NCP Curs 3

Nutriția în controlul ponderal
Cauzele obezității (1)

Mediul obezogenic și conceptul de mediu alimentar
• Medii obezogenice = suma influențelor pe care mediul înconjurător, oportunitățile sau condițiile de viață le au
asupra dezvoltării obezității la indivizi sau populații
• Se referă și la aportul energetic, și la consumul energetic
• Referințe la aspectul aportului energetic – exemple de schimbări în mediul alimentar:
• Creșterea numărului marilor supermarketuri (hypermarketuri) → dispariția magazinelor alimentare mai
mici și independente
• Creșterea comercianților din afara orașului
• Disponibilitatea crescută a alimentelor concepute pentru a fi consumate înafara casei
• Alegerile alimentare și comportamentul alimentar sunt influențate de factori multipli.
• Relația dintre mediul alimentar și obezitate este complexă (FORESIGHT, 2007) și probabil influențată de alți
factori individuali și sociali
• Există puține dovezi care să arate relația între accesul la alimente și obezitate, dar este esențial, pentru a putea
dezvolta strategii de prevenție a obezității pe termen lung, să înțelegem relația dintre ceea ce mâncăm și
contextul de mediu în care aceste alegeri alimentare sunt făcute
AA Lake, TG Townsbend, T Burgoine in Public Health Nutrition, 2nd Edition. Eidted by JL Buttriss, AA Welch, JM Kearney, SA Lanham-New, 2018.
Mesaje cheie
• Mediul alimentar modelează comportamentul nostru alimentar
• Mecanismele prin care mediul alimentar influențează comportamentul nostru alimentar
sunt complexe și dificil de măsurat
• Mediile alimentare includ mediul de vânzare cu amănuntul, alimentele disponibile la
domiciliu, cadrul de politici în domeniu, cartierele rezidențiale, școlile și locurile de
muncă
• Un sistem de informare geografic (geographic information system - GIS) ne poate
ajuta să înțelegem relația dintre individ și mediul său alimentar.
• Măsurătorile sistemului de informații geografice privind „expunerea” la alimente sunt
la fel de fiabile ca și datele pe care se bazează și cadrele teoretice care stau la baza
utilizării acestora
• Se dezvoltă politici care se adresează mediilor obezogene prin planificare urbană, dar
eficacitatea lor nu este încă dovedită.
Mediul alimentar
• Orice oportunitate de a obține mâncare, ceea ce include influențele fizice, socio-culturale, economice și
de politică, atât la nivel “micro”, cât și la nivel “macro”
• Mediul alimentar în context mai larg include mediul alimentar de acasă, politicile alimentare, alimentația
în școli (și politicile pentru aceasta), precum și mediul alimentar din comunitatea restrânsă
• Patru elemente pentru concept:
• Comunitatea (tipul și locația magazinelor alimentare)
• The neghbourhood food environment = supermarketuri, magazine de “colț de stradă”,
restaurante, fastfood-uri
• Influențează alegerile alimentare individuale prin conceptul de acces la alimente
• Consumatorul (disponibilitatea variantelor sănătoase, prețul, promoțiile, informațiile nutriționale)
• Organizația (casa, școala, locul de muncă)
• Informația (media și publicitatea)
Mediul alimentar
Mediul alimentar din comunitate
organizațional
• Tipul și locația magazinelor
• Casa
alimentare și restaurantelor, etc.
• Școala
• Accesibilitatea (orarul de lucru, Determinați
• Locul de muncă
drive-through) socio
• Altele
demografici
Mediul alimentar al consumatorului
• Disponibilitatea variatelor sănătoase
Factori Pattern-uri
Politici • Prețul, promoțiile, plasarea
psihosociali alimentare
guvernamentale • Informația nutrițională
și industriale Mediul
alimentar
perceput
Mediul de informații
Media, Publicitatea
Un cadru pentru a descrie mediul alimentar
• Disponibilitatea (Availability) – numărul și densitatea diferitelor tipuri de furnizori de alimente în
vecinătatea unui individ, de obicei măsurate prin clasificarea, numărarea și descrierea acestora
• Accesibilitatea (Accesability) – distanța până la cel mai apropiat furnizor de alimente, sau până la
diferite tipuri de furnizori de alimente, de obicei măsurată prin GIS
• Accesibilitatea financiară (Affordability) – prețul alimentelor și percepția despre acest preț, care
se poate măsura cu ajutorul auditurilor din magazine pentru diferiți itemi și sondaje în rândul
indivizilor
• Acceptabilitatea (Acceptability) – percepția indivizilor despre abilitatea magazinelor
/restaurantelor din zonă să satisfacă nevoile și standardele lor, adesea măsurată prin răspunsurile
indivizilor sau prin audit calitativ în magazin
• Flexibilitatea (Accommodation) – abilitatea furnizorilor de alimente să accepte și să se adapteze
la nevoile locale, de ex. cu privire la programul de lucru și cu metodele de plată, de obicei măsurată
prin sondaje ale acestor furnizori și răspunsuri individuale.
Sursa: Penchansky and Thomas (1981).
Modelul celor cinci dimensiuni (cont.)
• În termeni de disponibilitate și accesibilitate, cercetările nu identifică doar tipul de

