Sunteți pe pagina 1din 34

Referat obezitate

Obezitatea este cea mai frecventa boala metabolica si se asociaza adesea cu boli cronice severe cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul zaharat, apneea de somn etc. Ea este caracterizata printr-un exces de tesut adipos. In mod normal organismul barbatilor contine un procent de 15 - 20 % de tesut adipos, iar organismul femeilor un procent de 25 - 30 % de tesut adipos. Organizatia mondiala a sanatatii a definit si clasificat grade de obezitate, pe baza IMC - indicele de masa corporala, calculat prin raportul greutate/inaltime2, astfel :

gradul 1 de obezitate cu indicele de masa corporala cuprins intre 30 34,9 kg/m2 gradul 2 de obezitate cu indicele de masa corporala cuprins intre 35 39,9 kg/m2 gradul 3 de obezitate cu indicele de masa corporala egal sau peste 40 kg/m2

Pacientii cu indicele de masa corporala (IMC) cuprins intre 25 - 29,9 kg/m2 au fost definiti ca supraponderali. Valori normale ale indicelui masei corporale (IMC) sunt 24 - 26 kg/m2 pentru femei si 24 - 27 kg/m2 pentru barbati. Un indice de masa corporala (IMC) sub 18 kg/m2 prezinta diagnosticul de denutritie. Alti indicatori folositi pentru definirea stadiului de obezitate sunt grosimea pliului cutanat (la nivel subscapular, tricepsului, bicepsului, suprailiac etc.), circumferinta taliei (normal sub 80 cm la femei si sub 94 cm la barbati), raportul circumferinta talie/circumferinta soldului. Toti acesti parametrii antropometrici permit stabilirea claselor de risc clinic prin ajustarea valorilor IMC (indicele de masa corporala). Datele statistice arata un procent de peste 50 % de persoane obeze si supraponderale in Europa. In tarile europene rata obezitatii variaza invers proportional cu nivelul socio-economic, in special in randul femeilor. In tara noastra incidenta obezitatii este de aproximativ 17 % in mediul rural si cca. 20 % in mediul urban, fiind mai frecventa la femei; la copii variaza intre 5 - 10 %.

Se cunosc doua modele de baza ale distributiei tesutului adipos la indivizii obezi

obezitate abdominala (androida, centrala) cu cele doua componente, viscerala si subcutanata obezitate gluteofemurala (ginoida)

Stabilirea tipului de obezitate a pacientului are o importanta clinica majora. Obezitatea centrala este un factor determinant puternic al insulinorezistentei si se asociaza cu un risc crescut de diabet zaharat, dislipidemie, ateroscleroza, hipertensiune si cancer. S-a identificat statistic o asociere intre cresterea adipozitatii centrale si unii factori de mediu ca sedentarismul, nivelul socio-economic scazut si stresul psihic asociat, nivelul scazut de educatie. Initierea fumatului este urmata de dezvoltarea obezitatii centrale, proces reversibil dupa renuntarea la fumat. Prevalenta obezitatii este crescuta suplimentar in anumite grupuri etnice datorita obiceiurilor alimentare (preparate alimentare cu continut crescut caloric si scazut vitaminic) si particularitatilor climaterice (sezonul rece prelungit cu reducerea ofertei de fructe si legume). Urbanizarea, obligatoriu insotita de industrializare, este trasatura definitorie a unei societati predispuse la obezitate. In societatea moderna, excesul ponderal are o prevalenta ingrijoratoare. Cauzele obezitatii includ stresul cotidian, lipsa educatiei, alimentatia hipercalorica tip fast-food, consumul crescut de alcool. Mai importanta decat toate acestea pare insa scaderea gradului de activitate fizica. Unele tulburari psihologice primare ca : anxietatea, depresia, tulburarile de personalitate, pot constitui factori etiopatogenici ai obezitatii prin inducerea de tulburari de comportament alimentar. Cele mai frecvente astfel de tulburari sunt : gustari interprandiale cu un bogat continut caloric, ingestie crescuta si frecventa de dulciuri, aport alimentar crescut dupa ora 19, episoade de foame exagerata ce conduc la ingestie alimentara crescuta intr-o perioada scurta de timp, bulimia, hiperfagia, consum crescut de alcool, care prin aportul caloric si stimularea apetitului, actioneaza ca factor favorizant al obezitatii. Sedentarismul, acest factor cauzator de obezitate, poate fi :

habitual (indus de lipsa unei culturi sportive si de progresul tehnologic)

fortat (datorat unor accidente, handicapuri fizice, imobilizare postoperatorie etc.)

In mod normal, apare o crestere in greutate la femeile aflate in perioda de sarcina, lactatie sau menopauza. Unele boli pot accelera castigul ponderal si conduc la dificultati in tratamentul obezitatii (hipotiroidismul, sindromul Cushing, sindromul ovarului polichistic etc.). O serie de medicamente pot modifica balanta energetica favorizand castigul ponderal, fara sa determine un surplus ponderal important (cu exceptia corticoizilor) : blocanti adrenergici, steroizi (estrogeni, glucocorticoizi etc.), unele contraceptive steroidiene, antidepresive triciclice, antiepileptice, antipsihotice, antagonisti serotonergici, insulina si sulfonilureicele administrate impropriu. Starea de obezitate este rezultatul unui dezechilibru intre energia de aport (valoarea calorica a alimentelor ingerate) si cheltuielile energetice (energia consumata in activitatea fizica si metabolismul bazal, termogeneza, prelucrarea alimentelor ingerate). Cheltuiala energetica de repaus este data de metabolismul bazal, efectul termic al alimentelor (actiunea dinamica specifica a acestora), procesul de crestere si termogeneza de adaptare la cald si frig. Metabolismul bazal reprezinta energia necesara mentinerii functiilor vitale si homeostaziei in conditii de repaus absolut : activitate nervoasa, cardiaca, respiratorie, musculara, osmotica, sinteza compusilor organici. El reprezinta 60 - 75 % din cheltuiala energetica zilnica. Valoarea metabolismului bazal la adultul normal este de circa 1 kcal/kg/ora, adica 1680 kcal pe zi pentru o greutate de 70 kg. O scadere minima in timp a metabolismului bazal poate determina pe termen lung un castig ponderal apreciabil. Odata cu inaintarea in varsta rata metabolismului bazal scade cu 2 - 3 % la fiecare decada, iar necesarul caloric pentru procesul de crestere este redus la 1 % din cheltuiala energetica zilnica; ambele dezechilibre favorizeaza excesul ponderal in conditiile pastrarii aceluiasi aport caloric. Actiunea dinamica specifica a alimentelor reprezinta cantitatea de energie necesara digestiei si absorbtiei alimentelor, precum si pentru activarea

sistemului vegetativ in perioada actului alimentar. Reprezinta 10 % din consumul energetic zilnic. Termogeneza de adaptare este energia necesara mentinerii constante a temperaturii corpului si este dependenta de arderile desfasurate la nivelul tesutului adipos brun. Complicatiile starii de obezitate sunt multiple, fiind afectate in diferite grade aproape toate sistemele si aparatele organismului. Complicatiile cardiovasculare sunt : hipertensiunea arteriala, cardiopatia ischemica, insuficienta cardiaca, moartea subita, accidentele vasculare cerebrale, insuficienta venoasa cronica. Complicatiile osteo-articulare sunt : gonartroza, coxartroza si sindromul trofostatic din post-menopauza. Studiile clinice au furnizat dovezi cu privire la rolul direct al obezitatii in patogenia diabetului zaharat. O scadere ponderala de 0,5 - 10 kg la pacientul obez se insoteste de numeroase beneficii :

scade cu 20 % mortalitatea totala, scade cu 37 % mortalitatea prin cancer, scade cu 44 % decesul prin diabet zaharat, scade cu 9 % decesul prin boli cardiovasculare scade riscul de aparitie a diabetului zaharat cu peste 50 %, reduce glicemia bazala cu 30 - 50 %, scade cu 15 % hemoglobina glicozilata scade cu 10mmHg componenta sistolica a tensiunii arteriale si cu 20 mmHg componenta sa diastolica scade cu 10% colesterolul total, scade cu 10 - 15 % LDLcolesterolul, scade cu 20 - 40 % trigliceridele plasmatice, creste cu 10- 15 % HDLcolesterolul se amelioreaza simptomele din afectiuni respiratorii, osteoarticulare, boli cardiovasculare se reduc complicatiile ginecologice, obstetricale si urologice creste calitatea vietii pacientului, cu imbunatatirea statutului social

