Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dermatologie Referate
Dermatologie Referate
dobandita (vitiligo),
localizata (piebaldism)
generalizata (albinism),
primara (vitiligo)
Petele vasculo-sanguine - datorate alterarii vaselor si sangelui circulant sau extravazarii hematiilor.
a) eritemul localizat – haloul (mica zona eritematoasa in jurul unei leziuni circumscrise:
vezicula, bula, pustula), eritemul in placi sau in placarde.
b) eritemul regional – al zonelor descoperite sau fotoexpuse (fata, decolteul si dosul mainilor), al
marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar, interfesier).
o de tip scarlatiniform (exantem scarlatiniform) - eruptia este difuza, avand un aspect
rosu-viu cu puncte hiperemice, fara spatii de piele sanatoasa (scarlatina, eruptii
alergice).
o de tip rozeoliform (exantem rozeoliform) - eruptia se prezinta ca pete rosii de mici
dimensiuni, slab delimitate, separate intre ele prin piele sanatoasa, pe alocuri petele
putand conflua (rozeola sifilitica, eruptii medicamentoase).
B. Eritrodermia = eritem al intregului tegument, caracterizat prin culoarea rosie vie si asocierea
cu alte semne cutanate:
• durata eruptiei care depaseste cateva saptamani, semne generale asociate (febra,
alterarea starii generale),
• adenopatii superficiale.
• Cauze:
• Clinic - se manifesta initial ca o pata de coloratie rosu inchis care nu dispare la presiune,
schimbandu-si apoi aspectul datorita modificarilor hemoglobinei, trecand prin diverse nuante:
albastru, galben, pentru ca in final sa ramana o pata bruna, trecatoare sau durabila
• Localizarea de electie - la nivelul membrelor inferioare unde presiunea venoasa este maxima.
• Cand leziunile cutanate sunt insotite de hemoragii mucoase → purpura hemoragica (eritem
polimorf).
petesiile = mici pete hemoragice cu diametrul de 1-2 mm, de obicei multiple, izolate sau
confluate;
echimozele = placarde cu dimensiuni diferite, avand margini mai mult sau mai putin regulate,
cu sediul subcutanat si aparand mai ales dupa traumatisme si mai rar prin tulburari de
hemostaza;
purpura necrotica in care elementele eruptive hemoragice sufera un proces de necroza, avand
ca si cauza tromboza vasculara;
E. Petele vasculare propriu-zise = pete circumscrise aparute datorita unei dilatatii vasculare
anormale sau unui proces de neoformatie a capilarelor dermice.
• doua tipuri:
2. Lichenificarea = ingrosarea pielii cu adancirea santurilor normale care prin intretaierea lor det.
suprafete poligonale.
3. Nodulii = leziuni primitive, circumscrise, rotunde, mai mult sau mai putin proeminente, cu
dimensiuni de peste 1 cm, solide, ferme si infiltrate la palpare.
• gomele = noduli cu evolutie progresiva trecand prin patru stadii: cruditate, ramolire, ulcerare
si reparatie (sifilis, tuberculoza cutanata, lepra).
• Suprafata poate fi carnoasa, fragila (aspect de smeura) si mai rar keratozica, uscata
(tuberculoza verucoasa).
• localizate oriunde dar de obicei sunt mai frecvente pe mucoase si in jurul orificiilor
naturale.
• Pe plan evolutiv tumorile benigne sunt fie stationare, fie prezinta o crestere rapida spre
deosebire de cele maligne care cel mai ades se extind lent.
• situate fie pe piele sanatoasa (ex: varicela) sau pe eritem cutanat (ex: eczema).
• In evolutie
• se pot rupe spontan sau prin scarpinat situatie in care serozitatea se usuca dand
nastere unei cruste sub care se gaseste o mica eroziune,
Bulele sau flictenele = ridicaturi ale epidermului de forma rotunda sau ovalara, cu dimensiuni
cuprinse intre 5 mm si mai multi centimetri, avand un continut lichid care poate fi clar, tulbure sau
hemoragic.
• In raport cu cantitatea de lichid colectat in interiorul lor - pot fi bombate, hemisferice sau din
contra turtite, flasce cand serozitatea este mai putin abundenta,
Evolutia:
• cele fragile se rup spontan sau sub actiunea unui mic traumatism, serozitatea eliberata
uscandu-se si dand nastere unei cruste mai subtiri sau mai groase.
• In evolutie prin uscarea continutului sau dupa ruperea lor se formeaza cruste galben-brune
care se elimina lasand in urma lor o pigmentatie mai mult sau mai putin persistenta.
• Pustulele primitive superficiale ocupa ostiumul folicular aparand ca mici formatiuni purulente,
rotunde, centrate de un fir de par, iar periferic prezentand un halou eritematos (ex: foliculita
stafilococica, acnee).
Deseuri cutanate
= leziuni cutanate rezultate din acumularea la suprafata pielii a celulelor cornoase hiperplaziate, a
secretiilor patologice si a tesuturilor necrozate.
1. Scuamele = depozite cornoase vizibile spontan sau dupa gratajul slab efectuat cu chiureta,
indepartandu-se mai mult sau mai putin usor de pe piele.
scuamele foliculare - de mici dimensiuni, localizate la emergenta unui fir de par (ex: pitiriazis
rubra pilar);
scuamele pitiriaziforme - fine, albicioase, cu aspect fainos, putin aderente si de talie mica (ex:
pitiriazis versicolor);
scuamele ihtioziforme - poligonale cu aspect de solzi de peste si foarte uscate (ex: ihtiozele
ereditare).
Crustele = leziuni secundare rezultate din uscarea la suprafata pielii a secretiilor patologice,
corespunzand unui stadiu evolutiv al leziunilor elementare primare: bule, vezicule, pustule, eroziuni,
ulceratii.
• Forma si dimensiunea crustelor sunt cele ale leziunilor din care provin.
• Crusta trebuie ridicata pentru a vedea leziunea subiacenta si pentru a efectua dezinfectia.
b) Ulceratia = o pierdere de substanta mai profunda decat eroziunea interesand dermul si chiar
hipodermul si care se vindeca printr-o cicatrice sechelara.
• poate fi superficiala (ex: ectima) sau intinsa si profunda (ex: epitelioame, TBC
cutanat, lepra).
• marginile - taiate drept (ex: goma sifilitica), alteori decolate (ex: goma TBC) sau
ridicate in burelet (ex: epitelioame).
