Hahuleac Augustin -Lilian M1608

Pacienta E., femeie în vârstă de 60 de ani, casnică, este căsătorită și are 2 copii adulți.
Se consideră bolnavă de un an, când a fost diagnosticată cu cancer ovarian. Pacienta a fost
operată în spitalul oncologic și apoi a fost supusă chimioterapiei și radioterapiei. După acest
tratament, cancerul nu a mai fost observat la examenul de tomografie computerizată. Recent,
timp de 3 luni, de când a apărut durerea în spate, examenul CT a fost efectuat din nou, iar
rezultatele arată metastaze în coloana vertebrală.
Pentru a reduce durerea, oncologul a prescris Tramadol 50 mg per os de 4 ori pe zi și 50
mg per os la necesitate. Medicația prescrisă a redus durerea, dar în ultimele trei săptămâni
durerea a crescut în intensitate și, în ciuda faptului că medicul a dublat doza (Tramadol 100 mg
de 4 ori pe zi și 50 mg la necesitate), durerea nu s-a ameliorat. De asemenea, timp de
aproximativ 3 luni a apărut disconfort abdominal cu dureri surde (4-5 puncte după VAS) cu
senzație de greutate. În ultimele 3 săptămâni durerea a crescut în intensitate 6-7 / 10 puncte,
pacienta a devenit nervoasă, plânge ușor, spunând că este bolnavă și obosită de suferință.
În timpul consultației pacienta acuză durerea surdă permanentă, la nivelul abdomenului și
la nivelul inferior al coloanei vertebrale, cu iradiere în ambele fese și în membrele inferioare cu
intensitatea maximă de 7 / 10 conform VAS, intensificându-se în timpul mișcării până la 8 / 10
VAS. Totodată, pacienta prezintă arsuri și parestezii la nivelul membrelor inferioare.
Tratamentul indicat de medicul oncolog (tramadol 100 mg de 4 ori pe zi per os și 50 mg la
nevoie, care pacienta este nevoită să folosească de 4 ori pe zi ) nu este eficient. Pacienta nu
doarme în timpul nopții din cauza durerii.

Sarcini

1. Câte tipuri de durere, conform clasificării fiziopatologice suspectați la

pacientul(-a) dvs.? Enumerați-le, vă rog.
Pacienta manifestă o durere mixtă (cît nociceptivă lombara -datorită
metastazelor coloanei vertebrale , cît și neuropată-prin afectarea membrelor
inferioare cu parestezii ) durere severă( maxim 8 puncte după VAS),
cronică( mai mult de 3 luni), durere incidentală (durerea se intensifică la
efort) și manifestă suferință emoțională.
Durerea combinata - este compusa din cea nociceptivă si neuropată…

2. Cu ce treaptă a scării de analgezie OMS ați începe tratamentul durerii?

De ce?
 Treapta 3, căci manifestă durere de intensitate severă, maxim 8 puncte după
scala VAS.

3. Prescrieți un analgezic care ar fi eficient în acest caz, pentru durerea de

fond precum și pentru puseuri dureroase indicând forma farmaceutică
a substanței active, regimul și calea de administrare.

Tratament de fond. Pacienta are 60 de ani, respectiv doza de morfină va fi de

10 mg.

Tab. Morfină 10mg, per os, la interval de 4 ore (respectiv de 6 ori în 24 h)

Tratament la necesitate,

Tab. Morfina 10mg, per os, la necesitate, nu mai repede de o oră, de la

administrarea precedentă.

4. Enumerați factorii ce ar pleda pentru indicarea medicației co-analgezice

în cazul dat. Prescrieți cel puțin un medicament cu efect co-analgezic,
indicând forma farmaceutică a substanței active, regimul și calea de
administrare.
Durerea neuropatica, astenie generala, depresie
Tab. Nortriptilina se incepe cu doze mici 10-25 mg oral la culcare și se
cresc la fiecare 3-5 zile, la 50-150 mg, dacă este tolerat.
5. Prescrieți și alte medicamente care credeți că ar trebui indicate în acest
caz.

Pentru profilaxia constipației.

Bisacodil 5mg, per os, seara înaitne de somn + lactuloză de 10ml, la fiecare 8
ore (de 3 ori în 24 h)

6. Când recomandați următoarea vizită la acest pacient și care vor fi

obiectivele acestei consultații?

A 2 zi. Fiindcă pacienta va urma tratament cu analgezice opiodie puternice,

treapta 3 de durere și respectiv este pacient naiv, trebuie să verificăm
eficiența tratamentului sau ajustarea dozei .