Sunteți pe pagina 1din 55

ngrijirea bolnavului cu obezitate

LUCRARE DE LICEN
Coordonatori tiinifici :
Drghici Aurelia
Nedelescu Maria

Absolvent :
Diaconu Angelica

Page
1

ngrijirea bolnavului cu obezitate

BUCURETI
2016

NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU
OBEZITATE

Page
2

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Page
3

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Cuprins

Contents
Introducere..................................................................................................4
Capitolul I....................................................................................................5
Capitolul II..................................................................................................7
II.1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE........7
II.2. PREZENTAREA GENERALA A OBEZITII........................10
II.3. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU OBEZITATE.................................................................................32
Capitolul III...............................................................................................34
PROCESUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU OBEZITATE......34
CAZURI CLINICE...................................................................................34
III . 1. Nevoile fundamentale dupa V. Henderson...............................34
III.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu obezitate35
Cazuri..................................................................................................43
CONCLUZIE............................................................................................69
BIBLIOGRAFIE.......................................................................................70

Page
4

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Motto
n esen, alimentaia raional a bolnavului nu se deosebete de a unui om sntos
care se hrnete raional
I. Gontea

Page
5

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Introducere
Obezitatea este o stare patologic - din grupul bolilor de nutriie - sau fiziologic cu
potenial patologic, care se refer la persoanele suprapoderale, (greutatea corporal raportat la
nlime). Domeniul medical care se ocup de obezitate se numete bariatrie.
Dup Gabriela Roman, obezitatea este o boal cronic cu etiopatogenie multifactorial i risc global
crescut, ceea ce presupune un management clinic structurat, precoce i intensiv, cu strategii
terapeutice eficiente adresate ct mai multor mecanisme fiziopatologice implicate.
n rile dezvoltate incidena obezitii este mai ridicat dect n rile mai puin dezvoltate.
n Statele Unite obezitatea este endemic. Profesia i modul de via (tradiie, obiceiuri, facilit i)
joac un rol important. Dou treimi din populaia SUAconst din supraponderali. O treime din
Page
6

ngrijirea bolnavului cu obezitate


populaia SUA const din obezi. n anul 2007, n Marea Britanie 1203 certificate de deces
menionau obezitatea ca fiind unul dintre factorii care au contribuit la deces.
Conform rapoartelor OMS Romnia este pe locul trei n Europa n privina obezitii la
copii. Potrivit Federaiei Romne de Diabet, Nutriie i Boli Infec ioase, un romn din patru este
obez, iar fiecare al doilea romn este supraponderal.
Am ales acest subiect pentru sustinerea proiectul de absolvire datorita incidentei obezitatii in
randul populatiei si, mai ales a cresterii morbiditatii acesteia, fenomen social ce poate fi catalogat ca
un flagel economico-social.

Capitolul I
Scopul prezentului proiect este un prilej de a pune n practic cunotinele dobndite pe
parcursul anilor de studiu prin identificarea problemelor specifice de ngrijire la un pacient obez.
Parcurgnd etapele proiectului, coroborat cu practica din instituiile sanitare, am ajuns la
concluzia c fiecare pacient trebuie tratat ca un tot unitar, ca o entitate, mai precis ca o fiin uman
care are 14 nevoi fundamentale, unele dintre ele satisfcute, altele nesatisfcute, iar ngrijirile
Page
7

ngrijirea bolnavului cu obezitate


ndreptate ctre el trebuie s fie personalizate, n cazul de fat, acestea fiind adresate ngrijirii unui
pacient obez.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu obezitate i de care trebuie s in seama
asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt:

stim de sine sczut - o persoan supraponderal sau obez va avea o imagine de sine
negativ i va fi nclinat s-i elimine disconfortul printr-un consum i mai mare de
alimente. De asemenea, eecurile repetate ale unor regimuri de slbire accentueaz imaginea
negativ fcnd i mai dificil aplicarea strategiilor de scdere ponderal;
probleme afective - strile de stress psihic, anxietate sau afeciunile de tipul depresiei sau
durerii cronice, persoan tinde s se sustrag de la rezolvarea problemelor i ale emoiilor
negative prin refugierea n mncare;
traume psihice - evenimente traumatizante precum abuzul fizic sau sexual n timpul
copilriei, decesul unui printe n perioada adolescenei sau probleme de cuplu (violen
domestic) pot avea un impact important n etiopatogenia obezitii;
consumul de alcool - berea sau cocktail-urile conin multe calorii i predispun la apariia
obezitii de tip androgin;
consumul unor medicamente (antidepresivele sau medicaia glucocorticoid) sau prezen a
unor afeciuni precum sindromul Cushing i hipotiroidia.
diversele patologii asociate obezitii (hipertensiunea arterial, diabetul zaharat tip I,
hiperlipoproteinemiile, ateroscleroza coronarian, accidente vasculare cerebrale, afeciuni
locomotorii, sindromul de apnee n somn)

Obiectivele prezentului proiect sunt:

noiunile generale de anatomie i fiziologie a esutului adipos;


descrierea afeciunii studiate (obezitatea);
modalitile de tratament i complicaiile posibile ale pacientului cu obezitate;
rolul asistentului medical generalist n ngrijirea pacientului cu obezitate;
Page
8

ngrijirea bolnavului cu obezitate

elaborarea planului de ngrijire a bolnavului cu obezitate, dup conceptele Virginiei


Henderson;
prezentarea cazurilor a trei pacieni

Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale:


1. Acumularea de cunotine despre anatomia i fiziologia organului afectat i rolul lui n
funcionalitatea organismului uman.
2. Cunoaterea simptomatologiei i recunoaterea bolii.
3. Cunoaterea tabloului de analize specific obezitii.
4. Cunoaterea principiilor de tratament n obezitate.
5. Capacitatea elaborrii, aplicrii i respectrii planului de ngrijire a pacientului cu obezitate.
6. nvarea acordrii ngrijirilor igienice i dietetice.
7. nvarea acordrii ngrijirilor terapeutice.
8. Planificarea aciunii de educaie pentru sntate la un pacient obez.
9. nvarea ctigrii ncrederii i respectului pacientului .
10. Colaborarea cu familia n vederea mbunatirii calitii vieii pacientului.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacieni cu obezitate s-a finalizat prin analiza unui caz
pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de
dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei
Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu obezitate respectnd obiectivele generale
ale proiectului. Pe plan au fost evideniate problemele de dependen, obiectivele de ngrijire,
interveniile autonome i delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor

Page
9

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Capitolul II
II.1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
esutul adipos
Datorit coninutului mare n grsimi, esutul adipos constituie o rezerv a organismului care poate
fi mobilizat la nevoie.
Anatomia i fiziologia esutului adipos
Adipocitul este o celul complex i metabolic activ care st la baza dezvoltrii obezitii. Astzi
adipocitul este
vzut c o gland
TESUT
ADIPOS
endocrin cu
anumite peptide i
metabolii care
sunt importani
pentru controlul
greutii corporale.
Printre
enzimele
importante
implicate n
metabolismul
adipocitelor se
numra i lipaza
lipoproteica
derivat din
endoteliu (are rol
n stocarea
lipidelor), lipaza
hormonsensitiva (are rol n
elaborarea de
lipide i eliberarea
acestora din depozitele adipocitare), acetilcoenzima A, sintetazele (rol n sinteza acizilor grai) i o
cascad de enzime cu rol n beta-oxidare i metabolismul acizilor grai.
nc din copilrie exist o deosebire n ceea ce privete cantitatea de grsime i repartiia
ntre cele dou sexe, prevalnd la fetie. Diferena se menine i n ceea ce privete numrul de
adipocite (celule cu grsime), care este mai mare la femei. Numrul de celule adipoase, odat fixat
(posibil ereditar), rmne definitiv.
Raportul dintre numrul i volumul celulelor adipoase determin o form hipertrofic i o
alta hiperplazica de obezitate. Acest raport este controlat de unii hormoni care influeneaz
repartiia. Hormonii androgeni (testosteronul) i glucocorticorticoizii influeneaz depunerea
grsimilor n partea superioar a corpului, iar estrogenii n partea inferioar.
Page
10

ngrijirea bolnavului cu obezitate


Testul adipos nu este un esut inert deoarece el regleaz capacitatea acizilor grai i a
trigliceridelor circulante, sinteza endogen a gliceridelor plecnd de la glucoz, catabolismul
acizilor grai, eliberarea acizilor grai n circulaie, etc.

