Turcu (Bucată) Alina

și Cioflan Simona

Autism și tulburări de limbaj de dezvoltare

Volumul 3: 1–19 ! Autorul(ii) 2018 Reprintări și
permisiuni: sagepub.co.uk/ journalsPermissions.
DOI: 10.1177/2396941518764764
journals.sagepub.com/home/dli

Rezultatele verbale și nonverbale ale copiilor mici cu

și fără tulburare din spectrul autist, întârziere de
limbaj și întârziere globală a dezvoltării

Abigail D Delehanty
Institutul de Autism, Universitatea de Stat din Florida, Tallahassee, FL, SUA

Sheri Pages
Speech-Language-Hearing Sciences, Universitatea din Minnesota-Twin Cities, Minneapolis, MN, SUA

Whitney Guthrie
Centrul de Cercetare a Autismului, Spitalul de Copii din Philadelphia, Philadelphia, PA, SUA

Elizabeth Slate
Departamentul de Statistică, Universitatea de Stat din Florida, Tallahassee, FL, SUA

Amy M Wetherby
Institutul de Autism, Universitatea de Stat din Florida, Tallahassee, FL, SUA

Introducere

Context și obiective
Copiii cu tulburare din spectrul autist (ASD) prezintă un fenotip clinic eterogen, cu o
mare variabilitate în limbajul și profilurile lor intelectuale, ceea ce complică eforturile de
detectare precoce. Există cercetări limitate care examinează măsurile observaționale pentru a
caracteriza diferențele dintre copiii mici cu și fără TSA și întârzierea limbajului concomitent
(LD) și întârzierea globală a dezvoltării (GDD). Primul scop al acestui studiu a fost de a
compara comunicarea socială timpurie măsurată în al doilea an de viață la copiii diagnosticați
la vârsta de 3 ani cu TSA, întârzieri de dezvoltare (DD) și dezvoltare tipică (TD). Al doilea
scop a fost compararea comunicării sociale timpurii în șase subgrupuri de copii: ASD,
ASD+LD, ASD+GDD, LD, GDD și TD. Al treilea obiectiv a fost de a determina contribuțiile
colective și unice ale comunicării sociale timpurii pentru a prezice rezultatele dezvoltării
verbale și nonverbale la vârsta de trei ani pentru copiii cu și fără TSA.

Metodologie

Analizele de control al covarianței pentru educația maternă au fost utilizate pentru a

examina diferențele de grup în comunicarea socială la 431 de copii mici recrutați prin
screening în asistența primară. Au fost efectuate analize de regresie liniară multiplă pentru a
evalua asocierile dintre scorurile standard compuse ale eșantionului de comportament al
Scalelor de comunicare și comportament simbolic (CSBS) și scorurile Mullen Scales of
Early Learning T pentru copiii cu și fără TSA.
Rezultate: Modelele distincte de comunicare socială timpurie au fost evidente la 20 de luni.
Copiii cu TD au diferit semnificativ de copiii cu ASD și DD pe toate cele trei compozite
CSBS Behavior Sample. Copiii cu TSA au avut scoruri semnificativ mai mici decât cei cu
DD și TD la compozitele sociale și simbolice. Dintre cele șase subgrupe, toate cele trei
compozite ale Eșantionului de Comportament CSBS au diferențiat copiii cu TD de toate
celelalte subgrupuri. Copiii cu ASD+GDD au obținut scoruri semnificativ mai mici decât
toate celelalte subgrupuri pe compozitele sociale și simbolice. Au apărut modele de
comunicare socială pentru copiii cu și fără TSA, care s-au menținut în subgrupuri împărțite
în funcție de nivelul mental de dezvoltare.
Compozitele sociale și simbolice ale eșantionului de comportament CSBS au contribuit la o
variație unică în prezicerea rezultatelor de dezvoltare în ambele grupuri. Compoziția vorbirii
a contribuit la o variație unică limbajului expresiv, limbajul receptiv și recepția vizuală la
copiii fără TSA și a contribuit în mod unic la limbajul expresiv numai pentru copiii cu TSA.

Concluzii

Eșantionul de comportament CSBS, o măsură observațională pentru copiii cu vârsta

cuprinsă între 12 și 24 de luni, a detectat întârzieri în comunicarea socială și a explicat o
cantitate semnificativă de variație a rezultatelor verbale și nonverbale un an mai târziu în
acest eșantion mare de copii mici grupați în funcție de diagnosticul TSA și de dezvoltare.
nivel.

Implicații

În lumina căutării continue a predictorilor timpurii ai TSA și a întârzierii

dezvoltării, constatările noastre subliniază importanța monitorizării abilităților de
comunicare socială timpurie, inclusiv exprimarea emoțiilor, privirea ochilor, gesturile, rata de
comunicare, atenția comună, înțelegerea cuvintelor, și utilizarea obiectelor în joc. Este
nevoie de utilitatea clinică a instrumentelor de screening și evaluare care pot detecta
întârzierile în comunicarea socială la copiii foarte mici. Acest lucru ar permite intervenția
pentru sugari și copii mici care prezintă întârzieri în comunicarea socială, care pot fi semne
timpurii pentru ASD sau alte DD, mai degrabă decât să aștepte să confirme un diagnostic
oficial. Cele mai timpurii semne ale tulburării din spectrul autismului (ASD) apar adesea
la sfârșitul primului an de viață și se dezvăluie treptat în al doilea an, făcând din anii
bebelușilor un moment critic pentru a detecta caracteristicile emergente ale ASD (Ozonoff et
al., 2010). ; Wetherby și colab., 2004; Wetherby, Watt, Morgan și Shumway, 2007;
Zwaigenbaum și colab., 2005). Un diagnostic stabil de TSA poate fi pus între 18 și 24 de luni
de către o echipă de profesioniști cu experiență (Barbaro & Dissanayake, 2016; Chawarska,
Klin, Paul, & Volkmar, 2007; Guthrie, Swineford, Nottke, & Wetherby, 2013); cu toate
acestea, majoritatea copiilor nu sunt diagnosticați de către furnizorii comunitari până la
vârsta școlară (Brett, Warnell, McConachie și Parr, 2016; Christensen, Baio, et al., 2016). În
medie, copiii cu TSA care încep să primească intervenție în anii de copil mic și preșcolar
beneficiază substanțial (Dawson și colab., 2010; Kasari și colab., 2014; Pickles și colab., 2016;
Vivanti, Dissanayake, & Victorian ASELCC Team, 2016).
Wetherby et al., 2014), iar cercetările au început să documenteze efectele pozitive ale
intervenției care începe chiar mai devreme (Guthrie et al., în curs de revizuire).
În absența biomarkerilor disponibili, investigarea continua a celor mai timpurii
caracteristici comportamentale ale ASD rămâne de o importanță vitală pentru promovarea
celor mai bune rezultate posibile ale copiilor.
Caracteristicile comportamentale ale TSA apar pe diferite cursuri de dezvoltare în
primii trei ani de viață, influențând eforturile de reducere a vârstei de detectare (Zwaigenbaum
et al., 2015). În plus, persoanele cu TSA prezintă un fenotip clinic eterogen, cu o mare
variabilitate observată în limbajul și profilurile lor intelectuale (Munson și colab., 2008; Tek,
Mesite, Fein și Naigles, 2014). Unii indivizi rămân puțin verbali, în ciuda faptului că primesc
intervenție, în timp ce alții obțin un scor în intervalul mediu sau mai mare la măsurătorile
conținutului și formei limbajului (Tager-Flusberg și Kasari, 2013).
Capacitatea intelectuală poate varia de la profunzime afectată la superioară. Manualul de
diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5; Asociația Americană de
Psihiatrie, 2013) surprinde această eterogenitate prin nivelurile de severitate și specificatorii
clinici ai caracteristicilor care nu sunt considerate deficite de bază, dar care pot apărea
împreună cu TSA, inclusiv tulburare de limbaj și dizabilitate intelectuală (DI). Odată cu aceste
modificări ale criteriilor de diagnostic, a apărut un interes extins pentru caracterizarea profilurilor
de dezvoltare ale copiilor cu TSA care au și nu au întârzieri de dezvoltare însoțitoare (Bennett și
colab., 2014; Grzadzinski, Huerta și Lord, 2013; Pierce și colab. , 2017).

Tulburare de spectru autist cu tulburare de limbaj

Estimările de prevalență pentru tulburările de limbaj și dezvoltare variază de la 3

la 8% (Beitchman, Nair, Clegg și Patel, 1986; Law, Boyle, Harris, Harkness și Nye, 2000;
Norbury și colab., 2016; Tomblin și colab., 2000; 1997), iar 44,2% dintre copiii preșcolari
conform Legii privind educația persoanelor cu dizabilități, Partea B, sunt deserviți în
condiția de handicap de vorbire sau deficiență de limbaj (Departamentul
de Educație al SUA, 2015). Întârzierile timpurii ale limbajului expresiv se rezolvă adesea
(Dale, McMillan, Hayiou-Thomas și Plomin, 2014), dar rezultatele persoanelor cu tulburări
persistente de limbaj sunt un motiv de îngrijorare (Durkin, Toseeb, Botting, Pickles și
Conti-Ramsden, 2016) Copiii care intră la școală cu o tulburare de limbaj sunt expuși unui
risc crescut de dificultăți de comportament, interacțiune socială și sănătate emoțională pe
măsură ce se apropie de adolescență și vârsta adultă (Botting, Durkin, Toseeb, Pickles și
Conti-Ramsden, 2016; Conti-Ramsden, Mok). , Pickles și Durkin, 2013).

Copiii cu tulburări de limbaj și deficite concomitente cu comunicarea socială sunt în

special predispuși să aibă dificultăți de durată în menținerea relațiilor cu semenii (Mok,
Pickles, Durkin și Conti-Ramsden, 2014).
La copiii cu TSA, vocabularul, sintaxa și morfologia au fost citate ca predictori
importanți ai comportamentului adaptativ ulterior și a severității simptomelor TSA (Bennett și
colab., 2008). Tulburările care influențează conținutul și forma limbajului nu mai sunt
considerate caracteristici esențiale ale ASD (APA, 2013); cu toate acestea, copiii cu TSA sunt
expuși unui risc crescut de a avea tulburări de limbaj concomitente (Boucher, 2012; Hudry și
colab., 2010; Leyfer, Tager-Flusberg, Dowd, Tomblin și Folstein, 2008; Ozonoff și colab., 2014;
Williams). , Botting și Boucher, 2008). De asemenea, o parte mai mare decât ar fi de așteptat a
populației cu tulburări de limbaj poate avea și TSA (Conti-Ramsden,Simkin și Botting, 2006).
Cele două tulburări au în comun factori de risc similari, cum ar fi debutul în perioada timpurie
de dezvoltare, sexul masculin, antecedentele familiale de tulburări de limbaj sau TSA și
întârzierea dezvoltării motorii și gestuale (Dohmen, Bishop, Chiat și Roy, 2016; Landa, Gross,
Stuart și Baumann, 2012; Ozonoff și colab., 2014; Tager-Flusberg, 2016).
Persoanele cu TSA care sunt diagnosticate cu o tulburare de limbaj însoțitoare s-a dovedit a
avea deficiențe mai mari în funcționarea socială decât cei cu TSA singuri (Anderson, Oti,
Lord și Welch, 2009; Bennett și colab., 2014). Bennett ș i colab. (2014) au sugerat că
persoanele cu TSA și tulburări de limbaj concomitente pot experimenta o „dublă lovitură
de dezvoltare” atât în ceea ce privește competența lor comunicativă, cât și cea socială (p.
2798). Dacă acesta este cazul, impactul poate fi și mai mare pentru persoanele cu TSA
care au întârziere globală în dezvoltare.

