REFRACŢIA SFERICĂ

Referacţia sferică optimă este prima parte a unei examinări de refracţie care ar trebui efectuată pentru toate
persoanele suspecte de o eroare de refracţie.

SCOP

Acest capitol vă învaţă cum să efectuaţi o refracţie sferică subiectivă optimă.

OBIECTIVE

La sfîrşitual acestei unităţi veţi fi capabili să:

• explicați ce este o refracţie sferică optimă

• explicaţi limitele refracţiei sferice optime pentru persoanele cu astigmatism

• demonstraţi cum să efectuaţi o refracţie sferică optimă

• recunoaşteţi atunci cînd o refracţie sferică optimă este afectată de acomodarea necontrolată şi să cunoaşteţi ce
trebuie să faceţi.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter18-1
 Best Vision Sphere Refraction

CORECTAREA ERORII REFRACTIVE

Eroarea refractivă poate fi măsurată în mod obiectiv sau subiectiv. O refracţie subiectivă
măsoară eroarea de refracţie a unei persoane, întrebînd-o ce vedea aceasta pe diagrama
acuităţii vizuale (AV) atunci cînd lentile de diferite puteri sunt puse în faţa ochilor.Există trei
tipuri principale ale refracţiei subiective:
• refracţia sferică optimă: măsoară hipermetropia şi miopia.
• refracţia sfero-cilindrică: măsoară hipermetropia, miopia şi astigmatismul.
• refracţia apropiată: măsoară prezbiopia.
Primul pas atît al unei refracţii sfero-cilindrice cît şi a unei refracţii apropiate este de a găsi
lentila sferică optimă.

Cînd aţi finisat o refracţie sferică, veţi cunoaşte dacă aveţi nevoie de a
EROAREA efectua o refracţie sfero-cilindrică.
REFRACTIVĂ

Dacă lentila sferică optimă este plano(zero putere), persoana nu are o

eroare de distanţă sferică.

Scopul efectuării unei refracţii este de a găsi cea mai clară şi mai confortabilă lentilă. Aceasta
este lentila cu cel mai mult plus(sau cel mai puţin minus), care oferă cea mai bună AV. Cele
mai commune greşeli pe care examinatorul le face în timpul unei refracţii este să prescrie
persoanei mai mult minus decît este nevoie, sau un plus neajuns.
În timpul unei refracţii este important să reţineţi să :
• verificaţi acomodarea persoanei
• verificaţi dacă persoana nu a primit prea mult minus.
În cazul în care o persoană are astigmatism, refracţia sferică optimă va da persoanei cea mai
bună vedere posibilă, cu o lentilă sferică, dar nu va corecta astigmatismul. Acest lucru
înseamnă că acuitatea vizuală a unei refracţii sferice optime poate fi una slabă pentru
astigmatism. O persoană cu astigmatism are nevoie de două lentile cilindrice adiţionale faţă de
refracţia sferică optimă, pentru a corecta astigmatismul şi pentru a oferi o vedere bună şi
minimaliza orice fel de simptome cu care persoana se poate confrunta .
ASTIGMATISM Lentilele sferice corectează hipermetropia, miopia şi prezbiopia.
ŞI REFRACŢIA
SFERICĂ Lentilele sferice nu corectează un astigmatism.
OPTIMĂ Lentilele cilindrice corectează astigmatismul.

De obicei, cea mai bună practică este de a efectua o refracţie sfero-cilindrice pentru toate
persoanele, deoarece chiar cantităţi mici de astigmatism pot provoca astenopie.Cu toate
acestea, dacă persoana nu are careva simptome, refracţia sferică optimă poate fi suficientă
pentru a îmbunătăţi vederea unei persoane şi poate primi o prescripţie pentru ochelari.

METODĂ
Cel mai bun mod de a învăţa cum să efectuaţi o refracţie sferică optimă, este de a o
practica cît mai des posibil. Practicînd veţi deveni mai eficient. Aceast capitol vă
prezintă cum să efectuaţi o refracţie sferică, utilizînd trei metode de studiu:
• pas cu pas
EFECTUAREA • studierea cazului
UNEI REFRACŢII • diagrame flux(în rezumat).
SFERICE

O refracţie sferică optimă poate fi efectuată folosind fie un phoropter sau un set de
lentile de studiu.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter18-2
 Best Vision Sphere Refraction

INSTRUCŢIUNI PAS CU PAS

Dacă aveţi o perscripţie de pornire(retinoscopie, auto-refracţie sau o prescripţie medicală

anterioară), plasaţi-o în setul de studiu sau phoropter. Notaţi AV măsurată anterior cu această
PASUL 1
prescripţie. Dacă nu aveţi nici o prescripţie medical de pornire, măsuraţi AV liberă pentru fiecare
ochi.
PASUL 2 Măsuraţi distanţa interpupilară (DP) şi ajustaţi rama de studiu sau phoropterul pentru DP dată.
Acoperiţi ochiu netestat.

