Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC
FIZIOPATOLOGIE
– Creşterea PaCO2
– ↑ CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3-
acidemie
– Compensare sisteme tampon intra/extracelulare
renală
↑ reabsorbţia renală de bicarbonat
↑ eliminarea urinară de H+
↑ eliminarea urinară de Cl- → hipocloremie
– Amploarea compensării
• Acidoza resp. acută: pt. fiecare ↑ de 10mmHg → HCO3↑ cu 1 mmol/l
• Acidoza resp. cronică: pt. fiecare ↑ de 10mmHg → HCO3↑ cu 4 mmol/l
• Tulburarea primară:
scăderea PaCO2 < 35mmHg (hipocapnie)
• Modificarea compensatorie:
scăderea HCO3 < 24mmol/l
urină alcalină
Compartimentul intracelular ies H+
intră K+
hipopotasemie
↑ legarea Ca ionizat de albumină → Ca ionizat în plasmă → hipocalcemie
Amploarea compensării
Alcaloza resp. acută: pt. fiecare de 10mmHg → HCO3 cu 2 mmol/l
Alcaloza resp. cronică: pt. fiecare de 10mmHg → HCO3 cu 5 mmol/l
TRATAMENT
• Tratament cauzal (al hipoxemiei, leziunilor SNC, sepsisului, etc.)
• Măşti cu reinhalare - în hiperventilaţia psihogenă
(reinhalarea duce la normalizarea CO2 )
• Setarea corectă a parametrilor ventilaţiei mecanice
• Tulburarea primară:
scădere primară a HCO3 < 24mmol/l
• Modificarea compensatorie:
scădere secundară a PaCO2< 35mmHg
CLASIFICARE
• Cu hiatus anionic crescut
(acumulare de acizi)
• Cu hiatus anionic normal
(pierdere de baze)
FIZIOPATOLOGIE
Acidoza metabolică cu hiatus anionic crescut
• Acumulare de acizi → exces de H+
• H+ + HCO3- ↔ H2CO3 ↔ CO2 + H2O
FIZIOPATOLOGIE
Acidoza metabolică cu hiatus anionic normal
• Pierdere digestivă/urinară de baze
exces de H+
• HCO3- → ↑ Cl-
(acidoză metabolică hipercloremică)
FIZIOPATOLOGIE
• Compensare:
PCO2 = (1,5 x HCO3) + 8
PCO2 = ultimele 2 cifre ale pH
• Acidoză → exces extracelular de H+
compartimentul intracelular acceptă H+
cedează K+
hiperpotasemie
↑ PaCO2
• ventilaţiei externe → ↑ PaCO2
(ore) limitată de reglarea prin PaO2
compensare limitată
FIZIOPATOLOGIE
forma cea mai frecventă tulburare acido-bazică
Alcaloza metabolică hipocloremică de contracţie
DIAGNOSTIC
– Evaluarea volumului intravascular
– Prezenţa/absenţa HTA
– Evaluarea potasemiei
– Evaluarea Cl urinar