ALIMENTE DESTINATE PERSOANELOR CU NEVOI SPECIALE

Autorul

Nutriia ( de la latinescul nutritio) se definete c totalitatea proceselor fiziologice prin care

organismele i procura hran ( nutrienii) necesar creterii, dezvoltrii, obinerii energiei pentru
desfurarea proceselor vitale, refecerea esuturilor, etc. Nutriia are o deosebit important n
meninerea strii de sntate, n dezvoltarea armonioas a organismului uman, n prevenia unor
boli, iar terapia medical nutriional este parte important n vindecarea diferitelor boli.
Bolile cronice corelate cu nutriia au cel mai mare impact pentru sntatea public, att n
termenii costului direct pentru societate i guvern, ct i n termenii anilor de disabilitate pe care i
produc. Acestea includ obezitatea, diabetul, bolile cardiovasculare, cancerul, osteoporoz i bolile
dentare.

Figura 1

Calculul greutii ideale

Pentru calcularea greutii ideale cele mai utilizate formule sunt: formula Broca, formula
Lorentz, formula Metropplitan Life Insurance i indicele masei corporale. - Indicele masei
corpului (IMC) sau Bodz Mass Index (IMC)= G(kg)/I(m).
Definirea greutii corporale n funcie de IMC indice de mas corporal:
18,5 - 24,9 kg/m = normal
25,0 - 29,9 kg/m = supraponderal
30,0 - 34,9 kg/m = obezitate gradul I
35,0 - 39,9 kg/m = obezitate gradul II
peste 40 kg/m = obezitate gradul III
Colesterolul i bolile cardiovasculare
n prezent un rol important n bolile cardiovasculare l are factorul genetic, relaia
ateroscleroza-colesterol rmne nc de mare actualitate. ntr-adevr, numeroase studii
epidemiologice, clinice i terapeutice au permis punerea n eviden a rolul lipidelor alimentare n
explicarea incidenei bolilor cardiovasculare ntr-o populaie dat. Problema este complex, ntruct
n prezent se cunoate relaia colesterol- trigliceride plasmatice, colesterol- acizi grai sturai,
colesterol- acizi grai mono- i polinesaturati. Se tie n plus, de exemplu, c nu toi acizii grai
saturai au acelai efect asupra colesterolului LDL i a colesterolului HDL. Acizii lauric, miristic i
palmitic sunt cei mai hipercolesteroleminati, n timp ce acidul stearic nu are efect. Efectul
colesterolului alimentar asupra colesterolului LDL este variabil, ntruct numai unele persoane
prezint o cretere a colesterolului LDL odat cu creterea colesterolului alimentar. n plus, efectul
colesterolului alimentar este mai important dac aportul de acizi grai saturai, este simultan crescut
ori dac persoanele au deja hipercolesterolemie. De remarcat c nlocuirea izocalorica a grsimilor
saturate prin grsimi polinesaturate (echivalent a 5% din aportul zilnic) conduce la o scdere a
colesterolemiei cu 0,13 mmol/l i a colesterolului LDL cu 0,11 mmol/l. Scderea colesterolului
alimentar cu 200 mg conduce la o scdere suplimentar a colesterolemiei total cu 0,13 mmol/l i a
colesterolului LDL cu 0,10 mmol/l. n ultimii ani se vorbete tot mai mult de rolul aterogenic al
trigliceridelor plasmatice, c factor independent de risc cardiovascular. Acest lucru este important
nu numai pentru persoanele diabetice, dar i pentru persoanele obeze sau chiar normoponderale.

Figura 2

Aprecierea strii de nutriie

Principiile nutritive asigura energia i materiale necesare pentru meninerea vieii,
ndeplinirea activitilor zilnice, procesele de cretere i dezvoltare, reparare tisular i cicatrizare,
meninerea integritii i bunei funcionaliti a tuturor organelor i sistemelor organismului. Strile
de nutriie exprim gradul n care sunt satisfcute nevoile nutritive fiziologice ale organismului.
Aprecierea strii de nutriie reprezint evaluarea statusului nutritional al unei persoane precum i
evaluarea necesarului de nutrii ale acestuia i se bazeaz pe informaiile obinute prin anamnez,
anchet alimentar, examen clinic, msurtori antropometrice i teste de laborator. Scopurile
aprecierii strii de nutriie sunt: evaluarea cu acuratee a statusului nutritional al persoanei,
determinarea nivelului suportului nutritional necesitat de acea persoan, monitorizarea schimbrilor
survenite n statusul nutriional i efectul interveniilor nutriionale.
Anamneza
Trebuie s cuprind att informaii generale ct i informaii care se refer la:
comportamentul alimentar, atitudinea fa de alimente i preferinele alimentare; obiceiurile
alimentare tradiionale i/sau religioase; regimuri alimentare particulare; utilizarea de suplimente
vitaminice sau minerale (cu precizarea tipului i cantitii); numrul i orarul meselor; posibilitile
financiare; nivelul de activitate fizic i capacitatea de efort; modificrile apetitului; modificrile
recente ale greutii corporale; probleme dentare, tulburri gastrointesinale; alergii alimentare;
intoleran la lapte(lactoz); antecedente personale patologice i eventual lor legtur cu nevoile
nutriionale ale pacientului. Datele referitoare la modificrile recente ale greutii corporale sunt
foarte importante pentru informaiile preioase aduse. Astfel o scdere rapid i important n
greutate poate sugereaz prezena unei neoplazii, malfunctia glandei tiroide sau nfometarea
voluntar. Dac exist fluctuaii ale greutii poate fi vorba despre bulimie. Scderea masei
musculare este un semn important de malnutriie.

