RĂDĂCINILE biomecanicii coloanei vertebrale rezidă în Antichitate și în perioadele medievale și

renascentiste. O trecere în revistă a tratatelor istorice relevă informații detaliate cu privire la

această disciplină adesea neglijată istoric. Documentele medicale, filozofice și fizice antice au fost
revizuite, deoarece se refereau la fundamentul istoric al biomecanicii coloanei vertebrale. Acestea
au inclus rapoarte de caz medical și observații ale naturii și mișcării de către filosofi și oameni de
știință antici. Aceste documente au influențat puternic porțiunea din literatura științifică pe care o
considerăm acum „biomecanică a coloanei vertebrale” până în timpul Renașterii. Partea I a acestei
serii în două părți se concentrează pe literatura antică și medievală referitoare la biomecanică și pe
literatura asociată care a influențat dezvoltarea domeniului biomecanicii coloanei vertebrale
moderne.

Se știe puțin despre istoria deformărilor coloanei vertebrale din Grecia

antică. Prezentul studiu rezumă ceea ce știm astăzi pentru diagnosticul și
gestionarea deformărilor coloanei vertebrale în Grecia antică, în principal din
tratatele medicale ale lui Hipocrate și Galen. Hipocrate, prin observarea
exactă și raționamentul logic a fost condus la concluzii exacte în primul rând
pentru structura coloanei vertebrale și, în al doilea rând, pentru bolile sale. El
a introdus termenii cifoză și scolioză și a scris în detaliu despre diagnosticul și
tratamentul cifozei și mai puțin despre scolioză. Inovația plăcii, aplicarea
tracțiunii axiale și chiar principiul corecției trans-abdominale pentru
corectarea deformărilor coloanei vertebrale își au originea în
Hipocrate. Galen, care a trăit aproape cinci secole mai târziu, a descris
impresionant scolioza, lordoza și cifoza.

Medicina nu se deosebea clar de religie și misticism în lumea antică. Lucrările

antice de filozofie, religie, mituri și basme datând din 3500 î.Hr. invocă
imagini cu oameni cu deformare a coloanei vertebrale. În mileniul al III-lea
î.Hr., picturile murale și statuile de la Knossos, pe insula Creta, au reprezentat
figuri feminine purtând corsete strânse care își expun sânii (Figura 1 ). Creta
minoică este considerată ca fiind originea corsetului. Box Boys frescă (1600
BC) în Akrotiri în insula grecească Santorini este prima imagine monumentala
a unei tulburări spinal compus care este recunoscut de către diagnostician
standardele medicale curente [ 1 ]. Pictura reflectă o anomalie rigidă, probabil
o deformare a coloanei vertebrale (Figura 2). Descrierile și statuile antice îl
portretizează în mod obișnuit pe Alexandru cel Mare cu o afecțiune scoliotică
subiacentă cu o deformare a gâtului cervical [ 2 ], de obicei cu o privire în sus
și în afară cu posibilitatea adăugată de deficite musculare oculare și asimetrie
facială (Figura 3 ).

Filozofii clasici greci nu au fost o scutire și există o mulțime de referințe în

lucrarea lor despre originea și funcția coloanei vertebrale. Platon (427-347
î.Hr.) (Figura 4 ), care a influențat disciplinele filozofiei, psihologiei, logicii și
politicii, prin conceptualizarea sa că matematica este forța vieții științei, a
implicat biomecanica în funcția coloanei vertebrale. Cu toate acestea, el credea
că o intervenție divină a contribuit la crearea coloanei vertebrale flexibile
[ 3 ]. Dimpotrivă, Empedocle (490-430 î.Hr.) (Figura 5 ) a crezut că vertebrele
sunt inițial unificate (coloana rigidă) și ulterior această coloană osoasă solidă
se frânează (segmentată) în bucăți ca urmare a mișcărilor corpului
[ 4]. Aristotel (384-322 î.Hr.) (Figura 6 ), care a fost cel mai proeminent
cercetător din Grecia antică, a trăit într-o perioadă în care atletismul, sportul
și gimnastica făceau parte din filosofia dezvoltării ființei umane în ansamblu
pentru a optimiza capacitatea funcțională și armonie. Deși studiile lui Aristotel
nu erau direct legate de coloana vertebrală, în tratatele sale, Părți de animale,
mișcări de animale și progresia animalelor , el a descris acțiunea mușchilor și
le-a supus analizei geometrice pentru prima dată. Pentru această lucrare, el
este considerat un biomecanist și tatăl kinesiologiei [ 5]. Aristotel a definit
actul „flexiei musculare” ca o schimbare de la o linie dreaptă la un unghi și a
observat că, fără această „flexie”, nu ar putea exista o progresie înainte, cum ar
fi mersul și înotul. Aceasta a implicat, pentru prima dată, gândirea sau
conceptualizarea transformării mișcării rotative în mișcare de translație.