Tulburare din spectrul autist cu întârziere globală a dezvoltării

ID-urile sunt caracterizate de deficiențe semnificative în funcționarea adaptivă în
domeniile sociale, conceptuale și practice (APA, 2013). Capacitatea intelectuală este relativ
instabilă în copilăria timpurie; prin urmare, copiii sub vârsta de 5 ani cu întârzieri
semnificative în mai mult de un domeniu de dezvoltare sunt în schimb diagnosticați cu
întârziere globală a dezvoltării (GDD; Shevell et al., 2003). Copiii cu GDD prezintă variații
considerabile în dezvoltarea comunicării și în funcționarea adaptivă, cel puțin parțial datorită
numărului mare de cauze potențiale subiacente, dar există unele dovezi că întârzierile lor de
dezvoltare pot fi mai probabil să persistă până la vârsta școlară decât cei ai copiilor cu
întârziere timpurie a limbajului (Shevell, Majnemer, Platt, Webster și Birnbaum, 2005a, 2005b;
Thomaidis și colab., 2014). Copiii mici cu GDD pot să nu aibă abilități solide de comunicare
socială timpurie în domenii precum utilizarea gesturilor și coordonarea schimbărilor triadice
ale privirii între obiecte și oameni în timpul interacțiunilor cu îngrijitorii și pot fi dificil de distins
de copiii cu TSA (Veness, Prior, Eadie, Bavin și Reilly, 2014; Ventola și colab, 2007)
Prevalența ID și GDD în populația generală este de aproximativ 1–3% (Shevell, 2010),
dar se estimează că 32% dintre copiii de vârstă școlară cu TSA sunt diagnosticați cu ID
concomitent (Christensen, Baio, et al. , 2016), iar aproximativ 46% dintre preșcolari cu TSA
au GDD (Christensen, Bilder, et al., 2016; Flanagan et al., 2015; Shevell et al., 2005b). Un
diagnostic combinat de TSA și ID are un impact semnificativ asupra nevoii de sprijin în
domeniile competenței sociale, precum și a independenței personale și a vieții de zi cu zi
(Green & Carter, 2014; Liss et al., 2001; Perry, Flanagan, Geier și Freeman), 2009). Copiii cu
TSA și ID pot face progrese mai lente în dezvoltarea lor socială decât cei cu TSA singuri sau
TSA cu tulburări de limbaj (Bennett et al., 2014; Itzchak & Zachor, 2007). Copiii preverbali cu
TSA și ID pot fi mai puțin probabil să vorbească în cele din urmă decât cei care au și ID
singuri (Tager-Flusberg & Kasari, 2013). În cele din urmă, costurile pe durata de viață ale
ASD cu ID sunt semnificativ mai mari decât numai pentru ASD (Buescher, Cidave, Knapp și
Mandell, 2014).

Abilități timpurii de comunicare socială

În mod colectiv, cercetările anterioare subliniază contribuțiile importante, întrețesute,
ale achiziției limbajului și dezvoltării cognitive la rezultatele pe termen lung la persoanele cu
TSA, tulburări de limbaj și ID (Bennett și colab., 2008; Brady, Marquis, Fleming și McLean,
2004). ; Gillespie-Lynch și colab., 2012; Luyster, Cadlec, Carter și Tager-Flusberg, 2008;
Szatmari și colab., 2009; Thurm, Lord, Lee și Newschaffer, 2007; Wetherby, Watt și colab.,
2007 ; Yoder & Warren, 2004).
Intervenția timpurie eficientă poate reduce întârzierile concomitente la copiii cu TSA;
astfel, identificarea timpurie este esențială pentru atenuarea costurilor funcționale și
financiare asociate cu TSA combinată cu tulburări de limbaj sau ID.
Abilitățile de comunicare socială prelingvistică, cum ar fi atenția comună, utilizarea
gesturilor, înțelegerea limbajului și rata și calitatea uverturilor comunicative, sunt observabile
și măsurabile cu luni înainte de apariția cuvintelor și servesc ca indicatori de prognostic
importanți în perioada timpurie de dezvoltare (Anderson et al, 2007). ; Watt, Wetherby și
Shumway, 2006; Wetherby, Allen, Cleary, Kublin și Goldstein, 2002; Wetherby, Goldstein,
Cleary, Allen și Kublin, 2003; Wodka, Mathy și Kalb, 2013). O mare parte din ceea ce se știe
despre profilurile de comunicare socială timpurie ale copiilor diagnosticați mai târziu cu TSA
provine din cercetările asupra copiilor care prezintă un risc familial ridicat de TSA
(Chawarska și colab., 2014; Elsabbagh și colab., 2013; Estes și colab., 2015; Hudry și colab.,
2014; Jones, Gliga, Bedford, Charman și Johnson, 2014; Landa, Holman și Garrett-Mayer,
2007; Ozonoff și colab., 2015) și din investigații în care măsura de constatare în îngrijirea
primară a fost Lista de verificare modificată pentru autismul la copii mici (M-CHAT, Robins
et al., 2014).
Prejudecățile de eșantionare sunt inerente cercetării cu frați cu risc ridicat, în care
copiii cu TSA care funcționează la un nivel de dezvoltare mai înalt pot fi suprareprezentați
(Ozonoff et al., 2015). Frații cu risc ridicat pot prezenta semne de TSA care nu pot fi
detectate prin screeningul populației generale în comunitate. Pe de altă parte, copiii fără
întârzieri semnificative în îndeplinirea etapelor de dezvoltare pot fi ratați în studiile care
utilizează M- CHAT în îngrijirea primară (Robins et al., 2014). M-CHAT subidentifică copiii
cu TSA care prezintă diferențe sociale, cognitive și comportamentale mai subtile (Baird și
colab., 2000; Stenberg și colab., 2014).
Eșantioanele eterogene și constatările disparate din studiile care examinează
profilurile de dezvoltare ale copiilor mici cu ASD, împreună cu modelul actualizat,
dimensional de diagnostic din DSM-5, creează necesitatea de a examina îndeaproape
dezvoltarea timpurie a comunicării sociale a copiilor cu TSA și diferitele niveluri de
dezvoltarea cognitivă și a limbajului separat pentru a ne îmbunătăți capacitatea de a interpreta
și generaliza rezultatele cercetării (Grzadzinski et al., 2013). Mai mult decât atât, sunt
necesare eforturi continue pentru a caracteriza dezvoltarea timpurie a comunicării sociale la
copiii examinați și diagnosticați prin abordări metodologice diferite, pentru a ne informa
înțelegerea asupra populației mai mari și generale de copii cu TSA.
Scopurile studiului
Primul scop al acestui studiu a fost de a compara comunicarea socială timpurie
măsurată în al doilea an de viață la copiii constatați prin screening în asistența medicală
primară, care au fost ulterior diagnosticați cu TSA, întârzieri de dezvoltare fără TSA (DD) și
dezvoltare tipică (TD). Pe baza rezultatelor cercetărilor anterioare, am emis ipoteza că
modelele de comunicare socială ar fi semnificativ diferite între grupurile ASD, DD și TD
(Wetherby, Watt, et al., 2007). În funcție de găsirea unor diferențe semnificative de grup, al
doilea obiectiv a fost compararea tiparelor de comunicare socială în șase subgrupe clasificate
în funcție de diagnostic și nivel de dezvoltare: TSA fără limbaj sau global.
Întârziere în dezvoltare, TSA cu întârziere a limbajului (ASDþLD), TSA cu întârziere
globală a dezvoltării (ASDþGDD), întârziere a limbajului fără ASD (LD), întârziere globală a
dezvoltării fără TSA (GDD) și dezvoltare tipică (TD). Dintre cele șase subgrupe, am anticipat
că copiii cu TD ar avea scoruri semnificativ mai mari în comunicarea socială decât alte
grupuri și că copiii cu ASD+GDD ar avea un scor semnificativ mai mic (Bennett et al.,
2014).
De asemenea, am emis ipoteza că copiii diagnosticați ulterior cu GDD ar avea un scor
semnificativ mai mic decât cei cu LD. În timp ce copiii cu TSA au o serie de abilități mentale
de dezvoltare la fel de largă ca și gama de copii fără TSA, există caracteristici de diagnostic
unice ale TSA care influențează traiectorii de dezvoltare și rezultatele. Al treilea obiectiv al
nostru a fost de a determina contribuțiile colective și unice ale comunicării sociale timpurii
pentru a prezice rezultatele dezvoltării verbale și nonverbale la vârsta de trei ani la copiii cu
și fără TSA. Am emis ipoteza că varianța împărtășită explicată de măsurile compozite ale
comunicării sociale folosind eșantionul de comportament al Scalelor de Comportament
Simbol de Comunicare (CSBS) (Wetherby & Prizant, 2002) ar fi semnificativă și în mare
măsură relativă la contribuțiile unice ale compozitelor individuale, reflectând interacțiunile
dintre aceste procese timpurii de dezvoltare (Bates, 2004; Ma¨a¨tta¨, Laakso, Tolvanen,
Westerholm, & Aro, 2016; Watt et al., 2006). În plus, am emis ipoteza că fiecare compozit ar
explica o variație unică semnificativă dincolo de variația partajată pentru a prezice rezultatele
dezvoltării și am explorat dacă eșantionul de comportament CSBS a prezis în mod diferențial
rezultatele la copiii cu și fără TSA (Wetherby, Watt, et al., 2007)
Acest studiu extinde cercetarea actuală prin compararea directă a comunicării sociale
timpurii a unui eșantion mare, eterogen de copii mici cu și fără TSA și întârzierile de
dezvoltare care însoțesc separat, și examinează în continuare utilitatea utilizării metodelor de
observație sistematice, directe pentru a prezice rezultatele dezvoltării copii cu și fără TSA.
Metode
Participanți
Participanții au inclus 431 de copii care au fost recrutați prin screening comunitar
pentru întârzierea comunicării în instituțiile de îngrijire primară din proiectul FIRST WORDS
în curs de desfășurare (Wetherby, Brosnan Maddox, Peace și Newton, 2008). Copiii au fost
examinați inițial cu Lista de verificare pentru sugari și copii mici (ITC; Wetherby & Prizant,
2002), cu 24 de întrebări, parent-report broadband screener pentru întârzieri de comunicare,
între 9 și 18 luni. Pentru a fi incluși în acest studiu, copiii trebuie să fi efectuat ulterior două
evaluări: (1) un eșantion de comportament CSBS înregistrat în al doilea an de viață (M =
20,44; SD = 2,03) și (2) o evaluare de dezvoltare care a inclus Scalele Mullen ale învățării
timpurii (MSEL; Mullen, 1995) la vârsta de trei ani (M = 36,67; SD = 3,47). Ca parte a
recrutării acestui proiect, bărbații cu dezvoltare tipică au fost supraeșantionați în încercarea
de a reprezenta ambele sexe în proporții similare cu grupul diagnosticat cu ASD (Reinhardt,
Wetherby, Schatschneider și Lord, 2015). Pentru copiii cu o întârziere în dezvoltare a MSEL
și/sau pentru care a fost suspectat ASD, a fost efectuată o evaluare diagnostică pentru a
confirma sau exclude ASD, care a inclus Programul de observare a diagnosticului pentru
autism (Lord, Rutter, DiLavore și Risi, 1999), Vineland Adaptive Behavior Scales (Sparrow,
Balla și Cicchetti, 1984; Sparrow, Cicchetti și Balla, 2005) și o istorie a dezvoltării.
Pentru a fi inclus în acest eșantion pentru analize, fiecare participant trebuie să fi
primit un diagnostic de cea mai bună estimare folosind toate informațiile de diagnostic
disponibile, inclusiv măsurile enumerate mai sus, de către o echipă experimentată de
diagnosticieni, inclusiv un psiholog autorizat, patolog de vorbire și copilărie timpurie.
specialist, la evaluarea dezvoltării (Chawarska et al., 2007; Guthrie et al., 2013). Rezultatele
unui subset de participanți la studiul actual au fost raportate anterior (de exemplu, Shumway
& Wetherby, 2009; Wetherby, Watt, et al., 2007; Wetherby, Brosnan Maddox, et al., 2008).
Treizeci și trei de copii cu TSA incluși în acest studiu au participat și la studiul de
tratament al Proiectului Early Social Interaction (ESI) (Wetherby și colab., 2014). Toți
părinții și-au dat consimțământul scris și informat, iar colectarea datelor a fost aprobată de
Comitetul pentru Subiecți Umani al acestei instituții.
Măsuri
Exemplu de comportament CSBS. Eșantionul de comportament CSBS este o măsură
observațională standardizată a comunicării sociale, normată pe copiii cu vârsta cuprinsă între
12 și 24 de luni. CSBS a fost normat pe un eșantion național și demonstrează o bună
consistență internă, fiabilitate test-retest și validitate predictivă cu rezultatele lingvistice la
vârsta de doi și trei ani (Wetherby & Prizant, 2002; Wetherby, Allen, et al., 2002; Wetherby,
Goldstein, et al., 2003). Eșantionul de comportament CSBS este conceput pentru a provoca o
comunicare spontană în cadrul unei interacțiuni de sprijin cu un îngrijitor și un examinator și
oferă trei scoruri compuse în domeniile social, vorbire și simbolic.
Compozitul social măsoară trei clustere: emoție și privirea ochilor, comunicare și
gesturi; compozitul vorbirii include grupurile de sunete și cuvinte; iar compozitul simbolic
măsoară înțelegerea limbajului și utilizarea obiectelor în joc. Compozitele și clusterele sunt
reprezentate ca scoruri standard cu o medie de 10 (SD = 3), iar scorul total oferă un scor
standard cu o medie de 100 (SD = 15). Scale Mullen ale învățării timpurii. La evaluarea
ulterioară la vârsta de 3 ani, nivelul de dezvoltare a fost măsurat cu MSEL. MSEL este
normat pentru copiii cu vârste cuprinse între 1 și 68 de luni. Early Learning Composite (ELC)
este exprimat ca un scor standard (M = 100, SD = 15) pe baza sumei scorurilor T (M = 50,
SD = 10) ale scalelor cognitive (limbaj receptiv, limbaj expresiv, recepție vizuală și
motricitate fină).
Un scor de abilitate verbală poate fi derivat din media scorurilor T pentru limbajul
receptiv și expresiv, în timp ce scorul abilității non-verbale este o medie a scorurilor T de
recepție vizuală și motrică fină. MSEL este utilizat pe scară largă în cercetare ca evaluare a
dezvoltării limbajului și a funcționării cognitive la copiii mici suspectați de TSA și
demonstrează o bună fiabilitate, consistență internă și validitate convergentă cu alte măsuri
cognitive (Bishop, Guthrie, Coffing și Lord, 2011).
Plan analitic și prelucrare preliminară a datelor
Au fost adoptate două abordări analitice: o abordare categorică care a comparat direct
modelele de comunicare socială între grupuri și o abordare continuă care a explorat modul în
care compozitele CSBS Behavior Sample au prezis rezultate de dezvoltare pe termen scurt
pentru copiii cu și fără TSA. În primul rând, copiii au fost clasificați în șase grupuri pe baza
rezultatelor evaluării diagnosticului lor la vârsta de 3 ani: ASD singur (n ¼ 62), ASD+LD (n
¼ 31), ASD+GDD (n ¼ 98), LD (n ¼ 32), GDD (n = 35) și TD (n = 173) (Figura 1).
Doar copiii cu TSA au primit cel mai bun diagnostic estimat de TSA, un ELC MSEL
mai mare de 70 și scoruri T pentru limbajul receptiv și expresiv MSEL mai mare sau egal cu
40. Copiii din grupul ASDþLD au primit cel mai bun diagnostic estimat de ASD, scoruri
MSEL ELC. mai mare de 70, iar un limbaj T receptiv sau expresiv MSEL are mai mult de o
abatere standard sub medie (540; Armstrong et al., 2017; Rice et al., 2008; Snowling, Duff,
Nash, & Hulme, 2016). Cercetările anterioare indică faptul că copiii mici cu DL prezintă
adesea întârzieri de dezvoltare non- lingvistice în domenii precum abilitățile motorii brute și
fine (Hill, 2001; Visscher, Houwen, Scherder, Moolenaar și Hartman, 2007; Wang, Lekhal,
Aaro, Holte). , & Schjolberg, 2014)

