LABORATORUL SPITALULUI COD:IL-LSM-PT 5.

4
MUNICIPAL SIGHETU- PROCEDURA TEHNICA Ed noiembrie 2021
MARMATIEI PREEXAMINARE IN REGIM DE Pagina 1 din9
URGENTA

PROCEDURA TEHNICA
“PREEXAMINARE IN REGIM DE URGENTA”

Elaborat Verificat Aprobat

Nume : Ch Roman Maria Biol.Pr Berciu Petrisor Ec.Dunca Radu-Daniel
Funcţia :
Semnătura: RMC Director de laborator Manager general
Data: 18.11.2021 21 noiembrie 2021 21 noiembrie 2021

Acest document este proprietatea LABORATORULUI DE ANALIZE MEDICALE

Reproducerea integralã sau partialã este interzisã fãrã acordul scris al
DIRECTORULUI DE LABORATOR
 LABORATORUL SPITALULUI COD:IL-LSM-PT 5.4
MUNICIPAL SIGHETU- PROCEDURA TEHNICA Ed noiembrie 2021
MARMATIEI PREEXAMINARE IN REGIM DE Pagina 2 din9
URGENTA

EVIDENTA MODIFICARILOR LISTA DIFUZARE / RETRAGERE

Cod Editia Nr. Difuzare Retragere

document exemplar Semnatura/ Nume Semnatura/
Data Prenume/ Data
Functia
Nume
Prenume/
Funcţia
IL-LSM-PT-5.4 1 0 RMC Roman 21.11.2021
Maria
1 DL Berciu 21.11.2021
Petrisor
2 EXE 21.11.2021
3 RENAR 21.11.2021
LABORATORUL SPITALULUI COD:IL-LSM-PT 5.4
MUNICIPAL SIGHETU- PROCEDURA TEHNICA Ed noiembrie 2021
MARMATIEI PREEXAMINARE IN REGIM DE Pagina 3 din9
URGENTA

Editia Data editiei Descrierea Nume si prenume

modificarii Verificat Aprobat
Functia Functia

Elaborat
Functia
1 21.11.2021 Prima editie RMC Director de laborator Manager general
Ch Roman Biol.Pr Berciu Petrisor Ec.Dunca Radu-
Maria Daniel

CUPRINS
Pagin
a
LABORATORUL SPITALULUI COD:IL-LSM-PT 5.4
MUNICIPAL SIGHETU- PROCEDURA TEHNICA Ed noiembrie 2021
MARMATIEI PREEXAMINARE IN REGIM DE Pagina 4 din9
URGENTA

PAGINA DE GARDA 1
APROBARI-EVIDENTA MODIFICARILOR 2
CUPRINS 3
1 SCOP 4
2 DOMENIU DE APLICARE 4
3 DOCUMENTE DE REFERINTA SI CONEXE 4
4 TERMENI, DEFINITII SI PRESCURTARI 4
5 DESCRIEREA PROCEDURII 5
6 RESPONSABILITATI 8
7 COMUNICAREA REZULTATELOR 9
7 INREGISTRARI AFERENTE 9

1. SCOP

1.1. Procedura are scopul de a stabili si prezenta modul in care Laboratorul de

analize medicale efectueaza receptia esantioanelor clinice trimise in regim de
LABORATORUL SPITALULUI COD:IL-LSM-PT 5.4
MUNICIPAL SIGHETU- PROCEDURA TEHNICA Ed noiembrie 2021
MARMATIEI PREEXAMINARE IN REGIM DE Pagina 5 din9
URGENTA

urgenta ce urmeaza a fi analizate astfel incat cerintele clientilor laboratorului sa

fie indeplinite.

2. DOMENIU DE APLICARE

2.1. Procedura se aplica la receptia si efectuarea esantioanelor clinice urgente in

Laboratorul de analize medicale de catre personalul laboratorului cu atributii in
acest sens in vederea executarii analizelor medicale.

