Campanie de inspecţie şi comunicare

Evaluarea riscului asociat utilizării substanţelor periculoase (Anexa II-1)

1. – Informaţii generale
1.1. Compania: ________________________________________________________ CUI:__________________
1.2. Adresă sediul social: _________________________________________Tel ____________ Fax _____________
e-mail ____________________________________________________________________________________

*
2. – Informaţii despre locul de muncă
2.1. Adresă: __________________________________________________________________________________
2.2. Nr. Total de lucrători: ___________________ Bărbaţi: _________________ Femei: ______________________
2.1. Nr. lucrători sub 18 ani: _____________ 2.2.2. Nr. lucrători peste 50 ani: _______________________
2.2.3. Nr. lucrătoare însărcinate sau care alăptează: _______________________________________________
Persoana de contact: ___________________________________________ Funcţie: __________________________
2.3. Accidente de muncă şi boli profesionale asociate substanţelor periculoase

2.3.1. Nr. accidente care au implicat concediu mai mare 2.3.2. Nr. de cazuri de boli profesionale declarate la locul
de 3 zile înregistrate la locul de muncă în ultimii 2 ani de munca în ultimii 2 ani
 1  2-3  Mai mult de 3  1  2-3  Mai mult de 3

2.4. Substanţe periculoase implicate în procesul de producţie:

2.4.1. Pulbere de lemn  Da  Nu  Nu ştiu

2.4.2. Solvenţi (toluen, xilen, metanol)  Da  Nu  Nu ştiu

2.4.3. Vopsea, adeziv şi lac (isocianaţi, toluen şi  Da  Nu  Nu ştiu
formaldehidă)
2.4.4. Conservanţi (săruri metalice de crom or cupru)  Da  Nu  Nu ştiu
2.4.5. Altele (vă rugăm completaţi)  Da  Nu  Nu ştiu

2.5. Etichetare şi depozitare substanţe periculoase

2.5.1. Sunt toate produsele etichetate?  Da  Nu  Nu ştiu
†
2.5.2. Au toate produsele periculoase FDS ?  Da  Nu  Nu ştiu
2.5.3. Sunt substanţele periculoase depozitate în
 Da  Nu  Nu ştiu
siguranţă?

*
Se completează pentru fiecare loc de muncă în care lucrătorii sunt expuşi la agenţi chimici periculoşi
†
FDS – Fişă cu date de securitate
 Campanie de inspecţie şi comunicare
Evaluarea riscului asociat utilizării substanţelor periculoase (Anexa II-1)

2.6. Evaluarea riscului asociat utilizării substanţelor periculoase

2.6.1. S-a făcut evaluarea riscurilor asociate
 Da  Nu  Nu ştiu
utilizării substanţelor periculoase?
 Serviciul intern  Serviciul extern
2.6.2. De către cine?  Angajator  Lucrătorul desemnat
 Altcineva (specificaţi vă rog) ____________________________

2.6.3. Care sarcini presupun expuneri mai mari?
____________________________________
____________________________________
____________________________________
2.6.4. Ce masuri de prevenire şi protecţie au fost adoptate pentru
aceste sarcini?
___________________________________________________
___________________________________________________
____________________________________________________

2.6.5. Rezultatele evaluării riscurilor există în  Da  Nu  Nu ştiu

formă scrisă sau în format electronic?

(*) Exemple cu principalele măsuri de prevenire: 6) Depozitare sigură

1) Substituţia totală sau parţială a produsului 7) Echipam ent individual de protecţie (pentru protejarea organelor
2) Automatizare şi/sau izolarea/etanşarea procesului respiratorii, mâinilor, pielii, ochilor)
3) Absorbţie locală 8) Măsuri pentru situaţii de urgenţă
4) Ventilaţie generală 9) Prevenirea şi protecţia împotriva incendiului şi exploziei
5) Organizarea muncii 10) Altele: (vă rugăm specificaţi)

2.7. Nr. lucrătorilor care au fost controlaţi medical de un serviciu de medicina muncii în anul 2009:
_____________________________________________________________________________________________

Persoana responsabilă de completarea chestionarului (numele şi funcţia citeţ, în clar)

Nume: _________________________________________________________
Funcţiaş: ________________________________________________________