Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ORADEA
SUPORT DE CURS
- UZ INTERN-
MODULUL 25
GASTROENTEROLOGIE SI
NURSING IN GASTROENTEROLOGIE
1
Anatomia si fiziologia aparatului digestiv
Se gasesc doua arcade dentare : una superioara si una inferioara in care sunt amplasate 32
dinti :
- 8 incisivi
- 4 canini
- 8 premolari
- 12 molari
2
Limba este un organ musculos.
Gusturile acru, amar, dulce si sarat sunt percepute in anumite zone ale limbii.
Limba impreuna cu arcadele dentare are rol in masticatie si formarea bolului alimentar.
3
Esofagul este un organ musculo-membranos.
- musculara
- submucoasa
- mucoasa
4
Stomacul este segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv, este situat in abdomen, in loja
gastrica. In pozitie verticala stomacul are forma literei J.
- posterioara
- mica curbura
Subimpartirea stomacului
- corpul stomacului
-antrul piloric
Mucoasa gastrica are numeroase orificii prin care se deschid glandele gastrice, care
secreta sucul gastric. Aceste glande dupa localizare pot fi :
- cardiale
5
- gastrice
- pilorice
Glandele cardiale si pilorice secreta mucus, iar cele gastrice secreta pepsinogen, acid
clorhidric si mucus. Rolul principal al stomacului este de rezervor in care se acumuleaza
alimentele ingerate, dar are si o functie secretorie. Glandele gastrice secreta sucul gastric,
care este un lichid incolor, limpede sau usor opalescent, in functie de continutul sau in
mucus si foarte acid cu un pH intre 1,5-2,5.
- 99% apa
- mucus
- cloruri de Na, K
- fosfati de Ca, Mg
- activarea enzimelor proteolitice din sucul gastric crearea unui mediu optim pentru
actiunea acestora
- pepsina este secretata sub forma inactiva (pepsinogen) si este activata in stomac
de catre HCl. Pepsina hidrolizeaza legaturile peptidice din interiorul moleculelor de
proteine rezultand peptide
6
- labfermentul este secretat la sugari si absent la adulti. Produce coagularea laptelui
prin transformarea cazeinogenului solubil in paracazeina care in prezenta Ca se
transforma in paracazeinat de Ca
Mucusul gastric are rolul de a proteja mucoasa gastrica de diverse actiuni nocive, in
special de autodigestie sub actiunea pepsinei si a HCl.
Rezultatul digestiei gastrice este formarea unui produs semi-lichid acid-chimul gastric
care va trece in intestinul subtire unde are loc digestia propriu-zisa.
Intestinul subtire : este partea tubului digestiv care se intinde de la pilor la valvula
ileocecala. Este lung de cativa metri si este format din :
Aici incepe sa se amestece chimul alimentar sosit din stomac cu sucul duodenal, bila si
sucul pancreatic
- jejunoileonul are calibru mic si umple cea mai mare parte a cavitatii peritoneale.
Elaboreaza fermenti ca erepsina si nucleotidaza cu rol in digestia proteinelor. Lipaza are
rol in digestia grasimilor, glucidelor si dizaharidelor. Are si rol de absorbtie a apei,
sarurilor minerale si vitaminelor.
7
Are lungimea de 1,5-2 m si este alcatuita din :
- cec
o Ficat
8
intestinului subtire – monozaharidele la nivelul jejunului, glicerina
si acizii grasi in prima portiune, aminoacizii in tot intestinul subtire
intestinul gros pentru apa , saruri minerale , vitamina K
In urma acestor procese chilul intestinal lichid este transformat in masa fecaloida
ce contine 90% resturi alimentare, 10% mucus, epitelii, leicocite, bacterii, care se elimina
prin procesul de defecatie.
9
SUPRAVEGHEREA BOLNAVILOR
- prevede
o urmarirea alimentatiei
o pofta de mincare
o inapetenta
o cantitatile consumate
o modul de masticatie
o preferintele bolnavului
o acuzele subiective legate de alimentatie
o greturile
o varsaturile
o durerile abdominale
o meteorismul
o flatulenta
o diareea
o durata
o orarul fata de alimentatia acestor simptome
o calitatea scaunelor emise
- asistenta urmareste personal toate acuzele bolnavului
- parazitii intestinali eliminati de bolnav cu scaunul sau cu ocazia varsaturilor trebuie
pastrate si aratate medicului, dupa care vor fi trimise la laborator
EXPLORAREA BOLNAVILOR
- recoltarea sucurilor digestive prin sondaje
- recoltarea scaunului
- pregatirea bolnavilor pentru explorarea radiologica si endoscopica
- in preajma explorarilor functionale se va atrage atentia bolnavilor ce este interzisa
nu numai alimentatia dar si fumatul , precum si luarea medicamentelor
- tehnica sondajelor si spalaturilor trebuie sa fie foarte bine cunoscuta atit pentru
efectuarea explorarilor cit si pentru efectuarea numeroaselor procedee terapeutice
- de exemplu:
o in caz de atonie gastrica sau intestinala se aplica adesea aspiratie continua
combinata cu hidratarea bolnavului
o in caz de stenoza pilorica seara inainte de culcare se goleste stomacul prin
spalatura gastrica
o incontinenta continutului intestinal cere permanentizarea toaletei
o ingrijirea bolnavilor cu anus artificial costituie o problema aparte
o modul de evacuare al continutului intestinal depinde de locul unde a fost
abandonat tubul digestiv
anusul contra naturii efectuat dupa ileostomie evacuarea
continutului intestinal fluid este continua
dupa colectomie descendenta sau sigmoidiana evacuarile au o
anumita ritmicitate, scaunele fiind consistente
segmentul exteriorizat sub forma anusului contra naturii hotareste
sarcinile de ingrijire
evacuarile din segmentele superioare ale tubului digestiv cu
caracter continuu se ingrijesc cu pungi colectoare
10
daca anusul exteriorizeaza colonul descendent sau sigmoidian cu
evacuari mai consistente si cu o oarecare ritmicitate , se poate
acoperi orificiul artificial cu leucoflex, care adera de tegumentele
din jur si poate fi indepartat la nevoie
pungile colectoare sunt de mai multe feluri
de unica folosinta
refolosibile, care dupa golire si curatare pot fi reutilizate
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
- trebuie facuta foarte punctual
- se respecta orarul fata de alimentatie