furnizori de alimente existenți într-un anumit loc, dar și configurația spațială a
acestor furnizori.
• S-a identificat chiar cu efect de “concentrare”, prin care restaurantele tip fast food par să se
“aglutineze” în zonele mai sărace din țările bogate
• Se discută chiar la nivel de autorități faptul că furnizorii de alimente par să se concentreze și în
jurul școlilor
• Există diferențe demne de studiat între mediul urban și mediu rural
Comportamentul alimentar și maniera prin care mediul
alimentar influențează dieta și obezitatea
• Unele autorități locale propun limitele de desfacere a fast-food-ului sau,
unele orașe, cum ar fi New York, au propus și au pus în aplicare legislație
privind mărimea băuturilor răcoritoare, a grăsimilor trans și a etichetelor
nutriționale.
• Preferințele individuale determină alegerea alimentelor și comportamentele
alimentare
• Totuși, mai recent, a existat un interes din ce în ce mai mare asupra modului în care
mediul poate influența aportul alimentar
• Cu toate acestea, până în prezent a existat o lipsă de cercetări asupra
mecanismelor prin care mediile alimentare influențează dieta.
• Este necesar să înțelegem mai bine care sunt factorii și modul în care acești
factori influențează comportamentul alimentar individual și în final
echilibrul energetic și obezitatea
Ipoteza este că mediul alimentar influențează
comportamentele noastre alimentare și, ulterior, sănătatea (1)
• A fi posibilă măsurarea comportamentul alimentar este esențial pentru înțelegerea
comportamentului în raport cu mediul alimentar.
• Pe lângă posibilitatea de a defini și descrie mediul alimentar, evaluarea corectă a
aportului alimentar este importantă.
• Mâncarea este consumată într-o serie de locații, din interiorul căminului, din
instituții (școală, loc de muncă etc.) și din altă parte.
• Recent, a existat o creștere a cererii consumatorilor pentru comoditate în
alimentație și o creștere a consumului în afara casei.
• Alimentele și băuturile consumate în afara casei sunt asociate cu aporturi de energie mai mari
decât alimentele preparate acasă.
• Dovada indică faptul că comportamentele dietetice sunt un factor important care contribuie la
inegalitățile socio-economice în excesul de greutate și obezitate.
• Toți acești factori indică importanța explorării mediului alimentar în raport cu
aportul alimentar și obezitatea.
Ipoteza este că mediul alimentar influențează
comportamentele noastre alimentare și, ulterior, sănătatea (2)
• Atunci când analizăm dovezile, este important să rețineți că există diferențe
în contextele internaționale (atât din punct de vedere cultural, cât și fizic) în
raport cu studiile asupra mediului alimentar.
• SUA și Marea Britanie, de exemplu, sunt foarte diferite în ceea ce privește populația,
densitatea populațiilor lor și, prin urmare, modelarea spațială a magazinelor
alimentare.
• Multe studii tind să se concentreze pe mediile alimentare care înconjoară
adresele rezidențiale, mai degrabă decât să ia în considerare alte medii, cum
ar fi locurile de muncă, unde persoanele este probabil să obțină hrană.
• O astfel de cercetare bazată pe rezidențial nu ține seama de natura dinamică a
expunerii la mediul alimentar a unei persoane pe zi ce trece (de exemplu, în jurul
locului de muncă, rutele sale de transport, activitățile de agrement).
• Studiile tind să fie de natură transversală, iar studiile longitudinale sunt rare.
Dieta ca măsură a rezultatului
• Revizuirea sistematică a lui Caspi et al. (2012) a mediilor și alimentației
locale (până în martie 2011) a raportat 38 de studii.
• Majoritatea acestor studii (16 din 38) au folosit instrumente scurte care evaluează
modelele de consum ale anumitor alimente (aportul de fructe și legume sau fast-
food), în loc de înregistrări alimentare complete.
• Întrebările au fost similare cu chestionarele de frecvență alimentară din natură și s-au
concentrat pe grupuri de alimente, mai degrabă decât pe alimentele individuale.
• Majoritatea studiilor au utilizat evaluările GIS ale cartierelor în combinație cu
chestionarele de frecvență alimentară sau alte instrumente scurte.
• Fructele și legumele au fost cea mai frecventă măsură a rezultatului (26 din 38 de studii).
• Revizuirea lor la 38 de studii a găsit dovezi moderate pentru a sprijini o asociere între
mediile alimentare și dieta și/sau sănătate.
• Cu toate acestea, dovezile pentru o asociere între disponibilitatea fast-food și
consum au fost echivoce.
• Acest lucru s-ar putea datora mai multor factori, de la dominarea fast-food-ului în mediul
alimentar, la preferințele individuale sau la metodele utilizate.
Adipozitatea ca măsură a rezultatelor
• Analiza largă a factorilor determinanți economici și sociali ai obezității de Black and Macinko (2008) (până în
martie 2007) a analizat alte caracteristici ale vecinătății, precum și mediul alimentar.
• Pe parcursul celor 37 de studii pe care le-au revizuit, au constatat că privarea economică și socială a fost
asociată cu obezitatea crescută.
• Au raportat că există rezultate inconsecvente în ceea ce privește disponibilitatea alimentelor sănătoase sau
nesănătoase în raport cu obezitatea.
• Analiza sistematică a lui Holsten (2009) (în 2006) a examinat adipozitatea ca o măsură a rezultatelor în raport cu
comunitatea sau mediul alimentar de consum, astfel cum este definit de modelul Glanz.
• În timp ce șapte studii au fost raportate, acestea au utilizat diferite metode de măsurare a mediului alimentar în
întreaga perioadă.
• De exemplu: numărul de puncte de vânzare pe cap de locuitor, apropierea de diverse puncte alimentare,
evaluată în mai multe moduri și analize ale datelor privind prețurile alimentare.
• Având în vedere amestecul de metode utilizate, nu este surprinzător faptul că rezultatele au fost de asemenea
amestecate.
• Mai recent, cohorta longitudinală de studiu Framingham de 3113 subiecți a fost utilizată pentru a explora indicele