Situatiile care contraindica scaderea ponderala sunt :


sarcina si perioada de lactatie tuberculoza activa, hepatita cronica activa, ulcerul gastroduodenal in puseu dureros, nefropatiile cronice, colestaza, sindromul de malabsorbtie, guta

anorexia nervoasa, depresia greutatea ciclica, intalnita la indivizii cu oscilatii mari ale greutatii corporale la care tinta terapeutica este mentinerea unei greutati stabile

Obtinerea greutatii dorite presupune o dieta hipocalorica, corectia tulburarilor de comportament alimentar, exercitiu fizic, farmacoterapie, interventii chirurgicale etc. Tipul de dieta trebuie sa fie ales in functie de aderenta pacientului, patologia asociata si obiectivele terapeutice. Principiile generale ale unei diete hipocalorice constau in : limitarea consumului alimentar in afara meselor, evitarea alimentelor cu densitate calorica mare, mese mici si fractionate, stoparea fumatului si un consum scazut de alcool. In general, se recomanda o dieta cu deficit de 500 kcal/zi fata de aportul alimentar anterior, estimandu-se o scadere ponderala cu 5 - 10 % din greutatea initiala intr-o perioada de 3 luni. Structura dietei va consta in 55 - 60 % glucide, 25 - 30 % lipide si 12 - 17 % proteine. Se va interzice consumul de alcool. Aportul de fibre alimentare va fi de cca 30 gr. si de sare sub 6 gr. (adaptat la valorile tensionale). Activitatea fizica este un element terapeutic de prima importanta care trebuie, totusi, individualizat si adaptat la patologia asociata. Efortul fizic potenteaza scaderea in greutate indusa de dieta hipocalorica, reduce insulinorezistenta si diminua masa adipoasa intraabdominala. S-a observat ca activitatea fizica limiteaza reducerea masei musculare indusa de unele diete hipocalorice. Numeroase studii au aratat ca activitatea fizica reduce simptomatologia si riscurile tuturor comorbiditatilor. In general, se recomanda efectuarea de exercitii fizice de minim 3 ori pe saptamana, cu o durata de 30 - 60 minute si o intensitate de 50 - 70 % din capacitatea individuala de efort. Farmacoterapia este necesara pacientilor la care in pofida terapiei nefarmacologice nu s-a reusit obtinerea greutatii corporale stabilite. Substantele antiobezitate pot fi prescrise numai de medicul specialist. Metodele chirurgicale de tratament al obezitatii sunt luate in considerare in urmatoarele situatii extreme :

indicele de masa corporala (IMC) este peste 40 kg/m2

indicele de masa corporala (IMC) este peste 35 kg/m2 in prezenta complicatiilor medicale ale obezitatii insuccesul metodelor de scadere sau mentinere a greutatii aplicate timp de un an existenta unor complicatii medicale (apnee obstructiva de somn, esofagita de reflux severa, artrita invalidanta) ce necesita o scadere rapida in greutate.

Obezitatea este o afeciune medical n care grsimea corporal s-a acumulat n exces, astfel nct poate avea un efect advers asupra sntii, ducnd la osperan de via redus i/sau probleme de sntate.[1][2] Oamenii sunt considerai obezi atunci cnd indicele de mas corporal (IMC), o mrime obinut prin mprirea greutii unei persoane, exprimat n kilograme la ptratul nlimii acelei persoane, exprimat n metri, este mai mare de 30 kg/m2.[3] Obezitatea crete riscul de diverse afeciuni, n special boli de inim, diabet de tip 2, apnee obstructiv de somn, anumite tipuri de cancer, osteoartrit[2] iastm[4][2][5]. n cele mai multe cazuri, obezitatea este provocat de o combinaie dintre un consum excesiv de calorii, lipsa activitii fizice i o predispoziie genetic, dei, n anumite situaii, cauzele principale sunt genele, afeciunileendocrine, medicamentaia sau afeciunile psihice. Exist puine dovezi ce susin punctul de vedere conform cruia anumite persoane obeze mnnc puin, ns se ngra din cauza metabolismului lent; n medie, persoanele obeze consum mai mult energie dect cele slabe, dat fiind energia necesar pentru a susine o greutate crescut.[6][7] Dietele i activitatea fizic sunt principalele ajutoare n tratamentul obezitii. Calitatea regimului alimentar poate fi mbuntit prin reducerea consumului de alimente calorice, cum sunt cele bogate n grsimi i zaharuri, i creterea consumului de fibre alimentare. Se pot lua medicamente mpotriva obezitiipentru a diminua apetitul sau a bloca acumularea grsimii, mpreun cu o diet potrivit. n cazul n care dieta, activitatea fizic i medicamentaia nu sunt eficiente, se poate apela la un balon gastric pentru scderea n greutate, sau la operaie pentru a reduce volumul stomacului i/sau lungimea intestinelor, ducnd astfel la instalarea mai rapid a strii de saietate i la o capacitate redus de absorbie a substanelor nutritive din alimentaie.[8][9]

Obezitatea este una dintre principalele cauze de deces ce pot fi prevenite la nivel mondial, cu o rspndire din ce n ce mai mare la aduli i copii, iar autoritile o consider ca fiind una dintre cele mai grave probleme de sntate public din secolul al XXI-lea.[10] n mare parte din lumea modern, obezitatea este stigmatizat (n special n Occident), cu toate c a fost perceput drept un simbol al bogiei i fertilitii de-a lungul istoriei, acest lucru fiind nc valabil n anumite zone din lume.[2][11] Cuprins [ascunde]

1 Clasificare 2 Efecte asupra sntii o 2.1 Mortalitate o 2.2 Morbiditate o 2.3 Paradoxul supravieuirii 3 Cauze o 3.1 Alimentaia o 3.2 Stilul de via sedentar o 3.3 Genetica o 3.4 Alte afeciuni o 3.5 Factori sociali o 3.6 Ageni infecioi 4 Fiziopatologie 5 Sntate public 6 Abordare terapeutic 7 Epidemiologie 8 Istoric o 8.1 Etimologie o 8.2 Tendine istorice o 8.3 Arte 9 Societate i cultur o 9.1 Impactul economic 10 Obezitatea infantil 11 Obezitatea la alte animale

12 Note 13 Mai multe informaii 14 Bibliografie 15 Legturi externe 16 Vezi i [modificare]Clasificare Articol principal: Classification of obesity. Obezitatea este o afeciune medical n care grsimea corporal s-a acumulat n exces, putnd avea un efect advers asupra sntii.[1]Este definit prin intermediul indicelui de mas corporal (IMC) i evaluat n continuare din perspectiva distribuiei de grsime viaraportul talie-old i totalitatea factorilor de risc cardiovasculari.[12][13] IMC este legat ndeaproape att de procentul de grsime corporal, ct i de totalul grsimii corporale.[14]

O persoan super obez cu un IMC de 47 kg/m2: greutate 146 kg (322 lb), nlime 177 cm (5 ft 10 in) La copii, greutatea optim variaz n funcie de vrst i sex. La copii i adolesceni obezitatea nu este definit ca un numr absolut, ci n conexiune cu un grup istoric normal, astfel nct obezitatea reprezint un IMC mai mare dect 95 centil.[15] Informaiile de referin pe care s-au bazat aceste centile dateaz din 1963 pn n 1994, aadar nu au fost afectate de creterile recente n greutate.[16] IMC < 18.5 Clasificare subponderal

