Anexa nr. 7 de modificare și înlocuire a Anexei nr.

22 din HG 345/2010
Cerere pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar pentru persoana fizică

"FORMULARUL VA FI COMPLETAT CU LITERE MAJUSCULE"

Timp necesar pentru completarea formularului
Minim : 2’00’’
Mediu : 3’00’’
(nr. şi data înregistrării la unitatea care primeşte cererea) Maxim : 5’00’’

S-a eliberat certificatul de cazier judiciar

Seria _____________ numărul _________________ data_____________

CERERE
pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar

Subsemnatul Numele: EFRIMOV

Prenumele: DANIELA -GEORGETA
Nume anterior: CONONOV
Fiul / fiica lui EMILIAN si NECULINA

Născut(ă) în anul: 1975 luna: MARTIE ziua: 21

în: localitatea TULCEA judeţul TULCEA ţara ROMANIA
Cetăţenie: ROMANA
Domiciliat(ă) în
localitatea
VICTORIA str. NICOLAE IORGA
nr. 6 bloc scara , etaj
Ap. judeţ/sector COM. NUFARU, JUD. TULCEA

CNP 2 7 5 0 3 2 1 3 6 4 2 2 8
S A A L L Z Z N N N N N C

seri
Posed actul de identitate CI TC nr. 454029
e

Solicit eliberarea unui certificat de cazier judiciar, acesta fiindu-mi necesar

pentru ATESTAT MANAGER TRANSPORT TAXI

Declar pe proprie răspundere că nu am avut şi nici nu am folosit alte nume şi date de identificare în
afară de cele înscrise în prezenta cerere şi îmi exprim acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter
personal1.

Semnătura, _____________________ Rezultatul verificării

Data 05.05.2020

_____________________
1) Colectarea și prelucrarea datelor cu caracter personal se fac în scopul eliberării certificatului de cazier
judiciar și a unor situații statistice.