Figura 3

Ancheta alimentar
Este o metod curent de determinare a aportului caloric i are c principal avantaj larga
accesibilitate iar c dezavantaj, relativitatea informaiei furnizate.
Obiective: - determinarea ingestiei medii de alimente ntr-o zi; - determinarea coninutului
energetic i n principii nutritive ale alimentelor consumate; - aprecierea modului de prelucrare
culinar a alimentelor din care vor rezult eventual i pierderile suferite n procesul de pregtire;
Cel mai frecvent, informaiile privind consumul alimentar sunt culese cu ajutorul chestionarelor
care cuprind att ntrebri standard ct i ntrebri cheie prin care se verific exactitatea
rspunsurilor. ntrebrile trebuie s fie de aa natur nct s elimine ct mai mult din subiectivismul
aprecierilor individuale.
Exist mai multe metode de realizare a anchetei alimentare: - pacientul este rugat s
enumere alimentele i lichidele consumate n cursul unei anumite zile, de obicei n cursul ultimelor
24 ore; - pentru aprecierea consumului alimentar se realizeaz anchet alimentar pentru mai multe
zile diferite incluznd i zilele de la sfritul sptmnii sau cele n care, eventual, individul s-a aflat
n deplasare, urmrindu-se alctuirea unui tipar al alimentaiei pe durata unei sptmni; - pacientul
este ntrebat despre frecvena cu care consum diferite alimente ntr-o anumit perioada de timp. De
obicei pacientului n este pus la dispoziie o lista de alimente din care s aleag. Chestionarul
organizeaz alimentele n grupe alimentare caracterizate prin nutrieni comuni. Dac se consider c
informaiile furnizate prin anchet alimentar sunt veridice, se trece la calculul caloric i n principii
nutritive pe baza tabelelor privind compoziia alimentelor. Aportul astfel estimat se compar apoi cu
recomandrile existente. Dac modul de alimentaie a pacientului a suferit recent modificri
semnificative, este recomandat s se investigheze obiceiurile alimentare anterioare acestei
modificri. O alt metod folosit este aceea de a nregistra alimentele ingerate. Se ine eviden
alimentelor consumate fie numai sub aspect calitativ, adic pacientul i noteaz ce alimente a
mncat, sau att sub aspect calitativ ct i cantitativ, adic pacientul i noteaz alimentele i
cantitatea consumat din fiecare. Cantitile se vor exprima aproximativ (cu uniti de msur ca
lingur sau can) sau, mai exact, prin cntrirea efectiv a alimentelor n stare preparat. ntr-un
mod i mai riguros se pot not exact toate ingredientele folosite i cantitile respective. Se nelege
c o astfel de metod nu poate fi folosit pe o perioada de timp prea ndelungat.
Examenul clinic
Examenul clinic trebuie s fie complet i s insiste pentru a detecta eventualele scderi ale
esutului adipos subcutanat sau ale masei musculare sau prezena edemelor pretibiale, sacrate sau a
ascitei. O atenie deosebit trebuie acordat inspeciei tegumentelor (paloare, descuamare, ulceraii
superficiale, calitatea vindecrii leziunilor), strii de hidratare, precum i inspeciei prului, dinilor
i gingiilor, limbii i buzelor.
Semne clinice cu implicaii nutriionale i semnificaia lor
Tegumente: - paloare (deficit de fier, acid folic, B12) - echimoze (deficit de vit.K) - ulcere de
decubit; ntrzierea cicatrizrii (malnutriie proteic) - acanthosis nigricans (obezitate, diabet
zaharat) - hiperkeratoz ( deficit de vit. A ) - petesii (deficit de vit. A, C sau K ) - purpura ( deficit de
vit. C sau K ) - rash psoriaziform (deficit de zinc ) - descuamare eczematoas (deficit de zinc )
modificri ale pigmentaiei (deficit de niacina, malnutriie protein-caloric) - dermatoz scrotala sau
vulvara fr semne de inflamaie (deficit de riboflavin ) - subierea i uscarea tegumentelor
(deficit de acid linoleic )
Cap: - atrofia muschiului temporal ( malnutriie protein-caloric ) - ntrzierea nchiderii
fontanelelor (malnutriie, deficit vit.D)
Ochi: -hemeralopie, xerosis, puncte Bitot, keratomalacie (deficit de vit.A) - fotofobie, vedere
nceoat, inflamaie conjunctival (deficit de riboflavin, vit. A )
Cavitate bucal: - aprecierea strii dinilor i gingiilor - glosit (deficit de riboflavin, niacina, acid
folic, vit.B12 sau vit. B6 ) - sngerri gingivale (deficit de vit. C , riboflavin) - cheiloz (deficit de
riboflavin ) - stomatit angular (deficit de riboflavin, fier) - hipogenezie (deficit de zinc) - atrofia
limbii (deficit de riboflavin, niacina, fier) - fisuri linguale (deficit de niacina) - seboree nasolabiala
(deficit de vit. B6 ) Gt: - gu (deficit de iod) - mrirea parotidei (deficit proteic)
Torace: - mtnii costale (deficit de vit. D)
Cord: - tahicardie (deficit de vit. D)
Abdomen: - diaree (deficit de niacina, folat, vit. B12 ) - distensie abdominal ( malnutriie
proteincalorica) - hepatomegalie (malnutriie protein-caloric)
Genital/urinar: - pubertate ntrziat (malnutriie proteincalorica)
Extremiti: - edem (deficit proteic) - atrofie muscular i slbiciune (malnutriie protein-caloric)
44 - hiporeflexie (deficit de tiamin) - ataxie (deficit de vit. B12 ) - dureri osoase i articulare
(deficit de vit. C ) - deformri osoase (deficit de vit. D, calciu i fosfor)
Fanere - depigmentarea i fragilitatea prului, alopecie (malnutriie proteic) - koilonichie (deficit
de fier) - striuri transverse la nivelul unghiilor (deficit proteic)
Neurologic - tetanie (deficit de calciu i magneziu) - parestezii (deficit de tiamin, vit.B12) -
abolirea reflexelor (deficit de tiamin ) - demen, dezorientare (deficit de niacina )
Regimul alimentar in diabetul zaharat
Regimul alimentar n DZ urmrete: - cunoaterea necesarului caloric, glucidic, lipidic, proteic i
hidroelectrolitic; - asigurarea necesarului caloric i nutritional; - meninerea ritmului normal de
cretere; - individualizarea planului de diet ( funcie de tratamentul insulinic sau oral, de
obiceiurile alimentare, de condiia socio-economic); - implementarea sistemului de calculare a HC
( hidratilor de carbon) i a echivalentelor; - atingerea i meninerea greutii ideale; - atingerea i
meninerea n limite normale a lipidelor serice, a glicemiei, a proteinuriei i a presiunii arteriale.