esutul conjunctiv
Anatomia si fiziologia tesutului conjunctiv

Page
11

ngrijirea bolnavului cu obezitate


esutul conjunctiv cuprinde un grup de esuturi care ndeplinesc rol trofic i mecanic n organism.
El intr n alctuirea tuturor organelor, constituind elementul de unire al prilor componente ale
acestora i ale organelor ntre ele.
Embriologic se dezvolt din mezoderm.
esutul conjunctiv este format din:
celule
substana fundamental
fibre
esutul conjunctiv are proprietatea de a se metaplazia sau de a-i modifica structura. De exemplu,
n anumite condiii, esutul conjunctiv lax se poate transforma n esut osos sau cartilaginos (ex.Formarea calusului ntr-o fractur este un proces de metaplazie osoas).
Clasificarea esuturilor conjuctive, n funcie de rolul ndeplinit n organism, se face n:
esuturi trofice
esuturi mecanice
esuturile conjunctive trofice au rol n nutriia organismului. Din acest grup fac parte:

esutul conjuctiv lax


esutul adipos
esutul sanguin
esutul conjunctiv lax este distribuit n toate organele corpului. El nsoete vasele sanguine
i nervii n traiectul lor spre organe i n interiorul acestora. Este localizat sub tegument, formnd
hipodermul, sub mucoasele i seroasele corpului n muchi.
Fiziologia alimentaiei.
Sistemul nervos central primete numeroase semnale neurale privitor la ingestia de alimente.
Acestea cuprind semnalele vizuale, auditive, olfactive, care sunt procesate naintea ingestiei.
Aceastea contribuie la faza cefalic a ingestiei alimentare, care const n creterea secreiei de saliv
i hormoni gastrointestinali. n aceast faz au fost observate modificri ntre o persoan obez i
una sntoas, cum ar fi creterea secreiei salivare i hormonale.
n ceea ce privete senzaiile de foame i saietate, reglarea se face prin:

glicemie (senzaie de foame, n hipoglicemie i senzaie de saietate n hiperglicemie);


factori digestivi (introducerea glucozei n duoden este urmat de scderea senzaiei de
foame);
factori neurologici; acetia acioneaz la nivelul hipotalamusului i cortexului.
Obezitatea endogen este expresia unei boli neuroendocrine.
Page
12

ngrijirea bolnavului cu obezitate

II.2. PREZENTAREA GENERAL A OBEZITII


Definiie

Cuvntul obez n latin obesus nseamn gras, vorace sau corpolent.


Histologic, obezitatea descrie o stare de cretere anormal de grsime la nivelul esuturilor
adipoase Prin obezitate se nelege depirea greutii ideale cu 15-20%.
Obezitatea nu este numai o problem estetic ci n primul rnd o tulburare de nutriie
caracterizat prin sporirea greutii corporale mult peste nivelul greutii ideale, cu ample
consecine asupra strii de sntate. Apariia obezitii influeneaz aspectul fizic al persoanei dar i
starea ei psihic.

Circumstane de apariie:
- persoane de sex feminin, n perioada de menopauz
- n mediul urban incidena este mai crescut
- persoane cu obiceiuri alimentare modificate: supraalimentaie, consum crescut de dulciuri
ersoane cu r- persoane cu risc constituional - prezena obezitii la rudele de gradul 1 (prini, frai)
Page
13

ngrijirea bolnavului cu obezitate


- modu -modul de via - sedentarism, consum de alcool
Manifestri de dependent (semne i simptome)
- cretere n greutate fa de greutatea ideal
- oboseal - astenie - dispnee - hipertensiune arterial - prezena varicelor la membrele
inferioare - constipaie amenoree
Probleme
tulburri respiratorii i circulatorii:
- mobilizare cu dificultate
- intoleran la activitatea fizic
- alterarea tranzitului intestinal
- tulburri menstruale
- risc de alterare a integritii tegumentelor (intertrigo, piodermite)
- risc de complicaii cardiace (HTA, ateroscleroz)
- risc de complicaii respiratorii
- risc de artroze - gonartroz, coxartroz, spondiloz
- risc de alterare a altor metabolisme - glucidic, lipidic (diabetul zaharat, hiperuricemie)
- pierderea imaginii i a stimei de sine
-

Diagrama afectiunilor cauzate de obezitate


Page
14

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Obiective
- pacientul s-i reduc greutatea corporal n raport cu greutate." ideal, n funcie de
sex i vrst
- pacientul s prezinte mobilitate i postur adecvat
- s-i poat satisface, autonom, nevoile
- s fie contient de rolul micrii i al alimentaiei echilibrate n reducerea greutii
corporale
- s se previn complicaiile
Intervenii
- asistenta stabilete regimul alimentar:
- hipocaloric, cu 1000 cal/zi, pentru pacientul cu activitate obinuit (100 g glucide pe zi, 35 g
lipide pe zi, 75 g proteine pe zi), hiposodat i normohidric (1,5 l/zi)
- hipocaloric cu 800-400 cal/zi, pentru pacientul n repaus
- se reduc din alimentaie produsele rafinate (ciocolat, cacao, fric, unt, carne gras,
conserve, brnzeturi grase)
- fr restricie - se administreaz legumele i fructele proaspete, carnea slab, laptele
degresat, oule fierte tari, lichidele nendulcite
- postul absolut este recomandat numai n condiii de spital
- stabilete programul-de activitate fizic a pacientului:
- exerciii fizice moderate
- mers pe jos 60-90 minute/zi
- practicarea unor sporturi (not, tenis, ciclism)
- evitarea eforturilor fizice mari, sporadice, care cresc apetitul
-administreaz tratamentul medicamentos cu aciune anorexi- gen i de stimulare a
catabolismului i diurezei (silutin, gastro- fibran)
-msoar zilnic greutatea corporal; o noteaz n foaia de temperatur
- susine i ncurajeaz pacientul cu probleme psihice (pierderea imaginii i stimei de sine)
- suplinete pacientul n cazul apariiei unor manifestri de dependen n satisfacerea nevoilor
sale
- educ pacientul pentru a-l contientiza c, prin respectarea alimentaiei i a programului de
activitate zilnic, poate nltura surplusul de greutate i preveni complicaiile
- pregtete pentru intervenie chirurgical pacientul cu obezitate excesiv i din raiuni
estetice (by-pass jejuno-ileal, cu realizarea unui sindrom de malabsorbie secundar)
Msurarea greutii corporale
- pentru stabilirea gradului obezitii, se utilizeaz diferite forme de calcul al greutii ideale:
G = T - 100
Page
15

ngrijirea bolnavului cu obezitate


G = greutatea n kg T = talia n cm
NGRIJ1REA PACIENTULUI CU SINDROM DE SLBIRE (SUBPONDERAL)
Slbirea este o stare patologic, caracterizat prin scderea greutii corporale sub 1520% din greutatea ideal i prin reducerea masei esutului adipos i muscular; scade i
cantitatea de ap din organism cu 30%.
Forma cea mai sever este caexia.
Slbirea este cauzat, fie de reducerea aportului alimentar, fie de creterea consumului
energetic. Secundar, se poate instala ca urmare a unei incapaciti temporare sau definitive
de a utiliza principiile alimentare (gastrectomie, boli endocrine, alcoolism, boli psihice).
Sunt dou tipuri de slbire:
- tipul stenic - stare fiziologic, constituional cnd persoana i pstreaz vigoarea
tipul astenic - slbirea propriu-zis.

Page
16

ngrijirea bolnavului cu obezitate

De exemplu: un individ nalt de 1,70 m trebuie s aib o greutate de 70 de Kg. Se accepta mici
variaii care nu trebuie sa depaeasc 10-15%. Mai exact este formula propus de Lorentz:
G = T - 100[(T-150) x 0,25]
T si G au aceeasi semnificaie ca mai sus. Formula este complicat, de aceea n practic nu se
prea folosete.

