Studiu de caz 6

Rezolvati urmatorul exemplu:

La 450 de femei a fost efectuată mamografie.

La 86 femei s-a depistat cancer mamar, din ele cu mamografie pozitivă au fost 78.

La 230 de femei cu mamografie negativă nu a fost depistat cancer mamar.

1. Indicați caracteristici metodologice pentru acest studiu

2. Descriți criteriile de includere în studiu
3. Formulați ipoteza cercetării
4. Formați ”Tabelul 2x2”
5. Calculați indicatori necesari (Se, Sp, VPP, VNP, RPP și RPN)
6. Formulați concluzii
7. Descriți importanța curbelor ROC

Răspunsuri la întrebări

1. Indicați caracteristici metodologice pentru acest studio

a. S-a efectuat prin test de screening de tip simplu (Mamografie), prevenirea
secundară
2. Descrieți criteriile de includere în studiu
b. Au fost incluse persoanele de sex feminin
c. Au fost incluse persoanele la care a fost efectuată mamografia și la care s-a
depistat cancer mamar
d. Au fost incluse persoanele la care a fost efectuată mamografia și la care nu s-a
depistat cancer mamar

3. Formulați ipoteza cercetării

a. Ipoteza nulă pentru cercetare: Se presupune că nu există nici o legătură între

mamografia pozitivă și cancerul mamar la femei.
b. Ipoteza alternativă pentru cercetare: Se presupune că există o legătură între
mamografia pozitivă și depistarea cancerului mamar la femei.

4. Formați ”Tabelul 2x2”

Cancer mamar Fără cancer mamar Total

78 134 212
Mamografia pozitivă
a b a+b
Mamografia 8 230 238
negativă c d c+d
86 364 450
Total
a+c b+d a+b+c+d

5. Calculați indicatori necesari (Se, Sp, VPP, VNP, RPP și RPN)

a. Se (sensibilitatea) = a/(a+c) = 78/(78+8) = 78/8 = 0,90, Se=90% (Probabilitatea
mamografiei pozitive la pacienții cu cancer mamar)
b. Sp (specificitatea) = d/(b+d) = 230/(230+134) = 230/364 = 0,63, Sp=63%
(Probabilitatea mamografiei negative la pacienții fără cancer mamar)
c. VPP (valoarea pozitiv predictivă) = a/(a+b) = 78/(78+134) = 78/212 = 0,36, VPP=
36% (Procentul pacienților cu mamografie pozitivă, clasificați corect ca având cancer
mamar)
d. VNP (valoarea negativ predictivă) = d/(c+d) = 230/(8+230) = 230/238 = 0,96,
VNP=96% (Procentul pacienților cu mamografie negativă, clasificați corect ca fiind
fără cancer mamar)
e. RPP (raportul de probabilitate pozitiv) = Se/(1-Sp) = 0,90/(1-0,63) = 0,90/0,37 =
RPP=2,43 (Probabilitatea cancerului mamar la un individ cu mamografie pozitivă)
f. RPN (raportul de probabilitate negativ) = (1- Se)/Sp = (1-0,90)/0,63 = 0,1/0,63 =
RPN=0,15 (Probabilitatea cancerului mamar la un individ cu mamografie negativă)

6. Formulați concluzii

a. În concluzie putem afirma că Mamografia, reprezintă o investigație cu sensibilitate de

90%, dacă mamografia e pozitivă posibil pacienta are cancer mamar și specificitate
63%, adică în caz că mamografia este negativă probabilitatea este destul de mare
pacienta să nu prezinte cancer mamar
b. Procentul pacienților cu mamografie pozitivă, clasificați corect ca având cancer mamare
ste de 36 %. Procentul pacienților cu mamografie negativă, clasificați corect ca fiind fără
cancer mamar este de 96%.
c. Probabilitatea cancerului mamar la un individ cu mamografie pozitivă este de 2,43 –
RP între 2 – 4,9 semnifică o majorare mică a probabilității cancerului mamar la un
individ cu mamografie pozitivă. Probabilitatea cancerului mamar la un individ cu
mamografie negativă este de 0,15.

7. Descriți importanța curbelor ROC (Receiver Operating Characteristic) curbă

a. Este o curbă experimentală a variaţiilor sensibilităţii, pe ordonată, în funcţie de

cele ale ratei fals pozitivilor (1- specificitate), pe abscisă
b. Reprezintă mijloc grafic de evaluare a capacităţii unui test diagnostic de a
diferenţia subiecţii sănătoşi de subiecţii bolnavi
c. Curba ROC furnizează o analiză raţională a diferitelor valori de prag posibile
d. Curba ROC permite compararea a multiple valori prag şi alegerea valorii
optime
e. Se construieşte calculând pentru fiecare valoare de prag luată în considerare,
sensibilitatea şi specificitatea.