HEPATITA B

In 2013-1,25 mil de persoane infectate in SUA ; 240 mil in lue

HBV rep 34% din toate hepatitele virale

1 ml sange in fectat contine 100 mil particule virale

OAMENII sunt SINGURELE GAZDE pt HBV

90% se vindeca complet

2-10% purtatori de virus din care: ½ elimna virusul in 5 ani iar ½ devin purtatori
cronici(25% au hepatita cronica activa cu sanse de 200-300 ori mai mare de
cancer hepatic,din care 15-20% mortalitate)

Se anihilieaxa mai usor decat Mycrobacterium Tuberculosis prin metode uzuale

de sterilizare si dezinfectie:autoclav,expunere 10 min in sol.
Glutaraldehida,iodofiri,alcool izopropilic

Manifestari clinice diferite in functie de :varsta, status imunitar,momentul

diagnosticarii

Apar la 45-180 zile dupa expunere

MOMENTUL DIAGNOSTICARII: la sugar/copil mic-evolutie asimptomatica,rar

purtatori cronici

la adult-evolutie asimptomatica sau

simptomatica(1/3 imita gripa,rar cu icter,1/3 tablou complet de hepatita) in 5-
10% din cazuri evolueaza spre purtator cronic

SEMNE SI SIMPTOME HBV: icter(tegumente,conjunctiva),urina

hipercroma,oboseala accentuata,anorexie,durere in hipocondrul drept,cresc
transaminazele hepatice si bilirubina serica, evolutia simptomatica=robustete
sistemului imun,rar ajung purtatori cronici.

PERIOADA DE INCUBATIE: 2-6 luni cu o medie de 50-90 zile

DEBUT(faza anicterica)=febra,indispozitie,simptome asemanatoare

gripei,aspecte specifice hepatitelor)
PERIPADA DE BOALA=mai lunga decat la hepatita A(>6 saptamani)

CONVALESCENTA=incepe odata cu disparitia icterului,cand creste cantitatea de

anticorpi anti HBs,cu exceptia purtatorilor cronici

DIAGNOSTICUL POZITIV AL HEP.B: in urma analizelor de laborator; AgHBs apare

in ser la cca 5 saptamani dupa expunere ; ramane prezent de la cateva
saptamanani la cateva luni= infectivitate crescuta ; contagiozitatea persista din
momentul infectarii pana la cca 30 de zile de la aparitia icterului

disparitia AgHBs coincide cu formarea de

anticorpi impotriva antigenului de suprafata anti Hbs ; Ac antiHBs apar la 2-6
sapt de la disparitia AgHbs=indica vindecarea

individ imun ntreaga viata la infectie; daca

dupa 6 luni de la imbonlavire AgHBs mai persista in ser=evolutie spre starea de
purtator cronic

CAI DE TRANSMTERE HEPATITA B: HBV se afla in toate fluidele organismului,dar

numai sangele,lichidul vaginal si sperma sunt cel mai puternic contagioase
1.percutan prin injecti IV,IM,SC incorect efectuate 2.accidental,prin intepare cu
ace si instrumentar ascutit contaminat 3.contact sexual neprotejat 4.transfuzii
sanguine(rar) ,persoane pe hemodializa 5.ipoteza-prin muscatura de tantar
6.expuneri perinatale(pe perioada sarcinii; la nastere=risc crescut de
cronicizare si cancer hepatic la copil;intre 1-5ani=30% din copii devin purtatori
cronici; >5 ani=6%din copi,preventiv mama este testata AgHBs)

STAREA DE PURTATOR CRONIC: situatia clinica in care pacientul prezinta in

sange AgHbs mai mult de 6 luni de la prima detectare(la cel putin 2 testari la
distanta de 2 luni) si IgM anti HBV la un singur test, 5-10% din pers infectate cu
HBV

majoritatea evolueaza spre ciroza hepatica si

cancer ; prezenta Ac anti HBs in sange arata ca persoana a fost expusa anterior
la HBV si este imuna la infectie

CARACTERISTICI ALE HBV: rezistent la mediul inconjurator, ramane infectios la

temperatura camerei 1 luna, HBV este inactvat prin fierbere timp de 2 min la
100~C, sensibl la dezinfectia cu alcool,fenol,peroxizi,glutaraldehide sau
hipoclorit,curatire cu apa sau detergent

NU SE TRANSMITE PRIN:sarut,folosirea in comun a paharelor,a instrumentelor

muzicale de suflat,pe cale aerogena,fecal-orala,apa sau alimente
contamnate,prin intermediul insectelor sau alti vectori

HBV ESTE DE APROX 100 ORI MAI INFECTIOS DECAT VIRUSUL HIV

Persoanele nevaccinate pot fi infectate in proportie de 6-30% dupa intepare

sau taiere cu instrument contaminat

PERSOANE CU RISC DE INFECTARE:personal medical care vine in contact cu

sange(din camera de garda,chirugi,hematologi,igieniste dentare,medici
dentisti) ; indivizi care se drogheaza intravenos; homosexuali care practica sex
neprotejat; cu parteneri sexuali multiplii,inclusivprostitutia; cei cu hemoliza
,inclusiv personalul medical implicat ; pers cu handicap mental(s.DOWN) ;
hemofilici sau pacienti care au primit repetat sange sau produse de sange,cu
transplant de organe infectate; pers. Cu boli active sau cronice de ficat.
Puscariasii barbati; personalul insititutelor de medicina legala sau pompe
funebre; militari stationati in zone cu hepatita B endemca; pers. cu sitem imun
compromis