Page
17

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Clasificare
Obezitatea poate fi:

simpl - prin ingerare caloric excesiv i o activitate normal sau slab


deteriorat (obezitatea sumo);
morbid - care limiteaz activitatea normal, respiraia, circulaia sangvin i
impune pacientului perioade ndelungate de odihn n urma unor exerciii uoare
(sindromul Pickwick);
hipotalamic

Cea mai folosit clasificare a obezitii este cea care utilizeaz IMC-ul (indice de mas corporal):

Subponderal (slab); <18,5 risc de comorbiditi asociate obezit ii sczut, risc crescut pentru
alte afeciuni, sub 53,5-60kg.
Greutate normal, 18,5-24,9, 60-81kg.
Supraponderal; >25,
Stadiul pre-obez (supraponderal), 25-29,9 risc de comorbiditi crescut, 81-97kg.
Obez clasa I (obez), 30-34,9 risc de comorbiditi moderat crescut, 97-113kg.
Obez clasa I (obez), 35-39,9 risc de comorbiditi sever, 113-130kg.
Page
18

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Obez clasa III (obezitatea morbid), >40. 0, risc de comorbiditi foarte sever, >130kg.

Indicele de mas corporal (IMC) sau indicele Quetelet reprezint o msurtoare statistic care
compar greutatea i nlimea unei persoane. Dei nu msoar procentul de esut adipos este util
pentru a estima greutatea corporal normal n funcie de ct de nalt este persoana.

Datorit uurinei calculrii i a msurrii sale IMC-ul este cea mai folosit metod de diagnostic a
problemelor de greutate dintr-o populaie, incluznd:

subponderabilitatea,
supraponderabilitatea i
obezitatea.
Page
19

ngrijirea bolnavului cu obezitate


Se poate calcula dup o formul: greutatea n kg/nlimea n m2 sau dup o hart care
cuprinde linii orizontale corespunztoare greutii i linii verticale corespunztoare nlimii i linii
conturate pentru diferitele valori ale IMC.
Pentru copii IMC-ul se calculeaz la fel dar este comparat cu valorile tipice pentru vrsta
respectiv.

Distribuia esutului adipos n corp este identificat dup dou tipuri de obezitate:

android si
ginoid.

Tipul android de obezitate este legat de forma ca de mar a corpului. Este tipul masculin n
care umerii, braele, gtul, pieptul i abdomenul superior sunt mrite de volum. La aceste persoane
organele interne cele mai afectate sunt inim, ficatul, rinichii i plaminii. Tipul android de obezitate
are un risc crescut de afectare pulmonar i cardiac prin nivelul nalt de colesterol.
Tipul ginoid de obezitate este cel caracterizat de forma ca de para a corpului, n care
grsimea se depoziteaz mai ales n partea inferioar a corpului. Este ntlnit la ambele sexe dar cele
mai afectate sunt femeile. Organele cele mai afectate sunt rinichii, uterul, intestinele, vezica urinar
i colonul.
Al treilea tip de obezitate. Unele persoane nu se ncadreaz nici n tipul android i nici n cel
ginoid de obezitate. ntregul corp de la cap pn la picioare este mrit de volum prin depunere de
grsimi.

Page
20

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Etiologie
Etiologia obezitii este foarte complex implicnd genetica i mediul nconjurtor, aportul i
consumul energetic, comportamentul personal i factorii sociali. Genele joac un rol important n
determinarea dezvoltrii sau nu a obezitii. Exist gene care confer organismului rezisten la
obezitate.
Un numr crescut de adipocite este un risc crescut de obezitate. Obezitatea hiperplazica cu
un numr crescut de adipocite, depinde de alimentaia primit n copilrie. Numrul adipocitelor la
adult este fix. El se stabilizeaza n jurul vrstei de 20-23 de ani.
Cu naintarea n vrst se reduce activitatea fizic i surplusul caloric se transform n
trigliceride de rezerv mrind volumul adipocitelor. Scderea n greutate nseamn scderea
volumului, nu a numrului de adipocite, care este o valoare fix.
Page
21

ngrijirea bolnavului cu obezitate


Aceasta este obezitatea hipertrofica, care apare la adult datorit reducerii activitii fizice,
fr o reducere proporional a alimentaiei. Pe lng obezitatea hiperplazica i hipertrofic exist i
o obezitate de tip mixt, n care se asociaz o cretere a numrului de adipocite din perioada
copilriei cu creterea volumului care apare oricnd n timpul vieii. Aceast este mai frecvent la
femei.
Factorii etiologici ai obezitii sunt n ordinea frecvenei i importanei urmtorii:

supraalimentaia;

reducerea sau lipsa activitii fizice, raportat la consumul alimentar nemodificat.


Profesiunile sedentare, renunarea la sporturi sau diferite exerciii fizice, comoditatea transportului
auto, sunt tot atia factori care contribuie la obezitate;

factorii psihologici n sensul refugierii n satisfacia alimentar, pentru o nereusit n


via, diferite deziluzii efective etc.

alcoolismul

mediu urban unde acesti factori sunt mai evidenti;

modificari endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala Cushing,
sindromul adiposogenital, hipotiroidia etc.

Simptomatologie

A fi obez este un lucru mult mai serios dect a avea ceva mai multe kilograme peste greutatea
normal. Cele mai importante simptome n cazul obezitii sunt:

Deformarea corpului datorat depunerilor excesive de grsime. Majoritatea grsimii n exces


va fi n jurul taliei i pe piept (forma de mr) sau pe olduri i fese (forma de par). Barba ii
obezi au talii foarte groase, femeile n schimb au mai mult grsime pe solduri
Unele femei dobndesc forma de mr, n special dup menopauz.
Page
22

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Respiraie greoaie - grsimea n exces ngreuneaz circulaia aerului nuntrul i nafara


plmnilor.
Oboseala dificultile de respiraie genereaz oxigenarea insuficient a sngelui
determinnd astfel apariia strii de oboseal permanent.
Articulaii i musculatur dureroase datorit greutii suplimentare ce trebuie suportat de
sistemul osos i cel muscular.
Probleme dermatologice datorate umiditii i friciunii aparute n cutele de grsime ce
sporeste riscul de infecii cutanate
Vene varicoase cauzate parial de greutatea n exces.
Menstruaie neregulat - grsimea n exces poate tulbura exchilibrul hormonal din corp.

Diagnostic

Diagnosticul de obezitate i gradul acesteia se poate stabili prin mai multe metode de
investigaie.

Page
23

ngrijirea bolnavului cu obezitate


Obezitatea prin tulburri ale alimentaiei (cea mai frecvent) trebuie difereniat de alte
cauze ale acesteia cum ar fi cele farmacologice, acromegalia, sindromul Cushing, insulinomul,
hipotiroidismul, bulimia, lipodistrofia, hiperlipidemia, deficiena de hormon de cretere.
n timpul controalelor medicale de rutin, se poate monotoriza starea de sntate a unei
persoane, cu ajutorul unor examene paraclinice:

msurarea glicemiei, pentru depistarea DZ tip II;


msurarea nivelului hormonilor tiroidieni;
enzimele hepatice;
nivelul colesterolului i al trigliceridelor.

Msurarea tensiunii
care s ias n evidena
familial,
prezena
consumului
de
alcool
ingerat), istoricul creterii
pe care le-a ntreprins
pentru a slbi. Msurarea
poate ajuta la stabilirea
tip II i a bolii coronariene

arteriale i anamneza din


medicaia luat, istoricul
sedentarismului,
a
(cantitatea
zilnic
n greutate ct i eforturile
persoana supraponderal
IMC i al dimensiunilor
riscului de apariie a DZ
aterosclerotice.

Stabilirea
antropologici

parametrilor

Circumferina taliei
estima grsimea visceral.
predictiv
pentru
de somn, iar msurarea
stratificarea riscului.

i cea a coapselor pot


Circumferina gatului este
aprecierea riscului apneei
acesteia seriata estimeaz

Raportul

talie/coapse se calculeaz
circumferinei
taliei
circumferinei coapselor.
femei i brbai sunt de 0.
corelate strns cu starea de
fertilitatea. Femeile cu

prin
msurarea
mprit
la
valoarea
Valorile normale pentru
7 i respectiv
0. 9, fiind
sntate
general
i
Page
24

ngrijirea bolnavului cu obezitate


valoarea 0. 7 prezint nivele optime de estrogen i sunt mai puin succeptibile la boli majore precum
diabetul, afeciunile cardiovasculare i cancerul ovarian. Brbaii cu valoarea 0. 9 au un risc mai
sczut de cancer la prostat i cancer testicular.
Diametrul
Msoar
obezitatea
distana dintre spate i
nivelul ombilicului. Se
supinaie.

abdominal
sagital.
visceral i reprezint
abdomenul superior la
msoar n poziie de

Indexul volumului
alternativ la indexul
ce IMC-ul calculeaz
fr localizarea acesteia,
corporal se bazeaz pe
distribuia corporal.

corporal.
Este
o
masei corporale. n timp
masa corporal total,
indexul
volumului
relaia dintre mas i

Metoda pliului cutanat.


