Abordarea pacientilor agitati sau violenti

- Anuntam medicul de garda/sef de sectie in max, 30 min!

- Agitația psiho-motorie este un simptom nu un diagnostic, trebuie identificată cauza!
- Cauzele pot fi diverse, trebuie exclusa hemoragia intracraniana, infarctul miocardic, embolia
pulmonara, deliriumul!
- Evaluarea probabilitatii prezentei deliriumului tremens: CAM-ICU (Confusion Assessement Method)
- Abordarea initiala prin tehnici verbale:
• 1 singura persoana abordeaza si incerce sa calmeze pacientul, prea multi il dezorienteaza si
mai tare!
• Respectati-le spatiul, stati la distanta!
• Atentie la limbajul corpului si la tonul utilizat!
• Sprijiniti pacientul, empatizati cu el, nu il contraziceti, admiteti ca intelegeti ca trece printr-un
moment dificil!
• Oferiti-i apa sau mancare
- Comportamentul escaladator (strigate, injuraturi, comportament desctructiv) este un semn de alarma
si poate necesita restrictia fizica si administrarea de sedative! (Diazepam 10 mg i.m. sau i.v., de evitat
la vârstnici, Midazolam, sau Haloperidol 5-10 mg i.m. in caz de halucinatii sau delir)
- Evaluarea sedarii si consemnarea: Scala RASS (Richmond Agitation Sedation)
- Atentie doarece aceste masuri contravin cu drepturile pacientilor (libertate, refuzul medicatiei)!
- Daca pacientul devine incontrolabil: imobilizarea pacientului este 5:1 persoană pentru fiecare
membru și 1 în fața pacientului pentru a-i oferi o explicație continuă a ceea ce se întâmplă cu el și
de ce
- Daca pacientul fuge solicitati autoritatile locale!

- Contentionarea:
• Se utilizeaza: dispozitive late, cu captuseala dublata de un material moale (burete)
• INTERZIS materiale improvizate! (fasa, tifon, sfoara)
• Evaluare periodica/15 min si consemnarea in F.O. si registrul de contentie cronologic: motivele
contentionarii, numele cadrelor medicale participante, eventualele leziuni secundare, functiile vitale
• Se asigura in continuare necesitatile vitale! (alimentatie, hidratare, necesitati fiziologice, toaleta)
• Maxim 4h!
• Contentionarea este interzis a fi folosita ca amenintare, pedeapsa sau pretext pentru lipsa unor
substante medicamentoase sau deficit de personal!
• Este interzis orice comportament nedemn sau abuziv fata de pacient, implicit agresiunea verbala
sau lovirea intentionata!
• Reprezentantii legali sau conventionali trebuie informati cu privirea la masura contentionarii
- Proceduri
• PO - 02 - Instituirea masurilor de sedare sau contentionare a pacientului agitat psiho-motor sau violent in sectia ATI
• PO - 03 - Procedura de sedare in terapie intensiva
• PS - 027 - Abordarea pacientilor care refuza investigatii tratamente:
Activitatea de preventie si stingere a incendiilor & Evacuarea

- Incendiu?:
• Strigati dupa ajutor!
• Biroul tehnic (electrician, instalator): intrerupeti alimentarea!
• 112!

• Daca este posibil (incendiu de mica amplaore) actionati asupra focarului de incendiu cu mijloacele
tehnice (extinctoare, hidranti)

• Protejati-va impotriva efectelor negative ale incendiului (temperatura, fum, gaze toxice): protejaţi-vă
faţa cu material textil umed, haine strânse pe corp din materiale cât mai puţin inflamabile, nu intraţi în
zone de risc, nu deschideţi uşile şi geamurile, deoarece aerul pătruns alimentează flacăra!

• Evacuați pacientii pe acelasi nivel daca incendiul este de mica amploare, la un nivel inferior daca
exista riscul ca incendiul sa capete amploare, sau recurgeti la evacuarea totala in cazul unui
incendiu de proportii!

- Proceduri:
• PS - 003 - Managementul riscului
• PS - 044 - Activitatea de prevenire si stingere a incendiilor
• PS - 045 - Modul de evacuare si relocare a pacientilor in caz de incendiu
• PS - 046 - Situatii de urgenta
 Administrarea medicamentelor si complicatiile
• Poate fi efectuata numai sub prescriptie medicala: ”Domnule/Doamna Dr., scrieti in foaie!”
• Pacientul este pregatit: ”Domnule/Doamna urmeaza sa va administrez medicamentul
X!” (Pacientul are dreptul de a stii ce i se administreaza si ce efecte adverse poate avea si
are dreptul de a refuza medicatia!)

• Asistentul pregateste si verifica: termenul de valabilitate, integritatea si aspectul

medicamentului!

• Testare! (acul introdus 4 mm, papula 5-6 mm)

• Cunoasterea interactiunilor!

• 5P:
• Pacientul POTRIVIT (”Va numiti X?”)
• Medicamentul POTRIVIT
• Concentratia/Doza POTRIVITA
• Calea de administrare POTRIVITA
• Ora POTRIVITA

• Checklist materiale pt respectarea masurilor prevenirii infectiilor asociate

asistentei medicale:
• Spalarea mainilor inaintea pregatirii medicamentelor
• Manusi (sterile pt administrarea printr-un C.V.!)
• Tavita, comprese sterile
• Asepsia tegumentului!

