UNIVERSITATEA DIN ORADEA

FACULTATEA DE MEDICINA SI
FARMACIE

REFERAT FARMACOLOGIE

ANALGEZICE OPIOIDE

STUDENT:TOIA ADELA
MEDICINA DENTARA
ANUL 2.GRUPA 4

Opioidele sunt cele mai puternice droguri analgezice

disponibile in mod curent. Mai mult decat atat, dintre
toate analgezicele, ele au cel mai larg grad de eficacitate,
furnizand cea mai sigura metoda pentru alinarea rapida
a durerii. Cu toate ca efectele secundare sunt frecvente,
exceptand depresia respiratorie, pot fi indepartate rapid
cu ajutorul naloxonei, antagonist narcotic. Medicul nu va
ezita in cazul pacientilor cu durere sera acuta sa
foloseasca analgezicele opioide. Tabelul 12-l cuprinde
cele mai larg utilizate analgezice opioide.
Opioidele produc analgezia prin actiuni asupra
sistemului nervos central. Ele actioneaza neuronii
inhibitori ai durerii si inhiba in mod direct neuronii de
transmitere a durerii. Majoritatea analgezicelor opioide
disponibile in comert actioneaza asupra aceluiasi
receptor opioidic , diferind indeosebi in potenta, viteza
de reactie, durata de actiune si cale optima de
administrare. Cu toate ca efectele secundare asociate
dozei (sedare, depresie respiratorie, prurit, constipatie)
sunt similare intre diferitele opioide, unele efecte
secundare sunt produse de acumularea de meoliti
nonopioi-dici, ce sunt specifici pentru anumite droguri.
Un exemplu clar in acest sens este normeperidina, un
meolit al meperi-dinei. Normeperidina produce
hiperexciilitate si convulsii ce nu sunt rersibile cu
naloxona. Acumularea de normeperidina este mult mai
mare la pacientii cu insuficienta renala.
Cel mai rapid efect al opioidelor este obtinut prin
administrarea intranoasa; dupa administrare orala
efectul este semnificativ mai lent.
Efectele secundare acute frecvente includ greata,
varsatura si sedare. Aceste efecte sunt in functie de doza
si exista o mare variabilitate intre pacienti in privinta
dozelor eficiente si a celor ce produc efecte secundare.
Datorita acestui lucru, initierea terapiei necesita
determinarea dozei optime si a intervalului de
administrare. Principiul cel mai important este
reducerea durerii. Aceasta necesita chestionarea
pacientului privind eficienta medicamentului si
momentul atenuarii durerii.
Cea mai frecnta eroare facuta de medici in tratarea
durerii sere cu opioide este prescrierea unei doze
inadecvate. Deoarece multi pacienti evita acest
lucru,practica conduce la suferinte inutile. in absenta
sedarii in momentul anticipat al efectului maxim,
medicul nu ar trebui sa ezite sa repete doza initiala, pana
la diminuarea satisfacatoare a durerii.
O abordare noua a problemei indepartarii eficiente a
durerii este folosirea analgeziei controlate de pacient
(ACP). ACP necesita un dispozitiv ce elibereaza o doza
programata anterior a unui drog opioid cand pacientul
apasa un buton. Dispozitivul poate fi programat sa
limiteze doza totala pe ora, asa ca supradozarea este
imposibila. Pacientul poate apoi regla doza la nivelul
optim. Aceasta abordare este folosita mai frecvent in
durerea postoperatorie, dar nu exista motiv pentru ca ea
sa nu fie utilizata pentru orice pacient spitalizat cu
durere sera persistenta. ACP este de asemenea utilizata
pentru ingrijirea la domiciliu a pacientilor cu dureri
sere, de ex., cancere metastazate.
Multi medici, asistente si pacienti nutresc o anumita
ingrijorare asupra folosirii opioidelor, ce este bazata pe
frica
exagerata ca pacientii sa nu devina dependenti. De fapt,
exista o sansa mica, aproape inexistenta, ca pacientii sa
devina dependenti de narcotice ca rezultat al unei
medicatii adecvate.
Disponibilitatea noilor cai de administrare a extins
utilitatea analgezicelor opioide. Foarte importanta este
disponibilitatea administrarii spinale.
Opioidele pot fi perfuzate printr-un cateter spinal
situat intratecal sau epidural. Prin introducerea directa a
opioidelor in maduva spinarii, analgezia regionala poate
fi obtinuta la o doza totala relativ mica. In acest fel,
anumite efecte secundare cum sunt sedarea, greata si
depresia respiratorie pot fi reduse la minim. Aceasta
administrare a fost utilizata extensiv in procedurile
obstetricale si pentru durerea postoperatorie din partea
inferioara a corpului.
Opioidele pot fi administrate, de asemenea, intranazal
(butorfanol), intrarectal si transdermal (fentanyl),
evitandu-se astfel disconfortul injectiilor frecnte la
pacientii carora nu li se poate administra medicatie
orala.
Combinatii intre opioide si inhibitori ai
ciclooxigenazei Cand sunt folosite in combinatie,
opioidele si inhibitorii ciclooxigenazei au efecte aditi.
Aceste combinatii pot fi utilizate pentru a scadea
seritatea efectelor adrse legate de doza, deoarece este
necesara o doza mai mica din fiecare pentru a atinge
acelasi grad de diminuare a durerii si pentru ca efectele
lor adrse nu sunt aditi. Combinatiile fixe dintre un opioid
cu acetaminofen prezinta un risc special. Marirea dozei
ca rezultat al cresterii seritatii durerii sau descresterii
efectului opioid ca rezultat al tolerantei poate duce la
niluri ale acetaminofenului ce sunt toxice pentru ficat.