Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proverb latin.
Din
a deacest motiv,
a trece abordarea
in revista tematicii
toate s-a
tipurile defacut intr-un
gutiere mod lor
si modul sintetizat, cu dorint
de actiune.
Locul tehnicianului dentar este bine definit in aceasta terapie complexa a disfu
nctiilor Aparatului Dento-Maxilar. Utilizarea gutierelor clasice, a sinelor sau
a gutierelor hibride este un mijloc terapeutic eficient, utilizat cu succes in m
ai multe forme clinice de dezechilibru morfologic si functional din sfera oro-fa
ciala, dar nu numai.
latia
fi chirurgicala
folosite cu scopsi una radianta
preventiv si chimioterapie.
in cazurile Gutierele
arcadelor care de protectie
au pe dintii potp
restanti
iese metalice.
DEFINITIE
Gutierele
ntru ca intotale
timpulau pe langasa
aplicarii peretele vestibular
nu se produca si oral, gutierei,
fracturarea doi peretieste
distali. Pe
necesar
ca peretii sa aiba o grosime uniforma. Peretii verticali ai gutierelor trebuie s
a fie pe de o parte suficient de grosi pentru a conferi rezistenta mecanica, iar
pe de alta parte, pentru a asigura o stare de confort si o buna igiena, grosime
a trebuie modelata dirijat. Autorii sunt de parere, ca o grosime de 1 mm este ce
a ideala.
1.3. CONFORMATORUL
- Conformatorul amprenta.
Gutierele hibride sunt piese auxiliare, care sunt confectionate ad hoc, si adapt
ate situatiei clinice precum si cerintelor ce trebuiesc indeplinite de acestea.
In aceasta categorie intra de exemplu gutierele utilizate la bolnavii cu dintii
acoperiti cu coroane de invelis metalice, cu scop protector in timpul iradierii
din oncoterapie.
Aceste piese au rolul de a mentine anumite solutii, substante sau alte materiale
cu scop terapeutic peste arcadele dentare. In aceasta categorie intra de exempl
u sinele ce contin materiale folosite pentru albirea dintilor, care sustin solut
ii fluorurate, sau materiale hemostatice.
detaliu
· Materialele termoplastice
5/18/2018 oxid de 2,4-diclorobenzoil iar umplutura de silice se obtine in urma arderii unu
Gutie re - slide pdf.c om
in agenti
i, patru componente de baza:
de reticulare, polidimetilsiloxan,
cum ar cu o umplutura
fi propilortosilicat, grupare terminala hidroxiz
ce se obtine pri
n condensarea dintre gruparea hidroxizilor.
Materialul
Elongatia maxima
Modulul dinamic
40,7 kg/cmp
215%
44,00 kg/cmp
Poliuretan
8,5 kg/cmp
422%
35,3 kg/cmp
Silicon termopolimeriabil
59,8 kg/cmp
441%
Silicon VTC
42,8 kg/cmp
445%
21,6 kg/cmp
TABEL 1. Proprietati statice si dinamice ale diferitelor materiale utilizate pen
tru confectionarea gutierelor.
- sa nu fie toxica,
- sa nu produca reactii alergice,
3. CLASIFICAREA GUTIERELOR
Gutierele sau sinele sunt folosite intr-o gama variata in medicina dentara. Scop
ul lor poate fi foarte diferit, forma si functia trebuie sa se adapteze scopului
pentru care au fost concepute si realizate. Exista diferite clasificari, fiecar
e are in vedere un anumit aspect clinic sau morfologic. Astfel:
Ø gutiere totale;
Ø gutiere unimaxilare;
Ø gutiere bimaxilare;
Ø gutiere de relaxare;
Ø gutiere de stabilizare;
Ø gutiere de pivotare;
Ø gutiere reziliente;
ei, implantologiei,
xilo restaurarilor
faciale, unde sunt proteticesau
folosite gutierele pe implante
sinele. si al chirurgiei buco-ma
9. Gutiere sau sine din celuloid utilizate ca suport pentru aplicarea locala al
unor materiale de albire a dintilor;
10. Gutiere sau sine utilizate provizoriu dupa interventii chirurgicale pe parod
ontiul marginal, cu interesarea a mai multor dinti, cu scop de imobilizare si co
ntentie, aplicare de geluri antiiflamatoare;
11. Gutiere sau atele hemostatice care formeaza un suport pentru aplicarea local
a a unui material coagulant;
12./ Gutiera hibrid (sablon, sina sau gutiera) de ghidaj chirurgical pentru orie
ntarea implantelor, folosit in chirurgia implantologica;
13. Gutiera sau sina de protectie aplicate peste dinti acoperiti cu coroane meta
5/18/2018 lice sau care au obturatii din aliaje, cu scopul de a preveni inflamatia rebela
Gutie re - slide pdf.c om
Caracteristicile gutierei:
ara a urmari efecte secundare in alte zone, este posibila utilizarea unei gutier
e totale ca aparat ortodontic mobilizabil.
