Iaas-Imss 2019-2024

PROGRAM INSTITUTIONAL
PREVENIREA SI CONTROLUL
INFECȚII ASOCIATE CU
SĂNĂTATE
2019-2024
director
Domnul. Zoé Alejandro Robledo Aburto

Director general
Dr. Victor Hugo Borja Aburto

Director de prestații medicale
Dr. Ana Carolina Sepúlveda Vildósola

Unitatea Educație, Cercetare și Politică în Sănătate
Dr. Juan Manuel Lira Romero

Unitatea de îngrijiri medicale
Dr. Arturo Viniegra Osorio

Unitatea de asistență medicală primară
Dr. Efraín Arizmendi Uribe

Coordonarea unităților medicale de înaltă specialitate
Dr. Raúl Peña Viveros

Coordonarea îngrijirii complete de nivel al doilea
Dr. Manuel Cervantes Ocampo

Coordonarea asistenței medicale primare
Dr. Ramón Alberto Rascón Pacheco

Coordonarea Supravegherii Epidemiologice
Cuprins
Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 2

director.........................................................................................................................................................2
Cuprins.....................................................................................................................................................3
1.
1. Introducere
Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), infecțiile asociate asistenței medicale (IAA)
sunt considerate o problemă de sănătate publică datorită semnificației lor economice, sociale și
de calitate a vieții pacienților, de aceea reprezintă o provocare pentru instituțiile și personalul
sanitar responsabil de îngrijire. Dintre acestea, cele mai frecvente HAIs sunt: Infecția sângelui
asociată cu utilizarea cateterului venos central (CSIT), infecția locului chirurgical (SSI),
Pneumonia asociată ventilației mecanice (VAP) și infecția tractului urinar asociată cu utilizarea
cateterului urinar (IVUCU). ).
Institutul Mexican de Securitate Socială (IMSS) prin Direcția de Beneficii Medicale (DPM)
definește ca o prioritate pentru Unitățile Medicale consolidarea unui Model de Management,
Siguranță și Calitate al Directivei, în baza principiilor de bază care includ îngrijirea centrată pe
pacient și îmbunătățirea continuă a proceselor. În conformitate cu cele de mai sus, a fost
conceput Programul Instituțional de Prevenire și Control al IAAS, cu scopul de a stabili o
metodologie ordonată a acțiunilor care vizează prevenirea și reducerea IAAS într-o abordare
care să permită reducerea riscului de a suferi de acestea și contribuind astfel. pentru a
îmbunătăți siguranța în îngrijirea pacienților, a membrilor familiei, a vizitatorilor și a personalului
sanitar din Unitățile Medicale și pentru a crește calitatea îngrijirii în practica medicală și
asistența medicală.
Programul a luat în considerare integrarea orientărilor și strategiilor internaționale, sectoriale și
instituționale actuale și este aliniat cu obiectivele strategice ale planificării instituționale 2019-
2024. Aplicarea acestui program la cele trei niveluri de îngrijire va reduce riscurile legate de
procesele critice ale IAAS și, prin urmare, va favoriza dezvoltarea unei culturi a calității îngrijirii
și a siguranței în furnizarea serviciilor de sănătate, va îmbunătăți administrarea unităților
medicale și competitivitatea instituțională.
Programul Instituțional de Prevenire și Control IAAS se află în cadrul componentei „sisteme
critice și acțiuni de bază pentru siguranța pacientului” a Modelului de Management, Calitate și
Siguranță al Unităților Medicale. Ceea ce permite dezvoltarea unei culturi a siguranței în
furnizarea serviciilor de sănătate, pe lângă întărirea competențelor resurselor umane pentru a
facilita managementul schimbării instituționale cu respectarea standardelor de diagnostic și
tratament, precum și îngrijirea specială din partea asistenței medicale și paramedicale. .legate
de îngrijiri medicale axate pe prevenirea și reducerea IAAS.
Acest model are o abordare integrativă, care are în vedere leadershipul, utilizarea informațiilor
pentru luarea deciziilor, planificarea bazată pe nevoi, responsabilitatea socială, dezvoltarea și
satisfacția personalului, precum și îmbunătățirea continuă a proceselor critice.
Implementarea Programului Instituțional de Prevenire și Control IAAS va contribui la
promovarea unei culturi a calității în Unitățile Medicale, ceea ce va permite, pe de o parte, un
impact pozitiv asupra colaboratorilor, dezvoltarea și întărirea sentimentului de apartenență la
organizație și , pe de altă parte, cealaltă parte a

pacienților, prin reducerea potențială a riscului de dobândire a IRA, identificarea îmbunătățirilor
în îngrijire și, ca urmare, satisfacția față de îngrijirea primită și siguranța pacientului prin
unificarea și integrarea orientărilor și strategiilor internaționale, sectoriale și instituționale
actuale legate de Prevenție și control. a infectiilor.
Figura 1: Modelul de management al directivei, calitatea și siguranța unităților medicale
Facility Management și securitate
Managementul și utilizarea medicamentelor

Competențele și formarea
Personal
Prevenirea și controlul infecțiilor
Programul Instituțional de Prevenire și

control IAAS
În ceea ce privește calitatea și siguranța pacienților, acest program contribuie la respectarea

criteriilor solicitate de:
• Modelul pentru Siguranța Pacienților al Consiliului General de Sănătate, prevăzut în
standardele de certificare a spitalelor, versiunea 2018, privind Sistemul de Prevenire și
Control al Infecțiilor Critice (PCI).
• Obiectivul internațional de siguranță a pacientului nr. 5 cuprinse în Acțiunile Esențiale
pentru siguranța pacienților publicate în Monitorul Oficial al Federației în cadrul Acordului
de Monitorizare Obligatorie.
• Modelul Instituțional de Competitivitate „MC”, al Institutului Mexican de Securitate
Socială, contribuind la atingerea obiectivelor fiecărui criteriu al acestuia.
Viziunea preventivă a scopului în reducerea numărului de IAS se realizează printr-o abordare

structurată a riscului, care poartă denumirea de Modelul de Management al Riscului în Îngrijirea
Sănătății (MGR), care constă în realizarea unei serii secvențiale de acțiuni care includ:
identificarea factorii de risc, analiza acestora și evaluarea care permite generarea de prioritizări
pentru reducerea incertitudinii și atenția la situațiile de impact mai mare printr-un plan de
acțiune care generează corectarea acestor factori. Se urmărește apoi ca executarea acțiunilor
corective sau preventive să reducă probabilitatea de apariție și impactul care ar putea genera
morbiditate sau mortalitate din cauza IAA.

2. Justificare
În Institutul Mexican de Securitate Socială, în perioada 2015-2018, incidența Infecțiilor Asociate
cu Asistența Sănătății (IAAS) a prezentat o tendință descendentă; În 2015 a fost o rată de 11,2 iar
în 2018, de 7,9 la 1.000 de zile de spitalizare, ceea ce se încadrează în valoarea de referință
conform Manualului Metodologic al Indicatorilor Medicali, care variază de la 7 la 12 (MMIM 2018).
Cu toate acestea, la efectuarea analizei semestriale pe rate specifice pentru principalele patru
IAS, în perioada 2015-2018, s-a observat că ratele de infecție a locului chirurgical în operațiile
curate și pneumonia asociată ventilației mecanice au scăzut, în timp ce ratele de infecție a
circulației sanguine. iar infectia urinara asociata cu cateterul urinar a crescut.
Pneumonia asociată cu ventilația mecanică este cea mai frecventă infecții în cadrul Institutului,
cu rate de 15,9 în semestrul doi al anului 2015 față de 14,1 în semestrul doi al anului 2018, ceea
ce reprezintă o scădere procentuală de 11,3. Intervalul este de la 8 la 12 pentru 2018, deci rata
națională este încă ridicată.
Infecția sângelui asociată cateterului venos central este a doua ca frecvență. La efectuarea unei
comparații pe semestru, s-a observat o creștere de 6,0 puncte, întrucât rata în 2015 a fost de 0,8
și 6,8 la 1.000 de zile cateter venos central la sfârșitul anului 2018, ceea ce este peste valoarea
de referință (1 la 4).
În timp ce al treilea loc în frecvență este ocupat de infecția urinară asociată cu cateterul urinar,
unde s-a observat o creștere de 1,4 puncte a ratei de când în 2015 a fost de 3,8 și 5,2 în 2018, la
1000 de zile de cateter urinar. , valoarea de referință este 5 la 14.
În cazul ratei locului chirurgical în operațiile curate și curate cu implant, s-a observat o scădere
de 0,8 puncte, ratele au fost de 1,7 și 0,9 la 100 de operații în 2015 și respectiv 2018, cu un
interval de 1,5 până la 3,5, ceea ce arată că această valoare este în limitele așteptărilor.
În raport cu microorganismele cel mai frecvent izolate în 2018, acestea au fost: Acinetobacter
baumannii , Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli și Klebsiella pneumoniae; care sunt
asociate cu modele de rezistență, igiena proastă a mâinilor, curățarea inadecvată, dezinfectarea
zonelor și lipsa utilizării raționale a antimicrobienelor, în principal.
În ceea ce privește sesizarea focarelor spitalicești asociate cu IAAS, în 2017 au fost raportate un
total de 127, cifră care a crescut în 2018 la 200 de focare, ceea ce reprezintă o creștere de 57,4%.
Care poate fi legat de impactul strategiilor de creștere a identificării și notificării focarelor
spitalicești. Focarele de pneumonie asociată ventilatorului (VAP) au fost cele mai frecvente cu
33% în funcție de tipul de infecție, iar după microorganism izolat cel mai frecvent a fost
Acinetobacter baumannii cu 37,5%, urmată de Pseudomonas aeruginosa cu 12,9% conform
informațiilor din focar. sistem de notificare, CVE 2018.
Indicele de funcționalitate CODECIN (IFC) pe parcursul anului 2018 a fost o medie națională de
43,11, ceea ce indică rezultate inadecvate sau insuficiente, motiv pentru care este de maximă
importanță consolidarea acestuia în cadrul fiecărei unități și generarea unei mai mari participări
și angajament din partea membrilor săi. .
Potrivit Platformei de Igienă a Mâinilor, în care se înregistrează observațiile directe făcute

