Lp.

10

MODELUL MEDICAL DE TRATAMENT ÎN

FUNCŢIE DE GRUPA DE RISC CARIOS

Disciplina de Preventie Oro-Dentara

Datele rezultate în urma examenului
clinic şi a examenelor de laborator se
consemnează într-un formular
individual de apreciere a riscului
carios, pe baza căruia se instituie un
plan de tratament şi se va efectua
reevaluarea ulterioară a pacientului.
 Formular individual de apreciere a riscului carios
Test c Observaţii Scor Diagnostic
Număr de şedinţe
1 2 3 4 5
DMF 0–2 □□□□□ 0-inferior
1-normal
2-superior
Carii iniţial active 0- 2 □□□□□ 0–fără semne clinice
1-semne clinice de suspiciune
2–semne clinice de certitudine
Igienă orală Măsurată prin indicele de placă 0-2 □□□□□ 0-bună
1-medie
2-satisfăcătoare
Capacitate tampon În conformitate cu prospectul testului 0-2 □□□□□ 0-albastru>6
salivară Dentobuff 1- verde 4,5-5.5
2 – galben < 4
Nr. S. Mutans În conformitate cu prospectul testului 0-3 □□□□□ 0 –0
Dentocult SM 1 -1
2 –2
3 -3
Numărătoare În conformitate cu prospectul testului 0-3 □□□□□ 0 -1-1000UFC
lactobacili Dentocult LB 1-peste 10.000 UFC
2–peste 100.000 UFC
3–peste 1.000.000 UFC
Caracteristici Aspectele sociale şi răspunsul 0-3 □□□□□ 0– fără risc
individuale pacient pacientului la indicaţiile date 1– risc scăzut
2– risc mediu
3–risc crescut

Suma □□□□□
Risc cariogen Mic □□□□□
Mediu □□□□□
Mare □□□□□
Tratamentul prin prisma modelului medical în
funcţie de grupa de risc carios se poate aplica
conform urmatoarei scheme :
SM

Cod 0 si 1: Cod 0 si 1: Cod 1 si 2:

Nu se intervine Repetarea testelor la Repetarea testelor la
şedinţa de reevaluare şedinţa de reevaluare

Cod 2 si 3: Cod 2 si 3: Cod 2 si 3:

Atenţie la factorii de Control consum HC Control consum HC;
risc; Periaj profesional, 2X F Periaj profesional, 2X F,
Control al leziunilor Control al suprafetelor Control al suprafetelor
carioase retentive retentive
Tratament cu agenti
antiplaca
LB
Risc Risc Risc
scazut mediu mare
Cod 0 si 1 Cod 0 si 1 Cod 0 si 1
Repetarea testelor la Repetarea testelor la
şedinţa de reevaluare şedinţa de reevaluare

Cod 2 si 3 Cod 2 si 3 Cod 2 si 3

Atenţie la factorii de risc
Control al leziunilor
carioase
Control consum HC
Periaj profesional, 2X F
Control al suprafetelor
retentive
Sigilare
Control consum HC
Periaj profesional, 2X F
Control al suprafetelor
retentive
Sigilare
 Flux salivar

Peste 1ml/minut
rată flux salivar
normal, favorabil

Atenţie la factorii de risc Utilizarea zilnică a Utilizarea zilnică a

solutiilor fluorurate solutiilor fluorurate
Recomandări privind Recomandări privind
Sub 0.7ml/minut = utilizarea produselor de utilizarea produselor de
factor de risc stimulare salivară stimulare salivară
 Capacitatea tampon a salivei

Capacitate tampon -
CT - Albastru – CT
normală

Atenţie la factorii de risc Utilizarea zilnică a Utilizarea zilnică a

solutiilor fluorurate solutiilor fluorurate
CT Galben – CT
Recomandări privind Recomandări privind
slabă, nefavorabilă utilizarea produselor de utilizarea produselor de
stimulare salivară stimulare salivară
 Placa bacteriana

