Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Irina Bolgari, Igor Dodi
Catedra Stomatologie Terapeutica FPM USMF Nicolae Testemianu

Summary
Dynamics of the bone healing process in cases of periapical lesions
as a result of treatment with root canal sealer Acroseal
The present study shows a good ability of Acroseal (root canal sealer containing calcium
hydroxid) to induce bone regeneration in the therapy of cronic apical periodontitis with extensive
bone distruction.

Rezumat
Studiul de fa demonstreaz, capacitatea preparatului Acroseal (Septodont) de a induce i
potenia procesele osteoregenerative n zonele de distrucie periapicala in dinii ce au fost
obturai cu acest sealer prin metoda condensrii laterale.

Actualitatea problemei
Periodontitele apicale cronice reprezint o reacie de inflamare a structurilor periodontale la
agresiunea agenilor patogeni de origine endo-exogen, iar tratamentul convenional nu asigura
un prognostic favorabil in cazul leziunilor extinse a periodontiului apical.
n prezent, terapia formelor distructive ale periodontitei apicale cronice se orienteaz spre
concepia conservativ-biologic de tratare a zonelor de osteoliz, cu meninerea integritii
aparatului ligamentar i restabilirea integral a funciei dentare.
onform datelor (1;4) de regula se da prioritate tratamentului conservativ n terapia
leziunilor periapicale. In caz cnd retratarea pe cale conservativ eueaz sau este imposibil din
cauza elementelor anatomice bizare sau a unui pronostic incert, se va recurge la intervenii
chirurgicale (rezecii apicale, separri, premolarizri, etc.) urmate n mod obligatoriu de
prepararea i obturarea retrograd a canalului radicular supus rezectarii.
Metodele conservative se bazeaz pe capacitatea componentelor active ale materialelor de
obturare radicular de a difuziona prin canalicule dentinare, canale accesorii i apexul radicular
acionnd antiseptic, antiinflamator i reparativ asupra zonelor de distrucie periradiculare.
Preparatul Acroseal este un cement pentru obturarea definitiva a sistemului endodontic prin
metoda condesrii laterale, condensrii laterale fierbinte, condesrii termo-mecanice, sistema B.
Acest produs are ca substanta activa hidroxidul de calciu, o substan antiflamatoare nesteroida
asa ca enocsol. Mai conine metenamin, DGEBA si umplutor radiocontrastant.
Acest sealer corespunde cerinelor catre materialele pentru obturare radicular capabile:
- s permit o obturare ermetic a sistemului endodontic;
- s umple sistema canalelor suplimentare;
- sa fie stabil i sa nu se reabsoarb;
- sa fie biocompatibil cu esuturile periapicale;
- sa fie radiocontraste;
- sa favorizeze regenerarea esuturilor periapicale lezate;
- sa fie uor de administrat;
- la necesitate s fie uor de nlturat din canal.
Hidroxidul de calciu, cunoscut nc de la nceputul secololui trecut pentru proprietile sale
antimicrobiene i de stimulare a mineralizrii, n special, n coafajul pulpar, i-a gsit
administrarea i n tratamentul periodontitei apicale cronice. Utilizarea hidroxidului de calciu n
endodonie a cunoscut de-a lungul timpului un interes permanent, cercetrile avnd drept scop de
a trece n revist proprietile sale, mecanismul de aciune, modul de prezentare i de aplicare
(Leonardo M. R.,1993). Proprietile descoperite se prezint astfel:
- stimuleaz formarea de esut calcificat;

152
 - are aciune antimicrobian;
- elimin secreiile apicale persistente;
- accelereaz descompunerea materialului necrotic.
Conform studiilor efectuate de Ghose L., (1987) hidroxidul de calciu are proprietatea unic
de a favoriza mineralizarea, chiar i a esuturilor pentru care, n mod normal, acest proces nu este
caracteristic. Ipotezele recente atribuie grupului hidroxid o importan major, n accelerarea
calcificrii prin furnizarea mediului alcalin (12.40) favorabil acestui proces. PH-ul alcalin
acioneaz multidimensional:
- neutralizeaz acidul lactic ca produs al activitii osteocalastelor prevenindu-se, astfel
disoluia componentelor minerale dentinare;
- activizeaz fosfataza alcalin, care, la rndul ei eliberez din snge gruprile fosfat-
anorganice ce se precipit sub form de fosfai de calciu Weine F.S (1989)

Scopul lucrrii
Estimarea eficienii clinice a preparatului Acroseal de a induce i accelera procesele
osteoreparative in tratamentul formelor distructive de periodontita apical cronic.

Materiale i metode de studiu

Pentru a constitui un plan raional de tratament, s-au studiat minuios datele furnizate de
anamnez, de examenul clinic (sondarea, percuia, palparea, testul termic, determinarea
mobilitii dentare) i de examenul radiologic.
Au fost meninute cu strictee urmtoarele principii ale tratamentului endodontic n
periodontitele apicale cronice:
Evidarea treptata a canalelor radiculare de resturile pulpare necrotizate prin
irigari cu hipoclorit de sodiu cu ajutorul seringii si a acelor endodontice NaviTip
31 gauge; diametrul extrem de mic a acestora permite intratrarea usoara a acestor
ace la 2/3 lungimea de lucru a canalelor supuse tratamentului minimalizind astfel
riscul de expulzare a debridurilor ct i hipocloritului de sodiu in spaiul
periapical;
preparararea canalului radicular pn la dentina sntoas, pe toat lungimea de
lucru;
rzuirea pereilor canalari i irigarea injectabila cu hipoclorit de sodiu 2.5%,
(pentru a evita pistonarea rumeguului dentinar n regiunea apical i n esuturile
periapicale i pentru a dizolva debridele organice, a le expulza pe cele inorganice,
a lubrifia instrumentele endodontice, a elimina microorganismele);
instrumentalizarea canalului radicular (se face pe lungimea de lucru stabilit
anterior prin msurare);
sterilizarea canalului radicular (prin intermediul tratamentului medicamentos i a
diverilor ageni chimici);
nlturarea zonelor osteitice prin intermediul obturaiilor de canal cu efect
curativ);
obturarea etan a canalelor radiculare;
monitorizarea.
n procesul preparrii cavitii de acces au fost respectate urmtoarele reguli:
1. Instrumentele de canal trebuie s ptrund liber spre apexul radicular.
2. Cavitatea de acces trebuie s fie destul de larg ca s permit debridarea complet a
camerei pulpare prentmpinndu-se, astfel, recontaminarea canalelor radiculare i colorarea
postobturativ a coroanei dentare.
3. n dinii pluririradiculari, nu va fi deteriorat forma anatomic a camerei pulpare prin
lrgire sau adncire evitndu-se erorile grave n accesul i instrumentalizarea canalelor
radiculare.
Tratamentul a fost realizat n urmtoarele etape:

153
 Dup ce sa efectuat anestezierea zonei respective, prepararea cavitii carioase, cu ajutorul
setului de freze Rittano (carbid, freza n form de ghind, butonat cu vrf ne agresiv, freza
diamantat ce permite nlturarea parilor subminate) se asigur accesul la camera pulpar,
orificiile canalelor radiculare, apexului radicular prin crearea liniei dreapte.
Efectuarea radiografiei de control pe baza creia se va estima permibialitatea si anatomia
spaiului endodntic, starea esuturilor periapicale, lungimea total i de lucru n canalele
radiculare, cele din urm fiind verificate prin msurrile efectuate cu ajutorul apex locatorului.
Se aplic obligatoriu cofferdamul ce asigur protejarea pacientului de aspirarea, nghiierea
instrumentelor endodontice, de aciunea iritant a irigantelor pe canal ct i pentru a
prentmpin contaminarea spaiului endontic cu alte specii de bacterii ce colonozeaz cavitatea
bucal.
Reieind din lungimea radicular estimat selectm setul de faile pentru pacient ce sunt
configurate pentru a soluiona eficient 90-95% cazururi clinice iar n caz de necesitate vom
recurge la faile suplimentare. Seturile sunt de diferite culori ce le face mai uor de selectat: alb
foarte scurt pentru canale ce au o lungime de 16-19mm, galben scurt 20-23 mm, albastru mediu
24-27mm, verde lung pentru instrumentalizarea canaleleor ce au o lungime mai mare de 27mm.
Failele modelatoare sunt predestinate preparrii i formrii celei mai mari poriuni de canal.
Ele asigur prepararea n timpul presrii lor de pereii canalului radicuar efectund micri de
rzuire. Vrful neagresiv, flexibil previne formarea treptelorr dentinare. Primul fail de culoare
galben se fixeaz n piesa endodontica la lungimea de lucru ce corespunde lungimii totale
minus 3mm, lungimea pe care se va prepara prin metoda Crown Down schimbnd consecutiv
failele modelatoare galben, rou (n canalele calcificate), albastru, verde. Primul fail medelator
are o conicitate de 2,25%, cel albastru de 4,5, verde de 6%. Micrile de oscilare de 30 de grade
dreapta i de 30 de grade stnga produse de piesa endodontic sunt mai puin agresive dect cele
rotative, permit o instrumentalizare deplin a tuturor pereilor n canalele de form iregular,
micoreaz riscul de fracturare a failelor modelatoare.
Cu ajutorul acelor Navi Tip 31 gauge cu vrf neagresiv i flexibil facem navigarea chiar i
n canalele curbe n aa mod ntroducnd la lungimea necesar lubricantul File Eze. El conine
19% EDTA, solubil n ap pentru chelarea, lubrifierea i debridarea canalelor radiculare supuse
tratamentului.
Failele modelatoare galben, opional cel rou, albastru, verde se vor ntroduce n canal la
lungimea estimat i se vor efectua micri de rzuire a pereilor pn cnd failul devine foarte
liber n canal. Cu ajutorul seringii endodontice i a acelor Navi Tip se va iriga canalele cu
Clorcid soluie de hipoclorit de sodiu cu o concentrei mai mic de 3%. La interacionarea
gelului File-Eze i a Clorcidului se produce efervescena, care va nltura debridurile i stratul
murdar de dentina. Procedurile de lubrifiere i irigare se repet consecutiv cu failele albastru apoi
verde. Cu scop de a mri gradul de sterilitate am folosit activarea soluiei de hipoclorit cu
ajutorul ultrasunetului dup fiecare fail utilzat.
Poriunea apical de 3mm se va prepara cu ajutorul failelor manuale nr.15, 20, 25, 30 dup
ISO fiind respectat acelai protocol de lubrifiere i irigare. Failele date nu sunt active pe toat
lungimea i dizainul lor confer clinicianului o senzaie tactil mai bun, deoarece rezistena
este determinat doar de partea lucrtoare a failului. Conicitatea acestor faile manuale este
urmatoarea nr.10 este de 2%, nr.25-50 de 2,25%.
Canalele radiculare vor fi preparate i sterilizate consecutiv apoi se va finisa prin irigri cu
ap distilat, soluie fiziologica, Consepsis. Soluia EDTA este recomandat ca cel mai preferabil
ultim irigant pe canal ce va permite nlturarea rmielor stratului murdar de dentin.
Rmaiele de soluii irigante se ltura cu ajutorul adaptorului Luer i a conurilor de hrtie.
Se probeaz master conul diametrul caruia corespunde ultimului numr de fail ce a ajuns la
apex. Preparul Acroseal se pregateste prin malaxarea a unor pri egale de past de baz si
catalizator pn la obinerea unei mase omogene n care se vor inroduce pivoii de gutaperca
preventiv ntroducerii lor n canalele radiculare n care au fost ntrus preventiv sealerul. Dup ce
sa finisat obturarea se vor tia surplusurile de conuri, urmat de obturaie provizorie n caz c se

154
scoate cofferdamul, radiografie de conrol, sigilarea spaiului endodntic cu ajutorul preparatului
UltraBlend, efectuarea restaurarii dentare.

Rezultatele obinute
Au fost supui monitoringului clinic, radiologic 69 pacieni ce prezentau 87 de dini cu
leziuni distructive a periodoniului apical supui terapiei cu preparatul Acroseal (Septodont).
Din lotul de studiu 3 pacieni au prezentat dureri postobturative la percuia n apex, aceste
acuze au disparut la a 3 treia zi far ca s se indice tratamente medicamentoase.
La 6 luni din momentul tratrii, osteoregenerare complet n-a fost remarcat n nici un caz.
Refacerea zonelor de distrucie apical cu mai mult de jumtate din mrimea focarului iniial a
fost constatat n 62 cazuri, iar 18 dini au prezentat un proces osteoreparativ mai mic. Procesul
patologic n-a manifestat schimbri n 7 cazuri din cele 87 examinate.
Monitoringul clinic, la 12 luni posttratament nregistra lipsa acuzelor i participarea
deplin a dinilor tratai n procesul masticator. Studierea clieelor radiologice a scos n eviden
urmtoarele procese: vindecarea complet in 49 din cazuri examinate; 24 cazuri prezentau
procese osteoregenerative mai mult de jumtate din dimensiunile sale preobturative; 13 cazuri
consemnnd o restabilire a mai puin de jumtate din suprafaa afectat. Lipsa dinamicii
regeneratoare a fost determinat doar ntr-un singur caz.

Concluzii
Analiza rezultatelor clinice, radiologice permite de menionat, c preparatul Acroseal
exercit o aciune antimicrobina i de stimulare a mineralizrii asupra esuturilor periodontale
apicale, favoriznd procesele de vindecare in cazul periodontitei apicale cronice, cazurile tratate
prezentnd un numar limitat de dureri postobturative.

Bibliografie
1. Barbosa S.V., Spangberg L.S, Low surface tension calcium hydroxide solution is an
effective antiseptic. International Endodontic Journal,1994,n.27,pp.6-10
2. Danin J., Stromberg T, Forsgren H., Linder L.E., Ramskold L.O. Clinical managament of
nonhealing periradicular pathosis. Surgery versus endodontic retreatment. Oral Surgery,
Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, & Endodontics. 82(2): 213-7, 1996 Aug.
3. Holland R., De SouzaV. Ability of a new calciu hydroxid root canal filling material to
induce hard tissue formation. J.Endod., 1985,nr,11,535p
4. Ghose L., Baghdady V., Hikmot B. Apexification of immature apieces of pulpless
permanent anterior teeth with calcium hydroxide. J.Endo.,1989, 13, 285.
5. Leonardo M.R. Da Silva, Leonardo R de T., Utrilla L.S., Assed S. Histological evaluation
of therapy using calcium hydroxide dressing for teeth with incompletely formed apices
and periapical lesions. Jornal of Endodontics. 19(7): 348-52,1993 Jul.
6. Sjoegren U., Figdor D., Spangberg L., Suhdquist G., The antibacterial effect of calcium
hydroxide as a short- therm intracanal dressing. Int. Endod.J 1991; 24:119-125.
7. Weine F.S., Endodontic Therapy. 1989, 4th Ed., C.V. Mosby, St. Louis; 350-354.

HALITOZA ORAL: REPERE ETIOLOGICE, DIAGNOSTICE I CURATIVE

Alexandra Baraniuc, Diana Uncua, Lilia Juratu, Olga Ciobanu
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu

Summary
Halitosis oralis: references of etiology, diagnosis and treatment
Halitosis is dued to oral microbiological metabolism and is caused by protein degradation,
especially of sulphur containing aminoacids that leads to the production of volatile sulphur

155
compounds.Recent studies indicate many facts in etiology of halitosis: oral or non-oral, some
physiological and other pathological.

Rezumat
Halitoza oral reprezint o afeciune datorat activitii microflorei cavitii bucale i, n
special, a germenilor patogeni anaerobi. Ea apare la degradarea proteinelor urmat de eliberarea
aminoacizilor i apariia compuilor volatili sulfurai. Dac pn nu demult halitoza se considera
ca fiind de origine bucodentar, studiile recente indic o mulime de factori n etiologia halitozei-
orali i extraorali, unii fiziologici, alii patologici.

Actualitatea temei
Halitoza oral (foetor ex ore, halen fetid, respiraie respingtor mirositoare, malodor,
ozostomie) este mirosul dezagreabil ofensiv emanat din cavitatea bucala sau cavitile asemenea
nasului, sinusurilor, faringelui. Dei aproximativ 50 % din populaie sufer de diferite afeciuni
cronice, puini din ei cunosc aceast problem. Ea poate deveni un semnificativ handicap social,
afectnd, n primul rnd, populaia adult. Astfel am cercetat 227 pacieni cu halitoz, care
prezentau diferite patologii orale.
Etiologia. Studiile asupra halitozei au evideniat de mai mult timp, c aceasta are la origini
o multitudine de factori, fiind mesagerul a numeroase maladii, uneori manifestndu-se ca semn
patognomonic, cum ar fi mirosul de oarece n fenilcetonurie, mirosul de acetona (de fructe
fermentate) n strile de acidocetoza (diabet zaharat, stri de inaniie), mirosul amoniacal - urinos
in uremie, mirosul de indol i scatol, ficat stricat n insuficiena hepatic, mirosul de usturoi in
intoxicaia cu fosfor, mirosul de migdale amare in intoxicaia cu cianura de potasiu, mirosul
aldehidic la alcoolici, mirosul fecaloid in ocluzia intestinal, mirosul fetid patrunzator in
supuraii pulmonare, mirosul dulceag in difterie. Mirosul neplcut al cavitii bucale apare i in
cazul unor cure de slbire, nfometri, parazitoze in cazul copiilor, n cancer, i desigur n
afeciunile bucale septice, gingivite hemoragice etc.[5.6.9.10].
Dar pentru c specialitatea n sine a medicului stomatolog presupune abordul exclusiv
oral al suferindului, simul olfactiv, circumspecia odorific este o adevrat calitate diagnostic.
Acesta, fiind ajutat de spiritul gndirii clinice, poate recunoate la momente oportune o serie de
grave probleme de sntate , adesea nc necunoscute de bolnavul venit cu o banal maladie
bucal.
naintea oricrei intervenii medicale este absolut necesar efectuarea unui examen clinic
general: anamneza, interogatoriu i examenul bucal care trebuie s cuprind examenul limbii, n
special, cantitatea si calitatea depozitului, aspectul gingiilor, a amigdalelor; igiena bucal, i
existenta xerostomiei. Vorbind despre clasificarea halitozei, am menionat faptul ca, ea poate fi i
de origine extraoral. Este obligatoriu diagnosticul diferenial al unor boli grave, care pot fi
recunoscute prima dat de medicul stomatolog. In fiecare caz trebuie consultat un medic
specialist internist, medic specialist ORL, analizele de laborator fiind i ele foarte importante.
n general halitoza este rezultatul putrefaciei la care sunt supuse n cavitatea bucal
resturile alimentare, elementele celulare, saliva, sngele ca urmare a activitii bacteriilor. n
particular, are loc proteoliza proteinelor pn la peptide sau aminoacizi (metionin, cistein,
triptofan, lizin). Substratul rezultant cu grupe tiol libere duce la creterea compuilor sulfurici
volatili (CSV) ca hidrogenul sulfurat, metilmercaptanul, indolii, scatolii i cadaverina [1.7].
Intensitatea mirosului neplcut se coreleaz cantitativ cu nivelul intraoral al compuilor sulfurici
rezultai.
n urma proceselor intrabucale pot rezulta i compui non-sulfurici incluznd acetona,
acetilaldehida, etanolul i propanolul, care de asemenea trebuie incluse n etiologia halitozei
[8,9]. Producerea i realizarea compuilor i reinerea ulterioar a substanelor cu mirosul
neplcut duce la apariia multiplilor factori locali ai afeciunilor orale. Aceti factori pot aciona
prin schimbarea bacteriilor Gram+ cu bacteriile Gram- [5]. Aceast preschimbare de spectru
bacterian rezult cu micorarea viscozitii salivei, stagnarea secretului salivar, reducerea

156
concentraiei de oxigen n mediul fluidelor bucale, cu scadena carbohidrailor ce servesc de
substrat bacterian i majorarea pH-lui intraoral. Bacteriile Gram+, de obicei, nu produc mirosul,
chiar dac proteoliza cu participarea Stomatococcus mucilaginous poate favoriza emanarea
mirosului dorsolingual.
Bacteriile anaerobe Gram-negative produc cantiti mai importante de CVS. Placa matur
localizat proximal i subgingival asigur nivelul nalt al bacteriilor anaerobe. Agenii patogeni
parodontali ca Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermidia, Bacterioides forsythus i
Fusobacterium nucleatum pot produce att sulfide i mercaptani, totodat crescnd nivelul CSV.
Halitoza este clasificat: [dup Murata K. et al., 2002; Hasna M. et al., 2007]
1. Halitoza propriu zis:
fiziologic
patologic
2. Pseudo-halitoza, n care se ncadreaz cele psihiatrice, adic iluziile.
3. Halitofobia: cauze fiziologice.
Studiul fizico-anamnestic va viza:
primul detaliu de considerat n ordinea clasamentelor este vrsta celui examinat, deoarece
calitatea respiraiei se schimb odat cu vrsta. Suflarea copiilor este de obicei plcut. ncepnd
cu adolescena mirosul respiraiei devine mai neptor. Schimbrile regresive n glandele
salivare, legate cu vrsta, afecteaz cantitatea i calitatea salivei, de aceea n paralel cu igiena
oral necorespunztoare, respiraia persoanelor n vrst devine mai intens i dezagreabil.
Respiraia de diminea este o cauz temporar a halitozei, dar persistena aceleiai senzaii
i dup toate amendamentele igienice impune un examen mai atent inclusiv sub aspect medical.
Dispozitivele, aparatele ortodontice pot acumula debriduri alimentare producnd fermentarea lor
i rezultnd halitoza.
O alt cauz a halitozei este tipul, modul alimentaiei sau nfometarea (curele de slbire,
sau obinuina de alimentare neregulat). Se va preciza calitatea masticaiei alimentelor, deoarece
o masticaie eficient majoreaz viscozitatea secretului salivar i proprietile de autopurificare a
mediului bucal, ceea ce atenueaz mirosurile dezagreabile.
Se va nregistra obinuina de a mesteca sau fuma tutun. De asemenea separat trebuie
analizate preferinele alimentare, care se vor corobora cu statutul danturii i unele obinuine
vicioase, care prin suprapunere pot constitui un mediu fertil proceselor intense de putrefacie,
din care se eman substanele fetide. Mirosurile gurii sunt accentuate i nuanate prin excreia
pulmonar a produilor metabolici ai grsimilor i proteinelor. Halitoza nsoete i toate
evenimentele de regurgitare, eructaie i vom.
Unele remedii medicamentoase pot fi cauza halitozei. Clasic este exemplul aplicaiilor cu
dimetilsulfoxid, consumul de tranchilizante, medicaiile pe baz de iod, paraldehide i
anticolinergice. Remediile anticolinergice, amfetaminele, antidepresantele, antihistaminicele,
antihipertensivele, antiparkinsoniene, antipsihoticele, anxioliticele, diureticele, narcoticele,
analgezicele, tratamentele actinice toate acestea genereaz xerostomie, care este o precondiie
pentru dezechilibrul proceselor intrabucale. Fenotiazinele duc la dezvoltarea limbii viloase,cea
ce conduce la sedimentri alimentare i bacteriene. Medicaia antineoplastic induce candidoz,
sngerri gingivale i ulceraii orale, care genereaz substane urt mirositoare.
Exist i trebuie consemnate n dosarul de cercetare a halitozei cronice o serie de
circumstane fiziologie, cum ar fi schimbrile hormonale asociate cu ovulaia, menstruaia,
sarcina sau menopauza, care pot condiiona prin marile turbulene de ordin hormonal apariia
unor mirosuri din cavitatea oral. Se va considera sub aspect diagnostic i faptul c senzaiile
olfactive sau gustative aprute n timpul ciclului menstrual pot accentua gradul de percepere a
unor senzaii ca halitoz.
Condiiile orale care pot condiiona halitoza: gangrenele pulpare, afeciunile
parodontale, xerostomia, leziuni carioase, placa dentar, papilele limbii, restaurri sau obturaii
defectuoase, tartru dentar, erupia dificil a dinilor, gingivitele ulcerative etc. n cadrul acestor
afeciuni are loc creterea bacterian n exces. Astfel n gingivita ulcero-necrotic Vincent se

157
produce un miros metalic caracteristic. Noma (gangrena rapid a esuturilor orale i faciale) se
ntlnete la copii africani subnutrii - produce un miros ofensiv. Gingivitele, n special cele din
contexte organice compromise grav ca infecia HIV sunt o cauz ponderal de halitoz
[3.4.8.11].
Implicaii sistemice. n general stomatitele i glositele rezultate din suferinele sistemice,
din deficienele vitaminice duc la apariia mirosului neplcut, datorit apariiei fisurilor i
pliurilor n care se depun resturi alimentare i celule descuamate.
Leucemia, de exemplu, poate genera mirosul de snge descompus. Febra i deshidratarea
care rezult cu micorarea viscozitii salivei, de asemenea este un factor care contribuie la
apariia mirosului neplcut al respiraiei.
Exist i nu este de loc rarisim halitoza psihosomatic. Astfel unii pacieni pot acuza
halitoz persistent n absena unui suport obiectiv evident. Halitoza la aceti pacieni poate fi
imaginar-iluzional-sau halucinatorie ca simptom al unei suferine psihiatrice, ca depresia,
epilepsia, schizofrenia, poate i a unei atingeri organice a creerului. Se poate atesta uneori
halitofobia.
Aprecieri proprii vizavi de incidena i substratul cauzal al halitozelor invocate de
bolnavii venii la cabinetul stomatologic
Din materialul observaional pe care l-am acumulat i analizat sub acest aspect, iar acesta
include n principal pacieni cu afeciuni ale mucoasei orale, am conchis cteva aspecte de ordin
cantitativ i calitativ.
Astfel am cercetat 227 pacieni cu halitoz oral, care prezentau diferite patologii orale, de
diferit genez, cu diferit substrat organic i la diferite etape de evoluie a procesului morbid: 99
de stomatite aftoase recidivante, 17 cazuri de eritem exsudativ polimorf, 11 cazuri de pemfigus
vulgar, 5 cazuri de leucemie, 1 caz de agranulocitoz, 7 cazuri de anemie feripriv, 87 cazuri de
afeciuni virale herpetice.
n urma inspeciei orale, a cercetrilor anamnestice , a testelor de rutin ca examenul sumar
al sngelui i urinei, nivelul glicemiei, dar i a probelor de laborator furnizate de examenul
microbiologic, imunologic, a FGDS, am dedus c igiena bucal deficient s-ar putea invoca
drept cauz de halen fetid doar n situaia a 30 cazuri i aceast afirmaie are o serie de rezerve
ce se pot pune pe seama cercetrilor insuficiente se s-au putut aplica acestor bolnavi.
n restul cazurilor halena gurii avea drept cauze clare suferine de ordin somatic general,
maladii sistemice i ntotdeauna un mediu bucal cu rezisten imun deficient, ceea ce denot
necesitatea unor cercetri foarte atente, adesea pluridisciplinare, care s includ specialiti din
cele mai diverse domenii medicale, deoarece impactul diferitor maladii somatice se pare mult
mai ponderal dect se estimeaz pentru cazuistica de inciden a altor servicii stomatologice.