despre spălarea și frecarea mâinilor, în cele cinci momente de către personalul sanitar și
membrii familiei, procentul de conformare în unitățile de atenție de nivel II și III, pe parcursul
anului 2018 a fost de 67,6. și, respectiv, 67,1; cu identificarea punctelor slabe în standardizarea
metodologiei de evaluare, stabilirea de eșantioane de observare directă, printre alte puncte

importante de abordat.
Derivat din cele de mai sus, este necesar să existe un program cuprinzător de prevenire și
control al infecțiilor asociate cu asistența medicală, prin strategii care să îmbunătățească
respectarea proceselor critice aferente și, prin urmare, să aibă impact asupra reducerii acestora.
3. Obiectiv general
Furnizarea unui ghid metodologic de referință, standardizat și sistematizat, pentru aplicarea
acțiunilor minime care permit reducerea Infecțiilor Asociate cu Asistența Sănătății și contribuie
la îmbunătățirea calității și siguranței proceselor de îngrijire în Unitățile Medicale ale Institutului
Mexican de Securitate Socială.
3.1 Obiective specifice

• Reducerea infecțiilor sanguine asociate cu utilizarea cateterului venos central (CSITC) prin
implementarea pachetului de acțiuni pentru prevenirea CSITC în unitățile medicale.
• Reduceți infecțiile urinare asociate cu utilizarea cateterului
Sistemul Urinar (IVUCU) prin implementarea Pachetului de Acțiuni pentru Prevenirea
UTICU în Unitățile Medicale.

• Reducerea Pneumoniei Asociate Ventilației Mecanice (NAVM) prin implementarea
Pachetului de Acțiuni pentru Prevenirea NAVM în Unitățile Medicale.
director 2
Cuprins 3
•
implementarea Programului Instituțional de Igienă a Mâinilor pentru a contribui la
prevenirea IRA în Unitățile Medicale.
• Îmbunătățirea conformității cu Procesele Critice aferente IAS prin gestionarea riscurilor
identificate în acestea, pentru a contribui la prevenirea IRA în Unitățile Medicale.
4. Cadrul de reglementare
Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS este în conformitate cu
reglementările oficiale mexicane și cu reglementările instituționale actuale aferente, care sunt
indicate mai jos:
•
Standardul oficial mexican NOM-045-SSA2-2005, Pentru supravegherea epidemiologică,
prevenirea și controlul infecțiilor nosocomiale.
•
NOM-004-SSA3-2012, Din dosarul clinic.
•
NOM-007-SSA3-2011, Pentruorganizarea si functionarea cel
laboratoare clinice.
•
NOM-016-SSA3-2012, Acea stabileste caracteristicile minime de
infrastructura si dotarea spitalelor si cabinetelor de asistenta medicala specializata.
NOM-017-SSA2-2012, Pentru supraveghere epidemiologică.
NOM-019-SSA3-2013, Pentru practica de asistenta medicala in Sistemul National de Sanatate
NOM-022-SSA3-2012, Care stabilește condițiile de administrare a terapiei prin perfuzie în Statele
Unite Mexicane.
•
NOM-025-SSA3-2013, Pentru organizarea si functionarea unitatilor de terapie
•
intensiva.
NOM-026-SSA3-2012, Pentru practicarea chirurgiei majore în ambulatoriu.
•
NOM-027-SSA3-2013, Regulamentul serviciilor de sănătate. Prin care se stabilesc
criteriile de funcționare și îngrijire în serviciile de urgență ale unităților de îngrijire
medicală.
•
NOM-031-STPS-2011, Construcții-Condiții de siguranță și sănătate în muncă.
NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protecția mediului - Sănătatea mediului - Deșeuri
•
biologic-infecțioase periculoase - Specificații de clasificare și manipulare.
•
NOM-170-SSA1-1998, Pentru practica anesteziei.
NOM-251-SSA1-2009, Practici de igienă pentru prelucrarea alimentelor, băuturilor sau
suplimentelor alimentare.
•
•

• NOM-007-SSA3-2011, Pentru organizarea și funcționarea laboratoarelor clinice.
• NOM-171-SSA1-1998, Pentru practicarea hemodializei.
• ACORD prin care se declară caracterul obligatoriu al Strategiei naționale de acțiune
împotriva rezistenței la antimicrobiene.
• ACORD prin care se declară implementarea obligatorie, pentru toți membrii Sistemului
Național de Sănătate, a documentului denumit Acțiuni Esențiale pentru Siguranța
Pacienților.
• Standard care stabilește prevederile pentru aplicarea Supravegherii Epidemiologice a
Infecțiilor asociate Asistenței Sănătății, Prevenirea și Controlul acestora în IMSS, 2000-
001-030 (2017).
• Ghid Tehnic pentru Organizarea Supravegherii Epidemiologice, Prevenirea și Controlul
Infecțiilor Asociate cu Asistența Sănătății, 2017.
• Breviar pentru Supravegherea Epidemiologică a Infecțiilor Asociate cu Asistența
Sănătății, Prevenirea și Controlul lor, 2016.
• Ghid tehnic pentru îngrijirea cuprinzătoare a focarelor spitalicești în IMSS, 2016.
Domeniul de aplicare al acestui program este în Unitățile Medicale de nivelul I, II și III de îngrijire
în funcție de contextul lor, care efectuează proceduri chirurgicale de orice fel, și/sau proceduri
invazive precum plasarea de catetere urinare, catetere venoase centrale, intubare. și utilizarea
ventilației mecanice, printre alte proceduri și acțiuni care provoacă riscul contractării IAAS.
5. Principalele strategii ale programului
Implementarea modelului de management al riscului aferent asistenței medicale axat pe

prevenirea și controlul IAS. (Identificarea riscului)
Implementarea acțiunilor operaționale standardizate în favoarea utilizării eficiente a
resurselor și atingerea obiectivelor de siguranță a pacienților în funcție de evaluarea
fiecărei situații de risc determinate pentru a genera procese sigure.
Implementarea documentelor unificate emise intersectorial și de Institutul Mexican de
Securitate Socială care adaugă valoare muncii multidisciplinare pentru o utilizare eficientă în
furnizarea și îmbunătățirea serviciului care crește siguranța pacienților.
Consolidarea evaluării performanței prin analiză colegială prin Comitetul pentru
Detectarea și Controlul Infecțiilor Nosocomiale (CODECIN) pentru o mai bună luare a
• deciziilor.
Implementarea Programului Instituțional pentru Igiena Mâinilor.
Implementarea pachetelor de acțiuni preventive ale principalelor IAAS.
Gestionează eficient resursele necesare executării acțiunilor operaționale în
• procesele de îngrijire.
• Dezvoltarea unei culturi a siguranței în furnizarea de servicii de sănătate în
conformitate cu Prevenirea și Controlul IRAS cu prestarea obligatorie a serviciului.
• Consolidarea abilităților resurselor umane pentru a facilita gestionarea schimbărilor
instituționale.
• Dezvoltați în personalul de conducere capacitati pentru îmbunătăţi
cunoştinţe tehnicieni şi abilități de conformare a lui
responsabilități pentru atingerea obiectivelor legate de detectarea și controlul IAAS.

6. Elementele care compun Programul
Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS este alcătuit din șase elemente
principale în conformitate cu metodologia de aplicare a sistemelor critice: identificarea
riscurilor, proiectarea proceselor sigure, managementul resurselor, instruire, implementare și
evaluare a performanței.
Aceste elemente, atunci când sunt implementate corect și în timp util într-un mediu
multidisciplinar și contextualizate la idiosincraziile fiecărei Unități Medicale, contribuie eficient
la managementul riscului pentru reducerea probabilității de a contracta și transmite infecții în
rândul pacienților, personalului sanitar și vizitatorilor, întrucât procesele legate de acest sistem
critic se dezvoltă.
Procesele luate în considerare în planul de atenție prioritară sunt:
1. Supravegherea epidemiologică și atenția la focarele asociate cu IAAS.