Figura 4

Principiile nutritive sunt reprezentate de :

1. Glucidele - ofer prin ardere 4 Kcal/g glucide; proporia de glucide trebuie s prezinte 50-60 %
din totalul caloric. - sunt responsabile de creterile glicemice post prandiale prin cantitate, tip de
zahr, mod de preparare i grad de digestibilitate dat de natur fibrelor. Exist surse multiple de
glucide: - zahrul- 100%, - produsele zaharoase- 6080%, - pinea-50%, - cartofii cruzi sau fieri-
20%, - orez, gris, pate finoase(cntrite nefierte)- 7075%, - leguminoase uscate(50-60%), -
fructe, legume5-20%. Acestea sunt alimentele pe care diabeticul trebuie s le mnnce cntrit,iar
interzise total sunt, pe lng zahr(care va fi nlocuit cu zaharin) urmtoarele:prjituri, bomboane,
ciocolat, ngheat, halva, cozonac, miere de albine, sucuri cu zahr, vin, bere, etc. Glucidele
reprezint 50-55% din raia caloric.
2. Proteinele - reprezint 10-20% din raia caloric. - arderea unui gram de proteine ofer 4 kcal.
3. Lipidele prin ardere furnizeaz 9 kcal/g lipide, n proporie de 25-35% din totalul caloric. -
lipidele sturate sunt de origine animal( se gsesc n carne, smntn , ou, untur, brnzeturi grase,
preparate de carne);predispun la mbolnviri cardiovasculare; - lipidele nesaturate se gsesc n
uleiuri vegetale( floarea soarelui, soia, msline, germene de porumb); lipidele nesaturate din uleiul
de peste i cele mononesaturate din msline, rpit, susan au rol protector mpotriva bolii
cardiovasculare. 4. Fibrele alimentare trebuie s ating cca. 30- 40 g/zi, coninute n legume,
zarzavaturi, cereale integrale,etc. ! Diabeticul are risc mare pentru boli cardiovasculare, mai ales n
situaii de dezechilibru metabolic i de asociere a altor factori de risc( obezitate, HTA, fumat).
Figura 5

A. Regimul alimentar al pacienilor cu DZ tip 1: - trebuie s se asigure 3 mese principale i 2

gustri, mai ales n cazul injeciilor multiple cu insulin(4 sau 5/zi), pentru a se evita hipoglicemiile;
- s conin toate principiile nutritive(proteine, lipide, glucide,acestea din urm n funcie de
greutatea corporal, valorile glicemiei, vrst,etc); - micul dejun trebuie s conin 20% HC, 15%
HC la cele 2 gustri de la orele 10 i 16, 20% HC la prnz, 20% la cin i 10% la cin;

Figura 6

B. Regimul alimentar al pacienilor cu DZ de tip 2: - la pacienii obezi regimul va fi hipocaloric,

obiectivul fiind acela al scderii ponderale, prin aport caloric adecvat i exerciiu fizic. - regimul
alimentar trebuie s determine atingerea i meninerea echilibrului glicemic, alturi de scderea
factorilor de risc cardiovasculari( ameliorarea nivelelor sanguine lipidice); se va obine totodat
creterea sensibilitii la insulin proprie, c i ameliorarea strii de sntate , n general.

Regimul alimentar in gastrite

Etiopatogenie
 Gastritele sunt afeciuni inflamatorii difuze ale mucoasei gastrice. Ele pot avea un caracter
acut sau cronic. Cele acute apar n contextul unor agresiuni ocazinale, uneori recurentiale asupra
mucoasei gastrice, pe cand cele cronice se instaleaz fie n continuarea celor acute (dac acestea nu
au fost vindecate), fie n mod insidios n condiiile unei predispoziii ereditare, dac se instaleaz
agresiuni gastrice repetate sau prelungite.