Medicina se practica la Asclepions, care erau temple dedicate lui Aesculapius,

zeul sănătății (Figura 7 ). Un preot-medic era responsabil pentru examinări și
tratamente. Modalitățile de tratament în Asclepions au inclus hidroterapie,
fizioterapie, regulă igienică, dietă, terapii medicamentoase bine cunoscute și
proceduri chirurgicale minore. Se presupune, dar nu este dovedit, că
tulburările minore ale coloanei vertebrale au fost tratate în aceste facilități.

Medicii din Grecia antică aveau o remarcabilă cunoaștere a anatomiei, deși disecția corpurilor
umane era interzisă. Ei și-au derivat cunoștințele din cadavrele de pe câmpurile de luptă, din
observațiile sportivilor care se exercitau în gimnazii și din disecțiile animalelor.
Deformitățile coloanei vertebrale în Grecia antică
Deformitățile coloanei vertebrale în opera lui Hipocrate și Galen
Cel mai cunoscut medic al antichității a fost Hipocrate (460-370 î.Hr.) (Figura 8 ). S-a născut pe
insula greacă Kos, unde a studiat și a practicat medicina în Asclepionul din Kos
(Figura 9 ). Hipocrate prin gândirea științifică a eliberat medicina de „influența” spiritelor
supranaturale și a transformat-o dintr-o artă empirică și religioasă într-o știință și astăzi este
recunoscut ca fondatorul medicinei științifice. Hipocrate a scris aproape 60 de cărți medicale,
care sunt incluse în Colecția Hipocratică ( Corpus Hippocraticum ) (Figura 10 ). Informațiile
despre deformările coloanei vertebrale sunt încorporate în cărțile sale, și anume, Despre fracturi
(Περί αγμών, "Peri agmon") ,Pe articulații (Περί άρθρων, "Peri Arthron") , Mochlikon
(Μοχλικός, "Mochlikos"), On Nature of Bones (Περί οστέωνφύσιος, "Peri osteon physios") și On
Places in Man (Περί τωνωα topon ton kat anthropon ") . Opera sa este dominată de principiul
observației exacte și al raționamentului logic care duce la concluzii precise pentru boli [ 6 , 7 ].

Galen din Pergamon (130-200 d.Hr.) (Figura 11 ), un alt medic grec eminent,
care inițial era medicul gladiatorilor, a scris numeroase cărți medicale în limba
greacă, dar, din păcate, doar 118 tratate au fost salvate dintr-un incendiu din
Roma, unde a servit ca medic al împăratului, Marcus Aurelius. A lucrat ca
chirurg și anatomist și a fost fondatorul fiziologiei experimentale și al
embriologiei [ 8 ]. Astăzi, colecția de referință a operelor lui Galen este o ediție
în 22 de volume a lui CG Kühn (Lipsiae 1821–1833), care oferă textul grecesc
cu o traducere latină. Multe dintre textele sale nu au fost niciodată traduse în
limbile moderne, prin urmare sunt inaccesibile publicului. Chiar dacă ar fi să
eliminăm scrierile Corpus Hippocraticum, Producția excepțională a lui Galen
ar reprezenta în continuare mai mult de 80% din toate scrierile medicale din
antichitate care au supraviețuit [ 8 ]. În cărțile sale de medicină există o
mulțime de comentarii despre cărțile hipocratice. Informațiile despre
deformările coloanei vertebrale sunt conținute în cărțile sale sub
titlurile Hippocrates 'Peri arthron și Four Comments on It («Ιπποκράτους, το
περί άρθρων βιβλίον και Γαληνού εις αυτό υπομνήμα περίαγμών »), Despre
oasele pentru începători (« Περί οστών τοις εισαγομένοις ») și Despre
utilitatea părților corpului (« Περί χρείας των εν ανθρώπον σώα) σώ .