Figura 1. Clasificarea în șase grupuri pentru analize.

TSA: tulburare din spectrul autismului; DD: întârziere în dezvoltare fără TSA; LD:
întârziere de limbă fără ASD; GDD: întârziere mentală de dezvoltare globală fără TSA; TD:
în curs de dezvoltare tipic; ASDþLD: autism cu întârziere de limbaj; ASDþGDD: autism cu
întârziere a dezvoltării globale.
Deficiențele sunt frecvente la copiii cu TSA (Ho¨glund Carlsson și colab., 2013;
Ming, Brimacombe și Wagner, 2007). Prin urmare, grupurile ASD+LD și LD au inclus copii
care aveau abilități non-verbale (recepție vizuală MSEL și T motor fin) în termen de 2 SD-uri
față de medie (Reilly, Bishop și Tomblin, 2014; Rice, 2016). Copiii din grupul ASD+GDD
au avut un diagnostic de ASD cu cea mai bună estimare cu un ELC MSEL de 70 sau mai mic
(Christensen, Bilder, et al., 2016). Grupul LD a avut scor 540 pe scalele receptive sau
expresive MSEL, a avut scoruri MSEL ELC 470, un scor de capacitate nonverbală în două
SD-uri de medie și ASD a fost exclus în timpul evaluării diagnosticului. Copiii din grupul
GDD au primit un MSEL ELC de 70, cu TSA exclus. Grupul TD a primit scoruri T expresive
și receptive MSEL 40 și un ELC MSEL mai mare de 75. Copiii au fost incluși în grupul TD
dacă îngrijitorii nu și-au exprimat îngrijorarea cu privire la dezvoltarea copilului lor, copilul
nu a arătat semnale roșii pentru ASD în timpul evaluării. , și dacă o judecată a dezvoltării
tipice a fost făcută de un diagnosticist cu experiență. Grupurile s-au exclus reciproc în scopul
acestui studiu.
Pentru a aborda primul nostru obiectiv de cercetare, grupurile LD și GDD au fost
combinate pentru a forma un grup de copii cu întârzieri de dezvoltare (DD). Acest lucru ne-a
permis mai întâi să testăm dacă comunicarea socială a fost observată anterior.
Am lucrat înapoi de la clasificarea diagnosticului la 36 de luni și am efectuat analize
unidirecționale ale covarianței (ANCOVA), controlând educația maternă, cu comparații pe
perechi corectate de Bonferroni pentru a compara direct scorurile CSBS Behavior Sample ale
grupurilor ASD, DD și TD. Pentru al doilea obiectiv, au fost efectuate ANCOVA-uri
unidirecționale care controlează educația maternă pentru a compara scorurile celor șase
subgrupuri pe eșantionul de comportament CSBS. Pantele de regresie au fost omogene între
grupuri. Rezultatele semnificative statistic la testul lui Levene au indicat că omogenitatea
varianței a fost încălcată pentru compozitele sociale și simbolice (p5.001).
După transformarea rădăcinii pătrate, valorile de asimetrie și curtoză s-au îmbunătățit,
iar testul lui Levene nu a mai fost semnificativ (social: F (5, 524) ¼ 2,06, p ¼ .07; simbolic: F
(5, 425) ¼ 2,09, p ¼ .07). Pentru a ne adresa al treilea obiectiv, eșantionul a fost împărțit în
două grupuri, ASD și non-ASD. Pentru a se potrivi cu variația largă a nivelurilor de
dezvoltare reprezentate în grupul cu TSA, grupul fără TSA a inclus copii cu TD, întârziere de
limbaj și întârziere globală în dezvoltare, în care TSA a fost exclus.
Au fost utilizate analize de regresie corelațională și multiplă liniară și au fost
examinați coeficienții pentru a explora relațiile între eșantionul de comportament CSBS.
Scorurile la sfârșitul celui de-al doilea an și limbajul receptiv MSEL, limbajul
expresiv, recepția vizuală și abilitățile motorii fine la vârsta de 3 ani pentru copiii cu și fără
TSA. Regresia liniară multiplă a permis examinarea semnificației fiecărui set de predictori
corelați pentru rezultatul dezvoltării la vârsta de 3 ani, luând în considerare toate celelalte
variabile introduse anterior și a prezentat varianța simultană explicată de întreaga colecție de
abilități timpurii. Corelațiile de ordin zero între fiecare eșantion de comportament CSBS și
subscala MSEL au variat de la .38 la .58 pentru grupul ASD și .39 la .62 pentru grupul non-
ASD (toate p5.01), oferind o justificare pentru analiza de regresie.
Scorurile eșantionului de comportament CSBS au fost examinate pentru semne de
multicoliniaritate, iar corelațiile dintre toți predictorii au fost 5,68. Reziduurile standardizate
par să fie distribuite în mod normal cu variație.
Copiii cu TSA care au participat la ESI (n ¼ 33) au fost eliminați din setul de date
pentru a determina dacă includerea lor în studiul de intervenție a afectat relațiile dintre
eșantionul de comportament CSBS și MSEL. Fără acești copii, s-a observat că corelațiile
rămân semnificative, cu dimensiuni comparabile ale efectului variind de la .36 la .54
(toate p5.01).
 Cele trei compozite au fost introduse în modelul de regresie în ordinea dezvoltării
(socială, de vorbire și simbolică; Watt și colab., 2006). Analizele statistice au fost
efectuate folosind SPSS v.23.
Rezultate
Caracteristicile eșantionului

Informațiile demografice pentru eșantion apar în Tabelul 1. Majoritatea participanților

au fost caucazieni (72%), urmați de 17% afro-american, 8% biracial și 2% asiatic; 8% dintre
participanți erau de etnie hispanica. Rezultatele testelor chi-pătrat au indicat că un număr
semnificativ mai mare de copii din grupul TD erau caucazieni în comparație cu grupul GDD,
care includea o proporție mai mare de copii afro-americani. În plus, un număr mai mare de
copii hispanici a fost reprezentat în grupul ASD+GDD decât în grupul TD. În medie, mamele
au absolvit 15,14 ani de studii (SD ¼ 2,50), iar tații aveau 15,12 ani de studii (SD ¼ 2,86). A
existat un raport de sex masculin-femei de 3,2:1 pentru întregul eșantion cu 4,8:1pentru copiii
cu TSA, Educația maternă, un indicator studiat pe larg al statutului socio-economic și unul
dintre cei mai puternici factori de risc asociați cu ID la copii (Bilder et al., 2013; Chapman,
Scott și Stanton- Chapman, 2008), a diferit semnificativ între mai multe grupuri (
ASD+GDD5TD, ASD; GDD5ASD, ASD+LD, TD; toate p5.05).

Caracteristicile de dezvoltare pentru eșantionul de comportament CSBS pentru copiii

cu TSA, DD și TD, apoi pentru cele șase subgrupe, sunt prezentate în Tabelele 2 și, respectiv,
3. Grupurile erau comparabile.

Tabelul 1. Rezumatul datelor demografice ale participanților.

ASD (n ¼ 191) DD (n ¼ 67)

ASD ASD+LD ASD+GDD LD GDD TD

Demografic (n = 62) ¼ ¼ 98) (n = 32) (n ¼ 35) (n ¼ 173) 2 df

31)
Sex (%) 15,50** 5
82 81 84 69 89 68
Masculin
Femeie 18 19 16 31 11 32
Rasa (%) 34,74* 20
76 71 68 66 46a 80b
caucazian
afro-american 11 16 21 25 43a 9b
asiatic 3 0 2 3 0
1
Biracial 8 13 7 6 9 8
Etnie (%) 11,87* 5
13 7 14a 9 11 4b
hispanic
Părinți' F (5.425)

Mama (M, SD) Tatăl (M, SD)

15.86a 2.50 15.07a ,b,c 2.84 14.33b 2.35 14.63a,b 2.25 13.31b,d 2.03 15.82a 2.29 10.85*** 15.63a 3.043.03a 15.63b ,d 1,93

15,72a,e 2,77 6,61***

Notă. Proporțiile și mediile coloanelor din același rând cu indice diferite diferă semnificativ la p5.05. TSA:
tulburare din spectrul autismului; ASDþLD: autism cu întârziere de limbaj; ASDþGDD: autism cu întârziere
globală în dezvoltare; DD: întârziere de limbaj sau întârziere globală a dezvoltării fără TSA; LD: întârziere de
limbă fără ASD; GDD: întârziere globală în dezvoltare fără TSA; TD: în curs de dezvoltare tipic. *p5.05;
**p5.01; ***p5.001.

Notă. Mijloacele din același rând cu indice diferite diferă semnificativ la p5.05. TSA: tulburare din spectrul
autismului; DD: întârziere de limbaj sau întârziere globală a dezvoltării fără TSA; TD: dezvoltare tipică; CSBS:
Scale de comunicare simbolică și de comportament.

A Scoruri standard bazate pe un M de 10 și SD de 3. b Scoruri standard bazate pe un M de 100 și SD de 15.

c Scoruri T bazate pe un M de 50 și SD de 10. d

Compoziție de învățare timpurie bazată pe un M de 100 și SD de 15.

**p5.01; ***p5.001.

Notă. Mijloacele din același rând cu indice diferite diferă semnificativ la p5.05. CSBS: Communication and
Symbolic Behavior Scales Behavior Sample. TSA: tulburare din spectrul autismului; DD: întârziere de limbaj
sau întârziere globală a dezvoltării fără TSA; ASDþLD: autism cu întârziere de limbaj; ASDþGDD: autism cu
întârziere globală în dezvoltare; LD: întârziere de limbă fără ASD; GDD: întârziere globală în dezvoltare fără
TSA; TD: în curs de dezvoltare tipic. A Scoruri standard bazate pe un M de 10 și SD de 3. b Scorul total bazat pe
un M de 100 și SD de 15.
***p5.001.