de masă corporală în raport cu distanța de condus între adresa rezidențială și cel mai apropiat restaurant de tip fast-
food sau magazin alimentar.
• Ei au raportat că pentru fiecare 1 km de creștere a distanței de conducere până la cel mai apropiat restaurant
tip fast food, indicele de masă corporală a scăzut cu 0,11 unități în eșantionul total și cu 0,19 unități în rândul
femeilor.
Implicaţii
• Comportamentele dietetice sunt un factor important care contribuie la inegalitățile
socio-economice în suprapondere/obezitate.
• Dovezile indică faptul că, la nivel mondial, cartierele mai defavorizate au mai
puțin acces la alimente sănătoase, ceea ce poate duce la diete mai puțin
sănătoase.
• Este o presupunere logică că alimentele disponibile într-un mediu de cartier vor
influența aportul alimentar și în cele din urmă adipozitatea.
• Cu toate acestea, gama largă de abordări metodologice, natura rezultatelor
dovezilor și limitările acestora fac dificilă tragerea de concluzii puternice pentru
politici.
Definirea accesului spațial la magazinele alimentare -
sistemele de informații geografice (GIS)
• GIS reprezintă un instrument puternic pentru cartografierea computerizată.
• Adevăratele sale capacități se datorează integrării nivelelor de date spațiale și sinteza
rezultatelor a noi informații, care constituie adesea baza unor analize suplimentare.
• De exemplu, în cercetarea mediului alimentar, prin combinarea informațiilor spațiale despre
locațiile comercianților de retail și a participanților la studiu, s-au făcut referințe cu privire la
modul în care accesul spațial la alimente este legat de rezultatele alimentare și de sănătate.
• Această noțiune de abordare geografică a evaluării expunerii nu este nouă
și poate fi urmărită încă din secolul al XIX-lea, când John Snow a
cartografiat cazurile de holeră de mână, raportându-le ulterior la pompa de
apă contaminată de pe Broad Street.
• În pofida creșterii ușurinței în utilizare, valorile GIS rămân doar la fel de
fiabile ca datele pe care se bazează și cadrele teoretice care stau la baza
utilizării acestora.
Date despre mediul alimentar pentru utilizare în
cercetarea sistemelor informaționale geografice
• Datele secundare, utilizate în mod obișnuit în cercetarea mediului alimentar,
permit efectuarea de studii mari pe zone geografice largi, cu potențial de
generalizare crescută a constatărilor.
• Studiile care implică colectarea de date primare sunt de obicei mult mai limitate.
• O serie de surse pot furniza denumiri de afaceri și locații pentru magazinele de
toate tipurile (cu toate acestea, niciuna nu oferă locațiile vânzătorilor ambulanți).
• Exemple de seturi de date utilizate frecvent includ: surse comerciale, directoare telefonice (de
exemplu, Pagini Aurii), site-urile web ale companiilor (pentru lanțurile de fast-food, marile
supermarketuri etc.) și datele obținute în mod liber din registrele locale ale localurilor
alimentare.
• Există argumente pro și contra asociate utilizării fiecărui set de date.
• O bază de date completă pentru produsele alimentare va ajuta să se asigure că sunt
obținute estimări fidele de expunere.
GIS - Rezumat și direcții viitoare
• A merge înainte, indiferent de definiția cartierului, indiferent de nuanța metricii de
proximitate, concentrându-se doar pe locul de reședință, așa cum tind să facă multe
studii, este problematic, deoarece oamenii vor călători dincolo de aceste praguri în
„spații de activitate” mai largi, și probabil în medii alimentare radical diferite.
• Aceste expuneri nerezidențiale pot fi la fel de importante sau mai importante pentru
comportamentele de cumpărare a alimentelor decât cele din cartierele rezidențiale.
• GIS-urile participative, instrumentele interactive de mapare web, cum ar fi VERITAS,
tehnologii de camere purtabile, cum ar fi SenseCam, dispozitivele de poziționare globală
(GPS) și chiar datele de jurnal de călătorie reprezintă următoarea generație de tehnologii
cu potențial de captare a accesului general la magazinele alimentare.
• Cu toate acestea, expunerea obiectivă nu este neapărat egală cu utilitatea.
• Percepțiile subiective ale vecinătății și constrângerile economice și sociale concurente,
printre altele, toate se combină pentru a determina influența potențială a mediului
alimentar, dincolo de simpla configurație spațială a acestuia.
Planificarea urbană și sănătatea
• Așa cum am precizat, în secolul al XIX-lea s-a descoperit că prin cartografierea
problemelor de sănătate urbană acestea ar putea fi legate de condițiile de viață din orașe.
• Suprapopularea și poluarea au creat situații ideale pentru epidemii, cum ar fi holera.
• Acestea au fost abordate în parte de legislația de sănătate publică, care stabilea standarde pentru locuințe și
salubritate decente.
• Prin urmare, într-o măsură, urbanismul a fost o reacție la problemele de sănătate ale
orașului care se industrializează rapid.
• Pe măsură ce secolul XX a progresat, focusul sănătății publice și ale urbanismului s-au
separat.
• Cu toate acestea, mai recent a existat recunoașterea faptului că problemele de sănătate
contemporane, cum ar fi creșterea obezității, deși sunt foarte diferite de bolile infecțioase
ale secolului al XIX-lea, pot fi corelate cu modul în care am planificat orașele în ultimul
timp.
• În acest scop, s-a accentuat nevoia autorităților locale să ia în considerare relația dintre
planificarea mediului construit și impactul asupra sănătății.
Planificarea urbană și sănătatea
• Politicile locale de planificare care urmăresc să contribuie la lupta împotriva obezității sunt
încă la început.
• Opinia în rândul specialiștilor și a factorilor de decizie este că planificarea are un rol esențial
în crearea unor medii construite care să le permită oamenilor să facă alegeri mai sănătoase cu
privire la stilul lor de viață.