• Poate fi accidentala consecutiva unei zgarieturi printr-un corp strain sau simptomatica
in urma scarpinatului (ex: eczema, prurigo, pediculoza).
d) Fisura = o eroziune sau o ulceratie de forma liniara, dureroasa, localizata in regiuni inflamate si
supuse miscarilor de extensie (ex: pliuri, palme, plante).
e) Gangrena = o necroza tisulara de coloratie neagra avand origine vasculara sau infectioasa si care
se ulcereaza secundar prin eliminarea tesutului necrotic.
Sechele cutanate
= leziuni secundare evolutiei anumitor dermatoze, ele fiind mai rar primitive.
a) Cicatricea = o leziune circumscrisa sau mai intinsa aparuta in urma unui proces de reparare
cu formarea de tesut de neoformatie implicand mai ales dermul, aparut dupa pierderea de
substanta sau dupa o inflamatie cutanata.
• doua tipuri:
Atrofia = o alterare care consta intr-o subtiere a pielii prin diminuarea sau disparitia tuturor sau
numai a unei parti a componentelor constitutive.
• Pielea atrofica are o coloratie ceroasa sau alba, este subtire prin ea putandu-se vedea uneori
cu ochiul liber vasele si tendoanele.
• Pielea este dura, pierzandu-si supletea si fiind putin mobila pe planurile profunde.
etiologie: organisme inferioare inrudite cu plantele, >450000 de specii de ciuperci din aer, apa, sol din
care 70-80 de specii sunt patogene pentru om → 4 genuri:
A. Tricophyton
B. Microsporon
C. Epidermophyton
D. Candida
- 3 tipuri:
diagnosticul in micologie:
1. examen direct lama si lamela (secretii, fire de par, unghii, scuame, cruste, etc)
2. insamantari pe mediul Sabouraud
3. inoculare la animale de laborator
4. IDR-uri la extracte fungice
5. seriile de fermentare a zaharurilor
6. consumul de N2 pe mediul de cultura (auxonograma)
7. expunerea tegumentului afectat la o lampa Wood cu lumina UV → fluorescenta
caracteristica
8. reactii serologice RFC; precipitare
clasificare:
1. micoze superficiale → ataca structurile epidermice (toate ciupercile patogene pentru om sunt
keratinofile)
2. micoze profunde: rare, evolutie cu gome, supuratii, fistule, frecvent in America de Sud
(actinomicoza, sporotricoza, blastomicoza)
3. micoze unghiale -> onicomicoze
4. micozele firului de par -> pilomicoze
5. micoze cutaneo-mucoase -> candidozele
6. micoze viscerale (sistemice): grave, mortalitate crescuta (copii, tarati)
Epidermomicoze
. Pitiriazisul versicolor
– frecvent asimptomatic
– neprurigen, neinflamator
– privite in lumina laterala -> depozit scuamos fin („semnul rumegusului”) -> daca le
zgariem cu unghia, pe urma unghiei ramane ca rumegusul;
– diagnostic: aspect, localizare, in lampa Wood => fluorescenta galben verzuie foarte
caracteristica
– tratament:
– expunerea la UV iarna
– tratament local:
– daca leziunile sunt mai mari, numeroase => preparate imidazolate (Clotrimazol,
Miconazol, Ecomazol, ketoconazol, Itraconazol) -> 2-3 saptamani
Epidermofitia inghinala (inghino-genitala)
• favorizata de: lenjerie din material sintetic, transpiratie locala, obezitate, diabet zaharat
clinic:
• diagnostic:
o prurit inghinal
o marginatia leziunilor
o modul de extindere
diagnostic diferential:
o intertrigo candidozic
o intertrigo streptococic
Epidermofitia interdigitoplantara
– descrisa la atleti
– debut:
• apar vezicule mici, se sparg -> eroziuni pe fundul pliului => fisura ->
favorizeaza patrunderea streptococului
– diagnostic pozitiv:
• prurit vesperal
• leziuni interdigitale
• modul de extindere
• examen micologic
– diagnostic diferential:
• intertrigo candidozic
• intertrigo streptococic
• intertrigo psoriazic
– tratament:
• identic cu 2
• preparate iodate: tinctura de iod, alcool iodat 2%, glicerina iodata, tinctura
Sabouraud
• preparate imidazolice
• in cazuri rebele: tratament general (si in pitiriazis), Nizoral tablete,
Itraconazol capsule
Eritrasma
– contaminare interumana
• placarde tondante
• deosebiri:
• - placarde tondante numeroase de dimensiuni mici (1-2 cm), contur imprecis, fond usor
eritematos
- prin caderea sporilor la nivelul gatului uneori apar leziuni la nivelul pielii glabre -> inoculari
secundare = Herpes circinat = inele concentrice (eritemato-veziculo-crustoase) separate prin
zone neafectate;
• doua forme:
• apare aproape exclusiv la copii din mediul rural care se joaca cu viteii
diagnostic pozitiv:
- la adult:
foliculite stafilococice
furunculoza fetei
acneea flegmonoasa
la copil:
granulom candidozic
3. Favusul
• focare familiale
• debut prin aparitia godeului favic -> la nivelul orificiului folicular => formatiune cupuliforma
centrata de firul de par, diametru de 5-6mm - 1cm
• godeurile se extind incet la celelalte fire de par ce sunt incet compromise -> alopecie
definitiva ireversibila ce cuprinde toata pielea sanatoasa a capului exceptand liziera pielii
paroase = ”coroana favica”