18.524.9 25.029.9 30.034.9 35.039.9 40.0

greutate normal supraponderal obezitate clasa I obezitate clasa II obezitate clasa III

IMC se calculeaz mprind greutatea subiectului la ptratul nlimii sale, exprimat de obicei ori n metriori n uniti SUA: Metric: Sistemul obinuit SUA i imperial: unde reprezint greutatea subiectului n livre i nlimea persoanei n inchi.

reprezint

Cele mai utilizate definiii, stabilite de Organizaia Mondial a Sntii (OMS) n 1997 i publicate n 2000, ofer valorile listate n tabelul din dreapta.[3] Definiiile OMS au fost modificate de anumite organizaii particulare. Literatura chirurgical mparte clasa III de obezitate n categorii ale cror valori sunt nc disputate.[17] Orice IMC 35 sau 40 nseamn obezitate sever Un IMC de 35 sau 4044,9 sau 49,9 nseamn obezitate morbid Un IMC de 45 sau 50 nseamn super obezitate Lund n considerare faptul c populaiile asiatice prezint consecine negative de sntate la un IMC mai sczut dect cel al caucazienilor, anumite popoare au redefinit obezitatea; japonezii au definit obezitatea ca orice IMC mai mare de 25[18] n timp ce Chinafolosete un IMC mai mare de 28.[19]

[modificare]Efecte asupra sntii Greutatea corporal n exces este asociat cu diverse afeciuni, n special afeciuni cardiovasculare, diabet zaharat de tip 2, apnee obstructiv de somn, anumite tipuri de cancer,osteoartrit[2] i astm[4][2][5]. Drept urmare, obezitatea poate reduce sperana de via.[2] [modificare]Mortalitate

Riscul relativ de deces peste 10 ani la brbaii caucazieni (stnga) i femeile caucaziene (dreapta) din Statele Unite, care nu au fumat niciodat, n funcie de IMC.[20] Obezitatea reprezint una dintre principalele cauze de deces ce pot fi prevenite la nivel mondial.[10][21][22] Studii americane i europene efectuate la scar larg au artat c riscul de deces este cel mai mic la un IMC de 2025 kg/m2[20][23] la nefumtori i de 2427 kg/m2 la fumtori, riscul crescnd odat cu schimbrile n oricare direcie.[24][25] Un IMC mai mare de 32 a fost asociat cu orat a mortalitii dubl printre femei, de-a lungul unei perioade de 16 ani.[26] n Statele Unite se estimeaz c obezitatea cauzeaz de la 111,909 pn la 365,000 de decese anual,[2][22] n timp ce n Europa 1 milion (7,7%) de decese sunt atribuite greutii excesive.[27][28] n medie, obezitatea reduce sperana de via cu ase pn la apte ani:[2][29] un IMC de 3035 reduce sperana de via cu doi pn la patru ani,[23] n timp ce obezitatea sever (IMC > 40) reduce sperana de via cu 10 ani.[23] [modificare]Morbiditate Articol principal: Obesity-associated morbidity.

Obezitatea mrete riscul apariiei multor afeciuni fizice i mentale. Aceste patologii asociate sunt ntlnite cel mai frecvent nsindromul metabolic,[2] o combinaie de tulburri medicale care include: diabetul zaharat de tip 2, tensiunea arterial ridicat, colesterolul sanguin crescut inivelul crescut al trigliceridelor.[30] Complicaiile sunt provocate fie direct de obezitate, fie sunt legate de aceasta n mod indirect, prin mecanisme care au o cauz comun, precum alimentaia greit sau un stil de via sedentar. Fora legturii dintre obezitate i afeciunile specifice variaz. Una dintre cele mai puternice legturi este cea cu diabetul de tip 2. Grsimea corporal excesiv st la baza a 64% din cazurile de diabet la brbai i a 77% din cazuri la femei.[31] Consecinele asupra sntii se ncadreaz n dou mari categorii: cele care pot fi atribuite efectelor creterii masei adipoase (cum suntosteoartrita, apneea obstructiv n somn, stigmatizarea social) i cele datorate creterii numrului celulelor adipoase (diabet,cancer, afeciuni cardiovasculare, steatoz hepatic nealcoolic).[2][32] Creterea grsimii corporale afecteaz rspunsul organismului la insulin, putnd conduce la rezisten la insulin. Acumularea grsimii genereaz, de asemenea, o stare proinflamatorie[33][34] i o stareprotrombotic.[32][35] Domeniu medical

Afeciune

Domeniu medical

Afeciune

Cardiologie

cardiopatie ischemic:[36] a ngin i infarct miocardic insuficien Dermatologi cardiac e congestiv[2] tensiune arterial ridicat[2] niveluri anormale ale

vergeturi[38] acantoza nigricans[38] limfedem[38] celulit[38] hirsutism[38] intertrigo[39]

colesterolului[2] tromboz venoas profund i em bolie pulmonar[37] diabet zaharat[2] sindromul polichistic ovarian[2] tulburri menstr uale[2] infertilitate[2][40] Gastrointesti nal complicaii n timpul sarcinii[2][40] malformaii congenitale[2] moartea intrauterin a ftului[40] accident vascular cerebral[2] meralgie parestezic[42] migrene[43] sindromul tunelului carpian[44] demen[45] hipertensiune intracranian

EndocrinologieiRe producerea asistat medical

boala de reflux gastroesofa gian[2][41] steatoz hepatic[2] colelitiaz ( calculi n vezica biliar)[2]

Neurologie

Oncologie[48]

sn, ovaria n esofagian, colorectal ficat, pancr eatic vezica biliar, sto mac endometrial , cervical prostat, rin

idiopatic[46] scleroz multipl[47]

ichi limfom nonHodgkin, mi elom multiplu apneea obstructiv n somn[2][5] sindromul de hipoventilai e asociat obezitii[2][5
]

Psihiatrie

depresie la femei[2] Respirologie stigmatizare so cial[2]

astm[2][5] complicaii crescute n timpul anes teziei generale[2][7] disfuncie erectil[52] incontinen urinar[53] insuficien renal cronic[54] hipogonadi sm[55] penis ngropat[56]

Reumatologiei Ort opedie

gut[49] mobilitate redus[50] osteoartrit[2] dureri n zona inferioar a spatelui[51]

Urologie iN efrologie

[modificare]Paradoxul supravieuirii Vezi i: Obesity paradox

Dei consecinele negative ale obezitii asupra sntii populaiei n general sunt bine susinute de dovezile disponibile, rezultatele n materie de sntate n anumite subgrupuri par s se amelioreze la o valoare crescut a indicelui masei corporale (IMC), un fenomen cunoscut sub denumirea de paradoxul supravieuirii n rndul persoanelor obeze.[57] Paradoxul a fost descris pentru prima dat n 1999, la persoane supraponderale i obeze supuse hemodializei,[57] i a fost ulterior constatat la persoane cu insuficien cardiac i cuboala arterial periferic (BAP).[58] La persoanele cu insuficien cardiac, n rndul celor cu un IMC cuprins ntre 30,0 i 34,9 s-a nregistrat o mortalitate mai redus dect n rndul celor cu o greutate normal. Acest lucru a fost atribuit faptului c, deseori, pacienii pierd din greutate pe msur ce devin tot mai bolnavi.[59] Constatri similare au fost fcute i n alte tipuri de boli cardiace. Persoanele ncadrate n gradul 1 de obezitate i care sufer de boli cardiace nu prezint o inciden mai mare a altor probleme cardiace dect persoanele cu greutate normal i care, de asemenea, sufer de boli cardiace. Totui, la persoanele ncadrate n grade de obezitate mai mari, riscul unor evenimente ulterioare este crescut.[60][61] Nici chiar dup ointervenie de bypass coronarian nu sa observat o cretere a mortalitii la persoanele supraponderale i obeze.[62] n urma unui studiu, s-a constatat c rata de supravieuire mai bun s-ar putea explica prin tratamentul mai agresiv pe care persoanele obeze l primesc dup un eveniment cardiac.[63] n urma altui studiu, s-a constatat c, dac se ine seama de boala pulmonar obstructiv cronic (BPOC) la persoanele cu BAP, beneficiul obezitii nu mai exist.[58] [modificare]Cauze Se crede c, la nivel individual, majoritatea cazurilor de obezitate se explic printr-o combinaie de consum excesiv de calorii i lipsaactivitii fizice.[64] Situaiile cauzate n principal de ereditate, motive medicale sau boli psihice sunt limitate.[65] De fapt, se crede ca la nivel social cazurile de obezitate au crescut ca urmare a unui regim alimentar accesibil i savuros, [66]a dependenei din ce n ce mai mari de main i a mecanizrii.[67][68] O analiz din 2006 a identificat zece alte posibile cauze ale creterii obezitii: (1) odihn insuficient, (2)disruptori endocrini (substane poluante din mediu ce interacioneaz cu metabolismul lipidic), (3) o