Concluzii
1. Incidena fenomenului de halen fetid oral apreciat la nivelul serviciilor
stomatologie de ambulator este un fenomen extrem de frecvent i fiind analizat
subtil devine un reper diagnostic foarte sugestiv.
2. Igiena bucal este o condiie definitorie i rmne indicaia curativ de prim linie
pentru toate genurile de halen a gurii.
3. Implicaiile sistemice n substratul cauzator de halen bucal sunt mult mai
importante sub aspect cantitativ dect se estimeaz n ansamblu asupra acestei
probleme.

Bibliografie:
1. Goldberg S,Cozlovsky A., Gordon D. Cadaverine as a putative component of oral
malodor, 1994.
2. Hasna M., Hasna T., Andrian S. Actualiti privind mecanismele etiopatogenice n
halena oral, Iai, 2007.

158
 3. KAZOR CE,Mitchel PM, Lee AM. Diversity of bacteril populations on the tongue
dorsa of pacients with halitosis and healthy pacients. //Journal of Clinical
Microbiology, 2003.
4. Loesche W,Kazor C. Microbiology and treatment of halitosis. //Periodontology,
2002.
5. MacFarlane T., Samaranayake L. //Clinical Oral Microbiology, 1989.
6. Murata T,Yamaga T,Yaegaki K. Treatment needs and practical remedies for
halitosis. //International Dental Journal, 2002.
7. NakanoY., Yoshimura M. Methyl mercaptan production by periodontal
bacteria. //International Dental Journal, 2002.
8. Tangerman A. Halitozis in medicine: a review. //International Dental Journal, 2002.
9. Textbook of Oral Medicine.//Oxford University Press, 2005.
10. Sanz M, Roldan S, Herrera D. Fundamentals of breath malodor. //Journal of
Contemporary Dental Practice, 2001.
11. . . 2006.

CARACTERISTICILE CLINICE, DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT ALE

CANDIDOZEI ORALE
Olga Cheptanaru, Alexandru Baraniuc, Stela Grama
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu, Firma Bosnalijek

Summary
The Clinical Characteristics, Diagnosis and Treatment of Oral Candidosis
In the last few years a growth of oral candidosis frequency was observed. 38 patients with
oral candidosis were examined and treated. For diagnosis, laboratory investigations were
estabilished ( direct microscopic examination and seeding with Sabouraud media). The systemic
antifungus medicine Funzol (Fluconazol) from Bosnalijek Company was used, which
demonstrated to be a good drug in treatment of oral candidosis.

Rezumat
Pe parcursul ultimilor ani s-a observat o cretere a frecvenei candidozelor orale. Au fost
examinai complex i tratai 38 pacieni cu candidoz oral.. Pentru stabilirea diagnosticului s-au
efectuat cercetri de laborator ( examenul microscopic direct i nsmnri pe mediul
Sabouraud). S-a utilizat preparatul antifungic sistemic Funzol, firma Bosnalijek (Fluconazol),
care a demonstrat c este un preparat de elecie n tratamentul candidozelor orale.

Actualitatea temei
Pe parcursul ultimelor dou decenii invazia infeciei fungice a crescut dramatic n toat
lumea. Aceasta este caracterizat prin creterea morbiditii i mortalitii, i este dificil n
diagnostic, prevenire i tratament
Cavitatea bucal este o regiune anatomic unde exist multiple microorganisme, dintre care unele
tipuri sunt prezente la toi oamenii sntoi n cantiti destul de mari, iar altele sunt depistate
numai la unii indivizi. n flora permanent a cavitii bucale intr practic toate grupurile de
microorganisme: bacteriile, ciupercile, spirochetele, vibrionii, virusurile, micoplasmele,
protozoarele. ntr-un organism sntos flora fiziologic joac un rol de barier, care inhib
nmulirea microorganismelor infiltrate din exterior. n asociaia microbian permanent existent
a cavitii bucale un rol important n apariia proceselor patologice l au ciupercile levuriforme ale
genului Candida. n cavitatea bucal se gsesc diferite specii ale genului candida. Ele se identific
n saliv, pe mucoasa cavitii bucale, pe mucoasa limbii i intr n componena tartrului dentar.
Candida se poate depista aproximativ la 30-50% populaie i aceasta nu duce la patologia

159
mucoasei bucale. ns n anumite condiii Candida poate deveni patogen, provocnd procese
acute sau cronice pe mucoasa cavitii bucale.
La fiecare 10 ani numrul pacienilor cu candidoze se mrete, cauzele fiind utilizarea pe
larg a citostaticelor, antibioticelor cu spectru larg de aciune,corticosteroizilor, alegerea metodelor
incorecte de tratament.

Scopul lucrrii
Studiera caracterelor clinico-evolutive care specific candidozele orale, determinarea
volumului de teste pentru elaborarea diagnosticului definitiv i elaborarea unui program de
tratament argumentat n candidozele orale.

Materiale i metode
Studiul a fost efectuat la baza Clinicii Stomatologice a USMF Nicolae Testemianu.
Indicaiile pentru includerea n studiu au servit: prezena semnelor clinice pentru stomatit i
glosit (hiperemia, edemul moderat al mucoasei bucale, mrirea papilelor filiforme ale limbii,
prezena membranelor albicioase i depunerilor pseudomembranoase).
A fost realizat un studiu clinic la 38 pacieni cu afectarea mucoasei bucale, n special a
mucoasei limbii. Vrsta pacienilor a fost cuprins ntre 18 i 62 ani, la care au fost prezente
urmtoarele semne clinice comune: hiperemie, edem moderat al mucoasei bucale, disconfort
oral,xerostomie,senzaie de usturime. Au fost apreciai urmtorii factori favorizani: igiena
insuficient a cavitii orale (17), proteze mobilizabile necorespunztoare(9),afeciuni
paradontale(5), afeciuni a mucoasei cavitii orale (lichen plan, leucoplazie,glosit
descuamativ), limba plicat, romboid (14), terapia topic cu corticosteroizi(5),
antibioticoterapie de lung durat(6), produse alimentare de natur glucidic la majoritatea
pacienilor. Manifestrile clinice ale candidozei mucoasei cavitii bucale s-au clasificat conform
urmtoarelor criterii:
Din punct de vedere al evoluiei acute i cronice. Cele acute la rndul lor se mpart n
pseudomembranoase i atrofice, cele cronice n hiperplastice i atrofice.

Fig.1 Pacienta M., n sectorul mucoasei limbii i comi

surilor labiale se observ depuneri albicioase. Depozitul se
detaeaz prin raclaj.

Manifestrile clinice ale candidozelor sunt destul de diverse. Acest fapt este determinat de
multitudinea de factori care influeneaz evoluia bolii. Printre ele un rol important l au
particularitile individuale ale bolnavilor, statutul alergologic al ntregului organism i al
mucoasei bucale, adncimea i localizarea procesului, acutizrile i gravitatea evoluiei
candidozei. Unele manifestri clinice ale altor afeciuni ale mucoasei bucale sunt asemntoare
cu cele ale candidozei orale i ca rezultat pot fi confundate. Din aceast cauz candidoza oral
este atribuit la acele afeciuni, care necesit efectuarea diagnosticului diferenial. n urma
studiului efectuat, diagnosticul de candidoz oral a fost stabilit n baza datelor subiective, a
inspeciei clinice,diagnosticului diferenial i examenului de laborator.
Pentru stabilirea diagnosticului definitiv s-au efectuat cercetri de laborator (examenul
microscopic direct i nsmnri pe mediul Sabouraud). n calitate de material pentru cercetrile
de laborator au servit membranele albicioase i depunerile pseudomembranoase din regiunile
160
 afectate. Prelevatul s-a recoltat de pe mucoasa oral, mai ales a limbii cu o spatul steril la un
raclaj intensiv. Examenul direct s-a efectuat utiliznd materialul recoltat i aplicarea lui pe o lam
de sticl cu fixarea i colorarea imediat utiliznd coloraia Gramm. Izolarea culturii curate al
agentului patogen a fost efectuat prin cultivarea pe mediul Sabouraud timp de 48 ore.

Fig.2. Celule vegetative de candida albicans Fig. 3. Colonii de candida albicans,

sub form de blastospori rotunzi, celule albe, rotunde, lucitoare, concave,
levurice nmugurite sub form de netede cu contur uniform
aglomeraii

Diagnosticul corect a fost datorat efecturii diferenierii individuale a patologiilor, precum

i efectuarea testelor de laborator n cazul candidozelor, ceea ce a dat posibilitate de a urma un
tratament adecvat.Tratamentul pacienilor cu candidoz a fost ajustat individual, lundu-se n
consideraie starea general i particularitile proceselor patologice urmrite.
Administrarea terapiei a fost efectuat conform programului de tratament al condidozei
orale. Acest program a inclus: nlturarea maxim posibil a factorilor predispozani, respectarea
minuioas a igienei orale i utilizarea preparatelor:
1. antifungic sistemic: - Funzol, firma Bosnalijek (substana activ Fluconazol), care este
reprezentantul grupului preparatelor tiazolice cu o aciune selectiv de inhibiie asupra fermenilor
fungici n canidoza oral i spre deosebire de alte remedii nu perturb statusul hormonal, iar n
tratamentul complex este eficient i bine tolerat. Este administrat cte 1 capsul (50 mg), 2 ori n zi ,
7-10 zile.
2. Claritin, 10 mg , cte 1 pastil n zi.
Fig. 3.3 3. Aevit N 20, cte 1 capsul de 2 ori n zi.
Local:
Asanarea cavitii orale
Prelucrarea medicamentoas a cavitii orale cu 1 % sol. Ap oxigenat, irigri cu soluie de
Furacilin, badijonri cu sol. Betadin (1:1), aplicri cu unguent de Nistatin 14 zile zilnic, Lysobact
10 zile (1 pastil de 2 ori n zi).
Criteriile clinice ale eficacitii tratamentului au fost: dispariia senzaiilor de uscciune i
usturime n cavitatea bucal, dispariia membranelor albicioase i depunerilor
pseudomembranoase de pe suprafaa limbii.

Concluzii
1. Caracterele clinico evolutive a candidozei orale sunt determinate de mai multe forme, care
au specificul su n manifestrile sale morfologice. Apariia uscciunii i senzaiei de
usturime n cavitatea bucal este caracteristic pentru toate formele de candidoz oral.
2. Cercetrile de laborator (examenul microscopic direct i nsmnri pe mediul Sabouraud) au
Fig. 3.4confirmat diagnosticul de candidoz oral.
3. Administrarea antimicoticelor sistemice n candidozele orale este obligatorie. Examinrile
clinice i de laborator repetate la intervale de 3, 6 luni au indicat c Funzolul este un preparat
de elecie n tratamentul candidozelor orale.

161
 Bibliografie
1. Akpan A. and Morgan R. Oral candidiasis, Postgrad. Med. J. 78, 2002, p. 455-459
2. Cannon R.D., Holmes A.R., Mason A.B., and Monk B.C., Oral Candida: Clearance,
Colonization, or Candidiasis? J Dent Res 74(5) 1995, p. 1152-1160
3. Ellpoial A.N.B., Samaranayakel L.P., ORAL CANDIDAL INFECTIONS AND
ANTIMYCOTICS, Crit Rev Oral Biol Med 11(2),(2000),p.172-198
4. Marcos Andre M. de Oliveira, Lucas P. Carvalho, Marcele de S. Gomes, et all.,
Microbiological and Immunological Features of Oral Candidiasis Microbiol. Immunol.,
51(8), 2007, p. 713-719
5. Petrikkos G. Recent advances in antifungal chemotherapy International Journal of
Antimicrobial Agents 30 (2007) p.108117
6. Macovei Or., Macovei I. Candidozele cutaneo-mucoase. Dermatovenerologie. Piatra Neam,
2006, p. 50-56
7. Ghicavi V., Srbu S. i coaut. Farmacoterapia afeciunilor stomatologice Chiinu, 2002,
p. 471-475
8. Gortolomei D. Candidozele mucoasei cavitii bucale. Recomandri metodice Chiinu
2003, 20p
9. Savin Grosu A. Aspecte clinico-morfologice n candidoza cutaneo-mucoas // Curierul
medical Nr. 6, 2007, p. 810
10. .., . ()
. 5, 1 - 2003.
11. ., . Candida albicans ,
// 5,
2004, . 14-16

TRATAMENTUL COMPLEX AL COMPONENTULUI MUCOPARODONTAL CU

PREPARATELE FIRMELOR NEWAYS (SUA) I GREEN VISA (UCRAINA)
Ana Eni, Valeriu Burlacu
Catedra Stomatologie terapeutic FPM a USMF N. Testemianu

Summary
Complex treatment of the mucoparodontal component making
use of Neways (USA) and Green Visa (Ukraine) drugs
The work gives reasons showing the efficiency of drugs manufactured by Neways (SUA)
and Green Visa (Ukraine) firms and used in the complex treatment of the mucoparodontal
component in 151 patients. One hundred and eight of these patients presented different degrees
of gingivitis and parodontitis, 48 patient developing various forms of stomatitis.

Rezumat
n lucrare se argumenteaz eficacitatea preparatelor firmelor Neways (SUA) i Green Viza
(Ucraina) n tratamentul complex al componentului mucoparodontal la 151 pacieni. Dintre care
108 pacieni au avut diferite grade de gingivite i parodontite, iar 48 pacieni cu diverse forme de
stomatite.
Preparatele: 1. Pasta Radiance, Pasta Ultrachine Radiance, Eliminator, VMM, Pau-DArco
(Neways); 2. (Green Viza). Toate preparate posed o aciune
antimicrobian, antiinflamatoare, regenerativ, imunostimulatoare. Rezultatele pozitive apreau
la a 4-5 zi.

162
 Scopul lucrrii de a familiariza opinia stomatologic cu eficacitatea sporit i metoda
utilizrii preparatelor ce posed aciune pronunat antimicrobian, antiinflamatorie, regenerativ
a firmelor Neways (SUA) i Green Viza (Ucraina) n tratarea afeciunilor componentului
mucoparodontal.

Actualitatea
Majoritatea afeciunilor componentului mucoparodontal, ct cele inflamatorii ale
parodoniului att i stomatitele mai mult sau mai puin pronunat.
Toate aceste patologii n orice moment pot servi ca focar de septicemie cronic. Totodat
aceste focare sunt bine cunoscute de stomatologi, ns sunt minimalizate de pacieni. Dar i unii
i alii ignoreaz tratamentul lor din diverse considerente pn cnd se ajunge la grade destul de
avansate ale bolii cu dureri, discomfort, care i i aduc la medic pentru tratare.
Situaiile sus descrise au nevoie de un tratament complex cu utilizarea unor preparate cu
efect antiinflamator pronunat.
E tiut c majoritatea proceselor inflamatorii ale componentului mucoparodontal sunt
provocate de microorganisme, care la nceput favorizeaz apariia gingivitelor, iar mai apoi a
parodontitelor cu toat gama de simptome locale i generale caracteristice pentru fiecare din ele,
de care trebuie de inut cont.
Reeind din cele menionate mai sus tratamentul complex al afeciunilor inflamatorii orale
insist utilizarea unor preparate cu efect antimicrobian, antiinflamator pronunat care-l i posed
preparatele firmelor Neways i Green Viza. Cu acest scop, noi, de muli ani utilizm
preparate prezentate mai sus n tratarea acestor patologii.
Descrierea noiunii, componenii i mecanismele de aciune a preparatelor utilizate n
tratamentul complex al afeciunilor mucoparodontale inflamatorii.
Pasta Radiance posed aciune curativ, antimicrobian i antiinflamatoare din contul
antisepticului contemporan Atrium Dioxid, are efect slab albitor, dizolv placa bacterian, ce
servete ca sursa de alimentare pentru microbi, prin acest fapt previne i trateaz caria i
parodontita. Pasta-gel Ultrashine Radiance pe lng componentele care intr n pasta sus
numit mai conine microelemente minerale ca glicerofosfat, albumina lactat natural
cazeina, care dup prerea unor savani are efect anticarios care nu cedeaz fluoridul. Ali
ingridieni ulei eteric de mint, clorofil natural, deasemenea au o aciune antiseptic i
antideodorant.
Pastele menionate totodat servesc ct pentru meninerea igienei bucale att i pentru
tratamentul afeciunilor orale.
Eliminator Mounthwash cltitor unical pe baza antisepticului de ultim generaie, antium
dioxid posed multiple aciuni pe baza de ap deaceea poate fi folosit n mai multe domenii, el
finalizeaz asanarea cavitii buca previne formarea tartrului n combinaie cu periajul cu pastele
sus numite. Indicaii pentru paste i eliminator: gingivite, parodontite, stomatite, angine, arsuri,
diferite plgi i a. Aciunea antimicrobian antiinflamatoare, antidolor, antiedemic (stopeaz
formarea vezicu.....lichideaz mirosul neplcut.

Metodica utilizrii acestor preparate

E tiut c la majoritatea pacienilor cu parodontopatii inflamatorii igiena cavitii bucale
este nesatisfctoare, de aceea chiar din prima vizit li se administreaz o past din cele descrise
Radiance i Eliminator. Pacientul se motiveaz n necesitatea efecturii unei igiene minuioase
cu aceste preparate. Dimineaa i seara, dup mas i dup nite cltituri abundente, cu o periu
mic uscat i o doz de past gel ct un bob de mazre, se periaz toate suprafeele dinilor 4-
5 min saliva acumulat se scuip, dar gura nu se cltete, dup ce se fac 3-4 pufuri cu Eliminator
(nu se bea, nu se mnnc timp de 15-20 ore. Seara procedura se repet. Aceste proceduri
pacientul este obligat s le fac pe tot parcursul tratamentului i dup el. Peste 3-4 zile starea
igienic a cavitii bucale devine stisfctoare, inflamaia gingival reduce cu 30-40%, dup

163
aceast se ncepe tratamentul standart instrumental n mai multe vizite n funcie de starea
dinilor i a parodoniului:
1. Echilibrarea ocluziei prin lefuirea selectiv (la necesitate);
2. Igienizarea profesional, detartraj supra, subgingival, poleirea suprafeelor dinilor,
verificarea manual a detartrajului;
3. Chiuretaj dup metodele standarte (la necesitate);
4. n cazul mobilitii dinilor de gr II, III, prezena pungilor parodontale asoase, se
fectuaeaz depulparea acestor dini;
5. Dinii mobili se ineaz cu Conect i Compozite;
6.Protezarea raional proteze mobile, scheletate, rar puni protetice;
n timpul detartrajului, chiuretajului se utilizeaz sol. H 2O2 3%, iar la sfritul fiecrei
proceduri gingia se badijoneaz uor cu iod 3-5% sau se aplic iodinol
Preparatele firmei Green Viza (Ucraina, Harcov) i
sunt preparate vegetale pregtite din plante curative din Crimeia ce conin: - extracte uleioase de
nuc greceasc i amarant; - uleiuri etirice (garofi, mint); - extracte din salvie, coaj de stejar,
arnica, pojarnia.
n ansamblu aceste preparate au aciune:
- Deodorant, lichidnd mirosul neplcut din gur;
- Dizolv depunerile i coloranii de pe dini;
- Pstreaz echilibrul microflorei orale;
- Micoreaz hemoragia gingival i inflamaia;
- Stimuleaz regenerarea esuturilor;
- Micoreaz sindromul dolor al mucoasei i dinilor.
Aceste preparate se administreaz la domiciliu n timpul zilei de 2-3 ori , malaxndu-le
liber i fr ncordare n gur timp de 10-15 min n fiecare zi timp de 2-4 sptmni n funcie de
gravitatea procesului inflamator.
Pacienilor cu afeciuni generale li se recomand tratament specific la medicul specialist n
domeniu dat.
n cazul cnd afeciunile parodontale aveau o evoluie agresiv cu un proces inflamator
pronunat, eliminri purulente, modificri n snge pacienilor li se administrau preparate cu
aciune general VMM i Pau-DArco.
VMM posed aciune antiinflamatoare, imunostimulator, antialergic i reprezint un
compus vegetal (9-10 ierburi) se administra a cte 2p x 2 ori/zi 15-20 zile.
Pau DArco preparat vegetal, cu aciune antimicrobian, antiviral, antimicotic,
imunostimulatoare. Modul de administrare 3-4 capsule pe zi 15-20 zile.
Atunci cnd se determin osteodensitometrie osteoporoza general pronunat . se
administreaz Ca , D3(forte) Nicomed. De ce anume Nicomed deoarece numai n acest
preparat coeficientul de Ca i D3 este mai aproape de cel necesar. n cazul stomatitelor modul de
administrare a preparatelor este acelai ca i n cazul parodontopatiilor punnd accentul pe
aplicaii mai ndelungate n zona afectat.

Material, examinare
Ca material pentru studiu de servit un lot de 151 pacieni cu diverse forme de patologie ale
componentului muco-parodontal (afeciuni parodontale, stomatite, glosite, cheilite), vrsta
pacienilor a fost ntre 15-60 de ani.
Examinarea pacienilor s-a efectuat conform planului tiut pentru fiecare boal:
- Acuze, anamnez;
- Investigaii obiective caracteristice fiecrei patologii;
- Radiograma la necesitate (parodontite);
- Osteodensitometria, la suspecii cu osteoporoz;
- Hormonograma;
- investigaii de laborator clinice i biochimice;

164
 - Consultaia altor specialiti.
Din ntreg lotul de 151 pacieni, 108 au suferit de diverse afeciuni parodontale (gingivite,
parodontite, parodontite agresive). Dintre care la 30 de pacieni s-au depistat diferite forme de
gingivite, iar 78 aveau diverse grade de parodontite, dintre care 10 pacieni sufereau de forma
agresiv a parodontitei, sau pe fundalul diabetului zaharat.
La 43 pacieni sau depistat diverse forme de stomatite, glosite, cheilite preponderent de
etiologie, microbian, traumatic. ns aceste preparate s-au utilizat i n cazul lichenului rou
plan 10 pacieni, cheilite exfoliative, actinice 10 pacieni.
n caz de stomatite, glosite, gingivite, parodontite, preparatele: Eliminatorul,
, se utilizau n form de microcltituri, iar la pacienii cu cheilite se
efectuau aplicaii locale de 2-4 ori/zi.