Privind vârsta cronologică la ambele momente de evaluare. Patruzeci la sută din

eșantion nu au folosit cuvinte în actele de comunicare în timpul eșantionului de comportament
CSBS, 25% au folosit unul până la două cuvinte, iar restul de 35% au folosit trei sau mai
multe cuvinte diferite. Doar 6% din copiii au folosit combinații de două sau mai multe
cuvinte.
În medie, copiii au demonstrat înțelegerea unui nume de obiect, a unei persoane sau a
unei părți a corpului (M = 1,07; SD = 1,13). Folosind reperele limbajului vorbit dezvoltate de
Tager-Flusberg et al. (2009)

Notă. Mijloacele din același rând cu indice diferite diferă semnificativ la p5.05. CSBS: Comunicare și
Comportament Simbolic Scale Behavior Sample; TSA: tulburare din spectrul autismului; DD: întârziere de
limbaj sau întârziere globală a dezvoltării fără TSA; ASDþLD: autism cu întârziere de limbaj; ASDþGDD:
autism cu întârziere globală în dezvoltare; LD: întârziere de limbă fără ASD; GDD: întârziere globală în
dezvoltare fără TSA; TD: în curs de dezvoltare tipic.

AScoruri T bazate pe un M de 50 și SD de 10. b

Early Learning Composite bazat pe un M de 100 și SD de 15. *p5 .05; **p5

.01; ***p5.001.

Copiii mici din acest eșantion funcționau în fazele preverbal și primele cuvinte.
Rezultatele evaluării diagnostice de urmărire cu MSEL la 36 de luni apar în tabelele 2 și 4.
Din cei 191 de copii cu TSA din acest eșantion, 98 (51%) au fost identificați ca având GDD
concomitent. Scorurile MSEL ELC ale grupului ASD+GDD (M ¼55,69, SD ¼ 6,72) a indicat
în medie o întârziere globală ușoară până la moderată a dezvoltării. Șaizeci și patru de copii
cu TSA au avut scoruri MSEL ELC în intervalul mediu (ELC485) și 29 de copii cu ASD au
avut scoruri în intervalul limită (ELC ¼ 71-85). În medie, copiii cu TSA au obținut scoruri
semnificativ sub copiii cu TD la limbajul receptiv și expresiv, măsurat de MSEL la vârsta de 3
ani, deși scorurile lor în limbaj nu erau în intervalul întârziat, așa cum este definit de
parametrii acestui studiu.
Modele de comunicare socială în al doilea an
Pentru a răspunde primului și al doilea obiectiv al cercetării noastre, au fost efectuate
ANCOVA unidirecționale care controlează educația maternă pentru a compara comunicarea
socială la copiii cu TSA, DD și TD, apoi în șase subgrupe: ASD, ASD+LD, ASD+GDD, LD,
GDD, și TD. Rezultatele primei ANCOVA au indicat că copiii cu TD au obținut scoruri
semnificativ mai mari decât alte grupuri în toate cele trei compozite (social: F (2, 428) ¼
164,22, vorbire: F (2, 428) ¼ 60,17; și simbolic: F (2, 428) 428) ¼ 134,76; toate p5,001)
(Tabelul 2). Copiii cu TSA au avut scoruri semnificativ mai mici decât aceia cu DD și TD pe
compozițiile sociale și simbolice. ASD nu diferă de DD pe compozitul vorbirii.
Printre cele șase subgrupuri clasificate în funcție de diagnostic și nivel de dezvoltare,
testul omnibus a evidențiat diferențe semnificative de grup pe toate compozitele probelor de
comportament CSBS (social: F (5, 424) ¼ 85,62, vorbire: F (5, 424) ¼ 33,87 și simbolic F ( 5,
424) ¼ 71,32; toate p5,001). Comparațiile post-hoc au confirmat că copiii cu TD diferă de
toate celelalte grupuri pe fiecare compozit cu dimensiuni medii până la mari ale efectului
folosind convențiile lui Cohen (1988) (toate p5.001; toate d .65). În schimb, copiii cu
ASD+GDD au obținut un scor semnificativ mai mic decât toate celelalte grupuri la scorul
total și fiecare compus, cu o excepție: copiii cu ASD+GDD nu diferă de grupul GDD la
compoziția vorbirii. Copiii cu ASD+LD au obținut scoruri semnificativ mai mici decât copiii
cu LD pe compozitul social cu o dimensiune medie a efectului (2,08 .66, p5.05; d ¼.78).
Grupul GDD, în medie, a obținut un punctaj simbolic compus și un scor total semnificativ mai
scăzut decât grupul LD (1,84 .64, p5,05; d ¼ .71 și 8,75 2,71, p5,05; d ¼ .85, respectiv).
Grupul GDD a avut scoruri compozite sociale și de vorbire nesemnificative, dar mai mici
decât grupul LD, cu dimensiuni medii ale efectului (1,84 64, d ¼ .67 și 1,32 .56, d ¼ .62,
respectiv) și scoruri compozite de vorbire și simbolice mai mici decât ASD (1,57 .49, d ¼ .74
și, respectiv, 1.58 .56, d ¼ .59).
O reprezentare vizuală a rezultatelor pentru fiecare grup este prezentată în Figura 2. Copiii cu
DD și TD au evidențiat o „scădere” în compozitul vorbirii.

Figura 2. Comunicarea socială la 20 de luni pe baza scorurilor compuse ale eșantionului de comportament
CSBS. Scoruri standard bazate pe M de 10 și SD de 3. Vă rugăm să consultați tabelele 2 și 3 pentru estimările
abaterii standard.
TSA: tulburare din spectrul autismului; DD: întârziere de limbaj sau întârziere globală a dezvoltării fără TSA;
TD: dezvoltare tipică. ASDþLD: autism cu întârziere de limbaj; ASDþGDD: autism cu întârziere globală în
dezvoltare; LD: întârziere de limbă fără ASD; GDD: întârziere globală în dezvoltare fără TSA; CSBS: Scale de
comunicare simbolică și de comportament.
 Scoruri relativ mai mari la compozițiile sociale și simbolice. Acest model a avut loc în
parcelele copiilor cu TD, LD și GDD (fără ASD). Scorurile compuse de vorbire relativ mai
scăzute în grupul TD reflectă probabil întârzierile de limbaj precoce rezolvate ale
„vorbitorilor târzii” care au fost invitați pentru o evaluare de comunicare dacă au primit un
ecran pozitiv sau părinții și-au exprimat îngrijorarea cu privire la dezvoltarea copilului lor pe
ITC. După cum sa presupus, copiii cu TD au avut cele mai mari scoruri, urmați de LD, apoi
GDD. Profilurile de comunicare socială ale copiilor cu TSA, ASD+LD și ASD+GDD au
urmat un model diferit, cu scoruri sociale mai mici în raport cu vorbirea și simbolic.
Din nou, copiii cu ASD au obținut doar cele mai mari scoruri, urmați de ASD+LD,
apoi ASD+GDD. Scorurile de copii cu TSA numai, LD și ASD+LD au fost în general
intermediare față de cei cu TD și GDD; cu toate acestea, copiii cu TSA singuri nu au diferit în
mod semnificativ de ASD+LD, LD sau GDD la orice compozit CSBS Behavior Sample sau
scorul total.
Relațiile predictive ale comunicării sociale timpurii cu rezultatele dezvoltării. Au fost
efectuate analize de regresie corelațională și multiplă liniară pentru a explora relația predictivă
dintre comunicarea socială măsurată de CSBS
Eșantion de comportament în al doilea an de viață și funcționarea evolutivă măsurată
prin MSEL la vârsta de 3 ani la copiii cu și fără TSA (Tabelul 5). Pentru copiii cu TSA,
eșantionul de comportament CSBS a reprezentat 38% din varianța limbajului receptiv ( f
rezultatul limbajului la vârsta de 3 ani ( f2¼ .61) și 39% din variația expresivă ¼ .39), cu
dimensiuni mari ale efectului.
Compozitele sociale și simbolice au explicat variația unică semnificativă a rezultatelor
limbajului receptiv (f .06, r2es¼p.e0c6tivși) și expresiv (f Compozitul vorbirii a contribuit în
mod unic la rezultatul 2limb¼aju.0lu5i șeix, prersepsievcltaivc, copiii) cu
dTiSmAe(nf,sdiuanrinmuiaci eaxlepleicfaetctvualruiia.țiaunică semnificativă în ceea ce
privește receptivitatea). În ceea ce privește rezultatele nonverbale, eșantionul de
comportamen¼t .C0S3B) Sa explicat 32% din variația recepției vizuale la vârsta de 3 ani, cu
o mare dimensiunea2¼ .47). Compozite sociale și simbolice GDD la orice compozit CSBS
Behavior Sample sau scorul total. fectului (f a făcut contribuții unice cu dimensiuni mici ale
efectului 2( f ¼ .07 și, respectiv, .03). În cele din urmă, 24% din variația
Relațiile predictive ale comunicării sociale timpurii cu rezultatele dezvoltării
abilităților motorii fine a fost explicată de eșantionul de comportament CSBS cu o dimensiune
medie a efectului (f a atribuit 2varia¼ție.3i 2u)
Au fost efectuate analize de regresie corelațională și multiplă liniară pentru a explora
relația predictivă dintre comunicarea socială măsurată de CSBS
Pentru grupul non-ASD, întreaga colecție de abilități timpurii de comunicare socială
măsurată prin eșantionul de comportament CSBS a reprezentat 49% din variația rezultatului
limbajului receptiv la vârsta de 3 ani cu o dimensiune mare efect2ul¼ui.(9f6v)o(rCboihreenși,
c1o9m88p)o. Sziotceilaelusilm, simbolice au explicat o variație unică semnificativă pentru a
prezice rezultatul limbajului receptiv cu dimensiuni mici ale efectului (f ¼ .08, .06 și .16,
respectiv).
Eșantionul de comport2avmaerinatțiCaSrBeSzualtraetpurlueizelimntbaat j4u4lu%i din
expresiv pentru grupul non-ASD, de asemenea, cu o dimensiune mare a efectului (f Din nou,
compozitele sociale, de vorbire și simbolice au explicat fiecare variație unică semnificativă a
lanului expresiv2. ¼ .79). Rezultatul calibrelor cu dimensiuni mici ale efectului ( f2 ¼ .05,
.09, respectiv.07). În ceea ce privește rezultatele dezvoltării nonverbale, eșantionul de
comportament CSBS a reprezentat 37% din variația recepției vizuale cu o dimensiune mare a
efectului (f contribuții unice peste și dincolo de variația comună2cu¼d.5im9)e. nTsoiautnei
cmelieci tarleei ecofemctpuoluziit(ef rpeeanlitzrautevorbire și 0,10 pentru simbolic).
Eșantionul de comportament CSBS a explicat 29% din variația abilităților motorii fine
la vâ2rs¼ta.0d5ep3eanntri u(f sporceisaul,p.0u2ne contribuții unice cu dimensiuni mici ale
efectului ( f2 ¼ ,41), cu com. socială și simbolică 2 ¼ .04 și, respectiv, .07).