MASURI PREVENTIVE: precautii universale;personal medical testat imun

periodic si revaccinat cand este cazul;echipament de unica
folosiinta;dezinfectie;sterilizare;sangele(produse din sange sau organe donate)
testat obligatoriu pt AgHBs;testare gravide; fara donatori care au fost infectati
ant. Sau carora ,in ultimele 6 luni, li s-au facut transfuzii si tatuaje;vaccinare in
copilarie(DTP);imunizare adolescenti si adulti din grupe de risc;ultilizare seringi
de unica foloseinta;prezervativ

VACCINARE CONTRA HBV:vaccinul se pastreaza la 2-8`C; 3 doze la interva de

0,1 si 6 luni in Franta 4 doze la 0,1,2 si 12 luni ; IM in deltoid la copil si adult si in
coapsa la nounascut/sugar

rata de seroconversie(procent de vaccinati care

dezvolta Ac anti HBs prin vaccinare)=80-10% la adult sanatos si 95-10% sugari
sanatosi, imunizare pasiva cu IgHB(cu Ac specifici) imediat dupa
expunere,protectie limitata 3-6 luni
TESTARE POSTVACCINARE:in cadrul programelor de imunizare a personalului
medical,la 1-6 luni de la completarea schemei de vaccinare;pt cei cu
hemodializa periodica, daca nivelul Ac anti HBs<10mlUI/ml-revaccinare,
protectie cca 7 ani, efecte secundare neglijabile

CONTRAINDICATIE VACCINARE ANTIHEPATITA B:reactiii in urma injectarilor,NU

este contraindicat gravidelor/mamelor care alapteaza

PROFILAXIE POSTEXPUNERE:vaccinareHB+IgHb indicatii:1. Nounascuti din

mama AgHBs+,vaccinare in primele 12 ore de la nastere dupa schema plus o
doza IgHB, 2. Expunere sexuala,o doza de IgHB in primele 2 sapt de la contact si
se incepe vaccinarea dupa schema, 3. In caz de accident percutan sau de
expunere a mucoaselor la sange,se testeaza persoana potential infectata, 4.
Daca testul este+ se trece la vaccinarea celui accidentat,daca nu a fost vaccinat
anterior sau se testeaza titrul Ac ; 5. Daca se indica si igHB,se face cat mai
aproape de momentul expunerii

PT PERSONALUL DIN CABINETELE STOMATOLOGICE:1. Risc de contaminare cu

HBV este de 3-5 ori mai mare decat la restul pop. : in 28% din cazuri se
datoreaza intepaturilor accidentale sau prin leziuni preexistente, 20% prin
picaturi de sange/fluide organice contaminate care ajung accidental pe
mucoasa orala sau conjunctivala a operatorului

CROSS INFECION: in 201- in cabinet de chirurg.BMF purtator cronic nedeclarat-

extractii;peste 2,5 h aceeasi echipa a extras 7 dd altei persoane care a contactat
HBV din sangele uscat necuratat(pacientul s-a vindecat)=>HBV
SUPRAVIETUIESTE CATEVA ZILE IN SAGNELE USCAT

Din 1987 nu s-a mai semnalat nici un caz de contaminare operator –pacient

Profesionistul bonlav in faza acuta a bolii nu are voie sa profeseze,ci doar in

convalescenta sau in faza de purtator cronic daca respecta precautiile
universale

HEPATITA C
Hepatita nonA-nonB
CAUZE:dupa transfuzii cu sange(hepatita posttransfuzionala) 3%, datorita
acelor contaminte la narcomani IV 50%, pe cale sexuala 10%, verticala(de la
mama la fat) 30%, prin saliva 6%, in mediul medical,accidental 1%

75-85% devin cronici,din acestia 20% raman cu o boala cronica in ficat

3,2 mil. Pers. infectate HCV, 1-5% au ciroza hepatica

Prin hepatita C se exacerbeaza bolile hepatice induse de alcool

Perioada de incubatie=3-16 sapt

ESTE CAUZA CELOR MAI MULTE IMBONLAVIRI HEPATICE CRONICE

DEBUT:insidios sau cu dureri abdominale,greata,varsaturi,uneori icter,se

depisteaza intamplator,prin detectarea Ac anti HCV la persoane aparent
sanatoase

PERSONAL MEDICAL AFECTAT DE 5 ORI MAI MULT DECAT RESTUL POPULATIEI

MASURI PREVENTIVE-aceleasi ca la HBV

NU EXISTA VACCIN SPECIFIC

IMUNITATEA DUPA BOALA ESTE INCOMPLETA

Ig asigura oarecare protectie

Costuri medicale directe pt tara noastra- cca 22a mil USD,anual ,intre anii 2010-
2019(pt screening pt hepatocarcinom sau terapie antivirala)