Rezultatele
Chiar ncepnd a doua zi pacienii menionau mbuntirea situaiei orale: se micora
hemoragia gingival n timpul periajului, durerile, mirosul neplcut.
Iar cnd pacienii apreau la doctor n a doua vizit, adic peste 3-5 zile, de la prima
consultaie cnd:
- Au primit o ampl informaie despre boal i cauzele ei;
- Au primit instructaj igienic corect i concret a cavitii bucale cu preparatele descrise;
- Au efectuat investigaiile necesare;
au executat cu strictee toate sfaturile medicului, atunci s-a observat o mbuntire vdit a strii
cavitii orale. Aa la pacienii parodontopatici, cnd patologia parodontal apruse pe fundalul
factorilor locali (68 pacieni), intensitatea procesului inflamator n parodoniu se reducea cu 30-
50%.
La 10 pacieni care sufereau de o parodontit agresiv au aprut pe fundalul bolilor
generale (diabetul zaharat) micorarea procesului inflamator decurgea mai lent. i aceasta se
ntmpl numai din contul aciunii preparatelor descrise mai sus i minuiozitii ndeplinirii
sfaturilor medicului de ctre pacieni.
Iar dup aceasta se efectuau toate interveniile instrumentale deja descrise i indicate n
fiecare caz aparte. n rezultatul crora toate simptimele parodontale dispreau complet sau se
reduceau considerabil.
La 33 pacieni cu stomatite, cheilite, glosite de origine microbiene, traumatice procesele
inflamatorii dispreau complet n 3-5 zile n funcie de gravitatea i rspndirea procesului,
deseori fr implicaia activ a medicului. Doar n unele cazuri mai grave a stomatitei ulcero-
necrotic, pacienii vizitau medicul pentru aplicaii i corecii, badijonri. La 10 pacieni cu
lichenul rou plan epitelizarea eroziunilor se petrecea mult mai lent n 8-10 zile.

Concluzii
1. Preparatele utilizate n tratamentul complex al componentului mucoparodontal sunt
folosite de noi de mai muli ani (Neways, Green Viza). Rezultatele pozitive nu se lsau mult
ateptate deoarece procesul inflamator ncepea s se micoreze chiar din primele zile de utilizare
a lor;
2. Preparatele date posed funcii: antimicrobian, antiinflamatoare, antialergic,
imunostimulatoare ct local att i general;
3. Utilizarea preparatelor (pastele-gel Radiance, Eliminatorul, VMM, Pau-Darco
(Neways), , (Green Viza) mrete eficacitatea
tratamentului complex al componentului muco-parodontal i micoreaz numrul de vizite la
medic. Pacientul poate cu succes ndeplni la domiciliul procedeele recomandate de ctre medic
cu aceste medicamente.
Preparate date pot fi recomandate pentru o utilizare destul de larg n tratamentul multor
afeciuni inflamatorii stomatologice.

165
 Bibliografie
1. Eni Ana. Parodontologie. Chiinu 2003;
2. Eni Ana. Afeciuni mucoasei bucale. Chiinu 2005;
3. Eni Ana. Afeciuni complexului mucoparodontal. Chiinu 2007;
4. . ., . . . 2002;
5. . Neways. 2002;
6. . Neways . 2006;
7. . ., . . Green Viza .
2009;
8. . .. . . .
2003;
9. Medicina stomatologic Nr. 2(7)3(8)2008. Ediie consacrat celui de-al XIV Congres
Naional ASRM 10-11 septembrie 2008.

PRINCIPII GENERALE DE REZOLVARE A PROBLEMELOR ESTETICO-

FUNCIONALE N CAZURILE DIFERITOR DEFECTE DENTO-OCLUZALE
Ana Eni, Mariana Dragoste, Natalia Moraru
Catedra Stomatologie terapeutic FPM USMF Nicolae Testemianu

Summary
General principles for the treatment of esthetico-functional
troubles in diferent cases of dento-oclusal defects
The treatment of dento-oclusal defects by remodelling with photopolymeric composits
(10 cases).

Rezumat
Lichidarea defectelor dento-ocluzale prin remodelarea cu materiale compozite
fotopolimerice (10 cazuri descrise).

Actualitatea
E tiut c diferite defecte dentare (estetice i funcionale de culoare, form, mrime, lipsa
dentar), deseori provoac pacienilor discomforturi, suferine, dar i stresuri, adesea cronice,
psihoemoionale. Aceste situaii deseori au o repercusiune mare i asupra vieii i activitii
pacienilor. Deaceea pacienii, pentru rezolvarea acestor probleme deseori consult mai muli
medici stomatologi, prerile crora n majoritatea cazurilor sunt diametral opuse. Unii propun
intervenii chirurgicale extracii, implani, alii propun protezri - metaloceramice cu depulpri
dentare.
Totodat e tiut, c protezrile cu metaloceramic necesit o lefuire foarte voluminoas a
esuturilor dure dentare, adesea recurgndu-se la depulparea dinilor.
Deaceea, muli pacieni refuz protezarea (n genere, cu metale) i n acelai timp doresc
dinii frumoi, albi i sntoi.
Stomatologia modern pledeaz pentru un tratament miniinvaziv posibil, cu pstrarea
vitalitii i integritii dintelui.
Gama larg de materiale compozite fotopolimere, tehnologiile noi aprute, permit
restabilirea integritii estetice i funcionale ale dinilor, fr a recurge la distrugeri masive a
esuturilor dure necesare pentru rezolvarea problemelor.
n acelai timp, existena preparatelor adezive i tehnologiile noi de adezivitate nu
necesit preparri masive a esuturilor dure, pentru a obine o retenie bun.
Existena anomaliilor dentare de poziie, mrime, culoare, structur, preponderent n
regiunea frontal necesit cutarea noilor tehnologii n rezolvarea lor.

166
 Scopul lucrrii
De a familiariza i motiva medicii stomatologi cu principii i tehnologii non
tradiionale, atraumatice, dar i mai puin costisitoare n rezolvarea problemelor estetico-
funcionale dento-ocluzale.

Materiale i metode. Discuii i rezultate

Prezentm 10 cazuri (femei) cu vrsta de la 10 pn la 50 ani cu diferite defecte estetice i
funcionale a danturii, ce au fost consultate de mai muli medici stomatologi. n rezultat,
pacientelor li se propunea numai protezare cu metaloceramic sau extracii.
Reeind din tabloul clinic pacientele au fost grupate conform datelor obiective n cteva
grupuri:
Grupul I - 2 paciente n vrst de 25, i respectiv 35 de ani s-au prezentat cu acuze la
prezena dinilor mruni i rari. n timpul efecturii consultaiilor precedente la mai muli
medici stomatologi primeau propuneri de protezare cu metaloceramic, cu ce pacientele
desigur nu erau de acord.
n ultima instan pacientele au fost trimise pentru o consultaie la catedr. Ca urmare, li
s-a propus modificarea formei i mrimii coroanelor dinilor cu nchiderea spaiilor interdentare
i crearea punctelor de contact. S-au folosit materiale fotopolimerice, care au fost selectate
preventiv cu cheia de culori Vita mpreun cu pacientele.
Etapele realizrii de refacere:
- programarea construciei i informarea pacientelor;
- igienizarea profesional minuioas;
- izolarea impecabil;
- gravarea dubl;
- aplicarea adezivului (smaliar) n 2 straturi prin repartizare cu getul de aer;
- polimerizarea conform instruciunii adezivului utilizat.
Tocmai dup efectuarea acestor etape se ncepea transformarea (refacerea) coroanelor dentare
ncepnd cu incizivii centrali, incizivii laterali, iar apoi caninii i premolarii (la necesitate),
dndule forma necesar i dorit de paciente.
Grupul II - 3 paciente (fetie de la 10 la 13 ani). Diagnosticul: Hipoplazie grav de sistem cu
aplazie parial a dinilor
6321 1236
6321 1236

Obiectiv. Dinii frontali i primii molari erau afectai de diferite defecte hipoplazice i
aplazice pe mai mult de din coroane, cu excepia caninilor la care erau afectai numai cuspizii
de o form mai uoar a hipoplaziei.
Dinii 6, pe fundalul hipoplaziei, mai erau afectai i de carie medie/profund. Dup adresarea
pacientelor la mai muli medici stomatologi li s-a dat sfat - s mai creasc, iar dup 18 ani dinii
se vor acoperi de metaloceramic, dar totodat unii medici sugerau consultaie la catedr.
n urma examinrilor au fost propuse urmtoarele intervenii:
1. Igienizarea profesional;
2. Prepararea cavitii carioase n dinii 6, tratament medicamentos clasic indicat n cazul
cariilor.
3. Restaurarea formei dinilor 6 inferiori, apoi superiori n 2 vizite, cu restabilirea nivelului
ocluzal optimal.
4. n dinii frontali s-a efectuat un gravajdublu.
5. Aplicarea adezivului (dublu).
6. Transformarea i modelarea coroanelor dinilor frontali superiori i inferiori cu compozite
fotopolimerice.
Transformarea i remodelarea acestor dini s-a efectuat pe rnd, n mai multe vizite, dar
simetric, ncepnd de la incizivii centrali superiori i inferiori.

167
 Efectul a fost satisfctor. Pacientele i prinii lor au rmas mulumii.
Grupul III - 4 paciente n vrst de 23-45 ani sau adresat cu acuze la prezena spaiilor
interdentare (diasteme i treme), n regiunea frontalilor superiori.
Obiectiv: 2 paciente au prezentat diasteme destul de pronunate i doreau lichidarea lor. Tot la
ele s-a observat inseria joas a frenurilor superioare la nivel de papil. Coletele dinilor
denudate cu 1mm. Celelalte 2 paciente acuzau prezena spaiilor ntre incizivii centrali i cei
laterali, dar i anomalia de form, poziie i mrime a dinilor laterali.
Toate pacientele au fost consultate de mai muli stomatologi. Acetea, de asemenea, le-au
propus protezarea cu metaloceramic a celor 4 dini frontali cu efectuarea depulprilor dentare.
Un medic stomatolog a propus intervenii ortodontice cu aplicarea brakeilor. i numai un singur
doctor stomatolog a trimis pacienta la catedr (consultaie).
Propuneri i intervenii:
1. La pacientele cu frenurile scurte, la nceput, s-a efectuat frenulotomia i frenuloplastia la
necesitate.
2. Referitor la tremele, n regiunea dinilor frontali: forma, mrimea i poziia dinilor 12, 22
s-a recurs la:
a) lefuirea minim-necesar a suprafeelor vestibulare i lungimii dinilor 12, 22, pentru
crearea spaiului n refacerea formei, mrimii i poziiei lor.
b) Dup igienizarea profesional, izolare, gravaj, aplicarea adezivului s-a efectuat
remodelarea estetic a formei dinilor 12, 22 cu nchiderea necesar a tremelor i
crearea punctelor de contact, utiliznd compozitele fotopolimerizabile.
O situaie aparte a prezentat pacienta V. (45 ani), din grupul IV.
Obiectiv: prezena tremelor, cu limea de 2-2,5mm ntre dinii
32 23
Dinii 12, 22 aveau o anomalie de mrime slab pronunat. Dinii 11, 21 erau slab
abraziai (1mm), pe suprafeele vestibulare, n regiunea coletelor se observau eroziuni smaliene
- form uoar.
Totodat, examinnd cavitatea oral - pe arcada inferioar s-au depistat 2 proteze de
metaloceramic (vezi formula), care s-au confecionat cu 2 ani n urm.
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
L L Co Co Co A Co Co Co Co Co Co L

Din anamnez s-a constatat c:

1. Dintele 43 lipsea, ce a fcut-o pe pacient s se adreseze la medic cu 2 ani n urm.
2. Adresndu-se la medic i s-a propus protezarea cu metaloceramic pe dinii indicai n
formula dentar mai sus descris, avnd ca scop nlocuirea numai a dintelui 43 extras n
trecut i echilibrarea ocluziei.
3. Totodat pentru efectuarea protezei toi dinii sub coroanele indicate n formul dentar,
au fost depulpai.
Se pune ntrebarea ct de indicat era confecionarea protezei date?
Dup prerea noastr aceast tactic nu este corect, deoarece medicul n situaia dat a avut
motivaie personal-financiar, fr a ine cont de raionalitatea protezrii.
Doar pentru nlocuirea dintelui 43 (lips) a fost suficient de efectuat o punte pe dinii stlpi
44 i 42, respectnd strict corectitudinea fiecrei etape de confecionare, fr provocarea
deranjului de ocluzie. Depulparea dinilor deasemenea nu a fost indicat conform situaiei
clinice.
Deci, acoperirea cu coroane din metaloceramic cu depulparea dinilor
65 4567
nici de cum nu este argumentat.
Principiile de rezolvare a problemei estetice prezentat de pacient, n cazul dat, au fost:

168
 1. nlocuirea tremelor, crearea punctelor de contact, refacerea formei estetice i mrimii
dinilor
32 23

2. Obturarea eroziunilor i modelarea marginii incisale a dinilor 11, 21 cu utilizarea

fotopolimerilor.
3. Rezultatele iniiale i cele la distana de 1 an ale refacerilor sunt satisfctoare.

Concluzii
Fiecare pacient vine la medic cu un tablou clinic individual, de aceea i principiile de
tratament sunt diverse.
Gama larg de materiale moderne permit restabilirea estetic i funcional prin tehnologii
variate de la caz la caz.
Aceste metode asigur restabilirea integritii arcadelor dentare cu normalizarea funciilor
dereglate, evitnd astfel n majoritatea cazurilor clinice utilizarea protezrii cu metaloceramic.

Bibliografie
1) Ana Eni -Afeciunile complexului muco-parodontal. - Chiinu 2007.
2) Gh.Nicolau, A.Postolachi - Restaurarea direct a leziunilor coronare subtotale i totale a
dinilor laterali cu armarea fibrelor de sticl conect (KERR) n Tehnica CB./ Anale
tiinifice. -Chiinu 2006.
3) Graham J. Mount, W.R.Hume - Conservarea i restaurarea structurii dentare. - Bucureti
1999.
4) .. , .. - . -
2003.
5) .. - .-
2008, 1 .34-48.
6) .. - 1999 1 32-40.

TRATAMENTUL CONSERVATOR AL INFLAMAIILOR PULPARE CU

UTILIZAREA PREPARATULUI LitAr
Lidia Eni
Catedra Stomatologie Terapeutic USMF Nicolae Testemianu

Summary
Conservative treatment of the dental pulp inflamation
with the utilization of LitAr preparation
Comparative clinical research showed a high treatment efficiency of dental pulp
inflamation with the LitAr preparation, in comparison with those with calcium hidrixide
content.

Rezumat
Cercetrile clinice comparative au demonstrat o eficacitate nalt a trtamentului
inflamaiei pulpei dentare cu preparatul LitAr fa de cele cu coninut de hidroxid de calciu.

Actulitatea temei
Terapia conservatoare a pulpei inflamate preocup stomatologia mondial de muli ani, i
este ndreptat spre concepia biologic de pstrare a vitalitii pulpei dentare, fiind bine
cunoscut faptul c o pulp vital constituie cea mai bun protecie pentru un parodoniu apical
sntos.

169
 Pna n prezent au fost propuse i ntrebuinate un ir de preparate ce au dus la
conservarea i nlturarea procesului inflamator din pulp, dar pe parcursul anilor ele s-au
pierdut din activitate. Pentru a obine rezultate dorite n inflamaiile pulpei dentare, o importan
mare prezint evidena i problema perfecionrii metodelor noi de tratament al pulpei n cadrul
pulpitei acute de focar.
Sarcina de baz a investigaiei a constituit-o stabilirea eficienei de a stimula procesul de
neodentinogenez, prin formarea punii dentinare n cazurile clinice cu expunerea cornului
pulpar sau transparen pulpar.
Procedura a fost realzat prin coafajul direct i indirect cu utilizarea preparatului colagen-
apatit LitAr.

Materiale i metode
Studiul s-a efectuat la 26 dini, pacieni tineri i practic sntoi n vrst de la 15-35 ani.
Sarcina principal a studiului o constituie aprecierea comparativ a tratamentului pulpitei acute
de focar accidentale prin utilizarea preparatelor pe baz de hidroxid de calciu i preparatul
colagen-apatit LitAr. Pacienii au fost supui unor examinri clinice minuioase (inspecia,
sondarea, percuia, factori termici) i unor examinri paraclinice (electroodontometria, examene
radiologice). Electroexcitabilitatea pulpei dentare a fost stabilit prin utilizarea aparatului
Pulpotest, la nceputul, mijlocul i sfritul investigaiilor clinice. n calitate de martor au servit
dinii simetric sntoi. Pacienii au fost monitorizai la 14 zile, 1 lun, 3,6 luni, 1 an, 1.5 ani.

Rezultatele obinute
Preparatul colagen-apatit LitAr a manifestat o nalt eficacitate curativ n cadrul
tratrii pulpitei acute de focar, accidentale. La 4 dini, din cei 26 supui tratametului cu
preparartul colagen-apatit LitAr s-a produs o dolaritate, care spre sfritul sptmnii a doua
au disprut durerile. Pe cnd la administrarea preparatelor pe baz de hidroxid de calciu s-a
agravat situaia clinic a unui dinte, odat cu creterea dolaritii i apariia pulsaiilor dolore cu
iradiere am fost nevoii s finalizm cu depulparea dintelui.
Dup o lun de administrare a preparatelor pe baz de hidroxid de calciu i colagen-
apatit LitAr cte un pacient cu pulpit acut de focar din fiecare lot au avut loc schimbri.
Excitabilitatea pulpar constituie 20.5 mcA cu preparate de hidroxid de calciu, i 10.5 mcA cu
preparatul colagen-apatit LitAr.
Peste 3 luni a avut loc normalizarea complet a excitabilitii pulpare dup utilizarea
preparatului LitAr pn la 5.5 mcA s-a nregistrat la 50% pacieni. Pe cnd la administrarea
preparatelor pe baza de hidroxid de calciu s-a nregistrat o excitabilitate a pulpei dentare de
10.35 mcA
Dup 6 luni de aplicare a coafajului direct i indirect cu obturaie curativ LitAr,
electroexcitabilitatea pulpei s-a normalizat pn la 5.1 mcA.
Iar cu preparatul pe baz de hidroxid de calciu s-a manifestat limite depite de norm 8.5 mcA.
Dup 1an de administrare a preparatului curativ LitAr la tratarea pulpitei acute de focar
s-a normalizat n 98% cazuri excitabilitatea pulpei pn la 4.5mcA.
La adiminstrarea preparatului de hidroxid ce calciu s-a nregistrat o excitabilitate depit
de norm 8.5mcA.
Dup 1.5 ani de la realizarea investigaiilor nc 3 pacieni tratai cu preparate de hidroxid
de calciu n cadrul pulpitei acute de focar, fr manifestri subiective, dinii i-au schimbat
culoarea, devenind pal-cenuii. Electroexcitabilitatea a demonstrat o scdere de pn la 48 mcA
i a impus acestor dini tratamentul endodontic chirurgical.
n rest toi dinii supui tratamentului cu preparatul LitAr ntr-o perioad de scurt i
lung durat (pn la 1,0-1,5 ani) i-au pstrat culoarea obinuit, indoloritate la aciuni termice,
excitabilitate normal i tabloul radiologic n limitele fiziologice ale esutului parodontal apical
sntos.

170
 Concluzie
Rezultatele terapiei conservatoare a inflamaiilor pulpare efectuate cu administrarea
preparatului colagen-apatit LitAr a demonstrat un efect nalt de protejare a pulpei dentare.
Preparatul colagen-apatit LitAr este unul din cele mai optime biomateriale capabile s
reacioneze prin mecanismul de neodentinogenez n limitele fiziologice de activitate.

Bibliografie
1. . . ., 1990.
2. . 1999.
3. .. - -
. 2001
4. Litvinov S.D. Chigarina S.E. Material LitAr for biological filling root canals. Dent. J.
2001.
5. Frenchen JE, Pilot T., Songpaisan Y. Atarumatic restorative treatment rationale
techniquie and development. Journal of public Health Dentistry 1996

APRECIERILE MODIFICRILOR PARODONTALE SUB INFLUENA FACTORILOR

PERSONALI DE RISC N PERIOADA DE SARCIN
Valeriu Alexeev
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu

Summary
The remarks of paradontal changes in influence of
personal factors of risk in pregnancy period
The parodontal disease in incipient or advanced stage for near all people have a long
history. A similar situation is for pregnant woman. It is important to mention that in this state, the
personal factors of risk(smoke, stress) are diminishing the efficiency of host protection. In this
work is praised the clinical picture of parodontal changes in pregnancy period in influence of
factors enumerated and the correlation between them.

Rezumat
Boala parodontal, n stadii precoce sau avansate, la aproape toate persoanele are o istorie
att de lung, ct a omului nsui. Situaie similar este i la femeile gravide. Important este de
menionat faptul, c n aceast stare factorii personali de risc (stressul, fumatul, antecedentele
heredo colaterale . a.) diminueaz i mai mult eficiena aprrii gazdei. n lucrare se
evideniaz tabloul clinic actual al modificrilor parodontale n perioada de sarcin sub influena
factorilor enumerai mai sus i corelaia dintre ei.

Actualitatea temei
Studii antropologice au confirmat c boala parodontal a nsoit constant evoluia
filogenetic a speciei umane. Parodoniul marginal se menine n stare de sntate clinic
aparent prin partciparea unor mecanisme homeostazice complexe: structurarea progresiv a
componentelor parodoniului de nveli i de susinere, mecanisme neuro-vasculare, mecanisme
imune, serice, tisulare i secretorii salivare i mecanisme biochimice de aprare.
Toate modificrile funcionale, complexe, care se produc n organismul gravidei se
nlnuientre ele, constituind o reacie n lan, i determinnd o nou stare funcional denumit
stare de graviditate caracterizat printr-o hiperfuncionalitate n interiorul aparatelor i
sistemelor. Factorii personali ce diminueaz eficiena aprrii gazdei pot include: stressul psiho-
social, fumatul alcoolismul i factorii sistemici cu factorii genetici (boli intercurente sau
deficienele sistemului imun inflamator).

171
 n acest model al interaciunii dintre factorii personali i mediul social se observ
potenialul de iniiere a parodontitei.
Variaia biologic e semnificativ iar combinarea factorilor ce cauzeaz parodontita
generalizat sau o alt boal cronic la un subiect, poate s nu aib ca rezultat boala la alt
subiect.
n stomatologie, a fost destul de dificil evaluarea prin observaii experimentale a
importanei factorilor locali i sistemici . este necesar s distingem caracteristicile patogenezei ce
depind de factorii extrinseci (bacteriile) de factorii ce rezult din mecanismele de aprare
exagerate sau distructive ale gazdei.
Un model socio-ecologic pentru bolile parodontale a propus ca sntatea parodontal s fie
privit ca o balan ntre microorganismele atacate i rezistena individului fa de acest atac,
balan ce poate fi influenat de organizaiile de meninere a sntii precum i de parametrii
biologici, comportamentali i de mediu.
Acest model este semnificativ pentru c atrage atenia asupra rolului factorilor psiho-sociali
n iniierea bolii. Punctul cheie este faptul c factorii interni i externi de risc au capacitatea de a
controla relaia gazd-parazit. S-a sugerat, c riscul apariiei parodontitei la gravide este cu att
mai mare cu ct mai mare este numrul de factori de risc coexisteni.

Obiectivele lucrrii
Mi-am propus ca prin monitorizarea clinic a unui numr semnificativ statistic de gravide
care trimestrial urmau controlul specialitilor n CMF nr.7,12 din Chiinu i CS Durleti, s
evideniez tabloul clinic actual al modificrilor parodontale n perioada de sarcin sub influena
factorilor de risc enumerai mai sus.
Am urmrit n ce msur modificrile parodontale pot fi corelate statistic cu influena
factorilor individuali n perioada de sarcin. Concluziile obinute sper s contribue la eficiena
tratamentului gingivitelor i parodontitelor, dat fiind faptul incidenei sporite de complicaii n
aceste afeciuni.

Materiale i metode
Studiul a cuprins 117 gravide sub influena unor factori individuali, de risc, din care au fost
selectate 50 gravide aflate n primul trimestru de sarcin, cu modificri parodontale i cu
insuficien de adaptare la agenii stressan din mediul social, efectund corelaii asociate cu boli
generale, antecedente heredo-colaterale i fumatul tutunului.
Selecionarea pacientelor s-a efectuat dup urmtoarele criterii:
Punga parodontal mai mic de 4 mm
Recesiunea gingival nu depete 3 mm
Prezena factorilor de risc individuali
Nu a fost utilizat nici un medicament ce ar putea influena rspunsul inflamator sau
flora microbian cu excepia celor folosite anterior studiului (igiena cavitii bucale)
Cu deosebit atenie au fost analizate urmtoarele date:
Antecedente heredo-colaterale dento-parodontale
Antecedente personale
Stressul psiho-social
Fumatul tutunului
Corelaiile efectuate sunt expuse n urmtoarele tabele1,2,3.