2. Igiena mâinilor.
3. Managementul antisepticelor, sterilizării și dezinfectării.
4. Curățarea și dezinfectarea instalațiilor și mijloacelor de transport.
5. Utilizarea rațională a antimicrobienelor.
6. Precauții standard și mecanisme de transmisie.
7. Gestionarea corectă a alimentelor, înlocuitorilor și dietelor enterale.
8. Funcționalitatea CODECIN.
9. Prevenirea infecției sângelui asociată cu utilizarea cateterului venos central.
10. Prevenirea infecției locului chirurgical.
11. Prevenirea pneumoniei asociate cu ventilația mecanică.
12. Prevenirea infecției urinare asociată cu utilizarea cateterului
Urinar.
Figura 2: Programul instituțional de prevenire și control al IAAS 2019-2024

Ca preambul la aplicarea fiecărei componente a acestui program, Directorul Unității Medicale va
desemna directorul medical adjunct sau pe oricine consideră de cuviință ca responsabil cu
coordonarea acestuia. Imediat după aceea, trebuie desemnați liderii sau responsabilii pentru
fiecare dintre procesele care compun programul, astfel încât aceștia să poată participa în mod
colaborativ la activitățile corespunzătoare fiecărei componente.
Datorită celor de mai sus, este necesară implicarea personalului Unității Medicale pentru a
forma o echipă multidisciplinară care să garanteze abordarea sistemică, reprezentativă a
categoriilor sindicale ale Unității Medicale în vederea promovării angajamentului membrilor
acesteia.
6.1 Identificarea riscului PCI
Scop: Gestionarea managementului riscurilor aferente sistemului critic de Prevenire și Control a

Infecțiilor, prin identificarea, prioritizarea și analiza pentru a direcționa strategiile care contribuie
la reducerea HAIs în Unitățile Medicale.
Descrierea dezvoltării componentei: Identificarea riscurilor sistemului de Prevenire și Control a
Infecțiilor se realizează conform Modelului de Management al Riscului Aferent Asistenței
Medicale (MGR).
MGR are scopul de a dezvolta un set de strategii printr-un proces logic, sistematic și
multidisciplinar care să permită identificarea riscurilor pentru reducerea, limitarea sau
eliminarea acestora în căutarea îmbunătățirii siguranței proceselor și, odată cu aceasta, a
îmbunătățirii calității. de îngrijire a pacientului, familiei, vizitatorilor și personalului Unității
Medicale, prin următoarele etape:
• Pasul 1. Cunoașteți contextul Unității Medicale.
• Pasul 2. Identificați sursele de informații de care dispune Unitatea Medicală.
• Pasul 3. Integrarea echipei pentru identificarea riscurilor.
• Pasul 4. Efectuați identificarea riscurilor.
• Pasul 5. Evaluare și analiză.
Produsul acestui element este lista concentrată de riscuri și factorii lor prioritizați și
clasificați, asociați cu sistemul critic de prevenire și control al infecțiilor.
6.2 Dezvoltarea procesului securizat
Scop: Dezvoltarea proceselor sistemului critic de Prevenire și Control al Infecțiilor stabilite în

acest program prin stabilirea barierelor de siguranță contextualizate pentru fiecare Unitate
Medicală pentru a reduce riscurile de IA la pacienți în timpul procesului de îngrijire.
Descrierea elementului: Proiectarea proceselor este primul pas în implementarea îmbunătățirilor
bazate pe bariere de securitate și face parte din identificarea riscurilor și a factorilor acestora
care ne permit să cunoaștem realitatea, să stabilim o diagnoză actuală a proceselor și identifica
nevoia de acțiuni de îmbunătățire a ceea ce se întâmplă în diferitele servicii și compararea
acestora cu cele mai bune practici raportate în modelele actuale de calitate asociate sistemului
de prevenire și control al infecțiilor. Prin urmare, în această etapă metodologică începe

standardizarea proceselor.
Pentru standardizarea procesului, Unitatea Medicală are în vedere „procesul instituțional
normalizat”, care se bazează pe bune practici recunoscute, aliniat la reglementările
instituționale și naționale actuale și adaptat în primă instanță contextului general al IMSS, deci
care asigură echilibrul. parametru necesar pentru a unifica ceea ce se așteaptă în
implementarea procesului, astfel încât să genereze rezultatele așteptate. Scopul documentării
este evitarea confuziei, sistematizarea proceselor prin diseminare, instruire, monitorizare și
supraveghere.
Importanța ca această definiție a proceselor sau proiectarea proceselor sigure să fie reflectată
într-un document care a fost întocmit pentru a gestiona riscurile prin stabilirea de bariere de
siguranță, constă în faptul că acest document va fi reprezentarea acordului colaborativ,
multidisciplinar al adaptării. a proceselor instituționale de reglementare în contextul Unității
Medicale.
Unitatea Medicală reunește o echipă multidisciplinară și, în funcție de resursele, serviciile și
procesele interdependente ale acesteia, realizează adaptarea corespunzătoare pentru a fi
adoptată în practica zilnică, fără a pierde din vedere punctele cheie descrise în procesul de
reglementare instituțional și fără a altera esența bariera de securitate. Produsul adaptării
reprezintă acordul de colaborare și reprezentarea scrisă a „Standardului” așteptat în legătură cu
modul în care fiecare proces anume ar trebui să fie realizat în funcționarea Unității Medicale.
Produsul acestui element este dezvoltarea îmbunătățirilor la cele 12 procese critice ale acestui
program documentate în planurile de acțiune, deja contextualizate la Unitatea Medicală care
integrează barierele de siguranță pentru managementul riscurilor identificate.
6.3 Managementul resurselor

Scop: Încorporarea resurselor umane, materiale și tehnologice care să garanteze implementarea
și desfășurarea proceselor de prevenire și control al infecțiilor 24 de ore din 24, 365 de zile pe
an, printr-un proces coordonat de management în Unitatea Medicală și instanțele de delegare.
Descrierea elementului: Liderii și cei responsabili cu implementarea și dezvoltarea operațională

a fiecărui proces care este integrat în program trebuie să prevadă resursele care vor fi necesare
pentru a desfășura fiecare proces în mod eficient și eficient. Acestea sunt diverse și implică
resurse materiale, financiare, umane și tehnologice necesare implementării lor în mod
standardizat și sistemic.
Pentru a realiza cu succes cele de mai sus, fiecare manager de proces, coordonat de liderul de
implementare, revizuiește în detaliu proiectarea procesului sigur (proces de reglementare
instituțional care, dacă este cazul, a fost contextualizat la Unitatea Medicală) și stabilește
resursele necesare pentru a putea să o efectueze în exploatare și să garanteze executarea lui în
mod standardizat, șapte zile pe săptămână, 24 de ore pe zi, după caz sau aplicabil în fiecare caz.
Odată stabilite resursele necesare, se revizuiește dacă Unitatea Medicală le dispune (cantitate
suficientă și caracteristici specifice) și care vor trebui achiziționate pentru a efectua gestiunea
corespunzătoare.
Produsul acestui element este analiza stării de suficiență și a planului de management al

resurselor necesare implementării acțiunilor de îmbunătățire a fiecărui proces din Programul

Instituțional de Prevenire și Control IAAS.
6.4 Instruire
Scop: Coordonarea programului de instruire structurat și cuprinzător pentru aplicarea corectă și
la timp a barierelor de siguranță, implicite în fiecare dintre procesele care compun Programul de
Prevenire și Control IAAS în Unitățile Medicale.
Descrierea elementului: Responsabilii cu procesele coordonate de liderul implementării
Programului de Prevenire și Control IAAS și personalul repartizat Coordonării Clinice de
Educație și Cercetare Medicală a Unității, în general resurse umane din diferitele domenii (Șef
De la Resurse umane).
Aceștia efectuează o analiză pentru a determina care personal al Unității Medicale va participa la
implementarea barierelor de securitate ale fiecăruia dintre procese, sau care necesită
actualizarea, standardizarea sau învățarea de noi procese care vor intra în funcțiune datorită
sistematizării implementate.
Odată identificați, aceștia vor fi programați să primească instruire care specifică modalitatea
corectă și în timp util de desfășurare a procesului, cu accent pe riscurile acestuia și pe bariera
de securitate specifică pentru limitarea acestora. Acest lucru garantează că personalul cunoaște
activitățile pe care trebuie să le desfășoare în cadrul participării lor la procese și dobândește
sau consolidează abilitățile pentru a le desfășura corect și în timp util. Se urmărește să
contribuie la reducerea posibilității de eșecuri care pot afecta siguranța pacienților și a
personalului Unității Medicale însuși.
Acest program structurat de instruire va lua în considerare toate procesele implicite în
Programul Instituțional de Prevenire și Control IAAS și numărul total de personal implicat în
executarea, monitorizarea, supravegherea și evaluarea acestuia, după caz, în funcție de sfera de
acțiune în fiecare caz (operațional, administrativ și Instruire).
Produsul acestui element este planificarea programului de instruire structurat care integrează
punctele indicate și executarea acestuia în timpul stabilit în planificare.
6.5 Implementarea programului

Scop: Sistematizarea implementării Programului de Prevenire și Control al IAAS în Unitățile
Medicale prin strategii de standardizare a proceselor implicite în acest sistem critic pentru a
contribui efectiv la reducerea IRA în procesele de îngrijire.
Descrierea elementului: Elementul de implementare este, fără îndoială, unul dintre cele mai
importante pentru realizarea unei schimbări în cultura orientată spre prevenirea și controlul
infecțiilor care contribuie la siguranța pacientului.

