Artera coronar stng

Origine- sinusul aortic stng

Traiect- ntre auriculul stng i trunchiul arterei pulmonare, apoi
ptrunde n segmentul stng al anului coronar de pe faa
sternocostal.
Raporturi- anterioare cu trunchiul arterei pulmonare i posterioare
cu faa anterioar a atriului stng i parial cu urechiua stng.
Ramuri:
-ramura interventricular anterioar are un traiect descendent la
nivelul anului interventricular anterior, avnd raporturi la stnga
cu vena mare a inimii. Apoi ncrucieaz marginea dreapt a
cordului la nivelul incizurii vrfului inimii, terminndu-se pe faa
diafragmatic cu artera apexian posterioar. Aceast ramur
vascularizeaz cca 30% din cord i are ca teritoriu faa
sternocostal a ventriculului stng i partea din ventriculul drept
din apropierea anului interventricular anterior. Ramura
interventricular anterioar d urmtoarele ramuri: ramuri
ventriculare anterioare drepte (1-2) (primul ram este artera
infundibular stng sau artera conului stng), artere ventriculare
stngi anterioare ( artera diagonal a ventriculului stng ), ramuri
septale anterioare, artera apexian posterioar (care d ramuri
septale posterioare).
-ramura circumflex continu traiectul arterei coronare stngi
acoperit de auriculul stng, strbate anul coronar pn la nivelul
feei diafragmatice, n apropierea anului interventricular posterior
i se termin la crucea inimii. Ramura circumflex d ramuri atriale
i ramuri ventriculare. Ramurile atriale se mpart n trei grupuri:
anterior, lateral i posterior. Din grupul anterior se poate desprinde
artera nodulului sinoatrial (35%), din cel posterior artera nodulului
atrio-ventricular (20%) i din cel lateral artera marginii stngi.
Ramurile ventriculare sunt anterioare, posterioare i o arter a
marginii stngi. n 10% din cazuri ramura circumflex se termin
n anul interventricular posterior cu artera interventricular
posterioar stng care poate fi dubl sau tripl.
Teritoriu. Artera coronar stng vascularizeaz cel mai frecvent
60- 80% din inim. Teritoriul su de vascularizaie este: atriul i
ventriculul stng, cea mai mare parte a ventriculului stng i
partea adiacent anului interventricular anterior din ventriculul
drept, muchiul papilar anterior al ventriculului drept, 2-3
anterioare ale septului interventricular, ramura dreapt i parial
cea stng a fasciculului Hiss. Grania dintre teritoriile celor dou
artere coronare este dat de o linie ce trece la jumtatea conului
pulmoar, la 1 cm la dreapta anului interventricular, ncrucieaz
la jumtate anul interventricular posterior, atinge jumtatea
stng a segmentului posterior al anului coronar i se termin la
stnga anului interatrial.

LP 15 ARTERA CORONAR
STNG


Artera coronar stng
A.Faa sternocostal: 1. artera coronar dreapt; 2. ramura
interventricular anterioar a arterei coronare stngi; 3. artera
circumflex; 4. artera coronar stng;
B.Baza inimii i faa diafragmatic: 1. artera circumflex; 2.
artera coronar dreapt; 3. ramura interventricular
posterioar; 4. artera apexian posterioar;































