LUCRARE DE PROIECT

ngrijirea pacienilor cu obezitate

Motto:

Doamne umple-mi sufletul de dragoste pentru meteug i pentru toate faptele. Nu ngndui ca setea de ctig i goan dup slav s m nruteasc la practicarea meteugului, cci aceti dumani ai adevrului i ai dragostei de oameni ar putea lesne s m amgeasc, s m ndeprteze de nobila ndatorire de a face bine semenilor mei ntrete-mi inima s fie mereu gata s slujeasc pe srac i bogat, pe prieteni i pe dumani, pe cel bun i pe cel ru. F s nu vd dect pe om n cel ce sufer.

Moses Maimonide

Cuprins

I.Partea teoretic..................................................................................................................4 1.ntroducere....................................................................................................................4 2.Definiia obezitii........................................................................................................5 3.Epidemiologie...............................................................................................................6 4. Etiopatogenia obezitii ..........................................................................................................................................7 5.Simptomatologie...........................................................................................................9 6.Clasificare. Forme clinice..........................................................................................11 7. Complicaii ...............................................................................................................13 8.Tratamentul obezitii.................................................................................................15 II.Partea practic................................................................................................................19 Cazul nr. 1......................................................................................................................19 Cazul nr. 2......................................................................................................................25 Cazul nr. 3......................................................................................................................30 III.Bibliografie...................................................................................................................36

I.
1.ntroducere

Partea teoretic

Obezitatea const dintr-o acumulare de grsime n organism a crui greutate crete din aceast cauz, depsind cu cel putin 15-20% greutatea ideal. Aceast acumulare de grsime nu este numai un defect estetic, ci ea reprezint un risc mrit pentru unele boli grave ca ateroscleroza i consecinele ei (infarctul de miocard i hemoragia cerebral), diabetul, artrozele, varicele, litiza biliar etc. Astfel se explic faptul observat de mai mult timp, c obezii triesc mai puin dect oamenii cu greutate normal sau subnormal. Ca atare, a urma o cura de slbire, n cazul unui obez, nseamna de fapt a-i spori ansele de sntate i via indelungat i activ. Desigur c nu toate cazurile de obezitate se datoreaz abuzului alimentar. Sunt obeziti care se datoreaz fie sedentarismului, fie unei predispoziii motenite, fie unor tulburri glandulare. Este ins bine de tiut c acestea reprezint numai o mic parte din numrul total de cazuri de obezitate. Acestea se explic de cele mai multe ori printr-o cretere anormal a poftei de mncare i prin urmare abuz alimentar. Reducerea alimentaiei obezilor, mai ales n cazul celor obisnuii s mnnce mult, nu este desigur uoar. Chiar slbiri moderate produc n aceste cazuri o cretere mai accentuat a poftei de mncare care devine chinuitoare. De aceea, regulile alimentaiei curative, in cazul obezilor, trebuie urmate cu strictee, pentru a favoriza slbirea, fr nfometare. n acest scop exist i medicamente care reduc pofta de mncare. Ele pot ajuta obezul la inceputul curei de slbire, dar nu pot fi luate la infinit. Mai curnd sau mai trziu obezul va fi pus in faa propiei lui responsabiliti fa de el, de sntatea i de capacitatea lui de lucru. Ca atare, voina de a slabi este principalul sprijin n cura de slbire. Mesajul lucrrii se dorete a fi lupta fr reserve mpotriva a ceea ce este un moft, un inevatabil, o mod sau o particularitate fizic ci o boal obezitatea

2.Definiia obezitii

Definirea obezitii este un lucru extrem de simplu. Nu sunt necesare cunotine medicale pentru a recunoate c cineva este obez. De altfel, n conversaia uzual despre o persoan nu lipsete niciodat i aprecierea asupra strii sale ponderate. Se inelege prin obezitate depirea greutii ideale cu 15 - 20%. Aprecierea obezitii se poate face dupa raportul dintre greutate i naltime, sau dup msurarea pliului cutanat. Dup indicele Broca, greutatea ideal este: G = T -100, n care G este greutatea n kilograme, iar T nlimea n centimetri. De exemplu un individ nalt de 1,70 m, trebuie s aiba o greutate de 70 kg. Se accepta mici variaii, care nu trebuie s depaseasca 10 - 15%. Mai exact este formula propus de Lorentz: G = T - 100 [(T - 150) x 0,25]. T si G au aceeai semnificaie ca mai sus. Formula este complicat, de aceea n practic nu se prea folosete Obezitatea este acumilarea excesiv de grsime n organism. Obezitatea este o boal de metabolism caracterizat prin creterea n greutate, n urma acumulrii de esut gras (adipos), obinuit prin exces de alimente si via sedentar. Obezitatea nu este numai o problem estetic ci n primul rnd o tulburare de nutriie caracterizat prin sporirea greutii corporale mult peste nivelul greutii ideale, cu ample consecine asupra strii de sntate. Aparitia obezitii influeneaz aspectul fizic al persoanei, dar i starea ei psihic. Excesul ponderal genereaz numeroase complicaii: diabet zaharat, afeciuni cardiace i cerebro-vasculare, hipertensiune arterial, apnee de somn, tulburri locomotorii. Dei obezitatea este considerat o afeciune complex nutriional-metabolic exist numeroase modaliti de tratament.