variabilitate sczut a temperaturii mediului nconjurtor, (4) diminuarea fumatului, deoarece fumatul suprim pofta de mncare, (5) consumul crescut de medicamente care duc la creterea n greutate (de ex., antipsihotice atipice), (6) creteri proporionale n grupuri etnice i de vrst, ce tind s cntreasc mai mult, (7) sarcina la o vrst mai naintat (ceea ce poate cauza o predispoziie ctre obezitate infantil), (8) factori de risc epigenetici transmii din generaie n generaie, (9) selecia natural pentru un IMC mai mare, i (10) mariajul asortativ ce duce la o concentraie ridicat a factorilor de risc pentru obezitate (acest lucru ar duce la creterea numrului de persoane obeze prin creterea discrepanelor n greutate dintre oameni).[69] Cu toate c exist dovezi substaniale ce susin influena acestor mecanisme asupra creterii gradului de rspndire a obezitii, acestea sunt nc neconcludente, iar autorii afirm c acestea au probabil o influen mai mic dect cele prezentate n paragraful anterior. [modificare]Alimentaia Articol principal: Diet and obesity.

Map of dietary energy availability per person per day in 1961 (left) and 20012003 (right) in kcal/person/day.[70] no data <1600 16001800 18002000 20002200 22002400 26002800 28003000 30003200 32003400 34003600 >3600

24002600

Consumul mondial mediu de energie pe cap de locuitor din 1961 pn n 2002[70] Consumul caloric pe cap de locuitor variaz considerabil ntre diferite regiuni i ri. De asemenea, s-a modificat semnificativ de-a lungul anilor.[70] De la nceputul anilor 70 i pn spre finalul anilor 90, numrul mediu de calorii pentru o persoan pe zi (cantitatea de mncare cumprat) a crescut peste tot n lume, cu excepia Europei de Est. Statele Unite aveau cel mai mare numr, cu 3654 calorii de persoan n 1996.[70] Acesta a crescut i mai mult n 2003, ajungnd la 3754.[70] La sfritul anilor 90, europenii aveau 3394 calorii de persoan, n zonele din Asia aflate n dezvoltare numrul era de 2648 calorii de persoan i n Africa subsaharian populaia avea 2176 calorii de persoan.[70][71] Consumul total de calorii are legtur cu obezitatea.[72] Disponibilitatea la scar larg a principiilor nutriionale[73]nu a ajutat foarte mult n rezolvarea problemelor legate de supraalimentare i alegerea incorect a alimentelor.[74] Din 1971 pn n 2000, n Statele Unite rata obezitii a crescut de la 14,5% la 30,9%. [75] n aceeai perioad, a crescut i numrul mediu de calorii consumate. La femei creterea a fost de 335 calorii pe zi (1542 calorii n 1971 i 1877 calorii n 2004), iar la brbai cantitatea medie a crescut cu 168 calorii pe zi (2450 calorii n 1971 i 2618 calorii n 2004). Aceast cretere a numrului de calorii a fost cauzat n mare parte de consumul de carbohidrai, i nu de cel de grsimi.[76] Sursele principale ale acestor carbohidrai consumai n plus sunt buturile ndulcite, care, n prezent, reprezint aproape 25 la sut din energia zilnic provenit din alimentaie la tinerii aduli din America,[77] i chipsurile de cartofi.[78] Se crede c una din cauzele creterii ratei de obezitate o reprezint consumul de buturi ndulcite.[79][80]

Pe msur ce societile se bazeaz din ce n ce mai mult pe porii mari, pline de energie i mese de la fast-food, asocierea dintre consumul de fast-food i obezitate devine i mai alarmant.[81] n Statele Unite, consumul de fast-food s-a triplat, iar caloriile provenite de pe urma unor astfel de alimente a crescut de patru ori ntre 1977 i 1995.[82] Politica agricol i Revoluiei verzi (agricultur) din Statele Unite i Europa au dus la scderea preurilor la alimente. n Statele Unite, subvenionarea porumbului, culturilor de soia, grului i orezului prin intermediul legislaiei agricole U.S. farm bill a fcut ca principalele surse de hran procesat s fie mai ieftine n comparaie cu fructele i legumele.[83] Persoanele obeze declar n mod constant un consum mai sczut de hran, n comparaie cu persoanele de o greutate normal.[84]Aceast afirmaie este susinut att de teste efectuate asupra unor persoane ntr-o camer calorimetric[85], ct i prin observare direct. [modificare]Stilul de via sedentar Vezi i: Sedentary lifestyle i Exercise trends Stilul de via sedentar joac un rol semnificativ n obezitate.[86] Exist o tendin la nivel mondial de a ne ndrepta ctre activiti mai puin solicitante din punct de vedere fizic,[87][88][89] i n prezent, cel puin 60% din populaia lumii nu face suficient micare.[88] Acest lucru este cauzat n principal de utilizarea crescnd a transportului mecanizat i de rspndirea n majoritatea gospodriilor a tehnologiei care uureaz munca manual.[87][88][89] La copii, activitatea fizic a sczut, din cauza mersului mai puin pe jos i diminurii educaiei fizice.[90] Tendinele mondiale n ceea ce privete timpul liber activ activitatea fizic nu sunt prea clare. Organizaia Mondial a Sntii indic faptul c peste tot n lume oamenii au din ce n ce mai puine activiti recreaionale fizice, n timp ce un studiu din Finlanda [91] a descoperit o cretere a acestora, iar conform unui studiu din Statele Unite, activitile fizice recreaionale nu s-au modificat semnificativ.[92] Att la copii, ct i la aduli exist o asociere ntre timpul petrecut n faa televizorului i riscul de obezitate.[93][94][95] n urma unei analize, s-a descoperit c 63 din 73 de studii (86%) au indicat o cretere a

ratei de obezitate infantil n cazul unei expuneri mediatice crescute, numerele crescnd proporional cu timpul petrecut n faa televizorului.[96] [modificare]Genetica Articol principal: Genetics of obesity. Fiier:La monstrua desnuda (1680), de Juan Carreo de Miranda.jpg Pictur realizat n 1680 de Juan Carreno de Miranda, nfind o tnr care se presupune c sufer de sindromul Prader-Willi[97] Ca i n cazul multor altor afeciuni, obezitatea constituie rezultatul interaciunii dintre factorii ereditari i cei de mediu. Polimorfismul genelor care controleaz apetitul i metabolismul predispune la obezitate atunci cnd energia furnizat de alimente se afl ntr-o cantitate suficient. ncepnd din 2006, peste 41 de loci ai acestor gene au fost asociai cu apariia obezitii, sub aciunea unor factori favorizani.[98] Persoanele cu dou copii ale genei FTO (gena obezitii) cntresc, n medie, cu 3-4 kg mai mult i au un risc de 1,67 mai mare de a deveni obeze dect persoanele care nu prezint alela de risc.[99] Procentajul cazurilor de obezitate care poate fi atribuit factorilor genetici variaz, n funcie de populaia examinat, de la 6% la 85%.[100] Obezitatea reprezint o caracteristic important a ctorva sindroame, precum sindromul Prader-Willi,sindromul BardetBiedl, sindromul Cohen i sindromul MOMO. (Termenul obezitate non-sindromic" este uneori utilizat pentru a exclude aceste afeciuni.)[101] La persoanele cu debut precoce al obezitii severe (definit printr-un debut nainte de vrsta de 10 ani i un indice de mas corporal cu o abatere standard de trei ori mai mare dect valoarea normal), 7% dintre cazuri prezint o mutaie punctiform la nivelul ADN-ului.[102] Studiile care s-au concentrat mai mult asupra ereditii i mai puin asupra genelor specifice au indicat faptul c 80% dintre copiii cu ambii prini obezi erau ei nii obezi, spre deosebire de mai puin de 10% dintre copiii ai cror prini aveau o greutate normal.[103] Ipoteza genelor prosperitii postuleaz c din cauza lipsei hranei pe parcursul evoluiei umanitii, oamenii sunt predispui la obezitate.