Se bazeaza pe msurarea pliului cutanat n anumite zone ale corpului pentru a determina
grosimea stratului de grsime subcutanat. Valorile sunt convertite pentru a estima procente de
grsime printr-o ecuaie.

Tehnologii aplicate pentru msurarea grsimii corporale.


Page
25

ngrijirea bolnavului cu obezitate


Procentul de grsime corporal reprezint cantitatea total a grsimii persoanei mpar it la
greutatea acesteia reflectnd grsimea esenial i cea de depozitare. Grsimea eseial este cea
necesar pentru meninerea vieii i a funciei reproductive. Acest procent este mai mare la femei
dect la brbai, datorit cererilor maternitii. Grsimea esenial este 2-3% la brba i i 10-13% la
femei. Grsimea de depozitare reprezint acumularea grsimii n esutul adipos care protejeaz
organele interne.

Cantitatea exact de grsime n procente a unei persoane poate fi estimat prin:


Testarea la infrarosu prin care se transmite o lumin infraroie n muchiul biceps, aceasta
este reflectat i absorbit de ctre grsime. Metoda este rapid i uor de folosit.
Absorbiometria cu raze X (DEXA) este metoda standard de testare a compoziiei corporale.
Doua tipuri diferite de raze X scaneaz corpul, una care detecteaz toate esuturile i cealalt care
nu detecteaz grsimea. Un computer va substrage doar fracia de esut adipos.
Msurarea mediei densitii corporale . Deoarece esutul gras are o densitate sczut fa de
muchi i oase se poate estima coninutul n grsime. Se folosesc apoi una dintre formulele Brozek
sau Siri pentru a calcula procentul de grsime.
Analiza prin impedana bioelectric. Principiul aciunii sale presupune aplicarea a doi
conductori pe corp i trimiterea unui curent electric prin corp. Rezisten a dintre conductori va
permite msurarea grsimii corporale, deoarece rezistena electricitii variaz ntre esutul adipos,
muscular i scheletic. esuturile fr grsime sunt bune conductoare de electricitate, deoarece
conin ap mult fa de cele grase care sunt anhidre i nu conduc electricitatea.
Page
26

ngrijirea bolnavului cu obezitate


Diagnostic diferential
n diagnosticarea obezitii trebuesc eliminate:

Graviditatea.
S/P (status post) tratament cu corticoizi.
Boli de excreie (insuficien renal).
Boli cardio-limfo-vasculare (ascita).
Boli parazitare (Elefantiasis - bilharzia/schistosomiasis, chisturi hidatice).
Boli endocrine.
Sindromul Cushing.
Creteri tisulare mari, maligne sau benigne, etc.
Sindromul Pickwick - o form de obezitate care este asociat i cu o anumit stare de
retardare intelectual.

Evoluie i prognostic
Obezitatea nu este o patologie, ci o stare cu un nalt potenial patologic. Persoanele obeze prezint o
predispoziie la o serie de patologii:

boli cardiovasculare: hipertensiune, ischemie cardiac, ateroame;


hernii;
varice;
osteoartrite - ale sistemului ortostatic i locomotor, ale articulaiilor, ale coloanei
vertebrale suprasolicitate;
endocrine - diabet tip II (non-insulin-dependent);
litiaz urinar;
frecvente complicaii postoperatorii

Page
27

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Meninerea pe termen lung a greutii reduse este extrem de dificil. Implementarea i


meninerea unui regim de via i a unei diete echilibrate poate constitui factorul determinant spre o
evoluie favorabil a obezitii, prin diminuarea greutii excesive.
Dac pacientul nu este motivat, reducerea greutii nu se va produce. De accea, pacientul
trebuie ncurajat s respecte noile reguli de via i mai ales pe cele alimentare pentru a putea obine
rezultatul scontat.
Dup unele statistici numai 30% dintre obezi ajung la vrst de 70 de ani. Se nelege c
prognosticul formulat dup cunoscuta expresie popular cu ct este mai lung cureaua, cu att mai
scurt viaa, este foarte real.

Tratament

Scderea n greutate a unui obez ncepe prin stabilirea de la nceput a unei bune colaborri
ntre medic i pacient.
ntr-o prim etap se va pune accentul pe mbuntirea strii de sntate i nu pe obinerea
unei greuti corporale ideale Dieta reprezint elementul de baz al tratamentului.
Cura de slbire propriu-zis (diet i schimbarea modului de via), trebuie s dureze
aproximativ 6 luni. Cnd dieta hipocalorica, schimbrile n stilul de via nu au dat rezultatele
scontate i sntatea este n pericol se pot prescrie medicamente antiobezitate sau tratament
chirurgical care se adreseaz numai cazurilor de obezitate sever sau morbid, ale crei complicaii
diminueaz sperana de via.

Page
28

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Implementarea dietelor:

Dieta prin aport caloric redus i fixat este slab caloric, ntre 1200-1500 calorii pe zi la
femei i 1500-1800 calorii la brbai;

Dieta prin aport caloric foarte redus - 800-1200cal/zi. Acest tratament este rezervat pentru
cazurile de obezitate extrem care au nevoie de o scdere a greut ii rapid i este aplicat
doar sub stricta supraveghere medical. Aceast diet se poate aplica pe o perioad scurta de
timp, de regula de 3 luni

ntr-un regim hipocaloric sunt permise urmtoarele alimente:

lapte smntnit, iaurt degresat, brna de vaci dietetic, urd


carne slab de vac, viel, pasre (pui)
pete slab
ou fierte tari, albuul de ou
legume:
roii,
ridichi, salat verde, ardei
grai, castravei,
conopid, dovlecei, varz alb,
fasole
verde,
preparate ca: salate, sote, fierte
nbuite.
Page
29

ngrijirea bolnavului cu obezitate

fructe: mere creesti, lmi, greapfruit, portocale, mandarine, viine, ciree.


grsimi: uleiuri vegetale, margarin,unt n cantitate redus
buturi: sifon, sucuri de legume, fructe, lapte ecremat
sare: n medie 5 g/zi.
Se vor da 5-6 mese/zi,asigurndu-se astfel o metabolizare mai buna a caloriilor realizate,
mpiedicnd acumularea lor sub forma de esut adipos.

REGIM DE APROXIMATIV 900 CALORII


80-85 g proteine
500-600 mg sodiu
1.Alimente indispensabile de consumat in cantitate controlata in 24 de
ore:
-

carne slaba 250 g sau echivalenti;


iaurt 400 ml (lapte);
oua 1 bucata;
legume verzi 300 g sau echivalenti;
fructe 250 g (2 mere mijlocii);
1-2 lamai;
salata verde;
1,2 l apa minerala, sifon, citronada cu zaharina.

2. Echivalenti proteici
-

125 g carne fiarta = 125 g peste slab fara piele;


= 125 g ficat;
Page
30

ngrijirea bolnavului cu obezitate


= 80 g pasare fara piele;
= 100 g pastrama vita (sau oaie);
= 150 salam, parizer, cremvusti;
= 2 oua intregi + 25 g sunca, muschi, salam;
= 600 ml lapte, iaurt;
= 90 g branza nesarata de preferat de vaca)
- 25 g branza nesarata = 25 g salam (parizer, muschi) = 200 ml lapte, iaurt; 1
ou.
Echivalenti legume:
-

200 g legume verzi = 100g morcovi, mazare verde, sfecla rosie, varza
Bruxelles, cartofi.

3. Exemple de repartitie in curs de 24 de ore (facultativ)


Micul dejun
- cafea sau ceai fara zahar (cu zaharina, ciclamat);
- 200 ml iaurt, lapte (sau echivalenti);
- branza 25 g (sau echivalenti);
- 1 ou (sau echivalenti).
Dejunul
Cina

carne slaba 125 g sau echivalenti.


