Ce sunt tulburările alimentare?

Tulburările de alimentație sunt afecțiuni comportamentale caracterizate prin tulburări severe

și persistente ale comportamentelor alimentare și gânduri și emoții supărătoare asociate. Pot fi
afecțiuni foarte grave care afectează funcția fizică, psihologică și socială. Tipurile de tulburări
de alimentație includ anorexia nervoasă, bulimia nervoasă, tulburarea de alimentație excesivă,
tulburarea de evitare a consumului de alimente restrictiv, alte tulburări specificate de hrănire
și alimentație, pica și tulburarea de ruminație.

Luate împreună, tulburările de alimentație afectează până la 5% din populație, cel mai adesea
se dezvoltă în adolescență și vârsta adultă tânără. Mai multe, în special anorexia nervoasă și
bulimia nervoasă sunt mai frecvente la femei, dar toate pot apărea la orice vârstă și pot afecta
orice sex. Tulburările de alimentație sunt adesea asociate cu preocupările legate de hrană,
greutate sau formă sau cu anxietatea legată de alimentație sau de consecințele consumului de
anumite alimente. Comportamente asociate cu tulburările de alimentație, inclusiv alimentația
restrictivă sau evitarea anumitor alimente, alimentația excesivă, purjarea prin vărsături sau
utilizarea abuzivă a laxativelor sau exercițiile fizice compulsive. Aceste comportamente pot
deveni conduse în moduri care par similare cu o dependență.

Tulburările de alimentație afectează câteva milioane de oameni în orice moment, cel mai
adesea femei cu vârste cuprinse între 12 și 35 de ani . Există mai multe tipuri de tulburări de
alimentație. Cele mai frecvente sunt anorexia nervoasă, bulimia nervoasă, tulburarea de
alimentație excesivă, tulburarea de evitare a consumului de alimente restrictiv (ARFID) și alte
tulburări specificate de alimentație și alimentație (OSFED).
Tulburările de alimentație apar adesea împreună cu alte tulburări psihice cel mai frecvent,
tulburări de dispoziție și anxietate, tulburare obsesiv-compulsivă și tulburări legate de
consumul de alcool și substanțe. Dovezile sugerează că genele și ereditatea joacă un rol în
motivul pentru care unii oameni sunt expuși unui risc mai mare pentru o tulburare de
alimentație, dar aceste tulburări îi pot afecta și pe cei care nu au antecedente familiale de
afecțiune. Tratamentul ar trebui să abordeze complicațiile psihologice, comportamentale,
nutriționale și alte complicații medicale. Acestea din urmă pot include consecințele
malnutriției sau ale comportamentelor de purjare, inclusiv probleme cardiace și gastro-
intestinale, precum și alte afecțiuni potențial fatale. Ambivalența față de tratament, negarea
unei probleme cu alimentația și greutatea sau anxietatea cu privire la schimbarea tiparelor de
alimentație nu sunt neobișnuite. Cu toate acestea, cu îngrijire medicală adecvată,

Tipuri de tulburări alimentare

Anorexia nervoasă
Anorexia nervoasă se caracterizează prin înfometare și scădere în greutate, rezultând o
greutate scăzută pentru înălțime și vârstă. Anorexia are cea mai mare mortalitate dintre orice
diagnostic psihiatric, altul decât tulburarea de consum de opioide și poate fi o afecțiune foarte
gravă. Indicele de masă corporală sau IMC, o măsură a greutății pentru înălțime, este de
obicei sub 18,5 la un individ adult cu anorexie nervoasă.

Comportamentul de dietă în anorexia nervoasă este determinat de o teamă intensă de a crește

în greutate sau de a îngrășa. Deși unele persoane cu anorexie vor spune că vor și încearcă să
se îngrașească, comportamentul lor nu este în concordanță cu această intenție. De exemplu,
aceștia pot mânca doar cantități mici de alimente cu conținut scăzut de calorii și pot face
exerciții fizice excesive. Unele persoane cu anorexie nervoasă, de asemenea, mănâncă în mod
intermitent și/sau purifică prin vărsături sau abuz de laxative.
Există două subtipuri de anorexie nervoasă:

Tip restrictiv , în care indivizii pierd în greutate în principal prin dietă, post sau exerciții fizice
excesive.
Tip de alimentație excesivă/purjare în care persoanele se angajează, de asemenea, în
comportamente intermitente de alimentație excesivă și/sau de purjare.
De-a lungul timpului, unele dintre următoarele simptome pot apărea legate de foamete sau
comportamente de purjare:

Perioadele menstruale încetează

Amețeli sau leșin din cauza deshidratării
Păr/unghii fragile
Intoleranță la frig
slăbiciune musculară și epuizare
Arsuri la stomac și reflux (la cei care vărsă)
Constipație severă, balonare și plenitudine după mese
Fracturi de stres în urma exercițiilor fizice compulsive, precum și pierderi osoase care duc la
osteopenie sau osteoporoză (subțierea oaselor)
Depresie, iritabilitate, anxietate, concentrare slabă și oboseală
Complicațiile medicale grave pot pune viața în pericol și includ anomalii ale ritmului cardiac,
în special la acei pacienți care vărsă sau folosesc laxative, probleme la rinichi sau convulsii.