• Aceasta include alegeri în jurul consumului alimentar.
• Cu toate acestea, dezvoltarea politicilor de planificare care restricționează opțiunile nesănătoase nu este în
niciun caz simplă.
• Politicile care încurajează un comportament mai sănătos, cum ar fi doar acordarea permisiunii de
planificare pentru spațiile care ating anumite standarde nutriționale, pot fi și mai complexe și necesită
modificări substanțiale ale legislației.
• Planificarea urbană este un proces bazat pe legislație, iar dovezile pentru susținerea deciziilor
de planificare trebuie să țină cont de controlul legal. În prezent, probabil că dovezile pentru
mediul alimentar nu sunt suficient de solide în acest scop. În plus, sistemul de planificare
modernă a fost dezvoltat în mare măsură fără a avea impactul central asupra sănătății.
• Se pun mari speranțe în dezvoltarea cercetărilor pe baza informațiilor GIS
• Mai pe larg, există probabil alte modalități prin care urbanismul poate ajuta la abordarea crizei
de obezitate.
• Crearea de medii care să încurajeze oamenii să întreprindă activitate fizică este cea mai evidentă
cale.
Densitatea energetică si nutritionala a alimentelor
• Densitatea energetică, care este cantitatea de energie (sau calorii) per gram de aliment.
Densitatea energetică este un determinant esenţial al saţietăţii, fiind în general invers
proporţională cu volumul alimentelor şi direct proporțională cu bogăția în lipide
• Densitatea energetică a unui produs alimentar este numărul de calorii, împărțit la
greutatea sa în grame. După acest calcul alimentele se pot grupa în:
- alimente cu densitate energetică foarte mică = mai puțin de 0,6 kcal/g
- alimente cu densitate energetică mică = 0,6-1,5 kcal/g
- alimente cu densitate energetică medie = 1,5-4 kcal/g
- alimente cu densitate energetică mare = > 4 kcal/g
• Densitatea nutrițională, înseamnă conţinutul în nutrimente esențiale nonenergetice
(minerale și vitamine) per cantitatea de kcal din aliment.
Densitatea energetică a alimentelor
• Densitatea energetică reflectă conținutul de energie al alimentelor și este exprimată pe unitatea de
greutate.
• Alimentele cu o densitate de energie scăzută furnizează mai puțină energie în raport cu greutatea
lor decât alimente cu o densitate energetică mai mare. Prin urmare, atunci când mâncați alimente
cu o energie scăzută densitate, o porție mai mare și mai sățioasă poate fi consumată pentru aceeași
cantitate de energie.
• Densitatea energetică a alimentelor consumate depinde de conținutul de apă și macronutrienți; apa
are o influență considerabilă asupra densității de energie pe măsură ce adaugă greutate substanțială
fără a adăuga energie.
• Grăsimile dietetice sunt cele mai dense în energie macronutrienți: 9 kcal / g comparativ cu 4 kcal /
g în carbohidrați și proteine. Alimente bogate în grăsimi au, de asemenea, o palatabilitate ridicată.
Din aceste motive, se crede că consumul de alimente cu o densitate mare de energie duce la un
consum excesiv de energie. Acest efectul de supraalimentare a fost denumit supraconsum pasiv
• Alimentele care sunt comercializate întrucât „cu conținut scăzut de grăsimi” poate avea un conținut
ridicat de zahăr și, prin urmare o densitate mare de energie. prin urmare, comercializarea
alimentelor cu conținut scăzut de grăsimi poate implica - în mod fals - că acestea pot fi benefie
Mărimea porției de alimente
• Aportul de energie a crescut odată cu creșterea dimensiunii unui sandwich. Cercetările arată că, în medie,
subiecții cărora li se oferă porții mai mari consumă cu 30% mai multă energie Persoanele nu
compenseaza prin reducerea aportului de energie în mesele ulterioare, dimpotrivă, s-a observat
contrariul. Cand s-au dat dimensiuni variate de porții de chipsuri de cartof s-a observat că, atunci când
este servit cea mai mare în comparație cu cea mai mică porție, subiecții au consumat încă 143 kcal la
gustare și la cină combinate [Rolls BJ, Roe LS, Meengs JS, Wall DE. Increasing the portion size of a sandwich increases
energy intake. J Am Diet Assoc. 2004;104:367–72].
• Într-un studiu pe termen mai lung, participanților li s-au oferit 11 zile alimente și băuturi în două ocazii,
una dintre porții standard, iar cealaltă a crescut cu 50%. În cursul perioadei cu dimensiunile mai mari ale
porțiunilor, a fost observată o creștere medie a aportului de 423 kcal / zi, comparativ cu zilele în care a
fost furnizată o porție standard. [Rolls BJ, Roe LS, Meengs JS. The effect of large portion sizes on energy intake is
sustained for 11 days. Obesity (Silver Spring). 2007;15:1535–43].
• Nu este clar este în ce etapă a vieții oamenii devin receptivi la dimensiunea porțiilor (probabil peste 2
ani). Pentru ca copiii să stabilească care este dimensiunea porțiunii adecvată pentru a-și satisface
cerințele de energie, o strategie potențială pentru a-i ajuta să regleze pofta de mâncare și consumul de
alimente este aceea de a le permite să servească propriile porții, mai degrabă decât să fie serviți de un
adult.. O astfel de strategie înseamnă că se bazează pe propriile indicii biologice ale foametei, mai
degrabă decât să fie influențate de mediul extern. [Orlet Fisher J, Rolls BJ, Birch LL. Children’s bite size and intake of
an entree are greater with large portions than with age-appropriate or self-selected portions. Am J Clin Nutr. 2003; 77:1164–70]
Băuturile îndulcite cu zahăr
• În ultimii ani, consumul de băuturi îndulcite cu zahăr, care include toate
băuturile răcoritoare, băuturile energizante și vitaminice a crescut la nivel
global. Cea mai mare creștere a fost documentată în SUA cu consumul pe cap
de locuitor crescând de la 65 la 142 kcal / zi între sfârșitul anilor 1970 și 2006
[Popkin BM. Patterns of beverage use across the lifecycle. Physiol Behav. 2010;100:4–9],
• Consumul de băuturi îndulcite cu zahăr este asociat cu creșterea în greutate și

