Școala Postliceală Sanitară „APRENDIS”

B-dul Socola, nr. 61 A, Mun. Iasi, Jud. Iasi

Tel: 0758 877 480; email:office@aprendis.ro; cod fiscal: 36858790

SPECIALIZAREA: Asistent Medical Generalist

Anul II /Clasa AMG II
AN SCOLAR 2023/2024

FIȘĂ DE PRACTICĂ

Numele și prenumele Spitalului Clinic Județean de Urgență

Gînju Petru Ciprian "Sf. Spiridon" Iași
Specializarea: Asistent Medical Generalist
Secția Clinică Chirurgie general II

CULEGEREA DATELOR

Inițialele pacientului……V.M.… vârsta…65… sex Masculin stare civilă DIVORŢAT

ocupația……învătător.…….. loc de muncă……pensionar… nivel de instruire … superioare
condiții de viață………………foarte bune…………………………………..
Data internării……22.01.2024………. data externării………28.01.2024…………………
Diagnostic medic : hernie inghinală dreaptă
Motivele internării: dureri si existenţa unor formaţiuni pseudotumorale in regiunea inghinala
dreapta

AHC- MAMA –DIABET ZAHARAT, TATA-HTA Gr.II, ADKP(adenom benign de prostate)…

APF- ……………………………………………………………………..
APP………………gastrită………………………………………………
Grup sanguin……A II…Rh +…. înălțime………162…. Greutate ….. 62…… IMC= …23……
Tratamente la domiciliu…………analgezice,( piafen 1cp şi nurofen de durere 1cp)…...…….
Impresii din spitalizări anterioare: satisfăcut/nesatisfăcut…………………………………...............
Obisnuințe de viată

Alimentația …relative buna… alcool……neagă….. cantitate….-…. zilnic…-…. ocazional….-…

Tutun DA cantitate 6-8 tigări zilnic…DA…… ocazional…… Somn……insuficient cu treziri
repetate … Recreere…… Miscare………..

Stare de dependență

Autonom……da…. autonom supravegheat……nu…… mobilitate…deficitară…… proteze…nu..

cârje…nu…….baston…nu…auz……clinic normal….proteză acustică……nu……..
proteză dentară….nu…… văz…acuitate vizuală bilaterală normală…….. alimentație…
deficitară…….. eliminări……transit intestinal absent……..

Istoricul bolii

Pacientul V.M. in vârsta de 65 ani cu domiciliul in IAŞI, se prezintă pe data de 22.01.2024 la camera
de Gardă a Spitalului de Urgenţe ”Sf. Spiridon Iaşi, acuzând dureri si existenţa unor formaţiuni
pseudotumorale in regiunea inghinala dreapta. Aceste dureri au debutat in urma cu 6luni si s-au
accentuat progresiv. Este internat cu diagnosticul medical de hernie inghinală dreaptă.

Alte date:
Investigatii (imagistice, explorari functionale)

Ecografie abdominală : ficat mărit de volum

-colecist cu pereţi subţiri
-VP,CBP pancreas RD, RS splină normal
–prostată discret mărită în volum
-dehiscenţa peretelui abdominal inghinal drept pe 28mm şi se stabileşte diagnosticul de hernie
-VU în relaţie minimă

Examen radiologic :
Plămâni fară leziuni evolutive .
Cord morfologic normal.
SCD liberi

Tuşeu rectal :

Regiune perianală normală , sfincter anal permeabil, ampulă rectală cu materii fecale de aspect normal
 NEVOILE FUNDAMENTALE DUPĂ VIRGINIA HANDERSON
Nevoile fundamentale Manifestări de dependență Problema de îngrijire Diagnostic medical Scor de dependență