Rezultate i discuii
Stressul a fost apreciat dup valorile expuse precedent, iar inflamaia a fost examinat dup
indicii gingivali, suprafaa procesului inflamator influenat de antecedentele heredo-
colaterale(AHC)

172
 Tabelul 1
Corelaia dintre stress i antecedentele heredo-colaterale
Nr.caz Indicele Hipercretele Indicii parodontali
gingival Nr.caz Suprafaa Receseune Pungi
a parodontale
4 2 4 10-40 0 0
6 2 4 45-75 0 0
4 2 4 75 4 4
4 2 4 75 0 2
1. AHC < 1; Stress < 2
2. Stress < 2; AHC > 1
3. Stress > 2; AHC < 1
4. Stress > 2; AHC > 1

Din tabel se observ c indicele de plac >2 n prezena antecedentelor heredo-colaterale cu

valori maxime ale stressului. n aceste cazuri ntlnite, indicile gingival n mediu a avut valoarea
2 cu o suprafa a zonei inflamate de 75% ar modificrile profunde ale esuturilor parodontale
au fost reprezentate numai n 2 cazuri de pungile parodontale cu valori minime.
Reeind din cele expuse avem urmtoarea corelaie:
Indicele de plac cu valori sporite, n absena antecedentelor heredo-colaterale, cu
valori maxime ale stressului i cazurile n care indicele de plac cu valori sporite n prezena
antecedentelor heredo colaterale cu valori maxime ale stressului. Rezultatele sunt aceleai n
privina indicelui gingival i suprafaa afectat de inflamaie (n ambele pri constituind 75%).
n ambele pri este prezent aciunea unui factor sistemic. Difer n aceast corelaie
modificrile profunde n parodoniu (n prima parte fiind prezent 100% i recesiunea i pungile
parodontale; n partea a doua, recesiunea lipsete iar pungile parodontale fiind prezente doar 50%
ce ar propune o aciune de antagonism al factorilor sus numii asupra esuturilor parodontale, n
ce privete modificrile calitative n profunzime).
Tabelul 2
Corelaia dintre stress i boli generale
Nr.caz Indicele Hipercretele Indicii parodontali
gingival Nr.caz Suprafaa Receseunea Pungi
parodontale
4 2 4 10-40 0 0
4 2 4 75 4 4
4 3 4 75 0 0
4 3 4 75 0 0

1. Stress < 2; boli generale manifestri minime

2. Stress > 2; boli generale manifestri minime
3. Boli generale manifestri maxime; stress < 2
4. Boli generale manifestri maxime; stress > 2

Boli generale mai frecvent ntlnite au fost anemia deficitar, colecistita, pielonefrita i
reumatismul. Referitor la cazurile cu valori maxime ale stressului, cu influen minim ale
bolilor generale, am obinut urmtoarele date: indicele gingival mediu = 2, procesul inflamator
fiind n toate cazurile cu o suprafa de 75%, cu modificri profunde parodontale, reprezentate de
recesiune i pungi parodontale n toate cazurile. Cazurile ntlnite cu valorile minime ale
stressului i influena maxim a bolilor generale evideniaz o hipercretere pronunat cu
modificri specifice de textur i volum; indicele gingival mediu variind ntre valarile 2 i 3,
procesul inflamator fiind prezent n toate cazurile cuprinznd 75% din suprafaa fr modificri
173
n profunzime a parodoniului. Din cele expuse menionez una din coreleiile importante i
rezultatele obinute:
Valori minime ale stressului i influena deosebita ale bolilor generale asupra esuturilor
parodontale cu valori maxime ale stesului i influen deosebit a bolilor generale.n aceast
corelaie am obinut dou tablouri identice privind parametrii folosii:- indicele gingival tipiznd
ctre cifra 3,n ambele pri prezena inflamaiei cu o extindere de 75% n lipsa recesiunilor i
pungilor parodontale. n majoritatea cazurilor a fost folosit stressul social i manifestrile
parodontale influenate de acest factor.
Tabelul 3
Corelaia dintre stress i fumatul tutunului
Nr.caz Indicele Hipercretele Indicii parodontali
gingival Nr.caz Suprafaa Receseunea Pungi
parodontale
4 2 4 10-75 0 0
4 1-2 4 10-75 2 4
4 2 4 75 4 4
4 2 4 75 4 4
1. Stress < 2; fumat=1
2. Stress < 2; fumat=2
3. Stress > 2; fumat<1
4. Stress > 2; fumat=2

Agenii stressani din mediu ar reduce funcia celulelor imune,fumatul reduce eficiena
neutrofilelor iar nicotina induce la o vasoconstricie toate acestea contribuie la distrucia local
a esuturilor.
Odat cu creterea numrului zilnic de igarete fumate crete i prevalena i scorurile de
sensibilitate pentru depozitele bacteriene, calculi dentari i carii deschise.
Se pare c fumtorii au reprezentat mai frecvent pierderea atarii dect nefumtorii;
Fumatul tutunului are o influen mare asupra sntaii parodontale i bolii, este asociat cu
formarea de pungi i pierderea atarii parodontale.
Reeind din cele expuse anterior i din materialul selectat, am inut de cuviin s m
opresc la urmatoarea situaie: valorile stressului > 2 i fumatul tutunului = 2. n astfel de situaie
au fost pronunate att modificrile cantitative cu indicile gingival mediu 2, cu inflamaia
prezent de 100%, cu extindere de 75%, ct i cele profunde parodontale. Cu recesiune i pungi
parodontale n toate cazurile.
Reeind din datele expuse n tablel 3 ar fi bine venit urmtoarea corelaie:
Valorile stressului mai mici 2 i fumatul tutunului mai mici 1.
Valorile stressului < 2 i fumatul tutunului 2.
n ambele pri comune sunt: valorile medii ale indicelui gingival variind de la 1 la 2,
inflamaia prezent n toate cazurile i extinderea ei variind de la 10% la 75%.

Concluzii
1. n modificrile parodontale n perioada de sarcin factorul etiologic principal a fost acordat
plcii bacteriene.
2. Rspunsul parodontal la aciunea factorului etiologic, n cazurile modificrilor parodontale, a
fost exprimat prin declanarea procesului inflamator.
3. n inflamaie, n msur mai mic sau mai mare, sunt implicate diferite sisteme, influena
acestora corelate ntre ele n acest proces determin n mare msur tabloul clinic i
consecinele lui.Toate modificrile, survenite din cauza aciunii factorilor de risc se suprapun,
prioritate n manifestri avnd modificrile parodontale datorate acelor factori ,care au o

174
 influen deosebit, permanent, modificatoare asupra sistemelor implicate n rspunsul
paradoniului la factorii locali(placa bacterian).
4. A fost observat aportul factorilor de risc ndeosebi celor sociabili n modificrile
semnificative cu manifestri deosebite ale esuturilor parodontale alterate. Ca o concluzie,
aciunea stimulilor psihogeni i somatici hormonali este condiionat de peronalitatea psihic
preexistent, de echilibru neurovegetativ, de profilul endocrin, ct i de nsuirile psihice
ctigate prin educaie, mediu social, profesie, activitate, munc ordonat n condiiile socio-
economice corespunztoare.
5. n perioada de sarcin, dup posibiliti, este de dorit reducerea influenei factorilor de risc
personali prin: combaterea bolilor generale, corectarea dietei i a raiei vitaminice la femeia
gravid, care constituie un prim mijloc de prevenire a unor parodontopatii, carii, anomalii
dento-maxilare.

Bibliografie
1. V.Alexeev, ,,Modificri ale parodoniului n perioada sarcinii.Teza de doctorat, Iai, 1998.
2. Corbet E.F.,Davies, ,,The role of supragingival plaque in the control of progressive
periodontal disease, J.Clin, periodont, 1993
3. Anton M.,Anton C.:Fiziologia i patologia cutanat la femeile gravide,Universal
Bucureti, 1994.
4. R.Vataman ,,Paradontologie, Iasi, 1992
5. R.Vataman, I.Danila, ,,Profilaxie odonto-parodontal, Iai, 1994.
6. Challacombe S.J.:Genetic and immune aspects of chronic inflammatory periodontal
disease.In:Disease of the periodontium, 1993.

CLASIFICRI ACTUALE ALE GINGIVITELOR

Olesea Brenici
Catedra Stomatologie terapeutic a USMF Nicolae Testemianu

Summary
Actual classifications of gingivitis
Gingivitis is the inflammation of oral cavity mucosa, by the localization of process
exceptionally in gingiva. There are various classifications that depict clinical-morphological
signs of the disease, etiologic and pathogenetic factors that cause gingival injury. This study will
clear up the most important and often met clinical forms of gingivitis, also those developed
under the influence of local and general factors.

Rezumat
Gingivita este inflamaia mucoasei cavitii bucale prin localizarea procesului
preponderent n gingie. Exist diverse clasificri care evideniaz semnele clinico-morfologice
ale afeciunii gingiei. n acest studiu vor fi elucidate principalele i cel mai des ntlnite forme
clinice ale gingivitei, pe de alt parte, i gingivitele ce se dezvolt sub influena factorilor locali
i sistemici pe de alt parte
.
Obiectivele lucrrii
Gingivitele reprezint o problem complex. Cel mai corect criteriu de clasificare a
acestora ar fi cel etiologic, dar anume aici apar cele mai multe probleme, deoarece etiologia
gingivitelor nu este cunoscut cu certitudine. n acest studiu ne-am propus examinarea diferitor
clasificri ale gingivitelor.

175
 Actualitatea temei
Afeciunile esuturilor parodontale, manifestate prin inflamaia gingiei, supuraie i
mobilitate dentar, erau cunoscute din cele mai vechi timpuri i numite de Fouchard (sec.
XVIII) scorbut fals. n anul 1886 Toirac propune termenul de pioree alveolar. n 1936
Weski grupeaz afeciunile parodoniului dup procesul patologic general inflamaia, distrofia,
tumoarea i introduce pentru clasificarea bolilor parodoniului termenii: parodontita, parodontoza
i parodontomul. Timp ndelungat, n ara noastr patologia parodontului a fost desemnat cu
termenul de parodontoz. Gingivita era privit ca un proces secundar, care evolua pe baza
modificrilor primar-distrofice ale esutului osos alveolar. Gingivita a fost evideniat ca
mbolnvire aparte de ctre E. Platonov, care a cercetat gingivita n evoluie: gingivita fr
pung, fr resorbia esutului osos i mobilitate dentar; gingivita cu pung gingival i
resorbia esutului osos; gingivita cu pung gingival, resorbia esutului osos i mobilitate
dentar.
La Plenara a XVI-a Societii tiinifice Unionale a stomatologilor (din fosta URSS) care
a avut loc n 1983, a fost adoptat clasificarea bolilor parodoniului. Astfel, s-a propus ca
gingivita sa fie considerat inflamaia gingiei generat de aciunea duntoare a factorilor locali
i generali care evolueaz fr a afecta ligamentele dentogingivale. Tot atunci s-a propus
clasificarea gingivitelor n baza urmtoarelor criterii:
1. dup formele gingivitei: cataral, ulceroas, hipertrofic;
2. dup formele de manifestare: uoar, medie i grav;
3. dup formele de evoluie: acut, cronic i grav;
4. dup gradele de extindere: localizat i generalizat.
Gingivita este inflamaia mucoasei cavitii bucale prin localizarea procesului preponderent
n gingie. Exist diverse clasificri care oglindesc semnele clinico-morfologice ale afeciunii,
factorii etiologici i patogenetici ce cauzeaz afectarea gingiei. n anul 1959 E.E.
grupeaz gingivitele dup caracterul procesului inflamator n acute i cronice, dup forma de
manifestare a afeciunii n cataral, hipertrofic i ulceroas. El considera c aceste diverse forme
de gingivite reprezint stadiile unei afeciuni, iar intensitatea inflamaiei se determin prin
aciunea factorilor mediului extern i intern, dar i reactivitatea organismului. El a atras o atenie
deosebit interconexiunii gingivitei cu dereglrile sistemice ale organismului i a analizat toate
afeciunile gingiei din punct de vedere etiologic i patogenetic.
n 1964 Fasske i Morgenroth au propus gingivita n parodontoz (profund).
. i colab. (1968) a divizat gingivita n acut i cataral, ulceroas, cronic
(cataral, granulomatoas, hipertrofic).
Clasificarea propus de .. (1968) oglindete factorii etiologici, aspectele
patogenetice i diversitatea evoluiei clinice a gingivitelor. Gingivitele snt divizate n afeciuni
de sine stttoare i simptome ale dereglrilor sistemice, lund n consideraie factorii etiologici,
dinamica dezvoltrii procesului inflamator i desemnnd principalele forme clinico-morfologice
(cataral, ulcero-necrotic, hipertrofic, atrofic).
n acest studiu vor fi elucidate principalele i cel mai des ntlnite forme clinice ale
gingivitei, la fel i gingivitele ce se dezvolt sub influena factorilor locali i sistemici. ..
i .. (1978) propun urmtoarea clasificare a gingivitelor: cataral,
ulcero-necrotic, hipertrofic, atrofic (localizat, generalizat), descuamativ i simptomatice
(hematopoietice, gastroenterice, n diabet zaharat, vasculare, n parodontoz, hormonale:
pubertar, la gravide, n dereglarea ciclului menstrual, boala Ienko-Cushing).
n tabloul clinic al gingivitei hipertrofice .. i coaut. (1959) a propus s fie
distinse urmtoarele forme ale gingivitei hipertrofice: inflamatorie, fibroas i granulomatoas.
Ana Eni (2003) propune urmtoarea clasificare a gingivitelor:
1.n baza manifestrii: incipient, uoar, medie, grav;
2.n baza formei clinice: cataral, ulceroas, hipertrofic;
3.n baza evoluiei: acut, cronic, exacerbat, remisie, nsntoire;
4.n baza rspndirii: localizat, generalizat.

176
 Conform evoluiei gingivita se mparte n: acut, cronic (primar, secundar), cataral,
ulcero-necrotic, hipertrofic (fibroas, exudativ, hormonal).
Urmtoarea clasificare pentru gingivita hipertrofic simplific considerabil diagnosticul
diferenial cu alte patologii:
1. conform aciunii factorilor cauzali: de sine stttoare (locali), simptomatic (generali);
2. conform formei clinice de manifestare: inflamatorie, fibroas, granuloas;
3. dup gravitate: incipient, uoar, medie, grav;
4. dup evoluie: cronic, remisie, nsntoire;
5. dup localizare: localizat, generalizat.
Cea mai acceptabil clasificare a gingivitelor ar fi cea propus de OMS, care descrie
manifestarea clinic a leziunilor parodoniului:
K.05.0 Gingivita acut.
K.05.00 Gingivo-stomatita streptococic acut.
K.05.08 Alt gingivit precizat.
K.05.1 Gingivita cronic.
K.05.10 Gingivita marginal simpl.
K.05.11 Gingivita hiperplazic.
K.05.12 Gingivita ulcerativ.
K.05.13 Gingivita descuamativ.
K.05.18 Alt gingivit cronic precizat.
Conform clasificrii bolilor parodontale propuse de N.M. Goldman i D.W. Cohen
(1969), bolile parodontale se mpart n: inflamatorii i distrofice. Cele inflamatorii snt:
A. Gingivite (acute i cronice):
1. Cauzate de factori etiologici locali: plac bacterian, bacterii i produsele lor, tartru,
obturaii, alimente, infecii, alte acuze.
2. Cauzate de aciunea medicamentelor alergice.
3. Hormonale.
4. Leziuni de sistem.
5. Idiopatice.
Cel mai cunoscut tip de afeciuni gingivale este implicarea inflamaiei cauzat de placa
bacterian ataat pe suprafaa dintelui. Acest tip de gingivit, numit gingivita marginal cronic
sau gingivita simpl, poate persista timp ndelungat sau poate conduce la distrugerea structurilor
de suport (parodontit). Cauza acestor comportri nu este clar elucidat. n plus, gingia poate fi
inclus n alte afeciuni, deseori, dar nu ntotdeauna referit la problemele cronice inflamatorii.
Clasificarea acestor afeciuni este dificil, iar utilitatea ei nesigur (Caranza F.A., Newman
M.G., 1996). Aceste tipuri de gingivit includ:
1. Gingivita ulcero-necrotic schimbrile gingivale ntlnite n sindromul
imunodeficienei umane (SIDA).
2. Gingivostomatita acut herpetic i alte afeciuni virale, bacteriene i fungice.
3. Gingivita alergic.
4. Afeciunile pielii care la fel implic esutul gingival, ce produce tipuri caracteristice
de afeciuni gingivale, cum ar fi lichenul plan, pemfigus, eritemul multiform i
dermatitele.
5. Gingivita produs de placa bacterian, dar n care rspunsul esutului este modificat
de factorii sistemici - deficitul nutritiv, diabetul zaharat, graviditatea, pubertatea,
probleme hematologice i imunologice.
6. Proliferarea gingival ca rspuns al gingiei la variai ageni patogenici se manifest
prin creterea n volum. Acest grup include modificrile asociate medicamentos de
fenitoin, ciclosporine i altele.
7. Diferite tumori benigne i maligne ce pot aprea n gingie chiar ca tumori primare sau
ca metastaze.

177
 Unii autori definesc gingivita ca inflamaia mucoasei gingiei, care poate fi boal de sine
stttoare, dar, de obicei, apare ca manifestare a diferitor boli infecioase sau toxico-alergice i a
stomatitelor de divers etiologie. Sub aspect morfologic, se deosebesc urmtoarele forme de
gingivita: cataral, ulcero-necrotic, hipertrofic.

.. (2002) deosebete urmtoarele forme de gingivit hipertrofic:

1. de sine stttoare i simptomatic (pe fundalul parodontitei, administrrii preparatelor
medicamentoase i patologiei generale);
2. dup gravitate: uoar, medie i grav;
3. dup forma de manifestare: edematoas i fibroas;
4. dup raspndire: localizat i generalizat.
Ali autori admit c hipertrofiile gingivale snt proliferri n volum ale gingiilor, care au
cauze diferite. Frecvent ntlnite, acestea conduc la modificri funcionale i estetice. Volumul i
culoarea snt diferite, n funcie de structura histologic, frecvent snt sngernde, moi, cu caracter
inflamator sau ferme, fibroase. Apariia este legat de strile fiziologice, cum ar fi: pubertatea,
menstruaia, sarcina, din cauza modificrilor hormonale specifice n aceste perioade, prin
administrare de anticoncepionale, menopauza, dar i n cazul unor boli sistemice: diabet,
hipovitaminoza C, leucemii, anemii, trombocitopenii sau prin administrare de medicamente ca
hidantoina, nifedipina, ciclosporine (imunosupresoare).
n opinia lui .. , bacteriile cavitii bucale pot fi cauza demineralizrii
suprafeei dintelui i reaciei inflamatorii a esuturilor nconjurtoare ale gingiei. Depunerile dure
irit gingia, n afar de aceasta, crete permeabilitatea capilarelor i schimbul lor n colagen.
Pentru a simplifica recunoaterea factorilor etiologici, autorii propun urmtoarea clasificare a
dereglrii parodontului marginal:
1. Dereglri ce se refer numai la gingie, acestea snt:
a. degenerative;
b. hiperplastice;
c. inflamatorii (acute i cronice, localizate i generalizate, marginale i difuze);
d. formaiunile tumorale.
Dereglrile ce se refer numai la gingie pot fi nespecifice, specifice i sistemice.
2. Dereglri ce se rspndesc i asupra esuturilor parodontale:
a. degenerative;
b. inflamatorii (acute i cronice).
Uneori tulburrile n parodont snt o manifestare a obiceiurilor vicioase i afeciunilor
sistemice care necesit tratament general. n majoritatea cazurilor sursa tulburrilor snt factorii
locali.
n 1988 Asociaia Parodontologilor din Germania a propus clasificarea patologiei
parodontului marginal, n care succint este descris tabloul clinic n corespundere cu evaluarea
simptomelor afeciunilor parodontului:
I. Forme inflamatorii: 1. gingivita: gingivita acut, gingivita acut ulcero-necrotic,
gingivita cronic, forme specifice de gingivit; 2. parodontita marginal: parodontita
marginal superficial, parodontita profund (parodontita juvenil localizat-LJP,
parodontita rapid progresiv-RPP, parodontita ncet progresiv-AP).
II. Afeciuni sistemice n esuturile parodontului i gingiilor:
forme hiperplazice: 1. hiperplazia fibroas a gingiilor hiperplazia
idiopatic fibroas a gingiilor cauzat de preparate medicamentoase
2. epulide.
III. Forme traumatice: afectarea gingiilor ca rezultat al traumei
ligamentului periodontal.
IV. Forme involutive: 1. recesiunile parodontului: recesiunile unice ale parodontului,
recesiunile localizate ale parodontului; 2. atrofia osului alveolar.

178
 Conform acestei clasificri, gingivita hipertrofic se atribuie la formele specifice de
gingivit, care apar n urma schimbrilor fiziologice sau dereglrii funciilor hormonale ale
organismului. Printre ele se deosebesc: gingivita la femei gravide (gingivitis gravidarum);
gingivita la copii; gingivita n timpul menstrei, intermenstrei i menopauzei; gingivita cauzat de
administrarea contraceptivelor (gingivita de pilul).
Cercettorii .. i .. (2005) consider c gingivita hipertrofic
este un proces inflamator cronic al gingiei nsoit de proliferare. La baza apariiei acestei
patologii stau de regul, schimbrile statutului hormonal (afeciuni endocrine, perioada
pubertar, sarcina, menopauza), afeciunile generale (reticuloze leucemice), intoxicaiile cronice,
administrarea de unele medicamente ca nifedipina, carbamazepina, ciclosporina. n baza
modificrilor clinico-morfologice, se deosebete forma edematoas i fibroas de gingivit
hipertrofic.
V. Ghicavi, S. Srbu i coaut. dau urmtoarea clasificare a gingivitelor:
1. de sine stttoare, aprute sub influena factorilor cauzali locali;
2. simptomatice, aprute pe fondul unei afeciuni generale, n urma lezrii unor sisteme i
organe (bolile cardiovasculare, endocrine, ale sistemului gastrointestinal, sistemului sangvin, n
cazul carenelor vitaminice, bolilor infecioase, alergice). n etiologia gingivitelor se deosebesc
factorii locali i generali sub aciunea crora apar modificrile mucoasei gingivale cum ar fi
gingivita cataral, ulceronecrotic i hipertrofic.

Discuii
Clasificrile anterior menionate evideniaz etiologia i patogenia gingivitelor, ns pe
larg utilizat n practica stomatologic i cea mai util este cea propus la Plenara a XVI-a
Societii tiinifice Unionale a stomatologilor (din fosta URSS) din 1983.

Bibliografie
1. Borovski E. Stomatologie terapeutic, Chiinu, Lumina, 1990, pag. 239-240.
2. Eni Ana. Parodontologie, Chiinu, Medicina, 2003, pag. 20-37.
3. Fermin A. Caranza, Michael G. Newman., Clinical periodontology, 8th edition. USA,
1996
4. Ghicavi V.,Srbu S. i coaut., Farmacoterapia afeciunilor stomatologice, Chiinu,
2002, pag. 426-430.
5. .., ....
, ,
2002.
6. , 1966, N 4, .15
7. .., .., .
, 2005, .497-501.
8. .., .., .
, , 1978, .75-85.
9. internet: www.google.com, www.yahoo.com.

179
 DINAMICA MARCHERILOR BIOCHIMICI A METABOLISMULUI ESUTULUI
OSOS MANDIBULAR LA ANIMALE DUP IMPLANTAREA
BIOVITROCERAMICII PAW1
Viorica Chetru
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu

Summary
The dynamics of the biochemical markers of the bony metabolism
at animals after biovitroceramics PAW1 has been implanted
The present account deals with the analysis of the experimental results, that have
established some markers of the bony metabolism with the help of histochemical and
biochemical methods at animals, that have been implanted with biovitroceramics in the jaw.

Rezumat
Actuala relatare are la baz analiza rezultatelor experimentale cu determinarea unor
markeri ai metabolismului osos prin metode histochimice i biochimice la animalele crora a fost
implantat n mandibul biovitroceramica granule i membran.

