I. Date personale
1. Numele şi prenumele
3. Domiciliul
tatăl
mama
a. Tipul familiei
• normală
• părinţii despărţiţi
Alte situaţii
• foarte precare;
• la limită;
• acceptabile;
• bune;
• foarte bune.
• reduse;
• ample;
• frecvente;
• întâmplătoare.
2. Îmbolnăviri:
b) pe parcursul şcolarităţii.
1. Rezultate la învăţătură
Clasa
Medii I II III IV
10
5
Exemplul 2
Clasificat
n/N
2. Nivelul de inteligenţă
1. Memoria:
4. Imaginaţia
săracă;
bogată;
reproductivă;
reproductiv-creativă;
5. Limbajul
6. Stilul de muncă
a) Cum lucrează:
• alte menţiuni.
b) Sârguinţa:
c) autonomie, creativitate:
• alte caracteristici
1. Conduita la lecţie
2. Purtarea în general:
• exemplară, ireproşabilă;
• caută activ contactul cu grupul, sociabil, comunicativ, stabileşte uşor relaţii, vine cu idei şi propuneri;
• rezultatele la învăţătură;
• performanţele extraşcolare;
1. Temperamentul:
• puternic exteriorizat, impulsiv, nestăpânit, inegal, iritabil, uneori agresiv, activ, rezistent la solicitări, cu
tendinţe de dominare a altora;
• exteriorizat, energic, vioi, mobil, echilibrat, uşor adaptabil, vorbăreţ, guraliv, nestatornic;
• calm, controlat, reţinut, lent, uneori nepăsător, mai greu adaptabil, rezistent la solicitări repetitive;
• tip combinat.
2. Emotivitate:
• neemotiv, îndrăzneţ.
• vesel, optimist;
Exemplul 2
4. Însuşiri aptitudinale:
• rezolvă corect, dar consumă mai mult timp şi investeşte mai multă energie;
• pozitive
• negative
• pozitive
• negative
• pozitive
• negative.