Notă. CSBS: Communication Symbolic and Behavior Scales Behavior Sample; MSEL:
Mullen Scales of Early Learning; TSA: tulburare din spectrul autismului. ¼ R2 /(1 R2 ) total.
Mic ¼ 02; Dimensiunea 2 ¼ sr2 /(1 R2 ) pentru predictori individuali; f efectului f *p5.05;
**p5.01; ***p5.001.
Discuție
Acest studiu a comparat comunicarea socială timpurie a copiilor mici care au fost
recrutați prin screening pentru întârzierile de comunicare în asistența primară la vârsta de 9-18
luni și diagnosticați la vârsta de 3 ani cu TSA, DD sau TD. Pentru a explora în continuare
tiparele de comunicare socială în acest eșantion eterogen, performanța pe eșantionul de
comportament CSBS a fost examinată în șase subgrupuri clasificate după diagnostic și nivel
de dezvoltare: ASD, ASD+LD, ASD+GDD, LD, GDD și TD.
În cele din urmă, studiul a examinat contribuțiile colective și unice ale comunicării
sociale timpurii la prezicerea rezultatelor dezvoltării verbale și nonverbale la vârsta de trei ani
la copiii cu și fără TSA.
Modele de comunicare socială în al doilea an de viață
Copiii cu TSA au fost semnificativ diferiți de copiii cu DD și TD pe compozitele
sociale și simbolice ale eșantionului de comportament CSBS cu o vârstă medie de 20 de luni,
iar TD a fost diferit de ASD și DD pe toate cele trei compozite, în concordanță cu cercetările
anterioare (Wetherby, Woods și colab., 2004; Wetherby, Watt și colab., 2007).
Dintre cele șase subgrupuri, eșantionul de comportament CSBS a diferențiat copiii
care au fost TD de toate celelalte grupuri pe toate compozitele.
Copiii cu ASD+GDD au avut scoruri compozite sociale și simbolice semnificativ mai
mici decât orice alt subgrup. Aceste rezultate extind descoperirile cercetărilor anterioare la
copiii mai mari (Bennett et al., 2014), demonstrând că încă din al doilea an de viață, copiii
mici cu TSA și deficite cognitive concomitente au scăzut semnificativ în urma altor
subgrupuri în atingerea comunicării sociale. repere de comunicare. Pe ansamblul social, copiii
cu TSA (fără TSA) au obținut scoruri semnificativ mai mari decât copiii cu TSA și TSA, iar
copiii cu GDD (fără TSA) au obținut scoruri mai mari decât cei cu TSA și TSA, ceea ce era
de așteptat având în vedere deficitul de bază în comunicarea socială observat la persoanele cu
TSA.
Examinarea comunicării sociale timpurii la copiii cu și fără TSA și însoțirea DD a
evidențiat, de asemenea, dificultățile care pot îngreuna eforturile practicienilor de a detecta
TSA precoce. Deși copiii cu TSA, DD și TD diferă semnificativ în aproape toate tipurile
compozite, modelele distinctive sau subtipurile de comunicare socială au fost evidente doar
pentru unele dintre cele șase subgrupuri. Copiii cu GDD (fără ASD), de exemplu, nu au fost
semnificativ diferiți de ASD sau ASDþLD pe compozitul social al Eșantionului de
Comportament CSBS, reafirmând concluziile cercetării conform cărora sugarii și copiii mici
cu GDD le pot lipsi abilități solide în comunicarea socială timpurie, cum ar fi schimbările
triadice ale privirii. (Ruskin și colab., 1994; Slonims & McConachie, 2006).
Modelele de comunicare socială la copiii cu TSA numai, ASD+LD, LD și GDD se
suprapuneau adesea și au fost intermediare cu cele ale copiilor cu TD și ASD+GDD.
Grupurile noastre ASD+LD și LD au inclus copii cu întârzieri de limbaj și întârzieri ușoare de
dezvoltare nonverbală. Examinarea doar a copiilor care au prezentat întârzieri specifice
dezvoltării limbajului la vârsta de 3 ani poate să fi condus la rezultate diferite.
Estimările prevalenței TSA de-a lungul timpului au relevat un peisaj în schimbare în
care o proporție semnificativ mai mare de copii diagnosticați cu TSA nu au ID comorbid. În
cele mai recente două estimări, procentul copiilor de vârstă școlară cu TSA și DI care apar
concomitent a rămas stabil (32%; Christensen, Baio, et al., 2016). Cu toate acestea, în
eșantionul preșcolar, 46% dintre copiii cu TSA au avut GDD comorbid (Christensen, Bilder,
et al., 2016). Procentul de copii cu ASD+GDD din eșantionul nostru cu TSA (51%) este
foarte apropiat de estimările epidemiologice actuale pentru preșcolari.
Deoarece eșantionul nostru a fost adunat pe parcursul a mai mult de un deceniu, am
împărțit întregul nostru grup ASD (n ¼ 191) în funcție de data medie a evaluării
diagnosticului pentru a determina dacă au existat modificări în proporțiile de copii cu
ASD+GDD identificați de-a lungul timpului. Proporțiile copiilor cu TSA, ASD+LD și
ASD+GDD au rămas aproximativ echivalente în ambele jumătăți ale eșantionului, indiferent
dacă au fost evaluați recent sau cu câțiva ani în urmă (diagnostice mai vechi: 33%, 14% și,
respectiv, 53%; diagnostic recent nas: 32%, 18% și 50%). Scorurile medii MSEL T ale
copiilor cu TSA care au fost găsite prin procesul nostru de screening și evaluare care a început
cu ITC au fost totuși mai mari decât cele ale copiilor identificați de M-CHAT în îngrijirea
primară (Robins et al., 2014)
De fapt, copiii diagnosticați cu TSA în acest studiu au avut scoruri medii MSEL T
similare cu cei care au fost ratați de M-CHAT. S-a constatat că nivelul de dezvoltare al
eșantionului nostru de copii cu TSA este comparabil, în medie, cu eșantioanele de copii la risc
familial ridicat pentru TSA (Day și colab., 2016; Ozonoff și colab., 2015). Copiii mici cu
TSA care scapă de reperele motorii și de limbaj pot fi identificați mai devreme în comunitate
decât cei care prezintă dificultăți de comunicare socială și de comportament (Christensen,
Bilder, et al., 2016). Luate împreună, constatările noastre indică puterea și necesitatea unor
măsuri de observație standardizate timpurii, directe ale dezvoltării comunicării sociale, pentru
a reduce vârsta de identificare a ASD și a altor întârzieri în dezvoltare (Dow, Guthrie,
Stronach și Wetherby, 2017). ). În acest studiu, modelele de notare pe eșantionul de
comportament CSBS au diferențiat copiii mici cu ASD, cu și fără LD și GDD, de cei care se
dezvoltau în mod obișnuit.

Abilitățile timpurii de comunicare socială ca predictori ai rezultatului dezvoltării

