Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE LICEN
Coordonatori tiinifici :
Drghici Aurelia
Nedelescu Maria
Absolvent :
Diaconu Angelica
Page
1
BUCURETI
2016
NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU
OBEZITATE
Page
2
Page
3
Cuprins
Contents
Introducere..................................................................................................4
Capitolul I....................................................................................................5
Capitolul II..................................................................................................7
II.1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE........7
II.2. PREZENTAREA GENERALA A OBEZITII........................10
II.3. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU OBEZITATE.................................................................................32
Capitolul III...............................................................................................34
PROCESUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU OBEZITATE......34
CAZURI CLINICE...................................................................................34
III . 1. Nevoile fundamentale dupa V. Henderson...............................34
III.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu obezitate35
Cazuri..................................................................................................43
CONCLUZIE............................................................................................69
BIBLIOGRAFIE.......................................................................................70
Page
4
Motto
n esen, alimentaia raional a bolnavului nu se deosebete de a unui om sntos
care se hrnete raional
I. Gontea
Page
5
Introducere
Obezitatea este o stare patologic - din grupul bolilor de nutriie - sau fiziologic cu
potenial patologic, care se refer la persoanele suprapoderale, (greutatea corporal raportat la
nlime). Domeniul medical care se ocup de obezitate se numete bariatrie.
Dup Gabriela Roman, obezitatea este o boal cronic cu etiopatogenie multifactorial i risc global
crescut, ceea ce presupune un management clinic structurat, precoce i intensiv, cu strategii
terapeutice eficiente adresate ct mai multor mecanisme fiziopatologice implicate.
n rile dezvoltate incidena obezitii este mai ridicat dect n rile mai puin dezvoltate.
n Statele Unite obezitatea este endemic. Profesia i modul de via (tradiie, obiceiuri, facilit i)
joac un rol important. Dou treimi din populaia SUAconst din supraponderali. O treime din
Page
6
Capitolul I
Scopul prezentului proiect este un prilej de a pune n practic cunotinele dobndite pe
parcursul anilor de studiu prin identificarea problemelor specifice de ngrijire la un pacient obez.
Parcurgnd etapele proiectului, coroborat cu practica din instituiile sanitare, am ajuns la
concluzia c fiecare pacient trebuie tratat ca un tot unitar, ca o entitate, mai precis ca o fiin uman
care are 14 nevoi fundamentale, unele dintre ele satisfcute, altele nesatisfcute, iar ngrijirile
Page
7
stim de sine sczut - o persoan supraponderal sau obez va avea o imagine de sine
negativ i va fi nclinat s-i elimine disconfortul printr-un consum i mai mare de
alimente. De asemenea, eecurile repetate ale unor regimuri de slbire accentueaz imaginea
negativ fcnd i mai dificil aplicarea strategiilor de scdere ponderal;
probleme afective - strile de stress psihic, anxietate sau afeciunile de tipul depresiei sau
durerii cronice, persoan tinde s se sustrag de la rezolvarea problemelor i ale emoiilor
negative prin refugierea n mncare;
traume psihice - evenimente traumatizante precum abuzul fizic sau sexual n timpul
copilriei, decesul unui printe n perioada adolescenei sau probleme de cuplu (violen
domestic) pot avea un impact important n etiopatogenia obezitii;
consumul de alcool - berea sau cocktail-urile conin multe calorii i predispun la apariia
obezitii de tip androgin;
consumul unor medicamente (antidepresivele sau medicaia glucocorticoid) sau prezen a
unor afeciuni precum sindromul Cushing i hipotiroidia.
diversele patologii asociate obezitii (hipertensiunea arterial, diabetul zaharat tip I,
hiperlipoproteinemiile, ateroscleroza coronarian, accidente vasculare cerebrale, afeciuni
locomotorii, sindromul de apnee n somn)
Page
9
Capitolul II
II.1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
esutul adipos
Datorit coninutului mare n grsimi, esutul adipos constituie o rezerv a organismului care poate
fi mobilizat la nevoie.