3.Epidemiologie
Obezitatea se intlnete frecvent n rile cu nivel de trai ridicat. O treime pn la o cincime din populaia adult a acestor ri este supraponderal. Este vorba despre un bilan energetic pozitiv ntre aportul alimentar excesiv i cheltuielile energetice reduse, prin sedentarism. Aceasta exprim nivelul de via. Trebuie s se in seam i de faptul, c pn nu demult, se considera obezitatea ca un semn de distincie. Relevante sunt picturile lui Rubens, dar i ale altor pictori, unde hiperponderea apare ca simbolul frumuseii. Opinia timpurilor noastre s-a schimbat radical, nu numai estetic, dar i medical. Astzi este o certitudine relaia dintre obezitate i bolile cu cea mai mare rat de mortalitate: bolile cardiovasculare, dislipidemiile, diabetul zaharat, etc. Astfel 85 - 95% dintre diabetici au fost sau sunt obezi; peste 60% dintre dislipidemici au obezitate. Proporii asemntoare s-au nregistrat n infarctul miocardic i n cardiopatia ischemic. Factorii predispozani Vrsta Unul din factoriicare trebuie luai n considerare ntotdeauna cnd discut probema obezitii este vrsta. Toate studiile epidemiologice demonstreaz c obezitatea este mai frecvent la grupele de vrst mai naintate, practice dup vrsta de 30 de ani. Sexul Obezitatea afecteaz ambele sexe, ea este mai frecvent la femei. Sarcina, lactaia, menopauza sunt momente din viaa femeii care favorizeaz instalarea sau acumularea surplusului ponderal. Ocupaia La persoane care efectueaz munc fizic grea, numrul de obezi este mult mai redus fa de cele cu profesii sedentare. Obezitatea este mai frecvent la cei care masa la ore trzii, sunt obligai s participle la mese festive i ncearc s-i nving oboseala i stresul cu mese copioase.

4. Etiopatogenia obezitii
Obezitatea depinde de numrul i volumul adipocitelor. Un numr crescut de adipocite este un risc crescut de obezitate. Obezitatea hiperplazic, cu numr crescut de adipocite, depinde de alimentaia primit n copilrie. Numrul adipocitelor la adult este fix. El se stabilizeaz n jurul vrstei de 20 - 23 de ani. Volumul adipocitului este direct influenat de bilanul caloric. Bilanul caloric pozitiv duce, la adult, la creterea volumului adipocitului i implicit la obezitate. Cu naintarea n vrst, se reduce activitatea fizic i surplusul caloric se transform n trigliceride de rezerv, mrind volumul adipocitelor. Scderea n greutate inseamn scderea volumului, nu a numrului de adipocite, care este o valoare fix. Aceasta este obezitatea hipertrofic, care apare la adult datorit reducerii activitii fizice, fr o reducere proporional i a alimentaiei. Pe lnga obezitatea hiperplazic i hipertrofic exist i obezitatea de tip mixt, n care se asociaz o cretere a numrului de adipocite - din perioada copilriei - cu o cretere a volumului, care apare oricnd n timpul vieii. Aceasta este mai frecvent la femei. Factorii etiologici ai obezitii sunt n ordinea frecvenei i importanei urmatorii: supraalimentaia reducerea sau lipsa activitii fizice, raportat la consumul alimentar nemodificat. Profesiunile sedentare, renunarea la sporturi sau diferite exerciii fizice, comoditatea transportului auto, sunt tot atia factori care contribuie la obezitate factorii psihologici, n sensul refugierii n satisfacia alimentar, pentru o nereuit n via, diferite deziluzii afective etc. (refulri);

alcoolismul; mediul urban, unde aceti factori sunt mai evideni; modificri endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala Cushing, adenomul Langerhans, sindromul adiposogenital, hipotiroidia, etc.
7

Obezitatea din copilrie este ntotdeauna hiperplazic. Transmiterea genetic a bolii rezid n principal n existena unui numr sporit de adipocite, suportul morfologic al creterii n greutate. Etiopatologia obezitii dei are nc multe necunoscute, se poate concretiza n urmtorii factori: creterea raportului de calorii prin exces alimentar (obicei familiar, cauze psihosociale) scderea consumului energetic (diminuarea efortului sau a altei fracii a energiei de consum) modificri morfologice i funcionale ale esutului gros.

5.Simptomatologie
Simptomele asociate obezitii Simptomele care se asociaz obezitii nu sunt de obicei suprtoare n sine, dect n cazurile extreme, n care se asociaz un factor mecanic, volumul mare al individului devenind o povar. Simptomele prezente de obicei sunt dispneea, ortopneea i tahicardia la eforturi moderate. Edemele pot fi asemenea prezente, dar sunt greu de identificat. Transpiraia excesiv i intolerana la cldura reflect incapacitatea de a elimina cldura Durerile de cap, instabilitatea sau ameelile, datorit unei presiuni arteriale crescute sunt frecvente. Uneori poate s apar hiperaciditateai iritabilitatea colonului se traduce prin constipaie, iar la unii prin diaree Flatulena i indigestia pot s indice o circulaie visceral supraridicat, sau pot s constituie urmarea a unei digestii prea rapide a alimentelor sau a unei dificulti mecanice i chimice n utilizarea alimentelor ingerate. Adeseori se constat o piele uscat i fr elasticitate ca i tulburri cutanate acnee, intertrigo, prurit, dei uneori bolnavul este att de obinuit cu aceastea nct le ignor. Suprasolicitatea sistemului muscular scheletal se manifest prin slbiciunea genunchilor i a arcului plantar, ceea ce face ca aceti bolnavi s prezinte picioare plate i tulburri degenerative la nivelul genunchilor.
9

Obezul se prezint la medic fie datorit simptomelor produse de o complicaie, fie din motive de ordin estetic sau psihologic, acestea reflect concepia greit dup care obezitatea este o boal doar cnd cauzeaz suferin. Conduita profilactic impune obezului s se adreseze medicului de la nceputul bolii, adic de la apariia unui excesponderal ct de nensemnat. Obezul trebuiue expus unui examen clinic i biologic care s permit identificarea cauzelor care au condus la apariia bolii, a formei i a complicaiilor.