Anatomia și biomecanica coloanei vertebrale

Hipocrate considera că cunoașterea anatomiei coloanei vertebrale este
esențială pentru medici: „Ar trebui să obțineți mai întâi o cunoaștere a
structurii coloanei vertebrale; acest lucru este, de asemenea, necesar pentru
multe boli” [ 9 ]. Conform legendei, „marele” Hipocrate și-a folosit
cunoștințele despre anatomia umană pentru a crea o copie de cupru a
scheletului, pe care a oferit-o oracolului de la Delphi.

În cartea sa Despre natura oaselor , Hipocrate descrie că funcția oaselor și în

special a coloanei vertebrale este de a menține poziția erectă a omului și de a
forma forma corpului uman [ 10 ]. El descrie anatomia și bolile coloanei
vertebrale și sugerează tratamente pentru pacienții cu deformări ale coloanei
vertebrale. Aceasta este prima prezentare sistematică a anatomiei și patologiei
coloanei vertebrale din istoria medicală. Și-a dat seama că coloana vertebrală
era ținută împreună prin intermediul discurilor intervertebrale, ligamentelor
și mușchilor, permițându-i să descrie curburile normale ale coloanei
vertebrale [ 11]. Această cunoaștere remarcabilă a anatomiei derivată din
cadavre pe câmpurile de luptă, din observațiile sportivilor care se exercitau în
gimnazii și din disecțiile animalelor, deoarece disecția corpurilor umane era
interzisă. Acestea au fost efectuate mai întâi mulți ani mai târziu de Herofil
din Calcedon (335-280 î.Hr.) [ 4 ].

Galen a fost de acord cu principiul lui Hipocrate conform căruia o bună

cunoaștere a anatomiei coloanei vertebrale este o condiție prealabilă absolută
pentru tratamentul acesteia și oferă o descriere cuprinzătoare a mușchilor,
vertebrelor, discurilor, ligamentelor, meningelor și măduvei spinării, precum
și o descriere detaliată a coloanei vertebrale normale. curburi [ 11 ]. Galen a
studiat anatomia în Alexandria Egiptului, cel mai important centru de studii
anatomice din antichitate, grație lui Herophilus care a efectuat disecții umane.

În cartea lui Galen Despre utilitatea părților corpului [ 12 ] există o descriere

a anatomiei coloanei vertebrale, care are puține diferențe față de cele găsite în
textele medicale contemporane [ 11 ]. Doctrinele sale anatomice au afectat
medicina mai mult de 1200 de ani, până când studiile lui Vesalius au modificat
cunoștințele. În aceeași carte, el promite că înțelepciunea naturii a format
structura coloanei vertebrale și a scris: „Natura nu creează nimic fără un
scop” . El a scris că vertebrele sunt legate în siguranță între ele în suprafața lor
anterioară și articulate în spate. Partea ventrală a coloanei vertebrale asigură
armonia în mișcarea coloanei vertebrale, în timp ce secțiunea dorsală asigură
stabilitate și siguranță și continuă:"Natura, tinde să mențină totul în mișcare
și, în același timp, vizează securitatea componentelor sale. Coloana
vertebrală exemplifică modul în care aceste două tendințe mai mult sau mai
puțin opuse se pot menține în echilibru. Dacă coloana vertebrală era un os
unic, rigid, atunci ar fi invulnerabil, dar și inflexibil ca o statuie. În acest caz,
omul ar fi fost lipsit de mișcare, care este trăsătura vitală a vieții. Pe de altă
parte, o coloană vertebrală formată din multe părți mici ar fi mai flexibilă,
dar inevitabila consecința acestei flexibilități ar fi fost vulnerabilitatea
acesteia. Numărul vertebrelor existente este idealul, deoarece permite
coloanei vertebrale să se îndoaie mai degrabă în formă circulară decât
unghiulară, evitând astfel rănirea măduvei spinării " .

