Managementul maririi gingivale indus de medicamente

REZUMAT

Gingiile sănătoase sunt roz pal sau pigmentate și se înfășoară strâns în jurul gâtului dinților. Mărirea
gingivală este un efect advers nedorit al unor medicamente cum ar fi ciclosporină, fenitoină și antagoniști
ai canalului de calciu. Aceasta poate fi o problemă cosmetică, interferează cu alimentația și vorbirea,
împiedica o curățare eficientă a dinților sau forțează dinții în afara aliniamentului. Mărirea gingivală poate
fi gestionată local și sistemic cu o combinație de medicamente și tratament dentar. Cooperare în echipă și
bună comunicarea dintre pacient, medicul său și dentistul este esențial.

Boala parodontala

Bolile parodontale sunt o familie de boli inflamatorii cronice care implică parodontiul - osul și moale
țesuturi care susțin dinții din maxilare. Aceste boli sunt cauzate de placă bacteriană care crește pe dinți și
răspunsul imun la acea infecție cronică. Gingivita și parodontita sunt cele două boli parodontale
principale și pot fi prezente concomitent. Gingivita este inflamația marjei gingivale. Afectează
aproximativ 45% din populația adultă din Australia și este caracterizată prin înroșire și umflare sau edem
al marjei gingivale în jurul gâtului dinților. Parodontita este una mai severă condiție. Acesta afectează 15-
20% din populația adultă dentate și provoacă pierderea osului care susține dinții. Semne de parodontita
include, pe lângă semnele de gingivită, recesiune a gingiilor, slăbiciunea dinților, modificări în alinierea
dinților și halitoza. Cel mai frecvent semn fie de gingivită, fie de parodontită este sângerarea gingiilor
care poate fi provocată de spălarea dinților, flossing și consumul de alimente tari, dar poate fi, de
asemenea, spontan. Lipsa sângerării nu indică neapărat absența bolii parodontale, în special la fumători.
Practica parodontală astăzi se bazează în mare parte pe dovezi. Ea urmărește pentru a reduce inflamația
prin curățarea dinților pentru a elimina placă și prin utilizarea diferitelor modalități de tratament pentru a
preveni sau limitează acumularea plăcii în continuare. Managementul unui pacient controlul plăcii lor este
central pentru parodontalitatea de success tratament, dar răspunsul la tratament va fi, de asemenea,
influențat de factori precum susceptibilitatea genetică la boala parodontală și boală sistemică de fond.

Mărirea gingivală indusă de droguri

Mărirea gingivală indusă de droguri a fost observată pentru prima dată în pacienți care luau fenitoină
pentru epilepsie, cu aproximativ 50% au supraaglomerație gingivală. Ciclosporină este un imunosupresor
despre care s-a raportat că a cauzat mărirea gingivală la 25–80% dintre pacienți. Calciul antagoniștii
canalului pot provoca și mărirea gingivală. dihidropiridine (de exemplu, nifedipină, felodipină,
amlodipină) tind să fie mai frecvent asociate cu gingivalul extindere decât celelalte subgrupuri ale
canalului de calciu antagoniști. Prescripția blocantelor canalelor de calciu este relativ frecvent, ceea ce
face dificilă determinarea adevăratului incidența extinderii gingivale induse de droguri. Unele dintre poate
fi atribuită variația incidenței extinderii gingivale la diferențele dintre populațiile de studiu și metodele de
clasificându-i severitatea.
Prezentare clinica

Mărirea gingivală se dezvoltă de obicei într-un sensibil persoană fizică în câteva luni de la începerea
medicației. Mărirea gingivală indusă de droguri constă din țesut moale creștere care începe între dinți și
crește în toți directii. Pe măsură ce țesutul se mărește se dezvoltă characteristic aspect îngroșat și lobulat.
Poate parțial sau acoperi complet suprafețele dintelui, inclusiv ocluzalul (mestecând) suprafețele, precum
și extinderea în sens invers sulcusul. Suprafața epitelială este de obicei netedă și fibrotică, dar poate fi
nodulară în mărirea indusă de ciclosporină. Dacă există o boală parodontală care stă la baza, atunci
țesuturile pot fi inflamate, roșii sau de culoare purpuriu și foarte vascularizate, cu tendința de a sângera
profusiv.

Mărirea gingivală tinde să fie mai severă în zonele în care placa se acumulează, cum ar fi la marginile
umpluturilor și în jurul aparate ortodontice. Se observă rar în zonele edentuloase. Mărirea gingivală
împiedică un control eficient al plăcii și in mod regulat capcanele de plăci sau alimente, producând
halitoză sau supuraţie. Există o tendință de extindere a gingivalului la să fie distribuite simetric și pentru
ca dinții anteriori să fie mai grav afectate decât dinții posteriori.

Parametri clinici, cum ar fi standardul de igienă orală, medicament dozarea, precum și nivelul seric și
salivar au unele relații cu incidența extinderii gingivale. În general, o doză mai mare iar controlul plăcii
mai sărac - sau mai multe site-uri de retenție a plăcii – sunt mai probabil să fie asociat cu mărirea
gingivală. In orice caz, nu există o relație directă și acești factori nu sunt pe deplin explicați incidența sau
caracteristicile leziunii.