Pentru sistematizarea imbunatatirilor de proces se urmareste ca procesul care a fost selectat
pentru standardizarea imbunatatirii sa se desfasoare in acelasi mod in toate schimburile si
serviciile acolo unde este cazul.Pentru care este necesar sa se stabileasca din start diseminarea
, strategii de conștientizare, instruire, monitorizare și supraveghere în funcție de contextul lor,
ceea ce va reduce rezistența la schimbare, execuția lor este un punct cheie în succesul
implementării sistematizate a îmbunătățirilor și permanența acestora în cadrul sistemului. De
exemplu:
Tabelul 1. Aplicarea strategiilor de promovare a implementării (Standardizare și Sistematizare).
Strategie Descriere
Diseminarea si Informați personalul că implementarea este în curs de cel
Sensibilizare îmbunătăţire de A proces deja
implementate și impactul așteptat asupra managementului riscului.
De exemplu, utilizați screensavere cu fișe descriptive ale
procesului și spoturi prin paginare.
Implementarea Liderul de program îi reunește pe responsabili pentru fiecare

proces critic pentru a face loc implementării planurilor de
îmbunătățire elaborate, prin executarea activităților descrise în
cadrul intervențiilor acestora.
De asemenea, stabilește monitorizare pentru monitorizarea
conformității și progresului cu planurile de îmbunătățire și, dacă
este cazul, stabilește acorduri de redirecționare a strategiilor care
să permită respectarea activităților de desfășurat.
Cei responsabili cu desfășurarea activităților planului de
îmbunătățire trebuie să fie informați, să stabilească forumuri pentru
a-și clarifica îndoielile și să poată desfășura activitatea corect și în
timp util.
Activitățile descrise în planurile de îmbunătățire atunci când sunt
lansate asigură că acestea contribuie în mod eficient la
standardizarea și sistematizarea în diferitele servicii și ture în care
trebuie desfășurat procesul critic.
Monitorizare și Evalua cel Acțiuni fie Activități organizat și
Supraveghere acțiuni sistematizate care sunt efectuate pentru a recunoaște
progresele și realizările în implementarea corectă a acțiunilor de
îmbunătățire a proceselor și, la rândul lor, servesc la consolidarea
formării, dacă este necesar.
Exemplu: Identificați monitori din serviciile care au învățat
îmbunătățiri de proces , astfel încât să participe împreună cu
Învățătura și cei responsabili de supervizare, la pregătirea de teren
a colegilor lor.
Produsul acestui element este implementarea standardizată și sistematizată a 100% din

procesele care au fost definite conform Programului Instituțional de Prevenire și Control a
Infecțiilor pentru Unitatea Medicală.

6.6 Analiza și Evaluarea Performanței Programului
Scop: Analiza si evaluarea impactului asupra reducerii infectiilor asociate asistentei medicale
in unitatile medicale, prin stabilirea unor indicatori de performanta care sa permita validarea
implementarii corecte a proceselor si a impactului acestora asupra reducerii IRA.
Descrierea elementului: Analiza și evaluarea rezultatelor performanței aferente Programului
Instituțional de Prevenire și Control IAAS este alcătuită din două grupe de indicatori:
• Indicatori de proces: obiectivele acestora sunt auditarea/evaluarea conformității cu
fiecare dintre elementele și procesele stabilite în Programul de Prevenire și Control
IAAS printr-o analiză care să permită Unității Medicale să identifice variabilitatea
proceselor (patternelor) sale și a comportamentului acestora în timp. (tendințe). Precum
și realizarea de comparații ale Unității Medicale cu ea însăși de-a lungul timpului (pentru
identificarea eficienței strategiilor derulate pentru realizarea progresului către
obiectivele stabilite), cu o altă Unitate Medicală cu context similar, și cu punctele de
referință stabilite conform prevederilor potenţialul de producţie al unui anumit proces.
Cele de mai sus pentru a genera obiceiuri în personalul responsabil cu desfășurarea
proceselor, gestionarea acestora, supravegherea acestora etc., contribuind astfel la
schimbarea culturală în favoarea îmbunătățirii calității și siguranței îngrijirii
beneficiarului. Indicatorii de proces au fost stabiliți în funcție de fiecare dintre liniile de
acțiune ale Programului Instituțional de Prevenire și Control al IAAS:
Masa 2. Lista Indicatorilor de Proces asociați cu Programul Instituțional de Prevenire și Control

IAAS.
Indicatori de proces
1) Procent de Conformitate al 2) Procent de Conformitate al
Pachet de acțiuni pentru prevenirea Pachet de acțiuni pentru prevenirea infecției
infecțiilor al Fluxul sanguin tractului urinar asociat cu utilizarea
Asociat cu utilizare Cateter venos cateterului urinar (IVUCU).
Centrală (ITSCVC).
3) Procent de Conformitate al 4) Procent de Conformitate al
Pachet de acțiuni pentru prevenirea Pachet de acțiuni pentru prevenirea infecției
pneumoniei asociate ventilației mecanice locului chirurgical (SSI).
(VAP).
5) Procentul de conformitate cu Igiena mâinilor.

Pe lângă indicatorii de proces anteriori, fiecare Unitate Medicală, în funcție de identificarea și
prioritizarea riscurilor, monitorizează respectarea proceselor critice, altele decât Pachetele de Acțiuni
Preventive (PAP) și Igiena Mâinilor, pentru a stabili strategii care să favorizeze îndeplinirea acesteia.
Tabelul 3. Fişa metodologică pentru indicatorii de proces asociaţi Programului instituţional de

prevenire şi control al IAAS.
Pacienți cu dispozitive invazive supuse acestei măsurători: (cateter venos
Sursa de
central/ventilație mecanică)
colectare a
datelor Pacienți operați și pacienți cu cateter urinar (UC)*
100% dintre pacienți (Evaluare o dată pe tură a PAP care se aplică fiecărui pacient:
CVC și VM)
Probă *In cazul specific al SSI si UC PAP, proba se calculeaza in functie de 25% din
procedurile chirurgicale si recensamantul pacientilor cu cateter urinar, din luna
precedenta.
Mecanism de
Observare directa
măsurare
Responsabil de măsurare: Personal desemnat

Formulă
Numărul de evaluări cu respectarea deplină a pachetului de acțiuni preventive*
____________________________________ x 100
Total evaluări efectuate
Poartă • Setul de început: Linia de bază.

• După șase luni: creștere cu 20% a conformității în
raport cu linia de bază.
• Până la atingerea și menținerea conformității de 95%.
*Fiecare indicator va lua numele pachetului de acțiuni preventive corespunzător.
**În conformitate cu prevederile Manualului pentru implementarea pachetelor de acțiuni pentru prevenirea și
monitorizarea infecțiilor asociate cu îngrijirea sănătății (HAI) .
Evaluarea Pachetelor de Acțiuni Preventive (PAP) se realizează având în vedere respectarea

totală a acțiunilor descrise în fiecare PAP pentru a determina progresul în atingerea
obiectivelor stabilite. Cu toate acestea, se efectuează o analiză a conformității fiecărei acțiuni
care alcătuiește PAP pentru a identifica acțiunea cu cea mai mică conformitate, a investiga
cauza acesteia și a acționa în consecință cu stabilirea de strategii care să favorizeze
respectarea acesteia.
• Indicatori de rezultat: obiectivul lor este de a evalua impactul Programului Instituțional

de Prevenire și Control al IAAS în reducerea infecțiilor asociate asistenței medicale,
conform indicatorilor.
legate de.
Tabelul 4. Indicatori de rezultate asociati Programului Institutional

Prevenirea și controlul IAAS.

Nume indicator
Rata infectiilor asociate cu asistenta medicala la 1.000 de zile de sedere in unitati medicale de ingrijire
de nivel al doilea cu 20 de paturi de recensamant sau mai multe sau in unitati medicale de inalta
specialitate.
Rata de infectare a locului chirurgical în cabinetele curate din Unitățile Medicale de Îngrijire de Nivelul II
cu 20 sau mai multe paturi de recensământ, sau în Unitățile Medicale de Îngrijire Ambulatorie sau în
Unitățile Medicale de Înaltă Specialitate.
Rata de pneumonie asociată cu ventilația mecanică la 1.000 de zile ventilator în unitățile medicale de
îngrijire de nivel al doilea cu 20 sau mai multe paturi de recensământ sau în unitățile medicale de înaltă
specialitate.
Rata de infecție a fluxului sanguin asociat cu cateterul venos central la 1.000 de zile de cateter în
unitățile medicale de îngrijire de nivel al doilea cu 20 sau mai multe paturi de recensământ sau în
unitățile medicale de înaltă specialitate.
Rata de infecție a tractului urinar asociat cu cateterul urinar la 1.000 de zile de cateter în unitățile
medicale de îngrijire de nivel al doilea cu 20 sau mai multe paturi de recensământ sau în unitățile
medicale de înaltă specialitate.
*Conform prevederilor Manualului Metodologic al Indicatorilor Medicali-2018.
**Intervalele de rezultate stabilite pentru Ratele IAAS pot varia de la un an la altul, în funcție de actualizarea
MMIM.
Ambele tipuri de indicatori sunt corelate cu scopul de a analiza comportamentul în anumite

perioade și prin aceasta de a stabili acțiuni care să permită atingerea scopurilor stabilite.
Produsul acestui element este analiza impactului implementării pachetelor de acțiuni

preventive asupra reducerii infecțiilor asociate asistenței medicale.
7. Mecanisme de responsabilitate
Pentru monitorizarea continuă a activităților acestui Program Instituțional de Prevenire și
Control IAAS care permite generarea și concentrarea informațiilor pentru luarea deciziilor, se
stabilesc următoarele mecanisme de responsabilitate:
■ CODECIN: calendarul ședințelor ordinare, procesele-verbale ale ședințelor acestora