• firul de par:
• examen micologic: parazitare saraca cu spori articulati intre ei, endotrix (asemanatori
cu batul de bambus)
tratamentul pilomicozelor:
– nizoral
– itraconazol
• diabetul zaharat -> cresterea glicemiei => conditii foarte bune pentru dezvoltarea candidei
• - clinic:
Candidoze cutanate
1. Intertrigo candidozic
– localizare:
plica retroauriculara
plica submamara
plica ombilicala
– fond eritematos intens -> zona veziculoasa, se sparge, se produc eroziuni; in fundul
pliului apar fisuri dureroase; leziunile sunt pruriginoase
2. Perionixisul candidozic
• daca comprimam zona apare o singura picatura de puroi de sub repliul unghial
Candidoze mucoase
1. Candidoza bucala
– in afara de angulus poate fi o stomatita difuza => enantem bucal difuz, presarat din
loc in loc de insule de depozite cremoase foarte usor de desprins = stomatita nou-
nascutului sau a copiilor distrofici
Candidoza genitala
• barbati:
• diagnostic diferential:
– femei:
• blenoragia
• colpite microbiene: E. coli, H. influenzae
3. Candidoza anala
• constipatie rebela
tratament:
• suprimarea cauzei
• alcalinizarea organismului: 2-3 lingurite bicarbonat/zi; local Borax 3-4% in spalaturi, bai,
comprese, spalaturi vaginale
badijonarea
leziunilor cu violet de gentiana: sol. alcoolice 0,5-1% pe tegumente, sol. apoase
0,1-1,2% pe mucoase; zilnic
anticandidozice:
Nistatin (Micostatin) = Stamicin: pudre, creme, paste, unguente, supozitoare, ovule, bujiuri
uretrale
Amfotericina B
Pimaricina => de rezerva
Natalicina
Stafilococii cutanate
1. foliculare:
– localizare: fata baietilor dupa pubertate, gambe, antebrate, in jurul plagilor traumatice
suprainfectate, pubian, coapse
– asimptomatice
• localizare:
o vestibulita narinara
• fiziologic cele mai groase fire de par au si cel mai larg orificiu folicular = porti de intrare
• macroscopic: nodul net inflamator fluctuent eritematos, dureros, de obicei leziune unica; o
saptamana are continut purulent ce se elimina spontan, impreuna cu firul de par ->
microulceratie → cicatrice minima depresibila; sunt prezente semnele celsiene
patogeneza:
perifoliculite:
– furunculul:
• variante particulare:
sunt prinsi intr-o masa unica -> pseudotumora de 10-15 cm + adenopatie, febra, semne
celsiene
complicatie particulara -> difuziune la nivelul vertebrelor cervicale cu aparitia de periostita sau
osteomielita
• stafilococia maligna a fetei:
clinic: tesutul conjunctiv subiacent dermului foarte lax => edem masiv ce mascheaza nodulul
determinat de furuncul; nodulul se palpeaza
complicatie: drenaj direct in sinusurile durei mater -> diseminarea infectiei => Tromboza
septica de sinus cavernos:
• infectia determina nodul inflamator (1-2 cm) asemanator furunculului situat de obicei axilar,
rar pubian („hidrosadenita”)
5. intertrigo stafilococic:
• clinic:
– fisuri dureroase
• clinic:
– tumoare inflamatorie
– eritematoasa
tratament:
– exclusiv chirurgical
– cauterizarea fondului
localizare:
– degetele mainii
– buze
– varful limbii
– bazocelulare
– spinocelulare
– melanom acrom
Streptodermii
– halou eritematos
• 2-12 ani:
miniepidemii de colectivitate
pete
eritematoase difuze (pe suprafata lor apar bule care se crustifica foarte
rapid) cruste melicerice -> galbene, translucide
– intertrigo streptococic
miniepidemii
• adulti:
– angulus:
descuamatie fina
bilaterala
– ectima:
in
prima faza bula cu continut net purulent -> cateva ore -> crusta purulenta
groasa + halou eritematos larg (1-2 cm)
diagnostic:
dupa indepartarea mecanica a crustei, subulceratie aproape
perfect rotunda = ectima propriu-zisa
tratament topic
leziuni
reprezinta poarta de intrare: fisura interdigitala urmare a
epidermofitiei, ulcer cronic de gamba, traumatism ->limfangita acuta
streptococica
Dermatoze alergice
Clasificarea antigenilor:
- pneumoalergeni:
• mucegaiuri
• prafuri industriale
• faina
• scuame de animale
• conserve alimentare
- bioalergeni:
• infectii bacteriene
• infectii virale
• infectii fungice
• paraziti intestinali/cutanati
- alergeni medicamentosi:
• codeina
• antibiotice (penicilina)
- metode:
– hipersensibilizare imediata:
• urticarie
– pe tegumentul indemn se aplica o picatura din solutia care contine alergenul. Prin
picatura se aplica un ac perpendicular sau oblic si se inteapa tegumentul, intepare
epidermica, fara sangerare.
– Se lasa 20-30 de minute, se sterge picatura, se citeste eritemul ( 2-3 mm) si edemul.
• la medicamente:
• IDR(+)
– citirea 48-72 h
– pentru unele medicamente:
Tipul urticarian:
Urticaria:
– mecanism:
• hipersensibilitate tip I:
- clinic
• leziunea apare brusc in cateva minute (placi, placarde), cu forme neregulate, eritematoase,
edematoase
• leziuni tranzitorii -> se modifica ca forma si dimensiuni; intotdeauna sunt intens pruriginoase.
