SOCUL

Definitie:
Socul este starea in care, incapacitatea sistemului circulator de a mentine o perfuzie celulara adecvata duce la
scaderea aprovizionarii cu oxygen si subst nutritive a tesuturilor.

Patogenie:
- insuficienta circulatorie determina disfunctii celulare si de organ care pot deveni ireversibile
daca nu sunt corectate prompt,
- la debut simptomatologia sugereaza natura evenimentului declansator,
- in fazele urmatoare evolutia reprezinta consecinta unei perfuzii tisulare inadecvate
Forme clinice:

1. Socul hipovolemic - se caracterizeaza prin scaderea volumului sangvin ceea ce antreneaza scaderea
debitului cardiac.
Cauze:
- varsatura, diaree
- hemoragie
- arsuri
- deshidratare
2. Socul cardiogen – se datoreaza depresiei severe a functiei cardiace.
Cauze:
- infarctul de miocard
- miocardita acuta
- stenoze valvulare severe
3. Socul obstructiv extracardiac – presiunea crescuta in sacul pericardic determina afectarea umplerii
ventriculare cu scaderea debitului cardiac.
Cauze:
- tamponada cardiaca
- pneumotorax
- embolism cardiac
4. Socul de distributie - se produce prin vasodilatatie periferica marcata.
Cauze :
- anafilaxia
- socul neurogen
- insuficienta suprarenaliana
5. Socul septic – se datoreaza tulburarii metabolismului celular prin mediatorii inflamatiei (interleukine,
citokine, factorul de activare plachetara).

Patogeneza formelor principale de soc :

 Socul hipovolemic
– cand se pierde 10% din vol total de sange se activeaza mecanismele compensatorii(cresterea
activitatii adrenergice ) care determina vasoconstrictie arteriala si venoconstrictie cu cresterea
intoarcerii venoase si tahicardie.
– cand se pierde 20-25%din vol sangvin mecanismele compensatorii sunt depasite si apar semne
clinice de soc(scaderea debitului cardiac, hipotensiune arteriala, acidoza metabolica).se
redistribuie fluxul sangvin in favoarea sistemului cerebral si coronarian.
– in final apare insuficienta multiorganica.
  Socul cardiogen
- cand functia miocardului este deprimata sunt activate mecanisme compensatorii:stimularea
adrenergica creste frecventa cardiaca si contractilitatea miocardica
- daca debitul cardiac nu poate fi mentinut prin aceste mecanisme are loc redistributia sangelui
pentru mentinerea perfuziei cerebrale si cardiace,
 Socul obstructiv extracardiac
- cand presiunea pericardica afecteaza acut umplerea diastolica stimularea adrenergica
determine tahicardie, cresterea fractiei de ejectie, vasoconstrictie arteriala
- depasirea compensarii duce la soc cu tahicardie, tahipnee, scaderea debitului cardiac,
vasoconstrictie periferica, hipoTA.
 Socul de distributie
- fluxul sangvin la diverse organe este adecvat dar exista un blocaj metabolic determinat de
mediatorii inflamatiei impiedicand utilizarea adecvata a ox si nutrientilor.
- datorita metabolismului anaerob are loc acumulare de acid lactic si apar. acidozei metabolice.
 Socul septic
- acumularea de agenti infectiosi duc la decompensare cardiovasculara
- la debut se caracter prin debit cardiac crescut si rezistenta vasculara sistemica scazuta
- ulterior apare deprimare miocardica cu hipoTA severa si insuficienta pluriorganica

Manifestari clinice :
- manifestari comune tuturor formelor de soc : hipoTA, tahicardie, oligurie, stare generala
alterata, extremitati palide si reci, acidoza metabolica.
- manifestari specifice fiecarui tip de soc : hipovolemic-istoric de sangerari gastrointestinale,
hemoragii, dovezi ale unor pierderi masive de lichide prin varsaturi si diaree, soc cardiogen-
semne si simptomele de boala cardiaca, sufluri, ritm de galop, tamponada cardiaca- puls
paradoxal, bataile cordului estompate, soc septic- inf localizate, febra, frison.