a. Tehnica directa
Se pregateste
os dinsiacrilat
de 10 12 mm autopolimerizabil,
lungimea de consistenta
egala cu cea a sectorului crescuta un rulou gr
dentar.
Consta din realizarea in primul timp a unei machete de ceara, dintr-o placa de g
rosime dorita, a viitoarei gutiere pe sectorul dentar.
Planul inclinat devine activ doar sub actiunea musculaturii, prin inchiderea gur
ii.
5/18/2018 Primul aparat tip gutiera este purtata timp de doua saptamani, perioada in care
Gutie re - slide pdf.c om
isi exercita efectul, dupa care aparatul nr 2 este proiectat pentru situatia sch
imbata si continua efectul ortodontic dorit.
n Technology
ectarea GmbH, Germania.
si confectionarea Aici gutiere
acestor cu ajutorul calculatoarelor
individuale se efectueaza
pentru terapia proi
ortodontica
al adultului.
- Importanta
natate a ADM relatiilor
este inca intermaxilare
un subiect de ocluzie
de controversa in starea
intre diversi generala de sa
autori.
- Semne articulare.
4. Echilibrarea
, care au ocluzalasemnificative.
probleme ocluzale sau slefuirea Contactele
selectiva. interocluzale
Exista un gruppremature,
de pacienti
i
nterferentele ocluzale datorate chiar unor obturatii inalte sau unor piese prote
tice supradimensionate pot cauza serioase tulburari algo disfunctionale. Dupa o
coronoplastie si reechilibrare ocluzala relativa si dinamica se poate trece la t
erapia tranzitorie cu gutiere.
Tratamentul cu gutiere ocluzale superioare sau inferioare, dure sau moi, au fost
utilizate cu o rata variabila de succes.
Definitie:
Gutiera ocluzala este un dispozitiv protetic realizat, in general, din acrilat d
ur si interpus intre dintii celor doua arcade, avand rolul de a stabiliza functi
onal ATM, de a amenda activitatea muschilor mobilizatori ai mandibulei si de a p
roteja dintii impotriva abraziunii si / sau suprasolicitarile ocluzale.
este legata de repozitionarea mandibulei intr-un alt raport morfologic sau func
tional.
v Repozitionarea dentara.
DAWSON sustine ca pozitia in care trebuie plasata mandibula este cea ligamentara
, adica cea din Relatia Centrica, pe care o identifica printr-o tehnica de condu
cere bimanuala.
JANKELSON considera cu
entric, identificat ca ajutorul
raportul miomonitorului.
ghid de repozitionare a mandibulei este cel mioc
v Repozitionare articulara.
Gutiere
acele ocluzale
situatii de repozitionare
clinice pot serioase
in care exista fi totalediferente
sau partiale. Sunt utilizate
morfologice in
si function
ale intre arcadele dentare si articulatia temporo-mandibulara. Arcadele dentare
de obicei sunt afectate de abrazie patologica asimetrica, edentatii cu complicat
ii oronto-parodontale (extruzie, migrare etc). La nivelul ATM exista o haotizare
in functia fiziologica a meniscului si disfunctia intre cele doua articulatii.
Figura 3. Minigutiera NTI are scopul de a ridica ocluzia in timpul somnului. (du
pa A. Volom)
2./ Modele de gips dur. Este util ca modelele sa fie montate in ocluzor sau arti
culator, ceea ce reduce timpul de adaptare intraorala.
3./ Se traseaza limitele gutierei ocluzale cu ajutorul unui creion moale: vestib
ular gutiera este extinsa 0,5 1mm, distal acopera fetele distale ale ultimilor d
inti de pe arcada, oral gutiera poate extinde si peste gingia fixa, atat la maxi
lar cat si la mandibula.