Anatomia i fiziologia esutului adipos
Adipocitul este o celul complex i metabolic activ care st la baza dezvoltrii obezitii. Astzi
adipocitul este
vzut c o gland
TESUT
ADIPOS
endocrin cu
anumite peptide i
metabolii care
sunt importani
pentru controlul
greutii corporale.
Printre
enzimele
importante
implicate n
metabolismul
adipocitelor se
numra i lipaza
lipoproteica
derivat din
endoteliu (are rol
n stocarea
lipidelor), lipaza
hormonsensitiva (are rol n
elaborarea de
lipide i eliberarea
acestora din depozitele adipocitare), acetilcoenzima A, sintetazele (rol n sinteza acizilor grai) i o
cascad de enzime cu rol n beta-oxidare i metabolismul acizilor grai.
nc din copilrie exist o deosebire n ceea ce privete cantitatea de grsime i repartiia
ntre cele dou sexe, prevalnd la fetie. Diferena se menine i n ceea ce privete numrul de
adipocite (celule cu grsime), care este mai mare la femei. Numrul de celule adipoase, odat fixat
(posibil ereditar), rmne definitiv.
Raportul dintre numrul i volumul celulelor adipoase determin o form hipertrofic i o
alta hiperplazica de obezitate. Acest raport este controlat de unii hormoni care influeneaz
repartiia. Hormonii androgeni (testosteronul) i glucocorticorticoizii influeneaz depunerea
grsimilor n partea superioar a corpului, iar estrogenii n partea inferioar.
Page
10
esutul conjunctiv
Anatomia si fiziologia tesutului conjunctiv
Page
11
Circumstane de apariie:
- persoane de sex feminin, n perioada de menopauz
- n mediul urban incidena este mai crescut
- persoane cu obiceiuri alimentare modificate: supraalimentaie, consum crescut de dulciuri
ersoane cu r- persoane cu risc constituional - prezena obezitii la rudele de gradul 1 (prini, frai)
Page
13
Obiective
- pacientul s-i reduc greutatea corporal n raport cu greutate." ideal, n funcie de
sex i vrst
- pacientul s prezinte mobilitate i postur adecvat
- s-i poat satisface, autonom, nevoile
- s fie contient de rolul micrii i al alimentaiei echilibrate n reducerea greutii
corporale
- s se previn complicaiile
Intervenii
- asistenta stabilete regimul alimentar:
- hipocaloric, cu 1000 cal/zi, pentru pacientul cu activitate obinuit (100 g glucide pe zi, 35 g
lipide pe zi, 75 g proteine pe zi), hiposodat i normohidric (1,5 l/zi)
- hipocaloric cu 800-400 cal/zi, pentru pacientul n repaus
- se reduc din alimentaie produsele rafinate (ciocolat, cacao, fric, unt, carne gras,
conserve, brnzeturi grase)
- fr restricie - se administreaz legumele i fructele proaspete, carnea slab, laptele
degresat, oule fierte tari, lichidele nendulcite
- postul absolut este recomandat numai n condiii de spital
- stabilete programul-de activitate fizic a pacientului:
- exerciii fizice moderate
- mers pe jos 60-90 minute/zi
- practicarea unor sporturi (not, tenis, ciclism)
- evitarea eforturilor fizice mari, sporadice, care cresc apetitul
-administreaz tratamentul medicamentos cu aciune anorexi- gen i de stimulare a
catabolismului i diurezei (silutin, gastro- fibran)
-msoar zilnic greutatea corporal; o noteaz n foaia de temperatur
- susine i ncurajeaz pacientul cu probleme psihice (pierderea imaginii i stimei de sine)
- suplinete pacientul n cazul apariiei unor manifestri de dependen n satisfacerea nevoilor
sale
- educ pacientul pentru a-l contientiza c, prin respectarea alimentaiei i a programului de
activitate zilnic, poate nltura surplusul de greutate i preveni complicaiile
- pregtete pentru intervenie chirurgical pacientul cu obezitate excesiv i din raiuni
estetice (by-pass jejuno-ileal, cu realizarea unui sindrom de malabsorbie secundar)
Msurarea greutii corporale
- pentru stabilirea gradului obezitii, se utilizeaz diferite forme de calcul al greutii ideale:
G = T - 100
Page
15
Page
16
De exemplu: un individ nalt de 1,70 m trebuie s aib o greutate de 70 de Kg. Se accepta mici
variaii care nu trebuie sa depaeasc 10-15%. Mai exact este formula propus de Lorentz:
G = T - 100[(T-150) x 0,25]
T si G au aceeasi semnificaie ca mai sus. Formula este complicat, de aceea n practic nu se
prea folosete.