obezitate [Malik VS, Willett WC, Hu FB. Sugar-sweetened beverages and BMI in children and adolescents: reanalyses of a
meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2009; 89:438], precum și dezvoltarea sindromului metabolic și a
diabetului de tip 2 [Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Despres JP, Hu FB. Sugar-sweetened beverages, obesity, type 2
diabetes mellitus, and cardiovascular disease risk. Circulation. 2010;121:1356–64.]. Aportul suplimentar de
energie din băuturi îndulcite cu zahăr nu pare a fi compensat la ora mesei
• Unele cercetări sugerează că SSB-urile au un mecanism diferit efect asupra
foametei și sațietății în comparație cu alimentele solide sau alimentele lichide,
cum ar fi laptele [Almiron-Roig E, Chen Y, Drewnowski A. Liquid calories and the failure of satiety: how
good is the evidence? Obes Rev. 2003;4:201–12]
Gustările
• În mod tradițional, oamenii consumă trei mese în fiecare zi. In ultima vreme
acest lucru s-a schimbat prin episoade alimentare mai frecvente pe zi cu
dimensiuni variabile; acest lucru este denumit în mod obișnuit gustări.
• O data ce prevalența gustărilor crește, densitatea energetică a gustărilor
crește. Prin urmare, rezultă că contribuția gustarilor la energia totală crește.
Prevalența gustărilor a crescut semnificativ de la 71 la 97% în sondajele
efectuate. Sursele alimentare care au crescut progresiv au fost deserturile,
gustările sărate, bomboane și băuturi îndulcite [50]. Cu toate acestea, există
puține dovezi directe leagă comportamentul gustării direct de obezitate
Consumurile înafara casei
• Frecvența consumului în afara casei a crescut foarte mult în țările occidentalizate