Figura 7

Gastritele acute
Gastritele acute survin ndeosebi dup:
agresiuni alimentare (prin masticaie incomplet, abuz de vegetale cu coninut de fibre
groase, ingestia exagerat de alcool, consumul de produse prea reci sau prea fierbini, abuzuri
ocazionale de condimente sau grsimi prjite la cei cu o sensibilitate gastric particular etc.); 90
infecioase (n contextul unei viroze respiratorii, hepatitei epidemice, virozelor herpetice,
zona zoster, toxiinfeciilor alimentare, infeciilor generale, infeciilor bucodentare, supuratiilor
bronhopulmonare etc. agresiunea asupra mucoasei gastrice se face fie prin aciunea local a
agenilor infecioi sau toxinelor acestora, fie prin antrenarea lor de circulaia sanguin de la focarul
infectat i transportul la peretele gastric unde i exercit efectele nocive);
chimice (medicamente, substane toxice, acidocetoze, reflux duodenogastric etc.)
alergice (sensibilizare la unele alimente sau medicamente). Aciunea iritativ a factorilor
menionai duce la congestia mucoasei gastrice. Uneori se pot asocia hemoragii difuze (gastrit
hemoragic) sau eroziuni superficiale. Aceste modificri structurale au un caracter relativ rapid
reversibil, regenerarea mucoasei fcndu-se n cteva zile sau cel mult 4-6 sptmni.

Figura 8

Riscul evoluiei prelungite crete proporional cu repetarea puseelor acute. Boal se

instaleaz brusc, cu greuri i vrsturi, dureri n etajul abdominal superior, eructaii, gust neplcut
i senzaie de plenitudine. Se asociaz adesea dureri de cap, starea de ru general, indispoziie,
eventual manifestri infecioase. Manifestrile clinice pot fi uneori estompate reducndu-se la
inapeten, repulsii fa de alimente i disconfort abdominal sau, dimpotriv, extrem de severe cu
intoleran digestiv total. n absena unui tratament adecvat boal evolueaz spre deshidratri
importante ale organismului (secundare vrsturilor repetate) sau hemoragii digestive masive (n
gastrite erozive). Dup depirea episodului acut, unii bolnavi rmn cu o sensibilitate gastric de
durata care impune un program dietetic riguros.
Gastritele cronice
Procesul inflamator are un caracter parcelar fiind localizat la o extremitate sau alt a
stomacului. Rareori are caracter difuz. Instalarea gastritelor cronice se face de cele mai multe ori
insidios n urm aciunii conjugate a predispoziiei ereditare cu factorii de mediu. Predispoziia
ereditar poate fi suspicionat la brbaii de grup sanguin A, cu ochii albatri, cu ncrunire precoce
i care prezint n familie i ali membri cu gastrit cronic. n ceea ce privete factorii de mediu,
acetia sunt fie endogeni (secundari unor suferine ale organismului), fie exogeni (din mediul
ambiant). Influenele endogene apar n contextul existenei insuficienei renale (o parte din ureea
aflat excesiv n snge se elimina la nivelul mucoasei gastrice, iritnd-o), infeciilor cronice
pulmonare (prin nghiirea repetat de sput infectat), gutei, bolilor endocrine, afeciunilor
autoimune, insuficienei cardiace, cirozei hepatice, afeciunilor biliare, pancreatitelor etc. Dintre
influenele exogene, cel mai frecvent implicate n apariia gastritelor cronice sunt infeciile
gastrointestinale, agresiunile alimentare (exces de alcool, condimente, grsimi prjite, deficit
proteic, vitaminic i mineral, nerespectarea normelor de igien alimentar etc.), stresul, unele
medicamente (ndeosebi antiinflamatorii). Consecin agresiunii repetate asupra mucoasei gastrice
se reflect n modificrile sale structurale. Ele sunt de severiti diferite. Cele mai uoare forme sunt
gastritele superficiale. Mai alterate structural sunt gastrit atrofic i atrofia gastric. Gastrit
superficial este cea mai precoce form a gastritei cronice. Ea const n alterarea mucoasei de
acoperire fr interesarea glandelor secretorii din profunzime. Aceast este i explicaia pentru care
scderea secretiei acide a stomacului este puin afectat n gastrit superficial. Grosimea mucoasei
nu este modificat. Gastrit atrofic se caracterizeaz prin alterarea sever a celulelor epiteliale i
reducerea grosimii mucoasei. Glandele din structura peretelui gastric sunt diminuate numeric i de
dimensiuni mici. Celulele secretante de acid clorhidric i pepsinogen (enzima ce intervine n
digestia 92 proteinelor) sunt reduse pn la dispariie, ceea ce reflect proporional i n volumul
secretiei gastrice. Atrofia gastric se caracterizeaz prin reducerea important a grosimii mucoasei
gastrice i prin absena formaiunilor glandulare. Secreia acid este practic absena. Leziunile
gastrice sunt de regul ireversibile, cu tendina spre alterarea progresiv a mucoasei. Gastrit
superficial evolueaz spre gastrit atrofic ntr-un interval lung, de mai muli ani. Instituirea n
timp a tratamentului duce la ameliorarea suferinei digestive i la mbuntirea secretiei gastrice.
Din punct de vedere clinic majoritatea gastritelor cronice au o simptomatologie redus. Bolnavii
acuz cel mai adesea lipsa poftei de mncare, balonri postprandiale, senzaie de saietate
prelungit, disconfort dup consumul de produse greu digestibile, dureri postprandiale n etajul
abdominal superios cu caracter continuu sau intermitent i avnd o localizare difuz. Mai rar survin
i vrsturi nsoite de greuri persistente. Intoleran digestiv este mai prompt dup alimente reci,
produse iritante i consumul alimentar rapid. Treptat bolnavii i restrng raia alimentar i slbesc,
prezentnd concomitent stri de indispoziie, stri depresive i neurastenie. Dureri abdominale
intense se observ mai rar, aprnd doar dac se instaleaz fenomene de perigastrit. Instalarea
anemiei perniciose (prin deficit de vitamina B12) reflect severitatea leziunilor mucoasei gastrice,
ntruct secreia factorului intrinsec rspunztor de absortia vitaminei B12, scade proprtional cu
atrofia mucoasei gastrice. Acuzele bolnavilor apar la intervale neregulate, declanate de intervenia
diferiilor factori exogeni. Cu timpul pot deveni ns permanente. n stadiul n care se instaleaz
lipsa total a secretiei gastrice, apar tulburri severe de digestie cu malabsorbie i denutriie
secundar. De asemenea, prezena unei vechimi a leziunilor atrofice de peste 10-15 ani constituie un
risc considerabil pentru cancerul gastric. Tratarea corect i din timp a gastritelor acute i cronice
reprezint singur modalitate de prevenire a complicaiilor bolii i de asigurare a unui confort de
via pacienilor. n cazul gastritelor cronice cu Helicobacter pylory, eradicarea medicamentoas a
infeciei prin prisma relaiei beneficiu-cost nu este obligatorie. Ea se impune numai la bolnavi cu
risc crescut de cancer gastric, copiii asimptomatici cu gastrite H. Pylori pozitive i bolnavi cu
gastrit simptomatic i leziuni histologice active. Concomitent cu tratamentul medicamentos, n
gastrit trebuie luat o anumit conduit dietoterapic pentru a se ameliora sau vindeca suferina
gastric.