• Pt. medicamentele parenterale prin intermediul unei seringi sau perfuzii: asepsia fiolei (30 sec.!) si a capacului solutiei
perfuzabile!; pozitionarea fiolei intre index si degetul mare a mainii nedominante cu deschiderea in jos, se aspira numai
cantitatea prescrisa, atentie la aspect! (precipitat?); NU se amesteca alte substante in produsele sangvine, aminoacizi sau
lipide!; se eticheteaza flaconul (data, ora, substanta si doza); dezinfectarea capacelului!; permeabilizarea cateterului venos
cu 2-3 ml SF inainte de injectare

• Pt. medicamentele s.c.: NU alcool in cazul insulinei (SF), pliu cutanat, acul perpendicular; periombilical 2-3 cm (insulina
rapida), coapsa antero-lat. 5-6 cm deasupra genunchiului (insulina intermediara/lenta); NU se maseaza zona!; se urmareste
zona (congestionata/indurata/dureroasa?)

• Pt. medicamentele p.o.: toracele elevat!; manusi, paharele pt medicament + apa, frictiune
hidro-alcoolica a mainilor pacientului

• Pt. medicamentele SNG/gastrostoma: toracele elevat!; seringa Guyon, verificarea

permeabilitatii sondei cu 30-50 ml apa calda, clamparea cu pensa 30 min. si decubit lat. dr.
post-administrare!

• Pt. medicamentele intrarectale: lubrefiant, intimitate! (paravan), decubit lat. stg. cu MI dr. flectat (20 min.)

• Pt. toate substantele medicamentoase este obligatorie etichetarea seringilor si notarea datei cand acesta a fost aspirat
in seringa!
• După administrare:
• Urmarirea raspunsului la administrarea unui anume medicament: Monitorizare! (Soc anafilactic?;
Opriti administrarea, anuntati medicul!)
• Anuntati imediat medicul in eventualitatea unei greseli tehnice sau legate de doza si cale
(extravazare/flebite?!; comprese reci!)
• Alte posibile complicatii: supraincarcare volemica (viteza perfuziei!; cresterea TA si AV!),
embolie gazoasa/grasoasa (cianoza!)
• Indepartarea materialelor folosite, golirea recipientelor, indepartarea manusilor si spalarea
mainilor!
• Consemnarea orei administrarii in F.O.!

- Proceduri:
- PS - 008 - Monitorizarea depozitarii, etichetarii, prescrierii si utilizarii medicamentelor
- PS - 109 - Administrarea medicamentelor, reguli generale
- PS - 132 - Complicatiile terapiei intravenoase
- PS - 240 - Administrarea insulinei
 Aspiratia traheo-bronsica
- Cand efectuam(?):
• Secretii vizibile in circuitul aparatului de VM
• Presiune inspiratorie >
• Volum tidal <
- Pasi:
• Preveniti pacientul daca este constient!

• Monitorizare: Pulsoximetrie!

• Protejati-va pe voi si pe pacient(!): Ochelari de protectie, Masca si Manusi

sterile! STERIL!

• Preoxigenare FiO2 100% 3 min!

• Sonda de aspiratie (diametru ½ din canula) este deschisa

steril de catre 1 ajutor, prinsa cu mana dominanta, se
umecteaza intr-un recipient cu SF steril!

• Se ataseaza la aspirator cu mana nedominanta si se detaseaza

canula de circuit

• Se goleste in canula continutul unei seringi de 10 ml cu SF

steril extras dintr-un al 2lea flacon

• Se introduce bland canula, progresiv, avansand apoi aspirand

doar in faza de retragere fara a depasi 10-15 sec.!

• STOP in orice moment daca: SpO2 < 90% (Cianoza?),

bronhospasm, aritmii

• Daca sa repeta schimbam sonda!

• Se urmareste pacientul post-procedura! (sange pe canula?)

- Proceduri: PS - 221 - Aspiratia traheo-bronsica

 Clisma evacuatorie
- Acordul informat al pacientului!

- Asigurarea intimitatii (paravan!)

- Materiale:
• Manusi
• Aleza
• 500-1000 ml Apa calda cu Glicerina 40 g sau sapun)
• Stativ
• Irigator (tub de 1,5-2 m) cu robinet si o canula lubrefiata la capat
• Tavita

- Tehnica:
• Pozitia: decubit lateral stang, membrul stang intins si cel drept flectat
• Se introduce canula bland 10-12 cm pe anus pana in rect, nu se forteaza in cazul unei
rezistente!
• Daca durere abdominala STOP irigatie!
• Se trece pacientul in decubit dorsal si se capteaza scaunul eliminat intr-o olita
• Se efectueaza toaleta
• Se noteaza in F.O. procedura (ora, canitatea, aspectul si culoarea materiilor fecale)
• Se elimina efectele si materialele folosite in recipientele speciale si se aeriseste salonul!

- Proceduri: PS - 152 - Clisma evacuatorie

 Expunerea accidentala la produsele biologice

- Reprezinta incidentul in urma caruia sangele sau alte fluide ale pacientului (secretii traheale, lichid
pleural, ascita, urina, materii fecale, etc.) a intrat in contact cu tegumentele sau mucoasele lezate ale
personalului medical
- Riscul infectiei depinde de zona contaminata, cantitatea fluidului, durata expunerii, incarcatura virala
sau bacteriologica a pacientului
- Posibile infectii: SARS-CoV2, HIV, VHB, VHC. Toti pacientii pot fi considerati potentiali infectati!