PASUL 3
Este preferabil ca ochiul drept să fie refractat primul .

AV a persoanei vă ajută să decideţi cu care lentile să începeţi. Dacă AV este:

• 6/19 sau mai bună → începeţi cu +0.50 D apoi −0.50 D
• 6/19 pînă 6/60 → începeţi cu +1.50 D apoi −1.50 D
• mai rea ca 6/60 începeţi cu +3.00 D apoi −3.00 D
Sau chiar: → începeţi cu +5.00 D apoi −5.00 D
PASUL 4 Puteţi alege o lentilă de ±5.00 D în locul ±3.00 D dacă AV a persoanei este extreme
de slabă.

Întotdeauna începeţi cu o lentilă plus şi apoi minus. Acest lucru ajută la

controlul acomodării.
Folosiţi lentilele minus atunci cînd AV se înrăutăţeşte cu lentilele plus.
În cazul în care se foloseşte un set de studiu, ţineţi lentil aleasă în faţa ochiului drept al
persoanei. Arătaţi-I persoanei cum este vederea cu şi fără o lentilă suplimentară.
Dacă utilizaţi un phoropter, persoana nu va înţelege cu uşurinţă care este lentila “extra” în timp
ce veţi roti cadranul de puteri sferice. Pentru să faceți mai simplu acest lucru, numerotaţi două
din ele şi întrebaţi persoana care este mai confortabilă.
Uneori, două vederi pe care doriţi să I le arătaţi persoanei sunt separate prin mai multe “click-
uri” pe cadranul de puteri sferice. Încercaţi să întoarceţi cadranul repede, ca persoanei să îi fie
clar care dintre obiective este 1 şi care 2.
Îndemnaţi persoana: “priviţi la diagrama de litere.”
“priviţi la cea mai mică linie pe care o puteţi vedea.”
Întrebaţi persoana: “Cu această lentilă, vedeţi mai bine sau mai rău sau la fel?”
S-ar putea avea nevoie să arătaţi tabelul cîteva ori, cu sau fără lentilă.
Verificaţi AV pentru a vă asigura că viziunea este într-adevăr ceea ce vă
PASUL 5 spune persoana(mai bună, rea sau la fel). De exemplu, dacă persoana vă
spune “mai bine”, asiguraţi-vă ca aceasta poate citi mai multe litere pe
diagrama AV.Uneori, perosana este confuză şi vă spune că vederea este
mai bună, cînd de fapt aceasta este la fel. Trebuie să fiţi extreme de atent!
Acest lucru este important mai ales atunci cînd adăugaţi lentile minus şi în
special cînd efectuaţi refracţia tinerilor..

Un alt mod de a întreba persoana este:

“Această lentilă face imagine mai CLARĂ , sau doar mai MICĂ sau mai ÎNTUNECATĂ?”
Această întrebare este deosebit de utilă atunci cînd folosiţi lentile minus .

În cazul în care pare “mai mică şi întunecată” este la fel dacă persoana ar
spune “la fel.”

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter18-3
 Best Vision Sphere Refraction

INSTRUCŢIUNI PAS CU PAS (cont.)

Dacă o persoană vede:
• Mai bine: puneţi o lentilă în rama de studiu(sau dacă se foloseşte un phoropter,
plasaţi această setare din nou).
• Mai rău: nu puneţi lentile în rama de studiu(dacă se utilizează un phoropter,
reveniţi la cea anterioară).
PASUL 6 • La fel(aceeaşi):
- Dacă este o lentilă plus: plasaţi lentilele în rama de studiu(sau, dacă se utilizează
un phoropter, rămîneţi la setarea nouă).
- Dacă este o lentilă minus: nu plasaţi o lentilă în rama de studio(sau, dacă
utilizaţi un phoropter, revenişi la setarea anterioară).

• Dacă nu aţi modificat puterea lentilei sferice:

– dacă lentila a fost cu plus → încercaţi lentila minus şi repetaţi pasul 5 şi 6.
– dacă lentila încercată a fost cu minus → mergeţi la pasul 9.

• Dacă aţi modificat puterea lentilei sferice:

Măsuraţi AV cu noua lentilă. Repetaţi paşii 4,5 şi 6 pînă cînd găsiţi lentila care:
• după adăugarea +0.25 DS AV se înrăutațește
• după adăugarea -0.25 DS, AV se înrăutațește sau nu se îmbunătăţeşte.