- - -

Cantitatea de PB -
Redusă - favorabilă

Îmbunătăţirea igienei Îmbunătăţirea igienei Îmbunătăţirea igienei

orale; orale orale
Cantitate de PB – Educaţie sanitară, periaj Educaţie santară, periaj Informaţii , periaj
ridicată -factor de profesional profesional X 2 profesional X 4
risc
Program fluorizare

Risc mic Risc mediu Risc mare

Paste de dinţi cu Paste de dinţi cu Paste de dinţi cu
fluor fluor, eventual fluor, eventual
aport suplimentar aport suplimentar
de fluor de fluor
Fluorizare locală cu Fluorizare locală
lacuri şi geluri X 2/ cu lacuri şi geluri X
an 4/ an
 Grupa de risc carios

Mic Mediu Mare

Restaurare Indicatii:
• Leziuni cavitare
• Şanţuri şi fosete la pacienţii cu risc carios mare
• Restaurări deficitare
• Eliminarea nişelor ecologice ce conţin SM şi LB
• Restaurarea leziunilor cavitare
• Sigilarea şanţurilor şi fisurilor la pacienţii cu risc carios mare.
 Plan de tratament

Manopera Da Nu Observatii

Revelarea placii DA Cantitate moderata QH = 0.83, O`Leary = 87.5%, API = 88.46%

de placa bacteriana
bacteriene

Imbunatatirea DA Prezenta depozitelor QH = 0.83, O`Leary = 87.5%, API = 88.46%

moi si a placii OHI = 0.83
tehnicii de periaj bacteriene

Detartraj DA Prezenta tartrului OHI (CI )= 0.33

dentar

Periaj profesional DA Cantitate moderata QH = 0.83, O`Leary = 87.5%, API = 88.46%

de placa bacteriana OHI = 0.83

Mijloace DA Prezenta depozitelor QH = 0.83, O`Leary = 87.5%, API = 88.46%

moi si a placii OHI = 0.83
adjuvante bacteriene

Fluorizare locala

Sigilari

RPR I

RPR II
 Manopera Da Nu Observatii

Revelarea placii DA Cantitate moderata de QH = 0.83, O`Leary = 87.5%, API = 88.46%

placa bacteriana
bacteriene

Imbunatatirea DA Prezenta depozitelor moi si QH = 0.83, O`Leary = 87.5%, API = 88.46%

a placii bacteriene OHI = 0.83
tehnicii de periaj

Detartraj DA Prezenta tartrului dentar OHI (CI )= 0.33

Periaj profesional DA Cantitate moderata de QH = 0.83, O`Leary = 87.5%, API = 88.46%

placa bacteriana OHI = 0.83

Mijloace DA Prezenta depozitelor moi si QH = 0.83, O`Leary = 87.5%, API = 88.46%

a placii bacteriene OHI = 0.83
adjuvante

Fluorizare locala DA Leziuni cod 01 si 02 (ICDAS) Fluorizare locala prin utilizarea de paste de periaj cu
1000-1500ppm NaF(2x/zi) si clatiri cu ape de gura cu
0.05% NaF

Sigilari DA Leziuni cod 01 si 02 (ICDAS) Sigilari cu sigilanti cu fluor.

la nivelul fetei Oc.
Tipar de atac : ocluzal

RPR I Nu

RPR II Da Leziune carioasa profunda Refacerea restauratiei cu material bioadezive

cu restaurare fracturata sau
absenta la 17(cod 76)