- Primul lucru:
• Se spala locul expus cu apa si sapun 5 min.!
• Se aplica un antiseptic
• Este interzisa provocarea sangerarii la nivelul locului expus!

- Anuntati imediat asistenta sefa/medicul de garda/ medicul sef de sectie, care vor lua legatura cu
S.P.I.A.A.M. si medicul epidemiolog in max. 24h!

- Medicul epidemiolog evalueaza riscul de infectie si in functie de acesta va stabili o conduita privind
tratamentul (consiliere medic infectionist) sau vaccinarea postexpunere

- Se recolteaza esantioane de sange de la pacientul sursa in max. 2h

- Se va completa o fisa de raportare a expunerii accidentale a personalului medical!

PS - 043 - Interventia in caz de expunere accidentala la produse biologice

 Gestionarea deseurilor

- Clasificarea deseurilor:
• Intepatoare/taietoare (18 01 01): ace, branule, lame de bisturiu, fiole, eprubete, etc.
• Anatomo-patologice, fragmente si organe umane (18 01 02): fragmente bioptice, lichide
organice
• Infectioase (18 01 03) care au venit in contact cu fluidele biologice (sange, etc): manusi,
perfuzoare, sonde, pungi, pansamente, campuri, comprese, recipiente, scutece
• Neinfectioase (18 01 04): deseuri necontaminate
• Chimicale periculoase (18 01 06)
• Chimicale nepericuloase (18 01 07)
• Citostatice sau citotoxice (18 01 08)
• Medicamente (18 01 09)
• Developanti pe baza de apa si solutii de activare (09 01 01)
• Solutii de fixare (09 01 04)

- Proceduri: PS - 040 - Gestionarea intraspitaliceasca a deseurilor periculoase si nepericuloase

 Ingrijirea postoperatorie
- La preluarea pacientului postoperator in salon:
• medicul anestezist informeaza asistentul medical asupra schemei de tratament si masurile
speciale de ingrijire!
• Asistentul medical, de prima intentie administreaza oxigen si monitorizeaza pacientul!;
apoi examineaza clinic pacientul (gradul de constienta) si observa integritatea accesului
venos, sondelor, drenurilor, pansamentelor!
- Prima mobilizare postoperatorie:
• Are loc in functie de tipul interventiei chirurgicale si momentul este decis de catre medic
chirurg!
• Exceptii: interventii ortopedice la nivelul membrelor inferioare si coloanei vertebrale

- Procedura mobilizarii:
• Se explica pacientului ce are de facut, sunt atentionati in ce priveste dispozitivele atasate
(perfuzii, monitorizare, drenuri), se incurajeaza
• Initial pacientul trebuie sa se sprijine pe cot, sa se ridice in sezut la marginea patului cu
privirea inainte, apoi, dupa o perioada de acomodare si de observare (AV, TA) se ridica
progresiv in picioare!
• Pentru pacienti cu constienta alterata care nu se mobilizeaza singuri pacientii se mobilizeaza in
decubit lateral, cu membrul inferior de deasupra flectat, cel de desubt intins, cu o perna intre
genunchi, spatele sprijinit cu un sul, cu schimbarea periodica a partii
• La nevoie se poate administra un calmant inainte de mobilizare

- Pansamentul plagilor:
• Materiale necesare: tavita, manusi nesterile si sterile, pensa Kocher, comprese sterile, betadina,
benzi adezive
• Etape:
• Spalarea mainilor
• Indepartarea vechiului pansament cu manusile nesterile si colectarea acestuia intr-un
recipient
• Se observa si noteaza apoi aspectul pansamentului si secretiilor, respectiv a plagii
(congestie?)!
• Spalarea mainilor din nou, imbracarea manusilor sterile!
• Prin miscari circulare se curata tegumentele din jurul plagii cu betadina
• Cu o alta compresa sterila cu betadina se badijoneaza plaga!
• Se acopera plaga cu comprese sterile si se fixeaza pansamentul cu benzi adezive
- Schimbarea pungii de ileo/colostoma:
• Trebuie empatizat, pacientul trebuie sprijinit sa accepte noua conditie!
• La primele schimbari ale pungii, acesta trebuie asezat in pozitie dorsala si este de evitat ca
acesta sa isi priveasca stoma!
• Cu manusile nesterile se indeparteaza vechea punga, se dezlipeste cu grija cu o mana pe
abdomen, fara tractionare pt a evita evisceratia!
• Se curata tegumentul (normal umed, roz) din jurul stomei cu apa si sapun
• Se aplica o pudra cicatrizanta apoi noua punga dezlipind autocolantul de pe marginea acesteia
• Se consemneaza in F.O. procedura precum si cantitatea si aspectul scaunului
- Proceduri:
• PS - 068 - Schimbarea pozitiei pacientului imobilizat, adinamic
• PS - 069 - Moblizarea pacientului
• PS - 234 - Ingrijirea pacientului colostomizat, schimbarea pungii
• PS - 256 - Ingrijiri postoperatorii
• PS - 257 - Prima mobilizare
• PS - 258 - Tehnica generala a pansamentului
 Inregistrarea Electrocardiogramei
- Pozitia electrozilor:
• Membrul superior drept: rosu
• Membrul superior stang: galben
• Membrul inferior drept: negru
• Membrul inferior stang: verde
• Parasternal spatiul intercostal 4 drept: v1
• Parasternal spatiul 4 intercostal stang: v2
• Intre v1 si v2: v3
• Medio-clavicular spatiul intercostal 5 stang: v4
• Linia axilara anterioara stanga: v5
• Linia axilara mijlocie stanga: v6

