FORMULAR DE ÎNSCRIERE

CURSUL “CUM SĂ DEVENIM PĂRINȚI MAI BUNI”

1. Numele și prenumele_________________________________________________________
2. Vârsta ____________________________________________________________________
3. Telefon ___________________________________________________________________
4. Adresa ___________________________________________________________________
5. Data nasterii:___________________________
6. Gen Feminin Masculin
7. Etnie Romana Maghiara Germana Romma
8. Nume și prenume copii Vârsta copil
___________________________________________ _____________
___________________________________________ _____________
___________________________________________ _____________
___________________________________________ _____________
___________________________________________ _____________

9. Stare civilă. Acum sunteți:

a) Căsătorit/ă
b) Necăsătorit/ă
c) Despățit/ă
d) Divorțat/ă
e) Văduv/ă
f) Locuiesc cu un partener/ă

10. Ultima școală absolvită

a) 4 clase
b) 8 clase
c) 10 clase
d) Profesională
e) Liceul
f) Postliceală
g) Studii superioare
h) Studii post-universitare
11. Statutul pe piața muncii. Acum sunteți:
a) Angajat/ă cu normă întreagă
b) Angajat/ă cu program redus
c) Angajat/ă sezonier
d) șomer/ă
e) pensioner/ă
f) în cursul studiilor
g) casnic/ă
h) liber profesionist/ă
i) patron

12. Dacă aveți un partener/ă , el/ea este:

a) Angajat/ă cu normă întreagă
b) Angajat/ă cu program redus
c) Angajat/ă sezonier
d) șomer/ă
e) pensioner/ă
f) în cursul studiilor
g) casnic/ă
h) liber profesionist/ă
i) patron

13. Ce venit lunar aveți pe familie?

a) Mai puțin de 500 lei
b) Între 500-1000 lei
c) Între 1000-1500 lei
d) Peste 1500 lei

14. Numărându-vă și pe Dumneavoastră, câți adulți locuiesc în casă? ____________

15. Când preferați să participați la acest curs?
Luni dimineață după-amiază
Marți dimineață după-amiază
Miercuri dimineață după-amiază
Joi dimineață după-amiază
Vineri dimineață după-amiază
Sâmbătă dimineață după-amiază
Duminică dimineață după-amiază

Sunt de accord ca o parte din materialele obținute în cadrul cursului (fotografii, evaluări, impresii ale
cursanților) să fie folosite de către Fundația Holt – FCSSCF, Filiala Iași , pentru publicarea unor documente
informative. Fundaţia Holt România-FCSSCF, Filiala Iaşi este înregistrată în Registrul de evidenţă a
prelucrărilor de date cu caracter personal sub nr. 19355.

Data Semnătura