Ingrijiri specifice chirurgicale

1.Pregatirea preoperatorie pentru pacientii cu interventii chirurgicale ale tubului

digestiv.

• Regimul alimentar
- adaptat patologiei
! Proteine, vitamine,lichide,
! Comorbiditati(DZ,HTA,IRC,Intolerante)
!!! Repaus digestiv total cu cel putin 8 ore inainte de operatie
• De corectat dezechilibrele hidro-electrolitice
• ! +/- nutritie parenterala
Functiile de excretie
- mictiunea: -preoperator,fiziologica/Foley
Imediat preoperator, inainte de a fi transportat la blocul operator, pacientul prezinta anxietate
si uneori nu poate mictiona=> recomandam pacientului sa mictioneze in salon ,inainte de a fi
transportat la blocul operator
- defecatia- clisme evacuatorii :cu o seara inainte +/- in dimineata zilei cu operatia
- scade distensia,disconfortul abdominal postoperator, scade disconfortul psihic legat de
prima defecatie postoperatorie cand unii pacienti se mobilizeaza greu, iar alti pacienti au
dificultati in a defeca la plosca
- clisme-pregatirea preoperatorie specifica pentru anumite tipuri de interventii pe tubul
digestiv (ex: colectomii)
• Pregatirea tegumentului
• Scop: reducerea maxima a florei=>scade riscul de contaminare-infectii
• Igiena personala
• Epilarea campului operator in dimineata zilei cu interventia chirurgicala
• !! Foliculite,leziuni
• Fanerele
- manichiura,pedichiura
- spalarea parului
-barbierit
-! Accesorii (agrafe de par) =>leziuni
!! Capelina inainte de intrarea in sala de operatie
!! manichiura->pulsoximetru
• Cavitatea bucala
- igiena orala
- indepartarea protezelor
- corpi straini
- dinti mobili
Machiaj->se monitorizeaza atent culoarea pielii fetei, buzelor, unghiilor =>interzis machiajul
Bijuterii/Obiecte de valoare=> interzise in blocul operator,raman la
salon/garderoba/apartinatori
!! Lucrurile de valoare/acte-daca le luati in drum spre blocul operator-notati persoana careia i
le-ati incuvintat si ce obiecte ati incuvintat, sau locul in care le-ati lasat
• Analize de laborator
• Investigatii paraclinice
• Pregatiri specifice-alte investigatii(EDS, Colonoscopie, Ecografie,Urografie)
• Consulturi interdisciplinare
• Medicatie- corectarea echilibrului HE
- AB,
-Profilaxia TEP
- Anxiolitice
- Transfuzii
Transportul pacientului catre blocul operator
• !!! Identificati pacientul/FO
• Inainte ca pacientul sa paraseasca salonul notati semnele vitale,asigurati-va ca pacientul nu
are asupra lui obiecte de valoare, bijuterii,documente,proteze
• Mictiune/defecatie
• !!!! Asigurati-va ca pacientul nu a mancat/baut
• Identificati pacientul
• Insotiti pacientul pana la blocul operator
• Predati pacientul personalului din blocul operator

2.Nursingul postoperator pentru pacientii cu interventii chirurgicale ale tubului

digestive.

• Regimul alimentar
!-respecta indicatiile medicului
! Daca pacientul nu are voie sa se alimenteze pe cale orala=>clatiti gura cu putina apa/
compresa
umeda pe buze
! Daca pacientul are voie sa consume lichide=> inghitituri mici(varsaturi)+asigurati-va ca
pacientul
este trezit complet din anestezie+poate inghiti (spuneti-i sa inghita inainte de a i administra
lichidele pentru a fi siguri ca poate inghiti)=>risc de aspiratie
• Mobilizarea pacientului
- gimnastica respiratorie
- ! Tuse(presiune pe plaga)
- mobilizarea membrelor inferioare imediat ce pacientul poate
- ridicarea pacientului la marginea patului
- Mers ! La ridicarea din pat=>ameteli
- Mers=Statul in sezut??
- ! La perfuzii/catetere/drenaje/sonde
- impact psihic!!
• Apartinatorii
- colaborare
- efectul psihologic(atat pentru pacienti cat si pentru apartinatori
- instructaj (pacientii pot fi confuzi, necooperanti, cu drenaje...etc)
- respecte orele de vizita conform regulamentului de pe sectie
- !! Nr, imbracaminte/incaltaminte
- !! Ceilalti pacienti din salon
• Durerea
- intelegeti pacientul si asigurati-l de toata colaborarea in vederea reducerii durerii
- !! Scopul medicatiei este de a scadea durerea nu de a seda pacientul pana la nivelul de
stupor
- respectati indicatiile medicului
- efectul psihic
- !!pozitia pacientului-poate ameliora simptomatologia
- !!!!!!!!!!OPIOIDE!!!!!!!!!!
- !!!! Sursa durerii!!!!!
Toaleta plagii
- supravegheati starea plagii/pansamentelor
- supraveghetai starea drenajelor si functionalitatea acestora
- supraveghetai starea cateterelor si functionalitatea acestora
- supraveghetai starea sondelor (SNG,Folley,Traheala) si functionarea acestora
!!!notati si raportati orice modificare semnificativa!!!!
Supraveghetai si inregistrati functiile vitale

3.Pregatirea preoperatorie pentru pacientii cu patologie de perete abdominal.