Constatările dintr-o serie de analize de regresie liniară multiplă au indicat că colecția de
abilități de comunicare socială măsurate de eșantionul de comportament CSBS la o vârstă
medie de 20,4 luni a explicat o proporție mare de variație în prezicerea rezultatelor mentale
ale dezvoltării verbale și nonverbale la copiii cu și fără TSA la o vârstă medie de 36,7 luni.
După cum s-a emis ipoteza, varianța comună explicată de scorurile compozite sociale,
de vorbire și simbolice ale eșantionului de comportament CSBS a fost în mare măsură relativă
la contribuțiile unice ale compozitelor individuale. Aceste rezultate reafirmă cercetările
anterioare care susțin validitatea predictivă a unei măsuri observaționale directe, sistematice, a
comunicării sociale în al doilea an de viață la rezultatele dezvoltării la vârsta de 3 ani (Watt et
al., 2006; Wetherby, Allen, et al., 2002). ; Wetherby, Goldstein, et al., 2003; Wetherby, Watt,
et al., 2007) și extind aceste constatări la un eșantion mai mare de copii cu și fără TSA,
întârziere de limbaj și întârziere globală a dezvoltării.
Acest studiu a examinat, de asemenea, valoarea predictivă a eșantionului de
comportament CSBS la copiii cu și fără ASD. Pentru grupul non-ASD, compozitul vorbirii a
avut o contribuție unică la predicția limbajului receptiv și expresiv și a recepției vizuale, dar
nu a rezultatelor motorii fine. Pentru copiii cu TSA, compusul de vorbire la 20 de luni a
explicat variația unică doar în limbajul expresiv, în ciuda corelațiilor semnificative de ordin
zero cu toate scalele MSEL.
Dezvoltarea limbajului vorbit este prezisă de capacitatea cognitivă nonverbală la
persoanele cu TSA, iar limbajul și funcționarea cognitivă non-verbală sunt doi dintre cei mai
importanți predictori ai rezultatelor dezvoltării pe termen lung (Mayo, Chlebowski, Fein și
Eigsti, 2013; Tager Flusberg). et al., 2009). Cu toate acestea, valoarea predictivă a vorbirii
poate depinde de când și cum este evaluată și de cât de stabile sunt aceste abilități atunci când
sunt măsurate. Foarte puțini copii din acest eșantion dobândiseră combinații de două cuvinte
până la o vârstă medie de 20 de luni, iar 58% dintre copiii cu TSA nu foloseau niciun cuvânt.
 Spre deosebire de compusul de vorbire, compozitele sociale și simbolice au explicat o
variație unică semnificativă în toate rezultatele verbale și nonverbale pentru copiii cu și fără
TSA. În lumina căutării continue a predictorilor timpurii ai ASD și a întârzierii dezvoltării și
pentru a acorda prioritate sugarilor și copiilor mici care ar putea avea nevoie de intervenție
pentru a aborda întârzierile în comunicarea socială, constatările noastre subliniază importanța
monitorizării exprimării emoțiilor, privirea ochilor, gesturile, rata de comunicare, atenție
comună, înțelegerea cuvintelor și utilizarea obiectelor în joc.
Puncte forte, limitări și direcții viitoare
Acest studiu a inclus câteva puncte forte de evidențiat. În primul rând, rezultatele
noastre extind constatările anterioare privind profilurile de comunicare socială la un eșantion
mai mare de copii, verificați prin screening în asistența medicală primară folosind ITC,
adăugând cercetărilor existente asupra eșantioanelor comunitare ca o comparație cu studiile
copiilor cu risc familial ridicat de TSA. În continuare, utilizarea noastră a unei măsuri
observaționale care este strâns corelată cu rezultatele dezvoltării un an mai târziu adaugă
informații la studiile care utilizează măsurile raportate de părinți ale limbajului și dezvoltării
cognitive. În cele din urmă, am separat și am comparat direct comunicarea socială timpurie a
copiilor mici cu și fără TSA și precursorii însoțitori cu specificatorii clinici conform criteriilor
dimensionale DSM-5. Investigarea tiparelor de comunicare socială în subgrupuri de copii
delimitate de diagnostic, limbaj și niveluri cognitive poate informa eforturile de a adapta
intervenția pentru a viza anumite zone de nevoie (Grzadzinski și colab., 2013; Tager-
Flusberg, 2006).
Limitările trebuie luate în considerare atunci când interpretăm constatările noastre. În
primul rând, deși am raportat pe un eșantion mai mare decât a fost examinat anterior,
obținerea a șase subgrupuri de rezultat a dus la dimensiuni relativ mai mici ale
subeșantioanelor în grupurile noastre ASD+LD, LD și GDD și ne-a limitat puterea statistică
de a detecta diferențe de grup potențial semnificative. În continuare, din eșantionul analizat,
acest studiu a examinat doar rezultatele copiilor care s-au întors pentru o evaluare ulterioară.
Caracterizarea eșantionului de screening este dincolo de scopul acestui studiu. Cu toate
acestea, un studiu anterior asupra copiilor recrutați prin Proiectul FIRST WORDS (Wetherby,
Brosnan-Maddox, et al., 2008), care a inclus copiii despre care raportăm în acest articol, a
examinat demografia copiilor examinați care au revenit și nu s-au întors pentru o evaluare a
comunicării. Wetherby, Brosnan-Maddox, et al. (2008) au analizat 5.385 de copii mici cu
ITC, unii de mai multe ori, pentru un total de 8.563 ITC-uri. Patruzeci și unu la sută din
eșantionul de copii examinați proveneau din familii cu minorități rasiale și/sau etnice, în timp
ce 29% din eșantionul care s-a întors erau minorități.
Anticipăm că ratele de returnare ar fi similare în acest eșantion mai mare, deși
stimulentele financiare care au fost oferite în anii următori ar fi putut crește proporția
familiilor care și-au adus copilul pentru comunicare și evaluări de dezvoltare. În cele din
urmă, rezultatele diagnostice ale copiilor din acest studiu au fost confirmate la vârsta de trei
ani.
Întârzierea globală a dezvoltării este corelată cu ID ulterioară (Riou, Ghosh, Francoeur
și Shevell, 2008), dar întârzierile precoce ale limbajului expresiv ar putea să nu prezică
rezultatele ulterioare ale limbajului, iar vorbirea la 20 de luni nu a prezis în mod unic limbajul
receptiv sau capacitatea cognitivă nonverbală în eșantionul nostru de copii cu TSA.
 Urmărirea acestui eșantion până la vârsta școlară ar adăuga informații suplimentare
despre predictorii timpurii ai rezultatelor verbale și non verbale. Un alt pas logic următor va fi
examinarea utilității profilurilor CSBS în prezicerea apartenenței la grupul de diagnostic
folosind analiza de regresie logistică multinomială.
Concluzii și implicații
În acest studiu, am constatat că comunicarea socială măsurată în al doilea an de viață a
diferențiat copiii cu TSA, DD și TD și a prezis o diferență semnificativă a rezultatelor de
dezvoltare un an mai târziu pentru copiii cu și fără TSA, LD, și GDD. Pickles, Anderson și
Lord (2014) au subliniat recent importanța intervenției care vizează întârzierile de comunicare
timpurie, argumentând că, având în vedere instabilitatea acestora, cele mai semnificative
schimbări ale traiectoriilor de dezvoltare a limbajului pot fi realizate mai ușor în anii
preșcolari. Sugarii se bazează pe experiențe sociale împărtășite și semnificative cu îngrijitorii
și pe interacțiuni dinamice cu mediul înconjurător (Bates, Benigni, Bretherton, Camaioni și
Volterra, 1979; Gredeba¨ck, Fikke și Melinder, 2010; Sheinkopf și colab., 2016).
Deficiența privirii timpurii a ochilor, afectul pozitiv comun și comunicarea nonverbală
pot fi detectate cu luni înainte de așteptarea cuvintelor și pot expune copiii la un risc crescut
de atenuare a aportului social din mediu, deoarece interacțiunile diadice cu îngrijitorii sunt
afectate (Mundy & Burnette, 2005; Wetherby, Watt, et al., 2007). Există o eterogenitate în
modul în care semnele precoce ale ASD se manifestă în timpul dezvoltării timpurii la copii,
iar detectabilitatea clinică a simptomelor în al doilea an de viață poate varia (Bacon și colab.,
2017; Zwaigenbaum și colab., 2015). Poate fi necesară o examinare și dezvoltarea ulterioară a
instrumentelor de screening în bandă largă și a autismului și a abordărilor de punctare pentru
copiii mai mici și mai mari pentru a distinge traiectorii de dezvoltare atipice și pentru a
detecta comunicarea socială timpurie.
Întârzieri la copiii foarte mici (Sturner, Howard, Bergmann, Stewart și Afarian, 2017).
Este nevoie de utilitatea clinică a instrumentelor de screening și evaluare, cum ar fi Eșantionul
de Comportament CSBS, care poate detecta întârzierile precoce ale comunicării sociale la
copiii foarte mici. Acest lucru ar permite examinarea beneficiilor potențiale ale intervenției
timpurii pentru sugari și copii mici care prezintă întârzieri în comunicarea socială, care pot fi
semne timpurii pentru ASD sau alte DD, mai degrabă decât să aștepte să confirme un
diagnostic oficial.
Referințe
Asociația Americană de Psihiatrie. (2013). Manual de diagnostic și statistică al tulburărilor
mintale (ed. a 5-a). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. Anderson, DK, Lord, C.,
Risi, S., DiLavore, PS, Shulman, C., Thurm, A., ... Pickles, A. (2007). Modele de creștere a
abilităților verbale în rândul copiilor cu tulburări din spectrul autist. Jurnal de consultanță și
psihologie clinică, 75(4), 594. Anderson, DK, Oti, RS, Lord, C. și Welch, K. (2009).
Modele de creștere a abilităților sociale de adaptare în rândul copiilor cu tulburări din spectrul
autist. Journal of Anormal Child Psychology, 37(7), 1019–1034.
Armstrong, R., Scott, JG, Whitehouse, AJ, Copland, D. A., McMahon, KL și Arnott, W.
(2017). Vorbitori întârziați și rezultate ulterioare lingvistice: prezicerea diferitelor traiectorii
lingvistice. Jurnalul Internațional de Discurs Patologia limbajului. Publicare online în avans.
doi: 10.1080/17549507.2017.1296191 Bacon, EC, Courchesne, E., Barnes, CC, Cha, D.,
Pence, S., Schreibman, L., ... Pierce, K. (2017). Regândirea ideii de debut tardiv al tulburării
din spectrul autismului. Dezvoltare și psihopatologie. Publicare online în avans. doi 10.1017/
S0954579417001067 Baird, G., Charman, T., Baron-Cohen, S., Cox, A., Swettenham, J.,
Wheelwright, S., ... Drew, A. (2000).
Un instrument de screening pentru autism la vârsta de 18 luni: un studiu de urmărire pe 6 ani.
Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 39(6), 694–702.
Barbaro, J. și Dissanayake, C. (2016). Stabilitatea diagnostică a tulburării din spectrul autist la
copiii mici identificată prospectiv într-un cadru bazat pe comunitate: caracteristici
comportamentale și predictori ai schimbării în timp. Autism. Publicare online în avans. doi:
10.1177/1362361316654084 Bates, EA (2004).
Explicarea și interpretarea deficitelor în dezvoltarea limbajului în grupurile clinice: unde
mergem de aici? Brain and Language, 88(2), 248–253.
Bates, E., Benigni, L., Bretherton, I., Camaioni, L., & Volterra, V. (1979). Apariția
simbolurilor: cunoașterea și comunicarea în copilărie. New York, NY: Academic Press.
Beitchman, JH, Nair, R., Clegg, M. și Patel, PG (1986). Prevalența tulburărilor de vorbire și
limbaj la copiii de grădiniță de 5 ani din regiunea Ottawa-Carleton. Journal of Speech and
Hearing Disorders, 51(2), 98–110. Bennett , T. , Szatmari , P. , Bryson , S. , Volden , J. ,
Zwaigenbaum , L. , Vaccarella , L. , …Boyle , M. (2008).
Diferențierea autismului și a sindromului Asperger pe baza întârzierii sau a tulburărilor de
limbaj. Journal of Autism and Developmental Disorders, 38(4), 616–625.
Bennett, TA, Szatmari, P., Georgiades, K., Hanna, S., Janus, M., Georgiades, S., ... The
Pathways in ASD Study Team. (2014). Tulburări de limbaj și competență socială timpurie la
preșcolari cu tulburări din spectrul autist: o comparație a profilurilor DSM-5. Journal of
Autism and Developmental Disorders, 442797–2808. Bilder, DA, Pinborough-Zimmerman,
J., Bakian, AV, Miller, JS, Dorius, JT, Nangle, B., ... McMahon, W.
M. (2013). Factori prenatali și perinatali asociați cu dizabilitățile intelectuale. American
Journal on Intellectual and Developmental Disabilities, 118(2), 156–176.
Bishop, SL, Guthrie, W., Coffing, M. și Lord, C. (2011). Valabilitatea convergentă a Scalelor
Mullen de învățare timpurie și a Scalelor de abilități diferențiale la copiii cu tulburări din
spectrul autist. Jurnalul american de dizabilități intelectuale și de dezvoltare, 116(5), 331–343.
Botting, N., Durkin, K., Toseeb, U., Pickles, A. și Conti Ramsden, G. (2016). Sănătate
emoțională, sprijin și autoeficacitate la adulții tineri cu antecedente de tulburări de limbaj.
British Journal of Developmental Psychology, 34(4), 538–554 Boucher, J. (2012). Revizuirea
cercetării: Limbajul structural în tulburarea spectrului autist – Caracteristici și cauze.
Journal of Child Psychology and Psychiatry, 53(3), 219–233.
Brady, NC, Marquis, J., Fleming, K. și McLean, L. (2004).
Predictorii prelingvistici ai creșterii limbajului la copiii cu dizabilități de dezvoltare. Journal
of Speech, Language, and Hearing Research, 47(3), 663–677.
Brett, D., Warnell, F., McConachie, H. și Parr, JR (2016).
Factori care afectează vârsta la diagnosticarea ASD în Marea Britanie: Nu există dovezi că
vârsta de diagnosticare a scăzut între 2004 și 2014. Journal of Autism and Developmental
Disorders, 46(6), 1974–1984.
Buescher, AS, Cidav, Z., Knapp, M. și Mandell, DS
(2014). Costurile tulburărilor din spectrul autist în Regatul Unit și Statele Unite. JAMA
Pediatrics, 168(8), 721–728.
Chapman, DA, Scott, KG și Stanton-Chapman, TL
(2008). Abordarea de sănătate publică a studiului retardului mintal. American Journal on
Mental Retardation, 113(2), 102–116.
Chawarska, K., Klin, A., Paul, R. și Volkmar, F. (2007).
Tulburări din spectrul autist în al doilea an de viață: Stabilitate și schimbare în exprimarea
sindromului. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 48, 128–138.
Chawarska, K., Shic, F., Macari, S., Campbell, DJ, Brian, J., Landa, R., ... Young, GS (2014).
Predictorii de 18 luni ai rezultatelor ulterioare la frații mai mici ai copiilor cu tulburare din
spectrul autist: un studiu de consorțiu de cercetare a fraților bebeluși. Journal of the American
Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 53(12), 1317–1327.
Christensen, DL, Baio, J., Braun, KV, Bilder, D., Charles, J., Constantino, JN, ... Yeargin-
Allsopp, M. (2016a).
Prevalența și caracteristicile tulburării din spectrul autismului în
rândul copiilor cu vârsta de 8 ani — Rețeaua de monitorizare a autismului și a dizabilităților
de dezvoltare, 11 site-uri, Statele Unite, 2012. Rezumatele de supraveghere a raportului
săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea, 65(3), 1–23.
Christensen, DL, Bilder, DA, Zahorodny, W., Pettygrove, S., Durkin, MS, Fitzgerald, RT, ...
Yeargin-Allsopp, M. (2016b). Prevalența și caracteristicile tulburării cu spectrul autismului în
rândul copiilor de 4 ani din Rețeaua de monitorizare a autismului și a dizabilităților de
dezvoltare.
Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 37(1), 1–8.
Day, TN, Wetherby, AM, Nottke, C., Delehanty, A., Iosif, A. și Ozonoff, S. (2016).
Comparația copiilor cu TSA la vârsta de 3 ani, constatată prin screening-ul comunitar în
asistența primară față de o cohortă de frați potențiali. Poster prezentat la Reuniunea
Internațională pentru Cercetarea Autismului, Baltimore, MD.