Examenul clinic i biologic Obezul va fi supus unui minuios examen clinic general i pe aparte Investigaiile la laborator, radiologie i probleme funcionale se vor adresa funciilor tuturor organelor care sufer din cauza obezitaii, ca i factorii care determin sau constituie la apariia bolii. Astfel explorrile metabolice vor cuprinde: Glicemia a jeun dac este normal, testul de toleran la glucoz este oral (TTGO) prelungit (5 ore, cu dozarea insulinemiei dac e posibil). Determinarea lipidelor totale, a colesterolului trigliceridelor i aspectul serului a jeun. Orice modificare a unuia din aceti parametrii oblig la efectuarea lipidogramei pentru precizarea tipului de hiperlipoproteinemie. Efectuarea a trei determinri ale acidului uric seric i urinar (din urin de 24h). Determinarea hematocritului, sodiului, potasiului, calciului magneziului seric. i

Se va face bilan complet hematologic, deoarece n ciuda aparenelor muli obezi sunt anemici. Se va investiga funcia renal, funcia hepatic, etc. De asemenea se face o radioscopie toracic, electrocardiograma de repaus i probe de efort sau echocardiogram. Se va evalua i funcia respiratorie. Colescitografia pe cale oral sau intravenoas se va efectua la persoanele cu

10

sau fr simptome de suferin colecistic din cauza frecvenei litiazei biliare la obezi.

6.Clasificare. Forme clinice

Principala form este forma comun generalizat, care apare sub cele trei aspecte descrise: hiperplazic, hipertrofic i mixt. Cnd paniculul adipos este limitat (sub 40 kg), factorul determinant este volumul adipocitelor. Peste aceast greutate, obezitatea este dependent de numrul de adipocite (forma hipertrofica). Clasificarea curent folosete gradul obezitaii: gradul I, constatm o depasire de 15 - 20 kg, gradul II, o depasire de 20 - 30 kg fa de greutatea ideala gradul III, o depsire de peste 30 kg.

Se descriu i obeziti monstruoase, cu depire de peste 60 - 70 kg, uneori ajungndu-se la greuti colosale de 300 - 400 kg. Se pare c totui obezitatea staioneaza la un moment dat. Clasificarea din punct de vedere etiologic Este cea mai util, deoarece evidenierea agentului etiologic ar permite o terapie difereniat. Toate cazurile de obezitate au o component exogen (aport alimentar,efort fizic) i una endogen (digestiv, absorie, metabolizare, intervenie neuroendocrin, etc.). Nici unul nu este pur din

11

acest punct de vedere. Din pcate, ns etiologic obezitatea este multifactorial, pentru o bun parte din cazuri, cauza este necunoscut. Se pot totui diferenia urmtoarele forme clinice etiologice: 1. Obeziti endocrine Hiperinsulinism exogen sau endogen Exces de steroizi Disfunciune ovarian, ovar polichistic Hipofuncie tirodian Leziuni hipotalamice (traumatice sau tumorale)

2. Sindrome genetice asociate cu obezitatea Diabetul zaharat tip 2 cu obezitate Obezitatea familial (exces mare ponderal, inciden familial puternic) 3. Sindrome rare nsoite de obezitate Sindromul Lawrence Moon Bardet Bield Sindromul Morgagni Morel Maladia Dercum Sindromul Baraquer Simons Sindromul Prader Willi Sindromul Alstrom
12

Forme clinice: Obezitatea de tip ginoid (tip Rubens). Se intlnete mai frecvent la femei, dar poate aprea i la brbatul adult i la copilul de ambele sexe. Musculatura scheletic este slab dezvoltat, iar esutul adipos se localizeaz n prile inferioare ale corpului, pe abdomenul inferior (subombilical), pe flancuri, olduri, coapse, genunchi, gambe. Bolnavul se mic greu, obosete uor i se ingras foarte repede. Consum puine calorii, dar slabete foarte greu. Apar rapid complicaii respiratorii, cardiace, osteo-musculare, etc. Unele forme rein mult ap i sare. Nu rspunde la tratamentul dietetic sau diuretic, dar unele rezultate se obin prin corticoterapie. O form special este celulita Dercum, in care infiltraia adipoas este dureroas. Boala are caracter familial. Obezitatea de tip android (tip Falstaff). Se ntalnete mai frecvent la barbai. Tesutul adipos se dezvolt n regiunea superioar a corpului (ceaf, gt, umeri, abdomenul superior supraombilical), respectndu-se partea inferioar a corpului. Musculatura este puternic, iar esutul adipos mai puin dezvoltat dect n forma precedent. Sunt oameni care se plng mereu de foame i care mnnc mult. Frecvent apar complicaii ca: diabet, hiperuricemie, dislipidemie, ateroscleroza cu localizrile sale, etc.