• renal: oligurie (in momentul debutului leziunii), poliurie (la retragerea leziunii)
- forme de urticarie:
• urticaria buloasa
• clinic:
• edeme eritematoase la nivelul zonelor cu tesut conjunctiv lax abundent (pleoape, obrajii,
buze, regiunea genitala -> scrot, labii)
• manifestari edematoase la nivelul mucoaselor => ± disfagie, ± edem glotic (disfonie) ->
asfixie fara tratament, edem meningean (-> crize comitiale)
• urgenta medico-chirurgicala
• e grava daca e postmedicamentos sau post intepatura de insecta -> necesita traheostomie
• inhalati
• injectati
• infectia
• infestatia (paraziti)
• intepatura de insecta
2. urticarii fizice:
• la frig: mai frecvent la persoanele cu crioglobulinemie (expunerea la frig -> afectarea mai
ales la nivelul fetei si mainilor)
• solara:
• la presiune:
• centura
• bretele
• necesita corticoterapie
colinergica:
– leziuni papuloase
• la vibratii: extremitatea superioara -> maini (muncitori ce lucreaza cu aparate care produc
vibratii)
• observatii: aerogena + frig -> risc de soc anafilactic (imersie brutala in apa rece) sau edem
faringian si glotic (consum de inghetata)
3. urticarie sau edem angioneurotic ereditar sau familial => urticarie in diverse situatii
4. urticarie farmacologica:
• medicamente
• crioglobuline
• mentol
• IgE
• efect farmacologic direct
• infectia
• colagenoze
• diabet zaharat
• sarcina
• parazitoze intestinale
Tratamentul urticariei
- specific:
• indepartarea cauzei
• desensibilizare specifica: se administreaza Ig care sunt specifice unui anumit alergen (ex:Ig la
praf de casa). Se administreaza in doze progresiv crescande intradermic (0,1-1 ml)
medicamente antihistaminice:
o antihistaminice de sinteza:
• Hidroxizin
• Clorfenilamina
• Clorfenoxamina
• Tavecin
• Ciproheptadin (Peridol)
• Claritine
• Kestine
• Glucocorticoizi:
• HHC 100-150 mg i.v , administrat la 6-8 h; se continua cu Prednison cateva zile (2-3 zile)
• Efedrina
• Cromoglicat de Na
• Ketotifen
Eczema
- definitie: dermatoza alergica, aspect clinic polimorf -> leziuni elementare foarte diferite:
eritem, vezicule/papule, scuame, lichenificatie, keratoza
- factori de teren: teren atopic (familiar), stres => reactivarea leziunilor edematoase
– debut brusc
– prurit
– senzatie de arsura
– edem
– eroziuni
– scuame (parakeratoza)
– Escoriatii
leziuni uscate
– prurit
– fisuri
adenopatii locoregionale
subfebrilitati
eozinofilie
etio-patogenetic:
• localizarea pe maini
• caracteristic:
– alergica:
• faze de reexpunere:( Fe, Ni, Cr, Co, ciment, etc)-> cauciuc, parfumuri,
plante, lac de unghii, crema de maini
• caracteristic:
– mumulara (discoida):
disemineaza
sensibilizare
la: alergeni microbieni (sfera ORL, dentara si genitala),
medicamente (antibiotice), atopici, microtraumatisme
– dishidrotica:
– Cr, Ni, Co
– stresul (recidive)
– de staza:
gambe, picioare
– eczema seboreica:
regiuni
seboreice: scalp, sprancene, sant nasogenian, conduct auditiv extern
si periauricular, presternal, interscapular, penian.
eritem + scuame
se
agraveaza in boli neurologice (Parkinson), boli cardiace cronice, boli
digestive
copii
nou-nascuti: eritrodermie, eritem generalizat ( cu descuamare generala,
stare generala buna), debuteaza la 2-3 luni de viata
– neurodermita circumscrisa
lichenificare: tegument ingrosat
tratament:
• patogenetic (antiinflamatoare)
– corticoterapia:
in eczeme uscate (cronice) → unguente (contin numai excipient gras), iar in cele subacute si acute se
recomanda creme (contin excipient gras + apa)
- se incepe cu clasele I si II, iar dupa ameliorarea fenomenului => se recomanda clasele III si IV
• PUVA terapie
• climatoterapie
etiologic:
- patogenie:
• tendinta de a dezvolta astm bronsic, rinita alergica, dermatita atopica, datorita unei productii
crescute de IgE prin sensibilizare la alergeni obisnuiti (caracter familial)
• infantila:
• juvenila:
– flexori:
• lichenificatie
• escoriatie
• papule
• adult:
– eritem
– scuame
– lichenificatie
- caractere asociate:
• paloare tegumentara
• prurit persistent
• xeroza cutanata
• manifestari oculare (cataracte, chiar si la copii)
criterii de diagnostic:
• criterii minore:
– istoric de astma bronsic
– tegumente xerotice
- complicatii:
tratament:
• sistemic:
• cure heliomarine
• PUVA terapie
• climato-terapie
Dermatoze profesionale
• Fizici -> expunere cronica la radiatia solara=> keratoze actinice = zone circulare de piele
rugoasa rosie spre brun, sunt leziuni preneoplazice (keilite actinice cronice = descuamare,
fisurare a buzei inferioare, leziune preneoplazica)
• expunere la radiatii X => radiodermite cronice pe dosul mainilor = arii de tegument atrofic,
cu tulburari de pigmentare, depigmentare/hiperpigementare alternante + teleangiectazii
exprimate, tegumentul este mai subtire
• factori biologici: candidoze interdigitale <= la cei ce lucreaza cu dulciuri; micoze profunde
(actinomicoza: edem limfatic cronic + gome) <=mineri
factori chimici:
=> dermatita de contact ortoergica (apare la toti): apare imediat,este strict localizata la nivelul zonei
de contact, dispare dupa indepartarea cauzei
alergeni: coloranti (in special anilinici), rasini, cleiuri, produse petroliere, produsi ce contin Cr, Ni, Co
=> dermatita de contact alergica (apare doar la unii): apare dupa o perioada de latenta imunologica,
depaseste locul contactului direct, se autointretine
acnee la Cl (clorul e lipofilic, se localizeaza in glandele sebacee ale fetei -> reactie inflamatorie)
• acnee la ulei = ELAIOCONIOZA (nu contactul direct cu ulei mineral determina acnee ci
particulele din compozitie care astupa porii la nivelul tegumentului care a venit in contact cu
uleiul respectiv) => papulo-pustule foliculare (frecvent pe brate, coapse, gambe)
Colagenoze
Lupusul eritematos
= boala autoimuna in care apar anticorpi antinucleari impotriva ADN dublu catenar; expunerea la UV
accentueaza productia de atc.
- Clinic -> spectru foarte variabil de la forma cea mai grava (LES) -> cea mai usoara (LE cronic ->
afecteaza numai tegumentul)
LES
- afecteaza egal ambele sexe
- clinic:
• miopatie
• encefalopatie lupica
diagnostic:
creste VSH-ul
leucopenie
trombocitopenie
- tratament:
• placa violacee de tip eritem pasiv care la periferie are scuame furfuracee, foarte aderente de
placa
- daca boala nu e tratata, apar mai multe placi, se extind si afecteaza pavilioanele auriculare
- nu apar anticorpi antinucleari circulanti in ser, se pun in evidenta doar prin biopsie din tegumentele
afectate prin imunofluorescenta
- pacientii cu LE cronic sunt monitorizati pentru ANA serici anual; daca ei apar => viraj spre
formele mai grave -> lupus intermediar -> LES
- tratament:
• tratament local: Dermatocorticoizi -> majoritate determina ei insisi atrofie; se aleg: LOCOID
(de preferat), ELOCOM, ADVANTAN
dobandita (vitiligo),
localizata (piebaldism)
generalizata (albinism),
primara (vitiligo)
Petele vasculo-sanguine - datorate alterarii vaselor si sangelui circulant sau extravazarii hematiilor.