obișnuit și extraordinar, program de activități.
■ Panou de control: Indicatori de proces și de rezultat stabiliți și

cele pe care Unitatea Medicală le determină în funcție de contextul său particular ca
strategie de atingere a scopurilor sale.
Printre scopurile acestui panou de control se numără monitorizarea cantitativă a variației
rezultatelor acestuia în perioadele de evaluare determinate.
■ Rezultatele sistemului Vencer II: evenimente adverse, aproape incidente și evenimente

santinelă legate de sistemul de prevenire și control al infecțiilor.
■ Sistem eficient de comunicare a progresului care are în vedere personalul de conducere și

operațional al Unității Medicale, în vederea creșterii gradului de conștientizare a realizărilor
sau progreselor obținute și facilitarea luării deciziilor pentru stabilirea strategiilor eficiente

care să permită atingerea obiectivelor Programului Instituțional de Prevenire și Control. .
Ciclul de consolidare continuă al acestui program se bazează pe analiza rezultatelor evaluării

performanței la momente stabilite. Succesul întreținerii constă în faptul că de fiecare dată când
se abordează fiecare etapă (element) metodologic specific, aceasta este cu o mai mare
maturitate, cunoaștere și urmărind îmbunătățirea rezultatelor obținute anterior și integrarea
mai multor personal pentru dezvoltarea competențelor de coordonare, implementare,
monitorizarea și evaluarea impactului acestuia, pentru a îmbunătăți integrarea informațiilor
care să permită luarea corectă a deciziilor.

8. Procese critice
CARD DE PLANIFICARE TACTICĂ/OPERAȚIONALĂ

PROCES CRITIC Prevenirea infecției în fluxul sanguin asociată cu utilizarea cateterului venos central
OBIECTIV STRATEGIC Reducerea infecțiilor sanguine asociate cu utilizarea cateterului venos central (CSITC) prin implementarea
pachetului de acțiuni pentru prevenirea CSITC în unitățile medicale.
LINIA DE ACȚIUNE Consolidați aplicarea pachetelor de acțiuni preventive pentru a evita infecțiile sanguine asociate cu utilizarea
cateterului venos central.
OBIECTIVE SPECIFICE INDICATOR POARTĂ LINII OPERAȚIONALE
A intari el Procent de 95%
conformitate de cel Conformitate al Stabiliți pachetul de acțiuni preventive pentru menținerea CVC:
aplicarea al Pachet Pachet a actiunilor • Revizuirea zilnică a stării cateterului.
Acțiuni preventive de reducere pentru cel Prevenirea • Îndepărtați liniile vasculare inutile.
el risc de Infecția cu torrent (PAP) • Igiena mâinilor în toate cele cinci momente.
Infecţie al Torent Sanguin • Dezinfectarea orificiilor de injecție cu alcool 70% în prealabil
Sanguin asociate la (ITS) Asociat cu utilizarea la manipularea acestuia.
Cateter Venos Central cateterului venos central • Schimbați porturile de conectare cu tehnică
(ITSCVC) (CVC). aseptic.
Scădea cel Rată de Rata de infectare cu torrent 1.0-4.0 • Schimbați linia de perfuzie la fiecare 72 de ore, în caz de
Infecţie de Torent Sanguin componente sanguine sau TPN la sfârșitul perfuziei.
Sânge asociat cu utilizarea Asociat la utilizare • Vindecă locul de inserție la fiecare 7 zile cu
cateterului venos central de aseptic.
(ITSCVC) Cateter venos centralUnități MECANISM DE CONTROL
Medical
Al doilea nivel de îngrijire • Evaluați aderarea la Pachetul de acțiuni sigure pentru
cu 20 sau mai multe paturi menținerea CVC și analiza rezultatelor pentru modele și tendințe.
de recensământ sau în • Evaluați impactul conformității cu PAP ITSCVC asupra
unități Medical scăderea ratei de infecție a fluxului sanguin asociat cu cateterul
Îngrijire în ambulatoriu sau venos central.
Unități Medical
de Înaltă Specialitate.
• Raportați rezultatele către CODECIN pentru emiterea acordurilor
care permit atingerea scopurilor stabilite.
PROCES CRITIC Prevenirea infecției locului chirurgical
OBIECTIV STRATEGIC Reducerea infecțiilor la locul chirurgical (ISS) prin implementarea Pachetului de acțiuni pentru prevenirea ISQ în
unitățile medicale.
LINIA DE ACȚIUNE
Consolidați aplicarea pachetelor de acțiuni preventive pentru a evita infecțiile la locul chirurgical.
Procent de 95% Stabiliți pachetul de acțiuni preventive pentru infecția locului chirurgical:
A intari
conformitate de
el
cel Conformitate al •Se administrează profilaxie antimicrobiană pre-chirurgical în
aplicarea al Pachet Pachet de Acțiuni timp și mod (60 de minute înainte de incizie). * În cazul utilizării
AcțiuniPreventiv pentru prevenirea (PAP) a antibioticelor care necesită un timp de perfuzie mai lung (de
a reduce riscul infecției la locul chirurgical exemplu, Vancomicina, 60-90 minute), trebuie respectate
de dezvolta A (SSI) protocoalele de perfuzie sigure.
Infecţie de Loc •Dacă este necesară îndepărtarea părului sau a părului, efectuați-o
Chirurgical (SSI) numai cu mașini de tuns electric sau foarfece (Nu vă bărbieriti).
•Mentineti nivelul glicemiei intre 110 si 180 mg/dl
Scădea cel Rată de Rata de infecție a locului 1.5-3.5 în primele 24 de ore postoperator.
Infecţie de Loc chirurgical (SSI) la 100 de •Menține temperatura corpului nu mai puțin de 35,5°C (oral).
Chirurgical (SSI). operații curat în
Unități Medical de
Al doilea Nivel de MECANISM DE CONTROL
Îngrijire cu 20 sau mai multe •Evaluați aderarea la Pachetul de acțiuni sigure pentru
paturi de recensământ sau în reduce riscul de infecție a locului chirurgical și analizează
unități Medical de rezultatele pentru modele și tendințe.
Ambulatoriu sau Unități •Evaluați impactul conformității cu ISQ PAP asupra
Medicale de Înaltă scăderea ratei de infecție a locului chirurgical.
Specialitate. •Raportați rezultatele către CODECIN pentru emiterea acordurilor
care permit atingerea scopurilor stabilite.

PROCES CRITIC Prevenirea pneumoniei asociate cu ventilația mecanică
OBIECTIV STRATEGIC Reducerea Pneumoniei Asociate Ventilației Mecanice (NAVM) prin implementarea Pachetului de Acțiuni pentru
Prevenirea NAVM în Unitățile Medicale.
LINIA DE ACȚIUNE Consolidați aplicarea pachetelor de acțiuni preventive pentru a evita pneumonia asociată cu ventilația mecanică.

A intari el Procent de 95% Stabiliți pachetul de acțiuni preventive pentru pneumonia asociată cu
conformitate de cel Conformitate al ventilația mecanică:
aplicarea pachetului de Pachet de Acțiuni • Poziția patului de la 30° la 45° la adulți și de la 10° la 15°
acțiuni preventive pentru a pentru Prevenirea la nou-născuți.
reduce riscul de pneumonie Pneumonie
Ventilare
Asociat
Mecanica
la • Evaluarea zilnică a posibilei întreruperi a
asociată cu ventilația sedare.
mecanică (VAP). (NAVM). • Aspirația secrețiilor endotraheale cu corect
utilizarea sistemului închis.
• Evaluarea zilnică a posibilității de înțărcare.
Scădea cel Rată de Rată de Pneumonie • Periaj și clătire cu 0,12% clorhexidină sau soluție
Pneumonie asociată Asociat la Ventilare 8.0-12.0 Soluție salină 0,9% în prezentare de 100 mililitri pentru adulți și
ventilației Mecanica Mecanici pentru 1.000 de zile soluție fiziologică 0,9% sau apă dublu distilată la nou-născuți.
(NAVM). ventilator în Unitățile • Aplicație
activ
de utilizarea de
(unitate de
umiditate
Medicale de Al doilea
umiditate) sau pasive (filtre de umidificare antibacteriene de
Nivel de îngrijire cu 20 sau
înaltă eficiență) în funcție de caracteristicile echipamentului
mai multe paturi de
utilizat.
recensământ sau în unități
MECANISM DE CONTROL
medicale de înaltă
specialitate
• Evaluați aderarea la Pachetul de acțiuni sigure pentru
preveniți VAP și analizați rezultatele pentru modele și tendințe.
• Evaluați impactul conformității cu PAP NAVM asupra
scăderea ratei pneumoniei asociate ventilației mecanice.
• Raportați rezultatele către CODECIN pentru emiterea de
acorduri care permit atingerea scopurilor stabilite.