- Atunci cand se efectueaza inregistrarea pacientul este rugat sa ramana in apnee

- Se efectueaza toaleta pacientului si a aparatului, se colecteaza efectele

- Pe inregistrare se noteaza obligatoriu: data, ora, numele si prenumele pacientului, varsta acestuia,
numele, prenumele si semnatura asistentului medical care a efectuat procedura

- Proceduri: PS - 225 - Inregistrarea ECG in repaus

 Insertia S.G. & Alimentarea pacientului critic
- Materiale necesare pt insertia S.G.:
• Manusi de unica folosinta
• Solutie pt lubrefiere
• Sonde gastrice de diferite culori si marimi
• Seringa Guyon 50 ml
• Tavita
• Punga colectoare
• Banda adeziva
- Tehnica insertiei S.G.:
• Se verifica existenta unei eventuale contraindicatii pt procedura!
• Se explica pacientului procedura, se efectueaza manevra bland!
• Se masoara distanta dintre lobul urechii-varful nasului-apendicele xifoid
• Se efectueaza anestezia locala a narinei si faringelui cu spray Lidocaina
• Se lubrefiaza varful sondei
• Se introduce treptat, iar la nevoie se poate oferi pacientului sa bea concomitent apa cu un pai sau
seringa
• Daca tuse sau cianoza, posibil sonda sa fie in trahee!
• Pozitionare corecta daca se aspira continut gastric
• Se fixeaza la nas cu banda adeziva
• Se ataseaza punga colectoare
• Se consemneaza manevra in F.O.!
• RX control!

- Procedura alimentarii p.o. la pacientului constient care se mobilizeaza:

• Se verifica posibilitatea alimentarii (regimul!) si mobilizarii in eventualitatea existentei unei
contraindicatii pentru aceasta procedura
• Se pozitioneaza pacientul sezand daca este posibil
• Se ofera pacientului un lighean, sapun si prosop pentru spalarea mainilor daca este capabil sa se
serveasca singur
• Se verifica temperatura si calitatea alimentelor!
• Asistenta medicala se spala pe maini si ofera/administreaza mancarea pacientului
• Se noteaza in F.O. data, ora, cantitatea si calitatea alimentelor si lichidelor

- Procedura alimentarii pe S.G./gastrostoma a pacientului cu constienta alterata sau care nu se

poate mobiliza si alimenta singur din diverse motive:
• Materiale: aleza, tavita, seringa Guyon 50 ml, recipient cu apa, pensa
• Verificarea reziduului gastric prin aspirarea sondei
• La capatul sondei se ataseaza seringa Guyon si se introduce pe S.G. preparatul alimentar,
apoi se spala cu 200-300 ml apa
• Se penseaza sonda
• S.G. se inlocuieste/4-6 zile!
- Proceduri:
• PS - 012 - Alimentarea pacientului la pat
• PS - 074 - Alimentarea activa
• PS - 075 - Alimentarea pasiva
• PS - 148 - Tubajul nazo-gastric
• PS - 231 - Aspiratia gastrica
• PS - 232 - Alimentatia prin sonda nazo-gastrica
• PS - 233 - Alimentatia prin gastrostoma
 Masurarea si notarea parametrilor de monitorizare
- Masurarea P.V.C.:
• Alegem un lumen distinct si ne asiguram ca acesta este permeabil si prezinta intoarcere venoasa
• Se adapteaza la C.V.C. un robinet si se conecteaza la acesta o trusa de perfuzie cu S.F.
• Se pune pacientul in pozitie orizontala
• Se deschide robinetul si se detaseaza perfuzorul de solutie lasand coloana de lichid sa coboare in
ritmul batailor cardiace pana cand se stabileste un echilibru intre presiunea coloanei de lichid si
presiunea din vena cava superioara
• Se inchide robinetul inspre pacient si se masoara coloane de lichid, care va echivala cu P.V.C.
• In locul trusei de perfuzie se poate atasa un transducer de presiune cu urmarirea valorii pe
monitor

- Alti parametrii urmariti si notati in mod curent in F.O. care pot fi

masurati vizual, auscultatoric sau preluati de pe monitorul de functii
vitale sunt:
• Alura ventriculara si pulsul periferic
• Tensiunea arteriala
• Saturatia in oxigen a sangelui periferic
• Frecventa respiratorie
• End-tidal CO2

