Tema curs 3

POLIOMIELITA

DEFINIȚIE

Aceasta boala este produsa de un virus, virusul poliomielitic, care in general nu determina decat o
infectie benigna, dar care in cazurile cele mai gra poate afecta sistemul nervos producand paralizii
irersibile. Poliomielita afecteaza in primul rand copin, de unde si celalalt nume de paralizie infantila

SIMPTOMELE

In absenta vaccinarii, poliomielita poate produce tulburari mai mult sau mai putin gra. Cele mai frecnte
forme de boala sunt cele putin gra. Aproximativ 85% dintre copin infectati de virus nu prezinta nici un
simptom. in celelalte cazuri, dupa o perioada de incubatie de 3 pana la 5 zile, bolnavii prezinta febra, o
inlla-matic a faringelui, dureri de cap, precum si varsaturi. Apoi, dupa cateva zile, majoritatea dintre ei se
vindeca. Cu toalc acestea, trebuie sa privim cu teama aparitia simptomelor de meningita: febra mare,
dureri de cap insup orile, rigiditate a cefei, dureri musculare insotite cateodata de curbatura, retentic de
urina

ANATOMIE PATOLOGICA

VP afecteaza în principal neuronii motori si vegetativi. Distrugerea neuronilor este asociata cu infiltrat
inflamator cu polimorfonucleare, limfocite si macrofage, cu o distributie absolut caracteristica în
substanta cenusie a coarnelor anterioare ale maduvei spinarii, ca si în nucleii motori din punte si bulb.
Semnele clinice depind de severitatea leziunilor. VP atinge un maximum cantitativ în primele zile dupa
debutul paraliziei si este nedetectabil dupa o saptamâna, dar leziunile inflamatorii persista luni de zile.

Factorii de risc ai producerii paraliziei:

• la baieti înainte de pubertate;

• graviditatea;

• exercitiul fizic intens;

• injectii sau traume cu 2-4 saptamâni înainte de debutul infectiei;

• amigdalectomie (creste riscul de 8 ori)

• factori genetici - gena pe cromosomul uman 19 si antigene de histocompatibilitate.

DIAGNOSTIC

Diagnostic pozitiv

• date epidemiologice:

• contact infectant intrafamilial sau în colectivitati închise;

• epidemie;

• campanie de vaccinare (VPO);

• date clinice:

• examen clinic minutios pentru decelarea sindromului meningian si a semnelor neurologice discrete
asigura diagnosticul precoce;

• date de laborator.

PROGNOSTIC

Mortalitatea în era poliomielitei epidemice s-a situat la nivelul de 5-10% pentru toate formele paralitice
si 20-60% pentru formele bulbare.

TRATAMENT

• nu exista agenti antivirali specifici;

• tratamentul este suportiv si simptomatic;

• spitalizare obligatorie în perioada acuta a paraliziilor;

• repausul la pat este esential pentru prevenirea amplificarii si extinderii paraliziilor;

• suport pentru plasarea piciorului paralizat în unghi drept, pentru prevenirea deformatiilor;

• împachetari calde musculare pentru ameliorarea durerii si spasmului la încetarea progresiei

paraliziilor;

• pentru paralizia muschilor respiratori este necesara ventilatia mecanica, înaintea aparitiei hipoxiei, la
scaderea capacitatii vitale sub 50%;

• tanc respirator (depasit);

• ventilator cu presiune pozitiva;

• drenajul postural si aspiratia secretiilor stagnante în poliomielita bulbara, sau intubatia traheala;

• cateter vezical (paralizie);

• recuperare neuro-motorie pentru sechele.

PROFILAXIE

Vaccinuri

• 1955 - VPI - Salk - cu virus inactivat

• 1962 - VPO - Sabin - cu virus viu atenuat prin pasaj multiplu al VP în culturi de celule renale de
maimuta si selectarea mutantelor cu virulenta redusa pentru primate:

• avantaje: imunogenicitatea superioara; cost mai redus; usurinta administrarii orale; raspândirea
virusului vaccinal la neimunizati; inductia imunitatii gastrointestinale