7. Complicaii
Obezitatea complicat este una dintre cele mai invalidante afeciuni. Acesta se datoreaz faptului c practic nu exist organ sau sistem care s nu sufere ca urmare a evoluiei bolii timp de muli ani. Frecvena i gravitatea afectrii viscerale n obezitate depinde de mrimea i durata excesului ponderal, ca i de asocierea altor factori genetici sau de mediu. Diabetul zaharat este o complicaie major. Peste 80 - 90% dintre diabetici au fost sau sunt obezi. Boala evolueaza progresiv pn la stadiul clinic manifest de diabet.
13

Complicaiile cardiovasculare sunt numeroase i severe: hipertensiunea arteriala este frecvent, la obezi (peste 50% dintre obezi au i hipertensiune arterial). insuficiena cardiac este la fel de frecvent ntlnit la obezi. n apariia ei joac rol travaliul crescut impus inimii de obezitate, hipertensiunea arterial asociat, precum i infiltraia gras a muschiului cardiac. ateroscleroza apare mai frecvent i mai devreme la bolnavul obez (cu cel putin 10 ani faa de normoponderal). Dac se ine seam de frecvena, severitatea i mortalitatea crescut prin complicaiile aterosclerozei (infarcte miocardice, accidente vasculare cerebrale), se inelege gravitatea acestei complicaii la obezi. Varicele reprezint una dintre cel mai des ntlnite complicaii, localizate la nivelul membrelor inferioare. Complicaii respiratorii Dintre complicaiile pulmonare: bronita acut i cronic, emfizemul pulmonar, dispneea de efort datorit scderii capacitii vitale, uneori hipertensiunea pulmonar i nu rareori sindromul Pickwick (somnolen i obezitate).

Complicaiile digestive sunt: hipotonia biliar, litiaza biliar, constipaia cronic, hepatita cronic prin steatoza hepatic (infiltraie gras a ficatului). Tulburri de static cifoza dorsal, lordoz cervical, picior plat, spondiloze, artroza soldului, poliartroze sau numai durerea articular semnalat la 70% dintre obezi. Complicaii cutanate
14

 intertrigo, piodermite, seboree. Complicaii la nivelul sistemului nervos central cefalee, astenie, vertij, uneori obsesii, anxietate. Obezii acumuleaz o serie de traume psihice n viaa lor de zi cu zi. Complicaii ginecologice: amenoree, tulburri de ciclu ovarian. Aceste sunt prezente la 30 -40 % dintre femeile obeze. Din cele prezentate se intelege gravitatea obezitii. Dup unele statistici numai 30% dintre obezi ajung la vrsta de 70 de ani. Se ntelege c prognosticul formulat dup cunoscuta expresie popular cu ct este mai lung cureaua, cu att mai scurta este viaa" este foarte real.

8.Tratamentul obezitii
n tratemntul obezitii exist greuti uneori dificil de nvins. Pentru aceasta, nainte de indicaiile de tratament propriu-zis, obezii au nevoie de o susinere moral n tot timpul curei de slbire. Aceast sarcin revine medicului i personalului medical n primul rnd, precum i familiei obezului. Dintre mijloacele terapeutice psihoterapia trebuie s fie instituit i aplicat. Ea va avea ca obiectiv i realizarea unei noi nclziri a preocupaiilor obezului i va cuta s stimuleze i s menin voina de a

15

slbi, fr de care orice metod terapeutic va fi sortit eecului. Coperarea bolnavului n aceast aciune nu este numai indispansabil, ci i decisiv. Indiferent de modalitatea de realizare a obezitii baza terapeuticii eficace este tratamentul dietetic. Orice alt tratament este ineficient, dac nu este nsoit de un regim alimentar corespunztor. Dietetica obezitii const n negativarea bilanului energetic, prin administrarea unei raii calorice reduse, dar care, pe ct este posibil, s nu provoace un dezechilibru nutritiv.

Tratamentul medicamentos al obezitii

Alturi de tratmentul dietetic i exerciiul fizic tratamentul medicamentos al obezitii are rol adecvant, uneori necesar, n realizarea unei terapii eficace. Medicamentele folosite n tratamentul obezitii variaz i ele negativarea bilanului energetic. Modul de realizare a acestui deziderat difer de la o categorie de medicamente la alta H . Bricaire mparte terapeutica obezitii n: Terapeutica moderatoare a apetutului Terapeutica catabolizant Terapeutica diuretic A. Terapeutica moderatoare a apetitlui: Cuprinde anorexigenele centrale i periferice, care au drept efect limitarea ingestiei calorice. Anorexigenele centrale au aciune identic sau asemntoare cu cea a aminelor sipaticomimetice. Efectul lor major este acela de a diminua senzaia de foame, prin inhibiia direct central .Concomitent se observ un efect psihotonic: nevoia de somn se reduce, senzaia de oboseal dispare. Efectul aceasta este favorabil, fiindc faciliteaz acceptarea regimului, dar are inconvenientul ca poate fii generator de excitaii psihomotorii. Efectele simpaticomimentice, ca tahicardia, hipertensiunea arterial, vertijul transpiraia sunt secundare i nedorite. Dup compoziia lor chimic anorexigenele se mpart :
16