Descrierea curbelor coloanei vertebrale normale și anormale

În cărțile sale Despre articulații și Mochlikon , Hipocrate descrie curbele
normale ale coloanei vertebrale într-un mod cât mai articulat (Figura 12 ). El a
clasificat vertebrele spinale în trei grupuri. Primul grup a constat din
vertebrele situate deasupra nivelului claviculei. C2 și vertebra mare (care
corespunde fie C1, fie C7) au fost în acest grup. Al doilea grup a inclus coloana
vertebrală toracică; al treilea grup a fost format din cele cinci vertebre dintre
piept și pelvis. El folosește termenul „ithiscolios”, care indică faptul că coloana
vertebrală este dreaptă în coroană, dar curbată în plan sagital [ 9]]. El credea
că cifoza coloanei vertebrale toracice este în mare parte înșelătoare, deoarece
procesele spinoase sunt mai mari decât cele din secțiunile suprapuse și
subiacente ale coloanei vertebrale [ 9 , 13 ]. Lordoza atât a coloanei lombare
cât și a colului uterin este o caracteristică normală. Deși nu consideră
vertebrele sacrale și coccisul ca părți ale coloanei vertebrale, el se referă la
ambele atunci când descrie curbele normale ale coloanei vertebrale.

În tratatul lui Hipocrate despre articulații , unul dintre cele mai importante

texte chirurgicale din întreaga Colecție Hipocratică, Hipocrate clasifică bolile
coloanei vertebrale în cinci grupuri și prezintă etiologia, manifestările clinice
și gestionarea acestor boli. Cele cinci grupuri de boli ale coloanei vertebrale
introduse de Hipocrate sunt: a) cifoza ca rezultat fie al unei boli
(netraumatice), fie a leziunii coloanei vertebrale (traumatică), b) scolioză, c)
comotie ("seisis") care înseamnă fracturi de explozie d) luxații ale vertebrelor
și e) fracturi ale proceselor spinoase.

Galen a descris patru tipuri de deformări ale coloanei vertebrale, și anume

cifoză atunci când coloana vertebrală se mișcă înapoi, lordoză când se
deplasează înainte, scolioză când se deplasează în lateral și succuzie, unde nu
există deformare a coloanei vertebrale, dar articulațiile intervertebrale s-au
mișcat. El comentează că Hipocrate a folosit termenul de scolioză pentru a
descrie toate deformările coloanei vertebrale [ 8]. El a fost de acord cu
Hipocrate că aceste deformări pot fi cauzate de prezența nodurilor
tuberculoase în plămâni care de obicei duce la cifoză, dar și la lordoză sau
scolioză, printr-o leziune a coloanei vertebrale cauzată de o cădere fie pe
șolduri, fie pe umeri, ca rezultatul îmbătrânirii și oboselii coloanei vertebrale
și din cauza condițiilor dureroase. Mecanismul deformării, conform lui Galen,
este formarea de noduri tuberculoase lângă vertebre, precum și contracția
ligamentului intervertebral și tragerea vertebrelor spre noduri. În funcție de
numărul și locația nodurilor, pot fi produse toate cele trei tipuri de deformări
[ 8 ].

Descrierea leziunilor coloanei vertebrale este dincolo de scopul prezentului

studiu. În paragrafele următoare, se discută doar patologia și tratamentul
deformărilor coloanei vertebrale.

Descrierea deformărilor coloanei vertebrale

Cifoză non traumatică
Hipocrate a descris patru cauze diferite ale cifozei netraumatice, și anume
spondilita tuberculoasă, epilepsia (boala sacră), luxația congenitală sau
bilaterală a șoldului, dar poate apărea și la persoanele sănătoase. În tratatul
său despre articulații, el scrie „ Curbura coloanei vertebrale apare chiar și la
persoanele sănătoase din multe puncte de vedere, pentru că o astfel de
afecțiune este legată de natura și de utilizarea acesteia; .

În cartea sa Despre locuri în om , Hipocrate a împărțit spondilita tuberculoasă

în două categorii. Galen susține divizarea hipocratică a bolii în aceste două
categorii. În prima categorie, curbura coloanei vertebrale se formează
deasupra atașamentului diafragmei și se crede că este incurabilă, în timp ce în
a doua, cocoașa este situată sub acest nivel. Schimbările scheletice privesc
șoldurile și coloana vertebrală: „ Șoldurile sunt încă mai atenuate în astfel de
cazuri decât în cazul în care cocoașa este sus; totuși coloana vertebrală în
ansamblu este mai lungă în acestea decât în curburile ridicate” [ 9 ].