4./ Optional se pot aplica 4 crosete de tip STAHL intre canini si primii premola
ri, si intre premolarii secunzi si primul molar.
· Grosimea gutierei este mai mica in regiunea molara si progresiv mai mare f
rontal, ceea ce asigura contactul gutierei cu toti dintii. Daca exista model ant
agonist montat in ocluzor sau articulator, grosimea gutierei se asigura la nivel
acrilatul transparent.
7./ Se prelucreaza, finiseaza si lustruieste suprafata ocluzala, vestibulara si
orala a gutierei.
Cateva observatii tehnice: cand in zona orala gutiera depaseste spre cervical in
altimea dintilor, trebuie asigurata, prin slefuire cu freze pentru acrilat, prot
ectia marginii gingivale libere. Acelasi efect se poate obtine prin folierea mod
elului de lucru in zona de colet a dintilor.
9./ Se adapteaza
acrilat, ocluzal gutiera folosind hartia de articulatie si freze pentru
astfel incat:
10./ Indicatiile de igiena si intretinere sunt comune cu cele ale protezelor mob
ilizabile.
Perioada de purtare.
O gutiera cu acoperire ocluzala completa, simpla superioara sau inferioara, treb
uie purtata pe cat de des posibil, in special seara si noaptea. Rezultatele vor
fi reevaluate dupa 4 6 saptamani. Dupa minimum 2 4 sedinte de adaptare ocluzala
se poate trece la purtarea temporara, rezervata intervalului in care exista cel
mai mare risc de declansare a parafunctiei.
Daca durerea dispare in timpul purtarii aparatului, reapare cand acesta este sco
s si dispare din nou la repunerea aparatului, atunci optiunea cea mai rezonabila
este
e fixeajustarea ocluzala ortodontica, chirurgicala sau prin mijloace restaurativ
sau mobilizabile.
Eficienta clinica.
In decursul celor o suta de ani, de cand acest proces patologic este cunoscut, a
tat terminologia cat si interpretarile acestei entitati clinice au suferit multi
ple modificari.
5/18/2018 nie considerand, ca este vorba de un veritabil tic sau obicei vicios intalnit la
Gutie re - slide pdf.c om
In ultima perioada de timp s-a constatat ca 50 88% din populatia terestra sufera
de bruxism, fiind considerat de catre W. DRUM ca o parafunctie autodistruciva a
ADM.
Date epidemiologice.
Frecventa bruxismului la adulti este cuprinsa intre 5 21%, iar la copii de 11,6%
. Aparitia fenomenului este mai frecvent la indivizii care au urmat tratamente s
tomatologice. La femei frecventa este usor mai ridicata. Incidenta variaza dupa
apartenenta etnica. Cercetarile din SUA au evidentiat o frecventa crescuta la st
udentii asiatici (24,6%), la studentii de origine europeana si sud-americana val
ori medii, iar la cei de origine africana frecventa este cea mai scazuta (9,4%).
5/18/2018 nta intre acesti doi factori de risc in aparitia simptomelor specifice disfuncti
Gutie re - slide pdf.c om
ei cranio-mandibulare.
SIMPTOMATOLOGIA BRUXISMULUI.
Bruxismul reprezinta cel mai bun relevator de toleranta sau intoleranta a pacient
ului fata de prezenta dizarmoniilor interarcadice cauzate de catre impactele ocl
uzo-articulare sustine RAMFJORD si ASH.
· Rizaliza radiculara.
· Migrari dentare.
· Retractie gingivala.
· Gingivita localizata.
· Pungi gingivo-osoase.
· Dureri articulare.
· Limitarea deschiderii gurii
· Salturi articulare.
· Acupunctura.
· Psihosedativele.
· Gutierele ocluzale.
ETAPE DE LABORATOR:
· Realizarea machetei.
· Ambalarea machetei.
· Realizarea tiparului.
- stereotipia masticatorie,
Primul pas este un examen clinic atent si minutios. Sunt inregistrate gradul de
Urmeaza modelarea din ceara al unei gutiere de verticalizare. Modelele sunt fixa
te in articulator, iar modelarea se face tinand cont de urmatoarele:
Regiunea orala se afla pe locul doi in ceea ce priveste regiunile anatomice impl
icate in accidentele sportive. Gutierele sportive sunt create pentru a proteja b
uzele si tesuturile moi ale cavitatii bucale de contuzii si lovituri, dintii de
fracturi coronare, radiculare, dislocatii, evulsii si ofera suport pentru spatii
le edentate.