Managementul extinderii gingivale

Pe lângă controlul plăcii și managementul medical, tratament chirurgical parodontal și stomatologic

multidisciplinar îngrijirile sunt strategii cheie în gestionarea extinderii gingivale. Mărirea ușoară a
gingivalului poate necesita doar management local ca îmbunătățire a igienei orale, împreună cu
profesioniști curățarea dinților, poate duce la rezolvarea inflamației și reducerea extinderii gingivale.
Planificarea tratamentului devine mai complexă în cazul în care există parodontită plus mărirea gingivală
care este o problemă cosmetică sau funcțională. Parodontita poate fi tratată folosind îngrijiri clinice
convenționale, dar extinderea gingivală poate necesita modificări ale regim de medicamente, chirurgie
parodontală pentru îndepărtarea excesului țesut sau o combinație dintre cele două. Mărirea ușoară a
gingivalului poate necesita doar management local ca îmbunătățire a igienei orale, împreună cu
profesioniști curățarea dinților, poate duce la rezolvarea inflamației și reducerea extinderii gingivale.
Planificarea tratamentului devine mai complexă în cazul în care există parodontită plus mărirea gingivală
care este o problemă cosmetică sau funcțională. Parodontita poate fi tratată folosind îngrijiri clinice
convenționale,dar extinderea gingivală poate necesita modificări ale regim de medicamente, chirurgie
parodontală pentru îndepărtarea excesului țesut sau o combinație dintre cele două.

Controlul placii

Un control eficient al plăcii poate reduce și preveni gingivala extindere. Majoritatea oamenilor își curăță
dinții, dar nu în special în mod eficient. Este important ca profesionistul stomatologic încurajează
curățarea îmbunătățită a dinților într-un suport și în mod pozitiv, precum și furnizarea de informații
despre rolul plăcii dentare în promovarea supraagregării gingivale. Mărirea gingivală se va diminua
adesea odată cu eliminarea depozite de plăci și calcul. Chiar și gingival moderat mărirea poate reduce
suficient pentru a evita intervenția chirurgicală. ncercările de îmbunătățire a igienei orale au un beneficiu
limitat în lărgirea severă a gingivalului - rezecția gingivală chirurgicală este indicat. Clorhexidina 0,1%
trebuie clătită două sau trei ori zilnic pentru primele zile postoperatorii, cu atenție curățarea mecanică
introdusă treptat pe măsură ce devine mai mult confortabil. Zonele care nu sunt incluse în operație pot fi
curățat ca de obicei. Eficacitatea clorhexidinei poate fi redusă prin pasta de dinți din cauza unei
interacțiuni chimice. Intervalul între spălare de dinți și clătire ar trebui, prin urmare, să fie cel puțin30
minute. Mulți pacienți care iau medicamente care induc mărirea gingivală va avea o oarecare creștere
gingivală între dinți și îngroșarea gingiilor. Urmează apoi că atunci când periază dinții lor riscă fie să
traumatizeze țesutul moale sau curățarea necorespunzătoare a coroanei dintelui aproape de marja
gingivală. Filetarea este dificilă și se folosește interproximal perii și lemnele de lemn este adesea în afara
problemei când extinderea gingivală este prezentă.

Placa poate fi îndepărtată curățând fiecare dinte separat, ținând peria în linie cu axa lungă a dintelui.
dimensiunea mai îngustă a capului periei se potrivește apoi între papilele (partea gingiei dintre dinți). O
altă opțiune este să folosiți o periuță electrică cu dinți rotunzi capul pentru a curăța dinții în același mod
longitudinal. Se poate efectua și curățarea plăcii între dinți dacă pacientul este arătat cum să alunece ușor
ață dentară sau bandă de-a lungul suprafețelor dintelui și sub marginea gingiei. Trebuie efectuată o
curățare minuțioasă prin periaj și ață cel puțin o dată pe zi.

Managementul medical

Multe cazuri de extindere gingivală vor răspunde la nivel local tratamentul, dar trebuie luată în
considerare modificarea medicamente dacă extinderea gingivală acoperă mai mult de aproximativ a
treime din suprafața dintelui. Când este posibil, reducerea dozei sau schimbarea la un alt medicament
poate provoca parțial sau complet regresia leziunii. Majoritatea pacienților vor observa o modificare în
țesuturile moi în câteva zile. Dacă o persoană continua luând același medicament care induce mărirea
gingivală atunci trebuie avertizați cu privire la posibilitatea reapariției măririi gingivale, în ciuda
tratamentului parodontal. Sunt disponibile mai multe alternative la fenitoină, dar pot exista să nu fie la fel
de bine tolerate sau să nu poată controla convulsiile bine. Unii pacienți pot trece la o doză mai mică de
fenitoină combinate cu un alt anticonvulsivant. Dacă un pacient dezvoltă mărirea gingivală ca urmare a
administrării un anumit antagonist al calciului, ei se vor dezvolta de obicei acesta ca răspuns la alți
antagoniști ai calciului. Clase alternative de medicamente antihipertensive pot fi potrivite pentru
pacienți care sunt tratati pentru hipertensiune arteriala. Doza de ciclosporină poate fi redusă pe
parcursul tratament medical și poate fi, de asemenea, redus în unele cazuri în cazul în care pacienții sunt
în doză de întreținere, fără reacții adverse efecte. Odată ce extinderea gingivală este atrasă la tratare
atenția medicului, poate fi posibilă menținerea unui pacient în doză mai mică. Schimbarea de la
ciclosporină la tacrolimus poate fi considerată dacă Mărirea gingivală semnificativă recurge după excizie.
Tacrolimus are un profil de toxicitate diferit și nu este asociat cu mărirea gingivală. Are aceleași
interacțiuni cu diltiazem, care ar putea fi încă utilizat, producând un reziduu, dar mărirea diminuării
gingivale.

Concluzie
Mărirea gingivală este un efect negativ sub-recunoscut ciclosporină, fenitoină și antagoniști ai canalului
de calciu. Practicienii medicali și farmaciștii sunt în mod ideal sfătuiți pacienții despre posibilitatea
acestui efect și subliniați importanța menținerii unei igiene orale bune ca preventive măsura. Medicii pot
identifica problema căutând în gura pacientului și apoi poate consulta pacientul pentru detalii
management dacă este necesar.