în ultimii ani
• Exista o creștere dramatică de-a lungul timpului în numărul de magazine de tip
fast-food. Acesta a fost clasificat drept cel mai rapid sector în expansiune în
distribuția de alimente din SUA
• Studiul populației americane CARDIA a observat că cei care au consumat mese de
fast-food de două ori pe săptămână la momentul inițial și la urmărire au câștigat cu
4,5 kg mai multă greutate și au avut o creștere de două ori mai mare a rezistenței
la insulină în comparație cu cei care au mâncat fast-food mai puțin de o dată pe zi.
• S-a constatat că mâncarea fast-food din lanțurile majoritatii țărilor conține încă
niveluri inacceptabil de ridicate de grăsimi trans
Consecințele alegerilor zilnice ale consumatorului
5 atribute pentru a defini riscul scăzut în “Nurses Health Study”
• Dieta (in 40 % superioare ale populatiei)

• Grasimi bune: consum scazut de grasimi saturate si trans, consum ridicat de grasimi
polinesaturate si ulei de peste
• Glucide bune: index glicemic scazut, continut crescut de fibre (cereale integrale)
• Consum crescut de folati (fructe, legume)
• Nefumator
• Exercitiu fizic regulat
• ½ de ora pe zi (de ex.: mers in ritm 3km/ora)
• IMC < 25 kg/mp (optim < 21 kg/mp)
• Consum moderat de alcool
• 1 portie alcool o data la 2 zile/zilnic
5 atribute pentru a defini riscul scăzut în “Nurses Health Study”
• 3 atribute ale riscului scazut:

