Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIVA-5
Interviu pentru diagnosticarea ADHD
la adulți (ediția a 3-a; DIVA-5)
J.J.S. Kooij, MD, PhD, M.H. Francken, MSc, & T.I. Bron, MSc
Martie 2019, DIVA Foundation, Haga, Olanda
Nota editurii Introducere
Interviul pentru DIVA-5 este a treia ediție DIVA. Această ediție include ajustări ale DIVA 2.0, bazate pe
diagnosticarea ADHD la modificările din DSM-5 ale criteriilor Tulburării Hiperchinetice cu Deficit de Atenție (ADHD).
adulți (DIVA) este o Conform DSM-5 stabilirea diagnosticului de ADHD la adulți presupune prezența simptomelor
publicație a DIVA de ADHD, atât în copilărie cât și la vârstă adultă.
Foundation, Haga, Olanda,
august 2010. Cerințele principale pentru diagnosticare sunt ca începutul simptomelor ADHD să se petreacă
Procesul de traducere a fost în timpul copilăriei și ca acestea să fie urmate de o persistență pe viață a simptomelor
sprijinit de către Asociația caracteristice, până la data evaluării curente. Simptomele trebuie asociate unor tulburărilor
Română de Psihiatrie și clinice sau psihosociale semnificative care afectează individul în două sau mai multe situații de
Psihoterapie (ARPP) și de viaţă1. Dat fiind faptul că ADHD la adulți este o afecțiune pe viață care începe în copilărie,
Asociația Română de trebuie identificate simptomele, evoluția și nivelul disfuncției asociate în copilărie, prin folosirea
Psihiatria Copilului si unui interviu retrospectiv pentru comportamente din copilărie. Când este posibil, informațiile
Adolescentului și Profesii de la pacient trebuie completate cu informații de la diferite surse care au cunoscut persoana în
Asociate (ARPCAPA). copilărie (de regulă părinți sau rude apropiate)2.
Revizia a fost asigurată de
J.J.S. Kooij (MD, PhD), DIVA Potrivit DSM-IV, diagnosticarea ADHD la adulți presupune determinarea prezenței simptomelor
Foundation, 2019. ADHD atât în timpul copilăriei, cât și la vârstă adultă.
Ajustările pe baza criteriilor Modificări ale criteriilor ADHD în DSM-5 comparativ cu DSM-IV-TR
DSM-5 au fost realizate de DSM-5 a fost publicat la începutul anului 2013 și cuprinde o serie de modificări în ceea ce
către o echipă a Asociației privește diagnosticul de ADHD la vârstă adultă. Aceste modificări pot fi sintetizate, astfel:
Române de Psihiatria • Vârsta la debut: Criteriul referitor la vârsta la debut în copilărie a fost modificat din “unele
Copilului si Adolescentului simptome de hiperactivitate/ impulsivitate sau de inatenție care au cauzat o disfuncție au
și Profesii Asociate fost prezente înainte de vârsta de 7 ani” în “unele simptome de hiperactivitate/
(ARPCAPA), condusă de impulsivitate sau de inatenție au fost prezente înainte de vârsta de 12 ani”. Conform DSM-5
Prof. Dr. Iuliana Dobrescu. nu mai este necesară afectarea funcționalității cauzată de prezența simptomelor înaintea
vârstei de 12 ani.
Retipărit cu acordul • Numărul simptomelor în copilărie: numărul total de simptome pentru diagnosticul în
Manualului de diagnostic și copilărie nu s-a modificat (6/9 Deficit de atenție (A) și/ sau 6/9 Hiperactivitate/ impulsivitate
clasificare statistică a (HI)). Trebuie să existe o perioadă de șase luni sau mai mult în care să fie prezente 6/9
tulburărilor mintale, (Ediția simptome din unul sau ambele domenii, care să afecteze funcționarea și unele simptome
a cincea). Asociația să fi fost prezente înaintea vârstei de 12 ani.
Americană de Psihiatrie. • Numărul de simptome la vârstă adultă: Numărul minim de simptome pentru diagnosticul
de ADHD la adult (începând cu vârsta de 17 ani) a fost scăzut de la 6 la 5 simptome, din
Această publicație a fost domeniile Deficit de atenție și/sau Hiperactivitate/ Impulsivitate.