Capacitatea de a profita de rarele perioade de abunden prin depozitarea energiei sub form de grsime ar reprezenta un avantaj n perioadele n care disponibilitatea hranei variaz foarte mult, persoanele cu rezerve mai mari de grsime avnd mai multe anse s supravieuiasc unei perioade de foamete. Pe de alt parte, aceast tendin de a acumula grsime nu s-ar justifica ntr-o societate care dispune de rezerve constante de hran.[104] Aceast teorie a primit numeroase critici, dar, pe de alt parte, au fost propuse i alte teorii evoluioniste, precum ipoteza driftului genetic i ipoteza fenotipului prosperitii.[105][106] [modificare]Alte afeciuni Anumite afeciuni fizice sau psihice, dar i substanele farmaceutice utilizate pentru tratarea acestora, pot crete riscul apariiei obezitii. Afeciunile medicale care cresc riscul apariiei obezitii includ anumite sindroame genetice rare (menionate mai sus), precum i anumite afeciuni congenitale sau dobndite: hipotiroidism, sindrom Cushing, deficiena hormonului de cretere[107] itulburri alimentare: hiperfagie i hiperfagie nocturn.[2] Cu toate acestea, obezitatea nu este considerat tulburare psihic i nu figureaz n DSM-IVR ca boal psihic.[108] Riscul supraponderalitii i obezitii este mai ridicat la pacienii care sufer de tulburri psihice, fa de persoanele care nu sufer de astfel de afeciuni.[109] Anumite medicamente pot contribui la creterea n greutate sau la apariia unor modificri n compoziia corporal; printre aceste medicamente se numr insulina, sulfonilureicele, tiazolidinedionele, antipsihoticele atipice, antidepresivele, steroizii, anumiteanticonvulsive (fenitoina i valproatul de sodiu), pizotifenul i anumite medicamente utilizate n contracepia hormonal.[2] [modificare]Factori sociali Articol principal: Social determinants of obesity. Dei factorii genetici sunt importani n nelegerea obezitii, acetia nu pot explica creterea dramatic a numrului de cazuri de obezitate nregistrat n prezent n anumite ri sau la nivel mondial.[110] Chiar dac este unanim acceptat c obezitatea apare atunci cnd energia acumulat prin alimentaie este mai mare dect energia consumat, influena acestor doi factori n funcie de poziia

social constituie un subiect aprins de discuii. Exist cteva teorii referitoare la cauze, dar, n general, se crede c obezitatea constituie rezultatul mai multor factori. Corelaia dintre clasa social i indicele de mas corporal difer la nivel global. Un studiu din 1989 a artat c, n rile dezvoltate, femeile dintr-o clas social superioar aveau mai puine anse s devin obeze. Nu s-au nregistrat ns diferene semnificative n cazul brbailor provenind din clase sociale diferite. n rile n curs de dezvoltare, s-a constatat o rat a obezitii mai mare la femeile, brbaii i copiii din clasele sociale superioare.[111] Reluat n 2007, studiul a indicat relaii similare, dar mai slabe. Se crede c acest lucru se datoreaz efectelor globalizrii.[112] n cazul rilor dezvoltate, obezitatea la aduli i procentajul adolescenilor supraponderali se coreleaz cu inegalitatea veniturilor. O relaie similar se constat i n Statele Unite: tot mai muli aduli, chiar i din clase sociale superioare, sunt obezi n statele n care inegalitatea economic este evident.[113] Au fost oferite multe explicaii n ceea ce privete legtura dintre indicele de mas corporal i clasa social. Se crede c, n rile dezvoltate, persoanele nstrite i pot permite alimente mai bogate n nutrieni, sunt supuse unei presiuni sociale mai mari de a rmne slabe i au mai multe posibiliti de a-i menine condiia fizic. n rile nedezvoltate, disponibilitatea hranei, consumul ridicat de energie datorat muncii fizice i valorile culturale care favorizeaz persoanele mai corpolente contribuie, se crede, la situaia prezent.[112] Atitudinea pe care oamenii o au fa de greutatea corporal poate juca i ea un rol n ceea ce privete obezitatea. S-a descoperit c exist o corelaie ntre prieteni, frai i soi n ceea ce privete schimbarea n timp a indicelui de mas corporal.[114]Stresul i condiia social inferioar par s creasc riscul obezitii.[113][115][116] Fumatul are un impact major asupra greutii. Persoanele care renun la fumat se ngra, n medie, cu 4,4 kilograme (9,7 livre) n cazul brbailor i cu 5,0 kilograme (11,0 livre) n cazul femeilor, n decurs de zece ani.[117] Cu toate acestea, schimbrile aprute n rata fumatului au influenat foarte puin rata total a obezitii.[118] n Statele Unite, numrul copiilor influeneaz riscul de obezitate al prinilor acestora. n cazul femeilor, riscul crete cu 7% pentru fiecare copil, n timp ce la brbai, riscul crete cu 4% pentru fiecare

copil n parte.[119] Acest lucru s-ar putea explica ntr-o oarecare msur i prin faptul c, n Occident, persoanele care au copii fac mai puin micare.[120] n rile aflate n curs de dezvoltare, urbanizarea contribuie la creterea ratei obezitii. n China, rata total a obezitii este mai mic de 5%; cu toate acestea, exist orae n care aceast rat depete 20%.[121] Malnutriia n primii ani de via contribuie, se pare, la rata actual a obezitii, aflat n cretere, n rile n curs de dezvoltare.[122]Modificrile endocrine care apar n timpul perioadelor de malnutriie pot duce la acumularea de grsime atunci cnd aportul de alimente crete.[122] Ca i n cazul datelor cognitivo-epidemiologice, exist numeroase studii care confirm c obezitatea se asociaz cu deficienele cognitive. [123] n prezent, nu se tie cu exactitate dac obezitatea este cea care determin deficienele cognitive sau invers. [modificare]Ageni infecioi Vezi i: Infectobesity Studiul efectelor agenilor infecioi asupra metabolismului se afl nc la nceput. Flora intestinal difer la persoanele slabe fa de cele obeze. Exist indicii care arat c flora intestinal la persoanele obeze i la cele slabe poate afecta potenialul metabolic. Se crede c aceast modificare aparent a metabolismului sporete capacitatea de acumulare de energie, ceea ce conduce ctre obezitate. Urmeaz ns s se stabileasc n mod clar dac aceste diferene reprezint cauza direct a obezitii sau rezultatul acesteia.[124] S-a descoperit c exist o legtur ntre virusuri i obezitate, att la oameni, ct i la diferite specii de animale. Urmeaz ns s se stabileasc n ce msur aceste legturi contribuie la rata actual a obezitii, aflat n cretere.[125] [modificare]Fiziopatologie