Tratamentul anorexiei nervoase implică ajutarea celor afectați să-și normalizeze

comportamentele alimentare și de control al greutății și să-și reia greutatea. Evaluarea
medicală și tratamentul oricăror afecțiuni psihiatrice sau medicale concomitente este o
componentă importantă a planului de tratament. Planul nutrițional ar trebui să se concentreze
pe a ajuta persoanele să contracareze anxietatea legată de alimentație și să exerseze consumul
unei game largi și echilibrate de alimente cu densități calorice diferite în mesele regulate.
Pentru adolescenți, adulții și adulții în curs de dezvoltare, cele mai eficiente tratamente
implică ajutarea părinților să susțină și să monitorizeze mesele copilului lor. Abordarea
nemulțumirii corporale este, de asemenea, importantă, dar aceasta durează adesea mai mult
pentru a corecta decât greutatea și comportamentul alimentar.

În cazul anorexiei nervoase severe, când tratamentul ambulatoriu nu este eficient, poate fi
indicată internarea într-un program de specialitate comportamentală în regim de internare sau
rezidențial. Majoritatea programelor de specialitate sunt eficiente în restabilirea greutății și
normalizarea comportamentului alimentar, deși riscul de recidivă în primul an după
terminarea programului rămâne semnificativ.

Bulimie nervoasă
Persoanele cu bulimie nervoasă alternează în mod obișnuit dieta sau consumul doar de
„alimente sigure” cu conținut scăzut de calorii cu alimentele „interzise” bogate în calorii.
Mâncarea excesivă este definită ca consumarea unei cantități mari de alimente într-o perioadă
scurtă de timp asociată cu un sentiment de pierdere a controlului asupra a ceea ce sau cât de
mult mănâncă. Comportamentul excesiv este de obicei secret și asociat cu sentimente de
rușine sau jenă. Biges-urile pot fi foarte mari și alimentele sunt adesea consumate rapid,
dincolo de sațietate până la greață și disconfort.
Binge-urile apar cel puțin săptămânal și sunt de obicei urmate de ceea ce se numește
„comportamente compensatorii” pentru a preveni creșterea în greutate. Acestea pot include
postul, vărsăturile, abuzul de laxative sau exercițiile fizice compulsive. Ca și în cazul
anorexiei nervoase, persoanele cu bulimie nervoasă sunt excesiv de preocupate de gânduri
despre alimente, greutate sau formă care afectează negativ și afectează în mod disproporționat
valoarea lor de sine.

Persoanele cu bulimie nervoasă pot fi ușor subponderali, greutate normale, supraponderali sau
chiar obezi. Cu toate acestea, dacă sunt semnificativ subponderali, se consideră că au anorexie
nervoasă de tip binge-eating/purging, nu bulimie nervoasă. Este posibil ca membrii familiei
sau prietenii să nu știe că o persoană are bulimie nervoasă pentru că nu par subponderali și
pentru că comportamentele lor sunt ascunse și pot trece neobservate de cei apropiați.
Posibilele semne că cineva ar putea avea bulimie nervoasă includ:

Vizite frecvente la baie imediat după masă

Cantități mari de alimente care dispar sau ambalaje și recipiente goale inexplicabile
Durere cronică în gât
Umflarea glandelor salivare din obraji
Cariile dentare rezultate din eroziunea smalțului dentar de către acidul din stomac
Arsuri la stomac și reflux gastroesofagian
Utilizarea abuzivă a laxativelor sau a pastilelor de slăbiciune
Diaree recurentă inexplicabilă
Utilizarea greșită a diureticelor (pastile de apă)
Senzație de amețeală sau de leșin din cauza comportamentelor excesive de purjare care duc la
deshidratare
Bulimia poate duce la complicații rare, dar potențial fatale, inclusiv rupturi esofagiene, rupturi
gastrice și aritmii cardiace periculoase. Monitorizarea medicală în cazurile de bulimie
nervoasă severă este importantă pentru a identifica și trata eventualele complicații.