- fenomenele secundare trebuie semnalate medicului
o arsurile stomacale
o eructatii
o uscaciunea mucoaselor
o tulburari vizuale
- dintre antibiotice se prefera cele cu administrare orala si care se resorb mai greu
exercitind efectul local
- aparitia micozelor bucale in cursul terapiei cu antibiotice cu spectru larg se
previne prin igiena riguroasa a cavitatii bucale si medicamente antifungice
11
decliva a stomacului (poate fi controlat radiologic)
- dupa introducerea sondei (45-50 cm) bolnavul
este asezat in decubit lateral sting
- la capatul distal al sondei se ataseaza o seringa
de 20 ml
Extragerea sucului - se extrage toata cantitatea de suc gastric
gastric (lichidul de existenta in momentul respectiv in stomac ,
staza si 4 esantioane) acesta se colecteaza separat , se masoara si se
pe timp de 1 ora noteaza volumul
- se continua apoi extragerea secretiei gastrice
timp de 1 ora in felul urmator: timp de 15 min
se colecteaza intr-o epribeta sau grup de
eprubete esantionul I intre 0-15 min
- este preferabil ca aspiratiile de suc gastric sa
fie din 3 in 3 minute sau continue
- in continuare se extrage sucul gastric extras se
colecteaza in a doua eprubeta, tot pe periada de
15 min (esantionul II intre 15 -30 min)
- apoi se injecteaza bolnavului i.m. un
antihistaminic de sinteza in doza de 50-100 mg
- acesta se administreaza inainte cu 30 min de
administrarea Histaminei, pentru prevenirea
unor eventuale fenomene alergice
- se continua aspiratia sucului timp de 30 min,
probele fiind colectate in 2 esantioane tot la 15
min interval respectiv esantionul III (intre 30 -
45 min) si IV (intre 45-60 min)
Extragerea sondei
12
Trimiterea probelor Toate cele 8 probe obtinute se trimit la laborator etichetate.
la laborator La laborator se dozeaza acidul clorhidric , rezultatele fiind
exprimate in mEq‰. VN = concentratia de HCl atinge 40-60
Eq‰.
13
EXPLORAREA SINDROMULUI DE DEFICIT FUNCTIONAL HEPATIC SAU
SINDROMUL HEPATOPRIV
14
4,7-6,7 mmol/l
120-160 mg%
(esterificarea se face in
ficat)
Lipidiograma Din acelasi singe
Alfalipoproteine 1,80-2,30 g%(25-45%)
Betalipoproteine 3,40-4,50 g%(55-58%)
15
EXPLORAREA SINDROMULUI DE INFLAMATIE SAU DE REACTIE
MEZENCHIMALA
EXPLORARI MORFOLOGICE
- laparascopie
16
- punctie bioptica hapatica
- sintigrafie hepatica
-ecografia
- TUBAJUL DUODENAL este cel mai folosit mijloc de explorare a cailor biliare si poate
fi efectuat prin metoda Meltzer- Lyon sau prin metoda tubajului minutat.
17
- prin aceasta metoda se urmareste debitul biliar, notindu-se din 5 in 5 minute
reactia bolnavului si caracterele bilei recoltate
- tubajul minutat are 5 timpi
o timpul I – coledocian
se scurge un amestec de bila coledociana, pancretic si duodenal
in cantitate de 10-15 ml
dupa 5 min se introduc 40 ml de ulei de masline
o timpul II – oddi inchis
apare la 4 min de la introducerea uleiului de masline si dureaza
3-6 min (nu se scurge bila)
o timpul III – scurgerea bilei A
dureaza 3 min
o timpul IV – vezicular
apare bila B
dureaza 20-25 min
se scurg 25-30 ml bila
o timpul V – hepatic
incepe cu aparitia bilei C
- la sfirsit se administreaza pe sonda 30 ml sulfat de magneziu 33% pentru a
verifica daca vezicula s-a evacuat complet
METODE DIRECTE
- se cerceteaza enzimele (fermentii) pancreatice din singe si urina si sucul
duodenal
A.CERCETAREA ENZIMELOR DIN SINGE SI URINA
- amilaza
18
o 6 ml singe dimineata pe nemincate fara sunbstanta anticoagulanta
o valoare normala 16-32 U Wohlgemut
o utila in pancreatitele acute cind creste mult
o pentru amilaza din urina se trimit la laborator 50 ml urina din prima
emisie de dimineata
o valori normale 32-64 U Wohlgemut
B. CERCETAREA ENZIMELOR (TRIPSINA, LIPAZA, AMILAZA) IN SUCUL
DUODENAL
- recoltarea sucului duodenal pentru dozarea enzimelor se face prin tubaj
duodenal
- recoltarea se face dupa stimularea secretiei pancreatice cu eter 2-3 ml
introdus pe sonda duodenala
- mai recent se folosesc stimulari hormonale cu secretina si pancreozimina
injectate intravenos
ETAPE DE TIMPI DE EXECUTIE
EXECUTIE
Pregatirea Acelasi ca pentru tubajul dudenal
materialului In plus substanta excitanta a secretiei pancreatice
Ace
Seringi
Pregatirea bolnavului
si introducerea
sondei
Evacuarea bilei A si Se recolteaza bila A si B stimulata cu sulfat de magneziu
B
Recoltarea sucului
dupa stimularea
secretiei pancreatice:
a. stimularea cu
eter
b. stimularea cu Dupa evacuarea bilei A si B se adapteaza la capatul liber al
secretina sondei o seringa si se introduce eterul 2-3 ml
Se recolteaza in continuare un suc mai bogat in enzime
pancreatice
19
Extragerea sondei si Probele sunt trimise la laborator insotite de biletul de trimitere
trimiterea probelor la pentru dozarea amilazei
laborator
METODE INDIRECTE
- examenul materilor fecale
o se executa dupa ce pacientul timp de 3 zile a urmat dieta SCHMIDT-
STRASSBURGER
o examenul coprologic ofera date orientative importante privind
consecinta unei afectiuni pancreatice asupra digestiei intestinale
o in suferinta pancreatica se constata urmatoarele
examenul macroscopic
cantitate abundenta
aspect lucios, sticlos
culoare deschisa
fara miros deosebit
examenul microscopic
pune in evidenta multe grasimi neutre, fibre musculare
examenul chimic
evidentiaza lipide peste 10-50 g/zi = steatoree neta
normal nu depaseste 5 g/zi
in insuficienta pancreatica 70-80 % din grasimi se
regasesc in materile fecale
cantitatea de azot creste peste 3g/zi
- alte metode indirecte
o explorare cu izotopi radioactivi
o scintigrafia pancreatica
20
- la orele 10 si 17 sa mai poate adauga lapte
- in mod practic acest regim se compune din 200-300 g cartofi, 50-60 g unt,
200 g carne si 500-800 ml lapte
- acest regim este urmat 3 zile
- a treia zi se recolteaza materile fecale
- se exclud medicamentele cu influienta asupra proceselor digestive
ATENTIE!!!!!