PROCES CRITIC Prevenirea infecției tractului urinar asociată cu utilizarea cateterului urinar
OBIECTIV STRATEGIC Reducerea infectiilor urinare asociate cu utilizarea cateterului urinar prin implementarea pachetului de actiuni
pentru prevenirea infectiei urinare asociate cu utilizarea cateterului urinar in Unitatea Medicala.
LINIA DE ACȚIUNE Consolidați aplicarea pachetelor de acțiuni preventive pentru a evita infecțiile tractului urinar asociate cu utilizarea
cateterului urinar.
A intari el Procent de 95% Stabiliți pachetul de acțiuni pentru prevenirea infecției tractului urinar
conformitate de cel Conformitate al asociat cu utilizarea cateterului urinar:
aplicarea pachetului Share Pachet de Acțiuni • Fixați cateterul urinar în funcție de vârstă și
pentru cel pentru Prevenirea genul pacientului.
Prevenirea infectiilor Urme Infecţie de Urme • Efectuați zilnic igiena genitală cu apă și săpun
Pisoare Urinar Asociat cu utilizarea în timp ce cateterul urinar rămâne instalat.
Asociații la utilizare cateterului urinar. • Păstrați linia de scurgere fără obstacole.
de • Păstrați punga de colectare sub nivelul
Cateter urinar.
Scădea cel Rată de Rata infecțiilor tractului vezica urinara, fara a atinge solul.
Infecţie de Urme urinar asociate la 5.0 - 14.0 • A pastra el sistem cu supapă antireflux fără
Pisoare asociate la Cateter veterinar pentru deconectări în orice moment.
Cateter urinar. 1.000 de zile cateter în
Unitățile Medicalede Al
doilea MECANISM DE CONTROL
Nivel de îngrijire cu 20 sau
mai multe paturi de
recensământ sau în unități • Evaluați aderarea la Pachetul de acțiuni sigure pentru
medicale de înaltă prevenirea infecției tractului urinar asociat cu utilizarea
specialitate. cateterului urinar și analiza rezultatelor după modele și tendințe.
• Evaluați impactul conformității cu Pachetul de
Acțiuni pentru prevenirea infecției tractului urinar asociat cu
utilizarea cateterului urinar în reducerea ratei infecției tractului
urinar asociat cu cateterul vezical.
• Raportați rezultatele către CODECIN pentru emiterea de
acorduri care permit atingerea scopurilor stabilite.

PROCES CRITIC Precauții standard și de transmisie
OBIECTIV STRATEGIC Îmbunătățirea conformității cu procesele critice legate de IAAS prin gestionarea riscurilor identificate în acestea,
pentru a contribui la reducerea acestora în Unitățile Medicale.
LINIA DE ACȚIUNE Consolidarea managementului riscului și standardizarea aplicării procesului critic „Precauții standard și mecanisme
de transmisie” pentru a contribui la reducerea HAIs în Unitățile Medicale.
OBIECTIVE SPECIFICE INDICATOR POART LINII OPERAȚIONALE

A intari el Procent de Ă Implementarea și monitorizarea procesului de precauții standard și a mecanismelor
conformitate de cel conformitate al 100% de transmisie:
aplicarea de cel proces critic •
Atribuirea, actualizarea și retragerea măsurilor de precauție care
precauţii standard şi "Precauții de Dosarul clinic va fi atribuit pacientului de către medicul curant.
mecanism de Izolație standard și •
Furnizarea inputurilor necesare pentru realizarea acestora
transmitere pentru cel de Asistență medicală.
managementul riscurilor Mecanism de •
Educarea pacientului și familiei acestuia cu privire la măsurile de precauție
aferente la acest Transmitere" pentru care au fost atribuite pacientului de către asistenta medicală.
proces critic, pentru a cel prevenirea de •
Efectuați acțiunile corespunzătoare conform măsurilor
contribui la cel IAAS. atribuit.
prevenirea HAIs. MECANISM DE CONTROL
• Evaluați aderarea la Procesul „Precauții și mecanisme standard”.

de transmitere”.
• Raportați rezultatele la CODECIN pentru emiterea acordurilor care
vă permit să atingeți obiectivele stabilite.
Precauții pentru căile Precauții pentru

Precauții standard Precauții de contact Pacienți imunocompromiși
respiratorii picături

PROCES CRITIC Curățarea și dezinfectarea zonelor spitalicești și a mijloacelor de transport
OBIECTIV STRATEGIC Îmbunătățirea conformității cu procesele critice legate de IAS prin gestionarea riscurilor identificate în acestea pentru a
contribui la reducerea IRA în Unitățile Medicale.
LINIA DE ACȚIUNE Consolidarea managementului riscului și standardizarea aplicării procesului critic de curățare și dezinfecție a zonelor
spitalicești și a mijloacelor de transport pentru a contribui la reducerea HAIs în Unitățile Medicale.

conformitatea aplicatiei conformitatea cu Stabiliți procesul critic de curățare și dezinfectare a zonelor spitalicești și a mijloacelor de
de cel Procesul critic transport, care să includă cel puțin:
curatenie și de curatenie și • Intocmirea programului de curatare (de rutina si exhaustiv) si dezinfectare
dezinfectare de dezinfecția zonelor a zonelor spitalicești și a mijloacelor de transport (clasificarea zonelor, tehnici de
zone ospitalier, spitalicești, curățare-dezinfecție, frecvență și mijloace de control) în funcție de zonele de risc
echipamente si mijloace echipamentelor și (Supraveghetorul Curățenie și Igienă).
de transport pentru cel mijloacelor de
management de transport
• Selectarea și aprobarea dezinfectanților care vor fi utilizați în unitate
Medical (Personal desemnat de CODECIN).
cel
riscuri legate de • Stabiliți procesul de diluare, transfer și distribuție pentru utilizarea
acest proces conform zonei de risc (Supraveghetorul Curatenie si Igiena).
critic la Sfârşit
de
• Stabiliți codul de identificare al materialelor de curățare și
dezinfecție în diferitele zone de risc (Supervizor Curățenie și Igienă).
a contribui la cel
MECANISME DE CONTROL
prevenirea HAIs.
• Evaluați aderarea la procesul de curățare și dezinfecție a zonelor critice
spitale si mijloace de transport.
• Raportați rezultatele către CODECIN pentru emiterea acordurilor care

PROCES CRITIC Utilizarea antisepticelor, dezinfectarea și sterilizarea dispozitivelor medicale, materialelor și echipamentelor refolosite
OBIECTIV STRATEGIC Îmbunătățirea conformității cu procesele critice legate de IAS prin gestionarea riscurilor identificate în acestea, pentru a
LINIA DE ACȚIUNE Consolidarea managementului riscului și standardizarea aplicării proceselor critice de utilizare a antisepticelor,
dezinfectării și sterilizării dispozitivelor medicale, materialelor și echipamentelor reutilizate, pentru a contribui la
reducerea IRA în Unitățile Medicale.
A intari el Procent de 100% Stabiliți procesul critic pentru utilizarea antisepticelor, dezinfectarea și sterilizarea
conformitate al conformitate la dispozitivelor medicale, materialelor și echipamentelor reutilizate, care să includă cel
proces de utilizare a proces critic de puțin:
antisepticelor, Utilizare de • Delimitarea zonelor CEyE.
dezinfecție și antiseptice, • Curățarea și dezinfectarea dispozitivelor din zonele operaționale.
sterilizare de dezinfectare și • Recepția materialului în CEyE.
dispozitive, materiale și sterilizare de • Spălarea materialelor și echipamentelor în cadrul CEyE.
echipamente medicale dispozitive medicale, • Verificarea și lubrifierea dispozitivelor.
reutilizate, pentru materiale și • Pregătirea și selectarea dispozitivelor.
gestionarea riscuri reutilizarea • Plierea și depozitarea îmbrăcămintei chirurgicale în CEyE.
• Sterilizarea dispozitivelor și mediilor de validare.
legate de aceasta pentru echipamentelor.
• Depozitarea dispozitivelor sterile în CEyE.
a contribui la prevenire
• Distribuție și depozitare în zonele operaționale externe CEyE.
IAAS.
de cel
• Transfer de antiseptice, Depozitare si distributie la zone
operațiuni externe CEyE.
•
folosință.
Proces de reutilizare a materialelor, echipamentelor și dispozitivelor de unică
• Evaluați aderarea la procesul critic de utilizare a antisepticelor, dezinfectării și

sterilizarea dispozitivelor, materialelor și echipamentelor medicale reutilizate.

PROCES CRITIC Igiena mâinilor
SCOP Creșterea conformității cu Igiena Mâinilor prin implementarea Programului Instituțional de Igienă a Mâinilor pentru a contribui la
STRATEGIC prevenirea HAIs în Unitățile Medicale.
LINIA DE ACȚIUNE Consolidarea unui program eficient de Igienă a Mâinilor, pentru a contribui la reducerea HAIs în Unitățile Medicale.
LINII OPERAȚIONALE
GOOLURI INDICATOR POARTĂ
SPECIFIC
A intari el Procent de >70% Stabilirea Programului Instituțional de Igienă a Mâinilor, care să includă cel puțin desfășurarea
conformitate al Respectarea igienei activităților implicite în fiecare dintre componentele sale:
Programul Instituțional de mâinilor. •Schimbarea sistemului (include apă potabilă): determinarea punctelor de atenție,
Igienă a Mâinilor (PIHMA) furnizarea la timp și continuă a proviziilor HM (inclusiv transferul și distribuirea), menținerea
pentru cel chiuvetelor funcționale și monitorizarea calității apei.
managementul riscurilor •Instruire și învățare: formarea personalului sanitar (inclusiv personalul din
aferente la acest instruire) și personalul de conducere, pacienții și familiile, vizitatorii și furnizorii, formatorii și
proces critic pentru observatorii.
a contribui cel •Evaluare și feedback: monitorizarea conformității HM, prin registrul de
prevenirea HAIs. 500 de oportunități prin observare directă lunar (distribuite pe diferite servicii, ture și categorii) pe
platforma HM ( http://11.33.41.38:90/higiene_manos/ );
•Evaluarea cunoștințelor și percepției despre IAAS și consumul de intrări HM.
•Memento-uri la locul de muncă: postere de 5 momente, tehnică
frecare cu SBA și tehnică de spălare a mâinilor, la punctele de îngrijire; precum și monitorizarea
funcționalității vizuale, a permanenței și a integrității acestuia.
•Climatul instituțional de siguranță în igiena mâinilor: strategii de promovare a culturii
a HM și creșterea gradului de conștientizare cu privire la impactul acestuia asupra reducerii HAIs.
MECANISM DE CONTROL
• Evaluați aderarea la Programul HM și comportamentul diferiților indicatori

implicite în componente.
• Raportați rezultatele către CODECIN pentru emiterea de acorduri care să permită realizarea
scopurile stabilite.