Page
17
Clasificare
Obezitatea poate fi:
Cea mai folosit clasificare a obezitii este cea care utilizeaz IMC-ul (indice de mas corporal):
Subponderal (slab); <18,5 risc de comorbiditi asociate obezit ii sczut, risc crescut pentru
alte afeciuni, sub 53,5-60kg.
Greutate normal, 18,5-24,9, 60-81kg.
Supraponderal; >25,
Stadiul pre-obez (supraponderal), 25-29,9 risc de comorbiditi crescut, 81-97kg.
Obez clasa I (obez), 30-34,9 risc de comorbiditi moderat crescut, 97-113kg.
Obez clasa I (obez), 35-39,9 risc de comorbiditi sever, 113-130kg.
Page
18
Obez clasa III (obezitatea morbid), >40. 0, risc de comorbiditi foarte sever, >130kg.
Indicele de mas corporal (IMC) sau indicele Quetelet reprezint o msurtoare statistic care
compar greutatea i nlimea unei persoane. Dei nu msoar procentul de esut adipos este util
pentru a estima greutatea corporal normal n funcie de ct de nalt este persoana.
Datorit uurinei calculrii i a msurrii sale IMC-ul este cea mai folosit metod de diagnostic a
problemelor de greutate dintr-o populaie, incluznd:
subponderabilitatea,
supraponderabilitatea i
obezitatea.
Page
19
Distribuia esutului adipos n corp este identificat dup dou tipuri de obezitate:
android si
ginoid.
Tipul android de obezitate este legat de forma ca de mar a corpului. Este tipul masculin n
care umerii, braele, gtul, pieptul i abdomenul superior sunt mrite de volum. La aceste persoane
organele interne cele mai afectate sunt inim, ficatul, rinichii i plaminii. Tipul android de obezitate
are un risc crescut de afectare pulmonar i cardiac prin nivelul nalt de colesterol.
Tipul ginoid de obezitate este cel caracterizat de forma ca de para a corpului, n care
grsimea se depoziteaz mai ales n partea inferioar a corpului. Este ntlnit la ambele sexe dar cele
mai afectate sunt femeile. Organele cele mai afectate sunt rinichii, uterul, intestinele, vezica urinar
i colonul.
Al treilea tip de obezitate. Unele persoane nu se ncadreaz nici n tipul android i nici n cel
ginoid de obezitate. ntregul corp de la cap pn la picioare este mrit de volum prin depunere de
grsimi.
Page
20
Etiologie
Etiologia obezitii este foarte complex implicnd genetica i mediul nconjurtor, aportul i
consumul energetic, comportamentul personal i factorii sociali. Genele joac un rol important n
determinarea dezvoltrii sau nu a obezitii. Exist gene care confer organismului rezisten la
obezitate.
Un numr crescut de adipocite este un risc crescut de obezitate. Obezitatea hiperplazica cu
un numr crescut de adipocite, depinde de alimentaia primit n copilrie. Numrul adipocitelor la
adult este fix. El se stabilizeaza n jurul vrstei de 20-23 de ani.
Cu naintarea n vrst se reduce activitatea fizic i surplusul caloric se transform n
trigliceride de rezerv mrind volumul adipocitelor. Scderea n greutate nseamn scderea
volumului, nu a numrului de adipocite, care este o valoare fix.