- recoltarea scaunului pentru hemoragii oculte impune respectarea unor indicatii privind
alimentatia
- inainte de recoltarea fecalelor i se va administra 3 zile regim alimentar compus din
fainoase si lapte
- alimentatia va fi lipsita de : carne, alimente care contin singe, fructe, legume verzi,
cacao, ciocolata
ALTE RECOMANDARI
- nu sunt permise medicamente pe baza de fier sau hemoglobina
- nu se fac extractii dentare
- se verifica daca bolnavul nu prezinta gingivoragii, epistaxis
H.O. apar in caz de singerari gastrointestinale mici
- se face cu ajutorul reactiei ADLER.
21
o scorbut
o leucemie
- in intoxicatii
o plumb
o mercur
o arsenic
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
- persoane care au in antecedente pelagra, leucemie
- persoane cu carente vitaminice si scaderea imunitatii
- persoane care lucreaza in industria vopselelor, lacurilor, in medii cu arsenic,
mercur
MANIFESTARI
alterarea mucoasei cavitatii bucale
roseata
ulceratii
leziuni necrotice
arsura in cavitatea bucala
dureri la
o masticatie
o deglutitie
salivatie abundenta
miros neplacut al gurii
gingivoragii
febra
alterarea starii generale
OBIECTIVE
sa prezinte stare de bine
sa se poata alimenta si hidrata
sa prezinte temperatura corporala in limite normale
PROBLEMELE PACIENTULUI
alterarea integritatii mucoasei bucale
alterarea confortului fizic
risc de suprainfectii
INTERVENTII
efecueaza
o spalaturi bucale
o gargarisme
hidrateaza pacientul cu lichide prin tub
alimenteaza pacientul cu pireuri, supe paste, fara condimente
educa pacientul sa excluda factorii care favorizeaza alterarea integritatii mucoasei
bucale
o alcool
o fumat
o proteze dentare neadaptate
verifica intelegerea sfaturilor
22
administreaza tratamentul medicamentos indicat de medic
respecta masurile de prevenire a suprainfectiilor
o vesela si tacimuri proprii
o obiecte de toaleta individuale
utilizeaza instrumente de unica folosinta
supravegheaza si noteaza temperatura corporala
- este o ulceratie pe
-stomac
-portiunea inferioara a esofagului
-duoden
23
pirozis ( senzatie de arsura)
varsaturi postprandiale
scadere ponderala
astenie
PROBLEME
discomfort abdominal cauzat de durere
anxietate
deficit de volum lichidian
risc de complicatii
o HDS
Hematemeza
melena
o Perforatie
o Stenoza pilorica
o malignizare
OBIECTIVE
sa prezinte stare de comfort fizic si psihic
prelungirea perioadelor de remisiune
sa se alimenteze corespunzator
sa fie constient de modul sau de viata, de alimentatie, sa poata preveni
complicatiile
INTERVENTII
ASISTENTA
asigura repausul fizic si psihic
o 12-14 ore /zi repaus la pat
o repaus postprandial obligatoriu in perioada dureroasa
asigura dieta de protectie gastrica individualizata in functie de fazele
evolutive ale bolii
o alimentatia fiind repartizata in 5-7 mese/zi
o in faza dureroasa
supe de zarzavat strecurate
lapte indoit cu ceai
supe creme de zarzavat
pireuri
sufleuri
soteuri
brinza de vaci
piine veche
fainoase fierte in lapte
carne fiarta de pasare sau vita
o in faza de acalmie
lapte dulce
fainoase fierte in lapte
ou fiert moale
carne de vita sa pasare fiarta sau la gratar
piine veche de o zi
24
supe de zarzavat
biscuiti
soteuri
fructe coapte
o urmatoarele alimente sunt interzise
lapte batut
iaurt
carne grasa
legume tari
varza
castraveti
fasole
piine neagra
cafea
ciocolata
supele de carne
sosuri cu prajeli
alimente reci sau fierbinti
pregateste pacientul pentru explorari functionale
administreaza medicatia prescrisa de medic
o medicatia antisecretorie inaintea meselor
o antiacida si alcalinizanta la 1-2 ore dupa mese
o administrarea medicatiei adecvate pentru H. Pylori
amoxicilina
claritromicina
omeprazol
supravegheaza
o puls
o tensiune
o apetit
o semne de deshidratare
o scaun
o greutate corporala
face bilantul zilnic intre lichidele ingerate si cele excretate
pregateste preoperator
educa pacientul pentru a recunoaste semnele complicatiilor
o scaunul melenic
o caracterul durerii in caz de perforatie
o varsaturile alimentare cu continut vechi in caz de stenoza pilorica
educa pacientul pentru a respecta alimentatia recomandata
25
INGRIJIREA BOLNAVILOR CU VARSATURI
26
o coma
- masurile terapeutice se adreseaza bolii de baza
- asistenta medicala trebuie sa urmareasca si sa anunte medicul simptomatologia care