A. Eritemul = o roseata a pielii de durata in general scurta, mai rar persistenta, cu nuante
variabile de la rosu aprins la roz palid, care dispare la presiune avand temperatura locala
crescuta.
b) eritemul regional – al zonelor descoperite sau fotoexpuse (fata, decolteul si dosul mainilor), al
marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar, interfesier).
o de tip scarlatiniform (exantem scarlatiniform) - eruptia este difuza, avand un aspect
rosu-viu cu puncte hiperemice, fara spatii de piele sanatoasa (scarlatina, eruptii
alergice).
o de tip rozeoliform (exantem rozeoliform) - eruptia se prezinta ca pete rosii de mici
dimensiuni, slab delimitate, separate intre ele prin piele sanatoasa, pe alocuri petele
putand conflua (rozeola sifilitica, eruptii medicamentoase).
B. Eritrodermia = eritem al intregului tegument, caracterizat prin culoarea rosie vie si asocierea
cu alte semne cutanate:
• durata eruptiei care depaseste cateva saptamani, semne generale asociate (febra,
alterarea starii generale),
• adenopatii superficiale.
• Cauze:
• inflamatie a peretelui vascular insotita uneori de necroza fibrinoida (vascularita),
• Clinic - se manifesta initial ca o pata de coloratie rosu inchis care nu dispare la presiune,
schimbandu-si apoi aspectul datorita modificarilor hemoglobinei, trecand prin diverse nuante:
albastru, galben, pentru ca in final sa ramana o pata bruna, trecatoare sau durabila
• Localizarea de electie - la nivelul membrelor inferioare unde presiunea venoasa este maxima.
• Cand leziunile cutanate sunt insotite de hemoragii mucoase → purpura hemoragica (eritem
polimorf).
petesiile = mici pete hemoragice cu diametrul de 1-2 mm, de obicei multiple, izolate sau
confluate;
echimozele = placarde cu dimensiuni diferite, avand margini mai mult sau mai putin regulate,
cu sediul subcutanat si aparand mai ales dupa traumatisme si mai rar prin tulburari de
hemostaza;
purpura necrotica in care elementele eruptive hemoragice sufera un proces de necroza, avand
ca si cauza tromboza vasculara;
E. Petele vasculare propriu-zise = pete circumscrise aparute datorita unei dilatatii vasculare
anormale sau unui proces de neoformatie a capilarelor dermice.
• doua tipuri:
2. Lichenificarea = ingrosarea pielii cu adancirea santurilor normale care prin intretaierea lor det.
suprafete poligonale.
3. Nodulii = leziuni primitive, circumscrise, rotunde, mai mult sau mai putin proeminente, cu
dimensiuni de peste 1 cm, solide, ferme si infiltrate la palpare.
• gomele = noduli cu evolutie progresiva trecand prin patru stadii: cruditate, ramolire, ulcerare
si reparatie (sifilis, tuberculoza cutanata, lepra).
• Suprafata poate fi carnoasa, fragila (aspect de smeura) si mai rar keratozica, uscata
(tuberculoza verucoasa).
• localizate oriunde dar de obicei sunt mai frecvente pe mucoase si in jurul orificiilor
naturale.
• Pe plan evolutiv tumorile benigne sunt fie stationare, fie prezinta o crestere rapida spre
deosebire de cele maligne care cel mai ades se extind lent.
Leziuni elementare cutanate cu continut lichid
• situate fie pe piele sanatoasa (ex: varicela) sau pe eritem cutanat (ex: eczema).
• In evolutie
• se pot rupe spontan sau prin scarpinat situatie in care serozitatea se usuca dand
nastere unei cruste sub care se gaseste o mica eroziune,
Bulele sau flictenele = ridicaturi ale epidermului de forma rotunda sau ovalara, cu dimensiuni
cuprinse intre 5 mm si mai multi centimetri, avand un continut lichid care poate fi clar, tulbure sau
hemoragic.
• In raport cu cantitatea de lichid colectat in interiorul lor - pot fi bombate, hemisferice sau din
contra turtite, flasce cand serozitatea este mai putin abundenta,
Evolutia:
• cele fragile se rup spontan sau sub actiunea unui mic traumatism, serozitatea eliberata
uscandu-se si dand nastere unei cruste mai subtiri sau mai groase.
Pustulele = ridicaturi circumscrise, mai rar plane, cu dimensiuni diferite (adesea sub 1 cm), de
culoare alba sau galbena si avand un continut purulent.
• In evolutie prin uscarea continutului sau dupa ruperea lor se formeaza cruste galben-brune
care se elimina lasand in urma lor o pigmentatie mai mult sau mai putin persistenta.
• Pustulele primitive superficiale ocupa ostiumul folicular aparand ca mici formatiuni purulente,
rotunde, centrate de un fir de par, iar periferic prezentand un halou eritematos (ex: foliculita
stafilococica, acnee).
• pustulele primitive profunde afecteaza portiunea profunda a foliculului pilos prezentandu-se ca
mici noduli inflamatori si durerosi cu evolutie acuta (ex: orjelet) sau subacuta (ex: sicozis).
Deseuri cutanate
= leziuni cutanate rezultate din acumularea la suprafata pielii a celulelor cornoase hiperplaziate, a
secretiilor patologice si a tesuturilor necrozate.
1. Scuamele = depozite cornoase vizibile spontan sau dupa gratajul slab efectuat cu chiureta,
indepartandu-se mai mult sau mai putin usor de pe piele.
scuamele foliculare - de mici dimensiuni, localizate la emergenta unui fir de par (ex: pitiriazis
rubra pilar);
scuamele pitiriaziforme - fine, albicioase, cu aspect fainos, putin aderente si de talie mica (ex:
pitiriazis versicolor);
scuamele ihtioziforme - poligonale cu aspect de solzi de peste si foarte uscate (ex: ihtiozele
ereditare).
Crustele = leziuni secundare rezultate din uscarea la suprafata pielii a secretiilor patologice,
corespunzand unui stadiu evolutiv al leziunilor elementare primare: bule, vezicule, pustule, eroziuni,
ulceratii.
• Forma si dimensiunea crustelor sunt cele ale leziunilor din care provin.
• Crusta trebuie ridicata pentru a vedea leziunea subiacenta si pentru a efectua dezinfectia.
• poate fi superficiala (ex: ectima) sau intinsa si profunda (ex: epitelioame, TBC
cutanat, lepra).