În cazul în care se foloseşte un set de studiu, combinaţi lentile de studiu în cazul în care
aveţi nevoie. Dacă aveţi două sau trei lentile în faţa unui ochi, rama de studiu poate fi
grea pentru persoană. De asemenea, este mai greu pentru persoană de a vedea prin
mai multe straturi de sticlă decît prin una.

Puteţi adăuga puterea totală a tuturor lentilelor sferice şi înlociţi-le cu una singură, ce
îmbină puterea totală.

Exemplu
Sunt două lentile sferice în celula dreaptă a ramei de studiu: +1.00 D şi −0.25 D.
PASUL 7 Puteţi adăuga aceste două lentile împreună:
• plasaţi o lentilă +0.75 D în rama de stiu şi înlăturaţi lentila +1.00 D şi −0.25 D.

Pentru a ajuta controlul acomodării cînd se utilizează o ramă de

studiu, dacă înlocuiţi mai multe lentile cu una:
• lentilă plus→ plasaţi lentila plus nouă în rama de studiu
înainte de a înlătura celelalte
• lentiă minus → înlăturaţi celelalte lentile înainte de a plasa
lentila minus nouă.

ATENŢIE
Tinerii vă pot spune des că lentila minus pe care o încercaţi face
vederea “mai bună”…
…Dar, cînd verificaţi vederea, ei pot vedea aceeaşi linie pe graficul
AV.
Acest lucru indică faptul că vederea nu este cu adevărat
îmbunătăţită. Cînd acest lucru se întîmplă- persoana acomodează.
Persoana nu are nevoie de lentile minus, deci nu aveţi nevoie să
adăugaţi o lentilă minus la puterea generală sferică.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter18-4
 Best Vision Sphere Refraction

INSTRUCŢIUNI PAS CU PAS (cont.)

Evaluaţi-vă dacă rezultatele primite au sens:

• Se potriveşte cu istoria de caz?
• Se potriveşte cu AV liberă?

PASUL 8 Dacă rezultatele nu au sens, întrebaţi-vă:

• Persoana acomodează? Nu aţi oferit un extra minus?
• A înţeles persoana instrucţiunile şi întrebările?
• Aţi înţeles răspunsurile persoanei?
Dacă rezulatatele nu par cu un sens, repataţi paşii de la 4 pînă la 8.
Verificaţi rezultatele finale.

Introduceţi o lentilă +0.25 D în faţa ochilor persoanei:

• persoana trebuie să vă spună că are o vedere neclară.

PASUL 9 Introduceţi o lentilă −0.25 D în faţa ochilor persoanei:

• persoana trebuie să va spună că vederea a rămas la fel.

REŢINEŢI
Dacă persoana vă spune că lentila minus face doar ca imaginea să
arate “mai mică şi întunecată”, este într-adevăr la fel, nu mai bine.

Notaţi puterea lentilei pe rama de studiu sau phoropter. Aceasta este refracţia

PASUL 10 optimă sferică a lentilei. Măsuraţi şi notaţi AV a persoanei prin această lentilă.
Aceasta este vederea sferică optimă a AV.

PASUL 11 Repetaţi paşii de la 1 la 10 pentru ochiul stîng.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter18-5
 Best Vision Sphere Refraction

STUDIU DE CAZ
Următoarele exemple demonstrează doar rezultatele de refracţie a unui ochi. Mai mult ca atît, toate
exemplele sunt efectuate într-o ramă de studiu(aceeaşi logică s-ar aplica în cazul folosirii unui phoropter).

Cazul 1: Persoana are o hipermetropie moderată

AV (liberă): 6/19+2 AV (pinhole): 6/7.5

PASUL AV Încercînd PERSOANEI AV CE SĂ PUTEREA

TOTALĂ lentila
RĂSPUNSUL FACEŢI?
de studiu
plus mai
întîi, apoi
ninus

6/19+2 Plasaţi o lentilă de studiu

A +0.50 DS “mai bine” 6/12 +0.50 DS
liberă +0.50 DS

6/12 cu Plasaţi o lentilă +1.00 DS în

B +0.50 DS +0.50 DS “mai bine” 6/9.5+3 rama de studio şi înlăturaţi +1.00 DS
lentilă lentila
+0.50 DS.

6/9.5+3 cu Plasaţi o lentilă +1.50 în rama

C +1.00 DS +0.50 DS “la fel” 6/7.5+2 de studio şi înlăturaţi lentila +1.50 DS
lentilă +1.00 DS lens.

6/7.5+2 cu
D +1.50 DS +0.50 DS “Mai rău” 6/9.5 Nu adăugaţi nimic +1.50 DS
lentilă

VERIFICAŢI DIN NOU:

6/7.5+2 cu Plasaţi o lentilă

E +1.50 DS +0.25 DS “la fel” 6/6 +1.75 în rama +1.75 DS
lentilă de studiu şi
înlăturaţi lentila
+1.50 DS.