De a respira și a avea o bună tahicardie Monitorizarea tensiunii Alterarea ritmului 2

circulație arteriale cardiac datorită
procesului infecţios
manifestată prin
tahicardie (110b/min)
De a bea și mânca Greaţă, vărsături Alimentaţie şi hidratare Alimentaţie insuficientă 2
prin deficit datorată
greţurilor şi vărsăturilor
manifestată prin
dificultate de a digera
De a elimina Constipaţie cronică, greaţă Eliminare inadecvată prin Lipsa tranzitului pentru 2
deficit gaze şi fecale datorate
diminuării
peristaltismului
manifestată prin
constipaţie
De a se mișca și a avea o Deplasare cu dificultate Perturbarea mişcarii Postura neadecvată 2
bună postură datorată procesului
inflamator infecţios şi
durerilor manifestată
prin poziţie neadecvată
(cocos de puşcă)
De a dormi și a se odihni Anxietate, durere , nelinişte, treyiri Perturbarea somnului Dificultate în a dormi şi 2
frecvente a se odihni datorată
durerilor din epigastru
şi fosa iliacă dreaptă
manifestată prin ore
insuficiente de odihnă.
De a se îmbrăca și dezbrăca Durere Dificultate in a se imbrăca diminuării mobilităţii 1
şi dezbrăca manifestată prin mişcări
limitate
De a menține temperatura 1
corpului în limite normale
De a avea tegumente și Neglijarea indeplinirii ingrijirilor de Alterarea integrităţii 2
mucoase curate și integre igienă –nu se spală tegumentelor
-nu se piaptănă
De a evita pericolele Faciens crispat Perturbarea confortului 2
nelinişte
De a comunica anxietate Oboseală ,discomfort 1

De a acționa după credințele 1

și valorile sale
De a fi preocupat în vederea 1
realizării
De a se recrea 1

De a învăța 1

Nivel de DEPENDENȚĂ 21-dependenţă moderată

SCOR DE DEPENDENȚĂ 1-14 =independent; 15-28 =dependență moderată; 29-42 =dependență majoră; 43-56 = dependență totală

ANALIZE DE LABORATOR
Analiza de laborator Mod de recoltare Valori de referință Valori pacient
glucoză I.v. 70-105mg/dl 92 mg/dl
uree i.v. 13-43 mg/dl 49 mg/dl
Fosfază alcalină i.v. 50-116U/L 111 U/L
Bilirubină totală i.v. 0,2-1,2mg/dl 0,8mg/dl
Bilirubină directă 0-0,5mg/dl 0,48mg/dl

colesterol i.v. <200mg&dl 147mg/dl

ASL i.v. 8-40 U/L 21U/L
ATL i.v. 8-40U/L 37U/L
APTT I.v. 5-10 min 25,3 sec
TGO i.v. 2-55U/L 25
TGP 11-34U/L 35
Creatinina i.v. 0,6-1,3mg/dl 0,9mg/dl
i.v. 13-17.3g/dl 13,8mg/dl
hemoglobina
Lărgimea curbei de distribuţie i.v. 10-18/fl 9,9/fl
trombocitară

TRATAMENT MEDICAMENTOS

MEDICAMENTUL FORMA DE PREZENTARE CALE DE ADMINISTRARE DOZA Reactii adverse

Glucoză 5% flacoane Perfuzie i.v. 1000ml/zi
Ser fiziologic flacoane Perfuzie i.v. 1000ml/zi
Clorura de Ca fiole i.v. 1f/zi
Nurofen forte comprimate Per os 1c/zi Pacientul nu a avut reactii
adverse.
diazepam fiole i.m. 1f/zi
emiteral comprimate Per os 2c/zi
clexane Seringi preumplute subcutanat 0.4ml/zi
 EPICRIZĂ ȘI RECOMANDĂRI LA EXTERNARE
Diagnosticul medical la externare : Hernie inghinală
Număr zile de spitalizare : 6 zile
Starea pacientului la externare: vindecat chirurgical
Pacientul V.M. în vârstă de 65ani , se internează la spitalul de Urgenţe ”Sf. Spiridon Iaşi, în secţia Chirurgie
acuzând :
-umflătura în zona inghinală
-dureri la nivelul fosei iliace drepte
-greţuri
-vărsături
-constipaţie
În urma investigaţiilor se stabileşte diagnosticul de : hernie inghinală şi se impune intervenţia chirurgicală .
Intervenţia chirurgicală s-a efectuat sub anestezie general.
Evoluţia postoperatorie a fost favorabilă şi se externează după 6zile de spitalizare, vindecat chirurgical.
Recomandări:
Să evite efortul fizic.
Să consume o alimentaţie echilibrată calitativ şi cantitativ.
Să evite frigul şi umezeala.
Să se odihnească după fiecare masa.
Să se prezinte la control medical.