Legume verzi 150 g fierte in apa (6-7 linguri dupa fierbere);
Salata verde asezonata 100g;
1 fruct;
200 ml iaurt;
La fel ca si la pranz cu suprimarea iaurtului.
4. Sfaturi
alimentaia dv. este srat normal, fr grsimi, fr buturi alcoolice;
asezonarea salatei: ulei parafina, lmie, oet, piper, ceap, usturoi,
mutar, ptrunjel, tarhon;
salat i legume: salat verde, spanac, varza, fasole psti, ardei,
castravei, ceap, ciuperci, conopida, gulii, loboda, mrar, ptlgele roi,
praz, urzici;
mod de preparare: carne fiart prjit la cuptor sau grtar. Legumele se
fierb n ap sau aburi;
supele i borurile se pot prepara din alimente indicate n acest regim i
se poate aduga lmie, bor, oet;
alegerea fructelor: toate fructele n afar de struguri i banane;
alegerea brnzeturilor: toate brnzeturile cu mai puin de 50% grsimi.
5. Indicaii speciale
Page
31

ngrijirea bolnavului cu obezitate


-

luai 3 mese pe zi, nu srii nici o mas, nu mncai n plus;


bei obligatoriu 1,5 l lichide pe zi;
cntrii-v o dat la 2 zile dimineaa i pe nemncate;
nu consumai dect alimentele citate n acest regim!
Regimul dv. este personal, iar durata lui este fixat de medic;
Acest regim trebuie obligatoriu insotit de alte regimuri de
stabilizare. Trecerea directa la o alimentatie obisnuita produce
ingrasare.

REGIM DE APROXIMATIV 1200 CALORII


80-85 g proteine
70-80 g glucide
750-800 mg sodiu

Page
32

ngrijirea bolnavului cu obezitate


1.Alimente indispensabile de consumat in cantitate controlata in 24 de
ore:
-

carne slaba 250 g sau echivalenti;


branza nesarata 50 g sau echivalenti;
iaurt, lapte 400 ml;
oua 1 bucata;
legume verzi 600 g (sau echivalenti);
ulei de floarea soarelui sau porumb 20 ml (sau unt 20g) 1 lingura;
1-2 lamai;
fructe 250-300 g (a se cantari);
salata verde;
1,2 l apa minerala, sifon, citronada cu zaharina sau ciclamat.

2. Echivalenti proteici
-

125 g carne fiarta = 125 g peste slab fara piele;


= 125 g ficat;
= 80 g sunca Praga, pastrama vita (sau oaie);
= 150 salam, parizer, crenvusti;
= 2 oua intregi + 25 g sunca, muschi, salam;
= 500 ml lapte, iaurt;
= 70 g branza cu mai putin de 50% materii grase.
- 50 g branza = 2 oua
= 50 g sunca Praga, muschi, salam
= 5200 ml lapte, iaurt.
Echivalenti legume:
-

200 g legume verzi = 100g morcovi, mazare verde, sfecla rosie, varza
Bruxelles, cartofi.

3. Exemple de repartitie in curs de 24 de ore (facultativ)


Micul dejun
- cafea sau ceai fara zahar (cu zaharina, ciclamat);
- branza 50 g (sau echivalenti);
- 200 ml iaurt, lapte (sau echivalenti);
- 1 ou (ora 10) plus un fruct.
Pranz
-

supa (bors) din alimente permise in 24 ore;


carne 125 g (sau echivalenti).
Page
33

ngrijirea bolnavului cu obezitate


-

legume verzi 300 g (sau echivalenti legume)


salata verde (sau cruditati) asezonata 100g;
1 fruct;
200 ml iaurt;

Cina La fel ca si la pranz cu suprimarea iaurtului.


4. Sfaturi
alimentaia dv. este srat normal, fr grsimi, fr buturi alcoolice;
asezonarea salatei: ulei parafina, lmie, oet, piper, ceap, usturoi,
mutar, ptrunjel, tarhon;
salat i legume: salat verde, spanac, varza, fasole psti, ardei,
castravei, ceap, ciuperci, conopida, gulii, loboda, mrar, ptlgele roi,
praz, urzici;
mod de preparare: carne fiart prjit la cuptor sau grtar. Legumele se
fierb n ap sau aburi;
supele i borurile se pot prepara din alimente indicate n acest regim i se
poate aduga lmie, bor, oet;
alegerea fructelor: toate fructele n afar de struguri i banane;
alegerea brnzeturilor: toate brnzeturile cu mai puin de 50% grsimi.

5. Indicatii speciale
-

Alimentatia dv. este fara produse dulci, fara alcool, fara paine
(mamaliga);
beti obligatoriu 1,5 l lichide pe zi;
cantariti-va o data la 2 zile dimineata si pe nemancate;
in caz de constipatie folositi ulei de parafina sau supozitoare cu glicerina
si nimic altceva.
Regimul dv. este personal, iar durata lui este fixata de medic

Page
34

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Tratament medicamentos
Majoritatea medicamentelor antiobezitate acioneaz prin diminuarea senza iei de foame
i inducerea rapid a senza iei de sa ietate. Indica iile tratamentului medicamentos sunt pentru
pacien i cu:

IMC mai mare de 30


IMC mai mare de 27 cu comorbidit i asociate (hipertensiune
hipercolesterolemie, boala coronarian, DZ de tip I i apnee de somn).

arterial,

Op iuni medicamentoase:

Sibutramina acioneaz asupra creierului reducnd apetitul (senza ia de foame i dorin a


de a ingera alimente) i induce rapid senza ia de sa ietate
Orlistat este un medicament care nu reduce apetitul ci este un inhibitor potent, specific i cu
durata lung de ac iune a lipazelor gastrointestinale. Enzimele inactivate nu pot hidroliza
grsimile alimentare, fiind astfel posibil ca aproximativ 30% din grsimile consumate la o
mas s treac prin intestin nedigerate
Fentermin produce o scdere a apetitului i se recomand s fie folosit pentru o scurt
perioad de timp.

Page
35

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Page
36

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical al obezitii este indicat atunci cnd:

IMC depaseste 40
IMC este mai mare de 35 cu comorbiditi asociate (obezitatea este asociat cu o
complicaie metabolic, precum dibetul zaharat sau afeciuni osteo-articulare).

Proceduri chirurgicale n obezitate:

proceduri restrictive: prin care se realizeaz o diminuare a capacitii gastrice, limitnd


astfel ingestia de alimente solide i inducand o senzaie de saietate mult mai rapid (badaj
gastric prin inel de silicon ajustabil i gastroplastia vertical calibrat cu ajutorul unui stapler
liniar);
proceduri malabsorbtive (by-pass-ul gastric a Roux cu ansa in "Y" i diversia
biliopancreatica cu sau fara switch duodenal).
Alte tehnici chirurgicale (by-pass-ul jejuno-ileal, fixarea maxilo-mandibulara "jaw wiring",
liposuctie) au fost folosite n ncercarea de a trata obezitatea morbid, ns rezultatele pe
termen lung au fost nesatisfacatoare. Ele nu sunt recomandate de specialiti datorit ratei de
succes sczute i a numeroaselor efecte secundare
Dup realizarea interveniei chirurgicale cantitile de lichide i alimente solide ingerate sunt mici.
n primele dou sptmni este permis doar o diet lichid, dup care se va trece la alimente solide
sub form de pireu. De asemenea, va fi evitat comsumul anumitor alimente: buturile cu coninut

Page
37

ngrijirea bolnavului cu obezitate


caloric crescut (buturile dulci) i laptele. Este absolut necesar o modificare, o adaptare a
comportamentului alimentar. Vor fi nvate noi "tehnici de a mnca": alimentele vor fi mestecate
bine i nghiite ncet, n caz contrar vor aprea vomismente sau dureri abdominale.

Complicatii

Dintre complica iile obezit ii cele mai frecvente sunt urmtoarele:

Diabetul zaharat este o complicaie major. Peste 80-90% dintre diabetici au fost sau sunt
obezi. Boala evolueaz progresiv pn la stadiul clinic manifest de diabet.
Hiperlipoproteinemiile (creterea valorilor trigliceridelor i colesterolului
Complica ii cardio-vasculare severe: hipertensiune arterial, insuficien a cardiac,
ateroscleroza coronarian, accidente vasculare cerebrale
Complica ii pulmonare: bron ita acut i cronic, emfizemul pulmonar, dispneea de efort
datorit scderii capacitaii vitale, uneori hipertensiunea pulmonar i nu rareori sindromul
Pickwich (somnolen a i obezitatea).
Complica ii digestive sunt: hipotonia biliar, litiaza biliar, constipa ia cronic, hepatita
cronic prin steatoz hepatic (infiltra ie gras a ficatului).
Complica ii cutanate: intertrigo, piodermite, seboree.
Tulburri de static: cifoza dorsal, lordoza cervical, picior plat, spondiloze, artroze ale
soldului, poliartroze sau numai durerea articular semnalat la 70% dintre obezi.
Complicaii ginecologice; amenoree, tulburri de ciclu ovarian.
Varicele reprezint una dintre cel mai des ntlnite complica ii localizate la nivelul
membrelor inferioare.
Sindromul de apnee n somn.