premerge sau insoteste varsaturile
27
pozitie semisezind sau sezind
daca nu poate fi ridicat in pat va fi
asezat in d.d. cu capul intr-o parte
aproape de marginea patului
se va proteja lenjeria cu musama si
traversa
vor fi indepartate protezele dentare
cind apare varsatura asistenta va
tine ea insasi cu o mina tavita renala
sub gura si barbie , iar cu cealalta
va sustine fruntea
pentru a atenua greata , bolnavul va
fi sfatuit sa inspire profund
prevenirea unor incidente sau plagile operatorii se protejeaza prin
accidente compresiunea cu mina in timpul
eforturilor de varsatura
la bolnavii inconstienti varsaturile
devin periculoase prin posibilitatea
de aspiratie a continutului gastric
- pentru prevenire se va intoarce
capul bolnavului in partea
stinga
- la nevoie se va aspira
continutul sau se va face
aspiratie continua
daca continutul a patruns in caile
respiratorii se va face imediat
aspiratie si se va aseza in pozitie de
drenaj postural (bolnavul sa fie
alungit pe un pat, cu picioarele
suprainaltate)
daca varsaturile sunt cauzate de
ingestia unor substante toxice sau
din cauza unei stenoze pilorice se
face spalatura gastrica
ingrijirea bolnavilor dupa se va indeparta tavita renala
terminarea varsaturilor folosita, dar se pastreaza continutul
se sterge gura bolnavului
se aduce alta tavita renaa curata
i se da un pahar cu apa pentru
clatirea gurii
se aseaza in repaus
va fi linstit psihic
daca e inconstient se vor indeparta
toate resturile din gura si faringe cu
28
tampoane curate
aplicarea tratamentului se vor pregati medicamentele si se
medicamentos vor adminstra la indicatia medicului
medicamentele pentru combaterea
simptomatica a varsaturilor
aceste sunt
- plegomazin fiole 25 mg, im
- clordelazin drajeu 25 mg
- emetiral drajeu 5 mg
- torecan 1 fiola sc, im, iv sau dg
- regla fiole sau dg
- papaverina fiole sc, im, iv lent
5-10 min in glucoza
- atropina fiole 1 mg
- scobutil im, iv, comprimate,
supozitoare
29
- hipopotasemia
- alcaloza metabolica
la nevoie se recolteaza si varsatura
urmarirea functiilor vitale si se masoara
vegetative - temperatura
- pulsul
- TA
se observa varsaturile
- numarul
- cantitatea
- aspectul
se observa urina
- se urmareste cantitatea (poate apare
oliguria (micsorarea volumului
urinilor/24ore, mai putin de 500 ml))
se observa scaunul
- numar
- aspect
- frecvent varsaturile se asociaza cu diareea
OBSERVATIE asistenta va tine o
stricta evidenta a pierderilor de
lichide (prin varsaturi, urina,
diaree) la care se adauga
cantitatea de ~ 800-1500 ml
reprezentind pierderile prin
respiratie si perspiratie
30
- enterocolita infectioasa este o inflamatie a mucoasei cauzata de o bacterie,
virus sau parazit
- contaminarea se face prin ingestia de alimente infectate sau prin transmisia
intre indivizi
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
- persoanele care au consumat alimente contaminate cu proteus, sallmonela,
shigella
SEMNE SI SIMPTOME
- greata
- inapetenta
- cefalee
- neliniste
- dureri abdominale
- balonare
- varsaturi alimentare
- scaune lichide sau sangvinolente 5-30/zi
- tenesme (contracturi spasmodice dureroase ale sfincterelor anal sau vezical,
însoţite de arsuri, senzaţie penibilă de tensiune şi senzaţia imperioasă şi
continuă de urinare sau defecare)
- febra
- frisoane
PROBLEME
- deshidratare
- discomfort abdominal
- hipertermie
- riscul raspindirii infectiei
OBIECTIVE
- sa fie echilibrat hidroelectrolitic
- sa prezinte stare de confort fizic
- sa prezinte temperatura corpului in limite normale
- sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane
INTERVENTII
ASISTENTA
- asigura repausul fizic si psihic
- mentine igiena tegumentelor si a lenjeriei
31
- reechilibreaza hidroelectrolitic
o prin regim hidric 24-48 ore ( apa+zeama de orez)
o apoi regim de tranzitie
orez fiert in apa
supa de zarzavat sarata
brinza de vaci
carne fiarta
ou fiert moale
pireuri
soteuri
o dupa 8-10 zile se pot introduce laptele si mezelurile
- supravegheaza scaunul
o frecventa
o cantitatea
- recolteaza scaunul
o pentru examen bacteriologic
- recolteaza singe
o ionograma
- supravegheaza semnele de deshidratare
o piele uscata
o oligurie
o tahicardie (Accelerare a frecventei batailor inimii peste 90 de pulsatii pe
minut.)