• marginile - taiate drept (ex: goma sifilitica), alteori decolate (ex: goma TBC) sau
ridicate in burelet (ex: epitelioame).
• Poate fi accidentala consecutiva unei zgarieturi printr-un corp strain sau simptomatica
in urma scarpinatului (ex: eczema, prurigo, pediculoza).
d) Fisura = o eroziune sau o ulceratie de forma liniara, dureroasa, localizata in regiuni inflamate si
supuse miscarilor de extensie (ex: pliuri, palme, plante).
e) Gangrena = o necroza tisulara de coloratie neagra avand origine vasculara sau infectioasa si care
se ulcereaza secundar prin eliminarea tesutului necrotic.
Sechele cutanate
= leziuni secundare evolutiei anumitor dermatoze, ele fiind mai rar primitive.
a) Cicatricea = o leziune circumscrisa sau mai intinsa aparuta in urma unui proces de reparare
cu formarea de tesut de neoformatie implicand mai ales dermul, aparut dupa pierderea de
substanta sau dupa o inflamatie cutanata.
• doua tipuri:
• Pielea atrofica are o coloratie ceroasa sau alba, este subtire prin ea putandu-se vedea uneori
cu ochiul liber vasele si tendoanele.
• Pielea este dura, pierzandu-si supletea si fiind putin mobila pe planurile profunde.
etiologie: organisme inferioare inrudite cu plantele, >450000 de specii de ciuperci din aer, apa, sol din
care 70-80 de specii sunt patogene pentru om → 4 genuri:
A. Tricophyton
B. Microsporon
C. Epidermophyton
D. Candida
- 3 tipuri:
diagnosticul in micologie:
1. examen direct lama si lamela (secretii, fire de par, unghii, scuame, cruste, etc)
2. insamantari pe mediul Sabouraud
3. inoculare la animale de laborator
4. IDR-uri la extracte fungice
5. seriile de fermentare a zaharurilor
6. consumul de N2 pe mediul de cultura (auxonograma)
7. expunerea tegumentului afectat la o lampa Wood cu lumina UV → fluorescenta
caracteristica
8. reactii serologice RFC; precipitare
clasificare:
1. micoze superficiale → ataca structurile epidermice (toate ciupercile patogene pentru om sunt
keratinofile)
2. micoze profunde: rare, evolutie cu gome, supuratii, fistule, frecvent in America de Sud
(actinomicoza, sporotricoza, blastomicoza)
3. micoze unghiale -> onicomicoze
4. micozele firului de par -> pilomicoze
5. micoze cutaneo-mucoase -> candidozele
6. micoze viscerale (sistemice): grave, mortalitate crescuta (copii, tarati)
Epidermomicoze
. Pitiriazisul versicolor
– frecvent asimptomatic
– neprurigen, neinflamator
– privite in lumina laterala -> depozit scuamos fin („semnul rumegusului”) -> daca le
zgariem cu unghia, pe urma unghiei ramane ca rumegusul;
– diagnostic: aspect, localizare, in lampa Wood => fluorescenta galben verzuie foarte
caracteristica
– tratament:
– expunerea la UV iarna
– tratament local:
– daca leziunile sunt mai mari, numeroase => preparate imidazolate (Clotrimazol,
Miconazol, Ecomazol, ketoconazol, Itraconazol) -> 2-3 saptamani
• favorizata de: lenjerie din material sintetic, transpiratie locala, obezitate, diabet zaharat
clinic:
o prurit intens la debut, cu exacerbare vesperala
o localizare: fundul pliului genital
o zona eritematoasa presarata de vezicule si mici eroziuni, uneori si o fisura mica (in
fundul pliului)
o leziunile se extind excentric pe versantul crural (coapsa) si pe versantul genital
o pe masura ce leziunile inainteaza => burelet periferic, iar in urma lez. tind sa se
vindece (eczema marginatum); se bilateralizeaza, se extinde catre perineu, perianal,
fesier, uneori axilar, submamar
o in timp apare lichenificatia datorita gratajului
• diagnostic:
o prurit inghinal
o marginatia leziunilor
o modul de extindere
diagnostic diferential:
o intertrigo candidozic
o intertrigo streptococic
Epidermofitia interdigitoplantara
– descrisa la atleti
– debut:
• apar vezicule mici, se sparg -> eroziuni pe fundul pliului => fisura ->
favorizeaza patrunderea streptococului
– diagnostic pozitiv:
• prurit vesperal
• leziuni interdigitale
• modul de extindere
• examen micologic
– diagnostic diferential:
• intertrigo candidozic
• intertrigo streptococic
• intertrigo psoriazic
– tratament:
• identic cu 2
• preparate iodate: tinctura de iod, alcool iodat 2%, glicerina iodata, tinctura
Sabouraud
• preparate imidazolice
Eritrasma
– contaminare interumana
• placarde tondante
• deosebiri:
• - placarde tondante numeroase de dimensiuni mici (1-2 cm), contur imprecis, fond usor
eritematos
- prin caderea sporilor la nivelul gatului uneori apar leziuni la nivelul pielii glabre -> inoculari
secundare = Herpes circinat = inele concentrice (eritemato-veziculo-crustoase) separate prin
zone neafectate;
• doua forme:
• apare aproape exclusiv la copii din mediul rural care se joaca cu viteii
diagnostic pozitiv:
diagnostic diferential:
- la adult:
foliculite stafilococice
furunculoza fetei
acneea flegmonoasa
la copil:
granulom candidozic
3. Favusul
• focare familiale
• debut prin aparitia godeului favic -> la nivelul orificiului folicular => formatiune cupuliforma
centrata de firul de par, diametru de 5-6mm - 1cm
• godeurile se extind incet la celelalte fire de par ce sunt incet compromise -> alopecie