Page
38

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Page
39

ngrijirea bolnavului cu obezitate


II.3. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
OBEZITATE

Asistenii medicali au patru responsabiliti eseniale:


s promoveze pstrarea sntii;
s previn mbolnvirile;
restaurarea
nlturarea
Responsabilitatea
asistentului medical const
persoanelor care au nevoie
trebuie s creeze o
creia valorile, obiceiurile,
individului
s
fie

sntii;
suferinei.
primordial
a
n a acorda ngrijiri
n aceast privin. El
ambian n cadrul
religia i credina
respectate.

Avantaje pentru pacient:

beneficiaz
n funcie de
are

de ngrijiri de calitate
nevoi;
asigurat
continuitatea
planul fiind accesibil
sntate care are
un
reper
de
pentru
fiecare

ngrijirilor
echipei de
nevoie de
informaii
problem;
determin pacientul s participe la ngrijiri i s se preocupe de obinerea unei mai
bune stri de sntate.

Rolul asistentei medicale generaliste este acela de:

suplinire a dependenei, adic ceea ce nu poate face persoana i de a ncerca s


nlocuiasc necesitatea n aa fel nct persoana s-i poat satisface cerinele mai
uor;
s se ocupe de aspectele psiho-somatice i psihosociale care afecteaz sntatea,
boala i moartea; de aceea nursingul folosete cunotine i tehnici de tiine fizice,
sociale, medicale, biologice i de umanitate (arta i tiina);
Individul, i unde este cazul, familia sa, se vor implica n toate aspectele pentru
meninerea unei bune snti.
n activitatea sa asistenta medical se poate confrunta cu surse de dificultate. Acestea sunt
reprezentate de lipsa de for, voin sau cunotine ale pacienilor.
Page
40

ngrijirea bolnavului cu obezitate


Competena asistentei rezid tocmai n cunoaterea sursei de dificultate i n adaptarea ngrijirilor
acordate n aceast situaie. Ea trebuie s fie o iniiativ proprie a asistentei, nefiind determinat de
recomandarea medicului.
n urma procesului nursing, se tinde s se obin ameliorarea dependenei, iar ideal ar fi ctigarea
independenei pacientului.
Rolul profesional al asistentului medical i ofer abilitatea de a comunica eficient cu pacientul i cu
familia acestuia, de a fi un bun educator, furnizor de ngrijire, manager al ngrijirilor dar i mediator,
gsind modul cel mai corespunztor de ngrijire de care pacientul are nevoie.

n cazul alimentaiei inadecvate prin surplus, nursa:

va avea grij ca pacientul s aib greutatea corporal n funcie de nlime, vrst,


sex;
nva pacientul valoarea energetic a alimentalor i necesarul n funcie de
activitile fizice i vrst;
alctuiete un regim hipocaloric;
urmrete periodic greutatea corporal.
nursa calculeaz necesarul de calorii pe zi, n funcie de activitate,de vrst;
calculeaz raia alimentar echilibrat;
asigur echilibru ntre elementele energetice i cele neenergetice ( ap, vitamine,
sruri minerale);
asigur echilibru ntre principiile nutritive fundamentale: 50-55% hidrai de carbon,
10-15% proteine, 30-40% lipide;
asigur echilibru ntre produsele de origine animal i vegetal;
asigur echilibru ntre aciditate i alcalinitate;
calculeaz numrul de calorii pentru sportivi, n sarcin i alptare;
are grij ca raia alimentar s cuprind : glucide 4,1 cal. pentru metabolizarea unui
gram, lipide 9,3 cal, i proteine 4.1 cal;
cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare ale individului;
alege alimentele innd seama de preferinele, deprinderile i nevoile individului;
nlocuiete la nevoie un aliment cu altul.

Obiectivele de ngrijire - vor arta clar i precis care sunt rezultatele pe care pacientul, familia,
colectivul i asistenta medical sper s le obin, dar i care sunt interveniile ntreprinse de
asistent i pacient pentru a atinge scopul dinainte fixat.
Obiectivele urmrite de ctre asistentul medical, n cazul unui pacient cu obezitate sunt:

consolidarea rezultatelor terapeutice obinute deja i prevenirea cronicizrii unor


mbolnviri.
Page
41

ngrijirea bolnavului cu obezitate

stabilirea unei diete conforme cu situa ia medical a pacientului;


respectarea strict a medica iei i dieteti stabilite de medicul diabetolog;
educa ia pentru sntate n vederea motivrii i sprijinirii pacientului
supraponderal s- i schimbe stilul de via i s- i mbunt esc astfel starea de

Capitolul III
PROCESUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU OBEZITATE
CAZURI CLINICE
III . 1. Nevoile fundamentale dupa V. Henderson
Nr.
Crt.

Nevoia
fundamental

A respira i a avea o
buna circulaie

A bea i a mnca

A elimina

A se mica i a avea
o bun postur

A se odihni

6
7

A se mbrca/
dezbraca
A fi curat, ngrijit i a
avea tegumentele
protejate

Manifestri de dependen

Cauze

Creterea tensiunii arteriale


Tulburari de ritm cardiac
Jugulare turgescente
Alimentaia inadecvata prin surplus
Greseli n alegerea alimentelor
Deplasare cu dificultate
Fatigabilitate
Scaderea tolerantei la efort
Ameteli
Odihn insuficient,
Slbiciune, oboseal
Dificultatea de a se mbraca i
dezbraca

Obezitatea
Hipertensiune
arterial
Diabetul zaharat
Obezitatea
Obezitatea
Sedentarismul
Hipertensiune
arterial

Deficit de autongrijire
Page
42

Anxietate
Obezitatea
Obezitatea
Slabiciune

ngrijirea bolnavului cu obezitate

A pstra temperatura
corpului n limite
normale

A evita pericolele

10
11

A comunica
A se realiza

12

A se recrea

13

A nva

14

A practica religia

Prezint risc de accidente


Ameeli cu risc de cdere
Dificultatea de a indeplini activitati
recreative
Anxietate cauzata de necunoasterea
bolii
Dificultate de a participa la activitati
religioase

Hipertensiunea
arterial
Obezitatea
Obezitatea
Sedentarismul
Vrsta
Obezitatea
Hipertensiunea

III.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu obezitate


Rolul autonom al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu obezitate

Fia tehnic nr.1 Comunicarea terapeutic

Este o activitate planificat, efectuat pentru a obine relaii interpersonale


ntre nurs i bolnav.
Definiie

Scop
Tehnic

Comunicarea se manifest prin toate expresiile, verbale i non-verbale,


prin caracteristicile individului din punct de vedere comportamental i
sexual.
Rolul nursei este acela de a ajuta pacientul n a se exprima cu scopul
realizrii unei comunicri adecvate
Pentru a se obine acest lucru, trebuie respectate cteva reguli, cum ar fi :
-

pacientul va fi respectat, indiferent de gradul de cultur sau de


pregtire profesional;
vocabularul utilizat trebuie s fie pe nelesul acestuia;
adresarea se face cu dumneavoastr;
tonul utilizat este adecvat situaiei;
nursa i va menine echilibrul necesar;
toate tehnicile se aplic atunci cnd pacientul este cooperant;
mimica i gesturile trebuie s completeze informaia medical.
Page
43

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Incidente

Comunicarea este ineficient n urmtoarele situaii:


nursa i afirm prerea contradictorie cu cea a pacientului;
nursa d asigurri false, inducnd n eroare pacientul;
cnd pacientul nu este lsat s aib preri proprii,
nursa folosete o atitudine de aprobare sau dezaprobare
excesiv fa de cele relatate de bolnav;
cnd se folosesc stereotipurile i nu se ine cont c fiecare
bolnav este o persoan aparte;
nursa schimb subiectul conversaiei, ceea ce reprezint o
impolitee, sau poate duce la inhibiia bolnavului.