o HTA
- Supravegheaza durerile abdominale si caracteristicile ei
- Recomanda pacientului pozitia antalgicapentru diminuarea durerilor
- Administreaza tratamentul antispstic si antiinfectios recomandat de medic
- respecta masurile de prevenire a infectiilor nosocomiale
32
obiective masuri de realizat
pregatirea conditiilor de ingrijire va fi plasat intr-o rezerva
patul se acopera cu musama si
traversa
in caz de incontinenta de materii
fecale se va aseza o plosca
pneumatica de cauciuc care se va
schimba periodic
vor fi pregatite suficiente aleze si
comprese pentru a fi la dispozitie
supravegherea tranzitului intestinal daca numarul scaunelor este mic si
si a igienei locale starea este buna, bolnavul va fi
insotit la toaleta de infirmiera
numarul scaunelor poate ajunge la
10-20 / zi , insotite de dureri ( in
holera poate ajunge la peste 100)
va fi servit cu plosca la pat
asistenta noteaza numarul si
caracterul scaunelor
pentru analiza unele emisii vor fi
captate in bazinet
la cei cu incontinenta sau cu diaree
intensa sa li se aseze comprese
uscate in regiune anala pentru ca
materile fecale sa nu se imprastie
schimbarea acestora se face de cite
ori este nevoie
toaleta anusului se face de mai
multe ori pe zi si se dezinfecteaza
cu acid boric 2-3%
corectarea tulburarilor in diareei hidratatrea se poate face
hidroelectrolitice , recoltarea de si oral, completata cu perfuzii
produse biologice si urmarirea se urmareste inlocuirea pierderilor
functiilor vitale si vegetative prin ioni
prin diaree se pirde mai mult sodiu
si potasiu
in caz de infectii se recolteaza singe
pentru hemocultura si scaun pentru
coprocultura
asigurarea repausului si mentinerea repausul la pat se impune in
temperaturii constante cazurile cu stare generala alterata
diareea intensa duce la mari pierderi
de energie calorica
bolnavii vor fi incalziti cu
33
termofoare, paturi, perna electrica
pe abdomen
asigurarea alimentatiei in primele 24-48 ore consta in dieta
hidrica
-ceai neindulcit(menta, coarne, afine
sau musetel)
-supa de morcovi strecurata
-zeama de orez
-mere crude rase
treptat se introduc cantitati mici de
carne slaba fiarta
-brinza de vaci
-piine alba prajita
-supe strecurate de legume cu paste
fainoase
-oua fierte moi
dupa 4-5 zile se ajunge la o
alimentatie completa
ATENTIE: se interzic pentru o
perioada de timp : laptele,
dulciurile, legume bogate in
celuloza, grasimi prajite,
conservele, condimentele,
ciocolata
Tratament medicamentos Asistenta pregateste medicamentele
pe care la indicatia medicului le
administreaza
Pentru tratament simptomatic
- preparate de bismut
- calciu carbonic
- spasmolitice (atropina,
papverina, scobutil)
- opiaceele se administreeaza
numai in diareeile severe si
numai pentru o perioada scurta
dupa ce s-au epuizat alte
mijloace terapeutice
Pentru tratament antimicrobian
- sulfamide
- antibiotice
- furazolidon
- saprosan
- fermenti digestivi
34
- este reprezentata de existenta unor leziuni cu caracter ulcerativ purulent
localizate in regiunea rectosigmoidiana si uneori cuprine colonul
- boala evolueaza in pusee, cu perioade de liniste relativa
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
- persoane cu virste cuprinse intre 24-45 de ani
- etiologie neprecizata
- frecvent boala familiara
SEMNE SI SIMPTOME
- scaune diareice pina la 20/zi de cele mai multe ori mucosanguinolente
- dureri abdominale
- tenesme
- jena permanenta in regiunea anorectala
- febra
- scadere ponderala
- astenie
- paloare
PROBLEME
- alterarea eliminarilor intestinale
- discomfort abdominal
- hipertermie
- deshidratare
- anxietate
- risc de alterare a starii generale cauzata de hemoragii si perforatii a colonului
OBIECTIVE
- sa prezinte starea de bine fizic
- sa prezinte eliminari intestinale normale
- sa fie echilibrat hidroelectrolitic
- sa aiba o alimentatie de crutare a intestinului in fazele acute
- sa diminueze anxietatea
- sa se prelungeasca fazele de liniste
INTERVENTII
- asigura repausul fizic si psihic in fazele evolutive
- pregateste pacientul pentru examinari
- asigura alimentatia
o in perioadele acute
regim hidric
apoi supe de zarzavat imbogatite cu gris si orez
brnza de vaci
oua moi
carne fiarta
piure de morcovi
sarea fiind permisa
o in caz de denutritie
regim hipercaloric
- reechilibreare hidroelectrolitica
35
o se realizeaza prin
transfuzii de singe integral
transfuzii de plasma hidrolizata de proteine
perfuzii cu solutii Ringer
- supravegheaza scaunul si caracteristicile
- monitorizeaza
o pulsul
o TA
- Evalueaza semnele de deshidratare si informeaza medicul cind constata
prezenta lor
- Recolteaza
o Singe
o Materii fecale
o urina
- administreaza medicatia prescrisa
o antiinflamatoare
o antiinfectioasa
o simptomatica
corticoterapie
salazopirina
antispastice
- aplica tratamentul radioterapic cind acesta este recomandat si tratamentul
local – clisme medicamentoase cu cortizon , tanin
- furnizeaza pacientului cunostiitele necesare pentru ingrijirea sa la domiciliu
- pregateste pacientul pentru interventia chirurgicala