definitiva ireversibila ce cuprinde toata pielea sanatoasa a capului exceptand liziera pielii
paroase = ”coroana favica”
• firul de par:
• examen micologic: parazitare saraca cu spori articulati intre ei, endotrix (asemanatori
cu batul de bambus)
tratamentul pilomicozelor:
– nizoral
– itraconazol
• diabetul zaharat -> cresterea glicemiei => conditii foarte bune pentru dezvoltarea candidei
• - clinic:
Candidoze cutanate
1. Intertrigo candidozic
plica retroauriculara
plica submamara
plica ombilicala
– fond eritematos intens -> zona veziculoasa, se sparge, se produc eroziuni; in fundul
pliului apar fisuri dureroase; leziunile sunt pruriginoase
2. Perionixisul candidozic
• daca comprimam zona apare o singura picatura de puroi de sub repliul unghial
Candidoze mucoase
1. Candidoza bucala
– in afara de angulus poate fi o stomatita difuza => enantem bucal difuz, presarat din
loc in loc de insule de depozite cremoase foarte usor de desprins = stomatita nou-
nascutului sau a copiilor distrofici
Candidoza genitala
• barbati:
• diagnostic diferential:
– femei:
• blenoragia
3. Candidoza anala
• constipatie rebela
tratament:
• suprimarea cauzei
• alcalinizarea organismului: 2-3 lingurite bicarbonat/zi; local Borax 3-4% in spalaturi, bai,
comprese, spalaturi vaginale
badijonarea
leziunilor cu violet de gentiana: sol. alcoolice 0,5-1% pe tegumente, sol. apoase
0,1-1,2% pe mucoase; zilnic
anticandidozice:
Nistatin (Micostatin) = Stamicin: pudre, creme, paste, unguente, supozitoare, ovule, bujiuri
uretrale
Amfotericina B
Pimaricina => de rezerva
Natalicina
Stafilococii cutanate
1. foliculare:
– localizare: fata baietilor dupa pubertate, gambe, antebrate, in jurul plagilor traumatice
suprainfectate, pubian, coapse
– asimptomatice
– in decurs de 2 saptamani se produce vindecarea
• localizare:
o vestibulita narinara
• fiziologic cele mai groase fire de par au si cel mai larg orificiu folicular = porti de intrare
• macroscopic: nodul net inflamator fluctuent eritematos, dureros, de obicei leziune unica; o
saptamana are continut purulent ce se elimina spontan, impreuna cu firul de par ->
microulceratie → cicatrice minima depresibila; sunt prezente semnele celsiene
patogeneza:
perifoliculite:
– furunculul:
• variante particulare:
sunt prinsi intr-o masa unica -> pseudotumora de 10-15 cm + adenopatie, febra, semne
celsiene
complicatie particulara -> difuziune la nivelul vertebrelor cervicale cu aparitia de periostita sau
osteomielita
clinic: tesutul conjunctiv subiacent dermului foarte lax => edem masiv ce mascheaza nodulul
determinat de furuncul; nodulul se palpeaza
complicatie: drenaj direct in sinusurile durei mater -> diseminarea infectiei => Tromboza
septica de sinus cavernos:
– instalare anuntata de cefalee brusc instalata de intensitate crescuta,
febra (41-42ºC), diplopie, chemozis conjunctival
• infectia determina nodul inflamator (1-2 cm) asemanator furunculului situat de obicei axilar,
rar pubian („hidrosadenita”)
5. intertrigo stafilococic:
• clinic:
– fisuri dureroase
– tumoare inflamatorie
– eritematoasa
tratament:
– exclusiv chirurgical
– cauterizarea fondului
localizare:
– degetele mainii
– buze
– varful limbii
– bazocelulare
– spinocelulare
– melanom acrom
Streptodermii
– halou eritematos
• 2-12 ani:
miniepidemii de colectivitate
pete
eritematoase difuze (pe suprafata lor apar bule care se crustifica foarte
rapid) cruste melicerice -> galbene, translucide
– intertrigo streptococic
miniepidemii
• adulti:
– angulus:
descuamatie fina
bilaterala
in
prima faza bula cu continut net purulent -> cateva ore -> crusta purulenta
groasa + halou eritematos larg (1-2 cm)
diagnostic:
dupa indepartarea mecanica a crustei, subulceratie aproape
perfect rotunda = ectima propriu-zisa
tratament topic
leziuni
reprezinta poarta de intrare: fisura interdigitala urmare a
epidermofitiei, ulcer cronic de gamba, traumatism ->limfangita acuta
streptococica
Dermatoze alergice
Clasificarea antigenilor:
- pneumoalergeni:
• polenuri
• mucegaiuri
• prafuri industriale
• faina
• scuame de animale
- alergeni alimentari (trofoalergeni):
• conserve alimentare
- bioalergeni:
• infectii bacteriene
• infectii virale
• infectii fungice
• paraziti intestinali/cutanati
- alergeni medicamentosi:
• codeina
• antibiotice (penicilina)
- metode:
– hipersensibilizare imediata:
• urticarie
– pe tegumentul indemn se aplica o picatura din solutia care contine alergenul. Prin
picatura se aplica un ac perpendicular sau oblic si se inteapa tegumentul, intepare
epidermica, fara sangerare.
– Se lasa 20-30 de minute, se sterge picatura, se citeste eritemul ( 2-3 mm) si edemul.
• la medicamente:
• IDR(+)
– citirea 48-72 h
Tipul urticarian:
Urticaria:
– mecanism:
• hipersensibilitate tip I:
- clinic
• leziunea apare brusc in cateva minute (placi, placarde), cu forme neregulate, eritematoase,
edematoase
• leziuni tranzitorii -> se modifica ca forma si dimensiuni; intotdeauna sunt intens pruriginoase.