3. DOCUMENTE DE REFERINTA SI CONEXE

3.1 SR EN ISO 15189:2013- Laboratoare Medicale. Cerinte particulare pentru

calitate si competenta
3.2 SR EN ISO 9001:2008- Sisteme de management al calitatii. Cerinte

3.3 SR EN ISO 17025:2005 - Cerinte generale pentru competenta laboratoarelor

de incercari si etalonari

4. TERMENI, DEFINITII SI PRESCURTARI

4.1. DEFINITII

Proba - una sau mai multe parti luata dintr-un sistem si destinate obtinerii de
informati asupra sistemului ;

Esantion –parte discreta de fluid corporal ,aer expirat,par,tesut prelevat pentru

examinare ,studiu sau analiza uneia sau mai multor cantitati sau propietati
presupuse a se apica intregului

Trasabilitatea - abilitatea de a reconstitui istoricul, aplicarea sau localizarea a

ceea ce este luat în considerare;

Set analize – totalul recoltelor efectuate de la un pacient la un moment dat ;

Cod set – identificare unica a setului de analize ;

Cod prezentare – identificarea unica a pacientului cu ocazia unei solicitari de

servicii medicale ;

Recoltarea probelor - proces prin care se obtine sau se constitue o proba ;

LABORATORUL SPITALULUI COD:IL-LSM-PT 5.4
MUNICIPAL SIGHETU- PROCEDURA TEHNICA Ed noiembrie 2021
MARMATIEI PREEXAMINARE IN REGIM DE Pagina 6 din9
URGENTA

Triere primara – verificarea primara cantitativa (tip corespunzator de recipient de

recoltare, volum necesar) si calitativa a probelor recoltate (integritate), verificarea
inscriptionarii probei ;

Recoltare in vid - sistem de prelevare a probelor de sange in eprubete vidate;

Vacutainer - tub de recoltare vidat ;

Garou - banda de cauciuc sau material textil care serveste la intreruperea

temporara a circulatiei sangelui intr-o regiune a corpului ;

Punctie venoasa - punctia unei vene in scop chirurgical, terapeutic sau pentru
colectarea probelor de sange ;

Eprubeta pentru coagulare - eprubeta ce contine anticoagulant (citrat de sodiu) in

proportie de 3,2%sau 3,8% ca aditiv ;

Eprubeta pentru ser - eprubeta ce nu contine nici un aditiv ;

4.2. ABREVIERI:

DL - Director de Laborator ;

RMC – Reprezentantul Managementului Calitatii;

5. DESCRIERE PROCEDURA

5.1. INFORMATII PENTRU PACIENTI SI UTILIZATORI

5.1.1. Cererea de analize in regim de urgenta este reprezentata de urmatoarele

aspecte
-Sunt considerate in regim de urgenta esntioanele recoltate din cadrul tuturor
sectiilor care au parafa,semnatura medicului trimitator cu mentiunea „urgenta”.
Programul de primire probe in regim urgenta este non stop.
Sectiile care uzeaza acest mod de recoltare sunt:CPU,CPU-
pediatrie,ATI,MATERNITATE-GINECOLOGIE,ONCOLOGIE si mai rar celelalte
sectii din spital.

Informatiile privind recoltare si modul de recoltare sunt descrise in Manualul de

recoltare 01 a prezentului SMC.
LABORATORUL SPITALULUI COD:IL-LSM-PT 5.4
MUNICIPAL SIGHETU- PROCEDURA TEHNICA Ed noiembrie 2021
MARMATIEI PREEXAMINARE IN REGIM DE Pagina 7 din9
URGENTA

5.2. RECOLTAREA SI MANUALUL DE RECOLTARE

5.2.1. Recoltarea se realizeaza conform Manualului de Recoltare LSM-MR-01

5.2.2. Recoltarea de pe sectii se denumeste set de analize si poarta un cod unic

de identificare

5.2.3. Probele recoltate sunt inscriptionate in prezenta pacientului.

5.2.4. Ora recoltarii este inregistrata pe eticheta probei.

5.2.5. Probele primare neidentificabile (fara nume, fara numar sau cu eticheta
neclara) sunt acceptate dupa si daca solicitantul isi asuma responsabilitatea
testarii probei.

5.3. TRANSPORTUL ESANTIOANELOR

5.3.1. Probele sunt transportate din sectii in laborator de catre curieri .

5.3.2. Recipientii cu probele recoltate sunt asezati in stative ce vor fi introduse in

cutii de plastic marcate cu inscriptia” Probe biologice”

5.4. RECEPTIA ESANTIOANELOR

5.4.1. In laborator probele cu inscriptia „urgenta” au un alt curs fata de cele cu

regim normal de lucru.In incaperea destinata receptiei probelor urgente
asistentul de laborator inregisteraza,verifica si pregateste de lucru aceste
probe.Exista personal desemnat care zilnic trateaza aceste probe in regim
separat.
Probele de biochimie ,coagulare,hematologie vor fi lucrate in regim separat prin
soft-ul de urgente al analizoarelor vezi IL Mindray,Sysmex,konelab 30i

Daca esantionul nu corespunde calitativ sau/ si cantitativ, ea se respinge

(de catre asistentul de laborator sau de catre responsabilul de analiza, dupa caz)
si se mentioneaza acest lucru in Registrul pentru comenzi respinse F-LSM-PT
5.4-01

5.5 Manipulare ,pregatire si depozitare de pre-exminare

Se vor lucra in regim de urgenta doar cererile stabilite si aprobate de consiliul

director al spitalului.
LABORATORUL SPITALULUI COD:IL-LSM-PT 5.4
MUNICIPAL SIGHETU- PROCEDURA TEHNICA Ed noiembrie 2021
MARMATIEI PREEXAMINARE IN REGIM DE Pagina 8 din9
URGENTA

Pastrarea esantioanelor se pastreaza conform prospectelor si tipului de analiza.