Dohmen, A., Bishop, DV, Chiat, S. și Roy, P. (2016). Imitația mișcării corpului și limbajul
timpuriu ca predictori ai comunicării sociale ulterioare și a rezultatelor limbajului: un studiu
longitudinal. Autism și tulburări de limbaj de dezvoltare, 1, 1–15.
Dow, D., Guthrie, W., Pages, ST și Wetherby, AM
(2017). Analiza psihometrică a observației sistematice a steagurilor roșii pentru tulburarea
spectrului autist la copii mici. Autism, 21(3), 301–309.
Duff, FJ, Reen, G., Plunkett, K. și Nation, K. (2015). Abilitățile de vocabular ale sugarului
prezic rezultatele lingvistice și de alfabetizare de vârstă școlară? Journal of Child Psychology
and Psychiatry, 56(8), 848–856.
Durkin, K., Toseeb, U., Botting, N., Pickles, A. și Conti Ramsden, G. (2016). Încrederea
socială la vârsta adultă timpurie în rândul tinerilor cu și fără antecedente de tulburări de
limbaj. Journal of Speech, Language, and Hearing Research. Publicare online în avans.
doi:10.1044/2017_JSLHR-L-16-0256 Elsabbagh, M., Fernandes, J., Webb, SJ, Dawson, G.,
Charman, T., Johnson, MH și British Autism
Study of Infant Siblings Team. (2013). Dezactivarea atenției vizuale în copilărie este asociată
cu apariția autismului în copilărie. Psihiatrie biologică, 74(3), 189–194.
Estes, A., Zwaigenbaum, L., Gu, H., John, TS, Paterson, S., Elison, JT, ... Kostopoulos, P.
(2015). Dezvoltarea comportamentală, cognitivă și adaptativă la sugarii cu tulburare din
spectrul autist în primii 2 ani de viață. Journal of Neurodevelopmental Disorders, 7(1), 24.
Flanagan, HE, Smith, IM, Vaillancourt, T., Duku, E., Szatmari, P., Bryson, S., ... Georgiades,
S. (2015).
Stabilitatea și schimbarea scorurilor de comportament cognitiv și adaptativ al preșcolarilor cu
tulburare din spectrul autist.
Journal of Autism and Developmental Disorders, 45(9), 2691–2703.
Cohen, J. (1988). Analiza statistică a puterii pentru comportamentul științe, ed. a II-a. New
York: Routeledge.
Conti-Ramsden, G., Mok, PLH, Pickles, A. și Durkin, K. (2004).
(2013). Adolescenți cu antecedente de tulburări specifice de limbaj (SLI): puncte forte și
dificultăți în funcționarea socială, emoțională și comportamentală. Research in Developmental
Disabilities, 34(11), 4161–4169.
Conti-Ramsden, G., Simkin, Z., & Botting, N. (2006). Prevalența tulburărilor din spectrul
autist la adolescenții cu antecedente de tulburări specifice de limbaj (SLI).
Journal of Child Psychology and Psychiatry, 47(6), 621–628. Dale, PS, McMillan, AJ,
Hayiou-Thomas, ME și Plomin, R. (2014).
Recuperare iluzorie: copiii recuperați cu întârziere timpurie a limbajului prezintă un risc
crescut în continuare? American Journal of Speech-Language Pathology, 23, 437–447.
Dawson, G., Rogers, S., Munson, J., Smith, M., Winter, J., Greenson, J., ...
Varley, J. (2010). Studiu randomizat, controlat al unei intervenții pentru copiii mici cu autism:
The Early Start Denver Model. Pediatrie, 125(1), e17–e23.
 Gillespie-Lynch, K., Sepeta, L., Wang, Y., Marshall, S., Gomez, L., Sigman, M., ... Hutman,
T. (2012). Predictorii timpurii ai competenței sociale a adulților cu autism. Journal of Autism
and Developmental Disorders, 42(2), 161–174.
Gredeba¨ck, G., Fikke, L., & Melinder, A. (2010). Dezvoltarea atenției vizuale comune: un
studiu longitudinal al urmăririi privirii în timpul interacțiunilor cu mamele și străinii.
Developmental Science, 13(6), 839–848.
Green, SA și Carter, AS (2014). Predictorii și cursul dezvoltării abilităților de viață de zi cu zi
la copiii mici cu tulburări din spectrul autist.
Journal of Autism and Developmental Disorders, 44, 256–263.
Grzadzinski, R., Huerta, M., & Lord, C. (2013). DSM-5 și tulburările din spectrul autismului
(ASD): O oportunitate pentru identificarea subtipurilor ASD. Autism molecular, 4(1), 12.
Guthrie, W., Swineford, LB, Nottke, C. și Wetherby, A.
M. (2013). Diagnosticul precoce al tulburării din spectrul autist: Stabilitate și schimbare în
diagnosticul clinic și simptom prezentare. Journal of Child Psychology and Psychiatry, and
Allied Disciplines, 54(5), 582–590.
Guthrie, W., Wetherby, AM, Woods, J., Schatschneider, C., Holland, R., Morgan, L. și Lord,
C. (în curs de revizuire).
Cu cât mai devreme, cu atât mai bine: un RCT cu privire la efectele timpului de tratament
pentru copiii mici cu autism.
Hill, EL (2001). Natura nespecifică a tulburărilor specifice de limbaj: o revizuire a literaturii
cu privire la tulburările motorii concomitente. International Journal of Language &
Communication Disorders, 36(2), 149–171.
Ho¨glund Carlsson, L., Norrelgen, F., Kjellmer, L., Westerlund, J., Gillberg,
C. și Fernell, E. (2013).
Tulburări și probleme coexistente la copiii preșcolari cu tulburări din spectrul autist. The
Scientific World Journal, 2013, 1–6. doi 10.1155/2013/213979 Hudry, K., Leadbitter, K.,
Temple, K., Slonims,
V., McConachie, H., Aldred, C., ... Charman, T. (2010).
Preșcolarii cu autism prezintă o deficiență mai mare a abilităților de limbaj receptiv în
comparație cu cele expresive.
International Journal of Language and Communication Disorders, 45(6), 681–690.
Hudry, K., Chandler, S., Bedford, R., Pasco, G., Gliga, T., Elsabbagh, M., ... Charman, T.
(2014). Profilurile timpurii ale limbajului la sugarii cu risc crescut de tulburări din spectrul
autist. Journal of Autism and Developmental Disorders, 44, 154–167.
Itzchak, EB și Zachor, DA (2007). Efectele funcționării intelectuale și severitatea autismului
asupra rezultatului intervenției comportamentale timpurii pentru copiii cu autism.
Research in Developmental Disabilities, 28(3), 287–303.
Jones, EJ, Gliga, T., Bedford, R., Charman, T. și Johnson, MH (2014). Căi de dezvoltare către
autism: o revizuire a studiilor prospective ale sugarilor cu risc. Neuroscience & Biobehavioral
Reviews, 39, 1–33. Kasari, C., Lawton, K., Shih, W., Barker, TV, Landa, R., Lord, C., ...
Senturk,
D. (2014). Intervenție mediată de îngrijitor pentru preșcolarii cu autism cu resurse reduse: un
RCT. Pediatrie, 134(1), e72–e79.
Landa, RJ, Gross, AL, Stuart, EA și Bauman, M. (2012). Analiza de clasă latentă a traiectoriei
de dezvoltare timpurie la frații bebeluși ai copiilor cu autism. Journal of Child Psychology and
Psychiatry, 53, 986–996. Landa, RJ, Holman, KC și Garrett-Mayer, E. (2007).
Dezvoltarea socială și a comunicării la copiii mici cu diagnosticare precoce și ulterioară a
tulburărilor din spectrul autismului. Arhivele Psihiatriei Generale, 64(7), 853–864.
Law, J., Boyle, J., Harris, F., Harkness, A., & Nye, C. (2000).
Prevalența și istoria naturală a vorbirii primare și a întârzierii limbajului: constatări dintr-o
revizuire sistematică a literaturii. International Journal of Language and Communication
Disorders, 35(2), 165–188. Leyfer, OT, Tager-Flusberg, H., Dowd, M., Tomblin, JB și
Folstein, SE (2008). Suprapunerea între autism și deficiența specifică a limbajului: comparație
între interviul de diagnosticare a autismului și scorurile programului de observare a
diagnosticului autismului. Autism Research, 1(5), 284–296.
Liss, M., Harel, B., Fein, D., Allen, D., Dunn, M., Feinstein, C., ... Rapin, I.
(2001). Predictori și corelați ai funcționării adaptive la copiii cu tulburări de dezvoltare.
Journal of Autism and Developmental Disorders, 31(2), 219–230.
Lord, C., Rutter, M., DiLavore, P., & Risi, S. (1999). Program de observare a diagnosticului
autismului – generic. Los Angeles, CA: Western Psychological Services.
Luyster, RJ, Kadlec, MB, Carter, A. și Tager-Flusberg, H. (2008). Evaluarea și dezvoltarea
limbajului la copiii cu tulburări din spectrul autist.
Journal of Autism and Developmental Disorders, 38(8), 1426–1438.
Ma¨a¨tta¨, S., Laakso, ML, Tolvanen, TAA, Westerholm, J., & Aro, T. (2016). Continuitatea
de la comunicarea prelingvistică la abilitatea lingvistică ulterioară: un studiu ulterioară de la
copilărie până la vârsta școlară timpurie. Journal of Speech, Language, and Hearing Research,
59(6), 1357–1372.
Mayo , J. , Chlebowski , C. , Fein , DA , & Eigsti , I.-M. (2013).
Vârsta primelor cuvinte prezice capacitatea cognitivă și abilitățile de adaptare la copiii cu
TSA. Journal of Autism and Developmental Disorders, 43(2), 253–264.
Ming, X., Brimacombe, M. și Wagner, GC (2007).
Prevalența deficienței motorii în tulburările din spectrul autismului. Brain and Development,
29(9), 565–570.
Mok, PH, Pickles, A., Durkin, K. și Conti-Ramsden, G. (2014). Traiectorii longitudinale ale
relațiilor între semeni la copiii cu tulburări specifice de limbaj. Journal of Child Psychology &
Psychiatry, 55(5), 516–527.
Mullen, E. (1995). Scalele Mullen ale învățării timpurii. Cerc Pines, MN: Serviciul American
de Orientare.
Mundy, P., & Burnette, C. (2005). Atenția comună și modelele de dezvoltare neurologică ale
autismului. În FR Volkmar, R. Paul, A. Klin & D. Cohen (eds.), Handbook of autism and
developmental disorders (ed. a treia, pp. 650–681).
Hoboken, NJ: Wiley.
Munson, J., Dawson, G., Sterling, L., Beauchaine, T., Zhou, A., Koehler, ... Abbott, R.
(2008). Dovezi pentru clasele latente de IQ la copiii mici cu tulburare din spectrul autist.
American Journal on Mental Retardation, 113, 438–452.
Norbury, CF, Gooch, D., Wray, C., Baird, G., Charmand, T., Simonoff, E., ... Andrew, P.
(2016). Impactul NVIQ asupra prevalenței și prezentării clinice a tulburării de limbaj: Dovezi
dintr-un studiu populațional.
Journal of Child Psychology and Psychiatry, 11, 1247–1257. Ozonoff, S., Iosif, AM, Baguio,
F., Cook, IC, Hill, M. M., Hutman, T., ... Steinfeld, MB (2010). Un studiu prospectiv al
apariției semnelor comportamentale timpurii de autism.
Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 49(3), 256–266.
Ozonoff, S., Young, GS, Belding, A., Hill, M., Hill, A., Hutman, T., ... Steinfeld, M. (2014).
Fenotipul mai larg de autism la copilărie: când apare? Journal of the American Academy of
Child and Adolescent Psychiatry, 53(4), 398–407.
Ozonoff, S., Young, GS, Landa, RJ, Brian, J., Bryson, S., Charman, T., ...Zwaigenbaum, L.
(2015). Stabilitatea diagnosticului la copiii mici expuși riscului de tulburări din spectrul
autismului: un studiu de consorțiu de cercetare a fraților bebeluși. Journal of Child
Psychology and Psychiatry, 56(9), 988–998.
Perry, A., Flanagan, HE, Geier, JD și Freeman, NL (2009). Scurt raport: Scalele de
comportament adaptive Vineland la copiii mici cu tulburări din spectrul autismului
Delehanty și colab. la diferite niveluri cognitive. Journal of Autism and Developmental
Disorders, 39(7), 1066–1078. Pickles, A., Anderson, DK și Lord, C. (2014).
Eterogenitatea și plasticitatea în dezvoltarea limbajului: o urmărire de 17 ani a copiilor referiți
devreme pentru un posibil autism. Journal of Child Psychology & Psychiatry, 55(12), 1354–
1362. Pickles, A., Le Couteur, A., Leadbitter, K., Salomone, E., Cole-Fletcher, R., Tobin, H.,
... Aldred, C. (2016).
Terapia de comunicare socială mediată de părinți pentru copiii mici cu autism (PACT):
Urmărirea pe termen lung a unui studiu controlat randomizat. The Lancet, 388(10059), 2501–
2509.
Pierce, K., Bacon, EC, Barnes, CC, Cha, D., Pence, L., Kellman, B. și Courschesne, E. (2017,
mai). Natura fluidă a fenotipului TSA foarte timpuriu: examinarea stabilității diagnostice a
ASD într-o cohortă de populație generală. Lucrare prezentată la Reuniunea Internațională
pentru Cercetarea Autismului, San Francisco, CA. Pierce, K., Carter, C., Weinfeld, M.,
Desmond, J., Hazin, R., Bjork, R., ... Gallagher, N. (2011). Detectarea, studierea și tratarea
autismului devreme: Abordarea de un an pentru controlul copilului bine.
Jurnalul de pediatrie, 159(3), 458–465. Reilly, S., Bishop, DV și Tomblin, B. (2014).
Dezbatere terminologică asupra tulburărilor de limbaj la copii: mișcare înainte și puncte de
blocare. International Journal of Language & Communication Disorders, 49(4), 452–462.
Reinhardt, VP, Wetherby, AM, Schatschneider, C. și Lord, C. (2015).
Examinarea diferențelor de sex la un eșantion mare de copii mici cu tulburări ale spectrului
autist și dezvoltare tipică. Journal of Autism and Developmental Disorders, 45(3), 697–706.
Rescorla, L., & Turner, HL (2015). Morfologie și sintaxă la vorbitorii târzii
la vârsta de 5 ani. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 58(2), 434–444.
Rice, ML (2016). Tulburări specifice de limbaj, IQ nonverbal, tulburare de
atenție/hiperactivitate, tulburare de spectru autist, implanturi cohleare, bilingvism și variante
dialectale: definirea granițelor, clarificarea condițiilor clinice și sortarea cauzelor. Journal of
Speech, performan ă i IQ verbal la 4 i 7 ani la o popula ie diversă. Știința dezvoltării.
Publicare online în avans. doi:10.1111/desc.12479 Shevell, MI, Ashwal, S., Donley, D., Flint,
J., Gingold, M., Hirtz, D., ... Sheth, RD (2003). Parametru de practică: Evaluarea copilului cu
întârziere globală în dezvoltare Raport al Subcomitetului pentru Standarde de Calitate al
Academiei Americane de Neurologie și al Comitetului de practică al Societății de Neurologie
a Copilului. Neurologie, 60(3), 367–380. Shevell, M., Majnemer, A., Platt, RW, Webster, R.,
& Birnbaum, R. (2005a). Rezultatele dezvoltării și funcționale apar la copiii cu întârziere
globală a dezvoltării sau cu tulburări de dezvoltare a limbajului. Developmental Medicine &
Child Neurology, 47(10), 678–683. Shevell, M., Majnemer, A., Platt, RW, Webster, R., &
Birnbaum, R. (2005b). Rezultatele evolutive și funcționale apar la vârsta școlară a copiilor
preșcolari cu întârziere globală în dezvoltare. Journal of Child Neurology, 20(8), 648–654.
Shevell, MI (2010). Conceptualizarea prezentă a dizabilităților de neurodezvoltare a copilăriei
timpurii. Journal of Child Neurology, 25(1), 120–126. Shumway, S. și Wetherby, AM (2009).
Acte comunicative ale copiilor cu tulburări din spectrul autist în al doilea an de viață. Journal
of Speech, Language, and Hearing Research, 52(5), 1139–1156. Slonims, V. și McConachie,
H. (2006). Analiza interacțiunii mamă-copil la sugarii cu sindrom Down și sugarii cu
dezvoltare tipică. American Journal on Mental Retardation, 111(4), 273–289.
Snowling, MJ, Duff, FJ, Nash, HM și Hulme, C. (2016). Profilurile lingvistice și rezultatele
de alfabetizare ale copiilor cu tulburări de limbaj care se rezolvă, apar sau persistă. Journal of
Child Psychology and Psychiatry, 57(12), 1360–1369. Sparrow, SS, Balla, DA și Cicchetti,
DV (1984). Scale de comportament adaptive Vineland. Circle Pines, MN: Serviciul american
de orientare. Language, and Hearing Research, 59(1), 122–132. Sparrow, S., Cicchetti, DV,
& Balla, DA (2005). Scale de comportament adaptive Vineland (ed. a 2-a). Circle Pines, MN:
Serviciul american de Rice, ML, Taylor, CL și Zubrick, SR (2008). Rezultatele lingvistice ale
copiilor de 7 ani cu sau fără antecedente de apariție târzie a limbajului la 24 de luni. Journal of
Speech, Language, and Hearing Research, 51(2), 394–407. Riou, EM, Ghosh, S., Francoeur,
E. și Shevell, MI (2009). Întârzierea globală a dezvoltării și relația acesteia cu abilitățile
cognitive. Developmental Medicine & Child Neurology, 51(8), 600– 606.
Robins, DL, Casagrande, K., Barton, M., Chen, CMA, Dumont-Mathieu, T., & Fein, D.
(2014). Validarea listei de verificare modificate pentru autismul la copii mici, revizuită cu
urmărire (M-CHAT-R/F). Pediatrie, 133(1), 37–45. Ruskin, E., Kasari, C., Mundy, P., &
Sigman, M. (1994). Atenție la oameni și jucării în timpul stăpânirii sociale a obiectelor la
copiii cu sindrom Down. American Journal of Mental Retardation, 99, 103–111.
Sheinkopf, SJ, Tenenbaum, EJ, Messinger, DS, Miller Loncar, CL, Tronick, E., Lagasse, LL,
... Lester, B. M. (2016). Afectarea mamei și a sugarului la 4 luni prezice orientare.
Stenberg, N., Bresnahan, M., Gunnes, N., Hirtz, D., Hornig, M., Lie, KK, ... Schjølberg, S.
(2014). Identificarea copiilor cu tulburare din spectrul autist la 18 luni într-un eșantion de
populație generală. Epidemiologie pediatrică și perinatală, 28(3), 255–262.
Sturner, R., Howard, B., Bergmann, P., Stewart, L. și Afarian, TE (2017). Comparație între
screeningul autismului la copiii mai mici și cei mai mari. Journal of Autism and
Developmental Disorders, 47, 1–9. doi 10.1007/s10803- 017-3230-1
Szatmari, P., Bryson, S., Duku, E., Vaccarella, L., Zwaigenbaum, L., Bennett, T., ... Boyle,
MH (2009).
Traiectorii de dezvoltare similare în autism și sindromul Asperger: de la copilărie timpurie
până la adolescență. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 50(12), 1459–1467.
Tager-Flusberg, H. (2006). Definirea fenotipurilor limbajului în autism.
Clinical Neuroscience Research, 6, 219–224. Autism și tulburări de limbaj de dezvoltare
Tager-Flusberg, H. (2016). Factori de risc asociați cu limbajul în tulburarea spectrului autist:
indicii pentru mecanismele de bază. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 19,
143–154. Tager-Flusberg, H. și Kasari, C. (2013). Copii de vârstă școlară minim verbal cu
tulburare din spectrul autismului: capătul neglijat al spectrului. Autism Research, 6, 468–478.
Tager-Flusberg, H., Rogers, S., Cooper, J., Landa, R., Lord, C., Paul, R., ... Yoder, P. (2009).
Definirea reperelor de limbaj vorbit și selectarea măsurilor de dezvoltare a limbajului expresiv
pentru copiii mici cu tulburări din spectrul autist. Journal of Autism and Developmental
Disorders, 46, 899–909. Tek, S., Mesite, L., Fein, D. și Naigles, L. (2014).
Analizele longitudinale ale dezvoltării limbajului expresiv relevă două profiluri de limbaj
distincte în rândul copiilor mici cu tulburări din spectrul autismului. Journal of Autism and
Developmental Disorders, 44(1), 75–89. Thomaidis, L., Zantopoulos, GZ, Fouzas, S.,
Mantagou, L., Bakoula,
C. și Konstantopoulos, A. (2014). Predictori ai severității și rezultatului întârzierii dezvoltării
globale fără un randament etiologic definitiv: un studiu observațional prospectiv. BMC
pediatrie, 14(1), 40.
Thurm, A., Lord, C., Lee, L., & Newschaffer, C. (2007). Predictori ai achiziției limbajului la
copiii preșcolari cu tulburări din spectrul autist. Journal of Autism and Developmental
Disorders, 37, 1721–1734.
Tomblin, JB, Records, NL, Buckwalter, P., Zhang, X., Smith, E., & O'Brien, M. (1997).
Prevalența tulburărilor specifice de limbaj la copiii de grădiniță. Jurnalul de cercetare a
vorbirii, a limbii și a auzului, 40(6), 1245–1260.
Departamentul de Educație al SUA. (2015). Al 37-lea raport anual către congres privind
implementarea legii educației persoanelor cu dizabilități, 2015. Preluat de pe http://www2.
ed.gov/about/ reports/annual/osep/2015/parts-bc/37th arc-for-idea.pdf Veness, C., Prior, M.,
Eadie, P., Bavin, E., & Reilly, S. (2014).
Predicția diagnosticului de autism până la vârsta de 7 ani folosind raportul părinților privind
abilitățile de comunicare socială a
Watt, N., Wetherby, A. și Shumway, S. (2006). Predictorii prelingvistici ai rezultatului
limbajului la vârsta de 3 ani. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 49, 1224–
1237.
Wetherby, AM, Allen, L., Cleary, J., Kublin, K. și Goldstein, H. (2002). Validitatea și
fiabilitatea Profilului de dezvoltare a scalelor de comunicare și comportament simbolic cu
copiii foarte mici.
Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 45, 1202– 1218.
Wetherby, AM, Brosnan-Maddox, S., Peace, V., & Newton, L. (2008).
Validarea Listei de verificare pentru sugari și copii mici ca instrument de screening în bandă
largă pentru tulburările din spectrul autismului cu vârsta cuprinsă între 9 și 24 de luni. Autism,
12, 487–511.
Wetherby, AM, Goldstein, H., Cleary, J., Allen, L. și Kublin, K. (2003).
Identificarea timpurie a copiilor cu tulburări de comunicare: Validitatea concomitentă și
predictivă a Profilului de dezvoltare CSBS. Sugari și copii mici, 16, 161–174.
Wetherby, AM, Guthrie, W., Woods, J., Schatschneider, C., Holland, RD, Morgan, L.,
...Lord, C. (2014).
Intervenție socială implementată de părinți pentru copiii mici cu autism: un RCT. Pediatrie,
134(6), 1084–1093.
Wetherby, A., & Prizant, B. (2002). Scale de comunicare și comportament simbolic Profil de
dezvoltare – Prima ediție normată. Baltimore, MD: Paul H. Brookes.
Wetherby, AM, Watt, N., Morgan, L. și Shumway, S. (2007). Profilurile de comunicare
socială ale copiilor cu
tulburări din spectrul autist la sfârșitul celui de-al doilea an de viață. Journal of Autism and
Developmental Disorders, 37, 960–975.