întocmită cu grijă. Totuși, • Exemple: Au fost adăugate in DSM 5 unele exemple adecvate pentru mai multe categorii
de-a lungul timpului, de vârstă. Modificările au fost făcute la criteriile A1 până la A9, HI2, HI3, HI5, HI7 si HI9.
anumite secțiuni ale acestei • Subtipurile au fost redenumite “tipuri ale prezentării clinice” având în vedere caracterul
publicații se pot schimba. instabil pe parcursul dezvoltării al subtipurilor din DSM-IV. Tipurile prezentării conform
Din acest motiv, din această DSM-5 se referă la prezența simptomelor din unul sau ambele domenii.
publicație nu rezultă nici un
drept. Pentru mai multe DIVA-5 a fost ajustată în concordanță cu aceste modificări prezentate.
informații și actualizări
viitoare ale DIVA, vă rugăm Există și alte modificări referitoare la ADHD în DSM-5, dar care nu sunt menționate în DIVA-5,
să vizitați astfel:
www.divacenter.eu. 1. ADHD se găsește acum în capitolul “Tulburări de Neurodezvoltare”, în loc de “Tulburări de
obicei diagnosticate pentru prima oară în copilărie sau adolescență”.
2. Posibilitatea diagnosticării ADHD și a unei Tulburări de Spectru Autist la același pacient.
3. De asemenea, s-a acordat o atenție suplimentară simptomelor asociate ADHD, incluzând
întârzieri ușoare în dezvoltarea limbajului, activității motorii și a abilităților de socializare,
toleranță scăzută la frustrare, iritabilitate sau labilitate emoțională, probleme cognitive în
testarea atenției, a funcțiilor executive sau a memoriei.
Pentru a simplifica evaluarea fiecăruia din cele 18 criterii ale Mai întâi întrebați despre vârsta adultă (simptome prezente în
ADHD, în copilărie și la vârstă adultă, interviul pune la dispoziție ultimele 6 luni sau mai mult) și apoi întrebați despre aceleași
o listă de exemple concrete și realiste, pentru comportamente simptome în perioada copilăriei (simptome între vârstele 5 până
curente și retrospective (copilărie). Exemplele au la bază la 12 ani)5-7. Citiți fiecare întrebare în întregime și întrebați
descrierile curente ale adulților cu ADHD, în practica clinică. De persoana intervievată dacă recunoaște această problemă și
asemenea, sunt furnizate exemple concrete pentru disfuncțiile rugați-o să ofere un exemplu. Adesea, pacienții oferă aceleași
asociate în mod obișnuit simptomelor, în cinci dimensiuni ale exemple ca în DIVA, care pot fi bifate ca fiind prezente. Dacă nu
vieții de zi cu zi: muncă și educație; relații și viață de familie; recunosc simptomele sau nu sunteți sigur dacă răspunsul se
relații sociale; timp liber/ hobby-uri; încredere de sine/ imagine adresează respectivului criteriu, atunci folosiți exemplele
de sine. menționate pentru fiecare întrebare, unu cate unu, pe rând.
Comportamentul problematic sau un simptom al unei probleme
Când este posibil, DIVA ar trebui administrat pacienților adulți în este clasificat ca prezent dacă problema survine mai frecvent
prezența unui partener și/sau a unui membru al familiei, pentru sau la un nivel mai grav decât apare în mod obișnuit la categoria
a facilita evaluarea simultană a informațiilor retrospective și de vârstă și IQ similare, sau să fie îndeaproape asociată unor
colaterale. Administrarea DIVA durează de obicei o oră și disfuncții. Bifați fiecare exemplu descris de pacient. Dacă sunt
jumătate. oferite exemple alternative care corespund criteriilor, atunci
însemnați-le în secțiunea „altele”. Pentru a clasifica un criteriu ca
DIVA întreabă doar despre simptomele de bază ale ADHD, fiind prezent nu este necesară clasificarea tuturor exemplelor ca
necesare pentru stabilirea diagnosticului DSM-5 de ADHD și nu fiind prezente, obiectivul fiind ca investigatorul să își facă o
adresează întrebări despre alte simptome, sindroame sau imagine clară în ceea ce privește prezența sau absența fiecărui
tulburări psihiatrice asociate. Totuși, comorbiditățile sunt adesea criteriu.