Figura 9

Principii dietetice n terapia gastritelor

 Concepiile dietoterapice moderne privind gastritele acute i cronice recomand evitarea
regimurilor prea restrictive i dezechilibrate n principii alimentare ce se dovedesc duntoare
nutriiei generale a bolnavului, mai ales n condiiile unei suferine de lung durat a stomacului. De
aceea n prescrierea dietei se urmrete pe deoparte readaptarea treptat a pacientului la o
alimentaie ct mai apropiat de normal, iar pe de alt parte evitarea a tot ce este duntor gastritei,
att prin alimentul c atare, ct i prin modul de preparare culinar a acestuia. Un regim monoton,
fr gust, prezentat necorespunztor preferinelor bolnavului impune reinerea din partea acestuia i
duce n final la nerespectarea dietei prescrise. Recomandarea unui regim mai larg, apropiat de
obiceiurile alimentare ale pacientului, preparat dietetic i servit ntr-o form ct mai apetisant face
c el s fie acceptat i urmat fr greutate de majoritatea bolnavilor. Acetia trebuie s cunoasc n
detaliu fiecare aliment i butur permis, volumul de produse nutritive pe care au dreptul s le
mnnce la fiecare mas, modul de preparare al alimentelor, temperatuta optim de consum. Mesele
se recomand a fi luate totdeauna la aceeai or, s fie mai puin abundente i mai frecvente (4-5
mese pe zi). Evitndu-se un volum mare de alimente la mese, se protejeaz stomacul de un efort
digestiv suplimentar, care ar favoriza n timp decompensarea sa secretorie i motorie. Trebuie, de
asemenea, atras atenia asupra respectrii anumitor norme elementare de alimentare. Astfel,
masticaia insuficient, datorat fie ingurgitrii rapide dictate de senzaia de foame, fie unei danturi
insuficiente sau nengrijite, crete travaliul gastric i, implicit accentueaz suferin bolnavlui. Se
recomand meninerea unei stri de linite i calm n timpul mesei, evitarea lecturii sau privirea la
televizor (prin neatenie se poate consum un volum mai mare de alimente dect cel necesar strict
saietii), ct i discuiile n contradictoriu care ar putea s modifice reflexele secretorii. Se
interzice fumatul (n cazul n care nu este cu putin se va reduce ct mai mult), buturile alcoolice,
condimentele deosebit de iritante pentru stomac (piper, ardei iute, mutar etc.), alimentele tari
bogate n celuloz grosolan (ridichi, fasole boabe, mazre boabe, ceap uscat, usturoi, fructe cu
coaj i samburi, pine neagr etc), sau carnea provenit de la animale btrne i insuficient de
fiart sau fript, ct i carnea bogat n cartilaje, tendoane i aponevroze. Vegetalele cu celuloz
dur, ct i crnurile menionate agresioneaz mecanic mucoasa gastric i impun totodat un efect
digestiv crescut. Alimentele prea concentrate n sare i zahr sunt, de asemenea, iritante pentru
mucoasa gastric. Consumul produselor prea fierbini sau prea reci este proscris. O temperatura
peste 50 grade Celsius congestioneaz mucoasa gastric iar cele prea sczute modific circulaia
local. Temperatura optim de consum al unor alimente este dat redat n urmtorul tabel:

