SECŢIUNEA A
Dacă ai fost elev al acestei şcoli în acest an, indică cât de des ai făcut oricare dintre
lucrurile enumerate mai jos unui coleg (unor colegi) din această şcoală.
ÎNCERCUIEŞTE NUMĂRUL CEL MAI APROPIAT DE RĂSPUNSUL TĂU.
O
dată
De mai
sau O dată
multe
Niciodat Uneo de pe Zil
În ultimul an la această şcoală... ori pe
ă ri dou săptăm nic
săptăm
ă ori ână
ână
pe
lună
1 I-am tachinat spunându-le lucruri răutăcioase 1 2 3 4 5 6
SECŢIUNEA B
Dacă ai fost elev al acestei şcoli în acest an, indică cât de des un coleg (colegi) de la
această şcoală ţi-a făcut( ţi-au făcut) următoarele lucruri. ÎNCERCUIEŞTE NUMĂRUL
CEL MAI APROPIAT DE RĂSPUNSUL TĂU.
O
dată De mai
O dată
sau multe
Nicio Une pe Zil
În ultimul an la această şcoală... de ori pe
dată ori săptăm nic
două săptăm
ână
ori pe ână
lună
Am fost tachinat spunându-mi-se lucruri
1 1 2 3 4 5 6
neplăcute
2 Am fost împins sau îmbrâncit 1 2 3 4 5 6
Un coleg nu ar vrea să fie prieten cu mine
3 1 2 3 4 5 6
deoarece ceilalţi nu mă plac
Un coleg a făcut comentarii răutăcioase la adresa
4 1 2 3 4 5 6
mea
5 Am fost lovit puternic 1 2 3 4 5 6