Page
21
supraalimentaia;
alcoolismul
modificari endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala Cushing,
sindromul adiposogenital, hipotiroidia etc.
Simptomatologie
A fi obez este un lucru mult mai serios dect a avea ceva mai multe kilograme peste greutatea
normal. Cele mai importante simptome n cazul obezitii sunt:
Diagnostic
Diagnosticul de obezitate i gradul acesteia se poate stabili prin mai multe metode de
investigaie.
Page
23
Msurarea tensiunii
care s ias n evidena
familial,
prezena
consumului
de
alcool
ingerat), istoricul creterii
pe care le-a ntreprins
pentru a slbi. Msurarea
poate ajuta la stabilirea
tip II i a bolii coronariene
Stabilirea
antropologici
parametrilor
Circumferina taliei
estima grsimea visceral.
predictiv
pentru
de somn, iar msurarea
stratificarea riscului.
Raportul
talie/coapse se calculeaz
circumferinei
taliei
circumferinei coapselor.
femei i brbai sunt de 0.
corelate strns cu starea de
fertilitatea. Femeile cu
prin
msurarea
mprit
la
valoarea
Valorile normale pentru
7 i respectiv
0. 9, fiind
sntate
general
i
Page
24
abdominal
sagital.
visceral i reprezint
abdomenul superior la
msoar n poziie de
Indexul volumului
alternativ la indexul
ce IMC-ul calculeaz
fr localizarea acesteia,
corporal se bazeaz pe
distribuia corporal.
corporal.
Este
o
masei corporale. n timp
masa corporal total,
indexul
volumului
relaia dintre mas i
Graviditatea.
S/P (status post) tratament cu corticoizi.
Boli de excreie (insuficien renal).
Boli cardio-limfo-vasculare (ascita).
Boli parazitare (Elefantiasis - bilharzia/schistosomiasis, chisturi hidatice).
Boli endocrine.
Sindromul Cushing.
Creteri tisulare mari, maligne sau benigne, etc.
Sindromul Pickwick - o form de obezitate care este asociat i cu o anumit stare de
retardare intelectual.
Evoluie i prognostic
Obezitatea nu este o patologie, ci o stare cu un nalt potenial patologic. Persoanele obeze prezint o
predispoziie la o serie de patologii:
Page
27
Tratament
Scderea n greutate a unui obez ncepe prin stabilirea de la nceput a unei bune colaborri
ntre medic i pacient.
ntr-o prim etap se va pune accentul pe mbuntirea strii de sntate i nu pe obinerea
unei greuti corporale ideale Dieta reprezint elementul de baz al tratamentului.
Cura de slbire propriu-zis (diet i schimbarea modului de via), trebuie s dureze
aproximativ 6 luni. Cnd dieta hipocalorica, schimbrile n stilul de via nu au dat rezultatele
scontate i sntatea este n pericol se pot prescrie medicamente antiobezitate sau tratament
chirurgical care se adreseaz numai cazurilor de obezitate sever sau morbid, ale crei complicaii
diminueaz sperana de via.
Page
28
Implementarea dietelor:
Dieta prin aport caloric redus i fixat este slab caloric, ntre 1200-1500 calorii pe zi la
femei i 1500-1800 calorii la brbai;
Dieta prin aport caloric foarte redus - 800-1200cal/zi. Acest tratament este rezervat pentru
cazurile de obezitate extrem care au nevoie de o scdere a greut ii rapid i este aplicat
doar sub stricta supraveghere medical. Aceast diet se poate aplica pe o perioad scurta de
timp, de regula de 3 luni
2. Echivalenti proteici
-
200 g legume verzi = 100g morcovi, mazare verde, sfecla rosie, varza
Bruxelles, cartofi.
Page
32
2. Echivalenti proteici
-
200 g legume verzi = 100g morcovi, mazare verde, sfecla rosie, varza
Bruxelles, cartofi.
5. Indicatii speciale
-
Alimentatia dv. este fara produse dulci, fara alcool, fara paine
(mamaliga);
beti obligatoriu 1,5 l lichide pe zi;
cantariti-va o data la 2 zile dimineata si pe nemancate;
in caz de constipatie folositi ulei de parafina sau supozitoare cu glicerina
si nimic altceva.
