Îngrijirea pacientului cu sindrom de slăbire

Coordonator științific:
Asist. Univ .dr .kt Mircea Ionuț OLTEANU

Studente:
Alexandra
FILIPOIU
Cristina-Andreea
MICU

Cuprins :

1
Introducere

Simptomatologie

Semne clinice

Plan de alimentație

Indicații

Contraindicații

Concluzii

Bibliografie

Introducere

Slăbirea sau scăderea în greutate din punct de vedere medical reprezintă o reducere a masei

corporale a unei persoane sau animal cauzată de pierderea de lichide, grăsimi sau țesut
muscular. Slăbirea poate fi generalizată atunci când afectează întregul corp sau local în cazul
unor atrofii cauzate de imobilizare.

2
Slăbirea poate fi:

 neintenționată în cazurile bolilor cronice precum: tuberculoza, cancer mai ales în

cele de plămân, faringian, esofagian și cele localizate la nivelul sistemului
digestiv, boli endocrine precum hipertiroidismul. De asemenea în afecțiunile
acute precum toxinfecțiile alimentare, diarei, vărsături frecvente. Stresul sau
suprasolicitarea fizică pot fi un factori importanți în pierderea greutății corporale.
În afara cazurilor medicale importante sunt și problemele sociale prin care o persoană, un
grup de persoane sau o comunitate ajunge să slăbească prin lipsa hranei respectiv înfometare.
De-a lungul timpului au existat perioade în care s-a înregistrat foamete în anumite zone ale
globului datorate în special războaielor dar și dezastrelor naturale.

 voită atunci când persoana urmează o dietă prin care să-și reducă greutatea
corpului cu scopul de a avea o sănătate mai bună sau din motive estetice. Slăbirea
în scop terapeutic se adresează mai ales persoanelor cu obezitate pentru a le
reduce riscul acestora de apariții ale unor boli precum hipertensiune arterială,
cartiopatiile, boli ale vaselor de sânge. Dietele necorespunzătoare pot afecta grav
sănătatea celor ce le urmează putând provoca: anemii, avitaminoza, atrofii
musculare, dezechilibre electrolitice și hidrice, boli digestive. [1]

Definiția cașexiei

Dispariția țesutului adipos , scăderea masei musculare striate. Ea poate constitui consecința
unei anorexii (diminuarea sau pierderea totala a poftei de mâncare ).

În apariția cașexiei participă multiple mecanisme, precum:

 anorexia;
 activitatea fizică redusă;
 secreție scăzută a hormonilor anabolici;
 răspunsul metabolic alterat;
 afectarea metabolismului proteic;
 afectarea metabolismului lipidic;
 afectarea metabolismului glucidic.

Printre cauzele comune determinante ale cașexiei se număra:

 citokinele proinflamatorii;
 hipermetabolismul;
 neurotransmițătorii;
 modificările hormonale;
 anorexia. [3]

Criterii de diagnostic ale cașexiei

1. Prezența unei boli cronice

3
2. Scădere ponderală peste 5% din greutatea corporală în ultimile 12 luni sau mai puțin

3. Prezența a cel puțin trei din următoarele:

 forță musculară scăzută;

 fatigabilitate;
 anorexie;
 index masă corporală scăzut;
 analize biochimie anormale;
 inflamație;
 anemie;
 albumină scăzută. [3]

Cașexia la bătrâni

Cașexia este una dintre cauzele principale ale scăderii ponderale la bătrâni și numeroase
studii au evidențiat că scăderea ponderală este în strânsă legătură cu o rată crescută a
mortalității. În plus, pierderea masei musculare este caracteristică fragilității fizice, o condiție
ce apare în urma asocierii următoarelor elemente:

 reducerea forței;
 reducerea vitezei deplasării;
 reducerea activității fizice;
 scădere ponderală;
 epuizare fizică.

De asemenea, la acești pacienți afectarea cognitivă poate diminua încrederea în propria

persoană în realizarea activităților zilnice, astfel având loc scăderea calității vieții.

Înțelegerea mecanismelor fiziopatologice ale cașexiei la pacienții vârstnici a dus la asigurarea

unor măsuri nutriționale de siguranță.

În mod particular, o mai bună înțelegere a rolului citokinelor proinflamatoare în cazul

pacienților oncologici poate conduce la un tratament farmacologic destinat acestei categorii.

În acest moment se consideră ca fiind implicate în fiziopatologia îmbătrânirii și a bolilor

cronice:

 IL-6 (interleukina 6);

 TNF-alfa (factorul de necroză tumorală alfa);
 IL-1 (interleukina 1);
 PGE2 (prostaglandina E2);
 serotonina;
 alte citokine [3]

Tratament

Scăderea ponderală este asociată cu o suferință psihologică și o calitate scăzută a vieții.

Pacienții cu o scădere a greutății prezintă o rată de supraviețuire redusă și o scădere a
răspunsului la tratament. Aproximativ jumătate dintre pacienții oncologici manifestă scădere

4
ponderală, dar cei ce suferă de cancer pancreatic prezintă cea mai mare frecvență. Studiile au
demonstrat faptul că toți pacienții în momentul diagnosticului au pierdut deja în greutate, în
mod progresiv, până la 24, 5% din greutatea corporală înaintea decesului.