6/6 cu
F +1.75 DS +0.25 DS “mai rău” 6/7.5+ Nu adăugaţi nimic +1.75 DS
lentilă

Refracţia sferică
a acestui ochi
“la fel” sau este de
6/6 with
“mai mic şi +1.75 DS.
G +1.75 DS −0.25 DS 6/7.5+2 Nu adăugaţi nimic
întunecat”
lentilă Aceasta este
puterea plus
optimă ce oferă
cea mai bună AV
2013,Version 3 Refractive Error Training Package
Chapter18-6
 Best Vision Sphere Refraction

STUDIU DE CAZ (cont.)

Cazul 2: Persoana cu o hipermetropie slabă
AV (slabă): 6/9.5+ AV (pinhole): 6/6

PASUL AV Încercînd PERSOANEI AV CE SĂ PUTEREA

TOTALĂ

lentila RĂSPUNSUL FACEŢI?

de studiu
plus mai
întîi, apoi
minus

6/9.5+ Plasaţi o lentilă +0.50

A +0.50 DS “mai bine” 6/7.5 +0.50 DS
liberă DS În rama de studiu

6/7.5 cu Plasaţi o lentilă +1.00 DS 75

B +0.50 DS +0.50 DS “mai bine” 6/6 în rama de studiu şi +1.00 DS
lentilă înlăturaţi lentila
+0.50 DS

6/6 cu Plasaţi o lentilă +1.25 DS în

C +1.00 DS +0.25 DS “la fel” 6/6 rama de studiu şi înlăturaţi +1.25 DS
lentilă lentila
+1.00 DS.

6/6 cu
D +1.25 DS +0.25 DS “mai rea” 6/7.5 Nu adăugaţi nimic +1.25 DS
lentilă

VERIFICAŢI DIN NOU:

6/6 cu
E +1.25 DS +0.25 DS “mai rea” 6/7.5+ Nu adăugaţi nimic +1.25 DS
lentilă

Refracţia sferică a
“la fel” sau acestui ochi este
6/6 cu de
“mai mic şi
F +1.25 DS −0.25 DS 6/6 Nu adăugaţi nimic +1.25 DS
întunecat”
lentilă
Aceasta este
puterea plus optimă
ce oferă cea mai
bună AV

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter18-7
 Best Vision Sphere Refraction

STUDIU DE CAZ (cont.)

Cazul 3: Persoana cu o hipermetropie moderată
AV (liberă): 6/60 AV (pinhole): 6/6

PASUL AV Încercînd PERSOANEI AV CE SĂ PUTEREA

TOTALĂ

lentila RĂSPUNSUL FACEŢI?

de
studiu
plus mai
întîi, apoi
minus

6/60 Plasaţi o lentilă +1.50 DS TOTALUL

A +1.50 DS “mai bine” 6/24
liberă În rama de studiu LENTILELOR DE
STUDIU: +1.50
DS
6/24 cu Plasaţi o lentilă +3.00 DS în
B +1.50 DS +1.50 DS “mai bine” 6/9.5+ rama de studiu şi înlăturaţi +3.00 DS
lentilă lentila
+1.50 DS .

6/9.5+ cu
C +3.00 DS +0.50 DS “mai rea” 6/19+2 Nu adăugaţi nimic +3.00 DS
lentilă

6/9.5+ cu Plasaţi o lentilă +2.50 DS în

D +3.00 DS −0.50 DS “mai bine” 6/6 rama de studiu şi înlăturaţi +2.50 DS
lentilă lentila +3.00 DS.

6/6 cu Plasaţi o lentilă +2.75 DS în

E +2.50 DS +0.25 DS “la fel” 6/6 rama de studiu şi înlăturaţi +2.75 DS
lentilă lentila +2.50 DS .

ÎNCERCAŢI DIN NOU:

6/6 cu
F +2.75 DS +0.25 DS “mai rea” 6/7.5+ Nu adăugaţi nimic +2.75 DS
lentilă

Refracţia sferică
“la fel” sau a acestui ochi
6/6 cu “mai mic şi este de
G +2.75 DS −0.25 DS întunecat” 6/6 Nu adăugaţi nimic +2.75 DS
lentilă
Aceasta este
puterea plus
optimă ce oferă
cea mai bună AV

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter18-8
 Best Vision Sphere Refraction

STUDIU DE CAZ (cont.)

Cazul 4: Persoană cu o miopie slabă
AV (liberă): 6/12 AV (pinhole): 6/6

PASUL AV Încercînd PERSOANEI AV CE SĂ PUTEREA

TOTALĂ

lentila RĂSPUNSUL FACEŢI?

de
studiu
plus mai
întîi, apoi
minusus

6/12
A +0.50 DS “mai rea” 6/19 Nu adăugaţi nimic plano (0.00)
liberă

6/12
B −0.50 DS “mai bine” 6/7.5 Plasaţi o lentilă –0.50 DS în −0.50 DS
liberă
rama de studiu

6/7.5 cu Înlăturaţi -0.50 DS şi adăugaţi

C −0.50 DS −0.50 DS “mai bine” 6/6 o lentilă −1.00 DS
lentilă -1.00 DS.

6/6 cu Înlăturaţi -1.00 şi adăugaţi o

D −1.00 DS +0.25 DS “la fel” 6/6 lentilă −0.75 DS
lentilă -0.75 DS

VERIFICAŢI DIN NOU:

6/6 cu
E −0.75 DS +0.25 DS “mai rea” 6/7.5+ Nu adăugaţi nimic −0.75 DS
lentilă

Refracţia sferică
a acestui ochi
“la fel” sau este de
6/6 cu
“mai mic şi −0.75 DS
F −0.75 DS −0.25 DS 6/6 Nu adăugaţi nimic
întunecat”
lentilă
Aceasta este
puterea minus
optimă ce oferă
cea mai bună AV
VA

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter18-9
 Best Vision Sphere Refraction

SRUDIU DE CAZ (cont.)

Cazul 5: Persoană cu o miopie înaltă
AV (liberă): CF @ 2m AV (pinhole): 6/6

PASUL AV Încercînd PERSOANEI AV CE SĂ PUTEREA

TOTALĂ

lentila RĂSPUNSUL FACEŢI?

de studiu
plus mai
întîi, apoi
minuss

CF @ 2m
A +3.00 DS “mai rea” CF @ 0.5m Nu adăugaţi nimic plano (0.00)
liberă

CF @ 2m Este necesar să folosiţi paşi

B −3.00 DS “nesigur” plano (0.00)
liberă mari în puterea
lentilei
CF @ 2m
C −5.00 DS “mai bine” 6/19 Plasaţi o lentilă −5.00 DS în −5.00 DS
liberă
rama de studiu
6/19 cu
D −5.00 DS +0.50 DS “mai rea” 6/30 Nu adăugaţi nimic −5.00 DS
lentilă

6/19 cu Înlăturaţi -5.00 DS şi adăugaţi

E −5.00 DS −0.50 DS “mai bine” 6/12+2 o lentilă −5.50 DS
lentilă -5.50 DS .

6/12+2 cu Înlăturaţi -5.50 DS şi adăugaţi

F −5.50 DS −0.50 DS “mai bine” 6/6 o lentilă −6.00 DS
lentilă -6.00 DS .

6/6 cu
G −6.00 DS +0.25 DS “mai rea” 6/7.5+2 Nu adăugaţi nimic −6.00 DS
lentilă

6/6 cu
H −6.00 DS −0.25 DS “la fel” 6/6 Nu adăugaţi nimic −6.00 DS
lentilă

VERIFICAŢI DIN NOU:

6/6 cu
I −6.00 DS +0.25 DS “mai rea” 6/7.5+2 Nu adăugaţi nimic −6.00 DS
lentilă

Refracţia sferică
a acestui ochi
“la fel” sau este de
6/6 cu
“mai mic şi −6.00 DS
J −6.00 DS −0.25 DS 6/6 Nu adăugaţi nimic
întunecat”
lentilă Aceasta este
puterea minus
optimă ce oferă
cea mai bună AV
2013,Version 3 Refractive Error Training Package
Chapter18-10
 Best Vision Sphere Refraction

CASE STUDIES (cont.)

Cazul 6: Persoană cu astigmatism
AV (liberă): 6/15 liberă AV (pinhole): 6/6

PASUL AV Încercînd PERSOANEI AV CE SĂ PUTEREA

TOTALĂ

lentila RĂSPUNSUL FACEŢI?

de
studiu
plus mai
întîi, apoi
minus

6/15
A +0.50 DS “mai bine” 6/12 Adăugaţi +0.50 DSla lentila de +0.50 DS
liberă
studiu

6/12 cu
Total in trial
B +0.50 DS +0.50 DS “mai rea” 6/15+2 Nu adăugaţi nimic
frame: +0.50 DS
lentilă

VERIFICAŢI DIN NOU:

6/12 cu
C +0.50 DS +0.25 DS “mai rea” 6/15+3 Nu adăugaţi nimic +0.50 DS
lentilă

Refracţia sferică
a acestui ochi
6/12 cu este de
D +0.50 DS −0.25 DS “la fel” 6/12 Nu adăugaţi nimic +0.50 DS
lentilă
Aceasta este
puterea plus
optimă ce oferă
cea mai bună AV

De ce refracţia sferică nu oferă 6/6 viziune?