Dezvanatajele gutierelor individualizate sunt: costul mai mare decat al unei gut
iere standard, vizitele la medicul stomatolog, durata mai lunga de realizare.
7./ GUTIERE sau SINE DE SUPORT pentru aplicarea locala de solutii fluorurate in
concentratii mari, la copii si adolescenti, din categoria acelora cu risc ridica
t la atacul cariogen.
In prima faza dinti sunt bine curatati, printr-un periaj profesional, dupa care
se amprenteaza cu alginat arcadele dentare. Pe baza modelului de lucru se efectu
eaza doua sine suport, sau in cazul in care nu exista aparat de termoformare, do
ua gutiere subtiri din acrilat transparent autopolimerizabil.
Aceste sine sau gutiere sunt umplute cu geluri cu continut ridicat de fluor (Dur
aphat nu se pune in gutiera pentru ca este lac, nu gel; se folosesc alte produse
ca Provifil plus , Promedica, Germania) o concentratie de pana la 23.000 ppm flu
orura apoi aplicate peste arcadele dentare curate. Saliva este aspirata de catre
asistenta, copilul tine capul usor aplecat in fata, ca sa nu inghite solutia. D
upa 5 10 minute se indeparteaza sinele. Copilul clateste gura cu atentie, sa nu
inghita gelul restant. Sinele sunt bine spalate, asezate intr-un recipient (paha
r) cu apa. Dupa doua saptamani operatiunea se poate repeta.
Per ansamblu s-au raportat reduceri de 20 40% ale cariilor dentare. Este o metod
a de
ui fluorizare intensa individuala, care faciliteaza oprirea evolutiei procesul
carios.
8./ GUTIERE individual confectionate pentru suport ale unor solutii desensibiliz
ante.
Cateva observatii tehnice: tehnicianul dentar trebuie sa stie scopul pentru care
confectioneaza aceasta gutiera. Deoarece, la nivelul coletului trebuie modelat
foarte atent designul gutierei. Acrilatul trebuie sa acopere in totalitate dinte
le, zona coletului, chiar si la dintii cu retractii mai avansate, dar trebuie sa
ocoleasca partile moi: papila interdentara, sulcusul gingival si parodontiul de
invelis.
9./ GUTIERE sau SINE utilizate ca suport pentru aplicarea locala al unor materia
le de albire a dintilor.
Materialul cel mai frecvent folosit pentru albirea dintilor este carbamid-peroxi
dul. Penetrarea peroxidului in interiorul prismelor de smalt si a dentinei, prin
eliberarea de oxigen atomic produce albirea tesuturilor din perimetru. In ultim
ii(whitening)
e ani au aparut
iarpemedicii
piata materialelor stomatologice
stomatologi trebuie sa aibaooserie de produse
experienta de albir
bine fondata,
ca sa poata alege produsul cel mai adecvat pentru majoritatea cerintelor.
Astfel, ori sina de celuloid, ori gutiera din acrilat autopolimerizabil transpar
ent poate fi atent rascroita in dreptul papilelor gingivale si a parodontiului m
arginal. Eficienta tratamentului nu scade, dar siguranta evitarii unui accident
sau manopera de natura iatrogena se previne cu siguranta.
1. / Terapia initiala:
Ø Chiuretajul gingival,
Ø Contentia provizorie,
- imobilizare cu sarma,
a). GUTIERA
alizeaza cu ACRILICA
ajutorul poate imobiliza
modelelor dintii
de gips pe se
pe care o intreaga arcada
modeleaza maxilara.
gutiera Se re
din ceara ro
z, care apoi vine ambalata si confectionata din acrilat. Aceste contentii proviz
orii fac parte din terapia de restaurare temporara, se foloseste la evaluarea un
ei situatii ocluzale modificate. Dupa controlul si adaptarea acestor gutiere se
pot asigura conditii pentru o piesa protetica provizorie pana la insertia unei r
estaurari protetice fixe finale.