- Greutatea si inaltimea pacientului

- Proceduri:
• PS - 076 - Masurarea presiunii venoase centrale
• PS - 077 - Masurarea si notarea presiunii sangelui (tensiunea arteriala)
• PS - 078 - Masurarea si notarea pulsului
• PS - 079 - Masurarea si notarea respiratiei
• PS - 083 - Masurarea inaltimii si greutatii corporale
 Montarea, ingrijirea si indepartarea C.V.P., schimbarea
perfuzorului si a solutiilor
- Inainte de toate, verificarea
contraindicatiilor!:
• Ablatia ganglionilor membrului
• Fistula arterio-venoasa
• Materialele de osteosinteza
• Alte contraindicatii relative: paralizia
membrului, grefa de piele, leziuni cutanate,
infectii tegumentare
- Materiale necesare:
• Manusi de unica folosinta
• Tavita pentru materiale
• Comprese
• Solutie antiseptica (iodata sau clorhexidina
daca alergie la iod!)
• Cateter venos
• Garou
• Pansamente adezive steril pentru fixare
• Seringa cu ser fiziologic pentru spalarea
cateterului

- Tehnica:
• Se explica pas cu pas, se anunta momentul inteparii!
• Se abordeaza bratul nedominant a pacientului!
• Se aplica garoul (se elibereaza o data la 3 min!)
• Se dezinfecteaza zona ce urmeaza a fi punctionata
• Este interzisa percutia viguroasa a zonei!
• Cu mana nedominanta se fixeaza tegumentul, iar cu
mana dominanta se introduce cateterul in vena cu
bizoul orientat in sus, oprindu-va in momentul in care
in camera cateterului este prezent sange
• Se retrage mandrenul metalic si se avanseaza cateterul
• Se desface garoul
• Se ataseaza capacelul sau perfuzorul la cateter
• Se fixeaza cu un pansament adeziv steril
• Se colecteaza materialele folosite in recipientele
speciale
• Se consemneaza manevra in F.O. (data, ora,
numele si semnatura!)
- Trusa de perfuzie:
• Se indeparteaza dispozitivul de protectie al solutiei perfuzabile si se suspenda pe stativ
• Se inlatura capacelul protector al trusei de perfuzie si se adapteaza la solutie in mod steril fara a
atinge!
• Se clampeaza tubul si se umple camera picuratorului pana la jumatate
• Se declampeaza si se aeriseste trusa intr-o tavita!
• Se clampeaza din nou si se acopera steril capatul cu un ac de unica folosinta
- Ingrijirea cateterului:
• Tubulatura se schimba/24h, iar cateterul/72h!
• Se verifica periodic eventuala prezenta a semnelelor de inflamatie/infectie (roseata, edem, durere) a
locului punctiei!
- Indepartarea cateterului:
• Se aseaza o compresa sterila deasupra locului punctionat, se indeparteaza cateterul si se comprima locul
• Se verifica daca dispozitivul este intact si a fost inlaturat integru!
• Asepsie si aplicarea unei alte comprese sterile fixata cu o banda de siguranta
• Se colecteaza materialele in recipientele speciale si se consemneaza manevra in F.O.
• Se verifica peste 15 min! (sangerare?)

- Proceduri:
• PS - 124 - Montarea cateterului venos periferic pentru perfuzii
• PS - 128 – Perfuzia
• PS - 129 - Mentinerea si ingrijirea unei linii venoase existente
• PS - 130 - Schimbarea perfuzorului
• PS - 131 - Schimbarea solutiilor perfuzabile
• PS - 133 - Indepartarea dispozitivului intravenos periferic
 Preluarea, predarea si transferul pacientului
- Preluarea pacientilor in A.T.I. (Acord informat si semnat de catre pacient daca starea acestuia ii
permite!):
• Nu sunt preluati pacientii fara documentatie!
• Nu sunt preluati pacientii pe locuri suplimetare!
• F.O.: numele, prenumele, data nasterii, domiciliul, data si ora preluarii, numarul de telefon al
apartinatorilor, diagnosticul, tratamentul
- Criteriile de prioritate pentru preluarea pacientilor in A.T.I.:
• Prioritate 1: Pacienții critici instabili care necesită tratament și/sau monitorizare care nu pot fi efectuate în
afara terapiei intensive (suport ventilator avansat, administrarea continuă de droguri vasoactive etc.);
Insuficienta respiratorie acuta sau pacienti în postopeator ce necesită suport ventilator mecanic si pacienții
cu instabilitate hemodinamică sau șoc care necesită monitorizare invazivă si/sau tratament cu
medicamente vasoactive.
• Prioritate 2: Pacienții ce necesită monitorizare intensivă și potențial au nevoie de intervenție terapeutică
imediata. Pacienti cu comorbiditati cornice care dezvolta o suferinta medicala sau chirurgicala acuta.
• Prioritate 3: Pacientii critici cu instabilitate care au șanse reduse de recuperare datorită bolilor
concomitente sau datorită naturii bolii acute. Acești pacienți pot primi tratament intensiv pentru bola
acută, dar eforturile terapeutice trebuie limitate (nu intubație sau resuscitare cardiopulmonara). De ex.
Pacienții cu suferințe maligne metastazate complicate cu infectie, tamponadă cardiacă sau obstructie de
căi respiratorii.
• Prioritate 4: Acestă categorie include pacienții care nu sunt in general admiși în terapie intensivă. Admisia
acestora se face pe baza individuală, in circumstanțe deosebite și sunt la discreția Sefului de sectie ATI.
Acesti pacienti sunt: pacienti care nu au un beneficiu anticipat datorita riscului mic. (“prea bine pentru a
beneficia de terapie intensiva”). De ex. pacienti de chirurgie vasculara periferica, pacienti cu cetoacidoza
diabetica stabili hemodinamic, insuficienta cardiaca congestiva forma medie, pacienti constienti cu
intoxicatii medicamentoase etc. Pacienti cu boli terminale ireversibile in iminenta de deces (“prea bolnavi
pentru a beneficia de terapie intensiva”) De ex. Leziuni cerebrale severe ireversibile insuficente organice
multiple ireversibile, cancer metastatic care nu raspunde la chemoterpie sau radioterapie, pacienti cu
capacitatea de decizie pastrata care nu doresc terapie intensivă și/sau monitorizare invazivă și care
primesc doar terapie de confort, pacienți cu moarte cerebrală care nu sunt donatori de organe, pacienți cu
stare vegetativă persistentă etc.
- Orice pacient care necesita transport, chiar si pe propriile picioare, va fi insotit
(brancardieri/infirmieri)!
- Transportul inspre/dinspre Blocul operator: spre B.O. brancardierul/infirmierul sectiei pana la
usa B.O., preluat de catre brancardirul/infirmierul B.O., postop. Preia brancardierul/infirmiera
A.T.I. In caz de urgenta chirurgicala, orice este disponibil!
- Pacientii critici trebuie insotiti de un medic!
- Siguranta transportului este in responsabilitatea transportatorului, iar starea de sanatate a
pacientului este in responsabilitatea medicului curant/de garda!
- Transportul intre cladiri printr-o curte interioara se va fi efectua cu targa sau caruciorul cu
protejarea pacientului de intemperii (patura!)
- Daca presupune traversarea unor spatii publice intre diverse pavilioane, transportul va fi realizat
doar cu ambulanta!
- Transportul este consemnat in F.O., precum si eventualele incidente/accidente!
- Documente/Registre (REPREZINTA ACTE OFICIALE!) obligatorii a fi completate la
preluarea/predarea turei de catre medicul curant/de garda/sef de sectie, asistentii medicali si infirmierii:
• Foaia de observatie a pacientului
• Registrul de garda pentru medici
• Registrul de predare/preluare aa turei de catre asistentii medicali
• Registrul de predare/preluare a turei de catre infirmiere
- Ce trebuie sa notam in registru:
• Data si ora
• Numele si prenumele cadrului medical care preda tura
• Numele si prenumele pacientilor, patul, salonul, Nr. foii de observatie, diagnosticul
• Date legate de tratament, recomandari speciale, efecte adverse, evenimente deosebite (agitatie
psiho-motorie), tratamente deosebite (sedari, contentionari, izolari), examene de laborator,
pregatiri speciale pentru evenimente ce vor avea loc in tura urmatoare, probleme administrativ-
organizatorice

- Proceduri:
• PS - 005 - Preluarea predarea pacientului
• PS - 034 - Deplasarea si transportul pacientului in cadrul spitalului
• PS - 300 - Procedura de preluare si transfer a pacientilor in si din A.T.I
 Punerea si indepartarea C.V.C.

- Indicatiile C.V.C.:
• In urgenta pt administrarea unor cantitati
mari de fluide
• Nutritie parenterala
• Monitorizarea P.V.C.

- Materiale:
• Carucior de lucru
• Halat steril
• Manusi sterile
• Camp steril
• aleza
• Comprese sterile
• Betadina
• Seringi 2 & 10 ml si ace de
unica folosinta
• Anestezic local (Xilina 1%)
• Cateter venos central
• Trusa si solutie perfuzabila
• Fir cu ac sterile
• Pansament adeziv
• Heparina nefractionata

- Tehnica:
• Se explica pacientului necesitatea punerii C.V.C. si etapele pas cu pas (alergie la iod, latex sau xilina?!)
• Pozitionare: Trendelenburgul faciliteaza intoarcerea venoasa!
• Se aseaza o aleza sub extremitatea cefalica, cu acesta din urma rotit spre partea opusa
• Epilarea regiunii daca este nevoie
• Se imbraca halatul si manusile sterile
• Se pregateste masa de lucru pe un camp steril si se aseaza pe acesta materialele (inclusiv trusa de
perfuzie!) fara a desteriliza campul!
• Se efectueaza asepsia regiunii cu comprese sterile si betadina
• Se acopera cu un camp cu orificiu
• Se aspira cu un ac steril xilina, se arunca acul si se efectueaza anestezia locala cu un alt ac steril!
• Se insera cateterul
• Medicul ofera asistentei capatul proximal al trusei de perfuzie, aceasta il ataseaza la recipientul cu
solutia perfuzabila si aeriseste trusa, medicul atasand capatul distal la cateter!
• Se fixeaza cateterul cu fir si ac, se aplica pansamentul adeziv si se eticheteaza data insertiei!
• Se permeabilizeaza toate lumenele cateterului cu SF + Heparina 100 UI/ml
• Se colecteaza materialele in recipientele speciale si se consemneaza manevra in F.O.
• Se urmareste pacientul periodic pentru identificarea complicatiilor manevrei (embolie sau
pneumotorax cu cianoza, dispnee hTA, emfizem subcutanat)
- Indepartarea C.V.C.:
• Cu manusile nesterile se indeparteaza pansamentul adeziv si se aseptizeaza cu betadina
• Cu manusile sterile se sectioneaza firele de sutura cu un bisturiu si pensa sterile!
• Se suprima cateterul si se aplica o compresa sterila fixata cu o banda de siguranta
• Se inspecteaza cateterul (integru?)
• Se colecteaza materialele in recipientele speciale si se consemneaza manevra in F.O.