Observaţi că AV pinhole este 6/6.

• deci, cauza AV slabe este o eroare refractivă.

Examenul refracţiei sferice foloseşte lentile sferice plus şi minus pentru a îmbunătăţi vederea .
• Hipermetropia şi miopia poate fi corectată cu ajutorul lentilelor plus şi minus .
• Astigmatismul nu poate fi corectat cu ajutorul lentilelor sferice.

În cazul în care refracţia sferică nu îmbunătăţeşte viziunea pentru a oferi aceeaşi AV ca AV pinhole
atunci ştiţi că persoana are astigmatism. O persoană cu astigmatism va avea nevoie de lentile
adăugate celor sferice pentru a vedea clar. Este nevoie de o refracţie sfero-cilindrică pentru a
măsura astigmatismul.

Reţineţi, de şi persoana poate atinge o AV relative bună cu lentilele sferice, cantităţile mici de astigmatism necorectat
poate provoca astenopie. Din acest motiv, în mod normal ar fi util să se efectueze o refracţie sfero-cilindrică la toate
persoanele.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter18-11
 Best Vision Sphere Refraction

STUDIU DE CAZ (cont.)

Cazul 7: Persoană cu miopie şi acomodare necontrolată
AV (liberă): 6/48 AV (pinhole): 6/6

PASUL AV Încercînd PERSOANEI AV CE SĂ PUTEREA

TOTALĂ

lentila RĂSPUNSUL FACEŢI?

de
studiu
plus
mai
întîi,
apoi
minus
A 6/48 liberă +1.50 DS “mai rea” <6/60 Nu adăugaţi nimic plano (0.00)

B 6/48 liberă −1.50 DS “mai bine” 6/38 Plasaţi −1.50 DS în rama de −1.50 DS
studiu
6/38 cu Înlăturaţi -1.50 DS şi adăugaţi
C −1.50 DS −1.50 DS “mai bine” 6/9.5+ o lentilă de studiu −3.00 DS
lentilă -3.00 DS.
6/9.5+ cu
D −3.00 DS +0.50 DS “mai rea” 6/12 Nu adăugaţi nimic −3.00 DS
lentilă
6/9.5+ cu Înlăturaţi -3.00 DS şi adăugaţi
E −3.00 DS −0.50 DS “mai bine” 6/6 o lentilă de studiu −3.50 DS
lentilă -3.50 DS .
Deoarece AV nu s-a
6/6 cu înrăutăţit:Înlăturaţi -3.50
F −3.50 DS +0.25 DS “mai rea” 6/6 DS DS şi adăugaţi o lentilă −3.25 DS
lentilă de studiu -3.25 DS.
Persoana vă poate spune că graficul arată mai rău cu lentila 0.25D, dar de fapt ea poate vedea 6/6(la fel)
Acest lucru vă face să credeţi că persoana este acomodată. Acesta este un semn de avertizare…Fiţi
atenţi!
6/6 cu
G −3.25 DS −0.25 DS “la fel” 6/6 Nu adăugaţi nimic −3.25 DS
lentilă
VERIFICAŢI DIN NOU:
6/6 cu
H −3.25 DS +0.25 DS “mai rea” 6/12 Nu adăugaţi nimic −3.25 DS
lentilă

Aţi observat că de data aceasta persoana poate vedea doar 6/12 , atunci cînd priveşte prin lentila −3.00 DS
(−3.25 + +0.25)? Mai devreme putea vedea 6/9.5+ cu aceeaşi putere −3.00 DS .
Acesta este un alt semn de avertizare… Această persoană are o acomodare activă.

 Ce s-a întîmplat?!
6/9.5 cu
I Persoana putea vedea 6/6 cu o lentilă −3.25 DS– acum vede doar 6/9.5.
−3.25 DS
Persoana se acomodează!
lentilă

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter18-12
 Best Vision Sphere Refraction

STUDIU DE CAZ (cont.)

Ce trebuie să faci pentru o persoană ce acomodează:

Cereţi persoanei să încerce din răsputeri să citească caractere

de pe linia următoare.
Spuneţi-i că este normal dacă ghiceşte, chiar dacă nu este
sigură.

Oferiţi-i persoanei timp pentru a relaxa ochii… apoi îndemanţi-o să mai încerce o dată.

Dacă aveţi răbdare (şi vă mişcaţi încet), acomodarea persoanei se va relaxa şi veţi putea continua refracţia Dvs.