- psihoterapia este foarte utila pentru a diminua anxietatea
- pot fi secundare unei afectiuni digestive sau manifestarea unei boli generale
- se pot exterioriza prin
varsatura – hematemeza
o singele eliminat din stomac este brun inchis, asmanator zatului de cafea
o eventual amestecat cu resturi alimentare
scaun – melena
o singele eliminat prin intestin este negru ca pacura, fiind digerat pe parcurs
de sucurile digestive
o apare cind singerarea este mai mare de 100 g
- culoarea singelui poate fi rosie deschisa daca hemoragia e fulgeratoare si masiva
- cauzele
o ulcer cronic si duodenal
o tumori benigne sau maligne ale tubului digestiv
o gastrite hemoragice acute
o varice esofagiene
36
o enterite
o hipertensiune portala de diverse cauze
o ciroza hepatica
o tromboza venei porte
o cauze generale
o boli ale vaselor
o boli de singe
- simptome
o anemia
o in hemoragiile mari
o anxietate
o sete accentuata
o transpiratii reci
o extremitati reci
o puls mic si rapid
o lipotimie
o TA scazuta
o colaps
o pentru diagnosticul de certitudine
o se vor exclude
hemoptizia
epistaxisul
hemoragia mucoasei bucale singe inghitit si apoi eliminat sub
forma de varsaturi sangvinolente
hemoragii digestive inferioare – anorectoragii manifestate prin
scaune sangvinolente
modificari de culoare ale scaunului datorita unor medicamente pe
baza de bismut, fier, carbune sau alimente afine
regula ganerala → in orice hemoragie digestiva internarea este obligatorie
37
aprecierea clinica a gravitatii - puls
- TA
- Diureza In hemoragiile masive
se face din ora in ora
se va aprecia gravitatea
- dupa cantitatea singelui pierdut
- hemoragie masiva pierderi 1500-
2000 ml
- gravitate medie pierderi se singe
500-1500 ml
- hemoragie usoara 50-250 ml
- dupa modul cum s-a produs
hemoragia
- rapiditatea pierderii – brutal, repetat,
moderat
aplicarea masurilor terapeutice aplica punga cu gheata in regiunea
epigastrica
pregateste singe izi grup si Rh si
instaleaza tranfuzia de singe
administreaza medicatie
hemostatica
- clorura de calci
- calciu gluconic
- vit. K
- vit. C
- venostat
- trombina
- adrenostazin
- etamsilat
- ciclocapron
instaleaza perfuzie cu substituienti
- dextran 70
- dextran 40
- in lipsa acestora se poate
perfuza ser fiziliologic sau
glucoza
- pregateste si administreaza in
cazurile indicate sedative
pentru calmarea starii de
agitatie
- uneori se recomanda aspiratie
gastrica pentru evacuarea
singelui, hemoragia se opreste
mai usor daca stomacul e
colabat
- evacuarea stomacului opreste
38
greturile si varsaturile
- pune in repaus stomacul si
favorizeaza hemostaza
- se pot efectua in scop
hemostatic si spalaturi →
refrigeratie gastrica prin lavaj
continuu cu apa de la gheata
examinari de laborator singe pentru determinarea
- hematocrit
- hematii
- hemoglobina
scaun
- reactia Adler
in cazuri grave stari de soc se
determina
- azotemia
- ionograma
- rezerva alcalina
- teste de coagulare
alimentatia se suprima alimentatia pe gura
se administreaza doar lichide reci si
cuburi de ghiata
eventual lapte rece in cantitati mici
din ora in ora
in functie de evolutie a 2-a zi sunt
permise 12-14 mese compuse din
150-200 ml lapte si regim
hidrozaharat
incepind cu a treia zi regimul se
imbogateste → supe mugilaginoase,
gris cu lapte, pireuri de legume,
budinci, creme, ou moale, carne
slaba de vita sau pui, legume fierte,
fructe crude
particularitati terapeutice cind hemoragia e produsa de
ruptura varicelor esofagiene se
introduc in esofag pentru 24-30 ore
sonde speciale cu balonas esofagian
compresiv
uneori se recomanda evacuarea
singelui din intestin prin clisme
in gastritele hemoragice se
administreaza pansamente gastrice
amestecate cu trombina uscata
sterila
39
- in cazul in care hemoragia nu cedeaza sau se repeta dupa incercarea
metodelor terapeutice , se recurge la interventia chirurgicala
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
- persoane cu hepatita virala tip B,C,D in antecedente
- persoane consumatoare de alcool
- persoane cu tulburari metabolice
o diabet zaharat
o supraalimentatie
o subalimentatie
- persoane tratate cu medicatie hepatotoxica
- suferinzi ai unor obstructii cu infectii in tertoriul cailor biliare
- femeile la menopauza
- tinerii
SEMNE SI SIMPTOME
- in peioada de debut
o fatigabilitate (Reprezinta scaderea anormal de rapida a fortei musculare)
o depresie
o scaderea capacitatii de effort
o inapetenta
o greturi
o balonare postprandiala
- in perioada de stare
o stelute vasculare
o eritem palmar
o limba lucioasa rosie
o icter
o edeme
o ascita
o scadere marcata in greutate
o ginecomastie (dezvlotarea excesiva a sanilor la barbati)
o somnolenta
40
o coma
o encefalopatie portala
PROBLEME
- discomfort abdominal
- deficit de volum rahidian
- lipsa autonomiei in ingrijirile personale
- risc de alterare a integritatii tegumentelor
- ascita
- epistaxis
- HDS
- Coma hepatica
OBIECTIVE
- Sa prezinte stare de confort
- Sa se poata alimenta
- Tegumentele sa fie curate, integre, fara leziuni de grataj
- Sa cunoasca modul de viata
- Sa fie ferit de complicatii
INTERVENTII