PROCES CRITIC Gestionarea corectă a alimentelor, înlocuitorilor de lapte matern și dietelor enterale
OBIECTIV STRATEGIC Îmbunătățirea conformității cu procesele critice legate de IAS prin gestionarea riscurilor identificate în acestea, pentru a
LINIA DE ACȚIUNE Consolidarea managementului riscului și standardizarea aplicării procesului critic „Gestionarea corectă a alimentelor,
substituenților laptelui matern și dietelor enterale” pentru a contribui la reducerea HAI în unitățile medicale.
OBIECTIVE SPECIFICE INDICATOR POARTĂ

LINII OPERAȚIONALE
A intari el Procent de 100% Stabiliți procesul critic de „Gestionarea corectă a alimentelor, înlocuitorilor de lapte
conformitate al conformitate la matern și dietelor enterale” , care să includă cel puțin:
proces "Conducere Proces critic • Recepția și depozitarea proviziilor.
adecvat de „Gestionare corectă • Manipularea, prepararea, igienizarea alimentelor.
Alimente, înlocuitori de • asamblare, distributie, transport și livrare de alimente și de
de Alimente, hidratare în zonele spitalicești.
Lapte maternă și Înlocuitori de • Distributie, transport si livra de mâncare în sala de mese de
Alocație de subzistență Laptele matern și personal.
enteral” dietele enterale” • Curățarea zonei, a vaselor și a echipamentelor.
pentru managementul • Pregătirea, depozitarea, distribuția și conservarea înlocuitorilor
riscurilor legate de laptele matern și dietele enterale.
acest la Sfârşit • Controlul microbiologic al alimentelor, suprafețelor inerte, personalului
de hrana si apa.
contribuie la prevenirea
IRA.
MECANISM DE CONTROL
• Evaluează aderarea la procesul critic de manipulare adecvată a alimentelor,

înlocuitori și nutriție enterală și menținerea parametrilor stabiliți.
• Raportați rezultatele către CODECIN pentru emiterea acordurilor care

Utilizarea rațională a antimicrobienelor
PROCES CRITIC
SCOP Îmbunătățirea conformității cu procesele critice legate de IAS prin gestionarea riscurilor identificate în acestea, pentru a
STRATEGIC
LINIA DE ACȚIUNE Implementarea utilizării raționale a antibioticelor în funcție de profilul microbiologic al spitalului.
OBIECTIVE SPECIFICE INDICATOR POARTĂ
LINII OPERAȚIONALE

conformitatea cu conformitatea cu Stabiliți procesul critic pentru utilizarea rațională a antimicrobienelor, care include cel puțin:
Procesul "Utiliz Procesul critic • A stabili A Comitet Consultativ de Experți (Subcomitet de
are „Utilizarea rațională a Antimicrobiene) care participă la elaborarea politicilor privind utilizarea rațională a
Raţional de antimicrobienelor” în antimicrobienelor, cu participarea medicului infecțios sau a medicului desemnat în
Antimicrobiene ”prin toate, cu acest scop.
de cel accent în cel • Limitarea utilizării antimicrobienelor cu spectru larg care sunt
implementarea unui Servicii criticii aprobat de Subcomitetul antimicrobien.
Subcomitet (creșă patologică, • Solicitarea de culturi microbiologice în 100% din cazurile suspectate de
antimicrobien în terapie intensivă, IAAS.
cadrul al hemodializă, • Analiza modelelor de sensibilitate și rezistență a culturilor
CODECȚIA. chimioterapie, pacienţii cu IAO.
transplanturi etc.) • Evaluați profilul microbiologic al Unității.
• A integra fie a intari
raţional de
cel ghiduri clinici despre el utilizare
antimicrobiene pe baza profilului microbiologic al Unității.
• Oferiți formare continuă cu privire la problemele de rezistență la antimicrobiene
profesioniștilor din domeniul sănătății, prin elaborarea de conținut pedagogic și
materiale didactice cu colaborarea experților în educație pentru sănătate.
• Stabilirea cataloagelor de microorganisme de interes pentru supraveghere
epidemiologia rezistenței antimicrobiene.
• Legătura eficientă cu laboratorul de bacteriologie pentru raportare
cultura oportuna si microorganisme care pot introduce
Rezistență antimicrobiană.
• Creați un sistem de avertizare timpurie pentru bacteriile rezistente.
• Evaluați aderarea la procesul critic „Utilizarea rațională a antimicrobienelor” în
100% din cazurile IAAS.

PROCES CRITIC Funcționalitatea CODECIN
Îmbunătățirea conformității cu procesele critice legate de IAS prin gestionarea riscurilor identificate în acestea, pentru a contribui la
OBIECTIV STRATEGIC reducerea IRA în Unitățile Medicale.
LINIA DE ACȚIUNE Consolidarea activității legate de echipa multidisciplinară de sănătate din cadrul CODECIN.

Stabiliți funcționalitatea procesului critic al CODECIN care include cel puțin:
A intari cel Index de 70 – 85 • Şedinţa CODECIN convocată de preşedintele acestuia cel puţin o dată pe lună, şi
Funcționalitate al Funcționalitatea Consolidat Întâlniri extraordinare dacă este necesar (focare majore, întâlniri PIHMA, situații
CODECIN prin participarea CODECIN neprevăzute etc.)
activă a • Tururi multidisciplinare de spital pentru identificarea riscurilor
membrii acea spitale prin Modelul de management al riscului.
permite a stabili • Căutare activă a cazurilor de IAH de către asistentele Unității de Supraveghere
Activități de Epidemiologie Spitală (UVEH), Șefii Serviciului și Medicul Epidemiolog și sesizarea
prevenirea și controlul IRA cazurilor la CODECIN pentru analiză.
în mod permanent. • Validarea de către Epidemiolog a infecţiilor identificate şi
sesizat de personalul UVEH, medicii curători și care alăptează, precum și evidența
riscurilor și infecțiilor pe platforma din linia INOSO
( http://172.22.235.16/inoso/acceso ).
• Identificarea și notificarea în timp util a focarelor (în conformitate cu criteriile
clinice, paraclinice și epidemiologice), cu prelevarea de culturi pentru stabilirea acțiunilor
inițiale care să permită ținerea focarului și monitorizarea acestuia până la închidere.
• Analiza indicatorilor de impact și de performanță prin procentul de
conformitatea cu Pachetele de acțiuni preventive și dezvoltarea proceselor critice.
• Evaluați indicele „Funcționalitate CODECIN” .

• Raportați rezultatele trimestrial pentru emiterea de acorduri care permit
atinge obiectivele stabilite.

PROCES CRITIC Supravegherea epidemiologică
SCOP Îmbunătățirea procentului de conformare cu procesele critice legate de IAAS prin gestionarea riscurilor identificate în acestea, pentru a
STRATEGIC contribui la reducerea IRA în Unitățile Medicale.
LINIA DE ACȚIUNE Consolidarea Unității de Supraveghere Epidemiologică în conformitate cu prevederile reglementărilor în vigoare sau desemnarea unui
responsabil în funcție de context.
GOOLURI INDICATOR POARTĂ LINII OPERAȚIONALE
SPECIFIC
Crește el Procent de 100%
respectarea conformitate al Stabilirea procesului de supraveghere epidemiologică în Unitățile Medicale, care să includă cel
Supravegherii Proces critic puțin:
Epidemiologice la Supravegherea • Supravegherea si urmarirea pacientilor cu proceduri invazive, pentru
prin de cel epidemiologică în identificarea riscurilor și a IAS și a tuturor celor internați în zone critice.
recolta de cel Unități • Notificarea cazurilor confirmate și suspecte de IAAS, precum și a focarelor datorate
informații legate de IAAS. Medical. parte a șefilor de serviciu, coordonatorilor clinici și șefilor de asistentă medicală în timp
util, pe baza criteriilor de diagnostic, inclusiv luarea de culturi pentru a organiza un
răspuns rapid și eficient pentru aplicarea în timp util a măsurilor care limitează
Îmbunătăţi cel transmiterea agenților etiologici.
notificarea la timp a Index
notificare
de cel
imediatăde
• Efectuați supraveghere activă prin tururi zilnice la spital, identificând
muguri pacienți cu risc de a suferi de IAAS, precum și condiții de interes epidemiologic potențial
ospitalier. muguri. transmisibile de către UVEH.
• Inregistrare si monitorizare pe platforma online pentru infectii nosocomiale
( http://172.22.235.16/inoso/acceso ) a pacienților cu identificarea riscurilor pentru
IAAS și cazuri suspectate și confirmate de IAAS, validate în prealabil de Medicul
Epidemiolog sau de oricine este desemnat să îndeplinească funcțiile.
• Analiza tiparelor și tendințelor ratelor HAI și evaluarea
comportamentul istoric al unității, comparându-le cu unități medicale similare și cu
referințe naționale și internaționale, raportul va fi prezentat în CODECIN pentru evaluarea
acțiunilor de îmbunătățire stabilite a proceselor critice aferente IAAS.
• Analiza și evaluarea conformității cu PIHMA prin registrul de la
observare direct în cel platformă în linia de Igienă de Mâinile
( http://11.33.41.38:90/higiene_manos/ ).
• Evaluează aderarea la procesul de Supraveghere Epidemiologică.
• Raportați rezultatele la CODECIN pentru emiterea acordurilor care permit
atinge obiectivele stabilite.