Actualitatea temei
S-a stabilit c n parodontitele marginale cronice, prin intermediul procedeelor
chirurgicale, se pot lichida focarele lezionale n termene mai reduse asigurnd, totodat,
remisiuni de durat.
Terapia conservatoare, utilizat pe larg n prezent, necesit un numr mare de vizite la
medic(1). n plus, prin medicaia antiinflamatoare, n special prin administrarea antibioticelor se
inhib dezvoltarea florei microbiene n pungile parodontale pe o durat de timp relativ scurt.
Deaceia vom meniona c intervenia chirurgical prezint una din cele mai importante etape ale
parodontitelor, dar precedat de o terapie antiinflamatorie va duce la o stimulare i la o
regenerare reparatorie a esuturilor afectate pe o durat de timp ndelungat.
n prezent n tratamentul parodontitelor marginale cronice exist mari posibiliti de
reconstruire a esuturilor parodontale cu ameliorarea procesului de osteogenez ale
componentelor distruse n urma acestui proces inflamator-distructiv.
Odat cu apariia noilor biomateriale cum ar fi matricea i membrana ce stimuleaz
osteogeneza i cu implementarea lor n tratamentul chirurgical al parodontitelor, apar relatri
care confirm restabilirea parial a apofizei alveolare a desmodoniului i a jonciunii dento-
gingivale.
Matricele pe baz de hidroxiapatit i colagen la momentul actual s-au dovedit a fi cele
mai destinate chirurgiei dento-parodontale. Fizic i chimic aceast matrice poate fi comparat cu
matricea mineralizat a osului uman. Datorit coninutului i formei se manevreaz i se aplic
foarte uor n defectul osos. Nu este toxic, nu include reacii febrile neiritant, sterilitate
garantat, hemostatic, asigur protecia plgii, este un veritabil pansament chirurgical i dup
modul de aplicare ofer confort medicului stomatolog i pacientului. Spre deosebire de granule
i gel matricea nu se elimin din plag. Se secioneaz dimensiunile necesare i se aplic foarte
uor n plag, nglobndu-se n esuturile dentare nu necesit ndeprtarea de la locul aplicrii.
Ca produs de regenerare tisular ghidat necesit o singur aplicare n cadrul chirurgiei
parodontale, reduce durerile i asigur apariia osoas alveolar nsoit de refacerea inseriei
epiteliale.
Dup implantare matricea din biovitroceramic i colagen este supus aciunii simultane
a trei factori:
-componena acelular a plazmei sanguine;enzimelor;salivei
Resorbia sub aciunea enzimelor ncepe cu aciunea calogenosei care produce o
fragmentare a moleculei de calogen. La temperatura corpului fragmentele sunt denaturate la

180
gelatin, care sub aciunea gelatinosei i peptidazei este transformat n oligopeptide i apoi n
aminoacizi, care sunt absorbii complet n esutul gingival conjunctiv nconjurtor.

Obiectivele lucrrii au fost: studiul experimental al integrrii materialului de adiie

Paw1 la esuturile limitrofe, stimularea procesului de neoosteogenez i totodat dinamica
acumulrii n esuturi i n snge a unor markeri ai metabolizmului esutului osos.

Material i metode
Au fost folosii 12 obolani albi maturi cu greutatea de 160-180g.
n condiii de chirurgie aseptic animalele au fost insensibilizate cu sol. de calipsol 0,6ml. la
200g mas a corpului i narcoz, se scurta durata cu eter.
Cu respectarea regulilor de asepsie i antisepsie, pe mucoasa alveolar a mandibulei
obolanului se efectua o incizie cu decorticarea osului. n zona decorticat cu freza sferic N1 se
crea o uzur in os n care se implanta biovitroceramica PAW1 sub form de granule i
membran. Lamboul muco-periostal se sutura cu fir resorbabil.
Animalele se sacrificau la diferite perioade de timp(14, 30 i 60 de zile).Preventiv de la
animale se colectau probe de nge pentru cercetrile biochimice. Dup sacrificare, mandibula
era separat de esuturile moi , se cerceta macroscopic i se pregteau piese pentru cercetrile
histologice i histochimice.
Deoarece n metabolismul esutului osos un rol deosebit l au markerii osteogenezei, au
fost studiate histochimic fosfatazele alcalin i acid, 5- nucleotidaza, osteocalcina i esteraza
nespecific.
Cercetrile enzimologice ale procesului de osteogenez constau n relevarea markerilor
principali care populeaz zona de intervenie chirurgical n esuturile parodontale.
Dup cum se tie markerii osteoblastelor sunt fosfataza alcalin, 5-nucleotidaza,
osteocalcina, pe cnd markerul osteoclastelor i ale altor celule, macrofogi-fosfataz acid.
Concomitent n scopul evalurii aciunii biovitroceramicii PAW 1 asupra animalelor, am
studiat dinamica unor indici biochimici special selectai:
-activitatea fosfatazei alcaline termolabile de natur osoas, fosfatazei acide
tartratrezistente osoase,
-nivelul markerilor metabolismului esutului osos, nivelul moleculelor medii, al
substanelor necrotice, oxidului nitric n serul sangvin al obolanilor dup 14,30 i 60 de zile de
la implantarea biomaterialului PAW 1.

Rezultate i discuii
n pesele histologice la a 14-a zi dup operaie activitatea fosfatazei alcaline sporete
esenial n numeroase celule din esutul de granulaie format n zona defectului i pe suprafaa
cordoanelor de esut osos, la fel ca i n celulele endostului i ale mduvei hematogene din
cavitile osului mandibular.
Activitatea esterazei nespecifice se depisteaz n celulele separate din esutul conjunctiv
n sectorul defectului, din corionul mucoasei gingivale, n septurile de esut conjunctiv dintre
fasciculele de muchi
Activitatea sporit este i a fosfatezei acide n macrofage i osteoclaste asociate, probabil
cu procesul de inducie a osteogenezei
Coninutul nalt de fosfataz alcalin denot un proces de difereniere activ a celulelor
care populeaz zona de implantare a materialului de adiie.
La 30 de zile dup experien n esuturile care substituie locul de implantare a
biovitroceramicii activitatea fosfatazei alcaline este moderat i mult mai micorat dect la
etapa precedent.
esutul din regiunea uzurii formate conine numeroase osteocite, pe cnd numrul
osteoblatilor-procesori ai fosfatazei alcaline este redus. n osteocitele traveelor de esut osos ne-
maturizat produsul reaciei lipsete. Activitatea fosfatazei, la fel, este mai sczut dect dup 14

181
zile, dar n comparaie cu cea a fosfatazei alcaline este mult mai nalt. Aici are loc restructurarea
regeneratului osos cu reminiscene de granule i membran de biovitroceramic.
Dup 60 de zile de la intervenia chirurgical, defectul osos n mandibul este umplut cu
structur osoas, care substituie completamente esutul fibros. Aici se conine os spongios, travee
osoase nou-formate bine structurate, caviti cu mduv osoas, numeroase osteoblaste i
osteoclaste pe suprafaa traveelor osoase.
Pe msura maturizrii esutului osos format, dup 60 de zile activitatea fosfatazei acide este
mult mai sczut.
Studiul dinamicii markerilor metabolismului osos n snge la animale au reliefat creterea
fosfatazei alcaline termolabile de natur osoas dupa 30 de zile, maximumul fiind dup 60 de
zile +20%(p<0,05) de la debutul experimentului(tabelul 1). Activitatea fosfatazei acide
tartratrezistente osoase, dimpotriv, scade veridic cu 22% peste 60 de zile dup implantare, pe
cnd la celelate termene de cercetare modificrile acestei enzime s-au dovedit a fi statistic
neconcludente. Totodat, se constat o cretere veridic a valorilor raportului dintre fosfataza
alcalin osoas i fosfataza acid osoas la 60 de zile de la implantare-cu 54%(p<0,05).
Modificrile constatate denot stimularea proceselor osteoregenerative n esutul mandibular sub
influena remediilor folosite.
La 30 de zile dup debutul experimentului, sub influena materialului PAW1, crete nivelul
de molecule medii(MM) cu 35%(p<0,05), al substanelor de natur nucleotidic(NN)- cu 35%
(p<0,05), precum i al oxidului nitric- cu 29%. Creterea nivelului MM, al substanelor NN i al
oxidului nitric n serul sangvin al animalelor experimentale sub influena materialului implantat
indic aciunea lui osteoregeneratoare.
Tabelul 1
Dinamica markerilor biochimici ai metabolismului esutului osos, nivelul moleculelor
medii, substanelor de natur nucleotidic, oxidului nitric n serul sangvin la animalele de
laborator cu implanturi de biovitroceramic PAW1
Condiiile Nr. Fosfataza Fosfataza Coeficient Molecule- Substanele Oxidul
de de alcalin acid K le medii NN nitric
cercetare ani- termolabi- tartrat- (un. conv.) (un. conv.) (mkm/l)
ma- l rezisten-
le (nmol/s/l) t
(nmol/s/)
Dup 14 4 214,0+18,11 2,76+ 0,19 77,8+ 8,9 0,386+ 0,031 2,71+0,031 1,54+ 0,12
zile
Dup 30 4 237,4+ 25,3 3,2+0,29 74,2+8,7 0,522+0,05* 3,67+0,4* 2,6+0,27*
de zile (110%) (109%) (95%) (135%) (135%) (151%)
Dup 60 4 258,2+25,6 2,15+0,2* 120,1+10,2* 0,499+0,053 3,05+0,17 2,18+0,34
de zile (120%) (78%) (154%) (129%) (113%) (128%)
Veridicitatea n comparaie cu valorile iniiale: * P<0,05;
Not: Coeficientul K raportul dintre fosfataza alcalin termolabil i fosfataza acid tartrat-
rezistent.
Substanele NN substanele de natur nucleotidic

Concluzii
1. Analiza dinamicii markerilor metabolismului osos n snge la animale a reliefat creterea
activitii fosfatazei alcaline termolabile de natur osoas dup 30 de zile, nivelul maxim
fiind atins dup 60 de zile cretere cu 20% (p<0,05) fa de debutul experimentului.
Activitatea fosfatazei acide tartrat-rezistente osoase, dimpotriv, scade veridic cu 22% dup
60 de zile.
2. Sub influena granulelor i matricei implantate PAW1, dup 30 de zile are loc creterea
nivelului de molecule medii (MM) cu 35% (p<0,05), a substanelor de natur nucleotidic

182
 (NN) cu 35% (p<0,05), precum i a oxidului nitric cu 51% (p<0,05). Dup 60 de zile,
valorile acestor indici manifest o tendin de diminuare: nivelul MM la acest termen de
cercetare depea valorile- martor cu 29%, substanele NN cu 13%, iar oxidul nitric cu
29%. Creterea nivelului acestor substane n sngele animalelor indic aciunea lor
osteoregeneratoare.
3. n baza acestui studiu experimental, PAW1 a demonstrat c are caliti benefice, iar aplicarea
lui contribuie la procesul activ de regenerare a osului. Formarea esutului osos nou are loc
nemijlocit pe suprafaa biomaterialului de PAW1, care manifest aciune osteoconductoare i,
posibil, osteoinductoare.

Bibliografie
1.Antonescu D.T., Negreanu T., Popescu M., i al. Biovitroceramica nlocuitor al grefei
osoase.//Spitalul,1881-1996, 115 ani de la prima ediie.,nr.1, 1996, p. 47-54.
2.Chetru Viorica. Dinamica proceselor osteoregenerative n tratamentul complex al
parodontitelor marginale cronice.//Revista ,,Curierul medical,- Chiinu 2004. nr.1(277) p. 38-
40.
3.Chetru Viorica. Tratamentul parodontitei marginale cronice prin utilizarea matricei n baz
de Biovitroceramic i colagen.//Tez de doctor n medicin,-Chiinu 2005, p.45-64.
4.Endres D.B., Biochemical markers of bone metabolism.//J. of Clin. Ligand Assai,
1998,vol.21, nr.2,p.89-170.
5.Glickman I.,and Lazansky J.P., Reattachment of the marginal gingival and periodontal
membrane in experimental animals.//J. Dent.Res.,1950, nr.29, p.659

DIFICULTATEA DIAGNOSTICULUI DIFERENIAL NTRE CARIA CRONICA

PROFUND I PULPITA CRONIC FIBROAS.
Viorica Chetru, Simion Levco
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemiianu

Summary
Differential diagnosis difficulty between deep
chronic carria and fibrous chronic pulpitis
This study includes some diagnosis difficulties in the therapeutic stomatology. It is based
on literature and clinic observation. The paper consists of differential diagnosis between deep
chronic carria and fibrous chronic pulpitis, including at the sometime diagnosis mistakes and
their preventions.

Rezumat
Lucrarea -i propune s aduc n atenie unele din dificultile diagnosticului n
stomatologia terapeutic. Acest articol este bazat pe studiul de literatur i observaii clinice.
Lucrarea include criterii de diagnostic diferenial ntre caria cronic profund i pulpita cronic
fibroas, elucideaz unde pot fi comise erori de diagnostic, cum pot fi prentmpinate i evitate.

Actualitatea temei
Majoritatea pacienilor care se prezint la stomatologul terapeut prezint caviti carioase
profunde. Din cauza problemelor sale cotidiene ei nu atrag atenie durerilor mici i pasagere. n
asemenea situaii culegerea anamnezei nu ne ajut la stabilirea diagnosticului.
Medicina contemporan are o vast tendin spre conservarea esuturilor sntoase.
Stabilirea corect a diagnocticuli implic pstrarea vitalitii dentare sau contribuie la evitarea
apariiei complicaiilor.

183
 Scopul
Cercetarea teoretic i practic i prezentarea diferitelor metode de diagnostic diferenial
ntre caria cronic profund i pulpita cronic fibroas.

Metode de cercetare
- Culegerea minuioas a anamnezei
- Stabilirea diagnosticului n baza datelor clinice
- Utilizarea electroodontodiagnosticului
- Diagnosticarea cu ajutorul radiografiei
- Obturarea temporar (de control).
- Schimbarea culorii dintelui

Rezultatele obinute i discuii

Stabilirea diadnosticului n baza anamnezei:
CARIA CRONIC PROFUND
- Dureri pasagere de la excitani mecanici, chimici termici, ce trec imediat dup nlurarea
excitantului.
- n unele cazuri pot s apar semne de pulpit: dureri scitoare n dinte dup nlturarea
excitantului, discomfort n dinte.
PULPIT CRONIC FIBROAS
- dureri paroxiste n dinte de la excitani termici, mecanici, chimici.
- Pacientul spune c dintele durea i mai nainte.
- Durerile spontane apar mai rar i pot s lipseasc definitiv.
Observaii:
- n ambele situaii durerile apar de la excitani mecanici, chimici, termici.
- n ambele situaii durerile spontane pot lipsi.
- Pacienii adesea nu pot relata despre durerile lor anterioare.
- n unele situaii este o metod suficient pentru efectuarea diagnosticului diferenial.

Stabilirea diagnosticului n baza datelor clinice

CARIA CRONIC PROFUND
- Este prezent o cavitate carioas profund umplut cu dentin rmolit.
- Sondarea planeului cavitii carioase este dureroas.
PULPIT CRONIC FIBROAS
- Este prezent o cavitate carioas profund umplut cu dentin rmolit.
- La sondarea planeului cavitii deseori se constat prezena unui orificiu de comunicare
ntre cavitatea carioas i cavitatea pulpar.
- Sondarea pulpei este dolor, pulpa sngereaz.
Observaii:
- n ambele situaii se observ prezena cavitii carioase profunde.
- Deseori la pulpita cronic fibroas comunicarea ntre cavitatea carioas i cavitatea
pulpar lipsete.
- n ambele situaii sondarea planeului cavitii carioase este dolor.

Utilizarea electroodontodiagnosticului
CARIA CRONIC PROFUND
- Pulpa dintelui reacioneaz la un curent de 2-6 uA, ns excitabilitatea poate fi redus n
limitele 10-12 uA.
- n diagnosticul diferenial rolul hotrtor l are determinarea reaciei pulpei la curent
electric.
PULPIT CRONIC FIBROAS

184
 - Pulpa dintelui reacioneaz la un curent de 30-40 uA.
- Indicii de electroexcitabilitate n 30% din cazuri pot fi n norm
Observaii:
- n ambele situaii electroexcitabilitatea dintelui poate fi n norm.
- Aceast metod este eficient doar n 30% din cazuri.

Diagnosticarea cu ajutorul radiografiei

CARIA CRONIC PROFUND
- Pe radiografie nu se observ modificri ale periodoniului.
PULPIT CRONIC FIBROAS
- Radiologic n 30% din cazuri, se poate constata o dilatare a fisurilor periodontale, sau
focare de ramolisment a esutului osos n regiunea apical a rdcinii.
Observaii:
- La stabilirea diagnosticului radiografia ne ajut n 30% din caruzi.

Obturarea temporar
Aplicarea unei obturaii temporare cu dentin timp de 10-14 zile. Nu se aplic nici un fel de
preparat medicamentos. Lipsa durerilor n aceast perioad confirm diagnosticul de carie
profund, iar declanarea unei dureri scitoare paroxistice n caz de izolare a dintelui de la
excitani externi denot o inflamaie a pulpei.
La copii pulpita cronic fibroasa decurge fr semne subiective, se diagnostic n timpul
examinrii copiilor n scop profilactic.

Schimbarea culorii dintelui

n unele cazuri dinii care prezint diagnosticul de pulpit cronic fibroas snt schimbai n
culoare, ei snt de o culoare mai deschis, pierd luciul dentar. Acest fenomen nu se ntlnete n
caria cronic profund.
Acest fenomen nu este elucidat n lireratura studiat, nici n tabloul clinic al pulpitei
cronice fibroase, nici ca criteriu de diagnostic diferenial.

Concluzii
Simptomatologia cariei cronice profunde este foarte asemntoare cu simptomatologia
pulpitei cronice fibroase.
Exist o probabilitate mare de a stabili un diagnostic eronat ntre aceste 2 patologii.
Complicaiile tratamentului cariei cronice profunde, pot aprea din cauza stabilirii incorecte a
diagnosticului.
Pentru stabilirea diagnosticului definitiv este necesar de efectuat o examinare minuioas.

Bibliografie
1. Borovski E. Stomatologie terapeutic. Lumina. Chiinu 1990.
2. Burlacu V. Ene A. Stomatologie terapeutic. Editura tiina. Chiinu 1996.
3. Godoroja P. Spinei A. Spinei I. Stomatologie terapeutic. Pediatric. Medicina. Chiinu
2003.

185
 TRATAMENTUL CARIILOR MEDII CLASA I I II BLACK PRIN METODE
CONTEMPORANE
Olesea Onica
(Coordonatorii Chetru Viorica, dr., conf.univ., Bodrug Valentina, dr., conf.univ.)
Catedra Stomatologia Terapeutic USMF Nicolae Testemianu

Summary
The treatment of the medium caries the 1st and the 2nd
class after Black using contemporary methods
The caries is a cronic distructive process of the hard dental tissue that develops throught
the unusual swelling process that concerns the pulp, the apical paradont and the whole body.
According to the statistics, in the well developed countries, the caries rate is 95-98% althought
the number of the patients is increasing. In this thesis data were worked out according to the
clinical and paraclinical diagnosis, the caries treatment using Sandwich Tecknique and Layer
Tecknique.

Rezumat
Caria dentar este un proces distructiv cronic al esuturilor dure dentare care evoluiaz
prin fenomene inflamatorii atipice i care n final,intereseaz pulpa dentar i paradoniul apical,
iar prin complicaiile sale ntregul organism.
Conform statisticii n rile cu un grad nalt de dezvoltare, rata depistrii cariei dentare
reprezint 95-98 %.n aceast tez au fost elaborate date cu privire la diagnosticul clinic i
paraclinic, tratamentul cariilor clasa I i II Black prin metodele: ,,Sandwich i ,,Tehnica de
aplicare n straturi.

Actualitatea temei
Una din cele mai rspndite procese patologice ale organismului uman, care este la
moment i o problem global, este caria dentar. La dinii permaneni exist variaii de
mbolnvire carioas chiar i la diferite grupe de vrste.
La prima grup (41-50), rspndirea mare a cariei corespunde nceputului involuiei
biologice generale i se datorete transformrilor biomorfologice ce se petrec n organism .
A doua grup de vrst (15-25 ani) reprezint vrsta pubertii, cu cortegiul schimbrilor
fiziologice caracteristice: hiperfuncia glandelor endocrine, creterea capacitii funcionale i
eforturilor fizice, intensificarea activitii psihice; nu totdeauna aceste transformri sunt
compensate printr-un aport energetic exterior satisfctor i apare un decalaj ntre arderi i
ntreineri cu repercusiuni i asupra rezistenei dentare.
La a treia grup (25-35 ani) numrul relativ mai mic de carii poate fi explicat prin faptul
c dinii permaneni se gsesc n primul stadiu posteruptiv, deci cu un grad de uzur mai redus.
Un numr redus de carii prezint i indivizii trecui de 60 ani, dar valoarea indicelui de
mbolnvire este viciat de faptul c numrul total al dinilor este redus. Acest fapt ne permite de
a considera caria dentar o problem actual, ce necesit o cercetare detaliat, metode de
profilaxie i tratament.

Obiectivele lucrarii
1. Evaluarea tabloului clinic al cariei medii al dinilor permaneni.
2.Obturarea cavitilor carioase folosind metodele: Sandwich i ,,Tehnica de aplicare n
straturi.

Materiale i metode de cercetare

Pentru atingerea scopului urmrit au fost examinai 16 pacieni cu vrsta ntre 20-30 ani
cu grupul de dini laterali afectai de carie dentar clasa I i II Black.

186
 Dinii respectivi au fost preparai dup toate regulile,dup care 10 au fost obturai
utiliznd materialul compozit ProFil prin ,,Tehnica de aplicare n straturi, iar 6 dini au fost
obturai cu cimentul glassionomer Vitremer i nanocompozitul Filtec Supreme(3MSPE) folosind
metoda Sandwich.
Metoda Sandwich a fost realizat n urmtoarea consecutivitate:
ndeprtarea profesional a depunerilor dentare
Aprecierea culorii viitoarei obturaii
nregistrarea relaiilor ocluzale
Fixarea roberdamului
Prepararea econoam a cavitii carioase
Prelucrarea medicamentoas a cavitii cu sol. Clorhexidin de 0,02%
Determinarea culorii dentinei conform cheii de culori a materialului glassionomer
autopolimerizabil(Diamond Bright)
Gravarea cavitii,irigarea,uscarea cavitii
Aplicarea bondingului,apoi se introce materialul glassionomer, se condenseaz bine,apoi
se las s se autopolimerizeze .
Bizotarea marginilor cavitii,se inltur surplusul de material compozit de pe planeul i
pereii cavitii, pentru a pute fi ulterior introdus materialul compozit (Amelogel)
Aplicarea gravajului pe pereii smalului i pe toat suprafaa restauraiei din cimenti
glassionomer
Irigarea i uscarea,aplicarea bondingului n 2 straturi
Aplicarea compozitului pe straturi,modelarea,fotopolimerizarea lui
lefuirea,lustruirea,etapa de postbonding
Etapele ,,Tehnicii de aplicare n straturi:
ndeprtarea profesional a depunerilor dentare
Alegerea culorii obturaiei la lumina zilei
Prepararea cavitii carioase
Bizotarea marginilor cavitii deja preparate
Prelucrarea cavitii cu sol.Clorhexidina 0,02%
Izolarea cmpului operator cu ajutorul Kofferdamului
Aplicarea sistemului Palodent
Aplicarea unui liner (Ionosit) pe planeul cavitii,pentru o mai bun protecie pulpar
Aplicarea gravajului i uscarea cavitii
Aplicarea bondingului n 2 straturi,uscarea cu un jet de aer i fotopolimerizarea lui
Primul strat de material compozit (ProFil) se plaseaz la nivelul stratului gingival,se
fotopolimerizeaz dinspre lingual.apoi vestibular i-n final ocluzal
Stratul II se aplic oblic oral fr s ajung la peretele vestibular,se fotopolimerizeaz
dinspre oral spre ocluzal;se aplic un nou strat vestibular oblic i se repet
fotopolimerizarea nti vestibular apoi ocluzal.
lefuirea i poleirea obturaiei
Etapa de postbonding i fotopolimerizarea final

Rezultatele obinute
Prin intermediul acestor dou metode de obturaie au fost atinse urmatoarele obiective:
Micorarea contraciei de polimerizare a materialului compozit, mrind astfel etanietatea
obturaiei i nchiderea ei marginal;
Efect cariostatic i carioprotector n cazul utilizrii cimenturilor glassionomerice(met.
Sandwich);
Aspect estetic, datorit unei game largi de culori att a materialului ProFil ct i a
materialului Filtec Supreme;

187
 Discuii
1. Carioprevenia cariei dentare include:
Creterea rezistenei dintelui prin fluorizare
Terapia antibacterian
Controlul igienei bucale
Modificarea dietei
Sigilarea anurilor i fosetelor
2. Tratamentul vizeaz att eliminarea leziunilor propriu- zise ct i a efectelor secundare de
ordin funcional:
Restabilirea rapoartelor funcionale cu dinii vecini
Refacerea rapoartelor de ocluzie i articulare n biomecanica corect a aparatului
dento- maxilar.

Concluzii
1. Caria este un proces cronic distructiv al esuturilor dure ale dintelui, ce produce necroza
i distrucia acestora,urmate de cavitaie.
2. Caria se dezvolt numai pe dinii n contact cu mediul bucal i niciodat pe dinii complet
inclui sau foarte bine izolai de mediul bucal.
3. n etiologia cariei sunt incriminai triada Keyes: terenul, germenii microbieni i
alimentaia ce ofer substratul fermentabil.
4. Primele modificri n dentin apar n timp ce procesul carios deja evoluiaz n smal.
5. Invazia dentinei se face dea lungul canaliculelor, care se lrgesc, devin varicoase i prin
unirea lor formeaz ,,focare de lichefiaie.
6. Avantajele tehnicii Sandwich sunt: compenseaz neajunsurile compozitelor(contracia de
polimerizare) dnd astfel posibilitatea de a restaura strucrura biologic normal a dintelui:
dentina e nlocuit de cimentul glassionomer,iar smalul de compozit.
7. Tehnica de aplicare n straturi diminua contracia total de polimerizare i reduce masa
de compozit polimerizat n fiecare etap, ea reducnd astfel, raportul dintre suprafaa
colat i suprafaa liber, iar vectorul de contracie are o rezultant favorabil adeziunii la
esuturi.