Tratament
protetic

Tratament
ortodontic
 Manopera Da Nu Observatii

Revelarea placii DA Cantitate moderata de QH = 0.83, O`Leary = 87.5%, API = 88.46%

placa bacteriana
bacteriene

Imbunatatirea DA Prezenta depozitelor moi si QH = 0.83, O`Leary = 87.5%, API = 88.46%

a placii bacteriene OHI = 0.83
tehnicii de periaj

Detartraj DA Prezenta tartrului dentar OHI (CI )= 0.33

SBI = 0, CPITN = 2

Periaj profesional DA Cantitate moderata de QH = 0.83, O`Leary = 87.5%, API = 88.46%

placa bacteriana OHI = 0.83

Mijloace DA Prezenta depozitelor moi si QH = 0.83, O`Leary = 87.5%, API = 88.46%

a placii bacteriene OHI = 0.83
adjuvante

Fluorizare locala DA Leziuni cod 01 si 02 (ICDAS) Fluorizare locala prin utilizarea de paste de periaj cu
1000-1500ppm NaF(2x/zi) si clatiri cu ape de gura cu
0.05% NaF

Sigilari DA Leziuni cod 01 si 02 (ICDAS) Sigilari cu sigilanti cu fluor.

la nivelul fetei Oc.
Tipar de atac : ocluzal

RPR I Nu

RPR II Da Leziune carioasa profunda Refacerea restauratiei cu material bioadezive

cu restaurare fracturata sau
absenta la 17(cod 76)

Tratament Nu Pacientul nu prezinta

edentatie sau distructii
protetic coronare

Indicele IOTN
Tratament Nu - Componenta dentara = 2
ortodontic - Componenta estetica =1-4
Clinical Protocols for Caries Management by
Risk Assessment(CAMBRA)
 Sigilarea
Frecventa
examenului
radiologic

Control pH

Produse pe baza de
calciu si formati

CAMBRA Frecventa
controalelor
Teste salivare si
microbiologice

Programul de
fluorizare Utilizare
antisepticelor,
xylitol
Frecventa radiografiilor

Risc La 24 sau 36 luni

mic

Risc
mediu
La 18 sau 24 luni

Risc La 6 sau 18 luni sau in cazul depistarii de leziuni carioase

mare noi
Frecventa controalelor stomatologice

Risc
mic La 6 luni
Risc
mediu La 4 - 6 luni
Risc
mare La 3-4 luni
Teste salivare

Risc Pot fi realizate ca element de referinta

mic

Risc Pot fi realizate ca element de referinta sau pentru

mediu motivarea pacientului

Risc Se realizeaza la fiecare consultatie pentru a verifica

mare cooperarea pacientului
Utilizarea antisepticelor, xylitol

Risc Numai daca testele salivare indica

mic

Risc Daca testele salivare indica;

mediu Xylitol 6-10 g/zi sub forma de guma sau dropsuri

Risc Clorhexidina 0.12%(10ml , 1min/zi)

mare
Xylitol 6-10g sub forma de guma sau dropsuri
Program fluorizare
Periaj cu pasta de dinti cu F de 2x/zi;
Risc
Varnish cu NaF in cazul recesiunii gingivale sau daca exista hipersensibilitate
mic
dentinara

Risc Periaj cu pasta de dinti cu F de 2x/zi;

mediu Clatiri cu solutii orale 0.05% NaF ;
Varnish cu NaF de 2 x/an

Periaj cu pasta de dinti cu NaF 1,1% de 2x/zi;

Risc
Caltire su solutie NaF 0.2% in fiecare zi(1 sticla) si solutii 0.05% de 2 x/zi;
mare
Varnish cu NaF de 3x/an(1 aplicatie la 4 luni)
Controlul pH-ului salivar

Risc
mic Nu este necesar
Risc
mediu Nu este necesar
Risc
mare Nu este necesar
Utilizarea suplimentelor pe baza de calciu si
fosfati
Risc Nu este necesar; Optional in cazul prezentei recesiunii
mic gingivale sau sensibilitatii dentinare