Global impactul bolii hepatice asociate cu infectie cu HCV va creste dramatic in

urmatorii 10-15 ani cu aprox. 20000-30000 decese anual

Impactul economic va creste datorita costurilor medicale pt bonlavii cu boala

hepatica avansata si respectiv incapacitatii de munca pt cei cu boala cronica

HEPATITA D (DELTA)
HDV hepatptrop activ doar in prezenta de AgHBs

Infectia cu HDV la purtator cronic de HBV=DEVASTATOARE

HDV apare la cei expusi la HBV(hemofilici,narcomani IV)

Transmitere prin sange,fluide contaminate,parenteral,contact sexual,pernatal

Debut brusc,simptome asemanatoare hep.B

Se supraadauga hep. B,dispar in acelasi timp

Clinic: cahep B acuta , 50% din hep B se asociaza cu coinfectie cu HDV

Masuri de preventie: ca hep B

VACCINAREA PT HBV ASIGURA PROTECTIE SI PT HDV

HEPATITA E
Hepatita nonA-nonB,transmsa enteric

HEV= epidemii sporadice in tarile subdezvoltate, evolutie ca hepatita A

Transmitere: apa sau fecal-oral

Rata mortalitatii la femeia gravida este mare

Masuri de preventie:spalare maini+precautii universale

INFECTII VIRALE NESPECIFICE(OCAZIONALE)

Virusuri herpetice(Epstein Barr si
citomegalic),adenovirusurile,enterovirusurile,paramixovirusurile,flavivirusurile,
bunyavirusurile,arenavirusurile,filovirusurile(febra de ebola,de marburg)

INFECTII VIRALE ALE MUCOASEI ORALE

Virus herpex simplex tip I si II, virus varicela zoster(varicela in copilarie si Zona
zoster la adult) HHv tip 3, citomegalovirus HHv tip 5, virus coxackie(herpangina
si boala”hand,foot and mouth”), paramxovirus(rubeloa si oreion),
papilomavirus(tumori benigne-veruci,papiloame,efecte
oncogene),retrovirus(HIV), virus Epstein-Barr(leucoplazie
paroasa,mononucleoza infectioasa) HHv tip 4, HHv tip 6,7,8
BOLI PRODUSE DE HERPES VIRUSURI
1. VARICELA
HHV tip 3 transmis prin aer

Infectie virala acuta extrem de contagioasa,cu simptome usoare,urmate

rapid de eruptie in pusee(macule,papulemvezicule,formare de cruste)

Boala copilariei(90% din cazuri sub 3 ani)

Efecte nefaste la imunocompromisi

Malformatii congenitale ale fatului daca apare la gravida

TRANSMITERE: contact direct(prin micropicaturi) si indirect(obecte infectate

cu continutul veziculelor sparte)

PERIOADA DE INCUATIE: 2 sapt,evolueaza in valuri cu pusee de viremie cu

febra de 38`C,coexista leziuni in diferite faze de evolutie,infectie
autolimitanta cu durata de 2-3 sapt,virusul se localizeaza la niv g n vag,spinal
/ cranieni

PERIOADA DE CONTAGIUNE: cu 48h inaintea aparitie veziculelor, 4-5 zile

dupa formarea ultimelor cruste,izolare 6 zile dupa aparitia veziculelor ,
epidemi de iarna si la inceputul primaverii in cicluri de 3-4 ani

MANIFESTARE:eruptie maculo papuloasa,in cateva zile se transforma in

vezicule care se usuca,crusta care se desprinde in timp,apar oriunde,inclusiv
pe palme,talpi,mucoase,in cav. Orala se extind la niv. cailor aeriene
superioare, prurit,prin scarpinare ,leziunile se pot suprainfecta
bacterian,complicatii neurologice sau oculare,imunitate permanenta

2.ZONA ZOSTER
Reactivarea VVz la adult la imunosupresati,mai ales la bonlavii cu HIV

Eruptie cutaneo-mucoasa localizata unilat.,pe terminatiile nervoase

senzitive a 1 sau 2 nervi
Prodromal,senzatie dureroasa de arsura

Daca se instaleaza pe trigemen mai ales pe ramura oftalmica sau

maxilara,apar leziuni veziculoase si in cav. Orala,unilat,pe palatul moale sau
dur

Apar vezicule in valuri la 3-5 zile,

Ulceratii dureroase,ca o arsura,pruriginoase ce dspar la 2-3 sapt

Raman zone sensibilele,pareze tranzitorii

Complicatii pulmonare,SNC, pancreatice

Pot recidiva

TRATAMENT: 1.Varicela: pt pers sanatoase:tratament general de

sustinere,tratament local antipruriginos

2.Zona Zoster: acyclovir 800 mg de 4-5x/zi, 10 zile

Igiena orala stricta+clatiri cu solutii antiseptice

Analgezice,antiinflametorii

FDA-din 1996-vaccin