O comparaie ntre un oarece incapabil s produc leptin, ceea ce determin obezitate (stnga) i un oarece normal (dreapta) Buletinul publicitar rezum multe mecanisme fiziopatologice implicate n apariia i ntreinerea obezitii.[126] Acest domeniu de cercetare a fost aproape ignorat pn la descoperirea leptinei n 1994. Din momentul acestei descoperiri, au fost elucidate multe alte mecanisme hormonale care particip la reglarea apetitului i aportului alimentar, modelele de depozitare a esutului adipos, i apariia rezistenei la insulin. Dup descoperirea leptinei, s-au studiat ghrelina, insulina, orexina, PYY 336, colecistokinina,adiponectina, ca i muli ali mediatori. Adipokinele sunt mediatori produi de ctre esutul adipos i se presupune c aciunea lor este modificat de multe boli asociate cu obezitatea. Leptina i ghrelina sunt considerate a fi complementare n ceea ce privete influena lor asupra apetitului, ghrelina fiind produs prin controlul pe termen scurt al apetitului, modulat de stomac (mncm cnd stomacul este gol i ne oprim cnd stomacul este destins). Leptina este produs de ctre esutul adipos pentru a semnaliza rezervele de depozite de grsimi din organism i mediaz controlul apetitului pe termen lung (mncm mai mult cnd depozitele de grsimi sunt reduse i mai puin cnd depozitele de grsimi sunt mai mari). Cu toate c administrarea leptinei poate fi eficace ntr-un mic subgrup de persoane obeze cu deficit de leptin, se consider c majoritatea persoanelor obeze sunt rezistente la leptin i s-a descoperit c prezint concentraii crescute de leptin.[127] Se consider c aceast rezisten explic, parial, din ce cauz administrarea leptinei nu s-a dovedit a fi eficace n suprimarea apetitului la majoritatea pacienilor obezi.[126]

O descriere grafic a moleculei de leptin . Dei leptina i ghrelina sunt produse la nivel periferic, ele controleaz apetitul prin intermediul aciunilor lor asupra sistemului nervos central. n special, acestea i ali hormoni corelai cu apetitul acioneaz asupra hipotalamusului, o regiune cerebral central care regleaz aportul de alimente i consumul de energie. La nivelul hipotalamusului exist mai multe mecanisme care contribuie la rolul su n integrarea apetitului, calea melanocortineifiind cel mai bine neleas.[126] Circuitul ncepe cu o zon a hipotalamusului, nucleul arcuat, care primete informaii de la hipotalamusul lateral (HL) i hipotalamusul ventromedial(HVM), centrii cerebrali ai alimentaiei i, respectiv, ai saietii.[128] Nucleul arcuat conine dou grupe distincte de neuronis.[126] Primul grup exprim concomitentneuropeptida Y (NPY) i peptida corelat cu agouti (AgRP) i are efecte stimulatoare asupra HL i inhibitoare asupra HVM. Al doilea grup exprim concomitent proopiomelanocortina (POMC) i transcriptul reglat de cocain i amfetamin (cocaine- and amphetamine-regulated transcript) (CART) i are impulsuri stimulatoare asupra HVM i inhibitoare asupra HL. n consecin, neuronii NPY/AgRP stimuleaz alimentaia i inhib saietatea, n timp ce neuronii POMC/CART stimuleaz saietatea i inhib alimentaia. Ambele grupuri de neuroni ai nucleului arcuat sunt reglai parial de ctre leptin. Leptina inhib grupul NPY/AgRP i stimuleaz grupul POMC/CART. Prin urmare, un deficit n semnalizarea leptinei, fie pe calea deficitului de leptin, fie pe calea rezistenei la leptin, duce la supraalimentare i este posibil s contribuie la apariia unor forme genetice i dobndite de obezitate.[126]

[modificare]Sntate public Organizaia Mondial a Sntii (OMS) anticipeaz c supraponderalitatea i obezitatea ar putea nlocui curnd unele preocupri tradiionale desntate public, precum subnutriia i bolile infecioase, reprezentnd cea mai semnificativ cauz de afectare a strii de sntate.[129] Obezitatea constituie o problem de sntate public i de politic datorit prevalenei, costurilor i efectelor asupra sntii.[130] Eforturile de sntate public sunt orientate n direcia nelegerii i corectrii factorilor de mediu responsabili pentru creterea prevalenei obezitii n rndul populaiei. Soluiile urmresc modificarea factorilor care provoac consumul de calorii excesive i inhib activitatea fizic. Eforturile includ programe federale rambursate privind alimentaia n coli, limitarea publicizrii directe a alimentelor de tip junk food la copii[131] i scderea accesului la buturile care conin zahr n coli.[132] n construcia noilor aezri urbane, se ntreprind eforturi pentru mrirea accesului la parcuri i dezvoltarea unor trasee pedestre.[133] Numeroase ri i grupuri au publicat rapoarte cu privire la obezitate. n 1998 au fost publicate primele ghiduri SUA, cu titlul Ghid clinic privind identificarea, evaluarea i tratamentul supraponderalitii i obezitii la aduli: raport privind dovezile.[134] n 2006, Reeaua Canadian privind obezitatea (Canadian Obesity Network) a publicat Canadian Clinical Practice Guidelines (CPG) on the Management and Prevention of Obesity in Adults and Children (Ghidul canadian de practic clinic (GPC) cu privire la abordarea terapeutic i prevenirea obezitii la aduli i copii).[135] n 2004, Colegiul Regal al Medicilor (Royal College of Physicians), Facultatea de Sntate Public i Colegiul Regal de Pediatrie i Sntate a Copilului (Royal College of Paediatrics and Child Health) din Marea Britanie au lansat raportul Storing up Problems (Acumularea problemelor), care a evideniat problema crescnd a obezitii n Marea Britanie.[136] n acelai an, Comitetul de selecie privind sntatea (Health Select Committee) din cadrul Camerei Comunelor Camera Comunelor din Marea Britanie a publicat cea mai complet anchet [...] efectuat vreodat cu privire la impactul obezitii asupra sntii i societii n Marea Britanie i modalitile posibile de abordare a acestei probleme.[137] n 2006,

Institutul Naional pentru Sntate i Excelen Clinic (National Institute for Health and Clinical Excellence) (NICE) a publicat un ghid privind diagnosticul i abordarea terapeutic a obezitii, ca i implicaiile politice pentru organizaiile neimplicate n asistena sanitar, cum sunt consiliile locale.[138] Un raport din 2007, publicat de ctre SirDerek Wanless pentru King's Fund a atras atenia asupra faptului c dac nu se intervine prin msuri suplimentare, obezitatea are capacitatea de a paraliza Serviciul Naional de Sntatedin punct de vedere financiar.[139] Se evalueaz modaliti multilaterale de abordare a ratelor crescnde de obezitate. n cadrul Politicii de aciune mpotriva obezitii (Obesity Policy Action (OPA)) msurile ntreprinse pot fi divizate n politici 'n amonte', politici 'de centru, politici 'n aval'. Politicile 'n amonte' se refer la schimbrile n cadrul societii, politicile 'de centru' ncearc s schimbe comportamentul indivizilor pentru prevenirea obezitii, iar politicile 'n aval' ncearc s trateze persoanele afectate n prezent.[140] [modificare]Abordare terapeutic Articol principal: Management of obesity.