Regimul dv. este personal, iar durata lui este fixata de medic
Page
34
Tratament medicamentos
Majoritatea medicamentelor antiobezitate acioneaz prin diminuarea senza iei de foame
i inducerea rapid a senza iei de sa ietate. Indica iile tratamentului medicamentos sunt pentru
pacien i cu:
arterial,
Op iuni medicamentoase:
Page
35
Page
36
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical al obezitii este indicat atunci cnd:
IMC depaseste 40
IMC este mai mare de 35 cu comorbiditi asociate (obezitatea este asociat cu o
complicaie metabolic, precum dibetul zaharat sau afeciuni osteo-articulare).
Page
37
Complicatii
Diabetul zaharat este o complicaie major. Peste 80-90% dintre diabetici au fost sau sunt
obezi. Boala evolueaz progresiv pn la stadiul clinic manifest de diabet.
Hiperlipoproteinemiile (creterea valorilor trigliceridelor i colesterolului
Complica ii cardio-vasculare severe: hipertensiune arterial, insuficien a cardiac,
ateroscleroza coronarian, accidente vasculare cerebrale
Complica ii pulmonare: bron ita acut i cronic, emfizemul pulmonar, dispneea de efort
datorit scderii capacitaii vitale, uneori hipertensiunea pulmonar i nu rareori sindromul
Pickwich (somnolen a i obezitatea).
Complica ii digestive sunt: hipotonia biliar, litiaza biliar, constipa ia cronic, hepatita
cronic prin steatoz hepatic (infiltra ie gras a ficatului).
Complica ii cutanate: intertrigo, piodermite, seboree.
Tulburri de static: cifoza dorsal, lordoza cervical, picior plat, spondiloze, artroze ale
soldului, poliartroze sau numai durerea articular semnalat la 70% dintre obezi.
Complicaii ginecologice; amenoree, tulburri de ciclu ovarian.
Varicele reprezint una dintre cel mai des ntlnite complica ii localizate la nivelul
membrelor inferioare.
Sindromul de apnee n somn.
Page
38
Page
39
sntii;
suferinei.
primordial
a
n a acorda ngrijiri
n aceast privin. El
ambian n cadrul
religia i credina
respectate.
beneficiaz
n funcie de
are
de ngrijiri de calitate
nevoi;
asigurat
continuitatea
planul fiind accesibil
sntate care are
un
reper
de
pentru
fiecare
ngrijirilor
echipei de
nevoie de
informaii
problem;
determin pacientul s participe la ngrijiri i s se preocupe de obinerea unei mai
bune stri de sntate.
Obiectivele de ngrijire - vor arta clar i precis care sunt rezultatele pe care pacientul, familia,
colectivul i asistenta medical sper s le obin, dar i care sunt interveniile ntreprinse de
asistent i pacient pentru a atinge scopul dinainte fixat.
Obiectivele urmrite de ctre asistentul medical, n cazul unui pacient cu obezitate sunt:
Capitolul III
PROCESUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU OBEZITATE
CAZURI CLINICE
III . 1. Nevoile fundamentale dupa V. Henderson
Nr.
Crt.
Nevoia
fundamental
A respira i a avea o
buna circulaie
A bea i a mnca
A elimina
A se mica i a avea
o bun postur
A se odihni
6
7
A se mbrca/
dezbraca
A fi curat, ngrijit i a
avea tegumentele
protejate
Manifestri de dependen
Cauze
Obezitatea
Hipertensiune
arterial
Diabetul zaharat
Obezitatea
Obezitatea
Sedentarismul
Hipertensiune
arterial
Deficit de autongrijire
Page
42
Anxietate
Obezitatea
Obezitatea
Slabiciune
A pstra temperatura
corpului n limite
normale
A evita pericolele
10
11
A comunica
A se realiza
12
A se recrea
13
A nva
14
A practica religia
Hipertensiunea
arterial
Obezitatea
Obezitatea
Sedentarismul
Vrsta
Obezitatea
Hipertensiunea
Scop
Tehnic
Incidente
Materiale
necesare
Loc de elecie
Tehnic
Scop
Materiale
necesare
Tehnica
taliometru
banda metrica
cantar antropometric
pix
foaie de temperatura
Msurarea nlimii: Bolnavul este descaltat, este asezat in ortostatism,
cu spatele lipit de perete, se plaseaza o linie pe vertex si se marcheaza
locul de inaltime. Apoi cu o banda metrica se masoara distanta de la sol
pana la locul marcat. Se noteaza in foaia de temperatura si in carnetul
propriu.