Bibliografie
1. Andreescu C., Iliescu A. Compoziia i structura dintelui. Structura smalului. Editura Cerma.
Bucureti, 1992, pag 45- 52.
2. Andreescu C., Iliescu A. Compoziia i structura dintelui. Structura smalului. Editura Cerma.
Bucureti 1993, pag 23- 28.
3. Andreescu C., Iliescu A. Cimenturile cu ionomeri de sticl n practica stomatologic.
Stomatologia, Bucureti, XXX, 1983,pag 124.
4. Andreescu C. Date experimentale asupra organizrii i structurii plcii dentare bacteriene,
Comunicare USSM, Bucureti, 1972.
5. Anghel Mirella, Vlceanu Anca. Adeziunea la structurile dure dentare. Editura Orizonturi
Universitare. Timioara ,1999,pag 32- 37.
6. Crligeanu V., Bold A.,Popescu M. G. Odontoterapie restauratorie. Editura mirton, Timioara
1999,pag 43-57.
7. Constantin Andreescu, Maria Brndua Popa. Odontoterapie restauratoare. Editura
Universal ,, Carol Davila. Bucureti 2003, pag 37- 72.
8. Constantin Andreescu i Rodica Ioni. Curs de odontologie. Editura Cerma. Bucureti 2001,
pag 29-67.
9. E. V. Borovski, I. D. Bareva, I. M. Maximovski. Stomatologie terapeutic. Editura Lumina.
Chiinu, 1990.
10.Gafar M., Iliescu A.Odontologie. Editura medical. Bucureti 1999,pag 75.
11. Lactuu t. Caria dentar exploziv. Editura Cronica, Iai 1996,pag 220.
188
12. Maria Brndua Popa. Estetica n odontoterapia restauratorie. Editura Universitar , Carol
Davila. Bucureti 2005, pag 101-106.
13. Prof. Dr. Andrei A. Iliescu i prof. Dr. Memet Gafar. Cariologie i odontoterapie
restauratorie. Editura medical. Bucureti 2006, pag 31-86.
14. .. . .
. 2005, pag 202- 217.
15.G.J. Mount, W.R.Hume. Restaurarea i conservarea strucrurii dentare. Editura Sidney
1992,pag 32-36.
16.Meyer D., Fath H. J. Treatment hard dental tissue by very Short CO2 Laser Pulse- Laser
Medisin, vol 12, 1994, pag 58-66.
17. Morand J.M.,Jonas P.- Resin modified glass ionomer cement restauration of posterior teeth
with proximal carious lesions. Quintessence Int 1995, pag 25.

SUBIECTE PRIVITOR LA DEFINIREA TERMENILOR

STOMATOLOG I STOMATOLOGIE
Ala Ojovan
Catedra Stomatologie Terapeutic FPM a USMF Nicolae Testemianu
Summary
On the definition of terms Stomatologist/Dentist and Stomatology/Dentistry
A present-day subject of discussion referring to the field of dentistry has to do with the
notions of stomatologist and stomatology, these representing the name and the essence of
this field of contemporary medicine. A lot of discussions have been held as to the use of these
terms since the formation of stomatology/dentistry as a distinct compartment of medicine.
Nowadays, under the new conditions of theory and treatment, discussions have been retaken
which can not but affect us.

Rezumat
Un subiect de discuie actual referitor la domeniul stomatologic se prezint a fi noiunile
stomatolog i stomatologie, care reprezint nsi denumirea i esena acestui domeniu al
medicinei contemporane. Privitor la utilizarea respectivilor termeni au fost duse dispute aprinse
chiar pe parcursul perioadei iniiale de devenire a stomatologiei ca compartiment distinct al
medicinei. Actualmente, n noi condiii de prezen a faptului teoretic i curativ, disputele
definirii s-au reactualizat, fapt ce nu poate s ne lase indifereni.
Actualitatea temei
Att n mediile tiinifice de azi, ct i n cele publice, se focalizeaz tot mai insistent
problema definirii termenilor de baz: stomatologie i stomatolog, adic nsi denumirea
domeniului distinct al medicinei contemporane i respectiv cel al profesiei sau profesionitilor n
cauz. Atare dileme au fost prezente i n perioada iniial, a cristalizrii stomatologiei ca atare.
Dac iniial surveneau dezbateri determinate de delimitarea propriu-zis de la alte ramuri ale
medicinei i cutarea identitii proprii, azi aceste discuii sunt provocate de alt fenomen al
tiinei contemporane cel al specializrilor nguste i segregrilor cu alte specialiti.
Stomatolog sau dentist ? Stomatologie sau dentistic ? iat dileme reactualizate recent.
Dar acestea nu sunt doar simple dileme, ci i fapte reale, deseori cu caracter voluntarist,
subiectivist, fapt ce suscit abordri ample, implicnd serioase argumente teoretice i practice, n
scopul reconstituirii unui tablou veridic al realitii.

189
 Discuii
Prima faz a aplicabilitii termenului dentistic a fost totalmente dominant n procesul
delimitrii stomatologiei drept ramur distinct a medicinei. Acest rstimp a coincis cu trecerea
medicinei pe baze tiinifice. n acea perioad n nsi sfera medical ca atare nu erau constituite
domeniile de baz, cu att mai mult ramificaiile mai concrete. Totui, afeciunile dentare ocupau
un loc important printre maladiile de baz, mai ales n spaiul european i cel nord-american.
nsi primii dentiti propriu-zii s-au format din dou surse profesionale tradiionale: chirurgi
generaliti (din cadrul medicinei oficiale) i brbierii (reprezentanii pturii sociale
meteugreti) care, pe lng alte funcii mai efectuau i manipulaii chirurgicale minore, printre
care i extracii dentare. Este i normal faptul c contingentul de specialiti preocupai cu
tratamentul afeciulilor dentare s fie numii dentiti, iar domeniul de activitate al acestora
dentistic, ambele provenind de la latinescul dentis, adic dinte.
Odat cu evoluarea medicinei, inclusiv si celei specializate pe segmentul dentar, n mod
obiectiv, inevitabil, s-a ciocnit cu problema extinderii spaiului terapeutic al afeciunilor dentare.
S-a dovedit faptul interconexiunii sntii / patologiei dentare cu organele bucale nvecinate,
starea lor anatomo-fiziologic i chiar cea a ntregului organism. Astfel a aprut necesitatea
extinderii att a studiului tiinific, ct i a actului medical asupra ntregii caviti bucale i altor
procese accesorii. n medicin i n domeniile sale adiacente s-au realizat noi performane
teoretice i descoperiri spectaculoase. n cadrul acestora s-au stabilit corelaii ntre diverse
organe, sisteme ale organismului uman, au fost depistai diveri factori patogeni,
microorganisme, structuri ale celulei i esuturilor. ncep s se aplice cu succes noi medicamente,
materiale medicale i tehnologii. n aceste condiii stomatologia i-a constituit o temeinic baz
teoretic i practic.
Era i firesc s se treac de la dentistic la odontostomatologie sau numai la
stomatologie, ca o disciplin medical recunoscut. Interveniile terapeutice se bazeaz pe
principiile biologice care consider organismul un tot unitar. Ca o consecin fireasc
tratamentul dentar i al afeciunilor cavitii orale, nu poate fi efectuat dect de un profesionist
care are cunotine medicale nsuite ntr-un nvmnt universitar i n plus beneficiaz i de
priceperea tehnic, practic specializat. (...) Includerea nvmntului stomatologic n
nvmntul universitar medical este o realitate i o premiz pentru nelegerea ncadrrii
stomatologiei n rndul disciplinelor medicale. (...) Medicul stomatolog, odontoterapeutul,
medicul dentist, dentistul indiferent de titulatura conjunctural sub care activeaz este de
formaiune medical universitar. Specializarea sa n terapia afeciunilor care se manifest la
nivel oro-maxilo-facial presupune nsuirea cunotinelor medicale preclinice i clinice generale
ca un suport pentru noiunile de specialitate. [7, p.85]. Tot mai frecvent n lumea tiinific
medical apar solicitri de a utiliza termenul stomatologie, prin care se concepe un aspect mai
extins al ntregului complex de afeciuni ale cavitii bucale. Veridicitatea opiunilor specialitilor
de atunci a fost demonstrat pe parcursul ntregii evoluii a stomatologiei.
Privitor la exercitarea dentisticii n rile evoluate ale Europei, de exemplu n
Frana, gsim edicte nc din 1311, iar din 1786 aici dentistica era considerat art ce avea
anumite privilegii i reglementri, iar la intersecia sec. XVIII i XIX n Germania, Anglia
i Belgia gsim deja coli dentare. n prima jumtate a sec. al XIX-lea, n Principate apar
primii dentiti cu diplom obinut la colile dentare din Viena, Pesta, Polonia. Pe parcursul
sec. al XIX-lea i la nceputul sec. al XX-lea pentru Principate (apoi Romnia, din 1859) este
caracteristic situaia devenirii fireti, treptate, a stomatologiei ca ramur a medicinii tiinifice cu
orientare vest-european. Evoluarea ei cuprinde un interval de timp aproape de un secol: din a doua
jumtate a sec. XIX pn la finele perioadei interbelice (sec.XX). n Romnia pn n anul 1885
arta dentar fiind cu totul n fae [6, p.11].
Pavel Macarovici, considerat primul stomatolog din ar, la 3 aprilie 1890 fondeaz
prima societate a dentitilor din stat Chirurgia dentistic cu sediul la Iai [6, p.29]. Totui,
n fruntea micrii pentru afirmarea stomatologiei se situeaz D.D.Niculescu. El este i
autorul primei lucrri romneti de stomatologie clinic i operatorie. Prin legea sanitar

190
din 1910 stomatologia este recunoscut pentru prima dat ramur a medicinii. n anul 1923
a fost primit legea pentru exercitarea dentisticii. nainte de 1900, n Romnia majoritatea celor
care acordau ngrijiri stomatologice era format din dentiti fr preocupri chirurgicale. n
1909 dentistul Paul Marcovici nfiineaz la Bucureti, cu mijloace proprii, coala
superioar dentar liber.
Trecerea stomatologiei pe baze tiinifice pe teritoriul Basarabiei difer accentuat de
acelai proces ce s-a desfurat n spaiul de peste Prut aici procesul a decurs excesiv de lent.
Majoritatea populaiei basarabene apela la specialiti n cazuri deosebit de complicate. De regul,
asistena stomatologic era acordat prin mijloace etnoiatrice. Despre primii dentiti din Basarabia
cu drept de a exercita profesiunea, dar fr s aib studii speciale n domeniul respectiv, avem
date din 1886, iar despre primii medici dentiti cu studii speciale odontologice - date din 1903.
Din darea de seam a medicilor spitalului gubernial de zemstv pe anul 1893 aflm c aici se
practica operaii de nlturare a tumorilor buzelor cu termocauterul [Vezi: 16, p.228-229].
Terminologia medical privitor la afeciunile stomatologice se utiliza, n majoritatea cazurilor, n
limba latin. De exemplu: caries, caries dentum, stomatitis, stomatitis catarrhalis,
stomatitis herpetica, herpes, periostitis, scorbut, ulcera scorbutica, glossitis superfic.
Extraciile dentare se considerau drept intervenii chirurgicale mici ce constituiau circa 80%
dintre toate interveniile chirurgicale [Vezi: 12, p.31; 14, p.155]. n baza unor date, fr dovezi
concludente, ctre anul 1889 exista n Basarabia exista secia (basarabean) a Uniunii
odontologilor din Rusia [Vezi: 15, p.18].
n anul 1911 n orae mari activau 72,1% din numrul total de dentiti i doar 27,9% n
trgurile judeene. Asistena odontologic acordat populaiei basarabene era la un nivel extrem de
jos. In total, n 1902 s-au adresat dup ajutor n cabinetele odontologice de stat 10000 locuitori;
n 1890 la 10000 locuitori reveneau 0,06 dentiti, n 1911 - 0,3, n 1913 - 0,4 [Vezi: 17, p.61]. n
anul 1914 a fost nfiinat Societatea odontologic din Basarabia, preedinte al creia a fost
ales E.I.Horoditeanu. ntre anii 1918-1944 n Basarabia, ncadrat n statul romn, debuteaz o
nou perioad pentru evoluarea stomatologiei. n Basarabia anilor 20 n medicin, inclusiv n
stomatologie, se sintetizeaz dou realiti: 1) cea autohton ce reprezint starea de lucruri din
Imperiul Rus i 2) cea romneasc. Dac n rezultat majoritatea formelor de asisten medical se
afirma ca cele de tip romnesc, n stomatologie procesul devine mai lent, contradictoriu.
Acesta a fost anturajul preliminar cnd, n primele decenii ale sec. XX, stomatologia
autohton i finalizeaz trecerea pe baze tiinifice, afirmndu-se ei ca domeniu distinct a
medicinii. Dispute n lumea tiinific autohton privitor la aceste subiecte se ntlnesc ncepnd
cu finele sec. al XIX-lea, apoi persistnd pe parcursul primelor trei decenii ale sec. XX.
La sigur, problema magistral n perioada respectiv rmne a fi afirmarea stomatologiei
ca ramur aparte a medicinii, trecerii ei pe baze tiinifice. n aceast privin s-a dus o lupt
insistent, printre altele, de convingere a forurilor abilitate de necesitatea recunoaterii
stomatologiei, distingerii ei de meteugul dentistic, atestrii selective a specialitilor ce activau
i pregtirii cadrelor speciale n facultile de medicin.
n anul 1919 se deschide Clinica stomatologic la Facultatea de medicin din Cluj, prima
form de nvmnt universitar stomatologic. Dup primirea legilor din 1923 i 1924 s-a
amplificat activitatea organizrii la nivel naional a nvmntului stomatologic. n cadrul
Facultii de medicin din Bucureti din anul 1926 funcioneaz conferina de patologie buco-
dentar. Din 1929, tot n cadrul Facultii de medicin, s-a nfiinat nvmntul stomatologic cu
durata de 1 an. n timp ce studenii de la medicin studiau stomatologia, pentru a deveni
stomatologi, medicii cu diplom universitar, urmau cursurile i lucrrile clinice la Institutul
universitar de specializare n stomatologie nfiinat n 1929 pe baza spitalului Colea [Vezi: 2,
p.288-289]. Un curs benevol de stomatologie a fost inaugurat n anul 1903 de D.D.Niculescu
[Vezi: 2, p.288]. Pentru afirmarea stomatologiei ca ramur distinct a medicinii, introducerea
nvmntului calificat stomatologic, prosperarea tiinei domeniului respectiv i-au adus
aportul neobosiii militani i specialiti n stomatologie: P.Macarovici, D.D.Niculescu,
C.Dimitrescu, D.Theodorescu (considerat creatorul colii moderne de stomatologie), D.Nedelcu,

191
M.Sebastian, Ev.Staicovici, Gh..Bilacu, L.Friedman, Gh.Brlea, Gh.Proca, I.Aleman .a.
Conform regulamentului din 1934 cursurile nvmntului de specializare n stomatologie cu
durata de un an erau de dou tipuri: fundamentale i complimentare. n anul 1941 se nfiineaz
Institutul clinico-stomatologic din Bucureti n baza spitalului Colentina care va funciona
pn la deschiderea n anul 1949 a Facultii de stomatologie [Vezi: 2, p.289].
Un subiect important pentru medicina naional a fost problema definirii stomatologiei
ca ramur distinct a medicinii i a principalelor ei noiuni i categorii. Cel mai nveterat
militant pentru cauza afirmrii stomatologiei n primele trei decenii ale secolului trecut a fost
D.D. Niculescu. ntr-o serie de lucrri, referitor la termenul stomatologie, menioneaz c a
fost introdus n tiin de ctre medicul francez Andrieu n anul 1866, iar Magitot, pe care-l
consider printele stomatologiei franceze, toat viaa s-a considerat stomatolog. Cu toate c n
rile civilizate acest termen a intrat n uz, n mod oficial a fost introdus n 1900 cu ocazia
congresului internaional de medicin de la Paris, unde exista secia de stomatologie. La
congresul din Lisabona din 1906 s-a decis ca termenii stomatologie/stomatolog s nlocuiasc
denumirile arhaice de dentistic, dentist, art dentar, odontologie .a. Stoma nseamn gur iar
logos cuvnt sau tiin, adic tiina despre maladiile gurii [Vezi: 8, p.137].
Stomatologia este acea ramur a chirurgiei care se ocup cu studiul i tratamentul tuturor
bolilor de gur i de dini i a organelor anexe cu care sunt n contact, iar cel care practic
exclusiv aceast specialitate se numete stomatolog [Vezi: 8, p.137; 9, p.3]. D.D.Niculescu opta
pentru ca toi studenii s studieze stomatologia de rnd cu celelalte ramuri ale medicinii, iar
profesia de stomatolog s fie exercitat de absolvenii facultilor de medicin. El meniona, c
Magitot a cristalizat acest adevr prin urmtorul aforism: Orice dentist trebuie s fie doctor n
medicin i orice medic trebuie s fie i puin dentist [8, p.138].
Ctre anul 1924 C.Dimitrescu, confereniar la Facultatea de medicin din Bucureti, a
expus principalele postulate teoretico-medicale a stomatologiei, delimitnd existena a dou
concepii pe baz, opuse, n stomatologia francez care se considera leagnul stomatologiei
mondiale: a) concepia odontologic autonom, conform creia dintele reprezint un organ
autonom, independent de celelalte organe, avnd propria s-a evoluie, patologie i terapeutic,
specialitii cu o vast pregtire considerndu-se inutili; b) concepia stomatologic integrist,
care susine ideea conexiunilor anatomice, fiziologice, patologice, terapeutice cu ntreg
organismul [Vezi: 1, p.1]. C.Dimitrescu remarc dou niveluri de raporturi n aceast privin: 1)
ntre sistemul dentar i cavitatea bucal; 2) ntre sistemul oro-maxilo-facial i ntregul organism.
n favoarea stomatologiei se aduc argumente din embriologie, fiziologia normal, anatomia
normal, anatomia i fiziologia comparat. Se evideniaz diverse raporturi deja studiate: ntre
masivul maxilo-dento-facial i funcia respiratorie i digestiv; ntre sinusul maxilar i celelalte
sinusuri ale feei; ntre sistemul bucal i canalul lacrimo-nazal; de asemenea raporturi cu fosele
nazale, sistemul auditiv, cu aparatul ganglionar cervico-facial ct i conexiuni vasculare auriculo-
dentare i conexiuni nervoase auriculo-dentare. n cadrul integritii organismului uman ce
contureaz dou tipuri de corelaii: a) repercusiunile perturbaiilor generale ale organismului
asupra sistemului buco-dentar; b) repercusiunile perturbaiilor primare ale sistemului buco-dentar
asupra organismului n ntregime. Se remarc, de asemenea, influena etiologic a afeciunilor
buco-dentare asupra normalitii sistemului oftalmologic, nazal, auditiv, gtului etc, prin
tulburri reflexive, digestive, diverse septicemii [Vezi: 1, p.2-5].
Stomatologia, spre deosebire de celelalte specialiti mai vechi, ofer o mare diversitate
de investigaii i abordeaz o mulime de probleme. Ea conexioneaz cu patologia general,
biologia, atac chestiuni dificile ale anatomiei comparate, ereditii, antropologiei,
paleontologiei, fizicii mecanice, chimiei, histologiei, microbiologiei [Vezi: 1, p.28].
Acestea au fost pornirile teoretico-medicale iniiale generale ale afirmrii stomatologiei
pe baze tiinifice. n a doua jumtate a anilor 20 ai sec. XX s-au precizat i amplificat cercetrile
ce dovedesc interconexiunea ntre afeciunile buco-dentare i starea general a organismului.
Astfel de cercetri au constituit prerogativa specialitilor europeni, pe cnd americanii am mers
avansat spre aplicaiile practice, adic spre evoluarea stomatologiei clinice.

192
 Privitor la aspectul legturilor directe buco-dentare i alte organe ale organismului uman
au nceput s apar n presa local de specialitate publicaii n mare msur inspirate din alte
investigaii [Vezi: 18, p.6-12]. O serie de articole au fost inspirate numai teoretic din alte
investigaii, dar conin date noi din experiene practice proprii. Astfel stau lucrurile i n cazul
unei originale publicaii consacrate tratamentului pioreii alveolare prin metoda autovaccinrii
[Vezi: 11, p.5-6]. Se expun unele episoade interesante privitor la ortodonie [Vezi: 13, p.12].
n publicaiile de atunci se aduceau argumente serioase n privina conexiunii cavitate
bucal-organism. Se meniona c poporul sufer mult de boli interne provocate de boli dentare
neglijate, constatndu-se chiar cazuri mortale [Vezi: 6, p.22]. ncep s apar investigaii n care
se demonstreaz influena medicinii Occidentale asupra celei romneti [Vezi: 3, p.1-7]. G
Petrescu, cunoscut autor al unor tratate de istorie i teorie a stomatologiei n studiul Originile
doctrinelor medicale se refer la probleme de teorie medical, de altfel extrem de actuale
(atunci i n prezent) pentru stomatologie. Tot aici arat legtura medicinii cu teologia, filosofia
i tiina [Vezi: 10, p.1-12]. Un moment important n acest context l reprezint reconstituirea
istoric a procesului evolurii medicinii. Se studiaz medicina i igiena popular n Dacia
preroman de ctre V.Bologa i A.Lenghel, unde anumite episoade au atribuie stomatologic
[Vezi: 5, p.2-24]. Se fac referiri la tirile strine asupra nceputurilor vieii tiinifice i medicale
romneti n Moldova, se descriu anumite reete cu referire la afeciunile dentare [Vezi: 4, p.2-7].
Att n condiii de sntate, ct i n cele de boal exist o interdependen ntre aparatele
i sistemele organismului. Structurile cavitii orale n majoritatea cazurilor reprezint o oglind
a proceselor patologice ce au loc n organism. Totodat i afeciunile orale influeneaz starea de
sntate a ntregului organism. Semiologic cavitatea oral aparine deopotriv stomatologilor,
ORLitilor, specialitilor din medicina intern etc. [Vezi: 7, p.86]. Respectiva stare de lucruri
este cu att mai evident n prezent, dac analizm registrul afeciunile stomatologice la moment
mai mult de jumtate dintre acestea nu se refer direct la dinte ci la alte afeciuni bucale.
Utilizarea termenilor stomatolog i stomatologie s-a efectuat preponderent n spaiul european
dat fiind faptul c s-au atins n acest domeniu performane considerabile. Utilizarea termenilor
dentist i dentistic prin care se subnelegea stomatologia este specific spaiului anglofon.
n cea de a doua jumtate a sec. XX problema apartenenei stomatologiei la disciplinele
medicale i a medicului stomatolog la corpul medical prea o chestiune deja lmurit. ns, n
mod surprinztor, ctre debutul sec. XXI, aceasta reapare. Astfel, n completrile i
mbuntirile din 1995 ale Statutului i Regulamentului Asociaiei Medicale Mondiale (A.M.M.)
se stipuleaz c medicii stomatologi sau dentitii nu sunt medici. Totodat n multe ri exist
Asociaii Naionale ale Medicilor stomatologi i acestea nu sunt primite n A.M.M. Exist o
pornire parial tendenioas, parial necontientizat de a substitui oficial actele, activitatea,
nomenclatorul profesional ale stomatologului propriu-zis cu denumirea de dentist. Chiar i
nomenclatorul profesiilor utilizat de sociologi i organismele internaionale profesiunile de
medic i de dentist sunt delimitate. Aceste condiii, dar mai ales cele, ce reprezint regiunea
noastr, au atras atenia specialitilor din respectivul domeniu: n societile n tranziie
problemele sunt i mai delicate: transformrile organizatorice i de interpretare a regulilor sunt o
realitate care de multe ori duce la crearea unor confuzii. Dorina de adaptare la realitile din
zonele cu tradiie, din rile dezvoltate, genereaz necesitatea impunerii unor modificri ntr-un
timp relativ scurt nepermindu-se adaptarea structurilor la noile cerine. i cnd vorbim de
structuri ne referim i la unitile de nvmnt i la unitile sanitare. Mai mult dect acestea n
modificri sunt antrenai i practicanii profesiei, medicii stomatologi, care au o anumit
mentalitate i o anumit experien i acestea nu pot suferi transformri radicale de la o zi la alta.
Este dificil ca un practician n acest domeniu s fie pus n situaia de fi astzi medic, altdat
doctor-medic, uneori dentist sau alteori medic stomatolog, medic dentist etc. Identitatea nu este
numai o problem birocratic, o problem de conjunctur. Identitatea unui profesionist este
rezultatul unui proces de instruire general, de formare specific, de experiena acumulat i de
percepie general i individual. Apartenena la o profesie, statutul acesteia nu pot fi schimbate
n funcie de criterii politice sau de interese de moment. [7, p.89-90].