Fia tehnic nr.2 Alimentaia bolnavului cu obezitate


Definiie
Scop
Tehnica

Asigurarea necesitilor calorice i calitative in funcie de varsta i starea


organismului.
Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice obtinute
deja i prevenirea cronicizrii unor imbolnviri. Stabilirea unei diete conforme cu
situatia medicala a pacientului.
Asistenta va asigura:

calcularea necesarului de calorii pe 24 de ore in functie de activitate,


varsta

calcularea ratiei alimentare echilibrata

asigurarea echilibrului intre produsele de origine animala si vegetala


Regimul alimentar va fi hipocaloric cu un aport de cca 1200-1300cal. in conditii de
activitate obisnuita. In spital sau in conditii de repaos absolut, aportul caloric poate fi
si mai redus, la 800, 600 sau 400 calorii si uneori se poate recurge chiar la postul
absolut.
In cazul regimului hipocaloric, proteinele vor fi date in proportii de 1,5-2 g/kg corp.
Ratia lipidica va fi redusa la 40-50 g/zi si intrucat ele furnizeaza un aport caloric
crescut, dezavantajos intr-un astfel de regim.
Regim pentru o zi: (cca 100 calorii, 75g proteine, 100g glucide, 35g lipide)
Dimineaa:
200g lapte rece sau cald
Page
44

ngrijirea bolnavului cu obezitate


Ora 10:
o chifla (50g) sau o felie de paine (50g) cu branza de vaci
o cafea neagra cu zaharina
Prnz:
Felul I:
salate de cruditi din 200g varz alb sau rosie sau ridichi de lun sau andive,
salata verde sau castravei, salat de roii, ardei grai, praz cu o linguri de
ulei, lmie sau oet
1-2 farfurii de sup sau ciorb, preparate din aceleasi legume i aceleai
cantiti ca cele indicate pentru salat.
Felul II:
100g carne slab de vac, mnzat, pasare fiart, fript, tocat i fiart sau
fript, nbuit, conserve de carne slab preparat rasol
sau 150g peste slab, stravid, cod, stiuca, salau (congelat sau proaspat) fiert,
fript la cuptor, conserve de peste slab, rasol
sau 150g branza de vaci
Felul III:
un mar (100g)
Seara:
150g cartofi fierti inabusiti sau 200g soteuri din fasole verde si 200g dovlecei
cu 2 lingurite iaurt
Felul I:
100g carne slaba fripta sau 150g peste slab (adica sortul care s-a consumat la
pranz)
Felul II:
Un mar (100g)

Fia tehnic nr.3 - Msurarea i notarea funciilor vitale


MSURAREA PULSULUI
Definiie
Scop
Materiale
necesare
Loc de elecie

Determinarea numrului de bti cardiace pe minut.


Evaluarea funciei cardiovasculare. Elementele de apreciat sunt:
ritmicitatea, frecvena, celeritatea i amplitudinea.
Ceas cu secundar i un creion rou.
Pulsul poate fi msurat la nivelul oricrei artere accesibile palprii i
care poate fi comprimat pe un plan osos: artera femural, humeral,
carotid, temporal, superficial, pedioas.
Page
45

ngrijirea bolnavului cu obezitate


Tehnic

Se va asigura pacientului un repaus fizic i psihic de 10-15 minute, dup


care se va repera artera i se vor fixa degetele palpatoare pe traiectul
arterei, exercitnd o presiune asupra peretelui arterial cu vrful
degetelor. Se vor numra pulsaiile timp de 1 minut.
Se va consemna valoarea obinut printr-un punct pe foaia de
temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru
pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie va genera
curba pulsului.

MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE


Definiie
Scop

Materiale
necesare
Loc de elecie
Tehnic

Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a


compara starea curent cu valorile normale.
Evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii,
rezistena determinat de elesticitatea i calibrul vaselor). Elementele de
evaluat sunt: tensiune arterial sistolic (maxima) i tensiune arterial
diastolic (minima).
Aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu manometru), stetoscop
biauricular, tampon de vat, alcool, creion rou.
Bratul pacientului, deasupra incheieturii cotului.
Metoda de determinare poate fi ascultatorie sau palpatorie.
Interveniile asistentei pentru metoda ascultatorie sunt:

pregtirea psihic a pacientului


asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
splarea pe mini
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului,
sprijinit i n extensie
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral,
sub marginea inferioar a manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul
perei de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor pulsatile
se decomprim progresiv aerul din manet prin
deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial
Page
46

ngrijirea bolnavului cu obezitate


(care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime)
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul
manometrului, pentru a fi consemnat

se continu decomprimarea, zgomotele arteriale


devenind tot mai puternice

se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de


acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta
reprezentnd tensiune arteriala minim

se noteaz n foaia de temperatur valorile obinute cu o


linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a
foii o unitate coloan de mercur

se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se


haureaz spaiul rezultat; n alte documente medicale se
nregistreaz cifric

se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu


alcool.
La indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele
brae.

MSURAREA I NOTAREA MASEI CORPORALE


Definiie

Scop
Materiale
necesare

Tehnica

Prin msurarea masei pacientului obez se apreciaza starea de nutriie,


stabilirea necesitilor calorice ale organismului si scaderea ponderal n
raport cu obiectivele tipului de regim alimentar prescris de medic.
Determinarea raportului de masa corporala.

taliometru

banda metrica

cantar antropometric

pix

foaie de temperatura
Msurarea nlimii: Bolnavul este descaltat, este asezat in ortostatism,
cu spatele lipit de perete, se plaseaza o linie pe vertex si se marcheaza
locul de inaltime. Apoi cu o banda metrica se masoara distanta de la sol
pana la locul marcat. Se noteaza in foaia de temperatura si in carnetul
propriu.
Masurarea greutatii: Asistenta medicala va masura masa corporala
zilnic dimineata a jeune. Ea va pregati fizic si psihic pacientul:

acesta este anuntat sa nu manance;


isi goleste vezica urinara;
se verifica imbracamintea si incaltamintea care se scade
Page
47

ngrijirea bolnavului cu obezitate


din masa totala
Efectuarea tehnicii:

verifica functionalitatea balantei


se echilibreaza la nevoie
se imobilizeaza acul indicator
se aseaza greutatile aproximativ la greutatea pacientului
se solicita pacientului sa se aseze pe cantar
se deschide bratul balantei si se echilibreaza greutatile
se citesc valorile obtinute pe scara cantarului
se imobilizeaza bratul balantei, se coboara pacientul si se
conduce la salon

se noteaza valorile in carnetul propriu cu numele,


prenumele, salonul
Se noteaza n foaia de observaie zilnic.

Fia tehnic nr.4 - Recoltarea sngelui pentru examene


hematologice i biochimice
Definiie

Recoltarea sangelui, in conditii de siguranta, prin intermediul unui ac


Page
48

ngrijirea bolnavului cu obezitate


introdus in pulpa degetelui sau in traiectul venos.
Scop

Recoltare de sange in siguran pentru determinarea glicemiei.

Materiale
necesare:

tav medical acoperit cu cmp steril, dou seringi de 10 cm sterilizate,


trei ace de puncie venoas cu mandren sterilizate, uscate i verificate,
alcool, tinctur de iod, tampoane de vat, garou de cauciuc, casolet cu
compuse sterile, leucoplast, muama, pern tare elastic pentru articulaia
cotului, recipieni de recoltare, eprubete i flacoane sterile, uscate, goale
sau cu substane chimice, anticoagulante sau de alt natur n funcie de
felul analizei pentru care se face recoltare, numerotate cu creion, medii de
cultur, tvi renal.

Tehnica

Recoltarea se face prin nepare (la adult pulpa degetului sau lobul urechii,
la copil faa plantar a halucelui sau clci) prin puncie venoas, puncie
arterial.

Tehnica punctiei venoase:


Etapa de executie

Timpi de executie

Pregtirea
se aleg materialele necesare i se aeaz pe tav;
se transport tava cu materialele n apropierea bolnavului.
instrumentelor i a
materialelor necesare
Pregtirea fizic i
psihic a bolnavului

- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii


- se aeaz bolnavul n poziia necesar (n funcie de locul
punciei);
- se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu mpiedice
circulaia de ntoarcere;
- se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi
muamaua;
- se solicit bolnavului s menin braul n poziia necesar.

Stabilirea locului
punciei:

- se stabilete braul la care se face puncia;


- se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului;
- se stabilete locul de executare a punciei.