El descrie deformarea coloanei vertebrale și toracice într-un mod

remarcabil: „coastele nu se măresc în lățime, ci înainte, iar pieptul devine
ascuțit în loc de lat; pacienții, de asemenea, au respirație scurtă și răgușită,
pentru cavitățile care primesc și trimit afară respirația are o capacitate mai
mică. În plus, sunt de asemenea obligați să țină gâtul concav la vertebra
mare, astfel încât capul să nu fie aruncat în față " și continuu " ... acești
pacienți au, de regulă, tuberculi duri și necunoscuți în plămânii; pentru că
curbura și contracția se datorează în majoritatea cazurilor unor astfel de
adunări, la care participă ligamentele învecinate " [ 9 ].
Deformarea coloanei vertebrale este mai pronunțată la pacienții care nu au
ajuns la pubertate, implicând rolul creșterii în dezvoltarea deformării: „Când
cocoșul apare la copii înainte ca corpul să-și finalizeze creșterea, picioarele și
brațele ating dimensiunea maximă , dar corpul nu va crește corespunzător
la nivelul coloanei vertebrale; aceste părți sunt arestate în dezvoltarea lor
" [ 9 ]. La adulți, boala are un curs mai benign, deoarece creșterea corpului a
fost deja finalizată:"Când curbura apare la persoanele a căror creștere
corporală este completă, apariția acesteia produce o criză aparentă a bolii
prezente atunci. Cu toate acestea, în timp, unele dintre aceleași simptome
găsite la pacienții mai tineri se manifestă într-un grad mai mare sau mai
mic; dar în general, toate sunt mai puțin maligne ” [ 9 ].

La douăzeci și trei de secole după ce Hipocrate a descris spondilita

tuberculului, Percivall Pott (1714–1788), un renumit chirurg britanic, a descris
tuberculoza coloanei vertebrale în lucrarea sa Remarks on the Type of Paraly
of the membrelor inferioare care se găsește frecvent pentru a însoți o
curbură a coloanei vertebrale . Astăzi, spondilita tuberculoasă este cunoscută
sub numele de „boala Pott” [ 14 ].

Cifoza traumatică
Hipocrate descrie patologia cifozei posttraumatice, cauzată în mod obișnuit de
căderea pe umăr sau fese în cartea sa Despre articulații și explică de ce
măduva spinării nu este de obicei rănită:

„... în curbură, una dintre vertebre pare să iasă în evidență mai

proeminentă, iar cele de ambele părți mai puțin. Nu este faptul că cineva a
ieșit la o distanță de restul; dar fiecare cedează puțin, De aceea măduva
spinării nu suferă o astfel de distorsiune, deoarece distorsiunea care o
afectează este curbată și nu unghiulară " , [ 9 ] și concluzionează că această
afecțiune are o mortalitate redusă: " (Abateri) în forma unei cocoașe nu sunt,
de regulă, leziuni care cauzează moartea, reținerea urinei sau pierderea
senzației ... pentru că curbura externă nu întinde canalele care trec pe
cavitatea corpului și nici nu împiedică fluxul liber " [ 9 ].

Scolioza
În lucrările hipocratice, termenul „scolioză” are un sens general și se aplică
aproape tuturor tipurilor de curbură a coloanei vertebrale, inclusiv acelor
deformări ale coloanei vertebrale rezultate din leziunile vertebrelor cu sau fără
dislocarea corpurilor vertebrale. Când termenul este limitat la sensul său
contemporan, atunci puține informații pot fi derivate din textele hipocratice
[ 15 ]. Hipocrate menționează două posibile cauze ale
bolilor: „datorită„ adunărilor ”(probabil abcese tuberculoase) pe partea
interioară a coloanei vertebrale și posturală - în timp ce în unele cazuri
pozițiile pe care pacienții obișnuiesc să le ia în pat sunt accesorii bolii” .În
ceea ce privește articulațiile , acest angajament nu a fost niciodată îndeplinit,
cel puțin în textele hipocratice păstrate până astăzi. Galen crede că acest lucru
poate fi rezultatul pierderii unor tratate hipocratice, în care s-ar fi putut face
referiri la această boală. El descrie un caz ciudat de scolioză a coloanei
cervicale, care este legat de durerea în gât severă în a doua carte a Epidemiilor
(Επιδημίαι, „Epidimiae”) . [ 16 ]

Tratamentul deformărilor coloanei vertebrale

Când Hipocrate se referă la gestionarea deformărilor coloanei vertebrale, el nu
face nicio distincție între diferitele tipuri; astfel, metodele prezentate în cărțile
sale se aplică aproape tuturor tipurilor de curbură a coloanei vertebrale.

