musculofrenica. Venele sunt tributare v. azygos.
sara o punctie pleurala, punctia pericardica sau
Drenajul limfatic ai pleurei visceraie a fost
expus la pulmoni. in ce prive§te pleura parietala,
aceasta dreneaza limfa in gg. parie- tali toracici.
Inervatia pleurei visceraie provine din acelea§i
surse ca §i ale pulmonului. Pleura parietala
prime§te nervi in raport cu partea de perete
careia ii corespunde. Astfei, pleura costa.a
primejte ramuri din nn. intercostali §i din
simpaticul toracic, pleura mediastinala din nn.
vagi, frenici, intercostali, din plexul cardiac §i
din cel aortic, iar pleura diafragmatica din nn.
frenici §i intercostali. Cupula pleurala este
inervata de ramuri din nn, frenici inferiori, din
ramurile anterioare Cg-Ti, din simpaticul toracic
§i din plexul simpatic din jural a. subclavii. Spre
deosebire de pleura viscerala, cea parietala
reprezinta un vast camp reflexogen. De aceea,
excitarea sa brutala in traumatisme sau punctii
pleurale poate constitui punctul de pie- care ail
unor reflexe §ocogene.
PROIECTIA PLEUREI §1
PLAMANILOR PE PERETELE
TORACIC
Regiunile pleuropulmonare se gasesc de
o parte §i de alta a mediastinului §i in fieca- re
se afla plamanul si pleura respective. Peretii sunt
urmatorii: superior este deschis, existand la acest
nivel spatiul diutre primele coaste §i coloana
vertebrala, in care proemina cupula pleurala
(Cupula pleurae), clasic domul pleura!, regiunea
in care pleura se muleaza complet pe suprafata
varfului plamanului, inferior este diafragma;
medial se afla pleura mediastinala, iar lateral,
anterior $i posterior, urrnand curbu- ra coaistelor
se gase§te regiunea costala. Fieca- re cavitate
pleuropulrnonara este invelita de pleura
parietala, sub care in regiunea costala se afla
fascia endotoracica (Fascia endotho-- racica).
Topografia toraco-pleuro-pulmonara,
prin care se intelege proiectia pleurei §i a
plamanului pe peretele toracic, necesita o buna
cunoa§tere deoarece este de mare importanta in
practica medicala. Ea confera date despre
pozifia organelor, marime, deplasare, existenta
de lichid, prezenta zgomotelor normale §i pa-
tologice. De asemenea, permite localizarea
exacta a unui organ in cazui in care este nece-
41
pneumotoraxul - introducerea de aer in cavi-
tatea pleurala etc.
Pentru proiectia organelor toracice sau a
recesurilor pleurale pe peretele toracelui se
folosesc reperele osoase precum §i urmatoa- rele
linii de referinta, conventionale, de la ni- velul
toracelui:
• linia mediana anterioara (Linea media- na
anterior);
® linia steraala. (Linea sternalis), care este
verticala ce corespunde marginii laterale a
sternului;
® linia parasternal a (Linea parasternalis), ce
trece vertical la distanta egala intre linia
steraala §i medioclaviculara;
® linia medioclaviculara (Linea mediocla-
vicularis), sau verticala ce trece prin
jumatatea claviculei;
• linia matnelonara (Linea mamillaris),
inexact suprapusa liniei medioclavi-
cuiare;
» linia axilara anterioara (Linea axillaris
anterior), ce corespunde plicii axilare
anterioare;
• linia axilara medie (Linea axillaris me-
dia), care trece vertical prin varful axi-
lei;
• linia axilara posterioara (Linea axilaris
posterior), ce corespunde plicii axilare
posterioare;
• linia scapulara (Linea scapularis), sau
verticala ce trece prin varful scapulei;
• linia paravertebrala (Linea paraver-
tebralis), care radiologic corespunde
varfului apofizelor transverse, sau verti-
cala ce trece la jumatatea distantei dintre
linia scapulara §i linia mediana
posterioara;
• linia mediana posterioara (Linea mediana
posterior), ce corespunde proce- selor
spinoase, in general,
Linia de proiectie a recesului costo-
mediastinal drept incepe de la articulatia
stemoclaviculara dreapta, depa§e§te linia
mediosternala ajungand in apropierea marginii articulatii sternocostale. De aici coboara para-
stangi a sternului in dreptul celei de a doua lei cu marginea stanga a sternului, in apropie-
pana la a IV-a articulatie sternocostala
stanga. De aici se abate spre dreapta
depa§ind linia mediosternala §i ajunge
Piamini* in dreptul celei de a VI - VTI-a
articulatii condrocostaie drepte. Din
acest punct se continua cu linia de
proiectie a recesului costodiafrag-
matic drept. Aceasta incruci§eaza
Rssura Cord coasta a VUI-a pe linia medio-
hdrison claviculara, coasta a IX-a pe linia
tab's axilara anterioara, coasta a X-a pe
Rssura' linia axilara medie, coasta a Xl-a pe
obliqua linia axilara posterioara §i coasta a
XH-a pe linia scapulara, (fig. 38).
Linia de proiectie a recesului
Fie at costomediastinal stang coboara de la
articulalia stemoclaviculara stanga,
indreptandu-se medial pana la unghiul
sternal, unde ajunge in apropierea
celui drept. De aici coboara medial pe
Fig. 38 Proiectiile viscerelor toracice si abdominale pe marginea stanga a sternului pana la a
peretele anterior al toracehu IV-a articulatie sternocondrala stanga.
Din acest punct se abate spre stanga,
gasindu-se in al V-lea spatiu in-
tercostal stang la 1 cm de stem, iar in
al Vl-lea la cca. 2 cm de stern. De la al
VH-lea cartilaj costal stang in- cepe
linia de proiectie a recesului
costodiafragmatic stang, care are
aceleaji repere ca §i cel drept. Astfel
recesul costomediastinal stang des-
crie o curba concava medial, intre a
IV-a articulatie sternocostala §i al VII-
lea cartilaj costal numita incizura
cardiaca, (fig. 39,40).
Proiectia marginii anterioa- re
a pulmonilor corespunde in inspiratie
celei a receselor costome- diastinale,
pe cand in expiratie, intre pulmon §i
reces exista un spatiu de 1,5 cm.
Marginea inferioara a pulmonilor
ocupa in mult mai mica masura
recesul costodiafragmatic, diferenta de
spatiu fiind de 3 cm in inspiratie §i de
9 cm in expiratie.
Astfel, proiectia marginii in-
Fig. 39 Proiectiaplamdnului p a pleurei pe hemitoracele
drept

rea proiectiei recesului costomediastinal stang,

42
 Fig. 40 Proiectia plamdnului §i a pleurei pe hemitoracele
stdng

Cupula
pfeurae
Apex
pulmonis
Lobus
superior Ft
ssura
ottiqua
lobus
inferior
Pleura
mediastinalrs

Fig. 41 Proiectia plamanilor §i pleurei pe peretele posterior al toracelui

ferioare a pulmonului incepe de la extremitatea culara, linia axilara anterioara, pe coasta a
anterioara a celui de-al Vl-lea cartilaj costal §i VH-a, linia axilara medie pe coasta a VUI-a,
incruci§eaza coasta a Vl-a pe linia medioclavi- linia axilara posterioara pe coasta a IX-a, iar

43