- Proceduri: PS - 134 - Pregatirea pacientului si participarea asistentului medical la punerea si indepartarea cateterului venos central
 Recoltarea pentru examenele bacteriologice
- HEMOCULTURA:
• Efectuata prin punctie venoasa, de preferat plica cotului! (contaminare?)
• Ideal de recoltat in timpul frisonului, inaintea initierii antibioterapiei, sau inaintea
administrarii dozei urmatoare cu specificarea antibioticului pe biletul de trimitere!

- Materiale:
• Tavita
• Conditii de stricta asepsie!: Comprese cu alcool 70° (60 secunde!) si tinctura de iod (30
secunte!) dezinfectandu-se in cercuri dinspre centrul locului punctiei spre periferie
• Manusi
• Garou
• Seringa de 20 ml (8-10 ml sange/flacon)
• Ace sterile 19/21G (se utilizeaza un ac diferit de cel cu care s-a efectuat punctia, se transfera
sangele in flacon prin inteparea dopului de cauciuc)

- Insamantarea pe un mediu de cultura (verificati data expirarii flaconului!):

• Flacoane pt pacientii fara antibiotic: 1 flacon aerob (capac albastru), respectiv 1 anaerob
(capac mov) Bactalert S.A. (Standard Aerobic/Anaerobic)
• Flacoane pt pacientii cu antibiotic: 1 flacon aerob (capac verde), respectiv 1 anaerob (capac
portocaliu) Bactalert F.A. (FAN Aerobic/Anaerobic)
• Dupa recoltare maxim 4h la T° camerei!

- VARF DE CATETER:
• Sunt necesare 2 persoane care sa poarte manusi sterile!
• Materiale necesare: recipient steril, foarfeca/lama sterila
• Se aplica un camp steril si se dezinfecteaza locul insertiei cateterului cu betadina
• 1 persoana sectioneaza firele si retrage cateterul fara a contamina varful!
• Cealalta persoana tine recipientul steril si sectioneaza cateterul (la aprox. 4 cm) cu foarfeca/lama
lasandu-l sa cada in recipient fara a atinge marginile!

- Proceduri:
• PS - 031 - Transportul probelor biologice recoltate
• PS - 084 - Recoltarea sangelui pentru examene de laborator, reguli générale
• PS - 093 - Recoltare sangelui pentru hemocultura
• PS - 102 - Prelevarea de cateter intravascular (varf) pentru examen bacteorologic
• PS - 160 - Punctia venoasa
• PS - 237 - Glicemia capilara
NUME ȘI Motivele Nume și Numele membrilor Leziuni fizice suferite de Monitorizare
PRENUME dispunerii prenume medic personalului medical care pacient sau personalul pacient

Gradul de restricție
Data, ora, minutul
instituirii măsurii
PACIENT contenției care a dispus au participat la aplicarea medical în legătură cu (la fiecare 15

minutul ridicării
contenția măsurii contenției aplicarea contenției minute)

(total/partial)

măsurii
Ora,
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:

Ora: Ora: Ora: Ora:

TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
NUME ȘI Motivele Nume și Numele membrilor Leziuni fizice suferite de Monitorizare
PRENUME dispunerii prenume medic personalului medical care pacient sau personalul pacient

Gradul de restricție
Data, ora, minutul
instituirii măsurii
PACIENT contenției care a dispus au participat la aplicarea medical în legătură cu (la fiecare 15

minutul ridicării
contenția măsurii contenției aplicarea contenției minute)

(total/partial)

măsurii
Ora,
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:

Ora: Ora: Ora: Ora:

TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
Ora: Ora: Ora: Ora:
TA: TA: TA: TA:
P: P: P: P:
 Resuscitarea cardio-respiratorie

- Proceduri: PO - 01 - Resuscitarea cardio-respiratorie la adulti si copii

SCORUL DE COMA GLASGOW:
Cum Sa Il Calculezi
Institutul de Stiinte Neurologice NHS Greater Glasgow and Clyde

VERIFICA OBSERVA STIMULI E VA L U E A Z A

Pentru orice cauza ce poate Ochi deschisi, vorbire Sunet: vorbire pe ton normal Puncteaza cel mai bun
impiedica o comunicare clara, coerenta, miscari ale sau ton ridicat raspuns observat
abilitatea de a formula un corpului pe partea dreapta Fizic: apasare pe varful
raspuns si alte leziuni si stanga degetului, muschiul trapez
existente sau arcada supraorbitala