9. Referințe bibliografice.
1. Organizația Mondială a Sănătății. Ghid de implementare pentru strategia

multimodală a OMS pentru îmbunătățirea igienei mâinilor. Geneva, 2010
2. Standarde pentru implementarea Modelului SiNaCEAM pentru Siguranța
Pacienților în Spitale, ediția 2018, a Consiliului General de Sănătate, Standardul
de Prevenire și Control al Infecțiilor (paginile PCI. 73-90).
3. Acțiunile esențiale pentru siguranța pacienților în cadrul Modelului pentru
Siguranța Pacienților al Sistemului Național de Certificare CSG pentru Unitățile de
Asistență Sanitară EDIȚIA 2017. În vigoare de la 15 septembrie 2017
4. STANDARD Oficial Mexican NOM-045-SSA2-2005, Pentru supravegherea
epidemiologică, prevenirea și controlul infecțiilor nosocomiale.
5. NOM-045-SSA2-2005 în secțiunea 10.6.7.10: „Supravegherea calității
reteaua de apa curenta a spitalului.
6. Ghid privind componentele esențiale ale programelor de prevenire și control al
infecțiilor la nivel național și de unități de îngrijire medicală acută Ghid privind
componentele de bază ale programelor de prevenire și control al infecțiilor
Organizația Mondială a Sănătății 2016
7. Larson EL, Early E, Cloonan P, et al. O intervenție climatică organizațională
asociată cu creșterea spălării mâinilor și scăderea infecțiilor nosocomiale. Behav
Med 2000; 26:14-22.
8. Organizația Panamericana de Sănătate. Prevenirea și controlul infecțiilor asociate
cu îngrijirea sănătății. 2017 [Internet]. Washington DC;
Disponibil în:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=rdmore&cid=
5602&Itemid=40930&lang=es
9. Organizația Panamericana de Sănătate. Supravegherea epidemiologică a
infecțiilor asociate cu îngrijirea sănătății. 2012 [Internet]. Washington DC;
Disponibil în:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_
10. vizualizați&gid=22315&Itemid=270&lang=ro
11. Vyas D, Inweregbu K, Pittard A. Măsurarea presiunii manșetei tubului traheal în
îngrijirea critică Anestezia, 2002;57: 26-283
12. Labeau S, Van de Vyver K, Brusselaers N, Vogelaers D, Blot S. Prevention of
ventilator-associated
13. pneumonie cu antiseptice orale: o revizuire sistematică și meta-analiză. Lancet
Infect Dis 2011; 11:845–54
14. Ghid de practică clinică. „Prevenirea și gestionarea infecției plăgii chirurgicale.
Asociația Mexicană de Chirurgie Generală AC 2014.
https://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/infecciones_de_heridas_quirurgic
as_infectadas.pdf
15. Organizația Mondială a Sănătății. Prevenirea infecțiilor nosocomiale. Ghid practic
2. Ed; 2002. Disponibil la:
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_
16. EPH_2002_12.pdf
17. Ghid de practică clinică Prevenirea, diagnosticarea și tratamentul infecțiilor legate
de liniile vasculare. Mexic: Institutul Mexican de Securitate Socială, 2013
18. Gastmeier P, Weist K, Ruden H. Infecții primare ale fluxului sanguin asociate
cateterului: epidemiologie și metode preventive. Infecție 1999; 27(Supliment. 1):
S1–S6
19. Hansen S şi colab. Influențe naționale asupra ratelor de infecție a fluxului sanguin
asociat cateterului: practici în rândul rețelelor naționale de supraveghere
participând la proiectul european HELICS. J Hosp Infect 2009; 71:66–73
20. Larson EL, Quiros D, Lin SX. Diseminarea ghidului CDC privind igiena mâinilor și
impactul asupra ratelor de infecție. Am J Infect Control 2007; 35:666–675
21. Manual pentru implementarea pachetelor de acțiuni pentru prevenirea și
monitorizarea infecțiilor asociate cu asistența medicală (IAAS), 2018, Secretarul
Sănătății.
22. Dezinfectante si antiseptice. Portal de informații - Medicamente esențiale și
produse de sănătate O resursă a Organizației Mondiale a Sănătății
Sănătate. Disponibil în
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/19.html#Js5422s.19.1 Accesat 25
aprilie 2019.
23. Institutul mexican de securitate socială. (februarie 2015). Standard care stabilește
prevederile pentru implementarea și menținerea Modelului Instituțional de
Competitivitate MC 1000-001-003.IMSS. DF, Mexic.
24. Rosenthal, V.D., et al., International Nosocomial Infection Control
Raportul Consorțiului (INICC), rezumatul datelor pentru 2003-2008, publicat în
iunie 2009. Am J Infect Control 2010; 38(2): 95-104.
25. Organizația Mondială a Sănătății. Ghid de implementare pentru strategia
multimodală a OMS pentru îmbunătățirea igienei mâinilor. Geneva, 2010.

Iaas-Imss 2019-2024

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Iaas-Imss 2019-2024

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PROGRAM INSTITUTIONAL

Domnul. Zoé Alejandro Robledo Aburto

Dr. Victor Hugo Borja Aburto

Dr. Ana Carolina Sepúlveda Vildósola

Dr. Juan Manuel Lira Romero

Dr. Arturo Viniegra Osorio

Dr. Efraín Arizmendi Uribe

Dr. Raúl Peña Viveros

Dr. Manuel Cervantes Ocampo

Dr. Ramón Alberto Rascón Pacheco

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 2

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 3

Figura 1: Modelul de management al directivei, calitatea și siguranța unităților medicale

Facility Management și securitate

Managementul și utilizarea medicamentelor

Prevenirea și controlul infecțiilor

Programul Instituțional de Prevenire și

În ceea ce privește calitatea și siguranța pacienților, acest program contribuie la respectarea

Viziunea preventivă a scopului în reducerea numărului de IAS se realizează printr-o abordare

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 4

Potrivit Platformei de Igienă a Mâinilor, în care se înregistrează observațiile directe făcute

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 5

3.1 Obiective specifice

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 6

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 7

5. Principalele strategii ale programului

Implementarea modelului de management al riscului aferent asistenței medicale axat pe

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 8

Procesele luate în considerare în planul de atenție prioritară sunt:

1. Supravegherea epidemiologică și atenția la focarele asociate cu IAAS.

Figura 2: Programul instituțional de prevenire și control al IAAS 2019-2024

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 9

6.1 Identificarea riscului PCI

Scop: Gestionarea managementului riscurilor aferente sistemului critic de Prevenire și Control a

6.2 Dezvoltarea procesului securizat

Scop: Dezvoltarea proceselor sistemului critic de Prevenire și Control al Infecțiilor stabilite în

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 10

6.3 Managementul resurselor

Descrierea elementului: Liderii și cei responsabili cu implementarea și dezvoltarea operațională

Produsul acestui element este analiza stării de suficiență și a planului de management al

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 11

6.5 Implementarea programului

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 12

Implementarea Liderul de program îi reunește pe responsabili pentru fiecare

Produsul acestui element este implementarea standardizată și sistematizată a 100% din

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 13

Masa 2. Lista Indicatorilor de Proces asociați cu Programul Instituțional de Prevenire și Control

5) Procentul de conformitate cu Igiena mâinilor.

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 14

Tabelul 3. Fişa metodologică pentru indicatorii de proces asociaţi Programului instituţional de

Responsabil de măsurare: Personal desemnat

Poartă • Setul de început: Linia de bază.

Evaluarea Pachetelor de Acțiuni Preventive (PAP) se realizează având în vedere respectarea

• Indicatori de rezultat: obiectivul lor este de a evalua impactul Programului Instituțional

Tabelul 4. Indicatori de rezultate asociati Programului Institutional

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 15

Ambele tipuri de indicatori sunt corelate cu scopul de a analiza comportamentul în anumite

Produsul acestui element este analiza impactului implementării pachetelor de acțiuni

■ CODECIN: calendarul ședințelor ordinare, procesele-verbale ale ședințelor acestora

■ Panou de control: Indicatori de proces și de rezultat stabiliți și

■ Rezultatele sistemului Vencer II: evenimente adverse, aproape incidente și evenimente

■ Sistem eficient de comunicare a progresului care are în vedere personalul de conducere și

Programul Instituțional pentru Prevenirea și Controlul IAAS 16