- tratamentul factorilor de risc (tuse, constipatie, obezitate, efort fizic)
- toaleta locala
- clisme evacuatorii
- profilaxia tromboembolismului pulmonar TEP (anticoagulante)
- anxiolitice/sedative

4.Nursingul prostoperator pentru pacientii cu patologie de perete abdominal.

- saculetul cu nisip/brau
- alimentatie: prima zi postoperator, regim alimentar normal (!!pacientii cu rezectii
intestinale=>alimentatie parenterala)
- mobilizare- precoce,
-gimnastica respiratorie
- contentie abdominala(brau)
- medicatie: antalgice/antiinflamatoare/antibioterapie/antisecretoare
gastrice/antispastice/antiemetice/anticoagulante/perfuzabile/sedative

5.Materale necesare pentru punctia venoasa.

• garou
• • manusi
• • seringa sau eprubete speciale cu aditivii specifici in functie de analiza ceruta
• • holder cu acul atasat sau ac pentru holder si holder
• • paduri cu alcool
• • etichete
• • formular de cerere analize pentru laborator
• • recipient special de colectare si transportare a probelor de laborator
• • bandaj adeziv pentru locul punctie

6.Complicatii ale punctiei venoase.

• Sangerare/hematom
• Edem
• ! Pacientele cu mastectomie
• Probe necorespunzatoare
• Lipotimie (!!!!!!!BARBATI)
• Durere/parestezii (nerv)
• Infectii

7.Semne locale ale infectiei chirurgicale.

Celsiene
1. rubor
2. calor
3. dolor
4. tumor
5.“Functio laesa” -
Hunter

8.Semne generale ale infectiei chirurgicale.

frison
- febră
- tahicardie
- tahipnee
- inapetenţă
- cefalee
- greaţă

9.Tehnica punctiei venoase.

•Identificati pacientul/ ce probe trebuie recoltate

• Va spalati pe maini manusi

• Comunicati cu pacientul/ explicati-I procedura (!! Pacientii de sex masculin)

• scurta anamneza (lipotimii, ameteli,coagulopatii, tratament cu anticoagulante)
• Pozitionati pacientul (decubit dorsal, pe scaun cu mana pozitionata pe suport)
• !! Pacientul sa nu manance/mestece guma
• Stabiliti cel mai bun loc pentru punctie
• se palpeaza vena pentru o mai precisa localizare
• se monteaza garoul proximal fata de zona aleasa pentru punctie. Daca venele nu s-au dilatat
corespunzator se cere pacientului sa inchida si sa deschida pumnul de cateva ori. (pacientul
trebuie sa tina pumnul strans in timp ce se punctioneaza vena si sa-l deschida dupa ce se
introduce acul in vena). De asemenea puteti aplica o compresa calda sau sa “loviti” usor si
scurt cu 2 degete vena pentru a provoca dilatatia ei
• se dezinfecteaza zona aleasa pentru punctie dinauntru spre in afara pentru a se preveni
contaminarea zonei punctionate uscarea zonei

Recoltarea

• se imobilizeaza vena presand cu policele exact sub locul ales pentru punctie si se intinde de
piele
• se punctioneaza vena sub un unghi de 30 grade. Daca se foloseste eprubeta, ea se va umple
automat pana la nivelul la care este marcata. Daca se foloseste seringa, se va evita aspirarea
brusca si rapida, deoarece se va colaba vena.
• holderul trebuie mentinut intr-o pozitie sigura pentru a Evita iesirea lui din vena
• se va indeparta garoul imediat ce sangele incepe sa curga adecvat, pentru a preveni staza si
hemoconcentratia sangelui ce pot afecta rezultatele probelor recoltate
• ! garoul mai mult de 1-2 minute
• se schimba cu atentie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se scoate accidental acul
din vena sau a se perfora vena
• dupa umplere, fiecare eprubeta se va agita cu blandete pentru amestecarea aditivilor cu
sangele
• se desface garoul intotdeauna inainte de scoaterea acului
• se pune o compresa sterile deasupra acului la nivelul locului de punctie si se scoate cu
blandete acul din vena. Intotdeauna se scoate intai eprubeta din holder si apoi se scoate acul
• se preseaza locul punctiei pentru 2-3 minute sau pana cand se opreste sangerarea daca
aceasta dureaza mai mult de atat. Aceasta previne extravazarea sangelui in tesutul din jur si
formarea hematomului.
• dupa oprirea sangerarii se aplica un bandaj adeziv
• a se evita agitarea puternica si brusca a eprubetelor deoarece se poate produce hemoliza.
• se reverifica locul punctiei pentru a se vedea daca s-a produs hematom. In cazul in care s-a
produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute
• se descarca materialele folosite in containerele speciale, separate.
• Transportul probelor
• !! Daca nu reusiti dupa 2 incercari
Coleg

10.Montarea sondei nazo-gastrice. Materiale necesare.

SONDA,manusi, tavita renala, seringa, pahar cu apa,comprese

sterile,gel,ser,anestezic, leucoplast,punga/sistem aspiratie