Tablou paraclinic :
- radiografie toracica
- EKG
- gaze si electroliti in sangele arterial
- hemoleucagrama
- cateterizarea inimii drepte cu cateter venos central Swan-Ganz

Tratament :
Principii generale :
- internat in urgenta la terapie intensiva
- monitorizare EKG continua
- abord arterial pentru monitorizarea tensiunii arteriale
- pulsoximetrie

Scopuri : - mentinerea presiunii arteriale

- asigurarea unei perfuzii si aprovizionari adecvate cu ox si nutrienti a organelor vitale

Socul hipovolemic
- perfuzia cu lichide, initial se folosesc cristaloide (sol Ringer, SF), ulterior coloide ( albumina,
sol de amidon-Dextrani)
- transfuzie de sange integral izogrup, izorh, masa eritrocitara pana la Hb cel putin 10g/dl
Socul cardiogen
- oxigenoterapie
- nitroglicerina iv
- sonda cu balonas intraaortic – imbunatateste performanta miocardului ventricular,
- angioplastie sau bypass aortocoronarian
- agenti trombolitici
- tonice cardiace ( DOPAMINA, DOBUTAMINA)
Socul obstructiv extracardiac
- drenaj pericardic prin pericardocenteza sau chirurgical
- anticoagulante(embolism pulmonar)
- tromboliza
- embolectomie chirurgicala
- bypass cardiopulmonar
Socul septic
- identificarea si drenajul focarului de infectie
- tratament antibiotic rapid cu ab cu spectru larg in doze mari pe cale generala
- piv cu cristaloide
- la nevoie transfuzie de sange pana la Hb 10g/dl
- agenti vasopresori ( dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina)

MOARTEA SUBITA CARDIACA

Definitie:
MSC este moartea datorata cauzelor cardiace anuntata prin pierderea subita a constientei in decurs de 1 ora
de la debutul simptomelor acute.

Cauze :
Factori structurali :
- Anomalii coronariene :leziuni coronare aterosclerotice, anomalii anatomice ale arterelor
coronare, IMA
- Hipertrofia miocardica: CMHO, CMHNO
- Cardiomiopatia dilatativa
- Boli inflamatorii si infiltrative: miocardite
- Boli valvulare cardiace
- Anomalii electrofiziologice : boli ale sistemului de conducere
Factori functionali asociati:
- alterarea fluxului sangvin coronarian
- insuf cardiaca
- soc
- dezechilibre hidroelectrolitice
- acidoza
- tulburari ale centrilor nervosa
- intoxicatii medicamentoase
Tablou clinic:
- MSC poate fi precedata cu zile , sapt, luni de agravarea anginei, dispnee, fatigabilitate.
- Debutul evenimentului terminal – o schimbare acuta in statusul cardiovascular care precede
stopul cardiac cu pana la 1 ora: evenimente aritmice de tip FV sau TV, simptome tipic pentru
un eveniment cardiac acut(dispnee acuta, ortopnee, angina prelungita, palpitatii, tahicardie,
ameteli instalate brusc)

Tratament:
1. interventia initiala si suportul vital de baza :
- observarea miscarilor respiratorii, culoarea tegumentelor, pulsul la carotida sau femurala
- respiratie agonizanta-verifica daca nu are corpi straini in cav bucala sau caile aeriene:manevra
Heimlich, protruzia mandibulei capul pa spate si barbia in fata
- in continuare nu respira sau respiratie ineficienta-incepe resp gura la gura
- verifica pulsul-absent-incepe MCE 1 insuflatie la 5 compresii toracice pt 1 salvator, 2
insuflatii la 15 compresii pt 2 salvatori, sternul se apasa cu ritm de 80-100/min, 3-5 cm
2. suportul vital avansat
- ventilatie adecvata cu IOT
- controlul aritmiilor de tip TV sau FV – electrostimulare cu socuri electrice 200j-360j
- asigurarea unei linii venoase pt adm de medicatie cardiotonica(adrenalina 1mg repetat la 3-5
min, lidocaina 1mg/kgc, procainamida, tosilat de bretiliu)
- in caz de bradiaritmii sau asistolie nu sunt necesare socuri electrice, se institue ox terapie,
combate acidoza, adrenalina si atropina iv.
3. ingrijire postresuscitare
- perfuzia cu lidocaina se mentine,
- este transportat la spital la ATI,
- ingrijiri specifice contextului clinic care a determinat stopul cardiac.
4. tratament de intretinere pe termen lung
- IMA- revascularizare coronariana, beta blocante
- Instabilitate electrofiziologica- chirurgie antiaritmica ghidata pe harta, cardioconvertor
implantabil