Risc Nu este necesar; Optional in cazul prezentei recesiunii

mediu gingivale sau sensibilitatii dentinare

Risc Optional se pot utiliza produse pe baza de calciu si fosfati

mare de mai multe ori pe zi
Sigilari

Risc Optional sau dupa recomandarile ICDAS

mic

Risc
mediu Optional sau dupa recomandarile ICDAS

Risc
mare Obligatoriu respectand recomandarile ICDAS
 CAMBRA - Plan de tratament pentru un pacient cu risc scazut

Etapa 1: Tratament
Pacient de sex Etapa 0: Examen profilactic si
feminin, CAO=0, flux clinic si radiologic recomandari de
salivar normal, igiena igiena orala
orala buna, ultimul
control in urma cu 3
ani. Etapa 2:
Tratamentul Etapa 3: nu
motivului de necesita tratament
Motivul prezentarii: prezentare la protetic
marginea incizala stomatolog
fraturata

Etapa 4: Control
periodic la 12-24
luni, Rx la 24-36 luni
CAMBRA – Plan de tratament pentru pacientul cu risc moderat
Etapa 1:
Pacient de 45 ani, cu Tratament profilactic odontal si
Etapa 0: parodontal;
restaurări dentare, dinti
Examen clinic periodic Recomandari de igiena orala
absenti si tratament (pasta de dinti 1000-1500ppm
chirurgical parodontal. de 2x/zi, clătiri cu clorhexidina
0.05% 2x/zi)

Fara leziuni carioase noi in

ultimii 3 ani, igiena orala
moderata, ultima vizita la Etapa 2: Etapa 3:
stomatolog in urma cu 6 luni. Tratamentul motivului de Realizarea tratamentului
prezentare la stomatolog protetic

Motivul prezentarii: leziune

carioasa extinsă la 36.

Etapa 4:
Control periodic la 12-24 luni,
Rx la 12 luni; Profilaxie
parodontala la 3 luni
 CAMBRA – Plan de tratament pentru pacientul cu risc crescut
Pacient de 26 ani, cu
restaurări dentare in ultimele
18 luni, fara dinti absenti.
15- leziune carioasa profunda
Igiena orala precara,
Multiple leziuni de tip white
spot
Etapa 1:
Etapa 0: Tratament profilactic odontal si
parodontal;
Examen clinic periodic
Recomandari de igiena orala( pasta
Teste salivare si microbiologice
de dinti 1.1% NaF 2x/zi,
Anchela alimentara
Clatiri cu clorhexidina 0.12% 1x/zi/
Rx bitewing 1 saptamana)
Fluorizare cu varnish 2.26% NaF
Etapa 2:
Tratamentul motivului de Etapa 3:
prezentare la stomatology Nu necesita tratament protetic
Sigilari
Etapa 4:
Control periodic la 6 luni,
Teste salivare la 6 luni,
Reevaluarea programului de
igienizare,
Profilaxie parodontala la 3 luni
Utilizarea varnish-ului 5% NaF
 Tratamentul leziunilor carioase in functie de risc

Sigilare/restaur Sigilare optionala Sigilare optionala. Sigilare optionala Sigilare sau Restaurare Restaurare Restaurare
are pt. Se poate utiliza Se poate utiliza sau sigilare largita restaurare minim minim invaziva minim invaziva minim invaziva
DIAGNOdent DIAGNOdent cand DIAGNOdent invaziva
risc scazut
indica val.20-30

Sigilare/restaur Sigilare optionala Sigilare optionala Sigilare optionala Sigilare sau Restaurare Restaurare Restaurare
are pt. Se poate utiliza Se poate utiliza sau sigilare largita restaurare minim minim invaziva minim invaziva minim invaziva
DIAGNOdent DIAGNOdent cand DIAGNOdent invaziva
risc moderat
indica val.20-30

Sigilare/restaur Sigilare optionala Sigilare optionala Sigilare optionala Sigilare sau Restaurare Restaurare Restaurare
are pt. Se poate utiliza Se poate utiliza sau sigilare largita restaurare minim minim invaziva minim invaziva minim invaziva
DIAGNOdent DIAGNOdent cand DIAGNOdent invaziva
risc ridicat
indica val.20-30