Artera coronar dreapt

Origine- sinusul aortic drept
Traiect- descendent, anterior, inferior i la dreapta, strbtnd faa anterioar a
atriului drept, partea dreapt a anului coronar i anul interventricular posterior
pn n apropierea apexului inimii. Artera prezint trei segmente: atrio-
ventricular anterior (care se ntinde pn la marginea dreapt a inimii),
atrioventricular posterior (pn la anul interventricular posterior) i
interventricular posterior.
Raporturi- iniial are raport anterior i la stnga cu marginea dreapt a trunchiului
arterei pulmonare i posterior i la dreapta cu faa superioar a atriului drept.
Strbate jumtatea dreapt a anului coronar, trecnd apoi n anul
interrventricular posterior unde se continu cu artera interventricular posterioar
care are raporturi cu vena mijlocie a inimii.
Mod de terminare- la nivelul crucii inimii (60 % n stnga acesteia), pe marginea
dreapt (10%), ntre marginea dreapt i crucea inimii (10%), la marginea stng
(20%).
Ramuri:
-ramurile atriale- se mpart n trei grupuri: anterior, lateral i posterior. Din
grupul anterior se desprinde artera nodulului sinoatrial (50- 60%), din grupul
lateral artera atrial a marginii drepte.
-ramurile ventriculare- sunt: artera conului dreapt (care se anastomozeaz cu o
ramur similar din ramura interventricular anterioar i formeaz inelul lui
Vieussens), ramurile ventriculare anterioare (din care se desprinde i artera
ventricular marginal dreapt), ramuri ventriculare posterioare ( artera diagonal
posterioar a ventriculului drept) i artera interventricular posterioar (unic n
70% din cazuri; ea vascularizaz faa diafragmatic a ventriculului stng, 1-3
postero- inferior a septului interventricular, fasciculul Hiss i o parte din ramura
stng a fasciculului Hiss). Din aceast arter se desprind ramuri septale care
ptrund n septul interventricular. Prima dintre aceste artere septale este artera
septal posterioar mare care vascularizeaz n 80% din cazuri nodulul atrio-
ventricular. De asemenea ramurile ventriculare dau ramuri recurente atrio-
ventriculare care ajung la atrii. Alte ramuri ventriculare ajung s vascularizeze
muchii papilari inferiori i septali ai ventriculului drept i muchiul papilar
posterior al ventriculului stng.
Teritoriu. Artera coronar dreapt vascularizeaz atriul i auriculul drept, septul
interatrial, marea parte a ventriculului drept i poriunea adiacent anului
interventricular posterior al ventriculului stng, treimea posterioar a septului
interventricular, nodulul sinoatrial, nodulul atrioventricular, fasciculul Hiss, ramul
drept i parial ramul stng al fasciculului, muchii papilari posteriori i septali ai
valvei tricuspide, parial muchiul papilar anterior al ventriculului drept i
muchiul papilar posterior al ventriculului stng.

ARTERA CORONAR DREAPT

Artera coronar dreapt
A.Faa sternocostal: 1. artera
coronar dreapt; 2. ramura
interventricular anterioar a
arterei coronare stngi; 3. artera
circumflex; 4. artera coronar
stng;
B.Baza inimii i faa
diafragmatic: 1. artera
circumflex; 2. artera coronar
dreapt; 3. ramura
interventricular posterioar; 4.
artera apexian posterioar;






























Venele inimii

Venele inimii sunt reprezentate de un sistem venos n care principalul colector este sinusul coronar, care are ca aflueni
vena mare a inimii, vena oblic a atriului stng, vena posterioar a ventriculului stng, vena mijlocie a inimii, vena mic a
inimii.
Sinusul coronar:
Origine- continu vena mare a inimii, limita dintre cele dou fiind valvula lui Vieussens de la nivelul peretelui anterior.
Traiect- n partea stng a prii posterioare a anului coronar. Se termin la nivelul peretelui inferior al atriului drept
printr-un orificiu circular care prezint valvula Thebesius.
Vena mare a inimii are originea n anul interventricular anterior n apropierea vrfului inimii. Strbate anul
interventricular anterior la dreapta ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stngi. Apoi trece n partea stng
a anului coronar, superior de ramura circumflex i apoi n anul coronar posterior se continu cu sinusul coronar. Vena
mare a inimii primete ramuri de la septul interventricular, peretele anterior al ventriculului drept, pereii anterior i stng ai
ventriculului stng i de la atriul stng.
Vena oblic a atriului stng- se afl n apropierea ostiilor venelor pulmonare stngi i coboar pe peretele posterior al
atriului stng.
Vena posterioar a ventriculului stng- se afl pe faa diafragmatic a ventriculului stng.
Vena mijlocie (medie) a inimii-se afl n anul interventricular posterior i se anastomozeaz la vrful inimii cu vena
mare. Dreneaz sngele de la feele diafragmatice ale ambilor ventriculi.
Vena mic a inimii are originea pe faa sternocostal aproape de marginea dreapt i ajunge de-a lungul marginii drepte
n anul coronar. Se poate vrsa n sinusul coronar sau direct n atriul drept.
* 40% din snge este drenat prin venele anterioare i venele mici direct n cavitile inimii. Venele anterioare au originea n
peretele anterior al ventriculului drept n apropierea marginii drepte , ncrucieaz anul coronar i se vars n atriul drept
prin foramine. Venele mici se formeaz n grosimea miocardului atriilor, ventriculelor (mai ales drept) i se vars n
caviti prin foraminule.
VENELE INIMII

Venele inimii
A.Faa sternocostal: 1. vena mic a inimii; 2. vena mare a inimii; 3. artera
coronar dreapt; 4. ramura interventricular anterioar;
B. Baza inimii i faa diafragmatic: 1. vena mare a inimii; 2. sinusul
coronar; 3. vena lui Marshall; 4. vena mijlocie a inimii; 5. vena mic a
inimii;