193
 n prezent, odat cu dezvoltarea unei grandioase industrii de producie a materialelor
stomatologice restaurative i existenei unei intense competitiviti pe pia a firmelor
productoare, n mod obiectiv a revenit interesul asupra dinilor. Totodat, practic s-a ters
frontiera dintre stomatologia ca atare i cea estetic. Au loc, n aceast privin, fenomene
asemntoare cu cele din lumea modei. n stomatologia contemporan se intersecteaz strictul
necesar cu cel al esteticului la mod. Este evident c pe prim plan apare dintele n buclete de
reclam a firmelor productoare de materiale stomatologice, pe ambalajul pastelor de dini, pe
cele ale gumei de mestecat, pe crile de vizit a specialitilor, medicilor, pe firmele cabinetelor
sau clinicelor stomatologice, pe copertele revistelor de mod etc. Au aprut chiar i termeni
stomatologdentist.

Concluzii
Analiza unor tendine din mediul medical contemporan ne permite s afirmm
evidenierea urmtoarele orientri:
1. Utilizarea termenului dentist i prezena specialitii dentistica reieind din faptul c e
necesar o concentraie investigaional academic i clinic doar asupra dintelui. Acest fapt
reiese nu numai din necesitile specializrii tiinei medicale contemporane ei, ci i din influena
tot mai accentuat a modei cosmetice i medicinei estetice. Se propun chiar cazuri ca s fie o
specializare n stomatologie cu o preocupare doar de restaurare i modelare artistic
(microsculptur). n acest caz observm fr efort o tendin de ntoarcere la specialitatea de
dentist destul de rspndit n fosta URSS i alte state n anii 60 - 70 ai sec. XX, specialitate
obinut doar prin studii medii speciale (i ulterior disprut). n cazul acestei tendine pe primul
plan se evideniaz nu att abilitile terapeutice, ct cele artistice.
2. Utilizarea termenului stomatologie n sensul cptat de tiina medical stomatologic
n sec. al XX-lea, cnd n investigaiile i actul terapeutic se includ toate organele cavitii bucale
n interaciune cu procesele fiziologice a ntregului sistem somatic. n acest caz se observ
tendina de universalizare a specialitii medicale stomatologie.
3. Tot mai insistent unii cercettori opteaz pentru o ruptur necesar n cadrul
stomatologiei reieind din imperativele civilizaiei contemporane. Astfel ei propun fragmentarea
profesiei medicale stomatologia n cteva specializri i, respectiv, profesri distincte: dentist
(microsculptor, estetician) selectate din cadrul persoanelor cu abiliti artistice; stomatologi cu o
pregtire universal ce pot stabili o diagnoz reieind dintr-o situaie complex.
Procesul devenirii stomatologiei universale i celei autohtone pe baze tiinifice apare i
ncepe s se manifeste n a doua jumtate a sec. al XIX-lea, finalizndu-se n perioada
interbelic. Numeroase evenimente marcante ce se succed n viaa medical s-au realizat n
circumstane social-istorice agitate i contradictorii, resimndu-se accentuat impactul social,
fapt ce nu putea s nu aib repercusiuni asupra tiinei i asistenei stomatologice ca una dintre
cele mai importante ramuri ale medicinii. Stomatologia, n pofida numeroaselor obstacole, s-a
afirmat cu certitudine att n cadrul mondial, ct i n spaiul nostru naional. Totodat aceasta s-a
format ca domeniu distinct al medicinii, se definete terminologia specific, se stabilesc
principalele ramuri ale stomatologiei, se organizeaz nvmntul superior stomatologic. Un
fapt extrem de important rezid n elaborarea conceptelor teoretico-medicale de baz ale
stomatologiei de atunci. Majoritatea argumentelor prezente n istoria medicinei ultimilor dou
secole denot prioritatea utilizrii termenilor de stomatolog i stomatologie.

Bibliografie
1. Anuarul dentistic al Romniei. 1930 / ntocmit i redactat de A. Dumitra. Buc.: Tip.
Bucovina, 1930. XX + 436 p.
2. Bercu C.I. Pagini din trecutul medicinii romneti. Buc.: Ed. Medical, 1981. 340
p.
3. Bologa V.L. Les Influences occidentales dans la formation de la Mdicine Scientifique
Roumaine // Extrait du Revue mdicale roumaine, 1932, N 2, Mars Avril, P. 1-7.

194
 4. Bologa V.L. tiri strine asupra nciputurilor vieii tiinifice i medicale romneti n
Moldova. Iai : Viaa Romneasc, 1927. 7 p.
5. Bologa V.L., Lenghel A. Fragmente pentru reconstituirea medicinei i igienii populare
n Dacia preroman. Cluj : Tip. Foii Lumea i ara, 1930. 24 p.
6. Macarovici G.P. Istoria dentar a Romniei: epoca de renatere a dentisticei noastre.
1859-1910. Clrai: Tip. Socec, 1924. 168 p.
7. Mureanu Liviu. Aspecte sociale ale practicii odontologice. ClujNapoca: Ed.
Medical Universitar Iuliu Haieganu, 2004. 175 p.
8. Niculescu D.D. Ce este stomatologia? // Presa Dentar. 1923. Nr.11-12. - P. 137-
138.
9. Niculescu D.D. Dup 50 ani de lupt nc nu avem n ar nvmnt stomatologic.
Cauzele pentru cari nul avem, monstruozitatea plnuit pentru organizarea lui: Memoriu. F/l
[Buc.]: F/e, f/a [1925]. 20 p.
10. Petrescu G.Z. Originile doctrinelor medicale // Convorbiri Literare. 1924. Mai.
P. 1-12.
11. I. // . 1921. - 5-6.
. 5 6.
12. .., .., ..
. : . . ., 1956. 78 .
13. . //
. 1921. - 56. .12.
14. . . I.
. . .. -, . . . .
, 1893. 158 .
15. []. 1921. 5-6. C.18.
16. . - /., /. 403 .
17. .. //

(). 1966. - 3. . 61-62.

18. ..
// . - 5-6. . 6-12.

SNTATEA ORAL LA ADULI I MSURILE DE PREVENIRE A

MALADIILOR STOMATOLOGICE
Elena Tintiuc
IMSP AMT Botanica, mun. Chiinu

Summary
Oral health at the adults and methods of prevention of stomatological diseases
Ensuring the necessary dental services for the population is a prioritary direction of the
public health. Thereby, the organization and realization of preventive and treatment measures of
dental diseases is an important part of dental service. Thus, the state quaranteed dental assistance
includes a wide range of professional medical services meant to meet the satisfaction of the
patients in offering qualitative services at the period of implementation of the principles of the
Compulsory Medical Insurance.

Rezumat
Acordarea asistenei medicale stomatologice populaiei este o direcie prioritar a
sntii publice. n acest context un rol important serviciului stomatologic i revine organizarea
i realizarea msurilor de profilaxie i tratament a maladiilor stomatologice. Reieind din cele

195
menionate, asistena stomatologic garantat de stat cuprinde o gam larg de fenomene
orientate spre satisfacia pacienilor n servicii calitative la etapa de implementare a principiilor
Asigurrilor Medicale Obligatorii.

Rezultatele studiului
n condiiile realizrii principiilor Asigurrilor Medicale Obligatorii i a situaiei social
economice dificile din ar, sntatea oral este determinat de consecinele acestora ce
influeeaz direct posibilitile n asigurarea necesitilor populaiei cu servicii medicale
stomatologice.
Una din particularitile ce determin necesitatea studiului sntii orale este nivelul de
rspndire a afeciunilor stomatologice, ndeosebi la persoanele adulte i vrstnice, fapt care
determin o influen bine determinat la apariia unor maladii ale organelor interne i viceversa.
Rezultatele studiului au permis de a evidenia indicatorii ce caracterizeaz sntatea
oral, maladiile i gravitatea lor, volumul serviciilor stomatologice, precum i de a aprecia rolul
lor pentru a elabora msuri de optimizare n acordarea asistenei stomatologice populaiei.
Studierea morbiditii stomatologice s-a bazat pe metode contemporane, reieind din
condiiile actuale. Datele obinute prin utilizarea unui eanion reprezentativ (387 persoane) a
studiului oglindesc rezultatele obiective obinute n baza efecturii expertizei maladiilor
stomatologice conform adresabilitii. Analiza maladiilor stomatologice s-a efectuat lund n
consideraie specialitatea medicului stomatolog, starea social a pacienilor, forma adresrii
primar sau secundar, maladiile esuturilor cavitii bucale i a organelor interne, starea sntii
orale pn i dup adresare pentru acordarea asistenei stomatologice.
n acest context, n studiu persoanele expertizate au fost repartizate n 2 grupe asigurate
(dispun de poli de asigurare) i neasigurate (nu dispun de polia de asigurare) (Fig. 1).

Figura 1. Repartizarea persoanelor expertizate dup sex i Asigurare Medical Obligatorie, %

Conform datelor prezentate n figura 1 raportul dintre persoanele asigurate i neasigurate

la femei i brbai difer i constituie respectiv 83,8 % i 16,2 % i 69,5 % i 30,5 %. Astfel
numrul persoanelor neasigurate conform adresabilitii este aproximativ de 2 ori mai mare la
brbai dect la femei (P<0,05). Ambele sexe alctuiesc persoanele asigurate n 78,6 %, iar
neasigurate 21,4 % cazuri. Datele prezentate sunt n corelaie cu date statistice oficiale (Centrul
tiinifico Practic de Management n Sntate Public al Ministerului Sntii).
Prezint interes Asigurarea Medical Obligatorie n diferite grupe de populaie conform
datelor adresabilitii ( P<0,05).:
Persoanele n vrst 19-25 ani: asigurai 72,0 %, neasigurai 28,0 %;
Persoanele n vrst 26-35 ani: asigurai 78,4 %, neasigurai 21,6 %;
Persoanele n vrst 36-45 ani: asigurai 78,5 %, neasigurai 21,5 %;
Persoanele n vrst 46-55 ani: asigurai 78,8 %, neasigurai 21,2 %;
Persoanele n vrst 56-65 ani: asigurai 92,7 %, neasigurai 7,3 %;
Persoanele n vrst 66 i mai muli ani: asigurai 80,9 %, neasigurai 19,1%.
Reieind din datele adresabilitii, cota persoanelor asigurate medical alctuiesc:

196
intelectualii 81,0 % 3,9; muncitorii 86,7 % 3,4; pensionarii 99,4 % 2,1; gospodine de
cas 58,1 % 5,0; alte categorii 55,8 % 5,1.
Prezint de asemenea interes i cota persoanelor asigurate care solicit servicii
stomatologice din diferite domenii de activitate (P<0,05):
Lucrtorii medicali 92,8 % 2,6;
Lucrtori din sfera nvmntului 96,9 % 1,7;
Lucrtori n domeniul agriculturii 65,8 % 4,8;
Angajai ai sferei private 67,8 % 4,7;
Alte categorii 40,7 % 4,9.
Datele prezentate relateaz faptul c cota persoanelor asigurate care solicit servicii
stomatologice este mai majorat la intelectuali (lucrtorii medicali i de nvmnt) i la
pensionari. Aceste rezultate denot o rezerv de importan major ce ine de acoperirea
universal a unor categorii de populaie cu servicii stomatologice n cadrul Asigurrilor Medicale
Obligatorii.
Este important de menionat faptul c organizarea raional a serviciului stomatologic,
precum i selectarea pacienilor este n dependen de profilul stomatologic solicitat de pacient.

Figura 2. Repartizarea adresrilor persoanelor asigurate n dependen de

specialitatea medicului stomatolog, %

Datele din figura 2 ne relateaz c 75,2 % 4,4 se adreseaz la medicul stomatolog

terapeut, 6,9 % 2,6 la medicul stomatolog chirurg,14,4 % 3,6 la medicul parodontolog i
3,5 % 1,8 la medicul stomatolog protezist.
Organizarea serviciilor stomatologice orientate la satisfacerea pacienilor i excluderea
majorrii timpului de atepatre a pacienilor la medicul stomatolog depinde de adresabilitatea
populaiei n dependen de ziua sptmnii (tabelul 1).
Tabelul 1
Frecvena adresrilor la medicii stomatologi n dependen de ziua sptmnii, %

Ziua sptmnii Rangul %

Luni 3 20,9 4,1
Mari 1 26,8 4,5
Miercuri 2 26,5 4,4
Joi 5 11,1 3,1
Vineri 4 11,8 3,3
Smbt 6 2,9 1,4
Total 100,0

Datele obinute (tabelul 1) ne demonstreaz c mai solicitate sunt zilele de mari 26,8%
4,5; miercuri 26,5 % 4,4; luni 20,9 % 4,1. Mai puin solicitate sunt zilele: joi 11,1 %

197
3,1; vineri 11,8 % 3,3 i smbt 2,9 % 1,4. n dependen de starea social mai solicitate
sunt urmtoarele zile: intelectualii mari, luni, miercuri; muncitorii miercuri, mari i vineri;
pensionarii miercuri, mari i vineri; gospodinele de cas mari, vineri; alte categorii de
populaie luni, miercuri i vineri (P<0,05).
Carcateristica fenomenelor ce in de adresabilitatea populaiei pentru acordarea serviciilor
stomatologice este important la etapa actual din punct de vedere organizaional i economic. n
acest context prezint interes deosebit studiile orientate spre evaluarea adresabilitii populaiei,
rezultatele crora pot fi puse la baza asigurrii populaiei cu servicii stomatologice garantate la
momentul necesitii. Acest fenomen determin i prioritile n dezvoltarea serviciului
stomatologic de stat, accesibil populaiei.

Bibliografie
1. ABABII I., TINTIUC D., ECO C., CIOCANU M. Prioritile asigurrii
populaiei rurale cu asisten medical n condiiile actuale i de perspectiv.//
Conferina naional ,, Comunitile rurale i renaterea satului. Chiinu, 2005, p. 16-
22.
2. BURLACU V., ECO C., TINTIUC E. Aspecte medico-sociale i organizatorice ale
asistenei stomatologice de stat n condiiile Asigurrilor Medicale Obligatorii. //Sntate
public, economie i management n medicin, nr. 1. Chiinu, 2007, p. 9-11.
3. Legea RM cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical nr. 1585-XIII din 27
februarie 1998. Monitorul oficial al Republicii Moldova nr. 38-39 din 30.04.1998.
4. .., .., .. :
-
. .. . , 2004,
200 .
5. .., .., ..
.//
. , 1988, . 12-13.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL, MANIFESTRILE CLINICE

I FACTORII DE RISC ALE EROZIUNILOR DENTARE
Adriana Vasilacu
Catedra Stomatologie Terapeutic FPM USMF Nicolae Testemianu
IMSP Policlinica Stomatologic Republican

Summary
Diferential diagnosis, clinical manifestation and risk factors of the dental erosion
The high prevalence of the dental erosion could be the result of a wrong diagnosis. In
this case, probably, exclusion of the risk factors and early determination of the incipient stadia is
more important than the treatment itself. Knowledge about the validity of diagnostic criteria
of different forms of tooth wear is incomplete and that's why the analysis of some features is
needed.

Rezumat
Prevalena nalt a eroziunilor dentare poate fi rezultatul unui diagnostic greit. n acest
caz, probabil, mai important este excluderea factorilor de risc i determinarea precoce a stadiilor
incipiente, dect nsui tratamentul. Cunotinele despre validarea criteriilor de diagnosticare ale
diferitor forme de uzur dentar este incomplet i iat de ce este necesar analiza unor
particulariti.

198
 Actualitatea temei
Eroziunea dentar reprezint o condiie multifactorial. Interaciunea factorilor chimici,
biologici i habituali este decisiv i explic de ce unii sunt expui mai des la eroziune dect alii.
Aprecierea i determinarea corect a diagnozei este important din cauz c prezint valoare
pentru profilaxia i micorarea numrului incidenei distruciilor erozive.

Scopul lucrrii i obiectivele ei

Scopul studiului a fost de a evalua diagnoza eroziunilor dentare. Determinarea cauzei lor
poate contribui la prevenirea distruciilor ulterioare.
Potenialul de erodare al agenilor erozivi, aa ca acizii alimentari i din buturi, depind
de factorii chimici, pH, titrul aciditii, coninutul mineral, starea igienic a suprafeelor dentare
i de proprietile de fixare ale ionilor de calciu de chelani, compui organici care formeaz cu
metalele compleci stabili.
Factorii biologici, aa ca saliva, cuticula, structura dentar i poziia sa n relaia cu
esuturile moi i limb sunt legai de patogenia eroziunilor dentare. Mai mult ca att, factorii
habituali, ca obiceiurile alimentare, micorarea scurgerii salivare, igiena oral excesiv, iar pe de
alt parte, un stil de via nesntos, alcoolismul cronic sunt factori predispozani n dezvoltarea
eroziunilor.
Eroziunea reprezint o pierdere progresiv de esut dentar dur, incluznd un proces
chimic, fr implicarea aciunii factorilor bacterieni. Se manifest prin concaviti ntinse, cu
suprafa neted i mat a smalului; adncituri ale suprafeelor ocluzale cu expunerea dentinei;
translucen incizal mrit; suprafee uzurate; pstrarea manetei de smal n zona cervical
de lng gingie; hipersensibilitate i expunerea pulpei att n dinii deciduali, ct i n cei
permaneni. Acestea sunt nite semne tipice de apreciere. Dei eroziunile acide pot afecta orice
suprafa, ele predomin la dinii maxilari pe partea vestibular.
Exist o ipotez c sectorul smaliar pstrat din jurul marginii gingivale se poate datora
aceleiai rmie de plac ce poate aciona ca barier de difuzionare pentru acizi. Acest fenomen
se mai poate datora unui efect de neutralizare al acizilor lichidului sulcular. Dup datele lui
A.Lussi i T.Jaeggi, publicate n anul 2008, n unele stadii mai avansate pot fi i schimbri
morfologice. Aceste modificri rezult din dezvoltarea concavitii n smal, suprafa ce
substanial depete limita profunzimii.
Medicii stomatologi trebuie s cunoasc i s diferenieze manifestrile clinice i semnele
posibile de progresare ale leziunilor erozive, dar i cauzele lor. Eroziunile dentare trebuie
difereniate de caria dentar, defectul cuneiform, atriie, abraziune. Un diagnostic diferenial e
ntotdeauna dificil deoarece n multe situaii pot coexista toate manifestrile.
Diagnoza formelor incipiente de eroziune este greu de realizat din cauza semnelor slab
pronunate.
n caria dentar, suprafaa afectat este rugoas, denivelat, pe cnd n cazul eroziunilor,
prezint relief neted i lucitor, cu margini bine conturate, iar hiperestezia este simit n
majoritatea cazurilor. Si cel mai important factor e prezena bacteriilor din cavitatea carioas.
Defectul cuneiform apare ca etiologie a forelor compresive sub influena factorului
mecanic; are esuturile dentare neschimbate n culoare, cu pstrarea conturului formei. Defectele
sunt situate pe sau apical spre jonciunea smal-cement cu denudarea rdcinii. Partea coronar,
de obicei, las margini ascuite i taie unghiul drept nuntrul suprafeei smaliare, pe cnd partea
apical coboar spre suprafaa radicular. Profunzimea defectului cuneiform ntrece limita
limii.
Atriia este o pierdere gradual a suprafeelor esutului dentar dur sau a restaurrilor
dentare cauzat de contactul dinte-dinte i ca rezultat al funciilor sau parafunciilor denatre i a
muchilor masticatori. Se caracterizeaz prin ajustarea uzurii pe suprafeele ocluzale ale
smalului i dentinei, ce e de aceeai intensitate, i sunt posibile fracturi ale cuspizilor sau ale
restaurrilor.

199
 Abraziunea este o uzur patologic provocat de aciunea frectoare a unui corp strin pe
dinte. Deseori este plat, are suprafee lucioase cu margini clare i corespunde particularitilor
dinilor antagoniti. Cel mai raspndit sector este suprafaa ocluzal.
Examenul clinic trebuie fcut sistematic. Trebuie impus faptul de a recunoate starea i de
a determina dimensiunile i gravitatea de afectare. E important de a studia afeciunea n general
(afeciuni gastrointestinale, aciditatea, pH-ul), nu doar semnele clinice. Pe ct de posibil de
examinat starea general a organismului, regimul alimentar i obiceiurile.
Este dificil de a analiza activitatea i progresarea eroziunilor dentare. Ar fi bine de
comparat fotografiile clinice ale suprafeelor dentare pentru estimarea posibilei pierderi de
substan denatr. Schimbarea culorii leziunii i starea sensibilitii dinilor pot genera informaii
despre activitatea procesului.
Dei tratamentul tuturor acestor distrofii dentare n mare msur coincide, scopul a fost
acela de a identifica corect afeciunea pentru a nltura cauza i a micora incidena lor.

Materiale i metode
Au fost invertigai 284 de dini ce includeau distrofiile dentare: dintre care 79 cuprindeau
eroziunile, 26 defectele cuneiforme, 48 abraziunile, 2 atriiile i 129 cariile dentare.
Diagnosticul s-a stabilit pe baza anamnezei, acuzelor i datelor clinice. Este o simptomatologie
de difereniere dintre influena complexului de factori declanatori asupra pierderii integritii
dentare.

Rezultatele obinute
Determinarea cauzei eroziunilor dentare i reuducerea influenei factorilor de risc e deja
un rezultat bun n conservarea intangibil a dinilor. Evalund datele manifestrilor clinice,
anamnezei i acuzelor a fost posibil de stabilit un diagnostic corect i de micorat incidena
apariiei lor.

Concluzii
Cele prezentate demonstraez importana determinrii precoce ale eroziunilor dentare i
determinarea nemijlocit a factorilor de risc posibili pentru aplicarea nentrziat a msurilor
preventive adecvate.
Examinarea clinic trebuie fcut sistematic i cu o anamnez multilateral detaliat
pentru a determina toi factorii cauzali. Dar oricum, manifestrile clinice sunt cele mai
importante caracteristici pentru a diagnostica aceast stare, iar pentru a preveni progresarea
ulterioar a ei este important de a depista debutul distruciei ct mai repede posibil.
Evaluarea progresrii prezint valoare la indicarea msurilor de tratament ce depind de
activitatea eroziunilor.
Atenia acordat fiecrui detaliu n timpul diferenierii distrofiilor dentare face posibil
stabilirea corect a diagnozei, dei ele pot surveni simultan i uneori avnd forme similare. Rata
uzurii poate fi mare, depinznd de factori ca: obiceiuri; afeciuni gastrointestinale; consumul
excesiv de citrui, alimente sau buturi acide; alcoolism cronic; pH-ul salivei; ocluzie;
parafuncie.
Conservarea tuturor esuturilor dentare trebuie s se menin ct mai mult posibil, dar, cu
prere de ru, la foarte mult populaie, rata ei nu compromite longevitatea dintelui.

Bibliografie
1. Addy M, Shellis RP. Interaction between attrition, abrasion and erosion in tooth wear. //
Monogr Oral Sci 2006;20:1731.
2. Bartlett D. A New Look at Erosive Tooth Wear in Elderly People. // JADA,
Am.Dent.Assoc., Vol. 138, No.suppl.1, 2007, p.21-25.
3. Bartlett D., Blunt L. Snith B. Measurement of tooth wear in pacients with palatal erosion.
// Br.Dent J, 1997, 182:179-184.

200
 4. Davis R., Marshall T., Warren J., Wefel J. In Vitro Protection Against Dental Erosion
Afforded by Commercially Available Calcium-Fortified 100 Percent Juices. // JADA, J
Am Dent Assoc, Vol 138, No 12, 1593-1598, 2007.
5. Gandara B., Truelove E. Diagnosis and Management of Dental Erosion. // The Journal of
Contemporary Dental Practice, Vol.1, No.1, November 15, 1999.
6. Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Attrition, abrasion, corrosion and abfraction
revisited: a new perspective on tooth surface. // JADA 2004;135[10]:1376). JADA
2004;135(8):110918.
7. Khan E., Young W.G., Daley T.J. Dental erosion and bruxism. A tooth wear analysis from
South East Queensland. // Australian Dental Journal, 1998, 43:(2), p. 117-127.
8. Lussi A. Jaeggi T. Erosion-diagnosis and risk factors. // Clin.Oral. Invest., 12(suppl.1):5-
13, 2008.
9. Lussi A. Jaeggi T., Zero D. The role of diet in the aetiology of dental erosion. // Caries
Res.38(suppl.1): 34-44, 2004.
10. Moazzez R, Smith BG, Bartlett DW. Oral pH and drinking habit during ingestion of a
carbonated drink in a group of adolescents with dental erosion. //J Dent 2000;28(6):395
7.
11. Moss S.J. dental erosion. // International Dental Journal, 1998 (48), 529-539.