întâlnite atât la copiii, cât și la adulții cu ADHD, în aproximativ
75% dintre cazuri. Din acest motiv, este importantă realizarea Pentru fiecare criteriu întrebați dacă partenerul sau membrul
unei evaluări psihiatrice generale pentru a investiga simptomele, familiei este de acord cu acesta sau dacă poate oferi alte
sindroamele și tulburările frecvent comorbide. Cele mai comune exemple de probleme care au legătură cu fiecare criteriu. De
probleme psihice care însoțesc ADHD sunt anxietatea, depresia, regulă, partenerul oferă informații despre vârsta adultă, iar
tulburarea bipolară, abuzul și dependența de substanțe, membrul familiei (de obicei părinte sau rudă mai în vârstă)
problemele de somn și tulburările de personalitate, și astfel, despre copilărie. Clinicianul trebuie să se folosească de judecata
toate acestea trebuie investigate. Acest lucru este necesar clinică pentru a stabili cel mai bun răspuns. Dacă răspunsurile
pentru o bună înțelegere a gamei complete de simptome trăite sunt contradictorii, se presupune că, de regulă, pacientul este
de persoana afectată de ADHD; și de asemenea pentru cea mai bună sursă de informaţii8.
diagnosticul diferențial al ADHD la vârstă adultă, pentru a
exclude alte tulburări psihiatrice majore ca posibile cauze Informațiile primite de la partener și de la membrii familiei au, în
principale ale „simptomelor de ADHD” la adulţi2. principal, rolul de a completa informațiile primite de la pacient și
de a obține o apreciere corectă a comportamentului atât în
prezent, cât și în perioada copilăriei; informațiile de la alte surse
Instrucțiuni pentru administrarea pot fi folositoare pentru perioada copilăriei deoarece mulți
DIVA pacienți au probleme în a își aminti propriul comportament,
retrospectiv. Multe persoane își amintesc ușor comportamente
de la vârsta de 10-12 ani, dar întâmpină dificultăți pentru
DIVA este împărțit în trei părți, fiecare aplicabile atât pentru perioada pre-școlară.
perioada copilăriei, cât și pentru vârsta adultă: Pentru fiecare criteriu cercetătorul trebuie să stabilească
• Criterii pentru Deficit de atenție (A1) prezența sau absența în ambele etape ale vieții, luând în
• Criterii pentru Hiperactivitate-Impulsivitate (A2) considerare informațiile primite de la toate părțile implicate.
• Vârsta debutului și Disfuncțiile asociate simptomatologiei Dacă nu pot fi obținute informații de la alte surse, atunci
diagnosticul trebuie să se bazeze doar pe anamneza pacientului.
Eventualele rapoarte școlare pot ajuta la formarea unei idei
despre simptomele observate în clasă în timpul copilăriei și pot
Data nașterii
Sex: ❑M / ❑F
Data interviului
Nume cercetător
Număr pacient
Instrucțiuni: simptomele de la vârsta adultă trebuie să fi fost prezente timp de cel puțin 6 luni. Simptomele din copilărie apar în
perioada 5-12 ani. Pentru ca un simptom să fie asociat ADHD, acesta trebuie să aibă caracteristici cronice și să nu fie episodic.
A1 Vi se întâmplă des să nu reușiți să acordați atenție detaliilor sau să faceți greșeli din neatenție la locul de muncă
sau în timpul altor activități? Cum se prezenta această situație în copilărie (la școală sau în timpul altor activități?
❑ Nu poate menține pentru mult timp atenția asupra ❑ Dificultate în a își menține atenția asupra activității
sarcinilor * școlare
❑ Este repede distras de propriile gânduri sau asocieri ❑ Dificultate în a își menține atenția asupra jocului*
❑ Este rapid distras de gânduri irelevante ❑ Îi este dificil să rămână concentrat pe durata unor
❑ Îi este dificil să rămână concentrat pe durata unor prelegeri și/ sau a unor conversații
prelegeri și/ sau a unor conversații ❑ Atenția îi este distrasă ușor
❑ Îi este dificil să urmărească un film până la sfârșit, sau să ❑ Dificultăți de concentrare*
citească o carte* ❑ Are nevoie de pattern-uri fixe în viața de zi cu zi pentru a
❑ Se plictisește repede de lucruri* nu fi distras
❑ Pune întrebări asupra unor subiecte care au fost deja ❑ Se plictisește repede de activități*
discutate ❑ Altele:
❑ Altele:
A3 Vi se întâmplă des să vi se pară că nu ascultați atunci când cineva vi se adresează direct? Cum se prezenta această
situație în copilărie?
A5 Vi se pare adesea dificil să organizați sarcini și activități? Cum se prezenta această situație în copilărie?