 Amfetamine Compui chimici nrudii cu amfetaminele Fenmentraziana Derivaii ai fenmentrazinei Piperidil acetximetan Anorexigene periferice. Sunt substane care au la baz mucilagii sau zahruri cu 5 atomi de carbon care dup inhibiia cu apa, dau senzaie de saietate. Au calitatea de a fi inofensive, putnd fi administrate bolnavilor fr control. Ele nu satisfac nevoile psihice de mncare, pe care o simt cei mai muli obezi. Unele dintre aceste anorexigene periferice sunt produse inerte, care acioneaz numai prin prezena lor prin volumul pe care-l ocup n tubul digestiv. B. Terapeutica catabolizant Extrasele tiroidene. Sunt folosite drajeurile care conin pulbere de gland tiroid n cantitate de 0,075 i 0,125 gr. Doza zilnic variaz ntre 0,05 i 0,30 gr. Se administreaz fracional n trei prize, cu pauz de 1-3 zile pe sptmn i sub permanent control medical. Opoterapia tirodian este n general eficace i bine primit de bolnav,totui uneori este inconvenient datorit faptului c deseori doza necesar pentru slbire este vecin cu doza care poate produce hipertiroide. Opoterapia tirodian este o arm preioas n tratamentul medicamentos al obezitii, cu condiia unei supravehgeri atente, pentru a se evita supradozajul i pentru a surprinde la timp manifestrile de intoleran.

C. Medicaia diuretic
Folosirea acestei medicaii n tratamentul obezitii are o baz fiziopatologic. Din medicaia diuretic major, cele mai folosite sunt salioreticele.Acestea se prescriu n doze mici, 1 2 comprimate de Nefrix la 3 2 sau 7 zile interval, cu administrarea concomitent a clorurii de potasiu.
17

Medicaia diuretic a crei oportunitate n cura de slbire la obezi continu s fie dezbtut, pare a fi o apreciabil utilitate, dac se respect indicaiile i precauiile de administrare: Posologie redus Cur discontinu Alungarea sistematic a clorurii de potasiu Folosirea pe o perioad limitat Evitarea administrrii la copii.

9.

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu obezitate

18

n tratamentul obezitii rolul asistentei medicale este oarecum diferit de cel pe care el are n boli. Bolnavii s-au obinuit n aceast epoc a miracolelor medicale cu vitamine, hormoni i antibiotic. Concluzia care nu este deloc fericit pentru obez este c partenerul medical face totul pentru bolnav, bolnavul nu face nimic pentru el nsui. Asistenta medical l poate ajuta pe bolnav s se ajute pe sine nsui, prin aceea c i explic problema sa, c i traseaz un program pe care s-l poat urma i prin acordarea unui suport moral n timpul perioadei de corectare a greutii. Modul de abordare tradiional din punct de vedere medical a unei boli este s se caute agentul ei. Obezitatea nu este o problem simpl. Exist numeroase grade de obezitate de la funcionalul cu un plus de suprapondere de 50 100 kg. Singura caracteristic comun a tuturor obezilor este incapacitatea de a stabili un raport ntre aportul de alimentaie i consumul de energie. Deseori s-a spus c factorul determinant al oricrui program de slbire l constituie motivul. Este foarte greu s convingi indivizi satisfcui, cu o sntate prezent destul de bun c problemele care le vor ntmpina n viitor se vor datora lipsei de hotrre de azi. Obezul trebuie s fie informat n legtur cu alimentele i valoarea lor. Muli obezi confund volumul alimentar cu valoarea caloric. Plcerea de a mnca trebuie intrerupt i acest lucru trebuie fcut brusc. Nu are nici un rost s se tgduiasc calitile de escetism necesare n timpul corectrii obezitii, elul tratmentului este restabilirea unor valori de satisfacie normal. Trebuie s se educe pe sine n ceea ce privete legtura care exist ntre plcerea de a mnca i totalul satisfaciei unei persoane.

II. Partea practic

Cazul nr. 1
Bolnava G.L.. n vrsta de 50 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 n secia de Endocrinologie, pentru creterea n greutate,
19

oboseal, palpitaii i dispee la eforturi minime, lombagii i dureri articulare la nivelul genunchilor. DATE GENERALE Nume: G Prenume: L Data naterii: 24.08.1962 Starea civil: cstorit Naionalitate: romn Limba vorbit: romn Religia: ortodox Ocupaia: croitoreas Domiciliul: Oradea Grupa sanguin: 0I, Rh+ ALTE DATE nefumtoare nu consum alcool consum cafea copii: 3 condiii de locuit: cas privat DATA INTERNRII: 11.12. 2011 DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Obezitate MOTIVELE INTERNRII palpitaii i dispnee la eforturi minime creterea n greutate lombagii i dureri articulare edeme, diaforeza i tegumente umede, reci

ANAMNEZA a. Antecedente heredo-colaterale: mama - obezitate b. Antecedente personale:

20

APF: -M: 14 =ani S=4 N=3 Av=1 APP: colecistectomie: 1988 c. Condiii de via i de munc: - favorabile d. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial ISTORICUL BOLII Din antecedente rezult c i mama bolnavei a fost obez. Bolnava a avut 3sarcini la termen. Greutatea neonatal a copiilor a fost 4,5kg; 4,6kg; 4,9 kg. n cursul fiecrei sarcini avea tendina s ctige n greutate mai mult dect era normal. Cu toate acestea dup natere pierdea surplusul ponderal, revenind la 60 kg, greutate la care s-a meninut pn n 1999 cnd n urma angajrii ntr-o unitate din industria alimentar a nceput s se ngrae ajungnd la 100 kg n anul 2000. A remarcat c n vara anului trecut a pierdut n greutate, perioada n care unitatea din care fcea parte mai prelucra alte produse alimentare dect fructe, De aproximativ un an menstruaia a devenit neregulat. TRATAMENTUL Anorexiene, diuretice, antihipertensive, anticoagulante, laxative Nevoile fundamentale care sunt nesatisfcute: Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele

21

Nevoia fundamental Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie

Diagnostic

Obiective Autonome

Intervenie Delegate

Evoluie

Dispnee manifestat prin: tierea respiraiei, senzaie de sufocare cauzat de efort, oboseal

se Asistenta trebuie: o - S ajute pacienta prin psihoterapie n - S creeze un microclimat adecvat: camer aerisit - S nvee pacienta s fac exerciii respiratorii de relaxare - S-i explice pacientei ct de important este s stea n poziii adecvate care s-i favorizeze respiraia - S-i fac gimnastic respiratorie n fiecare diminea Circulaie inadecvat Pacienta se Asistenta trebuie: cauzat de : prezinte o - S susin pacienta psihic prin psihoterapie - arterioscleroz, circulaie - S creeze un microclimat adecvat acesteia: -hipervscozitatea adecvat i o salon linitit, luminos, aerisit sngelui manifestat T.A. n limite - S educe pacienta s aibe o alimentaie prin : fiziologice echilibrat fr exces de grsime - HTA - S educe pacienta s-i menin -Edeme ale membrelor tegumentele curate inferioare - S educe pacienta s evite tutunul i consumul exagerat de cafea - S educe pacienta s evite sedentarismul i s poarte mbrcminte lejere

Pacienta prezinte respiraie limite fizilologice

Pacienta prezint o respiraie fiziologic i obosete mai greu

Pacienta prezint o circulaie adecvat i o T.A. n limite fiziologice.

22

Administrarea Nevoia de a Alterarea eliminrii Pacienta s aib Asistenta trebuie: intestinale cauzat de : tranzit intestinal -S determine pacienta s medicamente elimina -alimentaie inadecvat n limite -sedentarism fiziologice manifestat prin: constipaie -amenoree consume o cantitate suficient de lichide, i recomand alimente bogate n reziduuri -S urmreasc i s noteze n foaie de observaie consistena i frecvena scaunelor S efectueze la nevoie clisma evacuatoare simpl sau uleioas Asistenta trebiue: S nvee pacienta s practice technici de relaxare, respiratorii nainte de culcare S identifice cauza i nivelul anxietii S creeze un microclimat adecvat: salon aerisit, linite Asistenta trebuie: -S susin psihic pacientul. -S creeze un microclimat adecvat: salon aerisit, linitit. -S determine pacienta s evite sedentarismul 23

n urma la ngrijirilor indicaia medicului acordate pacienta prezint un tranzit intestinal fiziologic

s Nevoia de a Dificultate de a dormi Pacienta cauzat de: iritibilitate, beneficieze de dormi i de a anxietate, dispnee somn se odihni manifestat insomnie prin corespunztor cantitativ i calitativ

Administreaz medicamente la indicaia medicului: fenobarbital

n urma ngrijirilor acordate pacienta are un somn liniti i odihnitor

Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

Dificultate de deplasare cauzat de: obezitate, edeme dispnee manifestat prin edentarism

Pacienta s prezinte o postur i o mobilitate n limite fiziologice

n urma ngrijirilor pacienta are o postur i mobilitate bun.

Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele

Alterarea tegumentelor Pacienta s aibe cauzat de circulaie o stare de bine inadecvat, fizic i psihic Obezitate manifestat prin edeme, eriteme

Asistenta trebuie: -S susin pacientul -S-i explice ct de important este s aib o igien personal n limitele fiziologice -S aplice pe edeme comprese cu ceai de mueel si ap rece

Administreaz medicaie la indicaia medicului: diureticFurosemid

Pacienta prezint circulaie ameliorat, ameliorarea edemelor

24

Cazul nr. 2

Bolnava P.D. , n vrsta de 47 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 n secia de Endocrinologie, pentru cretere mare ponderal, lombagii i disurie DATE GENERALE Nume: P Prenume: D Data naterii: 24.08.1965 Starea civil: cstorit Naionalitate: romn Limba vorbit: romn Religia: ortodox Ocupaia: muncitoare Domiciliul: Oradea Grupa sanguin: AII. Rh+ ALTE DATE fumtoare nu consum alcool consum cafea copii: 3 condiii de locuit: apartament 2 camere DATA INTERNRII: 21.02.2012 DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Poliartroza asociat cu obezitate de tip generalizat MOTIVELE INTERNRII greutatea la internare 175 kg, nlime 1,61 m dispnee la eforturi minime lombagii i dureri articulare tegumente palide T.A. 110/80mmHg

25

ANAMNEZA e. Antecedente heredo-colaterale: - neag f. Antecedente personale: APF: -M: 14 =ani S=3 N=3 Av=0 APP: apendicectomie: 1988 g. Condiii de via i de munc: - favorabile h. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial ISTORICUL BOLII Obezitatea a debutat n jurul vrstei de 39 de ani, dup ultima sarcin, concomitetent cu hiperfagia. n antecedente, cu 10 ani nainte de debutul obezitii a dat natere unui copil cu greutate neonatal 7 kg. Este singura obez din familie. Avea la internare 175 de kg, nlime 1,61 m. La examenul fizic prezint pe lng simptomele de poliartrit o obezitate de tip generalizat. Radiografia arat osteoporoz dorso-sacrat. TRATAMENTUL Somnifer, diuretice, anorexigene, antihipertensive, anticoagulante, laxative. Nevoile fundamentale care sunt nesatisfcute: Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