Executarea punciei

- se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea


mijlocie a braului;
Page
49

ngrijirea bolnavului cu obezitate


- cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie;
- se dezinfecteaz locul punciei;
- se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva
ori i s rmn cu el nchis ;
- avnd seringa n mna dreapt ntre police i celelalte degete, cu
indexul se fixeaz amboul acului ataat;
- cu policele minii stngi fixeaz vena la 4-5 cm sub locul
punciei i execut o compresiune i o traciune n jos asupra
esuturilor vecine;
- se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului
longitudinal al venei i se mpinge de-a lungul ei la o adncime
de 1-1,5 cm;
- cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd snge ( sngele
trebuie s apar n sering);
- se continu aspirarea sngelui n sering pn se extrage
cantitatea de snge necesar;
- se desface garoul i bolnavul deschide pumnul;
- se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul i
se retrage acul printr-o micare rapid;
- se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau
tinctur de iod care va fi meninut la bolnav timp de 5-10 minute,
pentru hemostaz;
- se scoate acul de la sering i sngele recoltat se golete n
recipientul pregtit;
- splare pe mini cu ap curent i spun.
ngrijirea bolnavului
dup tehnic

- se aplica un tampon cu alcool pe locul punctiei pentru a opri


hemoragia.

Page
50

ngrijirea bolnavului cu obezitate

Pentru pacientul obez, la indicaia medicului se recolteaz snge pentru:


I. Teste ce se refera la metabolismul lipidic:

lipemia
colesterol
trigliceride
lipidograma
Pentru determinarea lipemiei se recolteaz 2 4 ml snge.
Valoarea normal 500 700 mg%.
Pentru determinarea colesterolului se recolteaz 2 ml de snge.
Valoarea normal 140 200 mg%
Lipidograma se face din aceleasi snge.
Valoarea normal: - lipidograma alfa = 25 30%
- lipidograma beta = 40 60%
- lipidograma beta lent = 3 10%
Trigliceridele (1,6 + 0,6 g)
Colesterolul total = 1,80 2,4 g

II. Teste ce se refera la metabolismul glucidelor:

glicemia 0,80 1,20 g%; lipemia 600 800 mg%; glicozuria


acid uric 2 6 mg%
eritrocite B.: 4,5 5,5 mil/mm3 , F.: 4,2 4,8 mil/mm3
reticulocite: 10 - 15
hematocrit B.: 46 + 6%; F.: 41 + 5%
hemoglobina B.: 15 + 2 g/100 ml; F.: 13 + 2 g/100 ml
leucocite: 4200 8000/mm3 din care:
o
polinucleare neutrofile: 230/mm3 (0 5%)
o
polinucleare eozinofile: 200/mm3 (1 3%)
o
polinucleare bazofile: 40/mm3 (0 1%)
Page
51

ngrijirea bolnavului cu obezitate

CAZ CLINIC NR. 1


CULEGEREA DATELOR
Pacienta A.M. n vrst de 41 ani, domiciliata n oraul Bucureti s-a prezentat la data de
1.02.2016 la Spitalul de Psihiatrie pentru o simptomatologie exprimat clinic prin: alterarea
imaginii corporale, nelinite psihomotorie, anxietate, scderea capacitii de concentrare, labilitate
emoional, irascibilitate, astenie, scderea randamentului n munc, cefalee.
Pacienta a declarat c n prezent lucreaz ca femeie de serviciu la o grdini, este cstorit,
are 2 copii i locuiete ntr-o cas cu 4 camere.
C antecedente personale fiziologice declar: menarha la 14 ani, ciclu menstrual cu flux
normal i cu durata de 3-5 zile, avnd 2 nateri normale i un avort.
Doamna declar c antecedente personale patologice: o apendicectomie n 1980 i o operaie
de fibrom uterin n 1998. nu se tie alergic la nici un medicament, aparine grupei de snge AII i
Rh (+).
Discuia cu pacienta a avut loc n Cabinetul medical o ncpere confortabil i linitit, fr
zgomot crendu-se un climat de ncredere empatic, n care bolnav a afirmat c se simte depit
de problemele familiale i de sntate. La ntrebrile dac este consumatoare de alcool, cafea, tutun,
rspunsurile au fost n cantiti moderate.
Pacienta este internat pe secia Nevroz femei cu diagnosticul de Psihosindrom depresiv
cauzat de perturbarea imaginii de sine i prezint urmtoarele funcii vitale:
TA = 170 /90 mmHg
P = 85 batai /minut
Tcm = 170 cm
Gkg = 88 kg avand un surplus de 18 kg fata de greutatea ideala

Diagnostice de nursing
1. Anxietate cauzat de alterarea imaginii de sine manifestat prin facies crispat, insomnie,
adinamie, privire trist.
2. Alterarea comunicrii datorit depresiei manifestat prin apatie, izolare, interiorizare.
3. Alterarea respiraiei datorit obezitii, manifestat prin dispnee la eforturi minime.
4. Alterarea mobilitii fizice datorit obezitii manifestat prin dureri articulare (mai ales la nivelul
coloanei vertebrale i articulaiilor membrelor inferioare).
Page
52

ngrijirea bolnavului cu obezitate


5. Diminuarea interesului fa de efectuarea activitilor cotidiene datorat ideilor de incurabilitate
(neputina de a slbi) manifestat prin descurajare, pesimist, scderea elanului vital.
6. Alterarea confortului cauzat de crizele migrenoide datorate HTA, manifestat prin nelinite
psihomotorie, irascibilitate, adinamie, apatie.
7. Insomnie datorat strilor depresive manifestat prin ochi ncercnai i adncii n orbite,
somnolenta diurn, oboseala matinal, aspect palid, privire nceoat.
8. Regim alimentar inadecvat prin exces din cauza lipsei de cunotine n ceea ce privete cantitatea
i calitatea necesar manifestat prin surplus de 18 kg fa de greutatea ideal i curba ponderala
ascendent.

INVESTIGATII MEDICALE
DATA

1.02. 2016

2.02. 2016

EXAMENUL

INTERPRETARE

VSH
Ht
Hb
L
Glicemie
Colesterol
Lipide totale
Trigliceride
Uree
Tymol
Zn SO4
Examen sumar de urina:
Albumine
Glucoza
Sediment

10 mm /1h
41%
16 g%
7000mm3
80 mg%
280 mg%
900 mg%
170 mg%
40 mg%
5 UML
15 USH

2.02. 2016
Data

Urocultura
Denumirea
medicamen
tului

7.02. 2016

Absent
Absent
Rare celule epiteliale

Xanax
Silutin
Imovane
Vit.B1
Vit. B6

Sterila

Forma
farmeceutic
a
compr. (0,25mg)
dg
compr. (7,5 mg)
f(2ml = 100mg)
f(2ml = 50mg)
Page
53

Calea de
administrar
e

Orar

Oral
Oral
Oral
i.m.
i.m.

2comp./x3/zi
3dg/zi
1comp.(seara)
1f/zi
1f/zi

ngrijirea bolnavului cu obezitate


Algocalmin

comp. (500mg)

oral

2comp./x2/zi

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PRESCRIS

Page
54

ngrijirea bolnavului cu obezitate


DIETA HIPOCALORICA RECOMANDATA

DATA

ALIMENTE RECOMANDATE

Dimineata lapte rece sau cald;


- paine integrala cu margarina;
- un ou;
1.02.2016 Pranz
- carne slaba fara piele ;
3.02.2016
- iaurt ;
5.02.2016
- legume verzi fierte in apa ;
- un fruct.
Seara
- cartofi fierti inabusiti,
- ceai fara zahar (cu zahazina, ciclamat) ;
- branza de vaci.
Dimineata suc de fructe neandulcit;
- ciorba de legume ;
- paine neagra ;
- un fruct.
Pranz
- peste slab fara piele ;
2.02.2016
- salata verde asezanata ;
7.02.2016
- iaurt ;
Seara
- lapte cald ;
- supa de legume ;
- un ou ;
- paine neagra.
Dimineata o cafea fara
zahar;
- iaurt ;
-branza de vaci;
- un fruct.
Pranz
- carne de pasare
4.02.2016
fara piele;
6.02.2016
- ciorba de
legume ;
- un ou ;
Seara
- lapte cald ;
- branza
nesarata ;
-un fruct +un ou;

Page
55

CANTITATEA
200 ml
120 g
125 g
200 ml
150 g
150 g
200 ml
200 g
400 ml
200 g
80 g
125 g
100 g
200 ml
200 ml
200 ml
60 g
200 ml
100 g
80 g
200 g
200 ml
100 g