Sigilare/restaur Sigilare optionala Sigilare optionala Sigilare optionala Sigilare sau Restaurare Restaurare Restaurare
are pt. Se poate utiliza Se poate utiliza sau sigilare largita restaurare minim minim invaziva minim invaziva minim invaziva
DIAGNOdent DIAGNOdent cand DIAGNOdent invaziva
risc extrem
indica val.20-30
EDUCAŢIA PENTRU SĂNĂTATEA
ORALĂ
• Educaţia pentru sănătate constituie o activitate de comunicare, urmărind
îmbunătăţirea sănătăţii şi prevenirea sau diminuarea bolii, în mod
individual sau colectiv, prin influenţarea concepţiilor, atitudinilor şi
comportamentului cu implicarea factorilor administrativi şi ai comunităţii.

• Formele de educaţie pentru sănătate, în funcţie de metodele de

transmitere a mesajului informaţional, pot fi:

• forme auditive sau orale (prevalenţa cuvântului vorbit);

• forme vizuale (prevalenţa cuvântului scris sau tipărit);

• forme mixte (audio-vizuale).

Mesajele Reducerea cantităţii de alimente
care pot fi hidrocarbonate în general, a orarului şi a
transmise frecvenţei de consum
prin
programele Igienizare orală zilnică, cu o pastă de dinţi
de care conţine fluor.
educaţie
pentru
sănătate Realizarea fluorizării locale .
orală:

Control periodic – evaluarea status-ului dento-

parodontal
 Materialele de informare şi educare au drept scop :
creşterea beneficiului rezultat în urma asistenţei
profesioniştilor din domeniul sănătăţii sau social;
(33)
ridicarea nivelului de confort psihic;
obţinerea acordului informat al pacientului
pentru îngrijirile medicale preventive şi curative
propuse;
explicarea efectelor/implicaţiilor anumitor
comportamente asupra status-ului sănătăţii ;
îmbunătăţirea abilităţilor de a identificare
rezolvare a problemelor practice şi emoţionale;
ridicarea nivelului de cunoştinţe şi a încrederii
persoanelor asupra posibilităţilor de îngrijire
personală atunci când este cazul;
creşterea preocupării şi capacităţii de a solicita ajutorul
profesioniştilor în caz de necesitate;
familiarizarea cu tipurile de subiecte care ar trebui
discutate cu profesioniştii din domeniul sănătăţi şi
înţelegerea informaţiilor comunicate de către profesionişti;
creşterea capacităţii de a formula întrebări relevante şi de a
întreba despre anumite subiecte sau teme;
cunoaşterea tipurilor şi standardelor tratamentelor/
intervenţiilor care pot fi oferite de profesionişti
identificarea problemelor reale ale persoanelor care vor fi
mai bine pregătite în abordarea acestora şi vor putea
identifica modalităţi de soluţionare corespunzătoare;
înţelegerea implicaţilor şi necesităţii deciziilor personale în
condiţii de siguranţă şi deţinere a controlului asupra propriei
vieţi.
Individualizarea lectiilor de educație sanitară 5-7 ani
Recomandări utilizarea tehnică de periaj si a mijloacelor
adjuvante 5-7 ani
Recomandare tehnica de periaj 5-7 ani
Recomandări 5-7 ani
DIPLOMA 5-7 ani
Individualizarea lectiilor de educație sanitară 8-9 ani
Jocuri 8-9 ani
Tehnica de spălare 8-9 ani
Recomandari 8-9 ani
Diplomă 8-9 ani
Pentru grupa de vârsta 10-12 ani
Pentru grupa de vârsta 10-12 ani
Pentru grupa de vârsta 10-12 ani
Pentru grupa de vârsta 10-12 ani
Pentru grupa de vârsta 10-12 ani