❑ Face mai întâi lucrurile cele mai ușoare sau plăcute ❑ Evită activitățile școlare sau are o aversiune față de
❑ Adesea amână sarcinile plictisitoare sau dificile acestea
❑ Amână sarcinile, ratând termenul limită ❑ Citește puține cărți sau nu vrea să citească din cauza
❑ Evită activitatea monotonă, precum administrația efortului mintal
❑ Evită pregătirea rapoartelor, completarea formularelor ❑ Evită sarcinile care implică un nivel ridicat de concentrare
sau recenzia articolelor lungi ❑ Aversiune față de subiectele de la școală care implică un
❑ Nu îi place să citească din cauza efortului mintal nivel ridicat de concentrare
❑ Evită sarcinile care implică un nivel ridicat de concentrare ❑ Amână adesea sarcinile plictisitoare sau dificile.
❑ Altele: ❑ Altele:
A7 Vi se întâmplă adesea să pierdeți lucruri care sunt necesare pentru diferite sarcini sau activități? Cum se prezenta
această situație în copilărie?
❑ Își rătăcește uneltele, documentele, ochelarii, telefoane ❑ Pierde lucruri care țin de școală, stilouri, cărți sau alte
mobile, portofelul, cheile sau agenda articole
❑ Uită adesea lucrurile în urmă ❑ Își rătăcește jucăriile, hainele sau tema
❑ Pierde hârtii de la locul de muncă ❑ Pierde mult timp căutând lucruri
❑ Pierde mult timp căutând lucruri ❑ Intră în panică dacă alți oameni mută lucrurile din jurul
❑ Intră în panică dacă alți oameni mută lucrurile din jurul său
său ❑ Comentarii din partea părinților și/ sau profesorilor cu
❑ Depozitează lucrurile în locuri greșite privire la pierderea lucrurilor
❑ Pierde notițe, liste sau numere de telefon ❑ Altele:
❑ Altele:
A9 Vi se întâmplă adesea să fiți uituc în activitățile zilnice? Cum se prezenta această situație în copilărie?
Instrucțiuni: simptomele de la vârsta adultă trebuie să fi fost prezente timp de cel puțin 6 luni. Simptomele din copilărie apar în
perioada 5-12 ani. Pentru ca un simptom să fie asociat ADHD, acesta trebuie să aibă caracteristici cronice și să nu fie episodic.
H/I 1 Mișcați adesea din mâini sau din picioare în mod agitat sau vă legănați adesea pe scaun? Cum se prezenta
această situație în copilărie?
❑ Dificultate în a sta liniștit ❑ Părinții i-au spus adesea „stai cuminte” sau similar
❑ Mișcare agitată a picioarelor ❑ Mișcare agitată a picioarelor
❑ Bate cu un creion sau se joacă cu ceva ❑ Bate cu un creion sau se joacă cu ceva
❑ Se joacă cu părul sau își roade unghiile ❑ Se joacă cu părul sau își roade unghiile
❑ Își poate controla agitația dar se simte stresat din această ❑ Nu poate sta liniștit pe scaun
cauză ❑ Își poate controla agitația dar se simte stresat din această
❑ Altele: cauză
❑ Altele:
H/I 2 Vi se întâmplă adesea să stați în picioare în situații în care ar trebui să rămâneți așezat? Cum se prezenta
această situație în copilărie?
❑ Adesea își părăsește locul în birou sau la locul de muncă etc. ❑ Se ridică adesea în timp ce mănâncă sau când este în
❑ Evită simpozioanele, conferințele, biserica, etc. clasă
❑ Preferă să se miște decât să stea jos ❑ Îi este foarte greu să stea jos la școală sau în timp ce
❑ Nu stă niciodată liniștit pentru mult timp, este în mănâncă
continuă mișcare ❑ I se spune să stea așezat
❑ Este stresat din cauza dificultății de a sta liniștit ❑ Își găsește scuze pentru a se putea mișca
❑ Își găsește scuze pentru a se putea mișca ❑ Altele:
❑ Altele:
❑ Se simte neliniștit sau agitat în interior ❑ Aleargă întotdeauna în situații în care acest lucru e
❑ Are în permanență sentimentul că trebuie să facă ceva nepotrivit
❑ Îi este greu să se relaxeze ❑ Se urcă pe mobilă sau sare pe canapea
❑ Altele: ❑ Se urcă în copaci
❑ Se simte neliniștit în interior
❑ Altele:
H/I 4 Vi se pare dificil adesea să vă implicați în liniște în activități recreative? Cum se prezenta această situație în
copilărie (în timpul jocului)?