• renal: oligurie (in momentul debutului leziunii), poliurie (la retragerea leziunii)
- forme de urticarie:
• urticaria buloasa
• clinic:
• edeme eritematoase la nivelul zonelor cu tesut conjunctiv lax abundent (pleoape, obrajii,
buze, regiunea genitala -> scrot, labii)
• manifestari edematoase la nivelul mucoaselor => ± disfagie, ± edem glotic (disfonie) ->
asfixie fara tratament, edem meningean (-> crize comitiale)
• urgenta medico-chirurgicala
• e grava daca e postmedicamentos sau post intepatura de insecta -> necesita traheostomie
• inhalati
• injectati
• infectia
• infestatia (paraziti)
• intepatura de insecta
2. urticarii fizice:
• la frig: mai frecvent la persoanele cu crioglobulinemie (expunerea la frig -> afectarea mai
ales la nivelul fetei si mainilor)
• solara:
• centura
• bretele
• necesita corticoterapie
colinergica:
– leziuni papuloase
• la vibratii: extremitatea superioara -> maini (muncitori ce lucreaza cu aparate care produc
vibratii)
• observatii: aerogena + frig -> risc de soc anafilactic (imersie brutala in apa rece) sau edem
faringian si glotic (consum de inghetata)
3. urticarie sau edem angioneurotic ereditar sau familial => urticarie in diverse situatii
4. urticarie farmacologica:
• medicamente
• crioglobuline
• mentol
• IgE
• infectia
• colagenoze
• sarcina
• parazitoze intestinale
Tratamentul urticariei
- specific:
• indepartarea cauzei
• desensibilizare specifica: se administreaza Ig care sunt specifice unui anumit alergen (ex:Ig la
praf de casa). Se administreaza in doze progresiv crescande intradermic (0,1-1 ml)
medicamente antihistaminice:
o antihistaminice de sinteza:
• Hidroxizin
• Clorfenilamina
• Clorfenoxamina
• Tavecin
• Ciproheptadin (Peridol)
• Claritine
• Kestine
• inhibitori ai sintezei histaminei la nivelul mastocitului si bazofilului:
• Glucocorticoizi:
• HHC 100-150 mg i.v , administrat la 6-8 h; se continua cu Prednison cateva zile (2-3 zile)
• Efedrina
• Cromoglicat de Na
• Ketotifen
Eczema
- definitie: dermatoza alergica, aspect clinic polimorf -> leziuni elementare foarte diferite:
eritem, vezicule/papule, scuame, lichenificatie, keratoza
- factori de teren: teren atopic (familiar), stres => reactivarea leziunilor edematoase
– debut brusc
– prurit
– senzatie de arsura
– edem
– eroziuni
– Escoriatii
leziuni uscate
– prurit
– fisuri
adenopatii locoregionale
subfebrilitati
eozinofilie
etio-patogenetic:
• localizarea pe maini
• caracteristic:
– alergica:
• caracteristic:
– mumulara (discoida):
disemineaza
sensibilizare
la: alergeni microbieni (sfera ORL, dentara si genitala),
medicamente (antibiotice), atopici, microtraumatisme
– dishidrotica:
cauze:
– Cr, Ni, Co
– stresul (recidive)
– de staza:
gambe, picioare
– eczema seboreica:
regiuni
seboreice: scalp, sprancene, sant nasogenian, conduct auditiv extern
si periauricular, presternal, interscapular, penian.
eritem + scuame
se
agraveaza in boli neurologice (Parkinson), boli cardiace cronice, boli
digestive
copii
nou-nascuti: eritrodermie, eritem generalizat ( cu descuamare generala,
stare generala buna), debuteaza la 2-3 luni de viata
– neurodermita circumscrisa
tratament:
• patogenetic (antiinflamatoare)
– corticoterapia:
in eczeme uscate (cronice) → unguente (contin numai excipient gras), iar in cele subacute si acute se
recomanda creme (contin excipient gras + apa)
- se incepe cu clasele I si II, iar dupa ameliorarea fenomenului => se recomanda clasele III si IV
• PUVA terapie
• climatoterapie
etiologic:
- patogenie:
• tendinta de a dezvolta astm bronsic, rinita alergica, dermatita atopica, datorita unei productii
crescute de IgE prin sensibilizare la alergeni obisnuiti (caracter familial)
• juvenila:
– flexori:
• lichenificatie
• escoriatie
• papule
• adult:
– eritem
– scuame
– lichenificatie
- caractere asociate:
• paloare tegumentara
• prurit persistent
• xeroza cutanata
criterii de diagnostic:
• criterii minore:
– istoric de astma bronsic
– tegumente xerotice
- complicatii:
tratament:
• sistemic:
• cure heliomarine
• PUVA terapie
• climato-terapie
Dermatoze profesionale
- factori de agresiune:
• Fizici -> expunere cronica la radiatia solara=> keratoze actinice = zone circulare de piele
rugoasa rosie spre brun, sunt leziuni preneoplazice (keilite actinice cronice = descuamare,
fisurare a buzei inferioare, leziune preneoplazica)
• expunere la radiatii X => radiodermite cronice pe dosul mainilor = arii de tegument atrofic,
cu tulburari de pigmentare, depigmentare/hiperpigementare alternante + teleangiectazii
exprimate, tegumentul este mai subtire
• factori biologici: candidoze interdigitale <= la cei ce lucreaza cu dulciuri; micoze profunde
(actinomicoza: edem limfatic cronic + gome) <=mineri
factori chimici:
=> dermatita de contact ortoergica (apare la toti): apare imediat,este strict localizata la nivelul zonei
de contact, dispare dupa indepartarea cauzei
alergeni: coloranti (in special anilinici), rasini, cleiuri, produse petroliere, produsi ce contin Cr, Ni, Co
=> dermatita de contact alergica (apare doar la unii): apare dupa o perioada de latenta imunologica,
depaseste locul contactului direct, se autointretine
acnee la Cl (clorul e lipofilic, se localizeaza in glandele sebacee ale fetei -> reactie inflamatorie)
• acnee la ulei = ELAIOCONIOZA (nu contactul direct cu ulei mineral determina acnee ci
particulele din compozitie care astupa porii la nivelul tegumentului care a venit in contact cu
uleiul respectiv) => papulo-pustule foliculare (frecvent pe brate, coapse, gambe)
Colagenoze
Lupusul eritematos
= boala autoimuna in care apar anticorpi antinucleari impotriva ADN dublu catenar; expunerea la UV
accentueaza productia de atc.
- Clinic -> spectru foarte variabil de la forma cea mai grava (LES) -> cea mai usoara (LE cronic ->
afecteaza numai tegumentul)
LES
- clinic:
• miopatie
• scaderea fortei musculare
• encefalopatie lupica
diagnostic:
creste VSH-ul
leucopenie
trombocitopenie
- tratament:
intretinere: antipaludice de sinteza: CLOROCHIN 1-2 ani; daca se obtine remisiunea completa acestea
previn recidivele
• placa violacee de tip eritem pasiv care la periferie are scuame furfuracee, foarte aderente de
placa
• in zona centrala placardul devine atrofic
- daca boala nu e tratata, apar mai multe placi, se extind si afecteaza pavilioanele auriculare
- nu apar anticorpi antinucleari circulanti in ser, se pun in evidenta doar prin biopsie din tegumentele
afectate prin imunofluorescenta
- pacientii cu LE cronic sunt monitorizati pentru ANA serici anual; daca ei apar => viraj spre
formele mai grave -> lupus intermediar -> LES
- tratament:
• tratament local: Dermatocorticoizi -> majoritate determina ei insisi atrofie; se aleg: LOCOID
(de preferat), ELOCOM, ADVANTAN