- Asigura repausul la pat 16-18 ore in decubit dorsal sau in pozitie adoptata de
pacient cu ascita masiva care sa il ajute la respiratie
- Reduce la maxim efortul fizic
- Mentine igiena
- Ingrijeste cavitatea bucala
- Recolteaza singe, urina
- Supravegheaza urina, scaunul, icterul tegumentar, greutatea corporala
- Hidrateaza pe cale orala cind e permis si pe cale parenterala in celelalte
situatii cu solutii de glucoza tamponata cu insulina
- Alimenteaza pacientul cu produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, supe,
pireuri
- Alimentele sunt desodate
- Educa pentru respectarea alimentatiei si normelor de viata
41
- Pregateste pentru punctia abdominala exploratorie sau evacuatorie
- Supravegheaza pacientul
- Administreaza medicatia
o Hepatoprotectoare
o Corticoterapia
o Calmanta a pruritului
- Pregateste pacientul in vederea interventiei chirurgicale pentru transplant
hepatic la indicatia medicului
- angiocolitele sunt inflamatii ale cailor biliare extrahepatice sau intrahepatice fara
afectarea vezicii biliare
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
- Incidenta maxima la femei intre 30-50 ani
- Paciente cu tuburari neuroendocrine
SEMNE SI SIMPTOME
- In angiocolecistita
o Febra 39-40°C
o Frison
o Dureri colicative
o Subicter sau icter la 1-2 zile de la debut
- In colecistite acute
o Febra 39-40°C
42
o Frison
o Stare generala alterata
o Durere intensa in hipocondrul drept, cu iradiere in umarul drept sau in
spate
o Varsaturi biliare
o icter
- In diskinezie biliara hipokinetica
o Greturi
o Varsaturi biliare
o Constipatie
o Depresii
o Inapetenta
o Senzatie de plenitudine in hipocondrul drept
- In diskinezie biliara hiperkinetica
o Dureri repetate sub forma de colici in hipocondrul drept
PROBLEME
- Alterarea confortului
- Hipertermie
- Risc de deshidratare
- anxietate
OBIECTIVE
- aeliorarea confortului
- echilibrare hidroelectrolitica
- combaterea hipertermiei
INTERVENTII
- asigura repausul fizic, psihic si alimentar
- supravegheaza varsaturile cantitativ si calitativ
- reechilibreaza hidroelectrolitic cu perfuzii intravenoase cu ser fiziologic ,
glucoza bicarbonat de sodiu dupa ionograma
- asigura alimentatia
o in perioade dureroase
regim hidric imbogatit cu fainoase, supe de zarzavat, brinza de vaci
o in perioade de liniste
sunt contraindicate alimentele grase
- pregateste pacientul pentru examenele radiologice si ecografice
- recolteaza singe pentru laborator
o VSH
o Hemograma
o bilirubina
- administreaza tratamentul prescris
o antispastic
papaverina
scobutil
atropina
no spa
o antiemetic
43
emetiral
metocloramid
o antiinfectios neopiaceu
ampicilina
gentamicina
- supravegheaza durerea notind caracteristicile si mijloacele nefarmaceutice
folosite pentru diminuarea durerii
44
in abdomenul superior, deseori in centura , iradiind in spate
greturi
varsaturi
meteorism abdominal
retentie de facale si gaze
febra
tahicardie
rareori ascita , revarsat pleural
PROBLEME
discomfort abdominal
alterarea eliminarii intestinale
risc de deshidratare
hipertermie
risc de soc hipovolemic
OBIECTIVE
sa se amelioreze durerile abdominale
sa fie echilibrat hidroelectrolitic
sa prezinte eliminari intestinale normale
INTERVENTII
asigura repaus la pat postalimentar si de lichide
aplica punga cu gheata in regiunea epigastrica
aplica la indicatia medicului ubstitutia volemica parenterala
reia alimentatia naturala dupa 3-10 zile de la incetarea durerilor
o 400-500ml ceai/24 ore
o supa zarzavat strecurata
o biscuiti
o cafeaua, alcoolul si grasimile sunt interzise
administreaza tratamentul prescris
o antialgic
o antiinflamator
o antihemoragic
o antienzimatic
urmareste ingestia/excretia
monitorizeaza semnele vitale
monitorizeaza presiunea venoasa centrala
45
modificarea presiunii intraabdominale, toracice
terapia vasopresoare
MATERIALE
cateter venos central (VCS, tr brahiocefalic, AD)
robinet 3 cai
punga NaCl 0,9% 500ml + Heparina 500 UI + manseta presionala
sistem tubular intre CVC si camera de presiune a traductorului electronic
monitor ECG cu canal presional ptr PVC
TEHNICA
Abord: CVC jugulara, subclaviculara
Pct 0: stabilire punct 0 (corespunzator AD)
fixarea traductorului presional electronic pe un stativ, la nivelul 0
umplerea sistemului de tuburi cu solutie salina si racordarea la CVC
stabilirea pct 0 pe monitor
Masurarea PVC: deschiderea robinetului cu trei cai catre trusa de perfuzie
COMPLICATII
Cele legate de abordul venos central:
- malpozitie cateter
- tulburari de ritm (cateter in cord)
INTERPRETARE
masuratori in dinamica ptr aprecierea corecta a valorilor PVC
variatii minime sincrone cu respiratia
valori normale: 2-7 mmHg
valori fals crescute:
-hidro/hemo/pneumotorace;
-cateter obstruat sau cudat valorile nu se modifica de la o determinare la alta
pulsatii ample sincrone cu activitatea cardiaca:
-CVC in VD
-insuficienta cardiaca dreapta severa
46
-insuficienata tricuspidiana
PVC TA CAUZA
RECOMANDARI
Masurarea PVC la un pacient ventilat mecanic trebuie sa se faca mereu in aceleasi
conditii (parametrii ventilatori neschimbati).