Un alt mod de a relaxa acomodarea:

Adăugaţi un plus suplimentar la o ramă de studiu sau la un phoropter şi rugaţi
persoana să lase ochii să se relaxeze.
Apoi reduceţi treptat cantitatea de plus din faţa ochilor, dar FIŢI ATENT sa nu continuaţi
dacă AV nu se îmbunătaţeşte.

Aceste exemplu este continuarea exemplului 7:

Pasul AV Încercare Răspunsul AV Ce să Putere totală

acestei persoanei faceţi?
lentile de
studiu

Plus
apoi
minus

Rugaţi persoana să 6/9.5+4

6/9.5 cu încerce să vadă cu
J −3.25 DS caracterele de pe linia −3.25 DS
−3.25 DS
lentilă următoare. lentilă
6/9.5+4 cu Rugaţi persoana să
−3.25 DS relaxeze ochii, dar să
6/6
lentilă privească în continuare cu
K diagrama. −3.25 DS
−3.25 DS
După ceva timp o rugaţi lentilă
să citească din nou
diagrama.
CHECK AGAIN:
6/12 (Acest
lucru este
Rugaţi persoana să încerce să vadă
surprinzător,
caracterele de pe linia următoare.
deoarece
L 6/6 cu Rugaţi persoana să relaxeze ochii. După ceva
este o
−3.25 DS +0.25 DS “mai rău” schimbare de timp o rugaţi să citească din nou diagrama.
lentilă 3 linii cu 0.25
în loc de una)

Nu adăugaţi lentile la
−3.25 DS
rama de studiu
6/6 Refracţia sferică a
“Mai bine” şi
6/6 cu Note: This acestui ochi este de
“mai mic şi Nu adăugaţi lentile la
M −3.25 DS −0.25 DS VA is not −3.25 DS. Aceasta este
întunecat” rama de
lentilă better. It is puterea minus optimă ce
studiu oferă cea mai bună AV
the same.
2013,Version 3 Refractive Error Training Package
Chapter18-13
 Best Vision Sphere Refraction

STUDIU DE CAZ (cont.)

Un lucru greşit în efectuarea unei acomodări:

Aceste exemplu este continuarea exemplului 7:

Pasul AV Încercare Răspunsul AV O neglijenţă executată de examinator-

acestei persoanei acest
lentile de
lucru este greşit !
studiu

Plus
apoi
minus

Amintiţi-vă: în prima
6/9.5 cu Un examinator continuă să adauge minus pînă
etapă persoana vede
J −3.25 DS persoana vade 6/6 din nou…Acest
6/6 cu lentila –3.25 DS
lentilă lucru este greşit!
la 6/9.5.
6/9.5 cu
K −3.25 DS +0.50 DS “mai rău” 6/12 Nu adaugă lentile la rama
lentilă
de studiu −3.25 DS
6/9.5 cu
L −3.25 DS “mai bine”
−0.50 DS 6/7.5+2 Adaugă −0.50 DS −3.75 DS
lentilă
6/7.5+2 cu −0.50 DS
M −3.75 DS “mai bine” 6/6 Adaugă −0.50 DS −4.25 DS
lentilă
6/6 cu
N −4.25 DS +0.25 DS “mai rău” 6/7.5+4 Nu adaugă lentile −4.25 DS
lentilă
Un examinator
neatent care
adaugă
continuu lentile
minus, crede ca
refracţia
6/6 cu ochiului este
O −4.25 DS −0.25 DS “la fel” 6/6 Nu adaugă lentile la rama de −4.25 DS. Acest
lentilă studiu ochi are un
surplus de
minus, pentru că
persoana se
acomoda
→ refracţia este
greşită!

În exemplul de mai sus, examinatorul continua să adauge mai mult minus în timp ce persoana se acomoda.
Examinatorul nu a acordat atenţie avertizărilor şi nu a înţeles că persoana se acomoda.

Examinatorul a folosit o metodă greşită

→ persoana are un surpul de minus!

În cazul în care examinatorul a folosit metoda corectă, refracţia sferică a acesteia va fi de −3.25 DS. Cu
metoda greşită a refracţiei sferice, a fost înregistrată ca −4.25 DS!

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter18-14
 BrienHoldenVisionlnstitute Best Vision Sphere Refraction

Dacă ochelarii sunt realizaţi folosind rezultatele greşite ale unei refracţii sferice, persoana va avea un
exces de minus şi va avea un prea mare minus în ochelari.

O persoană care are prea mult minus în ochelari vor obţine probabil astenopie(oboseala ochilor).

Simptomele astenopiei includ: ochi inflamaţi, ochi roşii sau/şi dureri de cap.