❑ Vorbește în timpul activităților, în momente nepotrivite ❑ Vorbește cu voce tare în timp ce se joacă sau în clasă
❑ Atrage rapid atenția publicului prin modul de a vorbi și ❑ Nu se poate uita la televizor sau viziona filme în liniște
de a se comporta ❑ I se cere să fie mai liniștit/ mai calm
❑ Vorbește cu voce tare în tot felul de situații ❑ Atrage rapid atenția publicului prin modul de a vorbi și
❑ Dificultate în a efectua activități în liniște de a se comporta
❑ Dificultate în a vorbi încet ❑ Altele:
❑ Altele:
H/I 6 Vorbiți adesea în mod excesiv? Cum se prezenta această situație în copilărie?
❑ Este “gură-spartă”, fără sa se gândească ❑ Este „gură-spartă”, spune lucrurile fără să le gândească
❑ Spune lucrurile fără să le gândească înainte înainte
❑ Le dă celorlalți răspunsurile înainte de a termina de ❑ Vrea să fie primul care răspunde la întrebări la școală
vorbit ❑ Îi scapă un răspuns chiar dacă este greșit
❑ Completează ceea ce spun ceilalți ❑ Îi întrerupe pe ceilalți înainte să își termine propoziția
❑ Este lipsit de tact ❑ Îi este greu să își aștepte rândul într-o conversație
❑ Altele: ❑ Este cunoscut ca fiind lipsit de tact
❑ Altele:
H/I 8 Se întâmplă des să vă fie greu să vă așteptați rândul? Cum se prezenta această situație în copilărie?
❑ Îi este greu să stea la coadă, sare peste rând ❑ Îi este greu să își aștepte rândul în activități sportive/
❑ Îi este greu să fie calm în trafic/ în ambuteiaje jocuri
❑ Este nerăbdător ❑ Îi este greu să își aștepte rândul în clasă
❑ Începe rapid relații/ servicii sau le încheie/ părăsește din ❑ Este mereu primul care vorbește sau acționează
cauza nerăbdării ❑ Își pierde repede răbdarea
❑ Altele: ❑ Traversează strada fără să se asigure
❑ Altele:
Criteriul B
Ați avut mereu aceste simptome de deficit de atenție și/ sau hiperactivitate/impulsivitate?
Detalii potențiale:
A1a A1. Adesea nu reușește să fie suficient de atent la detalii, sau face greșeli din
neatenție în activitățile școlare, la locul de muncă sau în timpul altor activități
A1b A2. Adesea întâmpină dificultăți în menținerea atenției asupra sarcinilor sau
jocurilor
A1f A6. Adesea evită, nu îi place sau ezită să se implice în sarcini care necesită efort
mental susținut
A1g A7. Adesea pierde lucruri care sunt necesare pentru sarcini sau activități
A2a H/I 1. Își mișcă adesea mâinile sau picioarele sau se agită pe scaun
A2b H/I 2. Își părăsește adesea locul în situații în care trebuie să rămână așezat
A2c H/I 3. Adesea aleargă sau se cațără în mod excesiv în situații în care acest lucru
nu este adecvat (la adolescenți sau adulți această manifestare se poate limita
la stări subiective de nelinişte)
DSM-5 Copilărie
criteriul A Sunt câteva simptome A și/sau HI prezente (3 sau mai multe)? ❑ Da / ❑ Nu
Vârstă adultă
Numărul caracteristicilor A este ≥ 5? ❑ Da / ❑ Nu
Numărul caracteristicilor H/I este ≥ 5? ❑ Da / ❑ Nu
DSM-5 Există semnele unui tipar pe viață al simptomelor, ce au debutat ❑ Da / ❑ Nu
criteriul B înaintea vârstei de 12 ani?
DSM-5 Simptomele și disfuncțiile sunt exprimate în cel puțin două domenii
criteriul C și D de funcționare?
Vârstă adultă ❑ Da / ❑ Nu
Copilărie ❑ Da / ❑ Nu
DSM-5 Simptomele nu pot fi explicate mai bine de prezența unei alte ❑ Nu
criteriul E tulburări psihiatrice ❑ Da, de
Diagnostic ❑ Nu
ADHD** Da:
❑ 314.01 Prezentare combinată
❑ 314.00 Prezentare predominant cu inatenție
❑ 314.01 Prezentare predominant cu hiperactivitate – impulsivitate
❑ Parțial în remisiune
Severitate ❑ ușoară
❑ moderată
❑ severă
DIVA-5