• Dieta sanatoasa, nefumator, exercitiu fizic regulat
• 51% din evenimentele coronariene si AVC pot fi evitate dar numai 13% dintre asistente aveau un astfel
de stil de viata
• Dieta sanatoasa, nefumator, exercitiu fizic regulat, IMC < 25 kg/mp
• 60% din evenimentele coronariene si AVC pot fi evitate dar numai 7% dintre asistente aveau un astfel de
stil de viata
• Dieta sanatoasa, nefumator, exercitiu fizic regulat, IMC < 25 kg/mp si consum moderat de alcool
• 74% din evenimentele CV si 82% din evenimentele coronariene pot fi evitate dar numai 3% dintre
asistente aveau un astfel de stil de viata
Etiologia obezității
Noi mecanisme propuse - ipoteze
• Alterarea semnalului leptinei?

• Disfuncția peptidelor intestinale, a adipokinelor?
• Reacția de stres cronic?
• Inflamația subclinică cronică?
• Alterarea microbiotei intestinale?
• Factori genetici și epigenetici?
• Disruptori endocrini? Cerc vicios
• Modificarea climatului? Numeroase ipoteze
• Calitatea somnului? Cauzele disruptorilor
metabolici?
Relația infecție - obezitate
• 10 agenți patogeni infecțioși implicați în obezitate

• Etiologia infecțioasă – plauzibilă și pentru alte afecțiuni cronice
• Interacțiune sistem imun - țesut adipos
• Țesutul adipos răspunde prin expansiune la anumite infecții
Relația infecție - obezitate
• Adenovirusurile și obezitatea
- adenovirus 36
- obezitate la găini
- izolat în 1978 - rata accelerată de deces
- a suferit mutații
- experimental la animale de laborator

- infecții respiratorii superioare
- obezitate 60-100%
- ar determina - nu determină ↑ aport alimentar
- ↑ sintezei AG
- ↑ Rc glucoză
- ↑ ARNm pentru proteine
- ↑ diferențierii celulelor stem în țesut adipos
Hipertrofie și hiperplazie
Alte ipoteze...
• Microbiota intestinală
- > 1 kg la nivelul intestinului distal

Microbiota intestinală
Starea de sanătate Stres/ boală
- obiceiuri normale, emoții, - alterarea obiceiurilor, emotiilor,
cogniție, nociceptie normale cogniției, nociceptiei
- fara inflamatie, cu mediatie - alterarea nivelului inflamatiei
normala celulare si a mediatorilor
- microbiota normala - disbioza intestinala
Nature review
Importanța echilibrului dintre nutriție - microbiota
intestinală și a consecințele disbiozei intestinale.
Napgal R. Frontiers in Medicine 2014

Superorganism
Eberl G. Nature 2010

Microbiota reglează metabolismul gazdei.
Tilg H et al. J Clin Invest. 2011

Influiența microbiotei intestinale
Trei căi majore prin care microbiota intestinală
poate modifica cardio-metabolismul uman
S. Vinje´ et al. European Heart Journal 2013

Metode de studiu a microbiotei
Karlsson F. et al. Diabetes 2013

Mecanismele implicate în patogeneza obezității includ microbiota intestinală
modificată, permeabilitatea intestinală și nivelurile de LPS crescute, care
conduc la inflamație de grad scăzut, excesul cronic de energie.
C.P. Moran, F. Shanahan / Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2014
Microbiomul si metabolismul gazdei
Allin KH et al.European Journal of Endocrinology 2015

Șoarecii fără germeni pot fi folosiți pentru a studia
efectul unei microbiote intestinale asupra gazdei sale
Karlsson F. et al. Diabetes 2013

Prezența bacteriilor favorizează dezvoltarea masei grase
Microbiota intestinală contribuie la bolile metabolice
induse de dieta bogată în grăsimi
Obezitatea și nivelurile de evidență ale microbiotei
Observații Comentarii
• Șoarecii GF dezvoltă mai puțină grăsime în
• Microbiota importantă în adunarea de ciuda aportului crescut și scăderea ratei
energie și dezvoltarea obezitatii metabolice. Asocierea între modificările
comunității microbiene intestinale, structura și
absorbția nutrienților observate în cohorta slabă
• Studiile de transplant de microbiota dar nu obezi
relevă transferabilitatea fenotipurilor
• Șoareci GF convenționalizați cu microbiota de
la șoareci ob / ob au avut o creștere procentuală
• Studiile pe gemeni dezvăluie diferente mai mare a grăsimii corporale decât șoarecii GF
compozițional și funcționale în convenționalizat cu microbiota de la șoareci
microbiota la gemeni discordanti pentru slabi.
obezitate • Reducerea biodiversitatii in obezitate.
Modificări ale compoziției corpului corelate cu
diferențe în fermentația SCFA și metabolismul
• Modularea microbiotei este o cale acizilor biliari.
potențială pentru tratamentul obezității
• Șoareci GF care primesc transplant de
microbiotă de la donatori post RYGB au avut
mai multe pierderi în greutate decât cei care au
primit transplanturi de la donator conventionali
Relevanța microbiotei intestinale în dezvoltarea obezității
• Întrebarea 1. Sunt toate bacteriile legate în mod similar de

dezvoltarea masei grase?
• Întrebarea 2. Există modalități de a viza bacteriile printr-o abordare
nutrițională, pentru a controla dezvoltarea masei grase, obezitatea și
tulburările asociate?
Întrebarea 1. Schimbări ale tulpinilor / speciilor bacteriene in
obezitate
1. Scăderea diversității bacteriene filogenetice la subiecți obezi versus

slabi (PJ Turnbaugh și colab. Natura -2008)
2. Scăderea raportului bacteroidete / Firmicutes la subiecții obezi (Ley și
colab. PNAS -2005, Ley et al Nature - 2006)
3. Reducerea Firmicutes la subiecții obezi la dieta și pierderea în
greutate (Duncan și colab. Int J Obesity 2008)
4. Numărul de Bifidobacterii se corelează invers, în timp ce
Staphylococcus aureus sau bacteroides se corelează pozitiv cu apariția
supraponderalității (copii, femei însărcinate) (Kalliomaki și colab., Am J Clin
Nutr, - 2008; Collado și colab. Am J Clin Nutr - 2008)
Modelul nutritional în obezitate
Prebioticele cum ar fi fructanii sunt capabili să
moduleze selectiv microbiota intestinală ...
Saulnier et al. Current Opinion in Biotechnology2009Ramirez-Farias et al., Br. J. Nutr. 2008;