O persoană careia i-a fost acordat prea mult minus, ar putea spune că ochii simt disconfort atunci cînd
poartă ochelari.

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter18-15
 Best Vision Sphere Refraction

REZUMAT: REFRACŢIA SFERICĂ

CORECTAREA ERORII DE REFRACŢIE

REFRACŢIA SUBIECTIVĂ

• O refracţie subiectivă măsoară eroarea de refracţie a unei persoane prin întrebarea de ce vede pe o diagram a AV
(AV), atunci cînd lentile de diferite puteri sunt plasate în faţa ochilor persoanei.

Sunt trei tipuri ale refracţiei subiective:

– Refracţia sferică (măsoară hipermetropia şi miopia)
– refracţia sfero-cilindrică (măsoară hipermetropia, miopia şi astigmatismul)
– refracţia aproape (măsoară prezbiopia).

• Primul pas atît al unei refracţii sfero-cilindrice cît ţi a unei apropiate este de a găsi refracţia sferică optimă .

Refracţia sferică optimă

• refracţia sferică optimă este cea mai mare lentilă cu putere plus(sau putere minus), care poate fi pus în faţa
ochilor unei persoane pentru a oferi cea mai bună AV posibilă cu o lentilă sferică .

• Uneori, există multe lentile sferice ce oferă persoanei aceeaşi AV. Refracţia sferică optimă este lntila alimentată cu
cel mai mult plus sau minus.

Astigmatismul şi refracţia sferică optimă

• În cazul în care o persoană are astigmatism, refracţia sferică optimă va oferi persoanei cea mai bună vedere posibilă
cu o lentilă sferică, dar aceasta nu va corecta astigmatismul. Acest lucru înseamnă că refracţia sferică optimă, pentru o
persoană cu astigmatism, nu va fi la fel de bună ca în cazul efectuării unei refracţii sfero-cilindrice.

• O persoană cu astigmatism are nevoie de o lentilă cilindrică în adiţional celei ale refracţiei sferice optime.

2013, Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 18-16
 BrienHoldenVisionlnstitute Best Vision Sphere Refraction

REZUMAT:REFRACŢIA SFERICĂ OPTIMĂ

Diagramă flux A: selectarea primei lentile de studiu

Dacă aveţi o prescripţie de pornire, amplasaţi-o în rama de studiu sau phoropter.

Notaţi AV măsurată cu această prescripţie. Dacă nu aveţi nici o prescripţie de
pornire, măsuraţi AV liveră a fiecărui ochi.(monocular, binocular, orificiu)
l
Măsuraţi DP şi ajustaţi rama de studiu sau phoropterul

Acoperiţi mai întîi ochiul stîng

Priviţi la AV care aţi notat-o(pentru a decide cu care

lentilă să începeţi). În cazul în care se foloseşte o
ramă de studiu: aceasta va fi lentila suplimentară pe
care o ţineţi în faţa ramei de studio. Dacă se foloseşte
un phoropter: aceasta va fi schimbarea în putere a
lentilei prin care persoana priveşte.

Dacă este mai rea ca 6/19, dar

6/19 sau mai bună
I mai bună ca 6/60 mai rea ca 6/60 I
I

Încercaţi o lentilă Încercaţi o lentilă Încercaţi o lentilă +3.00 D

+0.50 D +1.50 D sau
Încercaţi o lentilă +5.00 D
(întotdeauna plus, (mai întîi plus)
apoi minus ) (mai întîi plus, apoi minus)

I
Îndemnaţi persoana:
"Priviţi literele de pe diagramă."
"Priviţi cea mai mică linie care o puteţi vedea. "

Mergeţi la diagrama flux B: Folosiţi

întrebările – Refracţiei subiective
MAT:RE SFERICĂ OPTIMĂ
FRACŢI
REZU A
2013, Version 3 Refractive Error Training Package
Chapter 18-17
 Best Vision Sphere Refraction

TESTAŢI-VĂ

1. Ce este o refracţie sferică optimă subiectivă?

2. Va fi capabilă o persoană cu astigmatism să vadă perfect doar cu ajutorul refracţiei sferice optime?
Explicaţi-vă răspunsul.

3. Cum puteţi verifica dacă o persoană într-adevăr vede “mai bine” atunci cînd îi sunt oferite lentile noi?

4. Cum puteţi previne acomodarea persoanei în timpul refracţiei?

5. Ce întrebări trebuie să vă postaţi pentru a vă asigura că rezultatele au un sens ?

6. Ce trebuie să faceţi dacă credeţi că persoana acomodează în timpul unei refracţii?

2013, Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 18-19
 BrienHoldenVisionlnstitute Best Vision Sphere Refraction

NOTE

2013,Version 3 Refractive Error Training Package

Chapter 18-20