Deschiderea Ochilor
Criteriu Observat Evaluare Scor

Deschidere inaintea aplicarii stimulului Spontan 4

Dupa tonul normal sau ridicat La ordin verbal 3

Dupa aplicarea stimulului pe varful degetului La stimuli de presiune/durere 2

Nu deschide ochii deloc, fara factori interferanti Absenta raspunsului 1

Ochi inchisi de factori locali Nu este posibila testarea NT

Raspunsul Verbal
Criteriu Observat Evaluare Scor

Raspuns correct pentru nume, locatie si data Orientat 5

Dezorientat, dar comunicare coerenta Confuz 4

Cuvinte sporadice, inteligibile Cuvinte 3

Cuvinte fara inteles, vaitat Sunete 2

Fara raspuns verbal, in absenta factorilor ce interfera cu comunicarea None 1

Factori ce interfera cu comunicarea Nu este posibila testarea NT

Raspunsul Motor Maxim

Criteriu Observat Evaluare Scor

Efectueaza o comanda in doua parti Raspunde la comanda verbala 6

Ridica mana la nivelul claviculei dupa aplicarea stimulului la
Localizeaza durerea 5
nivelul capului sau a gatului

Indoaie coatele rapid in mod normal Flexie normala/coordonata 4

Indoaie coatele dar nu in mod normal Flexie anormala/necoordonata 3

Intinde coatele Extensie 2

Nici o miscare a membrelor, fara factori care interfera cu miscarea Nici un raspuns motor 1

Paralizat sau alti factori limitanti Nu este posibila testarea NT

Presiune/apasare pe
varful degetului Ciupirea muschiului trapez Arcada supraorbitala

Flexie anormala Flexie normala

Miscare incetinita Miscare rapida
Bratul peste piept Miscare variabila
Antebratul rotat /diferita
Degetul mare inclestat Bratele se indeparteaza
Picioarele in extensie/intinse de trunchi

Pentru mai multe informatii si demonstratii video vizitati www.glasgowcomascale.org

Graphic design by Margaret Frej based on layout and illustrations from Medical Illustration M I • 268093
(c) Sir Graham Teasdale 2015
 Sondajul vezical

• Procedura delegata asistentului medical numai sub prescriptie medicala!

• Acordul informat al pacientului, se explica detaliat procedura!

• Asigurarea intimitatii (paravan)!

- Materiale necesare:
• Aleza
• Manusi de unica folosinta pt indepartarea hainelor si efectuarea toaletei initiale cu apa si sapun a
pacientului
• Manusi si comprese sterile pt asepsia organelor genitale si efectuarea procedurii
• Sonda vezicala, de prima intentie cea mai subtire!
• Lubrefiant steril
• Seringa sterila cu 10 ml ser fiziologic pt umflarea balonasului
• Bazinet pt colectarea urinii
• Punga colectoare

- Procedura este una sterila pt preventia infectiilor nozocomiale de tract urinar!

- Procedura trebuie sa fie una blanda, sonda se tine asemenea unui creion

- In caz ca sonda nu avanseaza nu se forteaza!

- Daca sunt prezente dureri sau sangerari se anunta medicul!

- Se consemneaza procedura (data, ora, calibrul sondei, cadru medical) in F.O.

- Proceduri:
• PS - 150 - Sondajul vezical la femei
• PS - 151 - Sondajul vezical la barbati
• PS - 153 - Spalatura vezicala
 Toaleta si schimbarea lenjeriei
- Se explica pacientului procedura, se asigura intimitatea (paravan!) si se administreaza la nevoie
analgetice inaintea mobilizarii!
- Etape:
• Prima oara se incepe cu regiunea fetei si gatului!
• Toaleta ochilor se efectueaza cu manusi si tampoane sterile (separat pt fiecare ochi)
imbibat cu SF, dinspre comisura externa spre cea interna
• Se continua cu regiunea trunchiului si membrelor cu o alta pereche de manusi si un alt
prosop!
• Pentru regiunea perineala se foloseste o a 3 pereche de manusi si prosop!
• A nu se omite spalarea si pieptanarea parului, toaleta periodica a urechilor cu
tampoane/betisoare, tunderea barbii cu aparat de ras (necesita consimtamant!), toaleta
cavitatii bucale cu periuta si pasta de dinti sau dispozitive speciale adaptate la aspiratie,
toaleta unghiilor cu forfecuta sau unghera
• Periodic trebuie schimbat plasturele ce fixeaza sonda naso-gastrica, canula, etc.
- Toaleta escarelor:
• Preventie: repozitionarea pacientului imobilizat 1 data/2h!; se utilizeaza suluri si perne
pozitionate sacrat, intre genunchi sau la nivelul calcailor!
• Materiale: manusi sterile, trusa cu tampoane si comprese sterile, tavita renala, solutii de curatare
si antiseptice pentru plaga (apa oxigenata, betadina), crema cicatrizanta (Sulfadiazina)
• Plaga se curata dintre centru spre periferie!

- Schimbarea lenjeriei de pat:

• Schimbarea lenjeriei are loc treptat prin intoarcerea in decubit lateral al pacientului, rularea
cearsafului vechi pana la mijlocul patului, plasarea celui curat, rasturnarea pacientului pe cel
nou, apoi degajarea celui murdar din cealalta jumatate
• Obligatoriu colectarea efectelor in saci atasati la un carucior de transport, a nu se colecta
pe podea! (diseminarea germenilor)

- Proceduri:
• PS - 010 - Colectarea si manevrarea lenjeriei murdare
• PS - 040 - Gestionarea intraspitaliceasca a deseurilor periculoase si nepericuloase
• PS - 062 - Schimbarea lenjeriei de pat cu pacientul imobilizat
• PS - 066 - Igienizarea generala a pacientilor
• PS - 067 - Toaleta escarelor