Orlistat (Xenical), medicamentul utilizat cel mai frecvent n tratamentul obezitii isibutramina(Meridia), un medicament retras recent din cauza reaciilor adverse cardiovasculare . Tratamentul principal al obezitii const n regim dietetic i activitate fizic.[64] Programele dietetice pot produce scdere ponderal pe termen scurt,[141] dar meninerea acestei greuti sczute este frecvent dificil i necesit deseori activitate fizic i o diet alimentar cu coninut caloric sczut, ca

parte permanent a stilului de via.[142][143] Ratele de succes pentru meninerea scderii ponderale pe termen lung prin modificarea stilului de via sunt sczute, fiind cuprinse ntre 2 i 20%.[144] Regimul dietetic i modificrile stilului de via sunt eficace n limitarea greutii ponderale excesive n timpul sarcinii i amelioreaz evoluia att la mam ct i la ft.[145] Unul dintre medicamente, orlistat (Xenical), este larg disponibil n prezent i aprobat pentru utilizarea pe termen lung. Totui, scderea ponderal este modest, n medie 2,9 kg (6,4 lb) la 1 pn la 4 ani i exist informaii reduse privind modul n care aceste medicamente afecteaz complicaiile pe termen lung ale obezitii.[146] Utilizarea sa este asociat cu o frecven crescut a reaciilor gastrointestinale[146] i au aprut preocupri legate de efectele sale negative asupra rinichilor.[147] Alte dou medicamente sunt de asemenea disponibile. Lorcaserina (Belviq) determin n medie o scdere ponderal cu 3,1 kg (3% din masa corporal) mai mare dect placebo n decurs de un an.[148] O asociere defentermin i topiramat (Qsymia) este de asemenea eficace ntr-o oarecare msur.[149] Cel mai eficace tratament al obezitii este chirurgia bariatric. Chirurgia obezitii severe este asociat cu scdere ponderal pe termen lung i scderea mortalitii generale. Un studiu a evideniat o scdere ponderal cuprins ntre 14% i 25% (n funcie de tipul procedurii efectuate) la 10 ani i o reducere cu 29% a mortalitii de orice cauz, comparativ cu msurile standard de scdere ponderal.[150] Cu toate acestea, date fiind costurile i riscul de complicaii asociate cu aceast metod terapeutic, cercettorii investigheaz alte tratamente eficace dar mai puin invazive. [modificare]Epidemiologie Articol principal: Epidemiologia obezitii.

Incidena obezitii la nivel mondial n rndul brbailor (stnga) i al femeilor (dreapta).[151]

<5% 510%

1520% 2025%

3035% 3540%

4550% 5055%

1015% 2530% 4045% >55% naintea secolului al XX-lea, obezitatea era o afeciune rar ntlnit;[152] n anul 1997, OMS a recunoscut oficial obezitatea ca epidemie global.[77] ncepnd din anul 2005, OMS estimeaz c cel puin 400 de milioane de aduli (9,8%) sunt obezi, procentajul fiind mai mare n rndul femeilor dect al brbailor.[153] Rata obezitii crete, de asemenea, odat cu vrsta, cel puin pn la 50 sau 60 de ani,[154] iar obezitatea sever n Statele Unite, Australia i Canada este n cretere mai rapid fa de rata global a obezitii.[17][155][156] Considerat odinioar o problem doar n rile dezvoltate, rata obezitii este n cretere la nivel global, afectnd att rile dezvoltate ct i rile n curs de dezvoltare.[27] Creterea ratei obezitii este cel mai evident n mediile urbane.[153] Singura regiune din lume n care obezitatea nu este obinuit este Africa Subsaharian.[2] [modificare]Istoric [modificare]Etimologie Termenul obezitate provine din limba latin, de la cuvntul obesitas, care nseamn corpolent, gras sau rotofei. sus este participiul trecut al verbului edere (a mnca), precedat de prefixul ob (supra).[157] Dicionarul Oxford al limbii engleze documenteaz prima utilizare a termenului n anul 1611 de ctre Randle Cotgrave.[158] [modificare]Tendine istorice

n Evul Mediu i n perioadaRenaterii obezitatea era adesea privit ca un semn al bunstrii i era relativ frecvent n rndul elitei: Generalul toscanAlessandro del Borro, oper atribuit lui Charles Mellin, 1645[159]

Venus din Willendorf creat ntre 24.00022.000 .Hr.

Grecii au fost primii care au recunoscut obezitatea ca afeciune medical.[152] Hipocrate nota: Obezitatea nu este doar o boal n sine, ci i premergtoare altor boli.[2] Chirurgul indian Sushruta(secolul al VI-lea .Hr.) a remarcat legtura dintre obezitate i bolile cardiace.[160] n tratarea maladiei, acesta a recomandat activitile fizice.[160]n cea mai mare parte a istoriei sale, omenirea s-a confruntat cu lipsa hranei.[161] Astfel, de-a lungul istoriei, obezitatea a fost privit ca un semn de bunstare i prosperitate. Era frecvent n rndul nalilor funcionari din Europa n Evul Mediu i n perioada Renaterii,[159] precum i n civilizaiile antice din Asia de Est.[162] Odat cu revoluia industrial s-a constatat c puterea militar i economic a naiunilor era dependent de statura i tria fizic a soldailor i a muncitorilor.[77] Creterea indicelui mediu de mas corporal de la valoarea considerat actualmente subponderal la valoarea considerat normal a jucat un rol semnificativ n dezvoltarea societilor industrializate.[77] Aadar, nlimea i greutatea n rile dezvoltate au crescut de-a lungul secolului al XIXlea. n timpul secolului al XX-lea, pe msur ce populaiile i-au atins potenialul genetic n privina nlimii, greutatea a crescut mult mai mult fa de nlime, ducnd la obezitate.[77] n anii 1950, creterea bunstrii n rile dezvoltate a dus la scderea mortalitii infantile, ns datorit creterii greutii corporale, au devenit mai frecvente bolile cardiace i renale.[77][163] ntre timp, societile de asigurri i-au dat seama de legtura dintre greutate i sperana de via i au crescut primele de asigurare n cazul persoanelor obeze.[2] De-a lungul istoriei, numeroase culturi au considerat obezitatea un rezultat al defectului de caracter. Personajul obesus sau personajul gras din comedia greac era un gurmand adesea ridiculizat. n era cretin, mncarea a fost deseori asociat cu lcomia i desfrnarea.[11] n cultura modern occidental, greutatea excesiv este adesea considerat neatrgtoare, obezitatea fiind n mod frecvent asociat cu diverse stereotipuri negative. Persoanele obeze de toate vrstele pot fi stigmatizate social i pot fi inta hruirii sau evitrii de ctre semenii lor. Obezitatea a redevenit un motiv de discriminare.[164] n societatea occidental, percepia public fa de greutatea corporal sntoas este diferit de percepia privind greutatea ideal ambele s-au schimbat de la nceputul secolului al XX-lea.

Greutatea considerat ideal a sczut de la nceputul anilor 1920. Aceast modificare a percepiei este ilustrat prin faptul c nlimea medie a concurentelor la concursul Miss America a crescut cu 2%, n timp ce greutatea medie a acestora a sczut cu 12%.[165] Pe de alt parte, concepiile oamenilor privind greutatea sntoas s-au schimbat n direcia opus. n Marea Britanie, greutatea la care oamenii se considerau supraponderali era semnificativ mai ridicat n 2007 fa de 1999.[166] Se consider c aceste schimbri se datoreaz creterii adipozitii, ceea ce duce la creterea acceptrii grsimii corporale suplimentare ca fiind normal.[166] Obezitatea continu s fie privit ca un semn al bunstrii i bogiei n numeroase regiuni ale Africii. Acest fapt a devenit frecvent ndeosebi de la apariia epidemiei cauzate de virusul HIV.[2] [modificare]Arte Primele reprezentri sculptate ale corpului uman, datnd de acum 20.00035.000 de ani, prezint femei obeze. Unele persoane atribuie figurinelor Venus tendina de a accentua fertilitatea, n timp ce altele consider c acestea reprezint grsimea oamenilor epocii respective.[11] Pe de alt parte, obezitatea este absent att din arta roman ct i din cea greac, probabil n virtutea idealurilor celor dou civilizaii privind moderaia. Acest fapt a persistat o perioad ndelungat n cretinismul european, doar persoanele cu un statut socio-economic inferior fiind reprezentate ca obeze.[11] n timpul Renaterii, unele persoane din nalta societate au nceput s i etaleze corpolena, aa cum se poate observa n portretele lui Henric al VIII-lea i Alessandro del Borro.[11]Rubens (15771640) reprezenta n mod obinuit femei cu forme rotunjite n picturile sale, de la care deriv termenul rubensian. Totui, femeile ilustrate n picturi i pstrau forma de clepsidr, ca simbol al fertilitii.[167] n timpul secolului al XIX-lea, percepia asupra obezitii s-a modificat n lumea occidental. Dup ce secole de-a rndul obezitatea fusese sinonim cu bunstarea i statutul social, supleea a nceput s fie considerat un standard dezirabil.[11] Societate i cultur Impactul economic Alturi de impactul asupra sntii, obezitatea creeaz numeroase probleme, inclusiv dezavantaje n obinerea unui loc de