26

Nevoi fundamentale 1.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie

Diagnostic

Obiective

Intervenii

Evaluare

Dispnee la eforturi minime cauzat de oboseal-efort manifestat prin: respiraie uiertoare, senzaie de sufocare

Pacienta s prezinte o respiraie n limite normale

Autonome Delegate Asistenta trebuie: - S-i asigure pacientei un microclimat Pacienta prezint adecvat: salon aerisit, linitit o respiraie n - S susin pacienta prin psihoterapie limite normale - S nvee pacienta s fac gimnastic respiratorie, de relaxare n fiecare diminea - S-i explice pacientei ct de important este s stea n poziii adecvate care s-i favorizeze respiraia S-i asigure pacientei un microclimat adecvat: salon aerisit, linitit S susine pacienta psihic prin psihoterapie S educe pacienta s aib o alimentaie fr exces de grsimi S educe pacienta s evite substanele nocive: tutunul S educe pacienta s-i menin tegumentele curate S educe pacienta s evite sedentarismul i s poarte mbrcminte lejer n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o circulaie n limite normale

Circulaie inadecvat cauzat de : - obstruarea arterelor -hipervscozitatea sngelui manifestat prin : Cianoza extremitilor, hipoxemie, hipertensiune

Pacienta s prezinte o circulaie n limite normale

27

2.Nevoia de a elimina

Alterarea eliminrii intestinale cauzat de : alimentaie inadecvat, sedentarism, stres manifestat prin : constipaie. Eliminarea menstrual inadecvat. Diaforeza

Pacienta s prezinte un tranzit n limite fiziologice

3.Nevoia de a dormi i a se odihni

Dificultate de a dormi cauzat de: iritabilitate, anxietate, dispnee manifestat prin insomnie, oboseal

Pacienta s aib un somn linitit, odihnitor

Asistenta trebuie: -S susine pacienta psihic prin psihoterapie -S determine pacienta s consume o cantitate suficient de lichide, i recomand alimente bogate n reziduuri -S determine pacienta s fac exerciii fizice cu regularitate -S urmreasc i s noteze n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor -S efectueze la nevoie clisma evacuatoare simpl sau uleioas Asistenta trebuie: -S nvee pacienta s practice tehnici de relaxare, respiratorii nainte de culcare -S identifice cauza i nivelul anxietii -S creeze un microclimat adecvat: salon aerisit, linite -S ntocmeasc un program de odihn corespunztor

Administrarea medicamente la indicaia medicului: simptomatice spasmolitice Antimicrobiene digestive

n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint un tranzit intestinal n limite fiziologice

Administrarea de medicamente la indicaia medicului: tranchilizante, sedative

Pacienta prezint un somn satisfctor

28

4.Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

Dificultate n a se deplasa cauzat de: obezitate, edeme;

Pacienta s se poat deplasa n limite normale

5.Nevoia de a fi ngrijit curat i de a-i proteja tegumentele

Alterarea tegumentelor cauzat de circulaie inadecvat, manifestat prin edeme, eriteme, tulburri trofice

Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate.

Cunotine 6.Nevoia de a insuficiente asupra nva s-i pstrezi sntatea bolii, a msurilor de

prevenire, a diagnosticului medical, a tratamentului, a satisfacerii nevoilor.

Pacienta s cunoasc boala i consecinele, profilaxia i tratamentul

Asistenta trebuie: -S susin psihic pacienta. - S determine pacienta s evite sedentarismul -S impun pacientei un program d exerciii n funcie de cauza imobilizrii, i de capacitatea pacientei. Asistenta trebuie: -S susin pacienta psihic -S-i explice ct de important este s aib o igien personal n limitele fiziologoice -S aplice pe edeme comprese cu ceai de mueel si ap rece Asistenta trebuie: -S explice pacientei: boala, tratamentul medical, ngrijirile sale msurile preventive, regimul igieno-dietetic

Administrarea de medicamente la indicaia medicului

n urma ngrijirii acordate pacienta prezint o mobilitate mai bun

Administrarea de medicamete la indicaia medicului: diuretice

n urma ngrijirilor acordate pacienta are o stare de bine fizic i psihic

n urma cunotinelor asimilate pacienta tie despre boal i nu mai este anxioas n legtur cu starea ei de sntate.

29

Cazul nr. 3
Bolnava L.M. , n vrsta de 42 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 n secia de Endocrinologie, pentru investigaii i tratament DATE GENERALE Nume: L Prenume: M Data naterii: 12.03.1970 Starea civivl: cstorit Naionalitate: romn Limba vorbit: romn Religia: ortodox Ocupaia: casnic Domiciliul: Oradea Grupa sanguin: AB IV, Rh+ ALTE DATE Fumtoare ocazional nu consum alcool consum cafea copii: 1 condiii de locuit: apartament 3 camere DATA INTERNRII: 25.11.2011 DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Obezitate, Hipotiroide MOTIVELE INTERNRII palpitaii i dispnee la eforturi minime creterea excesiv n greutate n greutate, G - 115 kg lombagii i dureri la nivelul genunchilor, gleznelor temperatra: 36,3 C tegumente palide T.A. 165/100 mmHg, P- 90 pulsaii pe minut ANAMNEZA i. Antecedente heredo-colaterale: - neag j. Antecedente personale: APF: -M: 14 =ani S=1 N=1 Av=0, ciclu menstrual regulat
30