Figura 10
TEMPERATURA OPTIM DE CONSUM (N GRADE CELSIUS) A DIVERSELOR
PRODUSE ALIMENTARE (dup Uffelman)

Ap= ntre 12 i 15
Sifon= ntre 10 i 12
Vin alb= 10
Vin rou= ntre 17 i 18
Bere= ntre 12 i 15
Ceai, cafea= sub 40-43
Supe de carne sau cu finoase= sub 37-43
Lapte dulce= sub 33-40
Piureuri = 30-42
Mncruri cu sos= 37-42
Fripturi= 40
Pine= 30

Pentru a diminua travaliul stomacului n condiiile existenei inflamaiei mucoasei acestuia, este
necesar c produsele alimentare s stagneze ct mai puin n cavitatea gastric. innd cont de acest
lucru, dar i de necesitile nutritive ale organismului, n selecia alimentelor se ine cont de
urmtoarele aspecte: alimentele solide prsesc stomacul cel mai greu (stationeza vreme
ndelungat smburii, celuloz, cojile ru mestecate, fragmentele alimentare mari, produsele bogate
n esut conjunctiv); asocierea alimentelor lichide cu cele solide face c evacuarea prioritar s o
aib lichidele care accelereaz prin fluidifiere i tranzitul pentru cele solide: grsimile prelungesc
durata de stagnare a alimentelor n stomac; amestecul grsimi-proteine are o aciune mai pronunat
de ncetinire a tranzitului dect amestecul grsimi-glucide; zahrul ntrzie evacuarea gastric, mai
ales cnd este administrat la sfritul mesei (la fel acioneaz i alimentele bogate n glucide de tipul
amidonului coninut n cereale, finoase administrate dup grsimi i proteine); durata evacurii
gastrice a alimentelor din stomac este mai scurt pt fiecare aliment luat n parte dect, dac se
continu dou sau mai multe alimente; soluiile izotonice (cu o concentraie osmolara asemntoare
cu a serului sanguin) excit mai puin mobilitatea gastric dect cele hipertone i de aceea sunt
evacuate mai ncet din stomac; cu ct alimentele ingerate au o temperatura mai apropiat de cea a
corpului cu att evacuarea stomacului decurge mai rapid; evacuarea gastric este mai rapid n
repaus fizic dect n timpul unui efort; poziia optim pentru golirea rapid a stomacului este
decubitul lateral drept.
MPRIREA ALIMENTELOR N FUNCIE DE TIPUL DE EVACUARE GASTRIC
(dup Pentzoldt)
Alimente care prsesc stomacul n 1-2 ore:

Ap 100- 200ml Ap carbogazoas 220 ml

Ceai rusesc 200 ml Cafea, cacao 200 ml
Bere 200 ml Vin rou 200 ml
Lapte fiert 100-200 ml Ou fiert moale 100 g
 n prescripia regimului alimentar la bolnavii cu gastrit trebuie inut cont i de aciunea
alimentelor asupra secreiei gastrice. n timp ce unele se dovedesc a fi excitani foarte puternici,
altele sunt excitani slabi. Dintre excitanii slabi menionm ap, ap alcalin (fr bioxid de
carbon), laptele, pinea veche de o zi, grsimile, carnea fiart, fructele dulci (oprite n ap i bine
faramitate), legumele cu unt, supele de legume ngroate cu fin alb, orezul, grisul, orezul fiert.
Dintre excitanii puternici menionm carnea fript, extractele de carne, pinea alb veche sau
prjit, sucul de lmie sau de legume verzi, condimente slabe, neiritante (ptrunjelul, mrarul,
leuteanul, tarhonul, vanilia), iaurtul, chefirul. ntruct meniurile sunt n produse cu influen
divers asupra secreiei gastrice acestea vor fi modicate n funcie de ponderea alimentelor i a
principiilor nutritive existente n diet. Alctuirea dietei n gastrite se face innd cont de anumite
particulariti ale acestei suferine digestive, ct i de caracteristicile individuale ale bolnavului. Se
are n vedere form clinic a gastritei, implicaiile existente preferinele culinare, gradul de
solicitare fizic i intelectual, posibilitile de procurare a alimentelor (legate de factori financiari
sau disponibiliti de sezon). Prin msurile adoptate se urmrete protejarea maxim a mucoasei
gastrice inflamate att n etap acut, ct i n cea cronic a bolii. Prin aceast se favorizeaz
vindecarea bolii (formele acute) sau ameliorarea suferinei digestive (formele cronice).