UNELE ASPECTE ALE HIPERSENSIBILITII DENTARE

Corneliu Nstase, Alexei Terehov
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu

Summary
Some dental hypersensibility aspects
In this study are presented clinical features, the results which are based on the
examinations and treatment of 21 patients with different age and hypersensibility of teeth in the
last 1.5 years. In the treating of the sensible necks of the teeth it is necessary the following: 1)
Determination of the etiological and predisposing factors, and try to reduce its effects; 2)
Fighting dolor sensations meaning sigilation of denuded dentinal tubes: a) using some materials
containing fluor; b) application the system of Gluma dentinal adhesives with the following
photopolimerisation. In the case of the following of caution measures, all of this actions improve
enough the health of the patients, who suffer from hyper sensibility of the teeths necks.

Rezumat
n acest studiu sunt prezentate date clinice, rezultate din examinarea i tratarea pe
parcursul ultimilor 1,5 ani a 21 de pacieni de diferite vrste cu hipersensibilitate a dinilor. La
tratamentul coletelor sensibile ale dinilor este necesar: 1) stabilirea factorilor etiologici i
predispozani i ncercarea de a le diminua efectele; 2) combaterea senzaiilor dureroase, adica
sigilarea tubulilor dentinari denudai, prin: a) folosirea unor compui, cu coninut de fluor; b)
aplicarea sistemului de adezivi dentinari Gluma cu fotopolimerizarea lui ulterioar. Cu condiia
respectrii msurilor de precauie toate aceste aciuni amelioreaz satisfctor sntatea
pacienilor, suferinzi de hipersensibilitate a coletelor dentare.

Actualitatea temei
n timpul de azi aproximativ 15-20% din aduli sufer de sensibilitatea sporit a dinilor,
care se manifest prin senzaii neplcute, sau chiar dureri de la diferite tipuri de excitani. n
articol sunt prezentate concluzii formulate, reieind din practica noastr clinic, privitor la
aspectele etio-patogenetice ale sensibilitii sporite a dinilor, i raionamente terapeutice relativ
la combaterea acesteea.

201
 Hipersensibilitatea sporit a dinilor reprezint una din problemele actuale ale
stomatologiei. n timpul de azi aproximativ 15-20% din aduli sufer de sensibilitatea sporit a
dinilor, care se manifest prin senzaii neplcute, sau chiar dureri de la diferite tipuri de
excitani.
Una din cauzele apariiei acestor dureri este retracia gingiei i dezgolirea coletelor
dinilor, cu pierderea cementului n regiunea rdcinii.
Majoritatea covritoare a fiziologilor sunt susintorii teoriei hidrodinamice, conform
creea drept cauz a sensibilitii dureroase a dentinei servete circulaia fluidului n tubulii
dentinari deschii.
Excitaia superficial a dentinei denudate este transmis prin coloana de fluid, aflat n
tubulii dentinari, pe cale hidraulic, receptorilor nervoi la limita dentino-pulpar.
Dac dentina este protejat de cement, coletele dezgolite ale dinilor nu pot fi sensibile, deoarece
tubulii dentinari sunt nchii.
Dar, n situaia cnd tubulii dentinari sunt deschii, se realizeaz un contact direct cu
pulpa prin coloana de fluid al tubulilor.
Perceperea diferitor excitani, care acioneaz asupra dintelui sub form de durere
probeaz faptul, c sistemul nervos este bine reprezentat la nivelul odontonului. Fibrele nervoase
pulpare nu sunt specializate pentru perceperea unor excitani oarecare. Astfel, orice tip de
excitaii fie mecanice, chimice, termice sau electrice, cu aciune brutal asupra dintelui, i care
depesc un anumit prag - sunt percepute sub form de dureri.
De exemplu, curentul de aer deasupra suprafeei dentinare descoperite cauzeaz circulaia
fluidului n tubuli, iar aceast micare este transmis asupra odontoblastelor, i acolo acioneaz
direct sau indirect asupra fibrelor nervoase, n urma crui fapt se produce durerea.
Aceast teorie hidrodinamic [sau hidraulic], propus n anii 60 ai secolului trecut de
ctre Braenstroem, n-a fost demonstrat definitiv, dar este unica ipotez, care nu intr n
contradicie cu toate probele tiinifice. Mai mult ca att, n susinerea acestei teorii se pronun
faptul, c reducerea sau lichidarea sensibilitii dureroase a dentinei este legat de nchiderea
[sigilarea] tubulilor dentinari.

Obiectivele lucrrii, materiale i metode de cercetare

Sensibilitatea excesiv apare n urma denudrii coletelor dinilor cu pierderea de cement
n regiunea rdcinii sub aciunea urmtorilor factori:
afeciuni parodontale;
igiena incorect a cavitii bucale;
traumatisme cronice, datorate obiceiurilor duntoare;
intervenii chirurgicale asupra parodoniului.
Reieind din practica noastr clinic, pe parcursul ultimilor 1,5 ani cu hipersensibilitate a dinilor
ne-au solicitat asisten stomatologic 21 de pacieni de diferite vrste (24-60 ani).
Din numrul acestora:
3 pacieni cu recesiuni gingivale n regiunea 1-2 dini;
10 pacieni cu hipersensibilitate n regiunea dinilor frontali inferiori;
8 pacieni cu sensibilitate sporit n regiunea dinilor frontali inferiori i molari superiori.
Cel mai frecvent aceast patologie se manifesta imediat dup igiena profesional a
cavitii bucale detartraj.
Pacienii prezentau acuze de senzaii neplcute i dolore de intensitate variat, n urma
contactului cu buturi i alimente fierbini sau reci, dulci sau acre, precum i la inspirarea aerului
rece. Senzaiile deranjante dispreau imediat dup nlturarea excitanilor.
n cadrul examenului cavitii bucale s-au decelat:
colete denudate ale dinilor la 40% din pacieni;
defecte cuneiforme cu grad variat de manifestare, preponderent la canini, incisivii laterali, i
premolari la 50% de pacieni.
Sondarea (rzuirea uoar) a cauzat senzaii neplcute sau dolore.

202
Reacia la jetul de aer rece a fost pozitiv, disprnd rapid dup nlturarea excitantului.
Percuia indolor.
Electroodontodiagnosticul n limitele normalului.
n urma examenului radiologic au fost depistate semne caracteristice pentru patologia
esuturilor parodontale.

Rezultate obinute, discuii, concluzii

n cazul tratamentului coletelor sensibile ale dinilor se prezint a fi necesar stabilirea
factorilor etiologici i / sau predispozani i, pe msura posibilitilor, ncercarea de a-i nltura
sau a le diminua efectele.
Imediat ce sunt nlturate posibilele cauze primare, drept obiectiv principal al tratamentului
devine combaterea senzaiilor dureroase, adica sigilarea tubulilor dentinari denudai. Aceasta
poate fi realizat prin folosirea unor compui, ce conin fluor. Substanele respective faciliteaz
formarea precipitatelor intra- i extratubulare de fluorizi de calciu, care contribuie la nchiderea
tubulilor dentinari.
Concomitent cu aceasta, stratul de fluorid de calciu asigur protecia contra aciunii
acizilor cariogeni, produi de microflora cavitii bucale.
n particular, acest aspect este foarte important pentru pacieni n etate, la care profilaxia
dezvoltrii cariei cervicale trebuie s fie principalul obiectiv, deoarece semnalul avertizator
durerea la acetia poate fi absent, dat fiind faptul formrii dentinei reactive (teriare).
Alt mod de tratare a hipersensibilitii, al crui mecanism de aciune exact nu se cunoate
pn n prezent, se bazeaz pe utilizarea srurilor de potasiu, n special nitrat de kaliu, care, dup
cum se presupune, blocheaz conducerea impulsurilor nervoase prin prelungirile odontoblastelor.
Merit s menionm c aplicarea acestui tratament reprezint mai degrab o metod
simptomatic de tratament.
Astfel, aplicarea unor paste de dini i soluii de fluor speciale nu aduc o ameliorare
stabil.
Deaceea, att pacienii, ct i medicii, ar fi fost extrem de bucuroi unei metode mai
sigure, capabile de a lichida sensibilitatea dureroas n regiunea coletelor sensibile ale dinilor.
Produsul Gluma Desensitizer, propus de firma Heraeus Kulzer este destinat special
pentru tratarea coletelor sensibile ale dinilor. Acest Gluma Primer face parte din sistemul de
adezivi dentinari Gluma, elaborat anterior de firma Bayer. El const din 35% HEMA (2-
Hydroxyethylmethacrylat) i 5% Glutaraldehyd.
Cercetrile efectuate n decurs de 1,5 ani au stabilit diminuarea considerabil a reaciei
dolore, confirmate cert prin analiz statistic.
De exemplu, numai n urma unei aplicaii singulare a soluiei doar 20% din numrul total
al coletelor anterior sensibile ale dinilor au manifestat o reacie dolor la aciunea jetului de aer.
Efectul se datoreaz depunerii proteinei n tubuli datorit Glutaraldehydei. Dup tratamentul
clinic al dentinei cu utilizarea sistemului adeziv Gluma, a fost posibil de demonstrat prin variate
cercetri pe dini extrai nchiderea tubulilor ca urmare a sedimentrii pn la adncimea de la 50
pn la 200 mkm. Sedimentele cele mai profunde au fost depistate n acest caz n special la
tubulii deschii.
Dubiile privitor la aciunea Glutaraldehydei asupra pulpei s-au evaporat dup cercetrile
histologice.
Acinea componentelor Gluma Desensitizer, n special HEMA, nu este definitiv explicat.
Reieind din rezultatele experienelor neurofiziologice, efectuate pe iepuri, se presupune a fi
exercitat o aciune desensibilizant nemijlocit asupra fibrelor nervoase, care pare a fi, totui,
reversibil.
HEMA este cunoscut n calitate de monomer cu caliti absorbante bune, care contribuie,
n acest fel, la o ptrundere mai profund a soluiei, i mpreun cu aceasta - a Glutaraldehydei.
Partea forte a preparatelor, care conin Glutaraldehyd, folosite n tratamentul coletelor sensibile
ale dinilor, const n simplitatea utilizrii.

203
 nchiderea tubulilor dentinari denudai poate fi realizat datorit aplicarii sistemului de
adezivi dentinari Gluma cu fotopolimerizarea ulterioar.
Obiectivul adezivilor dentinari reprezint difuziunea sistemului de monomeri n dentin.
La ermetizarea suprafeelor dentinare, graie aceluiai mecanism, tubulii sunt sigilai, i prin
aceasta este blocat conducerea de mai departe a excitaiilor provocate de factorii externi,
ndreptate asupra substanei dure dentare.
Datele obinute din propria practic sugereaz, c aplicarea adezivilor dentinari contribuie
la diminuarea considerabil a sensibilitii pe un termen de la 6 luni pn la 1,5 ani.
n cazul aplicrii soluiilor, ce conin monomeri, altfel spus, la folosirea Gluma
Desensitizer, trebuie de avut grij ca acetia s fie aplicai doar pe poriunile dentinare, evitnd
acoperirea unor suprafee mai mari cu implicarea esuturilor moi circumiacente, deoarece, n caz
contrar, se poate produce iritaia membranei mucoase.
La utilizarea adezivilor dentinari fotopolimerizabili este necesar de a verifica minuios,
dac n anul gingival (Sulkus) nu s-a acumulat o cantitate excesiv de adeziv, pentru a evita
iritarea mecanic a parodoniului marginal.
Cu condiia respectrii acestor msuri de precauie adezivii dentinari amelioreaz destul
de sigur starea pacienilor, suferinzi de hipersensibilitate a coletelor dentare.

Bibliografie
1. .. / 2-
/; Ch.: Vector, 2009. Pag. 4-14, 34-72.
2. . .
, Nr.3, 2009. Pag. 52-53.
3. , Heraeus Kulzer:
. GA HEMA
. , ., 2000. Pag. 30-31.
4. Zetu L. Parodontologie: Tratament chirurgical, Ed. Junimea, Iai: 1999. Pag. 33-40.
5. Godoroja P., Spinei A., Spinei Iu. Stomatologie terapeutic pediatric. Ch.: 2003 - pag. 257-
279.
6. .. . .
: 2005 - . 306-319.
7. Severineanu .. Parodontologie clinic i terapeutic, Ed. Academiei Romne, 1994. Pag.
113-202.
8. Dumitriu H. Parodontologie, Ed. VMR, Buc.: 2006. Pag. 176-245.

IGIENA PROFESIONAL A CAVITII BUCALE: INSTRUMENTE,

METODE I TEHNICI
Alexei Terehov, Corneliu Nstase
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu

Summary
Professional hygiene of the bucal cavity, instruments, methods
This investigation includes clinical data resulted from 42 pacients aged from 19-45,
without any somatic diseases. In this group of patients dental deposits has been observed. Later
a professional hygiene of a oral cavity has been performed. The efficiency of a detartrage with
classical instruments and modern electro-mechanical devices have been performed. As a result of
a treatment we can observe periodontal tissues improvement, decrease of complications which
completely contribute to the stopped the development of periodontal diseases.

Rezumat

204
 n acest studiu prezentm date clinice, rezultate din tratarea a 42 de pacieni n vrst de
19-45 ani, fr afeciuni somatice asociate. La acest grup de pacieni am decelat depuneri dentare
i s-a efectuat ulterior igiena profesional a cavitii bucale. A fost demonstrat eficiena
detartrajului, efectuat cu instrumente manuale clasice i aparate electromecanice moderne. n
urma tratamentului efectuat am remarcat o ameliorare a strii esuturilor parodontale, reducerea
complicaiilor, fapt ce contribuie la stoparea evoluiei afeciunilor parodontale.
Actualitatea temei
n articol sunt prezentate moduli clinici de utilizare eficient a unui set variat de
instrumente i aparate, tehnici i metode, folosite pentru realizarea unei igieni profesionale a
cavitii bucale.
Efectuarea igienei profesionale a cavitii bucale se prezint a fi o component
important a activitii medicului stomatolog, viznd att pacienii primari, ct i persoanele,
care au beneficiat de sanare i au fost luate la evidena de dispensarizare de ctre instituia
medical.
Examenele planice permit medicului s menin contactul cu pacientul, s efectueze
controlul dinamic al sntii stomatologice, evaluarea calitii i corecia la timp a restaurrilor
confecionate anterior.
Efectuarea cu regularitate a msurilor igienice profesionale permit formarea la pacient a
unei opinii despre grija permanent fa de sntatea lui din partea medicului, moment ce impune
atribuirea acestei proceduri a unui caracter util din punct de vedere medical.
Igiena profesional a cavitii bucale reprezint un complex de msuri programate i
efectuate consecvent de ctre medicul stomatolog (sau igienist), ndeprtnd mecanic pe cale
stomatologic a depunerilor dentare de pe toate suprafeele dentare, din anul gingival, pungile
parodontale, - cele supragingivale i subgingivale, cu polizarea ulterioar a suprafeei esuturilor
dure dentare.
n literatura strin aceast intervenie se numete scalling raclare, sau root planing
nivelare a suprafeei radiculare.
Succesul curirii profesionale a dinilor este asigurat prin efectuarea corect i
consecvent a unui ir ntreg de etape tehnice i necesit un numr mare de instrumente i
aparate.

Obiectivele lucrrii, materiale i metode

n urma examenului a 42 de pacieni n vrst de 19-45 ani, fr afeciuni somatice
asociate (conform anamnezei, analizelor generale i biochimice), au fost decelate depuneri
dentare (moi i dure).
Acuzele principale ale pacienilor erau:
sngerarea gingiilor la consumul alimentelor i periajul dinilor;
mirosul neplcut din gur;
deranj estetic.
n cadrul examenului la 28 pacieni a fost depistat prezena unor pungi parodontale
patologice cu adncime de 2-3 mm, depuneri dentare mineralizate masive, depuneri dentare
pigmentate. Pe radiografie resorbia lamei compactei de esut osos pe vrful septurilor
interalveolare, dilatarea fantei periodontale n regiunea cervical.
La 14 pacieni au fost remarcate depuneri dentare mineralizate fr prezena pungilor
parodontale patologice, i schimbri vizibile pe radiografie. La 9 pacieni din lotul respectiv a
fost decelat nghesuirea dinilor n segmentul frontal al mandibulei, depuneri dentare
mineralizate masive, semne de gingivit cataral.
Celor 42 de pacieni, dup ce a fost stabilit diagnosticul bolii, s-a efectuat igiena
profesional a cavitii bucale, care coninea urmtoarele puncte:
1. Motivarea pacientului de a se trata. Pacienilor li se explica diagnosticul bolii, cauza ei
i ntr-o form accesibil era expus planul recomandat de tratament. Cnd pacientul lua o decizie

205
pozitiv privitor la nceperea tratamentului i exprim intenia ferm de a urma recomandrile
noastre n deplin volum la toate etapele de tratament, noi treceam la urmtoarea etap.
2. Corecia igienii individuale a cavitii bucale ofeream recomandri privitor la
utilizarea mijloacelor de ngrijire a cavitii bucale: alegeam tipul potrivit de periu, consultam
privitor la compoziia i regimul de utilizare a pastei de dini, iar n caz de necesitate selectam
mijloace suplimentare de igien (flossuri, elixire etc.) i instructam pacienii amnunit, accesibil
- privitor la modul de aplicare.
3. ndeprtarea depunerilor dentare supragingivale i subgingivale pentru asigurarea
unei stri igienice sigure a cavitii bucale i crearea pacientului unor condiii pentru curirea
optim a dinilor erau minuios ndeprtate depunerile dentare supra- i subgingivale.
nainte de ndeprtarea depunerilor dentare determinam tipul acestora (moi, dure) i
localizarea lor (supragingivale, subgingivale), le coloram cu ajutorul comprimatelor
(faringosept), i examinam minuios spaiul pungi parodontale (sau anul dentogingival).
Iniial ndeprtam de pe suprafeele netede a dinilor depunerile dentare moi cu ajutorul unor
cupe de cauciuc ataate la piesa mecanic.
Pentru ndeprtarea depunerilor dentare moi de pe suprafeele masticatorii a dinilor n
regiunea fisurilor i geodelor recurgeam la periue rotative din naylon, n form de cup sau
conice, cu past abraziv Septodont
ndeprtarea depunerilor dentare supragingivale mineralizate le-am efectuat cu ajutorul
scalerului ultrasonic sau sonic. Menionm c la folosirea scalerului ultrasonic temperatura
local cretea considerabil, aspect care solicita o rcire obligatorie i frecvent a terenului
prelucrat. Pe de alt parte, la folosirea scalerului sonic detartrajul derula mai lent.
La folosirea acestor aparate ne ghidam de trei NU:
Nu instalm vrful ansei instrumentului perpendicular la axul dintelui.
Nu exercitm o presiune esenial cu instrumentul asupra suprafeei dintelui.
Nu utilizm aparatul fr irigare cu ap.
Gingia era prelucrat cu antiseptic (ap oxigenat de 1,5%; ghialudent Nr.0), era
introdus aspiratorul de saliv n cavitatea bucal, i apoi era efectuat cu piesa o serie de micri
de rzuire sau de mpingere, cu o presare uoar a acesteia asupra suprafeei dintelui sub un
unghi de15 grade.
Executam preponderent aa-numitele micri de suprapunere n toate direciile, ceea ce
asigura, de regul, ndeprtarea maxim i cea mai calitativ.
Reieind din faptul, c norul aerosol i micropicturile, generate n jurul ansei ultrasonice,
conin o cantitate enorm de microorganisme, am recurs de fiecare dat la masca de protecie
oro-nazal i la scutul facial (ecranul de protecie).
Tartrul subgingival l-am ndeprtat manual cu ajutorul chiuretelor.
Apoi am efectuat lefuirea i polizarea suprafeei dentare subgingivale cu freze parodontale
diamantate pentru pies contra-unghi: la nceput folosind cele cu granulaii fine, iar apoi cele
cu granulaii ultrafine.
Caracterul sistemic i consecvent la ndeprtarea depunerilor este chezia minuiozitii
i calitii manoperei efectuate. Volumul ei depinde de cantitatea depunerilor dentare n cavitatea
bucal. Dar, n orice caz, este necesar de ndeprtat sistemic, n fiecare cvadrant maxilar, fr a
rata vreo suprafa dentar. Succesiunea curirii efectuate nu import. Principalul e ca nici o
suprafa a coroanei sau rdcinii s nu fie uitat. Doar n asemenea condiii procedura ofer
un efect maxim favorabil.
4. Polizarea suprafaii dentare i oferirea recomandrilor polizarea final a suprafaii
dentare i ndeprtarea complet a depunerilor colorate s-au efectuat cu periue mecanice moi sau
cupe de cauciuc fr past de polizat. Pentru ndeprtarea depunerilor pigmentate i polizarea
smalului dentar au fost folosite capuri de polizat profilactice.
n ncheiere s-a efectuat lefuirea i polizarea restaurrilor compozite cu ajutorul unor
capuri de lefuit cu spray aer-ap fr past de polizat, iar suprafeele de contact ale dinilor au
fost prelucrate cu ajutorul unei tripse de celuloid. n urma acestor msuri era realizat o

206
suprafa dentar dur i neted care, dup cum tim, este nefavorabil pentru fixarea plcii
bacteriene.
Drept criteriu de control al calitii curirii profesionale dentare efectuate servea senzaia
de netezime a dinilor, avut de pacient dup polizarea efectuat. Utilizarea preparatelor cu
coninut de fluor la sfritul procedurii era dictat de prezena hipersensibilitii esuturilor dure
dentare, gradului de inflamaie a gingiei marginale.
5. Controlul igienii cavitii bucale la etapele tratamentului era efectuat cu scopul de a
fixa la pacient a deprinderilor igienii individuale. Pentru aceasta dinii pacientului erau colorai
cu remediu indicator (comprimate de faringosept, soluie Lugol), urmnd ca ulterior s
determinm depunerile dentare. Apoi pacientul cura dinii, i din nou determinam depunerile
dentare. Dup aceasta demonstram pacientului segmentele, unde depunerile dentare n-au fost
ndeprtate n urma curirii. i din nou explicam i demonstram pacientului, cum se cur dinii
simulnd pe modele de ipsos i n cavitatea bucal. Ofeream recomandri suplimentare privitor
la ngrijirea igienic a cavitii bucale, folosirea flossurilor, periuelor de dini, periilor de
curire interdentar i stimulatoarelor gingivale.

Rezultate obinute, discuii

Examenul-control s-a efectuat peste 6 luni. La 43% din pacienii cercetai s-a constatat
lipsa acuzelor (sngerarea gingiilor, mirosul neplcut din gur) i a schimbrilor obiective
(depunerile dentare mineralizate sau pigmentate absente sau puin pronunate). La celelalte
57% din pacienilor att acuzele, ct i schimbrile obiective erau prezente mai mult sau mai
puin manifest, ceea ce era, din punctul nostru de vedere, legat de igiena precar a cavitii
bucale.

Concluzii
Astfel, conform rezultatelor cercetrilor noastre clinice, ndeplinirea unui complex de
msuri de realizare a unei igieni profesionale a cavitii bucale, asistate de un arsenal suficient de
instrumente manuale clasice i aparate electromecanice moderne pentru prelucrarea suprafeelor
dentare satisfac n totalitate necesitile stomatologului, asigur sporirea calitii i eficienei
medicale a curirii dinilor, reieind din specificul anatomo-fiziologic al sistemului dentomaxilar
i particularitile individuale ale pacientului. n urma unui tratament adecvat se denot o
ameliorare cert a strii esuturilor parodontale, reducerea frecvenei recidivelor, fapt ce duce la
stoparea evoluiei afeciunilor parodontale.
ndeprtarea superficial, incomplet a depunerilor dentare, folosind un set restrns i
neadecvat de instrumente sau aparate, nu numai c nu permite atingerea rezultatelor dorite, dar
poate s i agraveze evoluia patologiei parodontale. Tehnicile trebuie efectuate n prezena unei
iluminaii bune, asigurate de lampa unitului stomatologic, sau de lumina, reflectat de oglinda
stomatologic. Medicul trebuie s dispun de un set oarecare de dexteriti i cunotine,
necesare pentru efectuarea cu succes a msurilor curative, i explicarea pacientului a aciunilor
recomandate.

Bibliografie
1. .. / 2-
/; Ch.: Vector, 2009. Pag. 4-14, 34-72.
2. Severineanu .. Parodontologie clinic i terapeutic, Ed. Academiei Romne, 1994. Pag.
113-202.

207
3. Dumitriu H. Parodontologie, Ed. VMR, Buc.: 2006. Pag. 176-245.
4. Zetu L. Parodontologie: Tratament chirurgical, Ed. Junimea, Iai: 1999. Pag. 33-40.
5. Godoroja P., Spinei A., Spinei Iu. Stomatologie terapeutic pediatric. Ch.: 2003 - pag. 257-
279.
6. .. . .
: 2005 - . 306-319.

208