Hipocrate a recomandat dieta și extensia pentru tratamentul

scoliozei. Manipularea coloanei vertebrale ca tratament pentru deformările
coloanei vertebrale era practicată pe scară largă pe vremea lui Hipocrate.

El a fost primul care a inventat dispozitive bazate pe principiile tracțiunii

axiale și corecția în trei puncte pentru corectarea curburilor coloanei
vertebrale și gestionarea bolilor coloanei vertebrale. Dispozitivele folosite de
Hipocrate pentru tratamentul deformărilor coloanei vertebrale au fost scara
hipocratică, placa hipocratică și banca hipocratică. Deși cărțile hipocrate nu
conțin ilustrații, acestea sunt furnizate de Apollonius din Kitium (secolul I
î.Hr.), care a comentat tehnicile prezentate de Hipocrate în Despre
articulații . Aceste ilustrații fine sunt păstrate într-un manuscris chirurgical
florentin ( Laurentianus 74. 7 , secolul IX d.Hr.) [ 17 ].

Scară hipocratică
Scara hipocratică a fost dezvoltată pentru a reduce curburile coloanei
vertebrale. Pentru a obține reducerea, pacientul trebuie să fie supus (agitare)
în timp ce este legat pe o scară, în poziție erectă dacă cocoașa este aproape de
gât (Figura 13 ) sau cu capul în jos dacă cocoașa se află la un nivel inferior
(Figura 14 ) . Greutatea trunchiului și a membrelor acționează ca forță de
tragere, care îndreaptă coloana vertebrală. Hipocrate descrie placa ca fiind cea
mai eficientă metodă de corectare a deformărilor coloanei vertebrale, deoarece
medicul poate controla cu ușurință forțele exercitate asupra coloanei
vertebrale și aceste forțe sunt exercitate în conformitate cu natura: „pentru
presiune forțează părțile proeminente în poziție și extensiile în funcție de
natură atrag părțile care s-au reunit " [9 ]. Metoda este atât de puternică
încât fie tracțiunea, fie presiunea singură sunt suficiente pentru a realiza
reducerea, dar „... este dificil să se realizeze extensia la nivelul gâtului,
deoarece pacientul s-ar putea sufoca” . [ 9 ]

Pentru pacienții la care sunt necesare forțe mai puternice, se recomandă

Hipocrate (Figura 17 ): "Aparatul pentru reducerea forțată trebuie să fie
aranjat după cum urmează. Se poate fixa în sol o scândură largă puternică
având în ea o canelură transversală. Sau, în loc de scândură, se poate tăia o
canelură transversală într-un perete, la un cot deasupra solului sau după
cum este convenabil. Apoi, așezați un fel de scândură patrulateră de stejar
paralelă cu peretele și suficient de departe de ea încât să treacă între ele
dacă este necesar; și împrăștie pelerine pe tablă sau ceva care să fie moale,
dar nu foarte plăcut. Oferiți pacientului o baie de vapori, dacă este posibil,
sau una cu multă apă fierbinte; apoi fă-l să se întindă întins într-o poziție
înclinată și să-și fixeze brațele, extinzându-le în mod natural, spre corp. O
bandă moale, suficient de largă și lungă, compusă din două fire, ar trebui să
fie aplicată la mijlocul acesteia până la mijlocul pieptului, și a trecut de două
ori în jurul ei cât mai aproape posibil de axile; apoi lăsați ce rămâne din
(două) benzi să fie trecut în jurul umerilor de fiecare parte și capetele să fie
atașate la un stâlp în formă de piston, ajustându-și lungimea la cea a
scândurii subiacente pe care este pus stâlpul în formă de piston folosindu-l
ca punct de sprijin pentru a face extensie(Figura 18 ). O a doua bandă
similară ar trebui să fie atașată deasupra genunchilor și deasupra tocurilor,
iar capetele curelelor fixate la un stâlp similar. Cu o altă curea moale și
puternică, ca o bandă pentru cap, cu lățimea și lungimea suficientă,
pacientul trebuie legat puternic în jurul coapselor, cât mai aproape de
șolduri. Apoi fixați ceea ce este peste această bandă, precum și capetele
ambelor curele, la polul capătului piciorului; apoi, faceți extensie în această
poziție către ambele capete simultan, în mod egal și în linie dreaptă [ 9 ].