De evitat:
- punctia bilaterala la nivelul vaselor intratoracice
- punctia controlaterala in caz de pneumototax
- punctia subclaviculara la un bolnav ventilat
instaleaza sonda vezicala permanenta si urmareste diureza
introduce sonda gastrica pentru aspiratia continua
recolteaza singe si urina
o glicemie
o amilazemie
o uree
o creatinina
o teste de coagulare
o amilazurie din urina
pregateste pacientul pentru ecografie, radiogeafie toracica
pregateste pacientul pentru interventie chirurgicala
educa pacientul sa evite prinzurle copioase , alcoolismul
sa combata obezitatea
sa faca tratament corect in cazul tuturor infectiilor
Antivomitive antidopaminice
47
Metoclopramida
- Se administreaza oral si injectabil
- traverseaza bariera hematoencefalica si placenta
- antivomitiv eficace
- stimuleaza peristaltismul gastric
- relaxeaza sfincterul piloric
- grabeste golirea stomacului
- efecte adverse
- somnolenta
- nervozitate
- diaree
- dureri abdominale
- spasm tetanic
- miscari distonice ale limbii
- galactoree
- ginecomastie
- reactii extrapiramidale (rigiditate musculara)
Domperidon - motilium
- administrat oral
- antivomitiv moderat
- creste secretia de prolactina
Cisaprida
- actiune prochinetica
- stimuleaza in plus si motolitatea colonului
- util in constipatia cronica idiopatica
- nu se utilizeaza ca antiemetic
Fenotiazidele
Clorpromazina, Proclorpromazina,Tietilperazina
- antivomitive foarte eficace
Antivomitive antiserotoninice
Odansetron, Granisetron,Tropisetron
- antivomitive eficace
- de electie
- profilaxia gretei si vomei induse de anticanceroase si radioterapie
- efecte adverse
o constipatie
o cefalee
o nu determina efecte extrapiramidale
Antihistaminice H1
Prometazina
- utilizat in raul de miscare
- are si efect antihistaminic si sedativ
Parasimpaticolitice
48
Scopolamina
- antivomitiv cu efect anticolinergic central
- sedativ psihomotor
- de electie in profilaxia raului de miscare
- produce xerostomie (senzatia de uscaciune exagerata a gurii) si sedare
-
Laxative si purgatve
49
Intoxicatii alimentare
Medicamentoase
Examen radiologic
Efecte adverse
Hipermagnezemie
Hipernatremie
Hipercalcemie
Greturi
varsaturi
reprezentanti
sulfatul de magneziu
oxidul de magneziu
sulfatul de sodiu
o Purgative iritante
Substante care au actiune directa asupra mucoasei intestinale
Cresc peristaltismul
Fluidifica continutul
Favorizeaza eliminarea
Utilizate cind e nevoie evacuarea rapida a intestinului
Reprezentanti
Ulei de ricin
Purgative antrachinonice
o Frangula
o Aloe
o Rubarba
Antidiareicele
50
sunt antibiotice si chimioterapice eficace in sindroama diareice
infectioase
reprezentanti
streptomicina
kanamicina
salazopirina
colistin
furazolidon
saprosan
nistatin
miconazol
o antidiareice adsorbante
fixeaza excesul de gaze
formeaza un strat protector
reprezentanti
diosmectita
o este un silicat natural
o are putere mare de acoperire a mucoasei intestinale
o creste rezistenta barierei de mucus
o normalizeaza tranzitul intestinal fara a interfera
peristaltismul
carbune medicinal
o absoarbe secretii si substante nocive din tubul
digestiv
o antidiareice de substitutie
cuprind solutii de electroliti pentru rehidratare si microorganisme
antidiareice sintetizatoare de acid lactic
lactobacilus acidophilus
MEDICATIA ANTIULCEROASA
- intervin in
o scaderea secretiei gastrice
o protectia mucoasei gastrice
o eradicarea infectiei cu helicobacter pylori
- antiacide sistemice – alcalinizantele
o bicarbonatul de sodiu
actiune antiacida rapida si de scurta durata
in exces alcalinizeaza continutul gastric
poate produce alcaloza
o fosfatul de sodiu
o carbonatul de calciu
o citratul de sodiu
sunt solubile in apa
se absorb rapid
neutralizeaza rapid acidul clorhidric din sucul gastric
51
pot produce efecte sistemice si fenomene de rebound (reaparitia la
sfarsitul tratamentului a simptomelor ce trebuiau eliminate.)
- antiacide nesistemice – neutralizante si adsorbante
o hidroxidul de aluminiu
actioneaza lent dar persistent
indicate in
gastrita hiperacida
ulcer gastric si duodenal
esofagita de reflux
in asociere cu AINS pentru cresterea tolerantei acestora
efecte adverse
reboundul secretiei acide
efect secundar comun
scad/inactiveaza activitatea pepsinei
efect secundar propriu
alacalinizantele- pot fi cauza de alcaloza metabolica si
litiaza urinara
neutralizantele- influienteaza motilitatea intestinala
producind constipatie sau efect laxativ
o fosfatul de aluminiu
o silicatul de aluminiu si magneziu
o carbonatul bazic de bismut
o reprezentanti
dicarbocalm
almagel
malox
ulcerotrat
o c.i.
abdomen acut
hemoragii
perforatii gastrice
- inhibitoare ale secretiei gastrice
o realizeaza inhibarea/ blocarea secretiei gastrice acide
o antihistaminicele H2
reprezentanti
cimetidina
ranitidina
axid
caracteristici
administrare pe cale orala sau iv
metabolizare hepatica
difuzeaza bine in organe si urina
utilizari
ulcer duodenal si gastric
esofagita de reflux
52
efecte adverse
sunt bine suportate
cimetidina
o greata
o varsaturi
o ameteli
o cefalee
o constipatie
o dureri musculare
o uscaciunea gurii
o eruptii cutanate
o ginecomastie
o galactoree
o tulburari neuropsihice
c.i.
cancer gastric
sarcina
- blocantele receptorilor muscarinici
o gastrozepin
o sunt eficace in ulcer duodenal si gastric
o diminueaza secretia gastrica
o efect antispastic prin relaxarea muschilor netezi gastrointestinali
o efecte adverse
uscaciunea gurii
constipatie
tulburari de vedere
crestera presiunii intraoculare
- inhibitoarele anhidrazei carbonice
o acetazolamida
inhiba secretia gastrica acida bazala
are si alte efecte
efect diuretic cu alcalinizarea urinei
actiune entiepileptica
reactii adverse
acidoza hipercloremica si hipokalemianta
parestezii ale extremitatiilor
astenie
somnolenta
- blocantele pompei de protoni
o omeprazol, pantoprazol, losec
o antiulceroase intense
o efect inhibitor foarte activ al secretiei gastrice acide
- analogi ai prostaglandinei
o misoprostol, enprostil
o se absorb rapid dupa administrare orala
o efect antisecretor
53
o efect citoprotector
o efect ocotocic
o c.i. la gravide
- protectoare ale mucoasei si stimulatoare al regenerarii
o sunt eficace in ulcer datorita
protearii directe a mucoasei
stimularii factorilor fiziologici de protectie si aparare locala
o sucralfatul
nu se asociaza cu antiacidele
o subcitrat de bismut coloidal
actiune antibacteriana fata de H. Pylori
citoprotector la leziunea ulceroasa
stimuleaza secretia de prostaglandine si mucus
- eradicarea infectiei cu helicobacter pylori
o e un bacil gram negativ prezent in mucusul gastric
o e incriminat in patologia bolii ulceroase
o schema de tratament
tripla terapie timp de 7 zile cu
omeprazol
amoxicilina
claritromicina sau metronidazol
54
BIBLIOGRAFIE
Românească
Medicală Românească
MEDII
55