6. RESPONSABILITATI

6.1. Asistentul de recoltare din sectii are urmatoarele responsabilitati:

o lanseaza comanda de analize dupa ce aceasta a fost avizata de medicul

solicitant;
o executa recoltarile conform metodelor descrise in prezenta procedura si in
manualul de recoltare;
o recolteaza proba in cantitate suficienta, dar nu mai mult decat este necesar in
vederea efectuarii analizelor medicale;
o recolteaza proba in recipiente corespunzatoare,noteaza pe buletinul de recoltare
ora recoltarii si se semneaza
o eticheteaza corect proba.

6.2. Personalul tehnic de laborator desemnat cu primirea probelor urgente

o indeplineste intocmai prevederile prezentei proceduri: urmareste probele in

siguranta in intervalul de timp stabilit in manualul de recoltare, in conditii
corespunzatoare;
o noteaza ora sosirii probei in laborator,verifica corectitudinea recoltarii lor,
semneaza dupa care semneaza si cel care preda probele pe buletinele de
recoltare.
o informeaza DL despre orice neconformitate aparuta.

6.3. Directorul de laborator are urmatoarele responsabilitati:

o verifica prin sondaj modul de executie a recoltarilor, etichetarea si identificarea

corecta a esantioanelor clinice;
o investigheaza orice neconformitate semnalata.

6.4. Sefii de departamente au urmatoarele responsabilitati:

o intocmesc manualul de recoltare care cuprinde descrierea tehnicilor si cerintelor

de recoltare a probelor (inclusiv pe cele de autorecoltare), cat si materialele
necesare fiecarui tip de recoltare;
o analizeaza daca volumul de proba ce trebuie recoltat este adecvat testelor ce vor
fi efectuate;
o investigheaza orice neconformitate semnalata.

6.5. RMC are urmatoarele atributii:

LABORATORUL SPITALULUI COD:IL-LSM-PT 5.4
MUNICIPAL SIGHETU- PROCEDURA TEHNICA Ed noiembrie 2021
MARMATIEI PREEXAMINARE IN REGIM DE Pagina 9 din9
URGENTA

o analizeaza in colaborare cu sefii de departamente daca volumul de proba ce

trebuie recoltat este adecvat testelor ce vor fi efectuate
o informeaza SL despre orice neconformitate aparuta.

6.6. Responsabilul de analiza

o verifica cererile de analize din ziua respectiva (set analize);

o verifica probele recoltate (daca sunt indentificate corect, daca sunt recoltate in
tuburi corespunzatoare, daca sunt corect etichetate);
o decide succesiunea efectuarii analizelor.

7.COMUNICAREA REZULTATELOR

7.1 Rezultatele sunt disponibile numai persoanelor autorizate sa primeasca

si sa foloseasca informatia medicala (medicul care a recomandat
investigatiile/ pacientul/apartinatorul autorizat de pacient).

7.2 Rapoartele de examinare sunt trasmise serverul intern prin intranet

imediat dupa efctuare numai la cererea medicului care a recomandat
analizele sau la cererea scrisa a pacientului si cu asigurarea ca rezultatele
sunt comunicate persoanelor autorizate sa le primeasca vezi LSM-PT 5.9-
01

7.3 Toate rezultatele finale transmise verbal sau prin telefon cat si rapoartele
preliminare sunt urmate obligatoriu si cat de repede posibil de
transmiterea buletinului corespunzator.

7.4 Laboratorul stabileste valorile de alerta (daca este cazul) prin Procedurile
specifice.

7.5 In cazul in care rezultatele se incadreaza in intervalele de alerta, pacientul

sau medicul este notificat imediat.

8.INREGISTARI

Registru pentru comenzi respinse F-LSM-PT 5.4-01

Liste de lucru generate de soft
Manual de recoltare MR-01
Lista analizelor paraclinice efectuate zilnic in regim de urgenta- F-IL-LSM-PT 5.4-
01