b). GUTIERE sau SINE DE IMOBILIZARE sunt utilizate provizoriu dupa interventii
chirurgicale pe parodontiul marginal, cu interesarea a mai multor dinti, cu sco
p de imobilizare si contentie. Nu toate formele clinice de boala parodontala ben
eficiaza de tratament chirurgical (doar 5 10% din totalul cazurilor dupa STAEGMA
NN). Acele cazuri insa care nu pot fi rezolvate decat prin interventii cu lambou
, operatia NEUMANN - WIDMANN, gingivo-osteoplastia tip WIDMANN necesita o imobil
izare in grup pe un timp delimitat, pana la reepitelizarea si vindecarea plagii
postoperatorii. Problemele esentiale in aceste situatii prezinta acumularea plac
ii bacteriene in spatiile interdentare, care si asa sunt deja vulnerabile. Din a
cest motiv se foloseste in mod uzual imobilizarea temporara a dintilor imediat d
upa interventia chirurgicala. In anii 1930 au fost folosite ligaturi de sarma fo
arte subtire. Aplicarea lor a fost greoaie si cu o eficienta scazuta. Dupa intro
ducerea acrilatelor din 1936 s-au folosit gutiere acrilice termo - sau autopolim
erizabile. Actualmente metoda colajului oral asigura o buna contentie si accesul
la spatiile interdentare libere a mijloacelor suplimentare de igiena sau pentru
Motivatia:
care sa
curs delase liber in totalitate ambrazurile, spatiile interdentare si papila in
vindecare.
In interiorul acestor gutiere sunt asezate diferite geluri sau paste cu efect an
tiinflamator cum ar fi Biotenul, Gingisolul etc. care isi exercita efectul benef
ic pe o perioada indelungata. Este usor de indepartat, se poate intretine igieni
c si se foloseste dupa indicatiile medicului parodontolog.
11./ GUTIERE HEMOSTATICE care formeaza un suport pentru aplicarea locala al unui
material coagulant.
a ferma
ei a plagii postextractionale
unui coagulant, si apoi
tip Gelaspon, fibrina aplicarea
uscata, in parteamixtura
oxyceluloza, mucozaladeacolagen
gutier
etc. Dupa aceasta aplicare de coagulat, se pozitioneaza gutiera peste plaga, ia
r bolnavul este rugat sa stranga in ocluzie centrica aceasta gutiera timp de cat
eva ore. De doua ori pe zi materialul coagulant este schimbat, iar dupa cateva z
ile, cand cheagul s-a organizat, se poate renunta la purtarea gutierei.
12./ GUTIERA HIBRID (sablon, sina sau gutiera) de ghidaj chirurgical pentru orie
ntarea implantelor, utilizat in chirurgia implantologica.
In arcadele edentate partial sau total se pot introduce unul sau mai
multe implanturi. Tehnica chirurgicala propriu zisa a inserarii infrastructurii
unui implant necesita cunostinte serioase de anatomie, fiziologie si o perfecta
stapanire a tehnicilor de introducere a implantului.
Aceste piese metalice, cilindrice vor fi asezat in masa gutierei, dupa o atenta
verificare a lor pe paralelograf. Astfel se asigura paralelismul perfect intre i
mplante sau dintii naturali invecinati. Aceste piese orto-protetice au diferite
denumiri in literatura de specialitate, cum ar fi: sablon, sina sau gutiera de g
hidaj chirurgical, gutiera hibrid pentru orientarea implantelor, folosit in chir
urgia implantologica.
Gutiera hibrida de protectie este aplicata peste dinti acoperiti cu coroane meta
lice sau care au obturatii din amalgam de argint, cu scopul de a preveni inflama
tia rebela a mucoaselor dupa tratamentul radiant, dupa interventiile de ablatie
chirurgicala a tumorilor partilor moi.
5/18/2018 Este bine cunoscut, ca pacientii care sufera de carcinoame orale, dupa intervent
Gutie re - slide pdf.c om
t dupade
zelor unradioterapie
model in laborator impiedica
si previne penetrarea
complicatiile si raspandirea nedirijata a ra
postterapeutice.
De
al,regula sunt utilizate
al regiunii geniene. in
Se cazurile
folosestede
o carcinoame
iradiere deale limbii,
Iridium al Co
192, planseului
60, unde buc
num
arul sedintelor si doza aplicata este stabilita de catre medicul radioterapeut.
CONCLUZII: