Montarea unui cateter venos central

#loc de electie venele jugulare, subclaviculare sau la nevoie femurale

#cateterul este steril si este format dintr-un cauciuc poliuretanic sau din silicon
#terapia are urmatoarele beneficii
$ urmareste monitorizarea presiunii venoase centrale
$ recoltarea de probe de sange fara punctionarea venelor periferice
$ administrarea de lichide in cantitate mare in urgente sau in momentul scaderii circulatiei
venoase periferice
$ administrarea tratamentului de lunga durata si nutritie parenterala
Dezavantajele cateterului venos central
# pneumotorax - prezenta aerului in cavitatea pleurala si crearea de cavitati reale in plaman
# infectii, daca nu se respecta regulile de asepsie si antisepsie
# tromboza
# perforarea vaselor, in mod accidental
# scade riscul de mobilitate a pacientului
Tehnica
@ presupune denudarea venei alese pentru punctionarea, adica punerea in evidenta a acesteia
printr/o interventie chirurgicala, realizata de medicul ATI, cu ajutorul asistentului medical, care
ii ofera toate materialele necesare punctionarii
@ este tratata ca o plaga, pansata si verificata de catre asistenta
@materialele folosite sunt- manusi sterile, masca chirurgicala, halate, campuri sterile,
perfuzoare, seringi, catetere cu 2 sau 3 capete, xilina 1%, foarfeca sterila, pense anatomice,
portac, ace de sutura, fire de sutura, fixator, SF pentru verificarea cateterului
@ pozitia folosita pentru montarea cateterului este Trendelenburg, cu capul in hiperextensie,
pentru a pune in evidenta vena jugulara sau cea subclaviculara
@ pregatirea zonei pentru punctionare presupune raderea de pilozitati, dezinfectarea zonei alese
pentru punctionare, anestezie locala cu xilina 1%, introducerea cateterului, atasarea substantei de
anestezie si in cazul administrarii de solutii perfuzabile, administrarea lor si clamparea
cateterului dupa ce solutia a fost administrata
@ cateterul este cusut de tegument pentru a nu se desprinde si este protejat cu ajutorul unei
comprese sterile si prin crearea unui pansament compresiv, pentru obtinerea hemostazei

1
@ in primele 24 de ore de la montare, poate sa apara o secretie sero/sanguinolenta, normala,
necesitand spalarea cateterului cu solutie diluata de heparina sau cu solutie normala salina
@ dupa indepartarea cateterului venos central, este inspectat locul punctionarii, pentru ca exista
riscul sa ramana o portiune din cateter care poate ajunge in circulatia sanguina
@ se acorda atentie marita in momentul scoaterii cateterului, pentru a preveni aparitia infectiei la
locul punctionarii
@ sunt urmarite posibile semne de embolism pulmonar (paloare, cianoza, dispnee, tuse,
tahicardie, soc), poate apare pneumotoraxul (respiratiii scurte si neregulate, miscari inegale ale
toracelui)
@ pentru prevenirea emboliei sunt clampate (sunt inchise cu ajutorul unor pense) caile
cateterului cand nu sunt folosite
@ pansamentul compresiv este schimbat la 48 de ore
@ este verificat locul punctionarii pentru a observa eventualele semne de inflamare, deconectare
a cateterului, eritem, drenaj

MONTAREA PERFUZIEI INTRAVENOASE

1. realizarea abordului venos periferic, venele de electie din regiunea antebratului sau uneori de
pe fata dorsala a mainii, pentru ca nu prezinta tesut adipos abundent si pentru punctionarea
arteriala este mai greu de realizat, din cauza ca arterele sunt profunde si sunt protejate de reperele
osoase
#se evita venele de la plica cotului pentru ca pacientul isi poate disloca usor acul, cand se misca
#in cazul pacientilor agitati sau a copiiilor, se poate face anestezie pe masca inainte de montarea
cateterului venos

Pozitia pacientului pe masa de operatie

1. pozitia decubit dorsal cu capul ridicat si extins, cu atentie acordata pacientilor denutriti si
batranilor, in vederea prevenirii leziunilor de decubit
2. pozitia ginecologica
3. pozitia Trendelenburg, in decubit dorsal, cu extremitatea cefalica mai jos decat membrele
inferioare, cu scopul micsorarii sangerarii prin scaderea presiunii venoase si arteriale din
abdomen

2
4. pozitiile lateral stang si drept
5. pozitia ventrala standard