Oribasius (325–400 d.Hr.), un medic bizantin, a adăugat o bară la placa

hipocratică și a folosit-o pentru reducerea atât a traumelor coloanei
vertebrale, cât și a deformărilor [ 3 ] (Figura 19 ).
Galen a recomandat utilizarea plăcii hipocratice (figurile 20 , figura 21 )
pentru deformări traumatice conform cărora corectarea curburii se realizează
printr-o combinație de tracțiune și presiune și scara hipocratică pentru
deformări cifotice, deși își exprimă îndoielile cu privire la eficacitatea această
tehnică [ 18 ].

Paulus din Egina (625–690 d.Hr.), deși a trăit în perioada bizantină, este
considerat ultimul medic al antichității grecești. El a adunat doctrine ale
perioadei antice în enciclopedia sa de șapte volume. În practica sa medicală, el
a folosit placa hipocratică pentru gestionarea deformărilor coloanei vertebrale
și, de asemenea, a subliniat în utilizarea ortezelor în traumele și deformările
coloanei vertebrale [ 3 ].

Scamnul hipocratic
Al treilea dispozitiv pentru gestionarea deformărilor coloanei vertebrale a fost
scamnul hipocratic (Figura 22 ): „Dar cel mai puternic dintre mijloacele
mecanice este acesta; dacă gaura din perete sau din bucata de lemn fixată în
pământ, trebuie făcută atât de mult sub spatele bărbatului cât se poate
considera potrivit și dacă o scândură, făcută din tei sau orice lemn, și nu
prea îngustă, este introdusă în gaură, apoi o cârpă, îndoită de mai multe ori
sau o mică pernă de piele , ar trebui să fie așezat pe cocoașă ... atunci când
problemele sunt astfel ajustate, o persoană sau două, dacă este necesar,
trebuie să apese în jos la capătul plăcii, în timp ce altele fac în același timp
extensie și contraextensie de-a lungul corpului, așa cum a fost descris
anterior " [ 9 ].

Alte metode de tratament

Hipocrate a experimentat adesea noi metode. Una dintre încercările sale nereușite fiind descrisă
în Articulații . O metodă avansată de tratament presupune plasarea pacientului în decubit dorsal
pe placa hipocratică și încercarea de a umple cu aer un sac de piele poziționat sub coloana
vertebrală a pacientului, care, încercat de Hipocrate, s-a dovedit a fi nereușit. Hipocrate
din Articulații , a conceput ideea corecției transabdominale a deformărilor coloanei vertebrale,
deși era reticent să efectueze o astfel de operație unui pacient viu [ 15 ].
Etica în gestionarea deformărilor coloanei vertebrale
Hipocrate se referă la problemele etice care decurg din utilizarea metodelor de reducere. El
avertizează pacienții împotriva șarlatanilor și practicienilor incompetenți care nu numai că
demonstrează metode de tratament pentru a-și impresiona audiența, ci folosesc și astfel de
manevre forțate pentru rău și nu pentru vindecare: „Prin urmare, sugestia pe o scară nu a
îndreptat pe nimeni, din câte știu eu, este practicată în principal de acei medici care încearcă să
uimească mulțimea - pentru astfel de persoane aceste lucruri par minunate. De exemplu, dacă
văd un om suspendat sau aruncat în jos sau altele asemenea; și întotdeauna înalță astfel de
practici și nu se dăruiesc niciodată orice îngrijorare care ar putea rezulta din experiment, fie ea
rea sau bună. Dar medicii care urmează astfel de practici, din câte le-am cunoscut, sunt toți
proști " [9 ].

Epilog
Hipocrate și Galen, ale căror scrieri erau în armonie cu credința creștină (Figura 23 ), au încercat
să descrie deformările coloanei vertebrale, să discute despre patologia lor și să recomande
modalități de tratament bazate pe principii fundamentale care sunt încă adoptate astăzi. Munca
lor este prima abordare științifică de înțelegere și tratare a deformărilor coloanei
vertebrale. Medicina a făcut un progres semnificativ din cele mai vechi timpuri, dar există
întotdeauna lucruri noi de descoperit. Hipocrate scrie în cartea Sa despre medicina
antică : „Medicina a existat dintotdeauna de la începutul timpului. Drumul ne-a fost dezvăluit și
multe lucruri bune au fost descoperite pe parcurs. Restul rămân de descoperit dacă se bazează
pe ceea ce este deja cunoscut este suficient de capabil să ceară mai mult " .