munc[168][169] i costuri ridicate pentru ntreprinderi. Aceste efecte sunt simite la toate nivelurile societii, de la indivizi, la corporaii, la guverne. n anul 2005, costurile medicale atribuite obezitii n Statele Unite au fost estimate la 190,2 miliarde USD, adic 20,6% din totalul cheltuielilor de sntate,[170][171][172] n timp ce costurile pentru probleme de obezitate n Canada erau estimate la 2 miliarde CAD n 1997 (2,4% din totalul cheltuielilor de sntate).[64] Costul total anual direct pentru supraponderabilitate i obezitate n Australia n anul 2005 a fost de 21 miliarde AUD. De asemenea, australienii supraponderali i obezi au beneficiat de subvenii guvernamentale n valoare de 35,6 miliarde AUD.[173] Valoarea estimat a cheltuielilor anuale pe produse dietetice se situeaz ntre 40 miliarde USD i 100 miliarde USD numai n Statele Unite.[174] S-a constatat c programele de prevenire a obezitii reduc costurile pentru tratamentele afeciunilor asociate obezitii. Totui, cu ct sperana de via este mai mare, cu att costurile medicale cresc. Prin urmare, cercettorii au ajuns la concluzia c reducerea obezitii poate avea consecine pozitive asupra sntii publice, ns este puin probabil s duc la diminuarea cheltuielilor totale de sntate.[175]

Serviciile publice trebuie s ofere persoanelor obeze echipamente speciale cum sunt scaunele supradimensionate.[176] Obezitatea poate duce la stigmatizarea social i dezavantajarea profesional.[168] n comparaie cu persoanele cu greutate normal, salariaii obezi prezint, n medie, rate mai ridicate de absenteism de la locul de munc i au concedii medicale prelungite, ceea ce duce la

creterea costurilor pentru angajatori i scderea productivitii.[177] Un studiu realizat asupra angajailor Universitii Duke relev faptul c persoanele cu un indice de mas corporal peste 40 au depus de dou ori mai multe cereri de compensare a angajailorfa de persoanele cu un indice de mas corporal de 18,524,9. De asemenea, persoanele din prima categorie au avut de 12 ori mai multe zile de absen. Majoritatea accidentelor n cazul acestora s-au produs n urma cderii i ridicrii de greuti, fiind afectate extremitile inferioare, ncheieturile sau minile i spatele.[178] Comitetul de Asigurare a Angajailor din statul american Alabama a aprobat un plan controversat de taxare a angajailor obezi cu 25 USD pe lun dac acetia nu iau msuri pentru reducerea greutii i ameliorarea sntii proprii. Aceste msuri au nceput a fi aplicate n ianuarie 2010 n cazul persoanelor cu un indice de mas corporal peste 35 kg/m2 care nu i mbuntesc starea sntii dup un an.[179] Unele studii demonstreaz c probabilitatea de angajare i de promovare profesional n cazul persoanelor obeze este mai mic fa de persoanele cu greutate normal.[164] De asemenea, salariile persoanelor obeze sunt mai mici fa de cele ale colegilor cu greutate normal pentru posturi echivalente. n medie, femeile obeze ctig cu 6% mai puin, iar brbaii obezi cu 3% mai puin.[180] Anumite domenii, cum sunt aviaia, medicina i industria alimentar se confrunt cu probleme speciale. Datorit creterii ratei obezitii, companiile aeriene se confrunt cu costuri mai mari pentru combustibil i presiuni de a produce scaune de dimensiuni mai mari.[181] n anul 2000, greutatea suplimentar a pasagerilor obezi a costat companiile aeriene 275 milioane USD.[182] Industria medical a fost nevoit s investeasc n echipamente speciale pentru ngrijirea persoanelor obeze, inclusiv echipamente speciale de ridicare iambulane bariatrice.[183] Costurile n cazul restaurantelor au crescut datorit aciunilor n justiie intentate de clieni pe motivul c acestea determin apariia obezitii.[184] n anul 2005, Congresul Statelor Unite a dezbtut o lege care s mpiedice procesele civile mpotriva industriei alimentare pe motive legate de obezitate; totui, legea nu a fost validat.[184] 2009

Vezi i: Fat acceptance movement Principalul scop al micrii de acceptare a persoanelor grase este reducerea discriminrii la adresa supraponderalilor i a obezilor.[185][186] Cu toate acestea, unii partizani ai micrii ncearc, de asemenea, s contrazic relaia stabilit ntre obezitate i rezultatele negative privind sntatea.[187] Exist mai multe organizaii care promoveaz acceptarea obezitii. Vizibilitatea acestora a crescut n a doua jumtate a secolului al XXlea.[188] Asociaia american NAAFA Asociaia Naional pentru Promovarea Acceptrii Persoanelor Grase a luat fiin n 1969 i se descrie drept o organizaie care militeaz pentru drepturi civile, dedicat eliminrii discriminrii pe motive de greutate corporal.[189] Cu toate acestea, activismul n slujba persoanelor grase rmne o micare marginal.[190] Asociaia Internaional pentru Acceptarea Greutii Corporale (ISAA) este o organizaie neguvernamental(ONG) fondat n 1997. Are mai mult o orientare global, i descrie misiunea ca fiind promovarea acceptrii greutii corporale, i i manifest sprijinul pentru eliminarea discriminrii din pricina greutii corporale.[191] Aceste grupuri solicit adesea acceptarea obezitii ca dizabilitate inclus n Legea pentru americanii cu dizabiliti (ADA). n ciuda acestui fapt, potrivit sistemului juridic american, costurile poteniale pentru sntatea public depesc beneficiile extinderii acestei legi anti-discriminare la problema obezitii.[187] [modificare]Obezitatea infantil Articol principal: Childhood obesity.

Indicele sntos de mas corporal variaz n funcie de vrsta i sexul copilului. La copii i adolesceni, obezitatea este definit ca un IMC mai mare dect al percentilei de 95.[15] Datele de referin pe care se bazeaz aceste procente provin din anii 1963-1994, nefiind, prin urmare, afectate de recentele creteri ale ratelor obezitii.[16] Obezitatea infantil a atins proporii epidemice n secolul al XXI-lea, avnd rate crescute att n rile dezvoltate, ct i n rile n curs de dezvoltare. Ratele obezitii la bieii din Canada au crescut de la 11% n anii 1980 la peste 30% n anii 1990, n timp ce, n aceeai perioad, ratele nregistrate la copiii din Brazilia au crescut de la 4 la 14%.[192] Ca i n cazul obezitii la aduli, exist mai muli factori care contribuie la creterea ratelor de obezitate infantil. Se consider c modificarea dietei i reducerea activitii fizice sunt cele mai importante cauze ale creterii recente ale acestor rate.[193] Cum obezitatea infantil persist adesea la maturitate i se asociaz cu numeroase boli cronice, copiii obezi sunt testai adesea pentruhipertensiune, diabet, hiperlipidemie i steatoz hepatic.[64] Tratamentele utilizate la copii sunt n principal intervenii n stilul de via i tehnici comportamentale, dei eforturile de a crete activitatea copiilor se bucur de puin succes.[194] n Statele Unite, FDA nu aprob tratamentele medicamentoase pentru aceast grup de vrst.[192] [modificare]Obezitatea la alte animale Articol principal: Obesity in pets. Obezitatea animalelor de companie este frecvent n multe ri. Ratele de supraponderalitate i obezitate la cinii din Statele Unite sunt cuprinse ntre 23% i 41%, cu aproximativ 5,1% animale obeze.[195]Ratele de obezitate la pisici sunt puin peste 6,4%.[195] n Australia rata obezitii la cinii dintr-un cabinet veterinar s-a dovedit a fi 7,6%.[196] Riscul de obezitate la cini este legat de prezena obezitii la stpnii lor; cu toate acestea, nu exist o relaie similar ntre pisici i stpnii lor.[197]