Chestionar,

Calitatea vieții în orașul Cajvana

Data: .....................................
Nume: ....................................
Vârsta:....................................

1. În general ați putea afirma că starea dvs de sănătate este:

a. excelentă
b. foarte bună
c. bună
d. nu prea bună
e. proastă

2. În timpul ultimelor 6 luni în ce masură au fost afectate activitățile dumneavoastră

sociale?
a. deloc
b. puțin
c. moderat
d. destul de mult
e. extrem de mult

3. De câte ori v-ați petrecut ziua în pat din cauza bolii în ultimele 6 luni?
.............. ori

4. Pot să stau liniștit și să uit de griji:

a. întotdeuna
b. de obicei
c. rar
d. deloc

5. Îmi face plăcere o carte bună, un program bun la radio sau TV

a. foarte des
b. destul de des
c. nu prea des
d. niciodată

6. Confort material, casă, mâncare, siguranță materială

 a. încantat
b. satisfacut
c. nefericit
d. teribil

7. Cum este relația cu părinții, frații și alte rude în ceea ce privește comunicarea, vizitele,
ajutorul?
a. încantat
b. satisfacut
c. nefericit
d. teribil

8. Ce părere ai de relația ta cu prietenii apropiați?

a. încantat
b. satisfacut
c. nefericit
d. teribil

9. Raportul dintre muncă – acasă sau la servici?

a. încantat
b. satisfacut
c. nefericit
d. teribil

10. Viața socială – cunoașterea altor persoane, petreceri etc

a. încantat
b. satisfacut
c. nefericit
d. teribil

11. Cât de mult participați la acțiuni de voluntariat?

a. deloc
b. puțin
c. mult

12. Cât de mult te-ai jucat cu copiii tăi sau cu animalele de companie?
a. deloc
b. puțin
c. mult

13. Cât de mult timp, petreceți în natură ?

a. deloc
b. puțin
c. mult
14. Te-ai delectat cu mâncărurile favorite, în ultimul timp?
a. deloc
b. puțin
c. mult

15. În ultima săptămână, cât de mult sport ai făcut?

a. deloc
b. puțin
c. mult

16. Cât de mult timp acorzi de hobby-urilor tale?

a. deloc
b. puțin
c. mult