Wetherby, AM, Woods, J., Allen, L., Clearly, J., Dickinson, H. și Lord,
C. (2004). Indicatorii timpurii ai tulburărilor din spectrul autist în al doilea an de viață.
Journal of Autism and Developmental Disorders, 34(5), 473–493.
Williams, D., Botting, N. și Boucher, J. (2008). Limbajul în autism și tulburări specifice de
limbaj: unde sunt legăturile?. Buletinul psihologic, 134(6), 944–963.
Wodka, EL, Mathy, P. și Kalb, L. (2013). Predictori de frază și vorbire fluentă la copiii cu
autism și întârziere severă a limbajului.
Pediatrie, 131(4), e1128–e1134. sugarului. Journal of Pediatrics and Child Health, 50(9), 693–
700. Yoder, PJ și Warren, SF (2004). Predictorii timpurii ai limbajului la Ventola, P.,
Kleinman, J., Pandey, J., Wilson, L., Esser, E., Boorstein, H., ... Green, J. (2007).
Diferențierea între tulburările din spectrul autist și alte dizabilități de dezvoltare la copiii care
nu au reușit un instrument de screening pentru ASD. Journal of Autism and Developmental
Disorders, 37(3), 425–436. Visscher, C., Houwen, S., Scherder, EJ, Moolenaar, B., &
Hartman,
E. (2007). Profilul motor al copiilor cu tulburări mentale dezvoltate de vorbire și limbaj.
Pediatrie, 120(1), e158–e163. copiii cu și fără sindrom Down. American Journal of Mental
Retardation, 109(4), 285–300. Zwaigenbaum, L., Bryson, S., Rogers, T., Roberts, W., Brian,
J., & Szatmari, P. (2005). Manifestări comportamentale ale autismului în primul an de viață.
International Journal of Developmental Neuroscience, 23(2), 143–152.
Zwaigenbaum, L., Bauman, ML, Stone, WL, Yirmiya, N., Estes, A., Hansen, RL, ... Kasari,
C. (2015). Tulburarea de autism de identificare
precoced:espectcruerRcetaorme.aPneSdd4ăi0rai.tprieen, t1r3u6p(rSau1cp)t,ilcSimă10eș–intul
Vivanti, G., Dissanayake, C., & Victorian ASELCC Team. (2016). Rezultatul pentru copiii
care primesc Early Start Denver Model înainte și după 48 de luni. Journal of Autism and
Developmental Disorders, 46(7), 2441–2449. Wang, MV, Lekhal, R., Aaro, LE, Holte, A. și
Schjolberg, S. (2014). Relația de dezvoltare dintre limbaj și performanța motrică de la 3 la 5
ani: un studiu prospectiv longitudinal al populației. BMC Psychology, 2(1), 34.

Biografii de autor

Abigail D Delehanty este doctorand la Școala de Științe și Tulburări ale Comunicării și

cercetător în Formarea în Cercetare, Autism și Delehanty și colab.
Program de leadership interdisciplinar la Universitatea de Stat din Florida. Interesele sale de
cercetare includ identificarea precoce a tulburărilor din spectrul autist, dezvoltarea gesturilor
și explorarea rolului tehnologiei pentru facilitarea intervenției timpurii în mediul natural.
Sheri Stronach este profesor asistent la Universitatea din Minnesota-Twin Cities. Interesele ei
de cercetare includ identificarea timpurie a autismului, dezvoltarea comunicării sociale între
culturi și intervenții comunitare timpurii în autism. Pe lângă predarea la nivel universitar și
postuniversitar, dr. Stronach conduce Programul de accent bilingv și multicultural al
departamentului ei.
Whitney Guthrie PhD este bursier postdoctoral și co-director al Centrului de Date și Statistică
la Centrul de Cercetare a Autismului de la Spitalul de Copii din Philadelphia (CHOP). Dr.
Guthrie și-a câștigat doctoratul licențiat în psihologie clinică la Universitatea de Stat din
Florida. Elizabeth Slate este profesor Duncan McLean și Pearl Levine pe vreme bună în
cadrul Departamentului de Statistică al FSU. Interesele ei de cercetare includ analiza
longitudinală a datelor, modelarea bayesiană și evenimentele recurente, cu aplicații în
cercetarea sănătății orale, biomarkeri ai bolii și alte domenii de cercetare în domeniul
sănătății. Amy M Wetherby este un distins profesor de cercetare de științe clinice și Laurel
Schendel profesor de tulburări de comunicare la Florida State University, ASHA Fellow și
director al Institutului de Autism FSU. Cu finanțare de la USDOE, NIH și CDC, accentul ei
de cercetare este identificarea și intervenția timpurie a autismului.