Pericardul fibros
Definiie. Pericardul este un sac sidefiu, rezistent, avnd forma unui trunchi de piramid a carei baz mare se inser pe
diafragm iar baza mic se continu cu adventicea vaselor mari de la baza cordului.
Configuraie extern i raporturi:
- faa anterioar este acoperit de franjuri grsoase i vine n raport cu peretele toracic, recesurile cotomediastinale,
marginile anterioare ale plmnilor i timusul.
- faa posterioar are raporturi cu esofagul, nervii vagi, bronhiile principale, aorta descendent, ligamentul pulmonar,
veretbrele T3- T8.
- faa lateral are raporturi cu pleura mediastinal, nervii frenici i vasele pericardo-frenice.
-baza pericardului este fixat intim de diafragm doar n partea anterioar, posterior interpunndu-se un strat de esut
conjunctiv lax. Zona de aderen de la acest nivel are o form triunghiular cu baza anterioar i vrful posterior.
- baza mic are raporturi superior de bifurcaia arterei pulmonare pe care o mascheaz urcnd apoi pe versantul stng al
originii trunchiului brahiocefalic constituind i punctul superior al pericardului fibros. Baza mic a pericardului vine n raport
cu bifurcaia traheei , cu poriunea orizontal a crosei aortei i a venei brahiocefalice stngi.
Mijloacele de fixare ale pericardului fibros cu organele vecine i cu pereii toracelui sunt att sistemul ligamentar ct i
conexiunile pericardului cu vasele mari. Sistemul ligamentar este compus din: ligamentele freno-pericardice, ligamentele
sterno-pericardice superior i inferior i ligamentele vertebro-pericardice

Pericardul seros
Definiie. Pericardul seros este format din dou foie visceral i parietal, care se continu una cu cealalt dup dou linii de
reflexie (una la nivelul pediculului venos i cealalt la nivelul pediculului arterial) care delimiteaz superior cavitatea
pericardic (spaiu virtual cuprins ntre cele dou foie).
Lamele (foiele) pericardului seros sunt foia parietal (care ader intim la pericardul fibros) i foia visceral (numit i
epicard care acoper cordul cu excepia mezocardului i care se prelungete n jurul pediculilor venos i arterial).
Liniile de reflexie ale pericardului seros formeaz adevrate teci n jurul pediculilor arterial i venos ai cordulului:
-teaca arterial- nconjur complet trunchiul arterei pulmonare i aorta ascendent.
-teaca venoas este un manon seros ce nconjur cei doi pediculi venoi.

Cavitatea pericardic este un spaiu virtual cuprins ntre foiele pericardului seros (ntre foiele visceral i parietal a
pericardului seros). Acest spaiu conine o cantitate mic de lichid care are rol n meninerea mobilitii cordului n interiorul
sacului. Cavitatea pericardic prezint dou spaii: marea cavitate pericardic (care corespunde feelor sternocostal,
diafragmatic i pulmonar a cordului) i diverticulii as fundurile de sac ale acestei caviti ( prelungiri situate posterior care
se insinueaz ntre pediculii venoi i arteriali.
-Sinusul transvers al pericardului (Theile) are forma unui tunel situat posterior de pediculul arterial al cordului. Este
delimitat anterior de faa posterioar a aortei ascendente i a trunchiului arterei pulmonare, posterior de faa anterioar a
atriului drept, superior de artera pulmonar dreapt, inferior de unghiul diedru dintre pediculul arterial i peretele anterior al
atriului stng.
-Sinusul oblic al pericardului (fundul de sac Haller) este cel mai voluminos reces al pericardului, aezat ntre pediculii
venoi ai cordului (drept i stng), unii prin mezoul inimii- mezocardul. Sinusul oblic este situat pe faa posterioar a atriului
stng, ntre vene!e pulmonare drepte i stngi i se deschide inferior n cavitatea pericardic ntre vena cav inferioar i vena
pulmonar inferioar stng ( vena cav inferioar nu particip la delimitarea sinusului oblic al pericardului Haller)
*se ptrunde n sinus ntre diafragm i faa diafragmatic a cordului.

PERICARDUL
Pericardul seros
1. recesul pulmonar stng inferior; 2. sinusul oblic al pericardului; 3. recesul
pulmonar drept inferior; 4. recesul pulmonar drept superior; 5. sinusul
transvers al pericardului; 6. vena cav inferioar; 7. vena pulmonar dreapt
inferioar; 8. vena pulmonar dreapt superioar; 9. vena cav superioar;
10. trunchiul arterei pulmonare; 11. aorta ascendent; 12. vena pulmonar
stng superioar; 13. vena pulmonar stng inferioar;