Terapia cognitiv-comportamentală în ambulatoriu pentru bulimia nervoasă este tratamentul cu

cele mai puternice dovezi. Ajută pacienții să își normalizeze comportamentul alimentar și să
gestioneze gândurile și sentimentele care perpetuează tulburarea. Antidepresivele (de
exemplu, fluoxetina) pot fi, de asemenea, de ajutor în scăderea nevoilor de a vărsa și de a
vărsa. Tratamentul bazat pe familie, axat pe tulburările de alimentație, care implică furnizarea
persoanelor de îngrijire cu informații despre cum să ajute un adolescent sau un adult tânăr să
își normalizeze modelul alimentar, poate fi, de asemenea, util în tratamentul tinerilor cu
bulimie nervoasă.

Tulburare de alimentație excesivă

Ca și în cazul bulimiei nervoase, persoanele cu tulburare de alimentație excesivă au episoade
de alimentație excesivă în care consumă cantități mari de alimente într-o perioadă scurtă de
timp, experimentează un sentiment de pierdere a controlului asupra alimentației lor și sunt
tulburate de comportamentul excesiv. Spre deosebire de persoanele cu bulimie nervoasă,
totuși, aceștia nu folosesc în mod regulat comportamente compensatorii pentru a scăpa de
alimente prin inducerea vărsăturilor, postului, exercițiilor fizice sau abuzului de laxative.
Tulburarea de alimentație excesivă poate duce la complicații grave de sănătate, inclusiv
obezitate, diabet, hipertensiune arterială și boli cardiovasculare.
Diagnosticul tulburării de alimentație excesivă necesită accese frecvente (cel puțin o dată pe
săptămână timp de trei luni), asociate cu un sentiment de lipsă de control și cu trei sau mai
multe dintre următoarele caracteristici:

Mănâncă mai repede decât în mod normal.

Mănâncă până la satul inconfortabil.
Consumați cantități mari de alimente atunci când nu vă este foame.
Să mănânci singur din cauza faptului că te simți jenat de cât de mult mănâncă cineva.
Senzație de dezgust de sine, deprimat sau foarte vinovat după o excese.
Ca și în cazul bulimiei nervoase, cel mai eficient tratament pentru tulburarea de alimentație
excesivă este psihoterapia comportamentală cognitiv-comportamentală individuală sau de
grup pentru alimentația excesivă. Terapia interpersonală s-a dovedit, de asemenea, eficientă,
la fel ca și câteva medicamente antidepresive și lisdexamfetamina. .

Alte tulburări specificate de alimentație și alimentație

Această categorie de diagnosticare include tulburări de alimentație sau tulburări ale
comportamentului alimentar care provoacă suferință și afectează funcția familială, socială sau
de muncă, dar nu se încadrează în celelalte categorii enumerate aici. În unele cazuri, acest
lucru se datorează faptului că frecvența comportamentului nu îndeplinește pragul de
diagnostic (de exemplu, frecvența binge-urilor în bulimie sau tulburarea de alimentație
excesivă) sau criteriile de greutate pentru diagnosticul de anorexie nervoasă nu sunt
îndeplinite.

Un exemplu de altă tulburare de hrănire și alimentație specificată este „anorexia nervoasă

atipică”. Această categorie include indivizi care ar fi putut să fi slăbit mult și ale căror
comportamente și preocupări cu privire la greutate sau formă și teamă de grăsime sunt în
concordanță cu anorexia nervoasă, dar care nu sunt încă considerați subponderali pe baza
IMC, deoarece greutatea inițială a fost peste medie. .

Deoarece viteza de pierdere în greutate este legată de complicațiile medicale, persoanele cu

anorexie nervoasă atipică care pierd mult în greutate rapid prin implicarea în comportamente
extreme de control al greutății pot prezenta un risc ridicat de complicații medicale, în ciuda
faptului că par a fi normale sau peste medie.

Tulburare de evitare a consumului de alimente restrictive (ARFID)

ARFID este o tulburare de alimentație definită recent, care implică o tulburare a alimentației
care duce la eșecul persistent de a satisface nevoile nutriționale și o alimentație extrem de
pretențioasă. În ARFID, evitarea alimentelor sau un repertoriu alimentar limitat se poate
datora unuia sau mai multor dintre următoarele:

Poftă de mâncare scăzută și lipsă de interes pentru mâncare sau mâncare.