Nutriția pe cale parenterală eșuează în a suplini deficitul masei corporale. Sindromul cașectic
nu este reversibil în întregime în urma creșterii apetitului. Așadar, pacienților cu neoplazii în
stadii avansate li se poate administra medroxyprogesteron acetat (100mg oral de trei ori pe
zi), acesta ducând la creșterea apetitului, dar fără rezultate semnificative în creșterea
ponderală, îmbunătățirea nivelului energetic, a dispoziției sau în ameliorarea durerii.

Rezultatele cu stimulantul de apetit, megestrol acetat, par să fie promițătoare în privința

creșterii în greutate. Studiile clinice au raportat o creștere a apetitului și în greutate de până la
6, 8 kg la 16% dintre pacienții cărora li s-a administrat megestrol acetat.

Sulfatul de hidrazină, un agent ce inhibă enzima numită fosfoenolpiruvat carboxykinaza, a

arătat o influență favorabilă față de nivelul anormal al glucozei și metabolismului proteic la
pacienții cașectici și a ajutat la menținerea sau chiar la sporirea greutății corporale.

Ibuprofenul, inhibitor al ciclooxigenazei, reduce consumul de energie în repaus la pacienții cu

neoplasm pancreatic, acesta având un rol important în oprirea proceselor catabolice ce
contribuie la scăderea ponderală. Nivelul seric al proteinei C-reactive este de asemenea redus.
[3]

Exemplu de caz cașexia

GE, femeie, 77 ani, cu indice de masă corporal ă (IMC) de 15,10. Pacienta a fost
diagnosticată cu tuberculoză cavitară dreaptă la 32 de ani. Remarcăm semne patente de
scădere în greutate prin malnutriție proteino-calorică, cu piele ce atârnă în falduri, pierdere
importantă de țesut adipos și masă musculară, precum și proeminența oaselor, tablou clinic ce
aparține stării de cașexie. Denutriția presupune scădere ponderală până la un IMC sub 18,5;
pierderea țesutului adipos definește emacierea (mai ales din zone unde în mod normal este
prezent, de exemplu pe fese și coapse), iar pierderea suplimentar ă de masă musculară
semnalează cașexia. Când denutriției i se adaugă tulburări grave metabolice și hidro-
electrolitice, cu apariția edemelor carențiale, se instalează marasmul. Cașexia poate apărea în
stări grave, boli pulmonare cu evoluție îndelungat ă ca fibroza, tuberculoza, emfizemul, în 1
neoplazii (ex. cancerul bronho-pulmonar) şi infecții sistemice, mai ales în SIDA. (Ciobanu,
2008, pg. 1 )

Plan alimentar pentru cașexie

Planul 1 (1745 kcal )

Dejun ( 750 kcal )

Omleta ( 60 g )

Pâine neagră ( 25 g )

5
Unt de arahide pe felii de măr ( 125g – măr, 50 g – unt de arahide )

Kiwi ( 250 g )

Ceai verde ( 200 ml )

Prânz ( 210 kcal )

Supă de pui cu legume și găluște ( 500 g )

Cina ( 305 kcal )

Piept de curcan cu varză dulce ( 300 g )

Gustare 1 ( 300 kcal )

Banană (300 g )

Gustare 2 ( 180 kcal )

Iaurt natural ( 300 g )

Planul 2 ( 2092 kcal )

Dejun ( 752 kcal )

Iaurt natural ( 300g )

Fulgi de ovăz ( 125 g )

Ciocolată neagră ( 20 g )

Prânz ( 543 kcal )

Ciorbă de fasole galbenă păstăi ( 500g )

Piept de pui cu smântână ( 200 g )

Cină ( 381 kcal )

Somon cu broccoli la cuptor ( 246 g )

Gustare 1 ( 280 kcal )

Miez de semințe prăjite ( 50 g )

Gustare 2 ( 136 kcal )

Măsline verzi ( 20 g )

6
 Planul 3 ( 1954 kcal )

Dejun ( 712 kcal )

Pâine integrală cu semințe ( 30g )

Brânză de vaci perluțe ( 125 g )

Gem de prune ( 40 g )

Iaurt de vacă natural ( 75 g )

Banană ( 80g )

Grape-fruit ( 50 g )

Bomboană de ciocolată ( 50 g )

Prânz ( 575 kcal )

Ciorbă vegetariană cu linte ( 210g )

Biban de mare cu legume ( 355 g )

Cină ( 272 kcal )

Lasagna cu brânzeturi și spanac ( 167 g )

Gustare 1 ( 283 kcal )

Migdale ( 50 g )

Gustare 2 ( 112 kcal )

Mini tarte cu cremă de avocado ( 42 g )

Concluzii

Cașexia este o problemă gravă de sănătate publică. Milioane de pacienți cu boli cronice
sunt supuși riscului de a deceda în urma unei cașexii progresive. Din punct de vedere
biologic, cașexia poate mări riscul de deces la pacienții cu afecțiuni grave, însă mecanismele
fiziopatologice prin care cașexia determină decesul nu sunt clare. [3]
Bibliografie
1. https://ro.wikipedia.org/wiki/Sl%C4%83bire
2. Ciobanu Laura ( 2008 ), Semiologie medicală semne și cazuri clinice, Iași : Editura
Tehnopress
3. https://www.romedic.ro/casexia-0R18267

7
8