Gibson and Roberfroid, J. Nutr, 125, 1401, 1995; Roberfroid MJ Nutr, 137 (3 supl 2) 2007
Endotoxemia metabolică este asociată cu aportul de grăsimi,
obezitate, diabet zaharat
Greutatea corporală / masa de grăsime se corelează
pozitiv cu endotoxina serică și se corelează negativ cu
Bifidobacterium spp
Intoleranța la glucoză și insulina plasmatică în repaus se
corelează pozitiv cu endotoxemia și se corelează negativ cu
Bifidobacterium spp.
Dovada valabilitatii conceptului
• Contracararea scăderii bifidobacteriilor permite diminuarea obezității

și a tulburărilor asociate (dezvoltarea masei grase, intoleranța la
glucoză și endotoxemia).
• Mecanism?
• Relevanță la oameni?
Celulele L endocrine exprimă gena
proglucagonului, ducând la diferite peptide
Estall and Drucker, Ann. Rev. Nutr, 2006

Hrănirea cu prebiotice promovează diferențierea și crește
astfel numărul de celule L endocrine din intestinul șobolanilor
Cani P.D. et al. Br. J. Nutr.2005; Gut 2009

Modificările microbiotei intestinale induse de prebiotice afectează funcția
enteroendocrină și sensibilitatea la leptină. Prebioticele afectează profund compoziția
microbiotei intestinale într-un mod complex ca răspuns la o dietă bogată în grăsimi sau
obezitate genetică
Cani PD et al. Gut Microbes 2012

Proprietățile citoprotectoare,
reparatorii și de reținere a energiei
ale GLP-2 sugerează că poate fi
potențial util pentru tratamentul
tulburărilor umane caracterizate
prin lezarea și/sau disfuncția
epiteliului mucoasei intestinale. Cani P.D. et al. Br .J. Nutr.2004 and 2007, Delzenne et al. J .Nutr.2007
Cani P.D et al. Obes.. Res2005, Cani P.D. et al. Diabetes2006
Prebioticul combate endotoxemia și tulburările
metabolice la șoarecii ob / ob, îmbunătățind
permeabilitatea intestinului
Cani P.D. et al. Gut 2009

Cani P.D. et al. Gut2009
Prebioticele modulează sațietatea la voluntarii
sănătoși umani
Cani et al, Eur J Clin Nutr, 2005

…cu consecința eliberării peptidelor intestinale
Cani et al Am J Clin Nutr 2009

NCP Curs 3

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

NCP Curs 3

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nutriția în controlul ponderal

Cauzele obezității (1)

• În termeni de disponibilitate și accesibilitate, cercetările nu identifică doar tipul de

• Consumul de băuturi îndulcite cu zahăr este asociat cu creșterea în greutate și

• Frecvența consumului în afara casei a crescut foarte mult în țările occidentalizate

• Dieta (in 40 % superioare ale populatiei)

• 3 atribute ale riscului scazut:

• Alterarea semnalului leptinei?

• 10 agenți patogeni infecțioși implicați în obezitate

- experimental la animale de laborator

- > 1 kg la nivelul intestinului distal

Napgal R. Frontiers in Medicine 2014

Eberl G. Nature 2010

Tilg H et al. J Clin Invest. 2011

S. Vinje´ et al. European Heart Journal 2013

Karlsson F. et al. Diabetes 2013

Allin KH et al.European Journal of Endocrinology 2015

Karlsson F. et al. Diabetes 2013

• Întrebarea 1. Sunt toate bacteriile legate în mod similar de

1. Scăderea diversității bacteriene filogenetice la subiecți obezi versus

Saulnier et al. Current Opinion in Biotechnology2009Ramirez-Farias et al., Br. J. Nutr. 2008;

• Contracararea scăderii bifidobacteriilor permite diminuarea obezității

Estall and Drucker, Ann. Rev. Nutr, 2006

Cani P.D. et al. Br. J. Nutr.2005; Gut 2009

Cani PD et al. Gut Microbes 2012

Cani P.D. et al. Gut 2009

Cani et al, Eur J Clin Nutr, 2005

Cani et al Am J Clin Nutr 2009

S-ar putea să vă placă și