Evitarea extremă a alimentelor bazată pe caracteristicile senzoriale ale alimentelor, de
exemplu textura, aspectul, culoarea, mirosul.
Anxietate sau îngrijorare cu privire la consecințele alimentației, cum ar fi frica de sufocare,
greață, vărsături, constipație, o reacție alergică etc. Tulburarea se poate dezvolta ca răspuns la
un eveniment negativ semnificativ, cum ar fi un episod de sufocare sau otrăvire alimentară,
urmat de evitarea. dintr-o varietate tot mai mare de alimente.
Diagnosticul ARFID necesită ca dificultățile de alimentație să fie asociate cu unul sau mai
multe dintre următoarele:
Pierdere în greutate semnificativă (sau eșecul de a obține creșterea în greutate așteptată la
copii).
Deficiență nutrițională semnificativă.
Necesitatea de a se baza pe un tub de hrănire sau suplimente nutritive orale pentru a menține
un aport nutrițional suficient.
Interferență cu funcționarea socială (cum ar fi incapacitatea de a mânca cu ceilalți).
Impactul asupra sănătății fizice și psihologice și asupra gradului de malnutriție poate fi similar
cu cel observat la persoanele cu anorexie nervoasă. Cu toate acestea, persoanele cu ARFID nu
au preocupări excesive cu privire la greutatea sau forma corpului lor, iar tulburarea este
diferită de anorexia nervoasă sau bulimia nervoasă. De asemenea, în timp ce persoanele cu
tulburare de spectru autist au adesea comportamente alimentare rigide și sensibilități
senzoriale, acestea nu conduc neapărat la nivelul de afectare necesar pentru diagnosticarea
tulburării de aport alimentar prin evitare/restricție.

ARFID nu include restricții alimentare legate de lipsa disponibilității alimentelor; dieta

normala; practici culturale, cum ar fi postul religios; sau comportamente normale din punct de
vedere al dezvoltării, cum ar fi copiii mici care sunt pretențioși la mâncare.

Evitarea sau restricția alimentară se dezvoltă de obicei în copilărie sau copilărie timpurie și
poate continua la vârsta adultă. Cu toate acestea, poate începe la orice vârstă. Indiferent de
vârsta persoanei afectate, ARFID poate afecta familiile, provocând stres crescut la ora mesei
și în alte situații sociale de alimentație.

Tratamentul pentru ARFID implică un plan individualizat și poate implica mai mulți
specialiști, inclusiv un profesionist în sănătate mintală, un nutriționist dietetician și alții.

Pica
Pica este o tulburare de alimentație în care o persoană mănâncă în mod repetat lucruri care nu
sunt alimente fără valoare nutritivă. Comportamentul persistă timp de cel puțin o lună și este
suficient de sever pentru a justifica atenția clinică.

Substanțele tipice ingerate variază în funcție de vârstă și disponibilitate și pot include hârtie,
așchii de vopsea, săpun, pânză, păr, sfoară, cretă, metal, pietricele, cărbune sau cărbune sau
argilă. Persoanele cu pica nu au de obicei o aversiune față de mâncare în general.

Comportamentul este inadecvat nivelului de dezvoltare al individului și nu face parte dintr-o

practică susținută cultural. Pica poate apărea mai întâi în copilărie, adolescență sau vârsta
adultă, deși debutul în copilărie este cel mai frecvent. Nu este diagnosticat la copiii sub vârsta
de 2 ani. Punerea obiectelor mici în gură este o parte normală a dezvoltării copiilor sub 2 ani.
Pica apare adesea împreună cu tulburarea spectrului autist și dizabilitățile intelectuale, dar
poate apărea la copiii în curs de dezvoltare tipic.

O persoană diagnosticată cu pica este expusă riscului de potențiale blocaje intestinale sau
efecte toxice ale substanțelor consumate (de exemplu plumbul în așchii de vopsea).

Tratamentul pentru pica implică testarea deficiențelor nutriționale și abordarea acestora dacă
este necesar. Intervențiile comportamentale folosite pentru a trata pica pot include
redirecționarea individului de la articolele nealimentare și recompensarea acestuia pentru că a
lăsat deoparte sau a evita produsele nealimentare.
Tulburare de ruminare
Tulburarea de ruminare implică regurgitarea și remestecarea repetată a alimentelor după
masă, prin care alimentele înghițite sunt aduse înapoi în gură în mod voluntar și sunt re-
mestecate și re-înghițite sau scuipat. Tulburarea de ruminare poate apărea în copilărie,
copilărie și adolescență sau la vârsta adultă. Pentru a îndeplini diagnosticul, comportamentul
trebuie:

Apare în mod repetat pe o perioadă de cel puțin 1 lună

Nu se datorează unei probleme gastrointestinale sau medicale
Nu apar ca parte a uneia dintre celelalte tulburări comportamentale de alimentație enumerate
mai sus
Ruminația poate apărea și în alte tulburări mintale (de exemplu, dizabilitate intelectuală),
totuși gradul trebuie să fie suficient de sever pentru a justifica o atenție clinică separată pentru
ca diagnosticul să fie pus.