Figura 11

Restriciile alimentare sunt mai mari n plin puseu gastric eludndu-se n formele cronice ale
maladiei. Administrarea ealonat i n cantiti mici a produselor nutritive permise, reduc efectul
digestiv crend astfel condiii propice evoluiei favorabile a bolii. Se va avea n vedere evitarea
regimurilor prea restrictive responsabile de apariia denutriiei terapeutice. Acest lucru este valabil
ndeosebi pentru gastritele cronice, unde exist bolnavi cu un apetit diminuat, cu seriose carene
proteice i crora restriciile inutile le accelereaz alterarea strii de sntate. n alctuirea dietei se
vor ndeprta alimentele iritante pentru mucoasa gastric i se va ntocmi un program de alimentaie
care s restabileasc starea de confort digestiv i general a bolnavului. Diverse studii au artat c
multe alimente considerate iritante au fost, n realitate bine tolerate, de asemenea exist mari variaii
individuale n tolerarea digestiv a unui produs nutritiv considerat a fi acceptat n normele
dietoterapice ale gastritelor.
Plecnd de la aceste observaii, n prezent, se tinde c regimul alimentar de cruare gastric
s in seama de caracteristicile individuale ale bolnavului. Este deosebit de important a se ine
seama de preferinele culinare ale pacientului. A se for introducerea unui produs nutritiv n
condiiile repulsiei pentru acesta nu face dect s nruteasc evoluia gastritei pe de o parte, dat
fiind starea de ncordare psihic pe care o creeaz ideea de a consum produse total incompatibile
cu preferinele bolnavlui, iar pe de alt parte datorit neaderrii la recomandrile dietoterapice prin
pierderea ncrederii n acestea. De aceea regimul alimentar se alctuiete innd cont de nclinaiile
culinare ale bolnavului, care astfel devine mai atasabil prescripiilor dietetice. Dac toleran
individual pentru unele produse este dificil se pot ncerca, n limita posibilitilor, modificri
culinare care s permit consumul alimentului respectiv, mai ales dac acesta se dovedete necesar
procesului de vindecare. Selecia alimentelor pentru bolnavii de gastrit se face n primul rnd n
funcie de coninutul lor n fibre alimentare i de calitatea acestora, fr s fie definitiv eliminate,
dar pregtite dietetic ct mai accesibil (piureruri, budinci, sufleuri de legume verzi). Se urmrete
totodat asigurarea unei raii proteice care s menin o stare de nutriie ct mai bun a bolnavului i
care s fie administrat sub o form uor de digerat (brnz, carnea fiind tocat i fiart, albu de
ou, peste alb fiert). n general caracteristicile dietei sunt aceleai c cele prezentate n boal
ulceroas. n gastritele cronice cu atrofia mucoasei stomacale, datorit diminurii secretiei
factorului intrinsec i scderii consecutive a absorbiei vitaminei B12 se recomand administrarea
injectabil a acestei vitamine. n stabilirea conduitei dietoterapice trebuie inut cont i de necesitile
calorice ale bolnavului. Dac n formele acute ale maladiei aportul energetic este n prima perioada
a realimentrii mai sczut, iar ulterior, dup vindecare, adus la valorile anterioare mbolnvirii, n
formele cronice se are de la nceput n vedere acoperirea corespunztoare a cheltuielilor energetice
n condiiile desfurrii n bune condiiuni a activitii socioprofesionale. Stabilirea necesarului
caloric raportat la greutatea corporal i la gradul de activitate depus este similar cu cel prezentat n
capitolul despre boal ulceroas. Valorile obinute sunt valabile i pentru alte suferine digestive
diferenele provenind doar din proporia de principii nutritive i sursele alimentare. Valoarea
caloric a meniurilor prezentate este redat cu aproximaie pentru a se putea discerne mai uor n
alegerea acestora.
Diet n gastritele acute
n primele 24-48 de ore de la declanarea bolii se suspend alimentaia oral pentru a pune
stomacul n repaus. Se permite doar consumul de ap fiart i rcit, infuzii de mueel, ment,
suntoare, n cantiti limitate, ntruct chiar i acestea pot stimula uor secreia gastric. Dac
toleran diegstiva nu o permite, se ntrerupe administrarea oral a lichidelor recurgandu-se la
hidratarea pe cale parenteral (n scopul acoperirii pierderilor lichidiene obinuite, ct i pe cele
provenite din vrsturi). Dup 1-2 zile, n eventualitatea n care a disprut senzaia de grea i
vrsturile, se reia treptat alimentaia oral. Preparatele nutritive se servesc la temperatura camerei.
Se ncepe cu supe de zarzavat limpezi sau cu puin orez, administrate n doze mici (100ml/or), care
se cresc ulterior progresiv. Se adaug, treptat, brnz de vaci sau cas proaspt, finoase cu ap i
lapte, pine alb veche, gelatin de iaurt sau suc de fructe, budinci, sufleuri cu brnz de vaci, carne
tocat i fiart (pornind de la ap clocotit). Dup mas bolnavul se va culc n pat preferabil lateral
dreapta cu o compres cldu pe abdomen. Se recomand ca dup fiecare mas bolnavul s bea un
ceai de ment sau de mueel. Acest regim se ine maximum 8-10 zile, dup care se trece treptat la o
alimentaie normal evitndu-se n continuare alimentele iritante i greu digerabile. Se vor avea n
vedere particularitile nutritive ale fiecrui individ, preferinele culinare i starea de igien a
alimentelor.
Diet n gastritele cronice
Dietoterapia gastritelor cronice se adapteaz condiiilor create de secreia hipoacid a
stomacului. Trebuie inut cont c glucidele fermenteaz cu uurin, c proteinele se diger cu
ntrziere i c grsimile sunt greu tolerate. Alimentaia va fi ct mai variat i se va adapta
obiceiurilor culinare ale bolnavului. n selecia produselor nutritive trebuie inut cont de urmtoarele
interziceri i permisiuni alimentare.
Din categoria celor interzise menionm: carnea gras sau carnea de vnat, mezelurile grase
i condimentele, conservele nedietetice, molutele, slnin, legume ri, bogate n celuloz (ceap,
castraveii, elin, ridichiile, lintea, fasolea, mazrea, bamele), alimentele prjite n grsime, sosurile
cu rntauri, dulciurile (n special bomboanele, prjiturile de cofetrie, dulcea, siropurile
concentrate), condimentele (ardei, usturoi, piper, mutar), buturile iritante (ceaiul tare, cafeaua,
alcoolul), alimentele prea srate.
Din categoria produselor nutritive permise menionm: supele de carne, borurile, supele-
creme (sunt uor digerabile i stimuleaz secreia acid a stomacului), carnea de vac, pasre sau
viel (fiart sau fript, dar numai tocat), petele slab (fiert, fript sau copt n pergament). ntruct
glucidele concentrate fermenteaz cu uurin, se prefer c surs de hidrai de carbon ndeosebi
orezul, grisul, patele finoase. Fulgii de ovz sunt de asemenea, bine tolerai.