Masurarea greutatii: Asistenta medicala va masura masa corporala
zilnic dimineata a jeune. Ea va pregati fizic si psihic pacientul:
Materiale
necesare:
Tehnica
Recoltarea se face prin nepare (la adult pulpa degetului sau lobul urechii,
la copil faa plantar a halucelui sau clci) prin puncie venoas, puncie
arterial.
Timpi de executie
Pregtirea
se aleg materialele necesare i se aeaz pe tav;
se transport tava cu materialele n apropierea bolnavului.
instrumentelor i a
materialelor necesare
Pregtirea fizic i
psihic a bolnavului
Stabilirea locului
punciei:
Executarea punciei
Page
50
lipemia
colesterol
trigliceride
lipidograma
Pentru determinarea lipemiei se recolteaz 2 4 ml snge.
Valoarea normal 500 700 mg%.
Pentru determinarea colesterolului se recolteaz 2 ml de snge.
Valoarea normal 140 200 mg%
Lipidograma se face din aceleasi snge.
Valoarea normal: - lipidograma alfa = 25 30%
- lipidograma beta = 40 60%
- lipidograma beta lent = 3 10%
Trigliceridele (1,6 + 0,6 g)
Colesterolul total = 1,80 2,4 g
Diagnostice de nursing
1. Anxietate cauzat de alterarea imaginii de sine manifestat prin facies crispat, insomnie,
adinamie, privire trist.
2. Alterarea comunicrii datorit depresiei manifestat prin apatie, izolare, interiorizare.
3. Alterarea respiraiei datorit obezitii, manifestat prin dispnee la eforturi minime.
4. Alterarea mobilitii fizice datorit obezitii manifestat prin dureri articulare (mai ales la nivelul
coloanei vertebrale i articulaiilor membrelor inferioare).
Page
52
INVESTIGATII MEDICALE
DATA
1.02. 2016
2.02. 2016
EXAMENUL
INTERPRETARE
VSH
Ht
Hb
L
Glicemie
Colesterol
Lipide totale
Trigliceride
Uree
Tymol
Zn SO4
Examen sumar de urina:
Albumine
Glucoza
Sediment
10 mm /1h
41%
16 g%
7000mm3
80 mg%
280 mg%
900 mg%
170 mg%
40 mg%
5 UML
15 USH
2.02. 2016
Data
Urocultura
Denumirea
medicamen
tului
7.02. 2016
Absent
Absent
Rare celule epiteliale
Xanax
Silutin
Imovane
Vit.B1
Vit. B6
Sterila
Forma
farmeceutic
a
compr. (0,25mg)
dg
compr. (7,5 mg)
f(2ml = 100mg)
f(2ml = 50mg)
Page
53
Calea de
administrar
e
Orar
Oral
Oral
Oral
i.m.
i.m.
2comp./x3/zi
3dg/zi
1comp.(seara)
1f/zi
1f/zi
comp. (500mg)
oral
2comp./x2/zi
Page
54
DATA
ALIMENTE RECOMANDATE
Page
55
CANTITATEA
200 ml
120 g
125 g
200 ml
150 g
150 g
200 ml
200 g
400 ml
200 g
80 g
125 g
100 g
200 ml
200 ml
200 ml
60 g
200 ml
100 g
80 g
200 g
200 ml
100 g