APP: apendicectomie 1985, colecistomie 1987, HTA sever k. Condiii de via i de munc: - favorabile l. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial ISTORICUL BOLII Pacienta se afl de mai muli ani n evidena servicului de endocrinologie pentru o insuficien tirodian, asociat obezitii. A urmat o perioad de tratament pe care l-a ntrerupt aproximativde 2 ani.Pacienta a crescut mult n greutate (mai ales n ultimii 2 ani) i persist tulburrile de ciclu menstrual. Se interneaz pentru reevaluare clinico - biologic i tratament. TRATAMENTUL Somnifere : Diazepam Diuretice:furosemid Anorexigenexice: Silitium Antihipertensive: Enalapril Vitamina K1 Nevoile fundamentale care sunt nesatisfcute: Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele.

31

32

Nevoia fundamental
Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie

Diagnostic

Obiective Autonome

Intervenii Delegate

Evoluie

Dispnee manifestat prin: respiraie dificil, senzaie de sufocare cauzat de efort, oboseal

s Asistenta trebuie: o - S ajute pacienta prin psihoterapie n - S creeze un microclimat adecvat: camer aerisit - S nvee pacienta s fac exerciii respiratorii de relaxare - S-i explice pacientei ct de important este s stea n poziii adecvate care s-i favorizeze respiraia - S-i fac gimnastic respiratorie n fiecare diminea Circulaie Pacienta s Asistenta trebuie: inadecvat prezinte o - S susin pacienta psihic prin psihoterapie cauzat de : circulaie - S creeze un microclimat adecvat acesteia: - arteroscleroz, adecvat i o salon linitit, luminos, aerisit - hipervscozitate T.A. n limite - S educe pacienta s aibe o alimentaie a sngelui fiziologice echilibrat fr exces de grsime manifestat prin : - S educe pacienta s evite tutunul i consumul exagerat de cafea HTA S educe pacienta s evite sedentarismul i s Edeme ale poarte mbrcminte lejer membrelor inferioare, Cianoza extremitilor

Pacienta prezinte respiraie limite fizilologice

Pacienta prezint o respiraie fiziologic i obosete mai greu

Pacienta prezint o circulaie adecvat i o T.A. n limite fiziologice.

33

Nevoia de a Alterarea eliminrii elimina

Pacienta s aib tranzit intestinal intestinale cauzat n limite de:alimentaie fiziologice inadecvat, sedentarism manifestat prin constipaie

Nevoia de a Dificultate de a Pacienta dormi i de a dormi cauzat de : beneficiaz iritabilitate, somn se odihni
anxietate, manifestat insomnie

de

corespunztor prin cantitativ i calitativ Pacienta s prezinte o postur i o mobilitate n limite fiziologice

Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

Dificultate de deplasare cauzat de: obezitate, edeme, dispnee manifestat prin sedentarism

Asistenta trebuie: -S determine pacienta s consume o cantitate suficient de lichide, i recomand alimente bogate n reziduuri -S determine pacienta s fac exerciii fizice cu regularitate -S urmreasc i s noteze n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor -S efectueze la nevoie clisma evacuatoare simpl sau uleioas Asistenta trebuie: -S nvee pacienta s practice tehnici de relaxare respiratorii nainte de culcare -S identifice cauza i nivelul anxietii -S creeze un microclimat adecvat: salon aerisit, linite Asistenta trebuie: -S susin psihic pacientul. --S creeze un microclimat adecvat: salon aerisit, linitit. -S determine pacienta s evite sedentarismul. -S ajute pacienta s fac 34

Administrarea de medicamente la indicaia medicului : Exlaxative, Dulcolax

n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint un tranzit intestinal n limite fiziologice

Administreaz medicamente la indicaia medicului: fenobarbital

n urma ngrijirilor acordate pacienta are un somn linitit i odihnitor n urma ngrijirilor pacienta are o postur i mobilitate bun.

exerciii: gimnastic respiratorie Pacienta s aibe Asistenta trebuie: Nevoia de a fi Alterarea tegumentelor o stare de bine -S susin pacientul curat, ngrijit de fizic i psihic -S-i explice ct de important i de a-i cauzat circulaie este s aib o igien proteja inadecvat, personal n limitele tegumentele manifestat prin fiziologoice edeme, eriteme -S aplice pe edeme comprese cu ceai de mueel sau ap rece

Administraz medicamente la indicaia medicului: diuretic- Furosemid

Pacienta prezint tegumente curate

35

III. Bibliografie
1. Dumitrescu C. Hiperinsulinism hipoglicemie n obezitate Med. Int. 2. Anghelescu Bcanu, Varga, Turcanu, Cheregi Valoarea dispensarizrii obezitii n profilaxia complicaiilor grave invalidante, Timioara,1977 3. Bcanu, Tomas, Grosu.. Suciu Medicaii metabolice Editura medical, Bucureti, 1978 4. Miracu I. Diabetul zaharat i obezitatea - Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1969 5. Pavel, Sdrobici, Dumitrescu Obezitatea - Editura Medical, Cluj, 1960 6. Dumitrescu, Mihalache Medicin intern, 1968 7. Gavrilescu, Bcanu, Streianu, Angelescu Modificri hemodinamice n obezitate Medicina intern, Bucureti

36