Figura 12

Pinea prospta este greu suportat, ntruct sucurile gastrice reduse catitativ i calitativ o
ptrund cu dificultate. Acest lucru duce la senzaia de plenitudine, disconfort abdominal, balonare,
ceea ce diminueza apetitul bolnavului i aa destul de sczut. Se contraindic de asemenea, pinea
integral din cauza coninutului crescut de celuloz. Se recomand pinea alb veche de o zi.
Laptele dulce este greu suportat de bolnav. Asocierea finoaselor l face tolerabil digestiv. Se pot da,
ns derivate c iaurt, lapte acidulat, chefir care nu au lactoz, nu provoac fermentaii intestinale i
diaree i nu inhib secreia gastric. Brnz de vaci este, de asemenea, bine suportat. Dintre
grsimi, untul proaspt este cel mai bine tolerat cnd se administreaz ca atare sau adugat la
servirea alimentelor. Se da n cantiti mici la fel ca i untdelemnul. Smntna este greu tolerat.
Oule sunt greu suportate c atare ( att fierte moi sau tari). Se pot da numai n preparate sau
concomitent cu alte alimente: budinci, ochiuri fierte moi n ap cu spanac etc. Legumele se permit
n raport cu bogia lor n celuloz. Se administreza numai fierte sub form de pireuri sau n budinci
i sufleuri (spanac, urzici, lobod, dovlecei, morcovi, cartofi). Se permit ciorbele i supele-crema de
legume. Pentru a suplini pierderile de vitamine rezultate din fierberea legumelor (n afara folosirii
apei de fierbere), ca i n scopul excitrii secreiei gastrice se recomand adugarea la supe sau la
mncruri a sucurilor de legume crude (morcovi, sfecl roie, roii) sau a verdeurilor fiind tocate
(mrar, ptrunjel, leutean). Sucul de varz i de castravei (mai excitante) nu sunt suportate de toi
bolnavii. Fructele bine coapte sunt permise fr coaj i smburi, sau sub form de suc de fructe,
gelatin de suc de fructe, pasate sau compoturi nu prea ndulcite. Fructele uscate i cele oleaginoase
(nuci, alune, migdale) sunt interzise, din cauza coninutului crescut de fibre i de grsimi. Dulciurile
sunt greu suportabile, glucoz i fructoza concentrat producnd arsuri. Se pot da prjituri cu mere
i brnz, mere coapte, biscuii. Sarea se admite n condiii moderate pentru proprietile sale
excitosecretorii asupra secreiei gastrice. Lichidele se administreaz, de preferin ntre mese, n
cantiti mici i la temperatura camerei. n scopul activizrii evacurii stomacului, se recomand ca,
simultan cu asigurarea unei sieste (cand condiiile o permit) culcat pe partea dreapta, s se ia la 1-2
ore dup mas o soluie carminativ cldu de mueel, ment, coaj de lmie sau portocal. La
personale aparent sntoase se recomand o cecu de cafea dup mas. Fumatul este cu
desvrire interzis. n funcie de starea clinic a bolnavului se poate trece spre o alimentaie ct
mai apropiat de normal, eventual trecnd printr-o etap de alterare a zilelor de regim cu cele de
alimentaie normal.

V mulumesc!

Bibliografie
1. https://www.google.ro/imghp?hl=ro
2. http://diacritice.opa.ro/
3. https://www.scribd.com/doc/30430402/Educatie-Pentru-Sanatate-Si-Comunicarea-in-
Educatia-Pentru-Sanatate
4. Bazele practice ale nutritiei omului bolnav in spital si ambulatoriu, dr Iulian Mincu, Editura
RAI Bucuresti;
5. Dr. Constantin Borundel - Manual de medicin intern pentru cadre medii -Editura All 1994-
2002;
6. Prof. Dr. Crin Marcean, Dr.Vladimir Mihilescu Nutriie i dietetic, Ghid pentru asisteni
medicali, OAMGMAMR , 2008;
7. Ord. MS nr. 976/1998 pentru aprobarea Normelor de igien privind producia, prelucrarea,
depozitarea, pstrarea, transportul i desfacerea alimentelor, cu modificrile i completrile
ulterioare.